Rektumprolaps

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Klassifizierung

Die verschiedenen Arten von Rektumprolapsen können schwer zu erfassen sein, da unterschiedliche Definitionen verwendet werden und einige erkennen einige Subtypen und andere nicht. Im Wesentlichen können Rektumprolapsen sein
  • volle Dicke (vollständig), wobei alle Schichten der Rektumwand prolabieren oder nur die Schleimhaut betreffen (teilweise)
  • äußerlich, wenn sie aus dem Anus herausragen und von außen sichtbar sind, oder innerlich, wenn sie nicht sichtbar sind.
  • umlaufend, wobei der gesamte Umfang der Rektumwand vorsteht, oder segmental, wenn nur Teile des Umfangs der Rektumwand vorstehen.
  • in Ruhe oder während der Belastung.
Externer (vollständiger) Rektumprolaps (Rektumprolaps, Rektumprolaps in voller Dicke, Rektumprolaps in voller Dicke) ist eine umlaufende, echte Intussuszeption der Rektumwand, die aus dem Anus herausragt und von außen sichtbar ist. Interne rektale Intussuszeption (okkulter Rektumprolaps, interne Procidentia) kann als trichterförmige Umhüllung der oberen rektalen (oder unteren sigmoiden) Wand definiert werden, die während des Stuhlgangs auftreten kann. Diese Umhüllung lässt sich vielleicht am besten als Faltung einer Socke von innen nach außen visualisieren, so dass "ein Schlauch in einem Schlauch" entsteht. Eine andere Definition ist "wo das Rektum kollabiert, aber den Anus nicht verlässt". Viele Quellen unterscheiden zwischen innerer rektaler Invagination und Schleimhautprolaps, was darauf hindeutet, dass es sich bei der ersteren um einen Volldickenprolaps der Rektumwand handelt. In einer Publikation der American Society of Colon and Rectal Surgeons wurde jedoch festgestellt, dass die innere rektale Invagination die Schleimhaut- und Submukosa-Schichten betrifft, die sich von den darunter liegenden Muscularis-Schleimhaut-Anhaftungen trennen, was dazu führt, dass der abgetrennte Teil der Rektalschicht "nach unten rutscht". Dies kann bedeuten, dass die Autoren die Begriffe interner Rektumprolaps und interner Schleimhautprolaps verwenden, um die gleichen Phänomene zu beschreiben. Schleimhautprolaps (partieller rektaler Schleimhautprolaps) bezeichnet den Prolaps der Lockerung der submukösen Attachments an der muscularis propria der distalen Rektumschleimhaut der Rektumwand. Die meisten Quellen definieren Schleimhautprolaps als einen äußeren, segmentalen Prolaps, der leicht mit prolabierten (3. oder 4. Grad) Hämorrhoiden (Stapeln) verwechselt werden kann. Allerdings werden sowohl der innere Schleimhautvorfall (siehe unten) als auch der umlaufende Schleimhautvorfall von einigen beschrieben. Andere betrachten den Schleimhautvorfall nicht als eine echte Form des Rektumvorfalls. Interner Schleimhautvorfall (rektaler interner Schleimhautvorfall, RIMP) bezeichnet den Vorfall der Schleimhaut der Rektumwand, der nicht nach außen vorsteht. Es gibt einige Kontroversen um diesen Zustand herum, was seine Beziehung zur Hämorrhoidenkrankheit betrifft, oder ob es sich um eine separate Einheit handelt. Auch der Begriff "mukosaler Hämorrhoidalprolaps" wird verwendet. Solitäres Rektumulkussyndrom (SRUS, Solitäres Rektumulkus, SRU) tritt bei interner Rektuminvagination auf und gehört zum Spektrum der Rektumprolapserkrankungen. Sie beschreibt die Ulzeration der Rektalschleimhaut, die durch wiederholte Reibungsschäden verursacht wird, da die innere Invagination während der Belastung in den Analkanal gedrückt wird. SRUS kann als Folge einer internen Invagination betrachtet werden, die in 94% der Fälle nachgewiesen werden kann. Das Mukosalprolaps-Syndrom (MPS) wird von einigen erkannt. Es umfasst das solitäre Rektumulkussyndrom, Rektumprolaps, Proktitis cystica profunda und entzündliche Polypen. Es handelt sich um eine chronisch gutartige entzündliche Erkrankung. Der Rektumprolaps und die innere Rektuminvagination wurden nach der Größe des Rektumprolapses, einer Funktion der Rektumbeweglichkeit aus dem Kreuzbein und der Rektuminfaltung, klassifiziert. Diese Einteilung berücksichtigt auch die Schließmuskelentspannung:
  • Grad I: Nichtrelaxation des Schließmuskelmechanismus (Anismus)
  • Grad II: leichte Invagination
  • Grad III: mäßige Invagination
  • Grad IV: schwere Invagination
  • Grad V: Rektumprolaps
Der rektale innere Schleimhautvorfall wurde nach dem Grad des Abstiegs des Intussuszeptums eingestuft, der die Schwere der Symptome vorhersagte:
  • Vorfall ersten Grades ist unter dem anorektalen Ring bei Belastung nachweisbar
  • zweiter Grad bei Erreichen der Zahnlinie
  • dritten Grades, als er den Analrand erreicht hat.
Die am weitesten verbreitete Klassifikation des inneren Rektumvorfalls richtet sich nach der Höhe an der Rektum-/Sigmoidwand, aus der sie stammen, und danach, ob das Intussuszeptum im Rektum verbleibt oder sich in den Analkanal erstreckt. Die Höhe der Invagination aus dem Analkanal wird in der Regel durch Defekographie abgeschätzt. Die rektale (hohe) Intussuszeption (intrarektale Intussuszeption) beginnt im Rektum, ragt nicht in den Analkanal, sondern bleibt im Rektum (d.h. das Intussuszeptum entsteht im Rektum und erstreckt sich nicht in den Analkanal). Die intussuscipiens schließt rektales Lumen nur distal des intussusceptum ein). Dabei handelt es sich in der Regel um Intussuszeptionen, die ihren Ursprung im oberen Rektum oder im unteren Sigma haben. Die rektoanalytische (niedrige) Intussuszeption (intraanale Intussuszeption) beginnt im Rektum und ragt in den Analkanal hinein (d.h. das Intussuszeptum stammt aus dem Rektum, und die Intussuscipien umfassen einen Teil des Analkanals). Eine Anatomisch-funktionelle Klassifikation der internen rektalen Intussuszeption wurde beschrieben, mit dem Argument, dass neben der Höhe der Intussuszeption über dem Analkanal weitere Faktoren wichtig erscheinen, um die Symptomatik vorherzusagen. Die Parameter dieser Klassifikation sind die anatomische Abstammung, der Durchmesser des Darmes, die damit verbundene rektale Hyposensibilität und der damit verbundene verzögerte Kolontransit:
  • Typ 1: Interne rekto-rektale Invagination
    • Typ 1W Breites Lumen
    • Typ 1N Enges Lumen
  • Typ 2: Interne rektoanaloge Invagination
    • Typ 2W Wide Lumen
    • Typ 2N Enges Lumen
    • Typ 2M Enges internes Lumen mit zugehöriger rektaler Hyposensibilität oder frühes Megarektum
  • Typ 3: Intern-externe rektoanaloge Invagination

