Zu den Symptomen im Zusammenhang mit Skoliose können gehören:
Schmerzen im Rücken, in den Schultern sowie Nacken- und Gesäßschmerzen am unteren Ende des Rückens
Atmungs- und/oder Herzprobleme in schweren Fällen
Verstopfung durch Krümmung, die eine "Straffung" von Magen, Darm usw. verursacht.
Eingeschränkte Mobilität infolge von Schmerzen oder funktioneller Einschränkung bei Erwachsenen
Schmerzhafte Menstruation
Zu den Anzeichen einer Skoliose können gehören:
Ungleichmäßige Muskulatur auf einer Seite der Wirbelsäule
Rippenvorwölbung oder ein vorstehendes Schulterblatt, verursacht durch Rotation des Brustkorbs bei thorakaler Skoliose
Ungleiche Hüften, Arme oder Beinlängen
Langsame Nerventätigkeit
Herz- und Lungenprobleme in schweren Fällen
Kalziumablagerungen in der Knorpelendplatte und manchmal in der Bandscheibe selbst
Kurs
Bei Menschen, die die Skelettreife erreicht haben, ist die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Situation geringer. Einige schwere Fälle von Skoliose können zu verminderter Lungenkapazität, Druck auf das Herz und eingeschränkten körperlichen Aktivitäten führen.
Neuere Längsschnittstudien zeigen, dass die häufigste Form der Erkrankung, die spät einsetzende idiopathische Skoliose, selbst unbehandelt kaum körperliche Beeinträchtigungen verursacht, abgesehen von Rückenschmerzen und kosmetischen Bedenken, und dass die Sterblichkeitsraten ähnlich hoch sind wie in der Allgemeinbevölkerung. Ältere Überzeugungen, dass eine unbehandelte idiopathische Skoliose im Alter zwangsläufig zu einer schweren (kardiopulmonalen) Behinderung fortschreitet, wurden durch spätere Studien widerlegt.
Ursachen
Zu den vielen Ursachen der Skoliose gehören Deformationen der Wirbelsäule, neuromuskuläre Probleme und erbliche Krankheiten oder Zustände, die durch die Umwelt verursacht werden.
Schätzungsweise 65% der Skoliosefälle sind idiopathisch, etwa 15% sind angeboren und etwa 10% sind Folge einer neuromuskulären Erkrankung.
Die idiopathische Skoliose stellt die Mehrheit der Fälle dar, aber ihre Ursachen sind weitgehend unbekannt. Neuere Studien weisen auf eine mögliche Heritabilität der Erkrankung hin. Etwa 38% der Varianz des Skoliose-Risikos ist auf genetische Faktoren zurückzuführen, und 62% sind durch die Umwelt bedingt. Die Genetik ist angesichts der uneinheitlichen Vererbung und Diskordanz bei eineiigen Zwillingen wahrscheinlich komplex. Die spezifischen Gene, die zur Entwicklung einer Skoliose beitragen, sind nicht schlüssig identifiziert worden. Mindestens ein Gen, CHD7, ist mit der idiopathischen Form der Skoliose in Verbindung gebracht worden. Mehrere Studien mit Kandidatengenen haben Zusammenhänge zwischen der idiopathischen Skoliose und Genen gefunden, die die Knochenbildung, den Knochenstoffwechsel und die Bindegewebsstruktur vermitteln. Mehrere genomweite Studien haben eine Reihe von Loci identifiziert, die signifikant mit der idiopathischen Skoliose in Verbindung stehen. Im Jahr 2006 wurde die idiopathische Skoliose mit drei Mikrosatelliten-Polymorphismen im MATN1-Gen (kodierend für Matrilin 1, Knorpelmatrixprotein) in Verbindung gebracht. Dreiundfünfzig Einzelnukleotid-Polymorphismus-Marker in der DNA, die signifikant mit der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen assoziiert sind, wurden durch eine genomweite Assoziationsstudie identifiziert.
