Skleritis

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Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen einer Skleritis gehören:
  • Rötung der Sklera und der Bindehaut, manchmal in einen violetten Farbton übergehend.
  • Starke Augenschmerzen, die bis in die Schläfe oder den Kiefer ausstrahlen können. Der Schmerz wird oft als tief oder langweilig beschrieben.
  • Photophobie und Zerreißen
  • Verminderung der Sehschärfe, die zu Erblindung führen kann
Die Schmerzen der Episkleritis sind weniger stark als bei der Skleritis. Bei der Hyperämie kommt es zu einer sichtbaren Zunahme der Durchblutung der Lederhaut (Hyperämie), die für die Rötung des Auges verantwortlich ist. Anders als bei der Bindehautentzündung bewegt sich diese Rötung nicht mit sanftem Druck auf die Bindehaut.

Komplikationen

Eine sekundäre Keratitis oder Uveitis kann bei Skleritis auftreten. Die schwersten Komplikationen sind mit nekrotisierender Skleritis verbunden.

Pathophysiologie

Meistens wird Skleritis nicht durch einen Infektionserreger verursacht. Histopathologische Veränderungen sind die einer chronischen granulomatösen Störung, gekennzeichnet durch Fibrinoidnekrose, Infiltration durch polymorphe Zellen, Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen. Das Granulom ist umgeben von mehrkernigen epitheloiden Riesenzellen und neuen Gefäßen, von denen einige Anzeichen einer Vaskulitis aufweisen können.

Diagnose

Die Skleritis lässt sich am besten durch eine Untersuchung der Lederhaut bei Tageslicht erkennen; das Zurückziehen der Lider hilft, das Ausmaß der Beteiligung zu bestimmen. Andere Aspekte der Augenuntersuchung (z.B. Sehschärfeprüfung, Spaltlampenuntersuchung usw.) können normal sein. Skleritis kann von Episkleritis durch die Verwendung von Phenylephrin oder Neosynephrin-Augentropfen unterschieden werden, was bei Episkleritis zu einem Blanchieren der Blutgefäße führt, nicht aber bei Skleritis. Zusatzuntersuchungen CT-Scans, MRTs und Ultraschall können hilfreich sein, ersetzen aber nicht die körperliche Untersuchung.

Klassifizierung

Skleritis kann als anteriore Skleritis und posteriore Skleritis klassifiziert werden. Die anteriore Skleritis ist die häufigste Form der Erkrankung und macht etwa 98% der Fälle aus. Es ist von zwei Typen : Nicht nekrotisierend und nekrotisierend. Die nicht-nekrotisierende Skleritis ist die häufigste und wird aufgrund der Morphologie in einen diffusen und einen knotenförmigen Typ eingeteilt. Nekrotisierende Skleritis macht 13% der Fälle aus. Es kann mit oder ohne Entzündung auftreten.

Behandlung

Bei sehr schweren Fällen von nekrotisierender Skleritis muss eine Augenoperation durchgeführt werden, um beschädigtes Hornhautgewebe im Auge zu reparieren und das Sehvermögen des Patienten zu erhalten. Für weniger schwere Fälle werden nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen zur Schmerzlinderung verschrieben. Skleritis selbst wird mit einem oralen Medikament behandelt, das Kortikosteroide und eine Augenlösung enthält. In einigen Fällen werden Antibiotika verschrieben. Die einfache Anwendung von Augentropfen behandelt keine Skleritis. In aggressiveren Fällen von Skleritis kann eine Chemotherapie (z.B. systemische immunsuppressive Therapie mit Medikamenten wie Cyclophosphamid oder Azathioprin) zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden. Wenn sie nicht behandelt wird, kann Skleritis zu Erblindung führen.

Epidemiologie

Skleritis ist keine häufige Erkrankung, obwohl die genaue Prävalenz und Inzidenz unbekannt sind. Es ist etwas häufiger bei Frauen, und ist am häufigsten in den vierten bis sechsten Jahrzehnten des Lebens.

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