Diagnose

Geschichte

Die Patienten können an gynäkologischen Erkrankungen leiden, die ein multidisziplinäres Management erfordern. Geschichte der Verstopfung ist wichtig, weil einige der Operationen können Verstopfung verschlimmern. Die Stuhlinkontinenz kann auch die Wahl des Managements beeinflussen.

Körperliche Untersuchung

Rektumprolaps kann leicht mit prolabierenden Hämorrhoiden verwechselt werden. Der Schleimhautvorfall unterscheidet sich auch von den prolabierenden (3. oder 4. Grad) Hämorrhoiden, bei denen ein segmentaler Vorfall des Hämorrhoidalgewebes an den Positionen 3,7 und 11'O Uhr vorliegt. Der Schleimhautvorfall kann durch die Ausrichtung der Falten (Furchen) im Vorfall von einem vollflächigen äußeren Rektumvorfall (vollständiger Rektumvorfall) unterschieden werden. Bei vollflächigem Rektumprolaps verlaufen diese Falten umlaufend. Beim Schleimhautvorfall sind diese Falten radial. Die Falten im Schleimhautvorfall sind meist mit inneren Hämorrhoiden assoziiert. Darüber hinaus ist bei einem Rektumprolaps ein Sulkus zwischen dem Darmvorfall und dem Analrand vorhanden, während es bei einer Hämorrhoidenerkrankung keinen Sulkus gibt. Prolabierte, eingesperrte Hämorrhoiden sind extrem schmerzhaft, während ein Rektumprolaps, solange er nicht stranguliert ist, wenig Schmerzen verursacht und leicht zu reduzieren ist. Der Prolaps kann offensichtlich sein, oder es kann Anstrengung und Hocken erfordern, um ihn zu produzieren. Der Anus ist in der Regel patulös, (locker, offen) und hat einen reduzierten Ruhe- und Quetschdruck. Manchmal ist es notwendig, den Patienten zu beobachten, während er sich auf einer Toilette anstrengt, um den Vorfall zu sehen (der Damm kann mit einem Spiegel oder einem Endoskop in der Toilettenschüssel gesehen werden). Ein Phosphateinlauf kann erforderlich sein, um eine Überanstrengung zu induzieren. Die perianale Haut kann mazeriert sein (Erweichung und Aufhellung der Haut, die ständig feucht gehalten wird) und eine Exkoriation aufweisen.

Proktoskopie/Sigmoidoskopie/Koloskopie

Diese können Stauungen und Ödeme (Schwellungen) der distalen Rektalschleimhaut aufweisen, und in 10-15% der Fälle kann es zu einem solitären Rektumulkus an der vorderen Rektalwand kommen. Lokalisierte Entzündungen oder Ulzerationen können biopsiert werden und zu einer Diagnose von SRUS oder Colitis cystica profunda führen. Selten kann sich an der Vorderkante des Intussuszeptums ein Neoplasma (Tumor) bilden. Darüber hinaus sind die Patienten häufig älter und haben daher eine erhöhte Inzidenz von Darmkrebs. Die Koloskopie in voller Länge wird in der Regel bei Erwachsenen vor jedem chirurgischen Eingriff durchgeführt. Diese Untersuchungen können mit Kontrastmitteln (Bariumeinlauf) durchgeführt werden, die die damit verbundenen Schleimhautanomalien zeigen können.

Videodefekographie

Diese Untersuchung dient zur Diagnose einer inneren Invagination oder zum Nachweis eines vermuteten äußeren Vorfalls, der während der Untersuchung nicht auftreten konnte. Bei offensichtlichen äußeren Rektumprolapsen ist dies in der Regel nicht notwendig. Die Defekographie kann Begleiterscheinungen wie Zystozele, Vaginalgewölbeprolaps oder Enterozele zeigen.

Darmtransitstudien

Colon-Transit-Studien können verwendet werden, um Darmträgheit auszuschließen, wenn eine schwere Verstopfung vorliegt. Kontinentalprolaps-Patienten mit langsamer Transitverstopfung, die für eine Operation geeignet sind, können von einer subtotalen Kolektomie mit Rektopexie profitieren.

Anorektale Manometrie

Diese Untersuchung dokumentiert objektiv den Funktionszustand der Schließmuskeln. Die klinische Bedeutung der Befunde ist jedoch von einigen umstritten. Es kann zur Beurteilung der Beckenboden-Dyssenergie verwendet werden (Anismus ist eine Kontraindikation für bestimmte Operationen, z.B. STARR), und diese Patienten können von einer postoperativen Biofeedback-Therapie profitieren. Verminderter Quetsch- und Ruhedruck sind in der Regel der Befund, der der Entwicklung des Prolaps vorausgehen kann. Bei Patienten mit Schleimhautprolaps bleibt der Ruheton in der Regel erhalten. Bei Patienten mit vermindertem Ruhedruck kann die Levatorplastik mit einer Prolapsreparatur kombiniert werden, um die Kontinenz weiter zu verbessern.

Anal-Elektromyographie/Pudendalnervtests

Kann zur Beurteilung der Inkontinenz verwendet werden, aber es besteht Uneinigkeit darüber, welche Relevanz die Ergebnisse zeigen können, da sie selten eine Änderung des Operationsplans vorschreiben. Es kann zu einer Denervierung der gestreiften Muskulatur auf dem Elektromyogramm kommen. Erhöhte Nervenleitzeiten (Nervenschäden), dies kann bei der Vorhersage der postoperativen Inkontinenz von Bedeutung sein.