Die adoleszente idiopathische Skoliose hat keinen eindeutigen Kausalfaktor und wird im Allgemeinen als multifaktoriell angesehen. Die Prävalenz der Skoliose liegt bei Jugendlichen bei 1 % bis 2 %, aber die Wahrscheinlichkeit einer Progression bei Jugendlichen mit einem Cobb-Winkel von weniger als 20° liegt bei etwa 10 % bis 20 %.
Die kongenitale Skoliose kann auf eine Fehlbildung der Wirbelsäule während der drei bis sechs Wochen in utero zurückgeführt werden, die auf ein Versagen der Formation, ein Versagen der Segmentierung oder eine Kombination von Stimuli zurückzuführen ist. Eine unvollständige und anormale Segmentierung führt zu einem anormal geformten Wirbel, der manchmal mit einem normalen Wirbel oder einseitig verschmolzen ist, was zu einer anormalen seitlichen Krümmung der Wirbelsäule führt.
Aus anderen Bedingungen resultierend
Eine sekundäre Skoliose aufgrund neuropathischer und myopathischer Erkrankungen kann zu einem Verlust der muskulären Unterstützung der Wirbelsäule führen, so dass die Wirbelsäule in abnorme Richtungen gezogen wird. Einige Erkrankungen, die eine sekundäre Skoliose verursachen können, sind Muskeldystrophie, Spinale Muskelatrophie, Poliomyelitis, Zerebralparese, Rückenmarkstrauma und Myotonie. Eine Skoliose zeigt oder verschlimmert sich häufig während des Wachstumsschubs eines Jugendlichen und wird bei Frauen häufiger diagnostiziert als bei Männern.
Skoliose im Zusammenhang mit bekannten Syndromen wird oft als "syndromische Skoliose" subklassifiziert. Die Skoliose kann mit dem Amnionband-Syndrom, Arnold-Chiari-Malformation, Charcot-Marie-Tooth-Krankheit, Zerebralparese, angeborener Zwerchfellhernie, Bindegewebsstörungen, Muskeldystrophie, familiärer Dysautonomie, CHARGE-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom (Hyperflexibilität, "schlaffes Baby"-Syndrom) assoziiert sein, und andere Varianten der Erkrankung), Fragiles-X-Syndrom, Friedreich-Ataxie, Hemihypertrophie, Loeys-Dietz-Syndrom, Marfan-Syndrom, Nagel-Patella-Syndrom, Neurofibromatose, Osteogenesis imperfecta, Prader-Willi-Syndrom, Proteus-Syndrom, Spina bifida, Spinale Muskelatrophie und Syringomyelie.
Eine weitere Form der sekundären Skoliose ist die degenerative Skoliose, die sich später im Leben aufgrund degenerativer (möglicherweise altersbedingter) Veränderungen entwickelt. Hierbei handelt es sich um eine Form der Deformität, die durch den Zusammenbruch der Wirbelsäule asymmetrisch beginnt und fortschreitet.
Diagnose
Menschen, die zunächst eine Skoliose aufweisen, werden einer körperlichen Untersuchung unterzogen, um festzustellen, ob die Fehlbildung eine zugrunde liegende Ursache hat, und um die Möglichkeit auszuschließen, dass die zugrunde liegende Erkrankung schwerwiegender ist als eine einfache Skoliose.
Dabei wird der Gang der Person beurteilt und auf Anzeichen anderer Anomalien untersucht (z.B. Spina bifida, die durch ein Grübchen, einen behaarten Fleck, ein Lipom oder ein Hämangiom nachgewiesen wird). Es wird auch eine gründliche neurologische Untersuchung durchgeführt, wobei die Haut auf Café au lait-Flecken, die auf Neurofibromatose hinweisen, die Füße auf eine Cavovarus-Deformität, die Bauchreflexe und der Muskeltonus auf Spastizität untersucht werden.
