Reaktive Arthritis

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Anzeichen und Symptome

  • Weil das Auge, das Harnsystem und die Hände und Füße betroffen sind, ist eine klinische Gedächtnisstütze bei reaktiver Arthritis "Kann nicht sehen, kann nicht pinkeln, kann nicht auf einen Baum klettern".
  • Der klassische Dreiklang besteht aus:
    • Bindehautentzündung
    • Nongonokokken-Urethritis
    • Asymmetrische Oligoarthritis
  • Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 1-3 Wochen auf, können aber zwischen 4 und 35 Tagen nach Beginn der anregenden Episode der Erkrankung auftreten.
  • Die klassische Darstellung des Syndroms beginnt mit Symptomen wie brennenden Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) oder einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens. Andere urogenitale Probleme wie Prostatitis bei Männern und Zervizitis, Salpingitis und/oder Vulvovaginitis bei Frauen können auftreten.
  • Es stellt sich mit Monoarthritis, die die großen Gelenke wie die Knie und Iliosakralwirbelsäule verursacht Schmerzen und Schwellungen. Eine asymmetrische entzündliche Arthritis der Interphalangealgelenke kann vorhanden sein, jedoch mit relativer Schonung der kleinen Gelenke wie Handgelenk und Hand.
  • Der Patient kann eine Enthesitis als Fersenschmerz, Achillessehnenentzündung oder Plantarfasziitis sowie eine Balanitis circinata (circinate balanitis) haben, die bei etwa 20 bis 40 Prozent der Männer mit dieser Krankheit auftretende Penisläsionen betrifft.
  • Ein kleiner Prozentsatz der Männer und Frauen entwickelt kleine harte Knötchen, die als Keratoderma blennorrhagicum an den Fußsohlen und, seltener, an den Handflächen oder anderswo bezeichnet werden. Die Anwesenheit von Keratoderma blennorrhagica ist die Diagnose einer reaktiven Arthritis in Abwesenheit der klassischen Triade. Subkutane Knoten sind kein Merkmal.
  • Augenbeteiligung (leichte bilaterale Bindehautentzündung) tritt bei etwa 50% der Männer mit urogenitalem reaktivem Arthritissyndrom und bei etwa 75% der Männer mit enterischem reaktivem Arthritissyndrom auf. Konjunktivitis und Uveitis können Rötungen der Augen, Augenschmerzen und Irritationen oder verschwommenes Sehen sein. Augenbeteiligung tritt typischerweise früh im Verlauf einer reaktiven Arthritis auf, und die Symptome können kommen und gehen.
  • Dactylitis, oder "Wurstziffer", eine diffuse Schwellung eines einzelnen Fingers oder Zehs, ist eine Besonderheit der reaktiven Arthritis und anderer peripherer Spondylarthritiden, kann aber auch bei polyartikulärer Gicht und Sarkoidose beobachtet werden.
  • Mukokutane Läsionen können vorhanden sein. Häufige Befunde sind Mundgeschwüre, die kommen und gehen. In einigen Fällen sind diese Geschwüre schmerzlos und bleiben unbemerkt. In der Mundhöhle können die Patienten an rezidivierender aphthöser Stomatitis, geografischer Zunge und wandernder Stomatitis in höherer Prävalenz als die allgemeine Bevölkerung leiden.
  • Einige Patienten leiden unter schweren Magen-Darm-Problemen, die denen des Morbus Crohn ähnlich sind.
  • Etwa 10 Prozent der Menschen mit reaktiver Arthritis, vor allem solche mit einem verlängerten Verlauf der Erkrankung, entwickeln kardiale Manifestationen, einschließlich Aorteninsuffizienz und Perikarditis. Die reaktive Arthritis wurde als Vorläufer anderer Gelenkbeschwerden, einschließlich der Morbus Bechterew, beschrieben.