Vollständiger Rektumprolaps

Der Rektumprolaps ist ein "Herunterfallen" des Mastdarms, so dass er von außen sichtbar ist. Das Erscheinungsbild ist ein geröteter, rüsselartiger Gegenstand durch die Afterschließmuskeln. Die Patienten finden den Zustand peinlich. Die Symptome können ohne Behandlung sozial schwächend sein, sind aber selten lebensbedrohlich. Die wahre Inzidenz des Rektumprolaps ist unbekannt, wird aber als ungewöhnlich angesehen. Da die meisten Betroffenen älter sind, ist die Erkrankung in der Regel unterrepräsentiert. Es kann in jedem Alter auftreten, auch bei Kindern, aber es gibt einen Höhepunkt im vierten und siebten Jahrzehnt. Bei Frauen über 50 Jahren ist die Wahrscheinlichkeit, einen Rektumprolaps zu entwickeln, sechsmal höher als bei Männern. Es ist selten bei Männern über 45 und bei Frauen unter 20 Jahren. Wenn Männer betroffen sind, neigen sie dazu, jung zu sein und berichten über signifikante Darmfunktionssymptome, insbesondere über einen behinderten Stuhlgang, oder haben eine prädisponierende Störung (z.B. angeborene Analatresie). Wenn Kinder betroffen sind, sind sie in der Regel unter 3 Jahren. 35% der Frauen mit Rektumprolaps haben nie Kinder gehabt, was darauf hindeutet, dass Schwangerschaft und Geburt keine signifikanten Faktoren sind. Anatomische Unterschiede wie der breitere Beckenausgang bei Frauen können die schiefe Geschlechterverteilung erklären. Assoziierte Erkrankungen, insbesondere bei jüngeren Patienten, sind Autismus, Entwicklungsverzögerungen und psychiatrische Erkrankungen, die mehrere Medikamente erfordern.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome sind u.a:
  • Geschichte einer vorstehenden Masse.
  • Grad der Stuhlinkontinenz (50-80% der Patienten), die einfach als Schleimausfluss auftreten kann.
  • Verstopfung (20-50% der Patienten) auch als Tenesmus (ein Gefühl der unvollständigen Stuhlentleerung) und behinderter Stuhlgang beschrieben.
  • ein Gefühl der Niedergeschlagenheit.
  • rektale Blutung
  • Durchfall und unregelmäßige Darmgewohnheiten.
Die Masse kann zunächst nur während des Stuhlgangs und der Belastung durch den Analkanal ragen und danach spontan wieder zurückkehren. Später kann es sein, dass die Masse nach dem Stuhlgang zurückgeschoben werden muss. Dies kann zu einem chronisch prolabierten und schweren Zustand führen, der als Spontanprolaps definiert wird, der schwer zu halten ist und beim Gehen, langem Stehen, Husten oder Niesen (Valsalva-Manöver) auftritt. Ein chronisch prolabiertes Rektumgewebe kann pathologische Veränderungen wie Verdickung, Ulzeration und Blutung erfahren. Wenn der Prolaps außerhalb der Analschließmuskeln von außen eingeklemmt wird, kann er stranguliert werden und es besteht die Gefahr einer Perforation. Dies kann einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern, wenn der Prolaps nicht manuell reduziert werden kann. Das Auftragen von Zuckergranulat auf das freiliegende Rektumgewebe kann das Ödem (Schwellung) reduzieren und erleichtern.

Ursache

Die genaue Ursache ist unbekannt und wurde viel diskutiert. In 1912 Moschcowitzl vorgeschlagen, dass rektale Prolaps war eine gleitende Hernie durch ein Becken fascial Defekt. Diese Theorie basierte auf der Beobachtung, dass Rektumprolaps-Patienten einen beweglichen und ungestützten Beckenboden haben und ein Bruchsack mit Peritoneum aus dem Beutel von Douglas und der Rektumwand zu sehen ist. Neben dem Rektumprolaps sind manchmal auch andere benachbarte Strukturen zu sehen. Obwohl ein Beutel mit Douglashernie, der aus der Sackgasse von Douglas stammt, aus dem Anus (über die vordere Rektumwand) herausragen kann, ist dies eine andere Situation als ein Rektumvorfall. Kurz nach der Erfindung der Defekographie zeigten Broden und Snellman 1968 mit der Cinedefekographie, dass der Rektumprolaps als eine umlaufende Darminvagination beginnt, die mit der Zeit langsam zunimmt. Die Vorderkante des Intussuszeptums kann bei 6-8 cm oder bei 15-18 cm vom Analrand liegen. Jahrhundert von John Hunter und Albrecht von Haller, dass es sich bei diesem Zustand im Wesentlichen um eine rektale Intussuszeption in voller Dicke handelt, die etwa drei Zentimeter über der Zahnlinie beginnt und nach außen vorsteht. Da die meisten Patienten mit Rektumprolaps eine lange Geschichte der Verstopfung haben, wird angenommen, dass eine verlängerte, übermäßige und wiederholte Belastung während des Stuhlgangs zu einem Rektumprolaps führen kann. Da der Rektumprolaps selbst eine funktionelle Behinderung verursacht, kann es durch einen kleinen Prolaps mit zunehmender Schädigung der Anatomie zu einer stärkeren Belastung kommen. Diese übermäßige Belastung kann auf eine prädisponierende Beckenbodendysfunktion (z.B. behinderter Stuhlgang) und anatomische Faktoren zurückzuführen sein:
