Da das Auge, das Harnsystem und die Hände und Füße häufig betroffen sind, lautet eine klinische Eselsbrücke bei reaktiver Arthritis: "Kann nicht sehen, kann nicht pinkeln, kann nicht auf einen Baum klettern".
Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 1-3 Wochen auf, können aber zwischen 4 und 35 Tagen nach dem Ausbruch der ansteckenden Krankheitsepisode auftreten.
Die klassische Darstellung des Syndroms beginnt mit Harnsymptomen wie brennenden Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) oder einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens. Andere urogenitale Probleme können auftreten, wie Prostataentzündung bei Männern und Zervizitis, Salpingitis und/oder Vulvovaginitis bei Frauen.
Es handelt sich um eine Monoarthritis, die die großen Gelenke wie Knie und Iliosakralwirbelsäule betrifft und Schmerzen und Schwellungen verursacht. Eine asymmetrische entzündliche Arthritis der Interphalangealgelenke kann vorhanden sein, aber mit relativer Schonung der kleinen Gelenke wie Handgelenk und Handrücken.
Der Patient kann eine Enthesitis haben, die sich als Fersenschmerz, Achillessehnenentzündung oder Plantarfasziitis äußert, zusammen mit einer Balanitis circinata (zirkulierende Balanitis), die bei etwa 20 bis 40 Prozent der erkrankten Männer Läsionen am Penis aufweist.
Ein kleiner Prozentsatz von Männern und Frauen entwickelt kleine harte Knötchen, Keratoderma blennorrhagicum genannt, an den Fußsohlen und, seltener, an den Handflächen oder anderswo. Das Vorhandensein von Keratoderma blennorrhagica ist die Diagnose einer reaktiven Arthritis in Abwesenheit der klassischen Triade. Subkutane Knötchen sind kein Merkmal.
Eine Beteiligung der Augen (leichte bilaterale Bindehautentzündung) tritt bei etwa 50 % der Männer mit dem urogenitalen reaktiven Arthritissyndrom und bei etwa 75 % der Männer mit dem enterischen reaktiven Arthritissyndrom auf. Konjunktivitis und Uveitis können Augenrötungen, Augenschmerzen und -reizungen oder verschwommenes Sehen umfassen. Die Augenbeteiligung tritt typischerweise früh im Verlauf der reaktiven Arthritis auf, und die Symptome können kommen und gehen.
Daktylitis oder "Wurstfinger", eine diffuse Schwellung eines Solitärfingers oder Zehs, ist ein charakteristisches Merkmal der reaktiven Arthritis und anderer peripherer Spondylarthritiden, kann aber auch bei polyartikulärer Gicht und Sarkoidose auftreten.
Mukokutane Läsionen können vorhanden sein. Zu den häufigen Befunden gehören Mundgeschwüre, die kommen und gehen. In einigen Fällen sind diese Geschwüre schmerzlos und bleiben unbemerkt. In der Mundhöhle können die Patienten an rezidivierender aphthöser Stomatitis, geografischer Zungenentzündung und Migrationsstomatitis mit höherer Prävalenz als in der Allgemeinbevölkerung leiden.
Manche Patienten leiden an ernsthaften Magen-Darm-Problemen, die denen des Morbus Crohn ähneln.
Etwa 10 Prozent der Menschen mit reaktiver Arthritis, vor allem diejenigen mit einem längeren Krankheitsverlauf, entwickeln Herzkrankheiten, einschließlich Aorteninsuffizienz und Perikarditis. Die reaktive Arthritis ist als Vorläufer anderer Gelenkerkrankungen beschrieben worden, einschließlich der Spondylitis ankylosans.
Ursachen
Die reaktive Arthritis ist mit dem HLA-B27-Gen auf Chromosom 6 und durch das Vorhandensein von Enthesitis als grundlegende pathologische Läsion verbunden und wird durch eine vorangegangene Infektion ausgelöst. Die häufigste auslösende Infektion in den USA ist eine genitale Infektion mit Chlamydia trachomatis. Andere Bakterien, von denen bekannt ist, dass sie reaktive Arthritis verursachen und die weltweit häufiger vorkommen, sind Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp.
