Unterdiagnosen
Die DSM-IV-TR spezifiziert drei kodierte Unterdiagnosen: Schmerzerkrankung in Verbindung mit psychologischen Faktoren, Schmerzerkrankung in Verbindung mit sowohl psychologischen Faktoren als auch einem allgemeinen medizinischen Zustand und Schmerzerkrankung in Verbindung mit einem allgemeinen medizinischen Zustand (obwohl der letztere Subtyp nicht als psychische Störung gilt und innerhalb der DSM-IV-TR separat kodiert wird). Zustände wie Dyspareunie,
Somatisierungsstörung,
Konversionsstörung oder Stimmungsstörungen können Schmerzstörungen als Diagnose ausschließen. Die Diagnose hängt von der Fähigkeit des Arztes ab, die Symptome zu erklären
, sowie von psychologischen Einflüssen.
Symptome
Häufige Symptome einer Schmerzerkrankung sind: negative oder verzerrte Wahrnehmung, wie z.B. Gefühle der Verzweiflung oder Hoffnungslosigkeit; Inaktivität und Passivität, in einigen Fällen Behinderung; verstärkte Schmerzen, die manchmal eine klinische Behandlung erfordern; Schlafstörungen und Müdigkeit; Störung sozialer Beziehungen;
Depression und/oder Angstzustände. Akute Erkrankungen dauern weniger als sechs Monate, während chronische Schmerzerkrankungen sechs oder mehr Monate andauern.
Es gibt keine neurologische oder physiologische Grundlage für die Schmerzen. Es wird berichtet, dass die Schmerzen stärker belastend sind, als es bei einer körperlichen Erklärung der Fall wäre.
Epidemiologie
Mindestens einmal pro Woche leiden in den Vereinigten Staaten 10-30% der unter 18-Jährigen an unerklärlichen Kopf- und Bauchschmerzen, Tendenz steigend. Menschen aus kollektivistischen Ländern wie Japan, China und Mexiko leiden mit höherer Wahrscheinlichkeit an Schmerzstörungen als Menschen aus individualistischen Ländern wie den USA und Schweden.
Demographie
Ethnien zeigen Unterschiede in der Art und Weise, wie sie ihr Unbehagen ausdrücken und wie akzeptabel Schmerzen und deren Toleranz sind. Am deutlichsten zeigt sich dies in der Adoleszenz: Frauen leiden stärker unter dieser Erkrankung als Männer, und Frauen erreichen mehr.
Mit zunehmendem Alter treten mehr unerklärliche Schmerzen auf. Typischerweise klagen jüngere Kinder nur über ein einziges Symptom, häufig über Bauchschmerzen oder Kopfschmerzen. Je älter sie werden, desto vielfältiger ist der Schmerzort, desto mehr Stellen und desto häufiger treten sie auf.
Theorien
- Psychodynamische Theorie: unbewusste Konflikte oder Wünsche werden in ein somatisches Symptom umgewandelt, um das Bewusstsein der Person davor zu schützen, sich dessen bewusst zu werden
- Emotionen und Kommunikation: Kinder zeigen Verzweiflung, was vielleicht die einzige Möglichkeit ist, körperliche Symptome, wenn sie nicht in der Lage sind, zu sprechen oder ihre Gedanken auf irgendeine Weise auszudrücken.
- Soziale Einflüsse: Wo psychische Störungen verpönt sind, sei es in Familien oder in Kulturen, kann sich die Not in physischen Begriffen ausdrücken
- Lerntheorie: Kinder lernen, ein Familienmitglied nachzuahmen oder mögliche Vorteile des "Krankseins" aufzugreifen
- Familiensystemtheorie: Die Rolle eines Kindes in einer Familie kann als Teil der Familiendynamik die kranke sein. Gründe, warum sie unter vier Möglichkeiten fallen: Verstrickung, Überprotektion, Rigidität, fehlende Konfliktlösung
- Trauma und Missbrauch: Dazu gehören physische, psychische oder beides kombiniert mit Somatisierung. Es ist eine häufige Kombination. Bei Menschen, die in der Vergangenheit körperlich oder sexuell missbraucht wurden, ist die Wahrscheinlichkeit höher, an dieser Störung zu leiden. Allerdings hat nicht jede Person mit einer Schmerzerkrankung eine Vorgeschichte von Missbrauch.