  • Abnormal niedriger Abstieg des Peritoneums, das die vordere Rektumwand bedeckt.
  • schlechte posteriore rektale Fixation, was zum Verlust der posterioren Fixation des Rektums an der Sakralkurve führt.
  • Verlust der normalen horizontalen Lage des Rektums mit Verlängerung (redundantes Rektosigmoid) und Abwärtsverschiebung von Sigmoid und Rektum
  • lange rektale Mesenterie
  • eine tiefe Sackgasse
  • Levatordiastase
  • ein patulöser, schwacher Analschließmuskel
Einige Autoren fragen sich, ob diese Anomalien die Ursache oder sekundär zum Prolaps sind. Weitere prädisponierende Faktoren/assoziierte Bedingungen sind:
  • Schwangerschaft (obwohl 35% der Frauen, die einen Rektumprolaps entwickeln, nulliparös sind (nie geboren haben)
  • vorherige Operation (30-50% der Frauen mit der Erkrankung haben sich vorher einer gynäkologischen Operation unterzogen)
  • Beckenneuropathie und neurologische Erkrankungen
  • hohe gastrointestinale Helminthenbelastung (z.B. Peitschenwurm)
  • COPD
  • zystische Fibrose
Die Assoziation mit Uterusprolaps (10-25%) und Zystozele (35%) kann darauf hindeuten, dass es eine grundlegende Anomalie des Beckenbodens gibt, die mehrere Beckenorgane betrifft. Proximale bilaterale Pudendusneuropathie wurde bei Patienten mit Rektumprolaps mit Stuhlinkontinenz nachgewiesen. Dieser Befund hat sich bei gesunden Probanden als nicht vorhanden erwiesen und kann die Ursache für eine denervierungsbedingte Atrophie des äußeren Analschließmuskels sein. Einige Autoren weisen darauf hin, dass eine Schädigung des Pudendusnervs die Ursache für eine Schwächung des Beckenbodens und des Analschließmuskels ist und die Ursache für ein Spektrum von Störungen des Beckenbodens sein kann. Die Sphinkterfunktion bei Rektumprolaps ist fast immer reduziert. Dies kann die Folge einer direkten Schließmuskelverletzung durch chronische Dehnung des prolabierenden Rektums sein. Alternativ kann das intussuszeptierende Rektum zu einer chronischen Stimulation des rektoanal-inhibitorischen Reflexes führen (RAIR - Kontraktion des äußeren Analschließmuskels als Reaktion auf den Stuhl im Rektum). Es zeigte sich, dass die RAIR nicht vorhanden oder abgestumpft war. Der Squeeze-Druck (maximale freiwillige Kontraktion) kann ebenso wie der Ruheton beeinflusst werden. Dies ist höchstwahrscheinlich eine Denervationsverletzung des äußeren Analschließmuskels. Der angenommene Mechanismus der Stuhlinkontinenz bei Rektumprolaps ist durch die chronische Dehnung und das Trauma der Analschließmuskeln und das Vorhandensein einer direkten Leitung (das Intussuszeptum), die das Rektum mit der äußeren Umgebung verbindet, die nicht von den Schließmuskeln bewacht wird. Der angenommene Mechanismus des verstopften Stuhlgangs ist die Störung der Fähigkeit des Rektums und des Analkanals, sich zusammenzuziehen und den Rektuminhalt vollständig zu evakuieren. Das Intussuszeptum selbst kann das rektoanal Lumen mechanisch verstopfen, wodurch eine Blockade entsteht, die die Belastung, den Anismus und die Dysmotilität des Dickdarms verschlimmert. Einige glauben, dass die innere Rektuminvagination die Ausgangsform eines progressiven Spektrums von Störungen darstellt, deren Extrem der äußere Rektumprolaps ist. Die Zwischenstufen wären eine allmähliche Vergrößerung der Invagination. Allerdings kommt es nur selten zu einem äußeren Rektumprolaps. Die Faktoren, die dazu führen, dass ein Patient von einer internen Invagination zu einem Rektumprolaps mit voller Dicke übergeht, bleiben unbekannt. Defäkographie-Studien haben gezeigt, dass bei 40% der asymptomatischen Probanden ein Grad an innerer Invagination vorliegt, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass es sich bei einigen um eine normale Variante handelt und die Patienten dazu prädisponieren kann, Symptome zu entwickeln oder andere Probleme zu verschlimmern.

