Schwangerschaftsdiabetes

ca. 3629 Worte
ungefähre Lesezeit 13 Minuten 11 Sekunden

Klassifizierung

Gestationsdiabetes ist formal definiert als "jeder Grad von Glukoseintoleranz mit Beginn oder erster Erkennung während der Schwangerschaft". Diese Definition erkennt die Möglichkeit an, dass eine Frau zuvor nicht diagnostizierten Diabetes mellitus hat oder zufällig mit einer Schwangerschaft Diabetes entwickelt hat. Ob die Symptome nach der Schwangerschaft nachlassen, ist für die Diagnose ebenfalls irrelevant. Bei einer Frau wird ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert, wenn die Glukoseintoleranz über 24 bis 28 Schwangerschaftswochen hinaus andauert. Die Weiß-Klassifikation, benannt nach Priscilla White, die als Pionierin in der Erforschung der Auswirkungen von Diabetes-Typen auf das perinatale Ergebnis gilt, wird häufig zur Beurteilung des mütterlichen und fötalen Risikos verwendet. Sie unterscheidet zwischen Schwangerschaftsdiabetes (Typ A) und Prägestationsdiabetes (Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand). Diese beiden Gruppen werden nach ihren Risiken und ihrem Management weiter unterteilt. Die beiden Subtypen des Gestationsdiabetes unter diesem Klassifikationssystem sind:
  • Typ A1: abnormaler oraler Glukosetoleranztest (OGTT), aber normaler Blutzuckerspiegel während des Fastens und zwei Stunden nach den Mahlzeiten; eine Ernährungsumstellung ist ausreichend, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.
  • Typ A2: abnormale OGTT, zusammengesetzt durch abnormale Glukosewerte während des Fastens und/oder nach den Mahlzeiten; eine zusätzliche Therapie mit Insulin oder anderen Medikamenten ist erforderlich.
Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand, wird ebenfalls in mehrere Subtypen unter diesem System aufgeteilt:
  • Typ B: Beginn im Alter von 20 Jahren oder älter und Dauer von weniger als 10 Jahren.
  • Typ C: Beginn im Alter von 10-19 Jahren oder Dauer von 10-19 Jahren.
  • Typ D: Beginn vor dem 10. Lebensjahr oder länger als 20 Jahre.
  • Typ E: offener Diabetes mellitus mit verkalkten Beckengefäßen.
  • Typ F: Diabetische Nephropathie.
  • Typ R: Proliferative Retinopathie.
  • Typ RF: Retinopathie und Nephropathie.
  • Typ H: ischämische Herzkrankheit.
  • Typ T: vorherige Nierentransplantation.
Ein frühes Eintrittsalter oder eine langjährige Erkrankung birgt größere Risiken, daher die ersten drei Subtypen. Für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes stehen zwei weitere Kriterien zur Verfügung, die beide auf dem Blutzuckerspiegel basieren. Kriterien für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes mit dem 100-Gramm-Glukosetoleranztest nach Carpenter und Coustan:
  • Fasten 95 mg/dl
  • 1 Stunde 180 mg/dl
  • 2 Stunden 155 mg/dl
  • 3 Stunden 140 mg/dl
Kriterien für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes nach National Diabetes Data Group:
  • Fasten 105 mg/dl
  • 1 Stunde 190 mg/dl
  • 2 Stunden 165 mg/dl
  • 3 Stunden 145 mg/dl

Risikofaktoren

Klassische Risikofaktoren für die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes sind:
  • Polyzystisches Ovarsyndrom
  • Eine frühere Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes oder Prädiabetes, gestörter Glukosetoleranz oder gestörter Nüchternglykämie.
  • Eine Familiengeschichte, die einen Verwandten ersten Grades mit Typ-2-Diabetes zeigt.
  • Mütterliches Alter - der Risikofaktor einer Frau steigt mit zunehmendem Alter (insbesondere bei Frauen über 35 Jahren).
  • Ethnizität (die mit höheren Risikofaktoren sind Afroamerikaner, Afrokaribiker, Indianer, Hispanoamerikaner, Pazifikinsulaner und Menschen aus Südasien)
  • Übergewicht, Fettleibigkeit oder starkes Übergewicht erhöht das Risiko um den Faktor 2,1, 3,6 bzw. 8,6.
  • Eine frühere Schwangerschaft, die zu einem Kind mit einer Makrosomie führte (hohes Geburtsgewicht: >90. Zentil oder >4000 g (8 lbs 12.8 oz))
  • Bisherige schlechte geburtshilfliche Geschichte
  • Andere genetische Risikofaktoren: Es gibt mindestens 10 Gene, bei denen bestimmte Polymorphismen mit einem erhöhten Risiko für Schwangerschaftsdiabetes verbunden sind, insbesondere TCF7L2.
Darüber hinaus zeigt die Statistik ein doppeltes Risiko von GDM bei Rauchern. Das polyzystische Ovarialsyndrom ist ebenfalls ein Risikofaktor, wenngleich relevante Beweise nach wie vor umstritten sind. Einige Studien haben sich mit umstritteneren potenziellen Risikofaktoren, wie z.B. der kleinen Statur, beschäftigt. Etwa 40-60% der Frauen mit GDM haben keinen nachweisbaren Risikofaktor; aus diesem Grund befürworten viele, alle Frauen zu untersuchen. Typischerweise zeigen Frauen mit GDM keine Symptome (ein weiterer Grund für ein universelles Screening), aber einige Frauen können einen erhöhten Durst, erhöhtes Wasserlassen, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Blasenentzündung, Hefeinfektionen und verschwommenes Sehen aufweisen.

