Anzeichen und Symptome
Zu den Symptomen der
Skleritis gehören:
- Rötung der Sklera und Konjunktiva, die manchmal in einen violetten Farbton übergeht
- Starke Augenschmerzen, die bis in die Schläfe oder den Kiefer ausstrahlen können. Der Schmerz wird oft als tief oder langweilig beschrieben.
- Fotophobie und Reißen
- Abnahme der Sehschärfe, die möglicherweise zur Erblindung führt
Die Schmerzen bei einer Episkleritis sind weniger stark als bei einer Skleritis. Bei der
Hyperämie kommt es zu einer sichtbaren Zunahme der Durchblutung der Sklera (Hyperämie), die für die Rötung des Auges verantwortlich ist. Anders als bei der Bindehautentzündung bewegt sich diese Rötung nicht mit sanftem Druck auf die Bindehaut.
Komplikationen
Bei Skleritis kann eine sekundäre
Keratitis oder
Uveitis auftreten. Die schwersten Komplikationen sind mit einer nekrotisierenden Skleritis verbunden.
Pathophysiologie
In den meisten Fällen wird die Skleritis nicht durch einen Infektionserreger verursacht. Die histopathologischen Veränderungen sind die einer chronischen granulomatösen Erkrankung, die durch Fibrinoidnekrose, Infiltration durch polymorphkernige Zellen, Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen gekennzeichnet ist. Das
Granulom ist von mehrkernigen epitheloiden Riesenzellen und neuen Gefäßen umgeben, von denen einige Anzeichen einer
Vaskulitis aufweisen können.
Diagnose
Eine Skleritis lässt sich am besten durch eine Untersuchung der Sklera bei Tageslicht erkennen; das Zurückziehen der Lider hilft, das Ausmaß der Beteiligung festzustellen. Andere Aspekte der Augenuntersuchung (d.h. Sehschärfentest, Spaltlampenuntersuchung usw.) können normal sein. Die Skleritis kann von der Episkleritis durch die Verwendung von Phenylephrin- oder Neosynephrin-Augentropfen unterschieden werden, die bei der Episkleritis, nicht aber bei der Skleritis ein Aufblassen der Blutgefässe verursachen.
Zusatzuntersuchungen wie CT-Scans, MRTs und Ultraschalluntersuchungen können hilfreich sein, ersetzen aber nicht die körperliche Untersuchung.
Klassifizierung
Die Skleritis kann als anteriore Skleritis und posteriore Skleritis klassifiziert werden. Die anteriore Skleritis ist die häufigste Variante und macht etwa 98% der Fälle aus. Es gibt zwei Arten von Skleritis: Nicht nekrotisierend und nekrotisierend. Die nicht-nekrotisierende Skleritis ist die häufigste und wird aufgrund ihrer Morphologie weiter in einen diffusen und einen knötchenförmigen Typ klassifiziert. Die nekrotisierende Skleritis macht 13% der Fälle aus. Sie kann mit oder ohne
Entzündung auftreten.
Behandlung
In sehr schweren Fällen von nekrotisierender Skleritis muss eine Augenoperation durchgeführt werden, um beschädigtes Hornhautgewebe im Auge zu reparieren und die Sehkraft des Patienten zu erhalten. In weniger schweren Fällen werden zur Schmerzlinderung nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, wie z.B. Ibuprofen, verschrieben. Die Skleritis selbst wird mit einem oralen Medikament, das Kortikosteroide enthält, und einer Augenlösung behandelt. In einigen Fällen werden Antibiotika verschrieben. Die einfache Verwendung von Augentropfen reicht zur Behandlung der Skleritis nicht aus. In aggressiveren Fällen von Skleritis kann eine Chemotherapie (z.B. eine systemische immunsuppressive Therapie mit Medikamenten wie Cyclophosphamid oder Azathioprin) zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden. Wird die Skleritis nicht behandelt, kann sie zur Erblindung führen.
Epidemiologie
Skleritis ist keine häufige Krankheit, obwohl die genaue Prävalenz und Inzidenz unbekannt sind. Etwas häufiger tritt sie bei Frauen auf und tritt am häufigsten im vierten bis sechsten Lebensjahrzehnt auf.