Behandlung

Konservativ

Es wird angenommen, dass eine Operation die einzige Möglichkeit ist, einen kompletten Rektumprolaps zu heilen. Für Menschen mit medizinischen Problemen, die sie für eine Operation ungeeignet machen, und solche, die nur minimale Symptome haben, können konservative Maßnahmen von Vorteil sein. Diätetische Anpassungen, einschließlich der Erhöhung der Ballaststoffe, können von Vorteil sein, um Verstopfung zu reduzieren und dadurch die Belastung zu verringern. Ein Volumenbildner (z.B. Psyllium) oder Stuhlweichmacher kann ebenfalls die Verstopfung reduzieren.

Chirurgische

Häufig ist eine Operation erforderlich, um weitere Schäden an den Analschließmuskeln zu vermeiden. Ziel der Operation ist es, die normale Anatomie wiederherzustellen und die Symptome zu minimieren. Es besteht kein globaler Konsens darüber, welche Verfahren effektiver sind, und es wurden mehr als 50 verschiedene Operationen beschrieben. Chirurgische Ansätze bei Rektumprolaps können entweder perineal oder abdominal sein. Ein perinealer Zugang (oder trans-perineal) bezieht sich auf den chirurgischen Zugang zum Rektum und Sigma-Darm über einen Schnitt um den Anus und Damm (der Bereich zwischen den Genitalien und dem Anus). Beim Abdominalansatz (trans-abdominaler Ansatz) schneidet der Chirurg in den Bauchraum und erhält chirurgischen Zugang zur Beckenhöhle. Verfahren für rektale Prolaps kann die Fixierung des Darms (Rektopexie), oder Resektion (ein Teil entfernt), oder beides. Auch trans-anal (endo-anal) Verfahren werden beschrieben, bei denen der Zugang zum inneren Rektum über den Anus selbst erfolgt.
Bauchoperationen
Der Bauchansatz birgt bei Männern ein geringes Risiko der Impotenz (z.B. 1-2% bei der abdominalen Rektopexie). Bauchoperationen können offen oder laparoskopisch (Schlüssellochchirurgie) sein. Laparoskopische Verfahren Die Erholungszeit nach einer laparoskopischen Operation ist kürzer und weniger schmerzhaft als nach einer traditionellen Bauchoperation. Anstatt die Beckenhöhle mit einem breiten Schnitt (Laparotomie) zu öffnen, werden ein Laparoskop (ein dünnes, beleuchtetes Röhrchen) und chirurgische Instrumente über kleine Schnitte in die Beckenhöhle eingeführt. Rektopexie und Frontzahnresektion wurden laparoskopisch mit guten Ergebnissen durchgeführt.
Dammoperationen
Der perineale Zugang führt in der Regel zu weniger postoperativen Schmerzen und Komplikationen und einer verkürzten Verweildauer im Krankenhaus. Diese Verfahren haben in der Regel eine höhere Rezidivrate und ein schlechteres funktionelles Ergebnis. Die perinealen Verfahren umfassen die perineale Rektosigmoidektomie und die Delorme-Reparatur. Ältere oder andere medizinische Risikopatienten werden in der Regel mit Dammoperationen behandelt, da sie in Regionalanästhesie oder sogar in Lokalanästhesie mit intravenöser Sedierung durchgeführt werden können, um das Risiko einer Vollnarkose zu vermeiden. Alternativ können perineale Verfahren gewählt werden, um das Risiko von Nervenschäden zu verringern, z.B. bei jungen männlichen Patienten, bei denen die sexuelle Dysfunktion ein großes Problem darstellen kann. Perineale Rektosigmoidektomie Das Ziel der perinealen Rektosigmoidektomie ist es, den überflüssigen Darm zu resezieren oder zu entfernen. Dies geschieht durch den Damm. Das untere Rektum wird durch Fibrose am Kreuzbein verankert, um einen späteren Prolaps zu verhindern. Die volle Dicke der Rektumwand wird in einer Höhe knapp über der Zahnlinie eingeschnitten. Redundante rektale und sigmoide Wand wird entfernt und der neue Kolonrand mit dem Analkanal durch Nähte oder Klammern wieder verbunden (anastomosiert). Dieses Verfahren kann mit einer Levatorplastik kombiniert werden, um die Beckenmuskulatur zu straffen. Eine kombinierte perineale Proktosigmoidektomie mit anteriorer Levatoroplastik wird auch als Altemeier-Verfahren bezeichnet. Die Levatorplastik wird zur Korrektur der Elvatordiastase durchgeführt, die häufig mit einem Rektumprolaps einhergeht. Die perineale Rektosigmoidektomie wurde erstmals 1899 von Mikulicz eingeführt und blieb für viele Jahre die bevorzugte Behandlung in Europa. Es wurde von Altemeier populär gemacht. Das Verfahren ist einfach, sicher und effektiv. Die Kontinenz-Levatorplastik kann die Wiederherstellung der Kontinenz verbessern (2/3 der Patienten). Komplikationen treten in weniger als 10% der Fälle auf und umfassen Beckenblutungen, Beckenabszesse und anastomotische Dehiszenz (Aufspaltung der Nähte im Inneren), Blutungen oder Leckagen bei einer Dehiszenz Die Sterblichkeit ist gering. Rezidivraten sind höher als bei der Bauchrekonstruktion, 16-30%, aber neuere Studien zeigen niedrigere Rezidivraten. Eine zusätzliche Levatoroplastik kann die Rezidivrate auf 7% reduzieren. Delorme-Verfahren Dies ist eine Modifikation der perinealen Rektosigmoidektomie, die sich dadurch unterscheidet, dass nur die Schleimhaut und die Submukosa aus dem prolabierten Segment entfernt werden und nicht die volle Dicke der Resektion. Der Prolaps wird freigelegt, wenn er nicht bereits vorhanden ist, und die Schleimhaut- und Submukosa-Schichten werden von der überflüssigen Darmlänge befreit. Die verbleibende Muskelschicht wird gefaltet und als Stütze über den Beckenboden gelegt. Die Ränder der Schleimhaut werden dann wieder zusammengenäht. "Die"Schleimhautprotektomie" wurde erstmals 1900 von Delorme diskutiert, jetzt wird sie wieder populärer, da sie eine geringe Morbidität aufweist und einen Bauchschnitt vermeidet, während sie den Prolaps effektiv repariert. Das Verfahren eignet sich ideal für Patienten mit einem Vollprolaps, der auf einen Teilumfang (z.B. Vorderwand) oder einen weniger ausgedehnten Prolaps (in dieser Situation kann die perineale Rektosigmoidektomie schwierig sein) beschränkt ist. Die Stuhlinkontinenz wird nach der Operation verbessert (40%-75% der Patienten). Postoperativ wurden sowohl der mittlere Ruhe- als auch der Quetschdruck erhöht. Die Verstopfung wird in 50% der Fälle verbessert, aber oft entstehen Dringlichkeit und Tenesmus. Komplikationen wie Infektionen, Harnverhalt, Blutungen, anastomotische Dehiszenz (Öffnung der genähten Ränder im Inneren), Strikturen (Verengung des Darmlumens), Durchfall und fäkale Impaktion treten in 6-32% der Fälle auf. Die Sterblichkeit tritt in 0-2,5% der Fälle auf. Es gibt eine höhere Rezidivrate als bei abdominalen Ansätzen (7-26% der Fälle). Analumkreisung (Thirsch-Verfahren) Dieser Eingriff kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Nach der Reduktion des Prolaps wird eine subkutane Naht (eine Naht unter der Haut) oder ein anderes Material um den Anus gelegt, das dann gespannt wird, um einen weiteren Prolaps zu verhindern. Platzierung von Silberdraht um den Anus, den Thiersch 1891 erstmals beschrieben hat. Zu den verwendeten Materialien gehören Nylon, Seide, silastische Stäbe, Silikon, Marlex Mesh, Mersilene Mesh, Fascia, Sehne und Dacron. Diese Operation korrigiert nicht den Prolaps selbst, sie ergänzt lediglich den Anusschließmuskel und verengt den Analkanal, um zu verhindern, dass der Prolaps äußerlich wird, d.h. im Rektum verbleibt. Dieses Ziel wird in 54-100% der Fälle erreicht. Komplikationen sind z.B. Bruch des Einkreismaterials, Fäkalienbefall, Sepsis und Erosion in die Haut oder den Analkanal. Die Rezidivraten sind höher als bei den anderen perinealen Verfahren. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Personen angewendet, die an einer schweren Erkrankung leiden oder ein hohes Risiko für Nebenwirkungen durch Vollnarkose haben und andere Dammoperationen nicht vertragen.

Interne rektale Invagination

Interne rektale Intussuszeption (rektale Intussuszeption, interne Intussuszeption, interner Rektumprolaps, okkulter Rektumprolaps, interne rektale Procidentia und rektale Invagination) ist ein medizinischer Zustand, der als eine trichterförmige Umhüllung der Rektumwand definiert ist, die während des Stuhlgangs auftreten kann. Dieses Phänomen wurde erstmals in den späten 1960er Jahren beschrieben, als die Defekographie entwickelt und verbreitet wurde. Bei 40 % der asymptomatischen Patienten wurde ein Grad an interner Intussuszeption nachgewiesen, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass es sich bei einigen um eine normale Variante handelt und die Patienten für die Entwicklung von Symptomen oder die Verschlimmerung anderer Probleme prädisponieren kann.