Pathophysiologie

Die genauen Mechanismen, die dem Gestationsdiabetes zugrunde liegen, sind unbekannt. Das Markenzeichen von GDM ist die erhöhte Insulinresistenz. Es wird angenommen, dass Schwangerschaftshormone und andere Faktoren die Wirkung von Insulin stören, da es an den Insulinrezeptor bindet. Die Störung tritt wahrscheinlich auf der Ebene des Zellsignalweges jenseits des Insulinrezeptors auf. Da Insulin den Eintrag von Glukose in die meisten Zellen fördert, verhindert die Insulinresistenz, dass Glukose in die Zellen gelangt. Dadurch verbleibt die Glukose im Blutkreislauf, wo der Glukosespiegel steigt. Um diese Resistenz zu überwinden, wird mehr Insulin benötigt, etwa 1,5-2,5-mal mehr als bei einer normalen Schwangerschaft. Insulinresistenz ist ein normales Phänomen, das im zweiten Trimester der Schwangerschaft auftritt und bei einer nicht schwangeren Person mit Typ-2-Diabetes fortschreitet. Es wird angenommen, dass es die Glukoseversorgung des wachsenden Fötus sichert. Frauen mit GDM haben eine Insulinresistenz, die sie nicht durch eine erhöhte Produktion in den β-Zellen der Bauchspeicheldrüse kompensieren können. Plazenta-Hormone und in geringerem Maße erhöhte Fettablagerungen während der Schwangerschaft scheinen die Insulinresistenz während der Schwangerschaft zu vermitteln. Cortisol und Progesteron sind die Hauptschuldigen, aber auch menschliches Plazenta-Laktogen, Prolaktin und Estradiol tragen dazu bei. Multivariate stufenweise Regressionsanalyse zeigt, dass in Kombination mit anderen Plazenta-Hormonen, Leptin, Tumor-Nekrose-Faktor Alpha und Resistin an der Abnahme der Insulinempfindlichkeit während der Schwangerschaft beteiligt sind, wobei der Tumor-Nekrose-Faktor Alpha als stärkster unabhängiger Prädiktor der Insulinempfindlichkeit in der Schwangerschaft genannt wird. Eine inverse Korrelation mit den Veränderungen der Insulinsensitivität von der Zeit vor der Empfängnis bis zur späten Schwangerschaft macht etwa die Hälfte der Varianz in der Abnahme der Insulinsensitivität während der Schwangerschaft aus: mit anderen Worten, niedrige Werte oder eine Veränderung der TNF-Alpha-Faktoren entsprechen einer größeren Wahrscheinlichkeit oder Veranlagung zu Insulinresistenz oder -empfindlichkeit. GABBE, STEVEN G; sechste Ausgabe Seite 890. Es ist unklar, warum einige Frauen nicht in der Lage sind, den Insulinbedarf auszugleichen und GDM zu entwickeln; es wurden jedoch eine Reihe von Erklärungen gegeben, ähnlich wie bei Typ-2-Diabetes: Autoimmunität, einzelne Genmutationen, Fettleibigkeit und andere Mechanismen. Obwohl die klinische Darstellung des Gestationsdiabetes gut charakterisiert ist, ist der biochemische Mechanismus hinter der Krankheit nicht bekannt. Ein vorgeschlagener biochemischer Mechanismus beinhaltet die Insulin-produzierende β-Zelladaption, die durch den HGF/c-MET-Signalweg gesteuert wird. β-cell adaption bezieht sich auf die Veränderung, die Pankreas-Inselzellen während der Schwangerschaft als Reaktion auf mütterliche Hormone erfahren, um die erhöhten physiologischen Bedürfnisse von Mutter und Kind auszugleichen. Diese Veränderungen in den β-Zellen führen zu einer erhöhten Insulinsekretion als Folge einer erhöhten β-Zellproliferation. HGF/c-MET wurde auch in die β-Zellregeneration einbezogen, was darauf hindeutet, dass HGF/c-MET