Ursachen

Die reaktive Arthritis ist mit dem HLA-B27-Gen auf Chromosom 6 und durch die Anwesenheit von Enthesitis als grundlegende pathologische Läsion assoziiert und wird durch eine vorangegangene Infektion ausgelöst. Die häufigste auslösende Infektion in den USA ist eine Genitalinfektion mit Chlamydia trachomatis. Andere Bakterien, von denen bekannt ist, dass sie reaktive Arthritis verursachen, sind Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. und Campylobacter spp. Auch eine Lebensmittelvergiftung oder eine Magen-Darm-Infektion kann der Krankheit vorausgehen (die letzten vier oben genannten Bakteriengattungen sind Darmbakterien). Shigella ist der häufigste Organismus, der reaktive Arthritis nach Durchfall verursacht. Chlamydia trachomatis ist die häufigste Ursache für reaktive Arthritis nach Harnröhrenentzündung. Ureaplasmen und Mykoplasmen sind seltene Ursachen. Es gibt einige Indizien für andere Organismen, die die Krankheit verursachen, aber die Details sind unklar. Reaktive Arthritis manifestiert sich in der Regel etwa 1-3 Wochen nach einer bekannten Infektion. Der Mechanismus der Interaktion zwischen dem infizierenden Organismus und dem Wirt ist unbekannt. Synovialflüssigkeitskulturen sind negativ, was darauf hindeutet, dass reaktive Arthritis entweder durch eine Autoimmunreaktion mit Kreuzreaktivität von bakteriellen Antigenen mit Gelenkgewebe oder durch bakterielle Antigene verursacht wird, die sich irgendwie in den Gelenken abgelagert haben.

Diagnose

Es gibt nur wenige klinische Symptome, aber das Krankheitsbild wird von Arthritis in einem oder mehreren Gelenken dominiert, was zu Schmerzen, Schwellungen, Rötungen und Hitzegefühl in den betroffenen Bereichen führt. Die Harnröhre, der Gebärmutterhals und der Rachen können geschrubbt werden, um die Erreger zu züchten. Kulturen können auch an Urin- und Stuhlproben oder an durch Arthrozentese gewonnener Flüssigkeit durchgeführt werden. Tests auf C-reaktives Protein und Erythrozytensedimentationsrate sind unspezifische Tests, die die Diagnose des Syndroms bestätigen können. Ein Bluttest auf den genetischen Marker HLA-B27 kann ebenfalls durchgeführt werden. Etwa 75 Prozent aller Patienten mit reaktiver Arthritis haben dieses Gen.

Diagnosekriterien

Obwohl es keine definitiven Kriterien gibt, um die Existenz einer reaktiven Arthritis zu diagnostizieren, hat das American College of Rheumatology Sensitivitäts- und Spezifitätsrichtlinien veröffentlicht.
Prozentuale Sensitivität und Spezifität verschiedener Kriterien für eine typische reaktive Arthritis
Methode der Diagnose Empfindlichkeit Spezifität
1. Episode der Arthritis von mehr als 1 Monat mit Urethritis und/oder Zervizitis 84.3% 98.2%
2. Episode einer Arthritis von mehr als 1 Monat und entweder Urethritis oder Zervizitis oder bilaterale Bindehautentzündung. 85.5% 96.4%
3. Episode von Arthritis, Bindehautentzündung und Harnröhrenentzündung 50.6% 98.8%
4. Episode der Arthritis von mehr als 1 Monat, Bindehautentzündung und Urethritis 48.2% 98.8%

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die zugrunde liegende infektiöse Quelle mit den entsprechenden Antibiotika zu identifizieren und auszumerzen, falls diese noch vorhanden sind. Ansonsten ist die Behandlung symptomatisch für jedes Problem. Unspezifische Urethritis kann mit einem kurzen Tetracyclinverlauf behandelt werden. Analgetika, insbesondere NSAIDs, werden eingesetzt. Steroide, Sulfasalazin und Immunsuppressiva können bei Patienten mit schweren reaktiven Symptomen benötigt werden, die auf keine andere Behandlung ansprechen. Lokale Kortikosteroide sind bei Iritis nützlich.