Symptome

Interne Invagination kann asymptomatisch sein, aber häufige Symptome sind:
  • Fäkalienleckage
  • Gefühl von verstopftem Stuhlgang (Tenesmus).
  • Beckenschmerzen.
  • Rektale Blutungen.
Recto-rektale Intussuszeptionen können asymptomatisch sein, abgesehen von einem leicht verstopften Stuhlgang. "Unterbrochener Stuhlgang" am Morgen wird von einigen als charakteristisch angesehen. Rekontinuierliche Intussuszeptionen führen häufig zu schwerwiegenderen Symptomen wie Belastung, unvollständige Evakuierung, Notwendigkeit der digitalen Stuhlentleerung, Notwendigkeit der Unterstützung des Dammes bei Stuhlgang, Dringlichkeit, Häufigkeit oder intermittierender Stuhlinkontinenz. Es wurde beobachtet, dass Intussuszeptionen der Dicke ≥ mm, und diejenigen, die zu verursachen scheinen Behinderung der rektalen Evakuierung kann klinische Symptome geben.

Ursache

Es gibt 2 Denkschulen über die Art der inneren Intussuszeption, nämlich: ob es sich um ein primäres Phänomen handelt, oder um eine sekundäre (Folge einer) anderen Erkrankung. Einige glauben, dass es die Ausgangsform eines progressiven Spektrums von Störungen darstellt, dessen Extrem der äußere Rektumprolaps ist. Die Zwischenstufen wären eine allmähliche Vergrößerung der Invagination. Der Faltabschnitt des Rektums kann ein wiederholtes Trauma der Schleimhaut und ein einsames Rektumulkussyndrom verursachen. Allerdings kommt es nur selten zu einem äußeren Rektumprolaps. Andere argumentieren, dass die Mehrheit der Patienten eine rektale Darminvagination als Folge einer behinderten Stuhlentleerung und nicht als Ursache, möglicherweise im Zusammenhang mit einer übermäßigen Belastung bei Patienten mit behinderter Stuhlentleerung, zu haben scheint. Patienten mit anderen Ursachen für einen behinderten Stuhlgang (Auslassbehinderung), wie z.B. Anismus, neigen ebenfalls zu einer höheren Inzidenz der inneren Intussuszeption. Enteroceles sind bei 11% der Patienten mit interner Invagination koexistent. Die Symptome der inneren Invagination überschneiden sich mit denen der Rektozele, tatsächlich können die beiden Zustände zusammen auftreten. Bei Patienten mit solitärem Rektumulkussyndrom und interner Intussuszeption (wie 94% der SRUS-Patienten) zeigte sich eine Veränderung der Biomechanik der Rektumwand im Vergleich zu Patienten mit interner Intussuszeption allein. Der vermutete Mechanismus der verstopften Stuhlentleerung ist das Teleskopieren des Intussuszeptums, das das Rektumlumen während des versuchten Stuhlgangs verschließt. Eine Studie analysierte resezierte Rektumwandproben bei Patienten mit behindertem Stuhlgang im Zusammenhang mit einer Rektuminvagination, die sich einer geklammerten trans-anal?tionalen Rektumresektion unterzieht. Sie berichteten über Anomalien des enterischen Nervensystems und Östrogenrezeptoren. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass die Intussuszeption der vorderen Rektumwand die gleiche Ursache wie die Rektozele hat, nämlich eine mangelhafte rektovaginale Bandunterstützung.

Komorbiditäten und Komplikationen

Die folgenden Erkrankungen treten häufiger bei Patienten mit innerer Rektuminvagination auf als in der Allgemeinbevölkerung:
  • Rectocele
  • Einsames Rektumulkussyndrom.

Diagnose

Im Gegensatz zum äußeren Rektumprolaps ist die innere Rektuminvagination äußerlich nicht sichtbar, kann aber dennoch durch eine digitale Rektumuntersuchung diagnostiziert werden, während sich der Patient wie beim Stuhlgang anstrengt. Bildgebende Verfahren wie ein Stuhlgangproktogramm oder eine dynamische MRT-Defektographie können die abnormale Faltung der Rektumwand zeigen. Einige haben die Verwendung von anorektalen physiologischen Tests (anorektale Manometrie) befürwortet.

Behandlung

Nicht-chirurgische Maßnahmen zur Behandlung der inneren Invagination sind z.B. Beckenbodentraining, ein Füllstoff (z.B. Psyllium), Zäpfchen oder Einläufe zur Linderung von Verstopfung und Belastung. Bei Inkontinenz (Stuhlleckage oder schwerwiegendere FI) oder paradoxer Kontraktion des Beckenbodens (Anismus) ist ein Biofeedback-Training angezeigt. Einige Forscher raten, die interne Intussuszeption konservativ zu behandeln, im Vergleich zu einem externen Rektumprolaps, der normalerweise eine Operation erfordert. Wie beim äußeren Rektumprolaps werden sehr viele verschiedene chirurgische Eingriffe beschrieben. In der Regel kann ein Abschnitt der Rektumwand reseziert (entfernt) oder das Rektum an seiner ursprünglichen Position an den Sakralwirbeln fixiert werden (Rektopexie), oder eine Kombination beider Methoden. Die Operation des inneren Rektumprolaps kann über den abdominalen oder den transanalen Zugang erfolgen. Es ist klar, dass es ein breites Spektrum an Symptomen gibt, was bedeutet, dass einige Patienten von einer Operation profitieren können und andere nicht. Viele Verfahren erhalten widersprüchliche Erfolgsmeldungen, was dazu führt, dass kein Konsens darüber besteht, wie dieses Problem am besten gelöst werden kann. Rückfall der Invagination nach der Behandlung ist ein Problem. Im Folgenden werden zwei der am häufigsten verwendeten Verfahren erläutert.

laparoskopische ventrale (mesh) Rektopexie (LVR)

Dieses Verfahren zielt darauf ab, den Abstieg des hinteren und mittleren Beckens in Kombination mit einer Verstärkung der rektovaginalen Scheidewand zu korrigieren". Es hat sich gezeigt, dass die Rektopexie die anale Inkontinenz (Stuhlleckage) bei Patienten mit rektaler Intussuszeption verbessert. Die Rezidivrate der Operation ist gering (ca. 5%). Es verbessert auch verstopfte Darmsymptome. Zu den Komplikationen gehört die Verstopfung, die reduziert wird, wenn die Technik keine posteriore Rektalmobilisation (Befreiung des Rektums von seiner befestigten Rückenfläche) verwendet. Der Vorteil des laproskopischen Ansatzes liegt in einer verkürzten Einheilzeit und weniger Komplikationen.