helfen kann, die β-Zellmasse zu erhöhen, um den Insulinbedarf während der Schwangerschaft auszugleichen. Neuere Studien belegen, dass der Verlust der HGF/c-MET-Signalisierung zu einer anormalen β-Zellanpassung führt. c-MET ist eine Rezeptor-Tyrosinkinase (RTK), die durch ihren Liganden, den Hepatozyten-Wachstumsfaktor (HGF), aktiviert wird und an der Aktivierung verschiedener Zellprozesse beteiligt ist. Wenn HGF c-MET bindet, homodimerisiert der Rezeptor und bildet eine SH2-Erkennungsdomäne. Zu den aktivierten Downstream-Pfaden gehören gemeinsame Signalmoleküle wie RAS und MAPK, die die Zellmotilität, Zellmotilität und Zellzyklusprogression beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass HGF ein wichtiges Signalmolekül in Stresssituationen ist, in denen mehr Insulin benötigt wird. Eine Schwangerschaft verursacht eine erhöhte Insulinresistenz und damit einen höheren Insulinbedarf. Die β-Zellen müssen dies kompensieren, indem sie entweder die Insulinproduktion erhöhen oder sich vermehren. Wenn keiner der Prozesse stattfindet, werden Marker für Schwangerschaftsdiabetes beobachtet. Es wurde beobachtet, dass die Schwangerschaft den HGF-Spiegel erhöht und eine Korrelation zeigt, die auf einen Zusammenhang zwischen dem Signalweg und dem erhöhten Insulinbedarf schließen lässt. In der Tat, wenn keine Signale vorhanden sind, ist es wahrscheinlicher, dass ein Schwangerschaftsdiabetes auftritt. Der genaue Mechanismus der HGF/c-MET regulierten β-Zellanpassung ist noch nicht bekannt, aber es gibt mehrere Hypothesen darüber, wie die Signalmoleküle während der Schwangerschaft zum Insulinspiegel beitragen. c-MET kann mit FoxM1, einem für den Zellzyklus wichtigen Molekül, interagieren, da der FOXM1-Spiegel sinkt, wenn c-MET nicht vorhanden ist. Zusätzlich kann c-MET mit p27 interagieren, da der Proteingehalt mit c-MET nicht ansteigt. Eine andere Hypothese besagt, dass c-MET die Apoptose von β-Zellen kontrollieren kann, weil ein Mangel an c-MET den Zelltod erhöht, aber die Signalmechanismen nicht aufgeklärt wurden. Obwohl der Mechanismus der HGF/c-MET-Kontrolle von Schwangerschaftsdiabetes noch nicht gut verstanden ist, besteht eine starke Korrelation zwischen dem Signalweg und der Unfähigkeit, während der Schwangerschaft eine ausreichende Menge an Insulin zu produzieren. Da Glukose über die Plazenta wandert (durch Diffusion durch GLUT1-Träger), die sich im Syncytiotrophoblast sowohl auf der Mikrovillus- als auch auf der Basalmembran befindet, können diese Membranen der ratenbegrenzende Schritt beim Plazenta-Glukosetransport sein. Es gibt eine zwei- bis dreifache Zunahme der Expression von syncytiotrophoblastischen Glukosetransportern mit fortschreitender Schwangerschaft. Schließlich bleibt die Rolle des GLUT3/GLUT4-Verkehrs spekulativ. Wenn der unbehandelte Schwangerschaftsdiabetesfötus einem konstant höheren Glukosespiegel ausgesetzt ist, führt dies zu einem erhöhten Insulinspiegel des Fötus (Insulin selbst kann die Plazenta nicht überqueren). Die wachstumsfördernde Wirkung von Insulin kann zu übermäßigem Wachstum und einem großen Körper (Makrosomie) führen. Nach der Geburt verschwindet das hohe Glukosemilieu und hinterlässt bei diesen Neugeborenen eine anhaltend hohe Insulinproduktion und Anfälligkeit für niedrige Blutzuckerwerte (Hypoglykämie).