Wenn eine Person kooperieren kann, wird sie gebeten, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen. Dies ist als Adams-Test zur Vorbeugung bekannt und wird häufig bei Schülern durchgeführt. Wenn eine Prominenz festgestellt wird, ist eine Skoliose eine Möglichkeit, und zur Bestätigung der Diagnose kann eine Röntgenaufnahme gemacht werden.
Als Alternative kann ein Skoliometer zur Diagnose der Erkrankung verwendet werden.
Bei Verdacht auf eine Skoliose werden in der Regel gewichtsbelastende Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule AP/koronal (Vorder- und Rückenansicht) und lateral/sagittal (Seitenansicht) gemacht, um die Skoliosekurven und die Kyphose und Lordose zu beurteilen, da diese auch bei Personen mit Skoliose betroffen sein können. Ganzkörper-Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule im Stehen sind die Standardmethode zur Beurteilung des Schweregrades und des Fortschreitens der Skoliose, und ob sie angeboren oder idiopathischer Natur ist. Bei Personen im Wachstum werden in Abständen von 3 bis 12 Monaten Reihenaufnahmen angefertigt, um den Kurvenverlauf zu verfolgen, und in einigen Fällen ist eine MRT-Untersuchung zur Untersuchung des Rückenmarks gerechtfertigt.
Die Standardmethode zur quantitativen Beurteilung der Krümmung ist die Messung des Cobb-Winkels, d.h. des Winkels zwischen zwei Linien, die senkrecht zur oberen Endplatte des obersten betroffenen Wirbels und der unteren Endplatte des untersten betroffenen Wirbels gezogen werden. Bei Personen mit zwei Krümmungen werden die Cobb-Winkel für beide Krümmungen verfolgt. Bei einigen Personen werden seitlich gekrümmte Röntgenaufnahmen angefertigt, um die Flexibilität der Kurven oder der Primär- und Kompensationskurven zu beurteilen.
Eine kongenitale und idiopathische Skoliose, die sich vor dem 10. Lebensjahr entwickelt, wird als früh einsetzende Skoliose bezeichnet. Skoliose, die sich nach dem 10. Lebensjahr entwickelt, wird als jugendlich-idiopathische Skoliose bezeichnet. Die Untersuchung von Jugendlichen ohne Symptome auf Skoliose ist von unklarem Nutzen.
Definition
Skoliose ist definiert als eine dreidimensionale Abweichung in der Achse der Wirbelsäule einer Person. Im diagnostischen Sinne ist sie definiert als eine Krümmung der Wirbelsäule von mehr als 10° nach rechts oder links, wenn der Untersucher der Person zugewandt ist, d.h. in der Koronalebene.
Die Skoliose ist als eine biomechanische Deformität beschrieben worden, deren Verlauf von asymmetrischen Kräften abhängt, die als Hueter-Volkmann-Gesetz bekannt sind.
Behandlung
Die traditionelle medizinische Behandlung der Skoliose ist komplex und wird durch den Schweregrad der Krümmung und die Skelettreife bestimmt, die zusammen dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit einer Progression vorherzusagen. Die konventionellen Optionen für Kinder und Jugendliche sind:
Beobachtung
Verankerung
Chirurgie
Bei Erwachsenen konzentriert sich die Behandlung in der Regel auf die Linderung von Schmerzen:
Schmerzstillende Medikamente
Verankerung
Chirurgie
Die Behandlung der idiopathischen Skoliose hängt auch von der Schwere der Krümmung, dem Potenzial der Wirbelsäule für weiteres Wachstum und dem Risiko, dass die Krümmung fortschreitet, ab. Eine leichte Skoliose (weniger als 30° Abweichung) kann einfach überwacht und mit Bewegung behandelt werden. Eine mittelschwere Skoliose (30-45°) bei einem Kind, das noch im Wachstum begriffen ist, kann eine Verspannung erfordern. Schwere Krümmungen, die rasch fortschreiten, können chirurgisch mit der Platzierung von Wirbelsäulenstäben behandelt werden. Eine Absteifung kann eine fortschreitende Krümmung verhindern, aber die Beweise dafür sind nicht sehr stark. In allen Fällen bietet eine frühe Intervention die besten Ergebnisse. Immer mehr wissenschaftliche Forschungen belegen die Wirksamkeit spezialisierter Behandlungsprogramme der Physiotherapie, zu denen auch Verbände gehören können.