Schleimhautprolaps

Der rektale Schleimhautprolaps (Schleimhautprolaps, Analschleimhautprolaps) ist ein Subtyp des Rektumprolapses und bezieht sich auf einen abnormalen Abstieg der Rektumschleimhaut durch den Anus. Sie unterscheidet sich von einer inneren Invagination (okkulter Prolaps) oder einem kompletten Rektumprolaps (äußerer Prolaps, Procidentia), da diese Bedingungen die volle Dicke der Rektumwand und nicht nur die Schleimhaut (Futter) betreffen. Schleimhautprolaps ist ein anderer Zustand als prolabierende (3. oder 4. Grad) Hämorrhoiden, obwohl sie ähnlich aussehen können. Ein rektaler Schleimhautvorfall kann eine Ursache für einen verstopften Stuhlgang (Auslassbehinderung) und einen rektalen Gestank sein.

Symptome

Der Schweregrad der Symptome nimmt mit der Größe des Vorfalls zu, und ob er nach dem Stuhlgang spontan abnimmt, vom Patienten manuell reduziert werden muss oder irreduzibel wird. Die Symptome sind identisch mit der fortgeschrittenen Hämorrhoidenerkrankung und schließen ein:
  • Fäkalienaustritt verursacht Fleckenbildung in der Unterwäsche
  • Rektale Blutungen
  • Schleimhautentladung
  • Rektalschmerzen
  • Pruritus ani

Ursache

Der Zustand, zusammen mit einem kompletten Rektumprolaps und einer inneren Rektuminvagination, ist vermutlich auf eine chronische Belastung während der Stuhlentleerung und Verstopfung zurückzuführen. Ein Schleimhautvorfall tritt auf, wenn sich die submukösen Attachments (zwischen der Schleimhaut und der Muscularis propria) des distalen Rektums lösen. Der Abschnitt der prolabierten Rektumschleimhaut kann ulzeriert werden, was zu Blutungen führen kann.

Diagnose

Der Schleimhautvorfall kann durch die Ausrichtung der Falten (Furchen) im Vorfall von einem vollflächigen äußeren Rektumvorfall (vollständiger Rektumvorfall) unterschieden werden. Bei vollflächigem Rektumprolaps verlaufen diese Falten umlaufend. Beim Schleimhautvorfall sind diese Falten radial. Die Falten im Schleimhautvorfall sind meist mit inneren Hämorrhoiden assoziiert.

Behandlung

EUA (Untersuchung unter Anästhesie) von Anorektum und Bänderung der Schleimhaut mit Gummibändern

Solitäres Rektumulkussyndrom und Colitis cystica profunda

Solitäres Rektumulkussyndrom (SRUS, SRU), ist eine Erkrankung des Rektums und des Analkanals, die durch Belastung und erhöhten Druck während des Stuhlgangs verursacht wird. Dieser erhöhte Druck führt dazu, dass der vordere Teil der Rektalschleimhaut in den Analkanal gedrückt wird (eine innere Rektuminvagination). Durch diese Reibung wird die Enddarmschleimhaut immer wieder geschädigt und es kommt zu Ulzerationen. SRUS kann daher als Folge einer internen Invagination (eine Unterart des Rektumprolapses) angesehen werden, die in 94% der Fälle nachgewiesen werden kann. Es kann asymptomatisch sein, aber es kann zu rektalen Schmerzen, rektalen Blutungen, rektalem Gestank, unvollständiger Evakuierung und verstopftem Stuhlgang (rektale Auslassbehinderung) führen.

Symptome

Zu den Symptomen gehören:
  • Belastung beim Stuhlgang
  • Schleimige rektale Entladung
  • Rektale Blutungen
  • Gefühl der unvollständigen Evakuierung (Tenesmus)
  • Verstopfung oder seltener Durchfall
  • Stuhlinkontinenz (selten)

Prävalenz

Der Zustand gilt als ungewöhnlich. Sie tritt in der Regel bei jungen Erwachsenen auf, aber auch Kinder können betroffen sein.

Ursache

Die wesentliche Ursache von SRUS ist vermutlich eine zu starke Belastung beim Stuhlgang. Die Überaktivität des Anusschließmuskels während der Stuhlentleerung führt dazu, dass der Patient mehr Kraft aufwenden muss, um den Stuhl zu vertreiben. Dieser Druck wird durch das modifizierte Valsalva-Manovoure erzeugt (versuchte Zwangsausatmung gegen eine geschlossene Glottis, was zu einem erhöhten abdominalen und intrarektalen Druck führt). Bei Patienten mit SRUS wurde gezeigt, dass der intrarektale Druck bei Belastung höher ist als bei gesunden Kontrollen. SRUS ist auch mit einer verlängerten und unvollständigen Stuhlentleerung verbunden. Mehr Anstrengung ist erforderlich, da es sich um einen begleitenden Anismus oder eine nicht entspannende/paradoxe Kontraktion der Puborektalis handelt (die sich normalerweise während des Stuhlgangs entspannen sollte). Der erhöhte Druck zwingt die vordere Rektalschleimhaut gegen die kontrahierte Puborektalis, wobei die Schleimhaut während der Belastung häufig in den Analkanal vorstößt und danach wieder in ihre normale Position zurückkehrt. Durch das wiederholte Einklemmen der Auskleidung kann das Gewebe geschwollen und verstopft werden. Es wird vermutet, dass die Ulzeration durch die daraus resultierende schlechte Blutversorgung (Ischämie), verbunden mit wiederholten Reibungstraumata durch die prolabierende Schleimhaut, verursacht wird und die Exposition gegenüber erhöhtem Druck eine Ulzeration verursacht. Auch ein Trauma von harten Stühlen kann dazu beitragen. Die Stelle des Ulkus befindet sich typischerweise an der Vorderwand der Rektumampulle, etwa 7-10 cm vom Anus entfernt. Der Ulzerationsbereich kann jedoch näher am Anus, tiefer im Inneren oder an den seitlichen oder hinteren Rektumwänden liegen. Der Name "Solitär" kann irreführend sein, da mehr als ein Ulkus vorhanden sein kann. Außerdem gibt es eine "präulzerierende Phase", in der es überhaupt kein Ulkus gibt. Pathologische Proben von SRUS-Patienten zeigen eine Verdickung und einen Ersatz des Muskels durch faseriges Gewebe und überschüssiges Kollagen. Selten kann SRUS als Polypen im Rektum auftreten. SRUS ist daher mit einem inneren und seltener mit einem äußeren Rektumprolaps verbunden. Einige glauben, dass SRUS ein Spektrum verschiedener Krankheiten mit unterschiedlichen Ursachen darstellt. Eine weitere Erkrankung im Zusammenhang mit der internen Invagination ist Colitis cystica profunda (auch bekannt als CCP, oder Proktitis cystica profunda), die cystica profunda im Rektum ist. Cystica profunda ist gekennzeichnet durch die Bildung von Mucinzysten in den Muskelschichten der Darmschleimhaut und kann überall entlang des Magen-Darm-Traktes auftreten. Wenn es im Rektum auftritt, glauben einige, eine austauschbare Diagnose mit SRUS zu sein, da sich die histologischen Merkmale der Erkrankungen überschneiden. Tatsächlich wird CCP identisch mit SRUS verwaltet. Die Elektromyographie kann eine pudendale motorische Latenz zeigen.