Screening

WHO-Diabetes-Diagnosekriterien  bearbeiten
Zustand 2 Stunden Glukose Nüchtern-Glukose HbA1c
Einheit mmol/l(mg/dl) mmol/l(mg/dl) mmol/mol DCCT %.
Normal <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0
Beeinträchtigte Fastenglykämie <7.8 (<140) ≥6.1(≥) & <7.0(<126) 42-46 6.0–6.4
Beeinträchtigte Glukosetoleranz ≥7.8 (≥140) <7.0 (<126) 42-46 6.0–6.4
Diabetes mellitus ≥11.1 (≥200) ≥7.0 (≥126) ≥48 ≥6.5
Tests für Schwangerschaftsdiabetes
Nicht-Herausfordernder Blutzuckertest
  • Nüchtern-Glukose-Test
  • 2-stündiger postprandialer (nach einer Mahlzeit) Glukosetest
  • Zufälliger Glukosetest
Screening-Glukose-Herausforderungstest
Oraler Glukosetoleranztest (OGTT)
Eine Reihe von Screening- und Diagnosetests wurden eingesetzt, um unter definierten Bedingungen nach hohen Glukosewerten im Plasma oder Serum zu suchen. Eine Methode ist ein schrittweiser Ansatz, bei dem einem verdächtigen Ergebnis eines Screening-Tests ein diagnostischer Test folgt. Alternativ kann ein aufwändigerer diagnostischer Test direkt beim ersten pränatalen Besuch einer Frau mit einem hohen Risiko für eine Schwangerschaft durchgeführt werden. (z.B. bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom oder Akanthosis nigricans). Non-challenge Blutzuckertests beinhalten die Messung des Glukosespiegels in Blutproben, ohne die Testperson mit Glukoselösungen herauszufordern. Ein Blutzuckerspiegel wird beim Fasten, 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder einfach zu jedem beliebigen Zeitpunkt bestimmt. Im Gegensatz dazu wird bei Challenge-Tests eine Glukoselösung getrunken und danach die Glukosekonzentration im Blut gemessen; bei Diabetes bleiben sie tendenziell hoch. Die Glukoselösung hat einen sehr süßen Geschmack, den manche Frauen als unangenehm empfinden; manchmal werden deshalb künstliche Aromen hinzugefügt. Bei einigen Frauen kann es während des Tests zu Übelkeit kommen, vor allem bei höheren Glukosewerten. Mehr Forschung ist notwendig, um den effektivsten Weg zum Screening auf Schwangerschaftsdiabetes zu finden. Routine-Screening von Frauen mit einem Glukose-Herausforderungstest scheint mehr Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes zu finden als nur Frauen mit Risikofaktoren. Es ist nicht klar, wie sich diese Screening-Tests auf den Rest der Schwangerschaft auswirken. Zukünftige Forschungen sollten beinhalten, wie sich die Methode des Screenings auf die Mutter und das Baby auswirkt.

Pfade

Die Meinungen über optimale Früherkennungs- und Diagnosemaßnahmen gehen auseinander, was zum Teil auf unterschiedliche Bevölkerungsrisiken, Kosteneffektivitätsüberlegungen und das Fehlen einer Evidenzbasis zur Unterstützung großer nationaler Früherkennungsprogramme zurückzuführen ist. Die aufwendigste Therapie beinhaltet einen zufälligen Blutzuckertest während eines Buchungsbesuchs, einen Screening-Glukose-Herausforderungstest um die 24-28 Wochen, gefolgt von einem OGTT, wenn die Tests außerhalb der normalen Grenzen liegen. Wenn ein hoher Verdacht besteht, kann eine Frau früher getestet werden. In den Vereinigten Staaten bevorzugen die meisten Geburtshelfer ein universelles Screening mit einem Glukose-Herausforderungstest. Im Vereinigten Königreich sind geburtshilfliche Einheiten oft auf Risikofaktoren und einen zufälligen Blutzuckertest angewiesen. Die American Diabetes Association und die Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada empfehlen Routine-Screening, es sei denn, die Frau ist ein geringes Risiko (das bedeutet, dass die Frau jünger als 25 Jahre sein muss und einen Body-Mass-Index von weniger als 27 hat, ohne persönliche, ethnische oder familiäre Risikofaktoren) Die Canadian Diabetes Association und das American College of Obstetricians and Gynecologists empfehlen ein universelles Screening. Die U.S. Preventive Services Task Force hat festgestellt, dass es keine ausreichenden Beweise für oder gegen ein routinemäßiges Screening gibt. Einige schwangere Frauen und Betreuerinnen verzichten wegen des Fehlens von Risikofaktoren auf Routine-Screening, was jedoch aufgrund des hohen Anteils von Frauen, die trotz fehlender Risikofaktoren an Schwangerschaftsdiabetes erkranken, und der Gefahren für Mutter und Kind, wenn der Schwangerschaftsdiabetes unbehandelt bleibt, nicht empfohlen wird.