Eine Reihe von spezifischen Übungen oder Physiotherapie kann nützlich sein. Es gibt jedoch nur wenige Belege für ihre Anwendung.
Verankerung
Die Verankerung wird normalerweise durchgeführt, wenn bei der Person noch Knochenwachstum vorhanden ist, und wird im Allgemeinen durchgeführt, um die Krümmung zu halten und zu verhindern, dass sie bis zu dem Punkt fortschreitet, an dem eine Operation empfohlen wird. In einigen Fällen bei Jugendlichen hat das Verspannen die Krümmung deutlich reduziert, von 40° (der oben in der Länge erwähnten Krümmung) aus der Spange heraus auf 18° in der Spange. Spangen werden manchmal für Erwachsene verschrieben, um Schmerzen im Zusammenhang mit Skoliose zu lindern. Bei der Verankerung wird der Patient mit einer Vorrichtung versorgt, die den Rumpf bedeckt; in einigen Fällen reicht sie bis zum Hals. Die am häufigsten verwendete Zahnspange ist eine TLSO, z.B. eine Bostoner Spange, ein korsettähnliches Gerät, das von den Achselhöhlen bis zur Hüfte passt und aus Fiberglas oder Kunststoff maßgefertigt wird. Sie wird je nach ärztlicher Verordnung manchmal 22-23 Stunden am Tag getragen und übt Druck auf die Krümmungen der Wirbelsäule aus. Die Wirksamkeit der Bandage hängt nicht nur von der Konstruktion der Bandage und der Geschicklichkeit des Orthopädietechnikers ab, sondern auch von der Compliance des Patienten und der täglichen Tragedauer. Sie können aber auch eingesetzt werden, um das Fortschreiten schwerwiegenderer Krümmungen bei Kleinkindern zu verhindern, um dem Kind Zeit zu verschaffen, vor der Operation zu wachsen, was ein weiteres Wachstum des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts verhindern würde.
Indikationen für die Verankerung: Personen, die noch wachsen und einen Cobb-Winkel von weniger als 20° aufweisen, sollten genau überwacht werden. Noch im Wachstum befindliche Personen mit Cobb-Winkeln von 20 bis 29° sollten je nach Progressionsrisiko unter Berücksichtigung des Alters, der Zunahme des Cobb-Winkels über einen Zeitraum von sechs Monaten, des Risser-Zeichens und der klinischen Präsentation geklammert werden. Menschen, die noch wachsen und einen Cobb-Winkel von mehr als 30° aufweisen, sollten geklammert werden. Dies sind jedoch Leitlinien, und nicht jede Person passt in diese Tabelle. Zum Beispiel könnte eine Person, die noch mit einem Cobb-Winkel von 17° und signifikanter Thoraxrotation oder Flatback wächst, für eine nächtliche Versteifung in Betracht gezogen werden. Am entgegengesetzten Ende des Wachstumsspektrums müssen ein 29° Cobb-Winkel und ein Risser-Zeichen drei oder vier möglicherweise nicht geklammert werden, da das Potenzial für eine Progression reduziert ist. Die Empfehlungen der Skoliose-Forschungsgesellschaft für die Verankerung umfassen Kurven, die bis zu einem Winkel von mehr als 25° fortschreiten, Kurven mit einem Winkel zwischen 30 und 45°, Risser-Zeichen 0, 1 oder 2 (eine Röntgenmessung eines Becken-Wachstumsbereichs) und weniger als sechs Monate nach Beginn der Menstruation bei Mädchen.
