Bei der Beobachtung einer Person mit Strabismus kann die Fehlstellung der Augen recht offensichtlich sein. Ein Patient mit einem ständigen Augenaufschlag von signifikanter Größe ist sehr leicht zu bemerken. Ein geringes Ausmaß oder intermittierendes Schielen kann jedoch bei beiläufiger Beobachtung leicht übersehen werden. In jedem Fall kann ein Augenarzt verschiedene Tests, wie z.B. einen Abdecktest, durchführen, um das volle Ausmaß des Schielens festzustellen.
Zu den Symptomen des Schielens gehören Doppelbilder und/oder Überanstrengung der Augen. Um Doppelbilder zu vermeiden, kann sich das Gehirn durch Ignorieren eines Auges anpassen. In diesem Fall werden oft keine auffälligen Symptome gesehen, abgesehen von einem geringfügigen Verlust der Tiefenwahrnehmung. Bei jemandem, der von Geburt an oder in der frühen Kindheit an Schielen leidet, ist dieses Defizit möglicherweise nicht auffällig, da er wahrscheinlich gelernt hat, Tiefe und Entfernungen mit monokularen Hinweisen zu beurteilen. Ein ständiges unilaterales Schielen, das zu einer ständigen Unterdrückung führt, stellt jedoch ein Risiko für Amblyopie bei Kindern dar. Kleinwinkel- und intermittierendes Schielen führen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu störenden visuellen Symptomen. Zu den Symptomen können neben Kopfschmerzen und Augenbelastung auch die Unfähigkeit, bequem zu lesen, Müdigkeit beim Lesen und instabiles oder "nervöses" Sehen gehören.
Psychosoziale Auswirkungen
Menschen jeden Alters, die ein auffälliges Schielen haben, können psychosoziale Schwierigkeiten haben. Es wurde auch auf mögliche sozioökonomische Auswirkungen aufmerksam gemacht, die sich aus Fällen von erkennbarem Schielen ergeben können. Eine sozioökonomische Erwägung gibt es auch im Zusammenhang mit Entscheidungen über die Behandlung von Schielen, einschließlich der Bemühungen, das Binokularsehen und die Möglichkeit der Wiederherstellung der Stereopsis wiederherzustellen.
Eine Studie hat gezeigt, dass schielende Kinder häufig Verhaltensweisen zeigen, die durch einen höheren Grad an Hemmung, Angst und emotionaler Belastung gekennzeichnet sind und häufig zu völligen emotionalen Störungen führen. Diese Störungen stehen oft im Zusammenhang mit einer negativen Wahrnehmung des Kindes durch Gleichaltrige. Dies ist nicht nur auf ein verändertes ästhetisches Erscheinungsbild zurückzuführen, sondern auch auf die inhärente symbolische Natur des Auges und des Blicks sowie auf die lebenswichtige Rolle, die sie als soziale Komponenten im Leben eines Menschen spielen. Für einige haben sich diese Probleme nach einer Schieloperation dramatisch verbessert. Insbesondere beeinträchtigt das Schielen den normalen Augenkontakt, was häufig zu Verlegenheit, Ärger und Unbehagen führt und dadurch die soziale Kommunikation grundlegend beeinträchtigt, was sich möglicherweise negativ auf das Selbstwertgefühl auswirkt.
Kinder mit Strabismus, insbesondere solche mit Exotropie (einer nach außen gerichteten Wendung), entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine psychische Gesundheitsstörung als normalsichtige Kinder. Forscher haben die Theorie aufgestellt, dass Esotropie (eine nach innen gerichtete Wendung) aufgrund der Altersspanne der Teilnehmer sowie der kürzeren Nachbeobachtungszeit nicht mit einer höheren Neigung zu psychischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden konnte; esotrope Kinder wurden bis zu einem Durchschnittsalter von 15,8 Jahren beobachtet, verglichen mit 20,3 Jahren bei der exotropen Gruppe. In einer Folgestudie mit Teilnehmern aus demselben Gebiet wurden Patienten mit angeborener Esotropie über einen längeren Zeitraum beobachtet; die Ergebnisse zeigten, dass esotrope Patienten auch eher dazu neigten, bei Erreichen des frühen Erwachsenenalters irgendeine Art von Geisteskrankheit zu entwickeln, ähnlich wie diejenigen mit konstanter Exotropie, intermittierender Exotropie oder Konvergenzinsuffizienz. Die Wahrscheinlichkeit war 2,6-mal höher als bei Kontrollen. Es wurde kein offensichtlicher Zusammenhang mit Frühgeburten beobachtet, und es wurden keine Hinweise gefunden, die einen Zusammenhang zwischen dem späteren Ausbruch einer psychischen Erkrankung und psychosozialen Stressoren, denen Schielende häufig begegnen, herstellen.