Nicht herausfordernde Blutzuckertests

Wenn ein Plasmaglukosespiegel nach dem Fasten höher als 126 mg/dl (7,0 mmol/l) oder über 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ist und dies an einem folgenden Tag bestätigt wird, wird die Diagnose von GDM gestellt, und es sind keine weiteren Tests erforderlich. Diese Tests werden in der Regel beim ersten pränatalen Besuch durchgeführt. Sie sind einfach zu verabreichen und kostengünstig, haben aber eine geringere Testleistung im Vergleich zu den anderen Tests, mit moderater Sensitivität, geringer Spezifität und hoher False-Positive-Rate.

Screening Glukose-Herausforderungstest

Der Screening-Glukose-Herausforderungstest (manchmal auch O'Sullivan-Test genannt) wird zwischen 24 und 28 Wochen durchgeführt und kann als eine vereinfachte Version des oralen Glukose-Toleranztests (OGTT) angesehen werden. Für diesen Screening-Test ist im Gegensatz zum OGTT kein vorheriges Fasten erforderlich. Der O'Sullivan-Test beinhaltet das Trinken einer Lösung, die 50 g Glukose enthält, und das Messen der Blutwerte eine Stunde später. Wenn der Cut-off-Punkt auf 140 mg/dl (7,8 mmol/l) eingestellt ist, werden 80% der Frauen mit GDM erkannt. Wenn dieser Schwellenwert für weitere Tests auf 130 mg/dl gesenkt wird, werden 90% der GDM-Fälle erkannt, aber es wird auch mehr Frauen geben, die unnötigerweise einer konsequenten OGTT unterzogen werden.

Oraler Glukosetoleranztest

Ein standardisierter oraler Glukosetoleranztest (OGTT) sollte morgens nach einem Übernachtfasten zwischen 8 und 14 Stunden durchgeführt werden. Während der drei vorangegangenen Tage muss die Person eine uneingeschränkte Ernährung (mit mindestens 150 g Kohlenhydraten pro Tag) und unbegrenzte körperliche Aktivität haben. Die Testperson sollte während des Tests sitzen bleiben und während des gesamten Tests nicht rauchen. Der Test beinhaltet das Trinken einer Lösung, die eine bestimmte Menge Glukose enthält, normalerweise 75 g oder 100 g, und die Entnahme von Blut zur Messung des Glukosespiegels zu Beginn und in festgelegten Zeitabständen danach. Die diagnostischen Kriterien der National Diabetes Data Group (NDDG) wurden am häufigsten verwendet, aber einige Zentren verlassen sich auf die Carpenter- und Coustan-Kriterien, die den Grenzwert für Normalwerte auf niedrigere Werte setzen. Im Vergleich zu den NDDG-Kriterien führen die Carpenter- und Coustan-Kriterien zu einer Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes bei 54 Prozent mehr schwangeren Frauen, mit erhöhten Kosten und ohne zwingende Hinweise auf verbesserte perinatale Ergebnisse. Nachfolgend die Werte, die die American Diabetes Association während der 100 g Glucose OGTT als anormal betrachtet:
  • Nüchternblutzuckerspiegel ≥ mg/dl (5.33 mmol/L)
  • 1 Stunde Blutzuckerspiegel ≥ mg/dl (10 mmol/L)
  • 2 Stunden Blutzuckerspiegel ≥ mg/dl (8.6 mmol/L)
  • 3 Stunden Blutzuckerspiegel ≥ mg/dl (7.8 mmol/L)
Ein alternativer Test verwendet eine 75 g Glukoselast und misst den Blutzuckerspiegel vor und nach 1 und 2 Stunden mit den gleichen Referenzwerten. Dieser Test identifiziert weniger Frauen, die gefährdet sind, und es gibt nur eine schwache Übereinstimmung (Übereinstimmungsrate) zwischen diesem Test und einem 3-stündigen 100-g-Test. Die Glukosewerte zum Nachweis von Gestationsdiabetes wurden zunächst von O'Sullivan und Mahan (1964) in einer retrospektiven Kohortenstudie (unter Verwendung einer 100 g Glukose OGTT) bestimmt, um das Risiko einer zukünftigen Entwicklung von Typ-2-Diabetes zu erkennen. Die Werte wurden mit Vollblut eingestellt und erforderten zwei Werte, die den Wert erreichen oder überschreiten, um positiv zu sein. Nachfolgende Informationen führten zu Änderungen in den Kriterien von O'Sullivan. Mit der Umstellung der Blutzuckerbestimmung von Vollblut auf venöse Plasmaproben wurden auch die Kriterien für GDM geändert.