Komplikationen

Komplikationen sind selten, umfassen aber massive rektale Blutungen, Geschwüre in der Prostata oder die Bildung einer Striktur. Sehr selten kann es zu Krebserkrankungen im Bereich der prolabierten Rektumschleimhaut kommen.

Diagnose und Untersuchungen

SRUS wird häufig falsch diagnostiziert, und die Diagnose wird erst nach 5-7 Jahren gestellt. Kliniker können nicht mit der Bedingung vertraut sein und für entzündliche Darmkrankheit oder einfache Verstopfung behandeln. Die verdickte Auskleidung oder Ulzeration kann auch mit Krebsarten verwechselt werden. Die Differentialdiagnose von SRUS (und CCP) umfasst:
  • Polypen
  • Endometriose
  • entzündliche Granulome
  • infektiöse Erkrankungen
  • medikamentöse Kolitis
  • schleimbildendes Adenokarzinom
Defekographie, Sigmoidoskopie, transrektaler Ultraschall, Schleimhautbiopsie, anorektale Manometrie und Elektromyographie wurden zur Diagnose und Untersuchung von SRUS eingesetzt. Einige empfehlen die Biopsie als unerlässlich für die Diagnose, da Ulzerationen nicht immer vorhanden sein können, andere geben die Defekographie als die Untersuchung der Wahl zur Diagnose von SRUS an.

Behandlung

Obwohl SRUS keine medizinisch schwerwiegende Erkrankung ist, kann sie die Ursache für eine deutlich verminderte Lebensqualität der Patienten sein. Es ist schwierig zu behandeln, und die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu minimieren. Stoppen der Belastung während des Stuhlgangs, durch richtige Körperhaltung, Ballaststoffzufuhr (evtl. mit Abführmitteln wie Psyllium), Stuhlweichmacher (z.B. Polyethylenglykol) und Biofeedbacktraining zur Koordination des Beckenbodens während des Stuhlgangs. Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, aber nur, wenn die nichtoperative Behandlung fehlgeschlagen ist und die Symptome schwer genug sind, um den Eingriff zu rechtfertigen. Die Verbesserung mit der Operation beträgt ca. 55-60%. Ulzerationen können auch dann bestehen bleiben, wenn sich die Symptome bessern.

Schleimhautprolaps-Syndrom

Eine Gruppe von Erkrankungen, die als Mukosalprolaps-Syndrom (MPS) bekannt sind, wurde nun erkannt. Es umfasst SRUS, Rektumprolaps, Proktitis cystica profunda und entzündliche Polypen. Es handelt sich um eine chronisch gutartige entzündliche Erkrankung. Das verbindende Merkmal ist der unterschiedliche Grad des Rektumprolaps, egal ob es sich um einen inneren (okkulten Prolaps) oder äußeren Prolaps handelt.

Pornografie

Rosenknospenpornographie, Rosenknospen- oder Rektumprolapspornographie bezieht sich auf eine Analsex-Praxis, die bei einer extremen Analpornographie auftritt, bei der ein pornographischer Schauspieler einen Rektumprolaps durchführt, bei dem die Wände des Rektums aus dem Anus herausrutschen. Ein Rektumprolaps ist eine schwere Erkrankung, die die Aufmerksamkeit eines Arztes erfordert. In der Rosenknospen-Pornografie wird sie jedoch bewusst ausgeführt. Michelle Lhooq, die für VICE schreibt, argumentiert, dass rosebudding ein Beispiel für Produzenten ist, die aufgrund der einfachen Verfügbarkeit von kostenloser Pornographie im Internet'extreme' Inhalte produzieren. Sie argumentiert auch, dass Rosenknospen eine Möglichkeit für pornographische Schauspielerinnen und Schauspieler sind, sich zu profilieren. Wiederholte Rektumprolapsen können zu Darmproblemen und Analleckagen führen und somit die Gesundheit von Pornodarstellern oder Schauspielerinnen, die daran teilnehmen, gefährden. Lhooq argumentiert auch, dass einige, die an dieser Form der Pornographie teilnehmen, sich der Folgen nicht bewusst sind.

Terminologie

Als Prolaps bezeichnet man "das Herunterfallen oder Abrutschen eines Körperteils aus seiner gewohnten Position oder Beziehung". Es ist abgeleitet vom lateinischen pro- - "forward" + labi - "to slide".   Prolapse kann sich auf viele verschiedene Krankheitsbilder beziehen, außer auf einen Rektumprolaps. procidentia hat eine ähnliche Bedeutung wie Prolaps und bezieht sich auf "ein Absinken oder Prolaps eines Organs oder eines Teils". Sie ist abgeleitet vom lateinischen procidere - "nach vorne fallen". Procidentia bezieht sich in der Regel auf einen Gebärmuttervorfall, kann aber auch ein Synonym für einen Rektumvorfall sein. Unter Intussuszeption versteht man die Invagination (Umhüllung), insbesondere das "Abrutschen einer Darmlänge in einen angrenzenden Bereich". Sie ist abgeleitet vom lateinischen intus - "inside" und susceptio - "action of undertaking", vom suscipere - "to take up".   Rektale Intussuszeption ist nicht zu verwechseln mit anderen Intussuszeptionen mit Dickdarm oder Dünndarm, die manchmal ein medizinischer Notfall sein können. Die rektale Invagination ist dagegen nicht lebensbedrohlich. Intussusceptum bezieht sich auf den proximalen Abschnitt der Rektumwand, der in das Lumen des distalen Abschnitts des Rektums teleskopiert (Intussuscipiens genannt). Das Ergebnis sind 3 Schichten Rektumwand überlagert. Vom Lumen nach außen ist die erste Schicht die proximale Wand des Intussuszeptums, die Mitte die auf sich selbst zurückgefaltete Wand des Intussuszeptums und die äußere die distale Rektalwand, die Intussuscipiens.

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