Skolioseschienen sind in der Regel bequem, vor allem wenn sie gut gestaltet und gut angepasst sind, auch nach der 7- bis 10-tägigen Eingewöhnungszeit. Eine gut angepasste und funktionstüchtige Skoliosebandage bietet Komfort, wenn sie die Deformität unterstützt und den Körper in eine korrigiertere und physiologisch normalere Position umlenkt.
Es gibt Belege dafür, dass die Bandage eine Verschlimmerung der Krankheit verhindert, aber ob sie die Lebensqualität, das Aussehen oder Rückenschmerzen verändert, ist unklar.
Operation
Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel von Orthopäden empfohlen bei Kurven mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Progression (d.h. größer als 45 bis 50° der Größenordnung), bei Kurven, die als Erwachsener kosmetisch inakzeptabel wären, bei Kurven bei Patienten mit Spina bifida und Zerebralparese, die das Sitzen und die Pflege beeinträchtigen, sowie bei Kurven, die physiologische Funktionen wie die Atmung beeinflussen.
Eine Operation wird von der Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) bei 45 bis 50° und von der Scoliosis Research Society (SRS) bei einem Cobb-Winkel von 45° indiziert. SOSORT verwendet die 45 bis 50°-Schwelle als Ergebnis des gut dokumentierten Messfehlers von plus oder minus 5°, der bei der Messung von Cobb-Winkeln auftreten kann.
Chirurgen, die auf Wirbelsäulenchirurgie spezialisiert sind, führen Operationen bei Skoliose durch. Die vollständige Begradigung einer skoliotischen Wirbelsäule ist in der Regel nicht möglich, es werden jedoch zumeist deutliche Korrekturen erreicht.
Die zwei Haupttypen von Operationen sind:
Anteriore Fusion: Dieser chirurgische Zugang erfolgt durch einen Schnitt an der Seite der Brustwand.
Posteriore Fusion: Dieser chirurgische Zugang erfolgt durch einen Einschnitt am Rücken und beinhaltet die Verwendung von Metallinstrumenten zur Korrektur der Krümmung.
Einer oder beide dieser chirurgischen Eingriffe können erforderlich sein. Die Operation kann in einem oder zwei Schritten durchgeführt werden und dauert im Durchschnitt vier bis acht Stunden.
Prognose
Eine im Journal of the American Medical Association (2003) veröffentlichte Nachfolgestudie über 50 Jahre bestätigte, dass die lebenslange körperliche Gesundheit, einschließlich der kardiopulmonalen und neurologischen Funktionen, und die psychische Gesundheit von Patienten mit idiopathischer Skoliose mit der der Allgemeinbevölkerung vergleichbar sind. Skoliose, die die normalen systemischen Funktionen beeinträchtigt, ist "aussergewöhnlich" und "selten", und "unbehandelte [Skoliose-]Patienten hatten ähnliche Sterblichkeitsraten und waren 50 Jahre nach der Diagnose genauso funktionstüchtig und wahrscheinlich in der Lage, ein produktives Leben zu führen wie Menschen mit normaler Wirbelsäule". In einer früheren Nachfolgestudie der University of Iowa wiesen 91 Prozent der Patienten mit idiopathischer Skoliose eine normale Lungenfunktion auf, und ihre Lebenserwartung war um 2% länger als die der Allgemeinbevölkerung.
Im Allgemeinen hängt die Prognose einer Skoliose von der Wahrscheinlichkeit einer Progression ab. Die allgemeinen Progressionsregeln lauten: Größere Kurven bergen ein höheres Progressionsrisiko als kleinere Kurven, und thorakale und doppelte Primärkurven bergen ein höheres Progressionsrisiko als einfache lumbale oder thorakolumbale Kurven. Darüber hinaus haben Patienten, die noch nicht die Skelettreife erreicht haben, eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Progression (d.h. wenn der Patient den jugendlichen Wachstumsschub noch nicht abgeschlossen hat).