Harnzuckermessung

Frauen mit GDM können hohe Glukosewerte im Urin haben (Glukosurie). Obwohl Peilstabtests weit verbreitet sind, werden sie schlecht durchgeführt, und es wurde nicht nachgewiesen, dass sie eine Unterdiagnose verursachen, wenn ein universelles Screening durchgeführt wird. Erhöhte glomeruläre Filtrationsraten während der Schwangerschaft tragen dazu bei, dass etwa 50% der Frauen während der Schwangerschaft Glukose im Urin auf einem Teststreifen haben. Die Sensitivität der Glukosurie für GDM liegt in den ersten beiden Trimestern nur bei etwa 10% und der positive Vorhersagewert bei etwa 20%.

Prävention

Eine Überprüfung im Jahr 2015 ergab, dass eine moderate körperliche Betätigung während der Schwangerschaft zur Vorbeugung von Schwangerschaftsdiabetes wirksam ist. Eine Überprüfung im Jahr 2014 ergab jedoch keinen signifikanten Effekt. Theoretisch kann die Raucherentwöhnung das Risiko von Schwangerschaftsdiabetes bei Rauchern verringern.

Behandlung

Die Behandlung von GDM mit Diät und Insulin reduziert Gesundheitsprobleme von Mutter und Kind. Die Behandlung von GDM geht auch mit mehr Arbeitsanreizen einher. Eine Wiederholung der OGTT sollte 6 Wochen nach der Geburt durchgeführt werden, um zu bestätigen, dass der Diabetes verschwunden ist. Danach wird ein regelmäßiges Screening auf Typ-2-Diabetes empfohlen. Wenn eine diabetische Diät oder G.I. Diät, Bewegung und orale Medikamente nicht ausreichen, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, kann eine Insulintherapie notwendig werden. Die Entwicklung der Makrosomie kann während der Schwangerschaft mittels Sonographie beurteilt werden. Frauen, die Insulin verwenden, mit einer Geschichte der Totgeburt oder mit Bluthochdruck werden wie Frauen mit offenem Diabetes behandelt.

Lebensstil

Beratung vor der Schwangerschaft (z.B. über präventive Folsäurepräparate) und multidisziplinäres Management sind wichtig für ein gutes Schwangerschaftsergebnis. Die meisten Frauen können ihr GDM mit Ernährungsumstellung und Bewegung bewältigen. Die Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels kann die Therapie leiten. Einige Frauen benötigen antidiabetische Medikamente, am häufigsten Insulintherapie. Jede Diät muss genügend Kalorien für die Schwangerschaft liefern, typischerweise 2.000 - 2.500 kcal mit Ausnahme von einfachen Kohlenhydraten. Das Hauptziel der Ernährungsumstellung ist die Vermeidung von Blutzuckerspitzen. Dies kann erreicht werden, indem man die Kohlenhydratzufuhr über den Tag verteilt und langsam freisetzende Kohlenhydratquellen - bekannt als die G.I. Diät - verwendet. Da die Insulinresistenz morgens am höchsten ist, müssen die Frühstückskohlenhydrate stärker eingeschränkt werden. Die Aufnahme von mehr Ballaststoffen in Lebensmitteln mit Vollkorn oder Obst und Gemüse kann auch das Risiko von Schwangerschaftsdiabetes verringern. Regelmäßig mäßig intensive körperliche Bewegung wird empfohlen, obwohl es keinen Konsens über die spezifische Struktur der Trainingsprogramme für GDM gibt. Die Selbstüberwachung kann mit einem tragbaren Kapillarglukose-Dosiersystem durchgeführt werden. Die Konformität mit diesen Glucometersystemen kann gering sein. Die von der Australasian Diabetes in Pregnancy Society empfohlenen Zielbereiche sind wie folgt:
  • Nüchtern-Kapillarblutzuckerwerte <5,5 mmol/L
  • 1 Stunde postprandiale Kapillarblutzuckerwerte <8.0 mmol/L
  • 2 Stunden postprandialer Blutzuckerspiegel <6.7 mmol/L
Regelmäßige Blutproben können zur Bestimmung des HbA1c-Spiegels verwendet werden, die eine Vorstellung von der Glukosekontrolle über einen längeren Zeitraum vermitteln. Forschung schlägt einen möglichen Nutzen des Stillens vor, um das Diabetesrisiko und die damit verbundenen Risiken für Mutter und Kind zu reduzieren.