Untersuchungen haben die Auswirkungen aufgezeigt, die das Schielen typischerweise auf die Lebensqualität haben kann. Studien, in denen den Probanden Bilder von strabismischen und nicht strabismischen Personen gezeigt wurden, zeigten eine starke negative Verzerrung gegenüber denjenigen, die die Erkrankung sichtbar zeigten, was das Potenzial für künftige sozioökonomische Auswirkungen im Hinblick auf die Beschäftigungsfähigkeit sowie andere psychosoziale Auswirkungen im Zusammenhang mit dem allgemeinen Glück des Einzelnen deutlich aufzeigte.
Beobachter von Erwachsenen und Kindern empfanden eine rechte Heterotropie als störender als eine linke Heterotropie, und Beobachter von Kindern empfanden eine Esotropie als "schlimmer" als eine Exotropie. Es hat sich gezeigt, dass eine erfolgreiche chirurgische Korrektur des Schielens - sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei Kindern - einen signifikant positiven Effekt auf das psychische Wohlbefinden hat.
Es gibt nur sehr wenig Forschung zu den Bewältigungsstrategien, die von erwachsenen Strabismikern angewandt werden. Eine Studie kategorisierte die Bewältigungsmethoden in drei Unterkategorien: Vermeidung (Unterlassung der Teilnahme an einer Aktivität), Ablenkung (Ablenkung der Aufmerksamkeit von der Erkrankung) und Anpassung (unterschiedliche Herangehensweise an eine Aktivität). Die Autoren der Studie schlugen vor, dass Personen mit Strabismus von psychosozialer Unterstützung wie z.B. Training der interpersonellen Fähigkeiten profitieren könnten.
Es gibt keine Studien, in denen untersucht wurde, ob psychosoziale Interventionen bei Personen, die sich einer Strabismus-Operation unterziehen, einen Nutzen hatten.
Ursache
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Schielen kann beim Down-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom, Zerebralparese und Edwards-Syndrom beobachtet werden. Das Risiko ist bei Personen mit einer Familienanamnese der Erkrankung erhöht.
Pathophysiologie
Die extraokularen Muskeln steuern die Position der Augen. Daher kann ein Problem mit den Muskeln oder den sie steuernden Nerven ein paralytisches Schielen verursachen. Die extraokularen Muskeln werden von den Hirnnerven III, IV und VI gesteuert. Eine Beeinträchtigung des Hirnnervs III führt zu einer Abweichung des zugehörigen Auges nach unten und nach außen und kann die Größe der Pupille beeinflussen oder auch nicht. Eine Beeinträchtigung des kranialen Nervs IV, die angeboren sein kann, führt dazu, dass das Auge nach oben und eventuell leicht nach innen abdriftet. Die Lähmung des sechsten Nervs führt zu einer Abweichung des Auges nach innen und hat viele Ursachen aufgrund des relativ langen Weges des Nervs. Erhöhter Hirndruck kann den Nerv komprimieren, wenn er zwischen Clivus und Hirnstamm verläuft. Wenn der Arzt nicht vorsichtig ist, kann auch das Verdrehen des Halses des Babys während der Zangengeburt den Hirnnerv VI schädigen.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Ursache für ein Schielen in der Eingabe in den visuellen Kortex liegen kann. Dadurch kann das Schielen ohne direkte Beeinträchtigung von Hirnnerven oder extraokularen Muskeln erfolgen.
Das Schielen kann eine Amblyopie verursachen, da das Gehirn ein Auge ignoriert. Amblyopie ist das Versagen eines oder beider Augen, trotz normaler struktureller Gesundheit eine normale Sehschärfe zu erreichen. Während der ersten sieben bis acht Lebensjahre lernt das Gehirn durch einen Prozess, der als visuelle Entwicklung bezeichnet wird, die Signale zu interpretieren, die von einem Auge kommen. Die Entwicklung kann durch Schielen unterbrochen werden, wenn sich das Kind immer auf ein Auge fixiert und selten oder nie auf das andere Auge fixiert. Um Doppelbilder zu vermeiden, wird das Signal des abgelenkten Auges unterdrückt, und die ständige Unterdrückung eines Auges führt zu einem Ausfall der visuellen Entwicklung auf diesem Auge.