Epidemiologie
Von Skoliose sind 2-3% der Bevölkerung der Vereinigten Staaten betroffen, was etwa 5 bis 9 Millionen Fällen entspricht. Eine Skoliose der Wirbelsäule mit einer Krümmung von 10° oder weniger betrifft 1,5% bis 3% der Personen. Das Erkrankungsalter liegt in der Regel zwischen 10 und 15 Jahren (kann auch in jüngerem Alter auftreten) bei Kindern und Jugendlichen, was bis zu 85% der diagnostizierten Fälle ausmacht. Es wird angenommen, dass dies auf schnelle Wachstumsschübe zurückzuführen ist, die in der Pubertät auftreten, wenn die Entwicklung der Wirbelsäule am nachgiebigsten auf genetische und Umwelteinflüsse reagiert. Da weibliche Jugendliche Wachstumsschübe vor der muskuloskelettalen Haltungsreife erleiden, ist die Skoliose bei Frauen stärker verbreitet. Obwohl heute weniger Fälle mit Hilfe der Cobb-Winkelanalyse zur Diagnose vorliegen, bleibt die Skoliose eine vorherrschende Erkrankung, die bei ansonsten gesunden Kindern auftritt. Die Inzidenz der idiopathischen Skoliose (IS) hört nach der Pubertät auf, wenn die Skelettreife erreicht ist, eine weitere Krümmung kann jedoch im späten Erwachsenenalter aufgrund von Wirbelosteoporose und geschwächter Muskulatur fortschreiten.
Gesellschaft und Kultur
Die Kosten der Skoliose umfassen sowohl monetäre Verluste als auch Einschränkungen des Lebensstils, die mit zunehmendem Schweregrad zunehmen. Atmungsdefizite können auch durch Brustkorbverformungen entstehen und eine abnorme Atmung verursachen. Dies wirkt sich direkt auf die Bewegungs- und Arbeitsfähigkeit aus und beeinträchtigt die allgemeine Lebensqualität.
Im Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten beliefen sich die durchschnittlichen Krankenhauskosten für Fälle mit chirurgischen Eingriffen im Jahr 2010 auf 30.000 bis 60.000 Dollar pro Patient. Seit 2006 wurden die Kosten für Zahnspangen in Zeiten raschen Wachstums, in denen Zahnspangen bei mehreren Nachuntersuchungen immer wieder ersetzt werden müssen, mit bis zu 5.000 $ veröffentlicht.
Geschichte
Seit die Skoliose von Hippokrates entdeckt wurde, haben Ärzte und Orthopäden nach einer Heilung der Krankheit gesucht. Mitte des 20. Jahrhunderts ermöglichten die moderne Medizin und Behandlung, das Fortschreiten der Skoliose bei den Patienten zu vermindern und ihre Schmerzen zu lindern. Dies war das Ergebnis des Fortschreitens der Skoliose-Untersuchungen und -Behandlungen. Es wurden neue Wege zur Behandlung der Skoliose entwickelt, weil die Krankheit unter Medizinern und orthopädischen Chirurgen zunehmend verstanden wurde. Diese Behandlungen wie Verbände und das Einführen von Stäben in die Wirbelsäule wurden zu Beginn des 20. Während dieser Zeit unterzogen viele Schulen ihre Schüler körperlichen Untersuchungen und Haltungstests. Es wurde angenommen, dass die Schüler unter negativen Auswirkungen litten, wie z.B. einer schlechten Körperhaltung durch stundenlanges Beugen über Schreibtische im Klassenzimmer. Obwohl diese Untersuchungen nicht dazu dienten, eine Wirbelsäulenkrümmung festzustellen, diagnostizierten Ärzte bei vielen Schülern eine Skoliose. Skoliose galt in der Mitte des 20. Jahrhunderts als eine Krankheit, die durch Tuberkulose oder Poliomyelitis verursacht wurde. Diese Krankheiten, die für die Verformung der Wirbelsäule verantwortlich sind, wurden in den 1960er Jahren durch die Verteilung von Impfstoffen und Antibiotika erfolgreich