Medikamente

Wenn die Überwachung zeigt, dass die Kontrolle des Glukosespiegels mit diesen Maßnahmen versagt, oder wenn es Hinweise auf Komplikationen wie übermäßiges fetales Wachstum gibt, kann eine Behandlung mit Insulin notwendig sein. Dies ist am häufigsten schnell wirkendes Insulin, das kurz vor dem Essen verabreicht wird, um den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten zu senken. Es muss darauf geachtet werden, dass der Blutzuckerspiegel aufgrund von übermäßigem Insulin nicht zu niedrig ist. Die Insulintherapie kann normal oder sehr eng sein; mehr Injektionen können zu einer besseren Kontrolle führen, erfordern aber mehr Anstrengung, und es besteht kein Konsens darüber, dass sie große Vorteile hat. Ein Cochrane-Review im Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass es noch keine Qualitätsnachweise gibt, um die beste Blutzuckerserie zur Verbesserung der Gesundheit von schwangeren Frauen mit GDM und ihren Babys zu bestimmen. Es gibt Anzeichen dafür, dass bestimmte Medikamente durch den Mund in der Schwangerschaft sicher sein könnten, oder zumindest weniger gefährlich für den sich entwickelnden Fötus sind als schlecht kontrollierter Diabetes. Das Medikament Metformin ist besser als Glyburid. Wenn der Blutzucker mit einem einzigen Wirkstoff nicht ausreichend kontrolliert werden kann, kann die Kombination von Metformin und Insulin besser sein als Insulin allein. Ein anderer Bericht fand gute kurzfristige Sicherheit für die Mutter und das Baby mit metformin aber unklarer langfristiger Sicherheit. Menschen können Metformin durch den Mund zu Insulin-Injektionen bevorzugen. Die Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms mit Metformin während der Schwangerschaft hat zu einer Senkung der GDM-Werte geführt. Fast die Hälfte der Frauen erreichte mit Metformin allein keine ausreichende Kontrolle und benötigte eine zusätzliche Therapie mit Insulin; im Vergleich zu denen, die nur mit Insulin behandelt wurden, benötigten sie weniger Insulin und nahmen weniger Gewicht zu. Ohne Langzeitstudien an Kindern von Frauen, die mit dem Medikament behandelt wurden, besteht die Möglichkeit von Langzeitkomplikationen durch die Metformin-Therapie. Bei Säuglingen, die mit Metformin behandelt wurden, wurde festgestellt, dass sie weniger viszerales Fett entwickeln, was sie im späteren Leben weniger anfällig für Insulinresistenz macht.

Prognose

Der Gestationsdiabetes verschwindet in der Regel nach der Geburt des Babys. Basierend auf verschiedenen Studien liegen die Chancen, GDM in einer zweiten Schwangerschaft zu entwickeln, wenn eine Frau in ihrer ersten Schwangerschaft GDM hatte, je nach ethnischem Hintergrund zwischen 30 und 84%. Eine zweite Schwangerschaft innerhalb eines Jahres nach der vorherigen Schwangerschaft hat eine große Wahrscheinlichkeit eines GDM-Rezidivs. Frauen, bei denen ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wird, haben ein erhöhtes Risiko, in Zukunft an Diabetes mellitus zu erkranken. Das Risiko ist am höchsten bei Frauen, die eine Insulinbehandlung benötigten, Antikörper im Zusammenhang mit Diabetes hatten (wie z.B. Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase, Inselzell-Antikörper und/oder Insulinom-Antigen-2), Frauen mit mehr als zwei früheren Schwangerschaften und Frauen, die fettleibig waren (in der Reihenfolge ihrer Bedeutung). Frauen, die zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes Insulin benötigen, haben ein Risiko von 50%, innerhalb der nächsten fünf Jahre an Diabetes zu erkranken. Abhängig von der untersuchten Population, den diagnostischen Kriterien und der Dauer der Nachsorge kann das Risiko sehr unterschiedlich sein. Das Risiko scheint in den ersten 5 Jahren am höchsten zu sein und erreicht danach ein Plateau. Eine der längsten Studien folgte einer Gruppe von Frauen aus Boston, Massachusetts; die Hälfte von ihnen entwickelte Diabetes nach 6 Jahren, und mehr als 70% hatten Diabetes nach 28 Jahren. In einer retrospektiven Studie an Navajo-Frauen wurde das Diabetesrisiko nach GDM auf 50 bis 70% nach 11 Jahren geschätzt. Eine weitere Studie ergab nach 15 Jahren ein Diabetesrisiko von mehr als 25%. In Bevölkerungsgruppen mit geringem Risiko für Typ-2-Diabetes, bei schlanken Probanden und bei Frauen mit Autoantikörpern ist die Rate der Frauen, die an Typ-1-Diabetes (LADA) erkranken, höher. Kinder von Frauen mit GDM haben ein erhöhtes Risiko für Übergewicht im Kindes- und Erwachsenenalter und ein erhöhtes Risiko für Glukoseintoleranz und Typ-2-Diabetes im späteren Leben. Dieses Risiko bezieht sich auf erhöhte mütterliche Glukosewerte. Derzeit ist unklar, wie viel genetische Anfälligkeit und Umweltfaktoren zu diesem Risiko beitragen und ob die Behandlung von GDM dieses Ergebnis beeinflussen kann. Es gibt nur wenige statistische Daten über das Risiko anderer Erkrankungen bei Frauen mit GDM; in der Jerusalemer Perinatalstudie wurden 410 von 37962 Frauen mit GDM behandelt, und es gab eine Tendenz zu mehr Brust- und Bauchspeicheldrüsenkrebs, aber mehr Forschung ist notwendig, um diesen Befund zu bestätigen.