Prognose

Reaktive Arthritis kann selbstlimitierend, häufig wiederkehrend, chronisch oder progressiv sein. Die meisten Patienten haben schwere Symptome, die einige Wochen bis sechs Monate andauern. 15 bis 50 Prozent der Fälle betreffen wiederkehrende Anfälle von Arthritis. Chronische Arthritis oder Sakroiliitis tritt in 15-30 Prozent der Fälle auf. Wiederholte Anfälle über viele Jahre sind häufig, und Patienten enden manchmal mit chronischer und behindernder Arthritis, Herzerkrankungen, Amyloidablagerungen, ankylosierender Spondylitis, Immunglobulin-A-Nephropathie, Herzleitungsstörungen oder Aortitis mit Aorteninsuffizienz. Allerdings können die meisten Menschen mit reaktiver Arthritis erwarten, ein normales Leben zu führen und einen nahezu normalen Lebensstil mit bescheidenen Anpassungen zum Schutz der betroffenen Organe zu führen.

Epidemiologie

Da Frauen möglicherweise unterdiagnostiziert werden, ist die genaue Inzidenz der reaktiven Arthritis schwer abzuschätzen. Einige Studien sind jedoch abgeschlossen. In Norwegen lag die Inzidenz zwischen 1988 und 1990 bei 563,3 Fällen pro 100.000 für Chlamydien-induzierte reaktive Arthritis und bei 5 Fällen pro 100.000 für die durch Darmbakterien induzierte. In Finnland lag die jährliche Inzidenz 1978 bei 5835,7 pro 100.000.

Geschichte

Wenn reaktive Arthritis in einem Dreiklang auftritt, der auch ophthalmische und urogenitale Manifestationen umfasst, wurde häufig der Namensgeber "Reiter-Syndrom" verwendet; der deutsche Arzt Hans Conrad Julius Reiter, ein Arzt und Führer der Nazi-Partei, beschrieb den Zustand eines Soldaten, den er während des Ersten Weltkriegs behandelte. Eine Reihe von Ärzten haben vorgeschlagen, dass der Namensgeber unverdient ist und die Verwendung des Namensgebers zurückgegangen ist. Die Parteizugehörigkeit von Dr. Reiter und insbesondere seine Beteiligung an erzwungenen Menschenversuchen im KZ Buchenwald (die nach seiner Gefangennahme am Ende des Zweiten Weltkriegs zu seiner Verfolgung in Nürnberg als Kriegsverbrecher führten) haben seine medizinischen Leistungen überschattet. Darüber hinaus war er nicht der erste Arzt, der Assoziationen zwischen der Arthritis und anderen Symptomen herstellte: die Begriffe Arthritis urethritica, venereale Arthritis und Polyarteritis enterica wurden zuvor verwendet, und die ganze Triade wurde von einem anderen Arzt im neunzehnten Jahrhundert beschrieben.

Bemerkenswerte Fälle

  • Es wurde postuliert, dass der in Italien geborene Forscher Christopher Columbus eine reaktive Arthritis hatte, die an einem Herzinfarkt starb, der durch die Krankheit verursacht wurde.
  • Pat Buchananan, amerikanischer konservativer politischer Kommentator, Autor, syndizierter Kolumnist, Politiker und Sender.
  • P. J. Gallagher
  • Ian Murray, schottischer Fußballspieler
  • Mark St. John, ehemaliger Gitarrist bei Kiss
  • Kirk Brandon, Leadsänger von Spear of Destiny
  • Daniel Johns
  • Steve Walters, talentierter Fußballspieler, der in jungen Jahren Opfer von sexuellem Missbrauch durch den Fußballtrainer Barry Bennell wurde.

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