bekämpft. Trotz der erfolgreichen Behandlung von Krankheiten, die Wirbelsäulendeformationen verursachen, litten viele Patienten an Skoliose ohne bekannte Ursache. Als unbekannte Ursache wurde schließlich die idiopathische Skoliose festgestellt. Alfred Shands Jr., ein orthopädischer Chirurg, entdeckte, dass zwei Prozent der Patienten an einer nicht krankheitsbedingten Skoliose litten. Die idiopathische Skoliose, auch als "Krebs der orthopädischen Chirurgie" bekannt, wurde als gefährlich eingestuft, weil es keine aktuelle Behandlung gab. Die Erkrankung musste bei den Patienten sofort erkannt werden, damit die Behandlung rechtzeitig entwickelt werden konnte, um das Fortschreiten der Krankheit aufzuhalten. Infolgedessen wurde in den Schulen ein Skoliose-Test für die Schüler zur Pflicht gemacht. Frühzeitig konnten bei den getesteten Schülern im Alter von fünf bis achtzehn Jahren festgestellte Symptome erkannt werden, aber spätere Studien bestätigten sie nie für diesen Altersbereich. Zu Beginn der Untersuchungen wurden Schulterhöhe, Beinlänge und Wirbelsäulenkrümmung der Kinder gemessen, während sie teilweise bekleidet waren. Es folgten der Vorwärtsbeuge-Test und körperliche Vergleiche mit Wandtafeln, die gedruckte Reproduktionen der idealen menschlichen Körperhaltung waren. Leider waren diese Screenings nicht immer genau, und viele Studenten wurden falsch diagnostiziert, weil eine schlechte Haltung oft mit Skoliose verwechselt werden konnte. Eine der ersten Behandlungsmethoden war die Milwaukee-Spange, ein starres Gebilde aus Metallstäben, die an einem Kunststoff- oder Ledergürtel befestigt waren und die Wirbelsäule aufrichten sollten. Aufgrund des konstanten Drucks, den das Korsett auf die Wirbelsäule des Patienten ausübte, war es besonders schmerzhaft und aufgrund seiner körperlichen Grenzen unbequem zu tragen. Es war bekannt, dass das Tragen der Bandage bei den Patienten Kieferschmerzen, Hautreizungen, Muskelschmerzen und ein geringes Selbstwertgefühl verursachte. Die "Harrington-Stäbchen"-Technik war die zweite wichtige Behandlung der Skoliose, die sich abzeichnete, und wurde zum ersten bedeutenden chirurgischen Verfahren zur Manipulation der Wirbelsäulenpositionierung. Diese Behandlung wurde ursprünglich zur Behandlung der paralytischen Skoliose entwickelt, die durch die Polioepidemie in den 1950er Jahren entstanden war. Die Milwaukee-Spange war damals die einzige nichtoperative und nicht-invasive Alternative zur Operation, um Polio-Patienten eine postoperative Korrektur zu ermöglichen. Eine Krümmung von mehr als sechzig Grad erforderte die Harrington-Stabtechnik, ansonsten wurde die Milwaukee-Spange empfohlen. Die kanadische Ärztin Elizabeth Wyne stellte jedoch fest, dass fünfzig Prozent der Patienten, die die Milwaukee-Schiene trugen, später im Leben immer noch operiert werden mussten. Eine Operation kann die Wirbelsäule begradigen, muss aber nicht unbedingt alle Schmerzen beseitigen, unter denen ein Patient aufgrund einer Skoliose leidet. Personen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, hinterlassen Narben und haben aufgrund des invasiven Charakters dieser Behandlung oft ein mangelndes Gefühl im Rücken. Trotz der Fortschritte bei der Skoliosebehandlung muss noch eine Heilung gefunden werden, die zuverlässig und risikofrei ist und für die Patienten nur wenige oder gar keine Folgen hat.