Komplikationen

GDM stellt ein Risiko für Mutter und Kind dar. Dieses Risiko hängt weitgehend mit unkontrolliert hohen Blutzuckerwerten und deren Folgen zusammen. Das Risiko steigt mit steigendem Blutzuckerspiegel. Eine Behandlung, die zu einer besseren Kontrolle dieser Werte führt, kann einige der Risiken von GDM erheblich reduzieren. Die beiden Hauptrisiken, die GDM dem Baby auferlegt, sind Wachstumsstörungen und chemische Ungleichgewichte nach der Geburt, die eine Aufnahme auf einer neonatalen Intensivstation erfordern können. Säuglinge, die von Müttern mit GDM geboren werden, laufen Gefahr, sowohl groß für das Gestationsalter (makrosomisch) bei nicht verwaltetem GDM als auch klein für das Gestationsalter und die intrauterine Wachstumsretardierung bei verwaltetem GDM zu sein. Makrosomie wiederum erhöht das Risiko von Instrumentalgeburten (z.B. Pinzette, Ventouse und Kaiserschnitt) oder Problemen bei der vaginalen Entbindung (z.B. Schulterdystokie). Makrosomie kann 12% der normalen Frauen betreffen, verglichen mit 20% der Frauen mit GDM. Allerdings ist die Evidenz für jede dieser Komplikationen nicht gleich stark; in der Studie Hyperglykämie und unerwünschtes Schwangerschaftsergebnis (HAPO) zum Beispiel gab es ein erhöhtes Risiko für Babys, groß, aber nicht klein für das Schwangerschaftsalter bei Frauen mit unkontrolliertem GDM zu sein. Die Erforschung von Komplikationen bei GDM ist wegen der vielen verwirrenden Faktoren (z.B. Fettleibigkeit) schwierig. Die Kennzeichnung einer Frau als GDM kann das Risiko eines unnötigen Kaiserschnittes erhöhen. Neugeborene von Frauen mit konstant hohem Blutzuckerspiegel haben auch ein erhöhtes Risiko für niedrigen Blutzucker (Hypoglykämie), Gelbsucht, hohe rote Blutkörperchenmasse (Polyzythämie) und niedriges Blutkalzium (Hypokalzämie) und Magnesium (Hypomagnesiämie). Unbehandeltes GDM stört auch die Reifung und führt zu einem Atemnotsyndrom bei Säuglingen aufgrund unvollständiger Lungenreifung und gestörter Tensidsynthese. Im Gegensatz zum prä-gestationalen Diabetes hat sich der Gestationsdiabetes nicht eindeutig als unabhängiger Risikofaktor für Geburtsfehler erwiesen. Geburtsfehler entstehen in der Regel irgendwann im ersten Trimester (vor der 13. Woche) der Schwangerschaft, während sich GDM allmählich entwickelt und im ersten und frühen zweiten Trimester am wenigsten ausgeprägt ist. Studien haben gezeigt, dass die Nachkommen von Frauen mit GDM ein höheres Risiko für angeborene Fehlbildungen haben. Eine große Fall-Kontroll-Studie ergab, dass Schwangerschaftsdiabetes mit einer begrenzten Gruppe von Geburtsfehlern verbunden war und dass diese Assoziation im Allgemeinen auf Frauen mit einem höheren Body-Mass-Index beschränkt war (≥ 25 kg/m²). Es ist schwierig sicherzustellen, dass dies nicht teilweise auf die Einbeziehung von Frauen mit vorbestehender Typ-2-Diabetes zurückzuführen ist, die vor der Schwangerschaft nicht diagnostiziert wurden. Aufgrund widersprüchlicher Studien ist derzeit unklar, ob Frauen mit GDM ein höheres Präeklampsie-Risiko haben. In der HAPO-Studie war das Risiko einer Präeklampsie zwischen 13% und 37% höher, obwohl nicht alle möglichen Störfaktoren korrigiert wurden.

Epidemiologie

Schwangerschaftsdiabetes betrifft 3-10% der Schwangerschaften, abhängig von der untersuchten Bevölkerung.

Dieses Video könnte Sie interessieren