Behandlung
Die Prognose ist schlechter, wenn mehr Schmerzbereiche gemeldet werden. Die Behandlung kann Psychotherapie (mit kognitiv-verhaltenstherapeutischer Therapie oder operanter Konditionierung), Medikamente (oft mit Antidepressiva, aber auch mit Schmerzmitteln) und Schlaftherapie umfassen. Gemäss einer an der Leonard M. Miller School of Medicine durchgeführten Studie haben Antidepressiva eine schmerzstillende Wirkung bei Patienten, die an einer Schmerzerkrankung leiden. In einer randomisierten, plazebokontrollierten Studie zur Behandlung mit Antidepressiva fanden Forscher heraus, dass "Antidepressiva die Schmerzintensität bei Patienten mit psychogenen Schmerzen oder somatoformen Schmerzstörungen signifikant stärker verminderten als Plazebo". Verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Schmerzmittel helfen nicht und können sogar schmerzen, wenn der Patient Nebenwirkungen erleidet oder eine Sucht entwickelt. Stattdessen werden Antidpressiva und Gesprächstherapie empfohlen. Die CBT hilft den Patienten zu lernen, was die Schmerzen verschlimmert, wie sie damit umgehen und wie sie in ihrem Leben funktionieren, während sie mit den Schmerzen umgehen. Antidepressiva wirken gegen die Schmerzen und Sorgen. Leider glauben viele Menschen nicht, dass der Schmerz "nur in ihrem Kopf ist", weshalb sie solche Behandlungen ablehnen. Andere Techniken, die bei der Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden, können ebenfalls von Nutzen sein; dazu gehören Massage, transkutane elektrische Nervenstimulation, Triggerpunktinjektionen, chirurgische Ablation und nicht-interventionelle Therapien wie Meditation, Yoga sowie Musik- und Kunsttherapie.
Beginn der Behandlung
Vor der Behandlung eines Patienten muss ein Psychologe so viele Fakten wie möglich über den Patienten und die Situation erfahren. Eine Anamnese der körperlichen Symptome und eine psychosoziale Vorgeschichte helfen, mögliche Zusammenhänge und Ursachen einzugrenzen. Die psychosoziale Anamnese umfasst die Familiengeschichte von Störungen und Sorgen über Krankheiten, chronisch kranke Eltern, Stress und negative Lebensereignisse, Probleme mit dem Funktionieren der Familie und schulische Schwierigkeiten (akademische und soziale). Diese Indikatoren können Aufschluss darüber geben, ob es einen Zusammenhang zwischen stressauslösenden Ereignissen und dem Auftreten oder der Zunahme von Schmerzen gibt, und ob die Beseitigung bei dem einen zu der Beseitigung bei dem anderen führt. Sie können auch zeigen, ob der Patient etwas davon hat, krank zu sein, und wie seine gemeldeten Schmerzen mit den medizinischen Aufzeichnungen übereinstimmen.
Ärzte können einen Patienten an einen Psychologen überweisen, nachdem sie medizinische Untersuchungen durchgeführt, sich über psychosoziale Probleme in der Familie informiert, mögliche Zusammenhänge zwischen Schmerzen und Stress diskutiert und dem Patienten versichert haben, dass die Behandlung eine Kombination aus medizinischer und psychologischer Betreuung sein wird. Die Psychologen müssen dann ihr Bestes tun, um einen Weg zu finden, den Schmerz zu messen, vielleicht indem sie den Patienten bitten, ihn auf eine Zahlenskala zu setzen. Schmerzfragebögen, Screening-Instrumente, Interviews und Bestandsaufnahmen können durchgeführt werden, um die Möglichkeit somatoformer Störungen zu entdecken. Es können auch projektive Tests verwendet werden.
Prävention
Ein frühzeitiges Eingreifen, wenn die Schmerzen zum ersten Mal auftreten oder chronisch zu werden beginnen, bietet die beste Möglichkeit zur Prävention von Schmerzerkrankungen.