Auch Amblyopie kann ein Schielen verursachen. Wenn ein großer Unterschied in der Schärfe zwischen den Bildern des rechten und linken Auges auftritt, kann die Eingabe unzureichend sein, um die Augen korrekt zu repositionieren. Andere Ursachen für einen visuellen Unterschied zwischen rechtem und linkem Auge, wie z.B. asymmetrischer Grauer Star, Brechungsfehler oder andere Augenkrankheiten, können ebenfalls ein Schielen verursachen oder verschlimmern.
Die akkommodative Esotropie ist eine Form des Schielens, die durch einen Brechungsfehler in einem oder beiden Augen verursacht wird. Aufgrund der nahen Trias kommt es, wenn ein Patient die Akkommodation aktiviert, um sich auf ein nahes Objekt zu fokussieren, zu einer Zunahme des Signals, das vom Hirnnerv III an die Muskeln des medialen Rektus gesendet wird und die Augen nach innen zieht; dies wird als Akkommodationsreflex bezeichnet. Wenn die erforderliche Akkomodation über das übliche Maß hinausgeht, wie z.B. bei Menschen mit erheblicher Weitsichtigkeit, kann die zusätzliche Konvergenz dazu führen, dass sich die Augen kreuzen.
Diagnose
Bei einer Augenuntersuchung wird ein Test wie der Cover-Test oder der Hirschberg-Test zur Diagnose und Messung des Schielens und seiner Auswirkungen auf das Sehvermögen verwendet. Die Netzhaut-Doppelbrechungsuntersuchung kann zur Untersuchung von Kleinkindern auf Augenfehlbildungen eingesetzt werden.
Bei der Diagnose eines Schielens werden mehrere Klassifikationen vorgenommen.
Latenzzeit
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Ein Strabismus kann manifest(-tropia) oder latent(-phoria) auftreten. Eine manifeste Abweichung oder Heterotropie (die Eso-, Exo-, Hyper-, Hypo-, Hypo-, Zyklotropie oder eine Kombination davon sein kann) liegt vor, wenn der Patient ein Ziel binokular betrachtet, ohne dass eines der beiden Augen verschlossen ist. Der Patient ist nicht in der Lage, den Blick jedes Auges auszurichten, um eine Fusion zu erreichen. Eine latente Abweichung oder Heterophorie(Eso-, Exo-, Hyper-, Hypo-, Hypo-, Zyklophorie oder eine Kombination davon) liegt erst dann vor, wenn das binokulare Sehen unterbrochen wurde, typischerweise durch Abdecken eines Auges. Bei diesem Patiententyp kann die Fusion trotz der Fehlausrichtung, die bei entspannter Lagerung des Positionierungssystems auftritt, in der Regel aufrechterhalten werden. Intermittierendes Schielen ist eine Kombination dieser beiden Arten, bei der der Patient eine Fusion erreichen kann, aber gelegentlich oder häufig bis zu einer manifesten Abweichung ins Stocken gerät.
Beginn
Ein Strabismus kann auch nach dem Zeitpunkt seines Auftretens klassifiziert werden, entweder angeboren, erworben oder sekundär durch einen anderen pathologischen Prozess. Viele Säuglinge werden mit leicht schiefen Augen geboren, die in der Regel im Alter von sechs bis 12 Monaten über das normale Maß hinauswachsen. Erworbenes und sekundäres Schielen entwickeln sich später. Der Beginn der akkommodativen Esotropie, einer durch die Akkommodationsbemühungen bedingten Überkonvergenz der Augen, liegt meist in der frühen Kindheit. Das erworbene nicht akkommodative Schielen und das sekundäre Schielen entwickeln sich, nachdem sich das normale Binokularsehen entwickelt hat. Bei Erwachsenen mit zuvor normaler Ausrichtung führt der Beginn des Schielens in der Regel zu Doppelbildern.