Auch eine Lebensmittelvergiftung oder eine Magen-Darm-Infektion kann der Krankheit vorausgehen (die letzten vier oben genannten Bakteriengattungen sind Darmbakterien). Shigella ist der häufigste Organismus, der nach Durchfall reaktive Arthritis verursacht. Chlamydia trachomatis ist die häufigste Ursache für reaktive Arthritis nach Urethritis. Ureaplasmen und Mykoplasmen sind seltene Ursachen. Es gibt einige Indizien für andere Organismen, die die Krankheit verursachen, aber die Einzelheiten sind unklar.
Die reaktive Arthritis manifestiert sich normalerweise etwa 1-3 Wochen nach einer bekannten Infektion. Der Mechanismus der Interaktion zwischen dem infizierenden Organismus und dem Wirt ist unbekannt. Die Synovialflüssigkeitskulturen sind negativ, was darauf hindeutet, dass die reaktive Arthritis entweder durch eine Autoimmunreaktion mit Kreuzreaktivität der bakteriellen Antigene mit dem Gelenkgewebe oder durch bakterielle Antigene, die sich irgendwie in den Gelenken abgelagert haben, verursacht wird.
Diagnose
Es gibt nur wenige klinische Symptome, aber das Krankheitsbild wird von Arthritis in einem oder mehreren Gelenken dominiert, was zu Schmerzen, Schwellungen, Rötungen und Hitzegefühl in den betroffenen Bereichen führt.
Die Harnröhre, der Gebärmutterhals und der Rachen können Abstriche gemacht werden, um die Erreger zu kultivieren. Die Kulturen können auch an Urin- und Stuhlproben oder an durch Arthrozentese gewonnener Flüssigkeit durchgeführt werden.
Tests auf C-reaktives Protein und die Sedimentationsrate der Erythrozyten sind unspezifische Tests, die durchgeführt werden können, um die Diagnose des Syndroms zu erhärten. Es kann auch ein Bluttest auf den genetischen Marker HLA-B27 durchgeführt werden. Etwa 75 Prozent aller Patienten mit reaktiver Arthritis haben dieses Gen.
Diagnosekriterien
Obwohl es keine definitiven Kriterien gibt, um das Vorhandensein von reaktiver Arthritis zu diagnostizieren, hat das American College of Rheumatology Richtlinien zur Sensibilität und Spezifität veröffentlicht.
Prozentuale Empfindlichkeit und Spezifität verschiedener Kriterien für typische reaktive Arthritis
Methode der Diagnose
Empfindlichkeit
Besonderheit
1. Episode von Arthritis von mehr als 1 Monat mit Urethritis und/oder Zervizitis
84.3%
98.2%
2. Episode von Arthritis von mehr als 1 Monat und entweder Urethritis oder Zervizitis oder bilaterale Bindehautentzündung
85.5%
96.4%
3. Episode von Arthritis, Bindehautentzündung und Harnröhrenentzündung
50.6%
98.8%
4. Episode von Arthritis von mehr als 1 Monat, Bindehautentzündung und Urethritis
48.2%
98.8%
Behandlung
Das Hauptziel der Behandlung ist es, die zugrundeliegende Infektionsquelle zu identifizieren und mit den entsprechenden Antibiotika, falls noch vorhanden, auszumerzen. Ansonsten ist die Behandlung für jedes Problem symptomatisch. Unspezifische Harnröhrenentzündungen können mit einer kurzen Gabe von Tetracyclin behandelt werden. Analgetika, insbesondere NSAIDs, werden verwendet. Steroide, Sulfasalazin und Immunsuppressiva können bei Patienten mit schweren reaktiven Symptomen, die auf keine andere Behandlung ansprechen, erforderlich sein. Lokale Kortikosteroide sind bei einer Iritis nützlich.