Evolutionäre Überlegungen
Es gibt Verbindungen zwischen der Morphologie der menschlichen Wirbelsäule, der Bipedie und der Skoliose, die auf eine evolutionäre Grundlage für die Erkrankung hindeuten. Bei Schimpansen oder Gorillas wurde keine Skoliose gefunden. Daher wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Skoliose tatsächlich mit den morphologischen Unterschieden des Menschen zu diesen Affen zusammenhängen könnte. Andere Menschenaffen haben eine kürzere und weniger bewegliche untere Wirbelsäule als der Mensch. Einige der Lendenwirbel bei Pan sind "gefangen", d.h. sie werden zwischen den Darmbeinknochen des Beckens festgehalten. Im Vergleich zum Menschen haben die Affen der Alten Welt weitaus größere erector spinae Muskeln, die die Wirbelsäule stabil halten. Diese Faktoren führen dazu, dass die Lendenwirbelsäule der meisten Primaten weniger flexibel ist und weitaus seltener abweicht als die des Menschen. Auch wenn sich dies explizit nur auf lumbale Skoliosen beziehen mag, ist es möglich, dass kleine Ungleichgewichte in der Lendenwirbelsäule auch Brustwirbelsäulenprobleme auslösen können.
Eine Skoliose kann ein Nebenprodukt einer starken Selektion auf Bipedalismus sein. Für eine bipedale Haltung ist eine hoch bewegliche, gestreckte untere Wirbelsäule sehr vorteilhaft. Zum Beispiel nimmt die menschliche Wirbelsäule bei einer Lendenlordose eine S-förmige Krümmung an, was eine bessere Balance und Unterstützung eines aufrechten Rumpfes ermöglicht. Die Auswahl für die Bipedie war wahrscheinlich stark genug, um die Aufrechterhaltung einer solchen Störung zu rechtfertigen. Es wird angenommen, dass die Bipedie aus einer Vielzahl verschiedener Gründe entstanden ist, von denen viele sicherlich Fitnessvorteile mit sich gebracht hätten. Sie kann den Betrachtungsabstand vergrößern, was bei der Jagd und Futtersuche sowie zum Schutz vor Raubtieren oder anderen Menschen vorteilhaft sein kann; sie macht Langstreckenreisen bei der Futtersuche oder Jagd effizienter und erleichtert die Nahrungsaufnahme an Land durch Gräser, Bäume und Büsche. Angesichts der vielen Vorteile der Bipedie, die von einer besonders geformten Wirbelsäule abhängt, ist es wahrscheinlich, dass die Selektion für die Bipedie eine große Rolle bei der Entwicklung der Wirbelsäule, wie wir sie heute sehen, gespielt hat, trotz des Potenzials für "skoliotische Abweichungen". Fossilen Aufzeichnungen zufolge könnte die Skoliose bei früheren Hominiden wie Australopithecus und Homo erectus häufiger vorgekommen sein, als die Bipedie erstmals auftrat. Ihre Fossilien deuten darauf hin, dass es im Laufe der Zeit zu einer leichten Verkürzung der Lendenwirbelsäule auf das heutige Niveau gekommen sein könnte, wobei eine Wirbelsäule bevorzugt wurde, die die Bipedie mit einem geringeren Skoliose-Risiko wirksam unterstützen konnte.
Forschung
Genetische Tests für AIS, die 2009 verfügbar wurden und noch immer untersucht werden, versuchen, die Wahrscheinlichkeit einer Kurvenprogression abzuschätzen.