Jede Erkrankung, die einen Sehverlust verursacht, kann ebenfalls zum Schielen führen, kann aber auch die Folge einer schweren und/oder traumatischen Verletzung des betroffenen Auges sein. Ein sensorisches Schielen ist ein Schielen aufgrund von Sehverlust oder -behinderung, das zu einer horizontalen, vertikalen oder torsionalen Fehlausrichtung oder zu einer Kombination davon führt, wobei das Auge mit schlechterer Sehkraft mit der Zeit leicht driftet. Meistens ist das Ergebnis eine horizontale Fehlausrichtung. Ihre Richtung hängt vom Alter des Patienten ab, in dem die Schädigung auftritt: Patienten, deren Sehkraft bei der Geburt verloren geht oder beeinträchtigt ist, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Esotropie, während Patienten mit erworbenem Sehverlust oder Sehbehinderung meist eine Exotropie entwickeln. Im Extremfall führt die vollständige Erblindung auf einem Auge in der Regel dazu, dass das blinde Auge in eine anatomische Ruhelage zurückkehrt.
Obwohl viele mögliche Ursachen des Schielens bekannt sind, darunter schwere und/oder traumatische Verletzungen des betroffenen Auges, kann in vielen Fällen keine spezifische Ursache festgestellt werden. Letzteres ist typischerweise dann der Fall, wenn das Schielen seit der frühen Kindheit besteht.
Die Ergebnisse einer US-Kohortenstudie deuten darauf hin, dass die Inzidenz des Schielens bei Erwachsenen mit dem Alter zunimmt, insbesondere nach dem sechsten Lebensjahrzehnt, und im achten Lebensjahrzehnt ihren Höhepunkt erreicht, und dass das Lebenszeitrisiko, mit der Diagnose eines Schielens bei Erwachsenen konfrontiert zu werden, etwa 4% beträgt.
Lateralität
Ein Strabismus kann als unilateral klassifiziert werden, wenn das eine Auge konsequent abweicht, oder alternierend, wenn bei einem der beiden Augen eine Abweichung zu sehen ist. Ein Wechsel des Schielens kann spontan auftreten, mit oder ohne subjektive Wahrnehmung des Wechsels. Eine Alternation kann auch durch verschiedene Tests während einer Augenuntersuchung ausgelöst werden. Es wurde beobachtet, dass ein einseitiges Schielen die Folge einer schweren oder traumatischen Verletzung des betroffenen Auges ist.
Richtung
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Horizontale Abweichungen werden in zwei Sorten klassifiziert. Eso beschreibt nach innen gerichtete oder konvergente Abweichungen zur Mittellinie hin. Exo beschreibt eine nach außen gerichtete oder divergente Abweichung nach der Mittellinie. Vertikale Abweichungen werden ebenfalls in zwei Varianten klassifiziert. Hyper ist die Bezeichnung für ein Auge, dessen Blick nach oben gerichtet ist als der Blick des anderen Auges, während Hypo ein Auge bezeichnet, dessen Blick nach unten gerichtet ist. Cyclo bezieht sich auf das Torsionsschielen, das auftritt, wenn die Augen um die anterior-posteriore Achse rotieren, um falsch ausgerichtet zu werden, und das ziemlich selten auftritt.
Benennung von
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Die Richtungspräfixe werden mit -tropia und -phoria kombiniert, um verschiedene Arten von Strabismus zu beschreiben. Eine konstante Linkshypertropie liegt zum Beispiel vor, wenn das linke Auge eines Patienten immer höher als das rechte gerichtet ist. Ein Patient mit einer intermittierenden Rechtsesotropie hat ein rechtes Auge, das gelegentlich in Richtung der Nase des Patienten driftet, aber zu anderen Zeiten in der Lage ist, sich mit dem Blick des linken Auges auszurichten. Ein Patient mit einer leichten Exophorie kann die Fusion unter normalen Umständen aufrechterhalten, aber wenn das System gestört ist, ist die entspannte Haltung der Augen leicht abweichend.
Andere Überlegungen
Strabismus kann weiter wie folgt klassifiziert werden:
Paretisches Schielen ist auf eine Lähmung eines oder mehrerer extraokularer Muskeln zurückzuführen.
Das nichtparetische Schielen ist nicht auf eine Lähmung der extraokularen Muskeln zurückzuführen.
Ein komittierendes (oder begleitendes) Schielen ist eine Abweichung, die unabhängig von der Blickposition gleich stark ausgeprägt ist.
Das Ausmaß des nichtkomittierenden (oder begleitenden) Schielens variiert, wenn der Patient seinen Blick nach oben, unten oder zur Seite verlagert.