Prognose
Reaktive Arthritis kann selbstlimitierend, häufig wiederkehrend, chronisch oder fortschreitend sein. Die meisten Patienten haben schwere Symptome, die einige Wochen bis sechs Monate anhalten. In 15 bis 50 Prozent der Fälle kommt es zu wiederkehrenden Anfällen von Arthritis. Chronische Arthritis oder Sakroiliitis tritt in 15-30 Prozent der Fälle auf. Wiederholte Anfälle über viele Jahre hinweg sind häufig, und die Patienten enden manchmal mit chronischer und behindernder Arthritis, Herzkrankheiten, Amyloidablagerungen, Spondylitis ankylosans, Immunglobulin-A-Nephropathie, Herzleitungsanomalien oder Aortitis mit Aorteninsuffizienz. Die meisten Menschen mit reaktiver Arthritis können jedoch davon ausgehen, dass sie ein normales Leben führen und einen fast normalen Lebensstil mit bescheidenen Anpassungen zum Schutz der betroffenen Organe beibehalten.
Epidemiologie
Da Frauen möglicherweise unterdiagnostiziert sind, ist das genaue Vorkommen von reaktiver Arthritis schwer abzuschätzen. Einige Studien sind jedoch bereits abgeschlossen. In Norwegen lag die Inzidenz zwischen 1988 und 1990 bei 563,3 Fällen pro 100.000 für Chlamydien-induzierte reaktive Arthritis und bei 5 Fällen pro 100.000 für die durch Darmbakterien hervorgerufene. In Finnland wurde 1978 eine jährliche Inzidenz von 5835,7 Fällen pro 100.000 festgestellt.
Geschichte
Wenn reaktive Arthritis in einer Triade auftritt, die auch ophthalmische und urogenitale Manifestationen umfasst, wurde oft der Namensgeber "Reiter-Syndrom" verwendet; der deutsche Arzt Hans Conrad Julius Reiter, ein Arzt und Führer der Nazi-Partei, beschrieb den Zustand bei einem Soldaten, den er während des Ersten Weltkriegs behandelte. Reiter ließ Experimente an KZ-Opfern zu, und die Verwendung des Begriffs Reiter-Syndrom ist in Ungnade gefallen.
Eine Reihe von Ärzten haben angedeutet, dass der Namensgeber unverdient ist und die Verwendung des Namensgebers zurückgegangen ist. Dr. Reiters Zugehörigkeit zur Nazi-Partei und insbesondere seine Beteiligung an erzwungenen Menschenversuchen im Konzentrationslager Buchenwald (die nach seiner Gefangennahme am Ende des Zweiten Weltkriegs zu seiner Verfolgung in Nürnberg als Kriegsverbrecher führten) haben seine medizinischen Errungenschaften in den Schatten gestellt. Darüber hinaus war er nicht der erste Arzt, der Assoziationen zwischen der Arthritis und anderen Symptomen herstellte: die Begriffe Arthritis urethritica, venerische Arthritis und Polyarteritis enterica wurden bereits früher verwendet, und die vollständige Trias wurde im 19. Jahrhundert von einem anderen Arzt beschrieben.
Bemerkenswerte Fälle
Es wurde postuliert, dass der in Italien geborene Entdecker Christopher Columbus reaktive Arthritis hatte und an einem Herzinfarkt starb, der durch die Krankheit verursacht wurde.
Pat Buchanan, amerikanische konservative politische Kommentatorin, Autorin, Kolumnistin, Politikerin und Rundfunksprecherin.
P. J. Gallagher
Ian Murray, schottischer Fußballspieler
Mark St. John, ehemaliger Gitarrist von Kiss
Kirk Brandon, Leadsänger von Spear of Destiny
Daniel Johns
Steve Walters, talentierter Fußballspieler, der schon in jungen Jahren Opfer von sexuellem Missbrauch durch Fußballtrainer Barry Bennell wurde