Nonparetisches Schielen ist in der Regel eine Begleiterscheinung. Die meisten Arten von Schielen im Säuglings- und Kindesalter sind komitierend. Paretisches Schielen kann entweder komitierend oder nicht-komitierend sein. Inkomittierendes Schielen wird fast immer durch eine Einschränkung der Augenrotation verursacht, die auf eine Einschränkung der extraokularen Augenbewegung (Augeneinschränkung) oder auf eine extraokulare Muskelparese zurückzuführen ist. Inkomittierendes Schielen kann durch eine Prismenbrille nicht vollständig korrigiert werden, da die Augen je nach Blickrichtung unterschiedlich stark prismatisch korrigiert werden müssten. Inkomitantes Schielen vom Eso- oder Exo-Typ wird als "Alphabetmuster" klassifiziert: Sie werden als A- oder V- oder seltener als λ-, Y- oder X-Muster bezeichnet, je nach dem Grad der Konvergenz oder Divergenz beim Blick nach oben oder unten. Diese Buchstaben des Alphabets bezeichnen okulare Motilitätsmuster, die eine Ähnlichkeit mit dem jeweiligen Buchstaben aufweisen: beim A-Muster gibt es (relativ gesehen) mehr Konvergenz, wenn der Blick nach oben gerichtet ist, und mehr Divergenz, wenn er nach unten gerichtet ist, beim V-Muster ist es umgekehrt, bei den λ-, Y- und X-Mustern gibt es wenig oder keinen Strabismus in der mittleren Position, aber relativ mehr Divergenz in einer oder beiden der Positionen nach oben und unten, je nach "Form" des Buchstabens.
Zu den Arten des Inkomitant-Schielens gehören: Duane-Syndrom, horizontale Blickparese und kongenitale Fibrose der extraokularen Muskeln.
Wenn die Fehlstellung der Augen groß und offensichtlich ist, wird das Schielen als Großwinkelschielen bezeichnet, was sich auf den Abweichungswinkel zwischen den Blickrichtungen der Augen bezieht. Weniger starke Augenverdrehungen werden als Kleinwinkelschielen bezeichnet. Der Grad des Schielens kann variieren, je nachdem, ob der Patient ein fernes oder nahes Ziel betrachtet.
Ein Schielen, das nach der chirurgischen Korrektur der Augenausrichtung einsetzt, wird als konsekutives Schielen bezeichnet.
Differentialdiagnose
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Pseudostrabismus ist der falsche Anschein eines Strabismus. Es tritt in der Regel bei Säuglingen und Kleinkindern auf, deren Nasenrücken breit und flach ist, und verursacht das Auftreten einer Esotropie, da nasal weniger Sklera sichtbar ist. Mit zunehmendem Alter verengt sich der Nasenrücken des Kindes, und die Falten im Augenwinkel treten weniger stark hervor.
Das Retinoblastom kann auch zu einer abnormalen Lichtreflexion am Auge führen.
Behandlung
Wie bei anderen binokularen Sehstörungen ist das primäre Ziel komfortables, einfaches, klares, normales binokulares Sehen in allen Entfernungen und Blickrichtungen.
Schielen wird in der Regel mit einer Kombination aus Brille, Sehtherapie und Operation behandelt, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache der Fehlstellung.
Während eine Amblyopie (träges Auge), wenn sie geringfügig ist und früh erkannt wird, oft mit einer Augenklappe auf dem dominanten Auge und/oder einer Sehtherapie korrigiert werden kann, ist es unwahrscheinlich, dass die Verwendung von Augenklappen den Winkel des Schielens verändert.
Brille
In Fällen von akkommodativer Esotropie drehen sich die Augen aufgrund der Anstrengung, weitsichtige Augen zu fokussieren, nach innen, und die Behandlung dieser Art von Schielen beinhaltet notwendigerweise eine refraktive Korrektur, die normalerweise durch eine Korrektionsbrille oder Kontaktlinsen erfolgt, und in diesen Fällen wird eine chirurgische Ausrichtung nur in Betracht gezogen, wenn eine solche Korrektur die Augenwendung nicht auflöst.
Bei starker Anisometropie können Kontaktlinsen einer Brille vorzuziehen sein, da sie das Problem der durch Größenunterschiede bedingten Sehunterschiede (Aniseikonie) vermeiden, das sonst durch Brillen verursacht wird, bei denen die Brechkraft der beiden Augen sehr unterschiedlich ist. In einigen wenigen Fällen von schielenden Kindern mit anisometroper Amblyopie wurde vor der Schieloperation ein Ausgleich der Augen mit Brechungsfehlern mittels refraktiver Chirurgie durchgeführt.
Eine frühzeitige Behandlung des Schielens im Säuglingsalter kann die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Amblyopie und Tiefenwahrnehmungsproblemen verringern. Eine Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien kam jedoch zu dem Schluss, dass die Verwendung einer Korrekturbrille zur Verhinderung des Schielens durch die bestehende Forschung nicht unterstützt wird. Die meisten Kinder erholen sich schließlich von der Amblyopie, wenn sie die Vorteile von Pflastern und Korrektionsbrillen genossen haben. Amblyopie wurde lange Zeit als dauerhaft angesehen, wenn sie nicht innerhalb eines kritischen Zeitraums, nämlich vor dem Alter von etwa sieben Jahren, behandelt wird; jüngste Entdeckungen geben jedoch Anlass, diese Sichtweise in Frage zu stellen und die frühere Vorstellung von einem kritischen Zeitraum anzupassen, um die Erholung von Stereopathien bei Erwachsenen zu berücksichtigen.
Augen, die weiterhin schief liegen, können immer noch Sehprobleme entwickeln. Obwohl sie kein Heilmittel für Schielen sind, können Prismengläser auch verwendet werden, um einen vorübergehenden Komfort zu bieten und Doppelbilder zu verhindern.
Operation
Eine Schieloperation beseitigt nicht die Notwendigkeit, dass ein Kind eine Brille tragen muss. Derzeit ist nicht bekannt, ob es Unterschiede für die Durchführung einer Schieloperation vor oder nach einer Amblyopietherapie bei Kindern gibt.
Bei der Schieloperation wird versucht, die Augen durch Verkürzung, Verlängerung oder Veränderung der Position eines oder mehrerer der extraokularen Augenmuskeln auszurichten. Der Eingriff kann in der Regel in etwa einer Stunde durchgeführt werden und erfordert etwa sechs bis acht Wochen für die Genesung. Um eine Verfeinerung der Augenausrichtung in der frühen postoperativen Phase zu ermöglichen, können anpassbare Nähte verwendet werden.
Doppelbilder können selten auftreten, insbesondere unmittelbar nach der Operation, und ein Sehverlust ist sehr selten. Die Brille beeinflusst die Position, indem sie die Reaktion der Person auf die Fokussierung verändert. Prismen verändern die Art und Weise, wie das Licht und damit die Bilder auf das Auge treffen, indem sie eine Veränderung der Augenposition simulieren.
Medikamente
Bei Strabismus werden unter bestimmten Umständen Medikamente eingesetzt. 1989 genehmigte die US-amerikanische FDA die Botulinumtoxin-Therapie bei Schielen bei Patienten über 12 Jahren. Die am häufigsten bei Erwachsenen angewandte Technik wird auch zur Behandlung von Kindern eingesetzt, insbesondere von Kindern, die an infantiler Esotropie leiden. Das Toxin wird in den stärkeren Muskel gespritzt, was zu einer vorübergehenden und teilweisen Lähmung führt. Die Behandlung muss möglicherweise drei bis vier Monate später wiederholt werden, wenn die Lähmung nachlässt. Häufige Nebenwirkungen sind Doppelbilder, erschlafftes Augenlid, Überkorrektur und keine Wirkung. Die Nebenwirkungen klingen in der Regel ebenfalls innerhalb von drei bis vier Monaten ab. Es wurde berichtet, dass die Botulinumtoxin-Therapie bei Menschen mit Binokularsehen ähnlich erfolgreich ist wie eine Schieloperation und weniger erfolgreich als eine Operation bei Menschen, die kein Binokularsehen haben.
Prognose
Wenn das Schielen angeboren ist oder sich im Säuglingsalter entwickelt, kann es eine Amblyopie verursachen, bei der das Gehirn den Input des abgelenkten Auges ignoriert. Auch bei Therapie der Amblyopie kann Stereoblindheit auftreten. Das Auftreten von Strabismus kann auch ein kosmetisches Problem sein. In einer Studie wurde berichtet, dass 85% der erwachsenen Schiel-Patienten "berichteten, dass sie aufgrund ihres Schielens Probleme bei der Arbeit, in der Schule und beim Sport hatten". Dieselbe Studie berichtete auch, dass 70 % sagten, Schielen habe "einen negativen Einfluss auf ihr Selbstbild". Zur Begradigung der Augen ist manchmal eine zweite Operation erforderlich.
