Wenn eine Plantarfasziitis auftritt, ist der Schmerz normalerweise stechend und meist einseitig (70% der Fälle). Der Fersenschmerz wird verschlimmert, wenn die Ferse nach langen Ruhephasen belastet wird. Personen mit Plantarfasziitis berichten oft, dass ihre Symptome bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen oder nach langem Sitzen am stärksten sind. Eine Besserung der Symptome zeigt sich meist beim Weitergehen. Selten, aber die berichteten Symptome umfassen Taubheit, Kribbeln, Schwellungen oder ausstrahlende Schmerzen. Normalerweise gibt es kein Fieber oder nächtliche Schweißausbrüche.
Wenn die Fußsohlenfaszie im Rahmen einer Fußsohlenentzündung weiter überbeansprucht wird, kann die Fußsohlenfaszie reißen. Typische Anzeichen und Symptome eines Risses der Plantarfaszie sind ein klickendes oder schnappendes Geräusch, eine starke lokale Schwellung und akute Schmerzen in der Fußsohle.
Risikofaktoren
Zu den identifizierten Risikofaktoren für eine Plantarfasziitis gehören übermäßiges Laufen, längeres Stehen auf hartem Untergrund, hohe Fußgewölbe, das Vorhandensein einer Beinlängenungleichheit und Plattfüße. Die Neigung von Plattfüßen, beim Gehen oder Laufen übermäßig nach innen zu rollen, macht sie anfälliger für Plantarfasziitis. Fettleibigkeit tritt bei 70% der Personen auf, die eine Plantarfasziitis haben, und ist ein unabhängiger Risikofaktor.
Studien haben gezeigt, dass ein starker Zusammenhang zwischen einem erhöhten Body-Mass-Index und der Entwicklung einer Plantarfasziitis in der nicht-sportlichen Bevölkerung besteht; dieser Zusammenhang zwischen Gewicht und Plantarfasziitis ist in der sportlichen Bevölkerung nicht beobachtet worden. Achillessehnenverspannungen und ungeeignetes Schuhwerk sind ebenfalls als bedeutende Risikofaktoren identifiziert worden.
Pathophysiologie
Die Ursache der Plantarfasziitis ist kaum bekannt und es wird vermutet, dass sie auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist. Die Plantarfaszie ist ein dickes, faseriges Bindegewebsband, das aus dem medialen Tuberkel und dem vorderen Teil des Fersenbeins stammt. Von dort aus erstreckt sich die Faszie entlang der Fußsohle, bevor sie an der Basis der Zehen eingesetzt wird, und unterstützt das Fußgewölbe.
Ursprünglich glaubte man, dass die Plantarfasziitis eine Entzündung der Plantarfaszie sei. In den letzten zehn Jahren haben Studien jedoch mikroskopische anatomische Veränderungen beobachtet, die darauf hindeuten, dass die Plantarfasziitis in Wirklichkeit auf einen nicht entzündlichen strukturellen Abbau der Plantarfaszie und nicht auf einen Entzündungsprozess zurückzuführen ist.
Aufgrund dieser veränderten Denkweise über die Mechanismen, die der Plantarfasziitis zugrunde liegen, haben viele in der akademischen Gemeinschaft erklärt, dass die Krankheit in Plantarfasziose umbenannt werden sollte. Es wird angenommen, dass der strukturelle Zusammenbruch der Plantarfaszie das Ergebnis eines sich wiederholenden Mikrotraumas (kleine Risse) ist. Die mikroskopische Untersuchung der Plantarfaszie zeigt oft eine myxomatöse Degeneration, Kalziumablagerungen im Bindegewebe und unorganisierte Kollagenfasern.
Es wird vermutet, dass Störungen der normalen mechanischen Bewegung der Plantarfaszie beim Stehen und Gehen (bekannt als der Windlass-Mechanismus) zur Entwicklung einer Plantarfaszie beitragen, indem sie die Fersenbeinhöcker übermäßig belasten. Andere Studien haben auch angedeutet, dass die Plantarfasziitis eigentlich nicht auf eine entzündete Plantarfaszie zurückzuführen ist, sondern dass es sich um eine Sehnenverletzung handeln könnte, bei der der Musculus flexor digitorum brevis unmittelbar tief in der Plantarfaszie liegt.
Diagnose
Plantarfasziitis wird normalerweise von einem Arzt diagnostiziert, nachdem er die Vorgeschichte, die Risikofaktoren und die klinische Untersuchung einer Person geprüft hat. Bei der körperlichen Untersuchung kann ein Tastgefühl entlang des inneren Aspekts des Fersenbeins an der Fußsohle festgestellt werden. Der Fuß kann aufgrund einer Verspannung der Wadenmuskeln oder der Achillessehne eine begrenzte Dorsalflexion aufweisen. Die Dorsalflexion des Fußes kann den Schmerz durch die Dehnung der Plantarfaszie bei dieser Bewegung hervorrufen. Diagnostische Bildgebungsstudien sind normalerweise nicht notwendig, um eine Plantarfasziitis zu diagnostizieren. In bestimmten Fällen kann ein Arzt jedoch entscheiden, dass bildgebende Untersuchungen (wie Röntgen, diagnostischer Ultraschall oder MRT) gerechtfertigt sind, um ernsthafte Ursachen von Fußschmerzen auszuschließen.
Andere Diagnosen, die normalerweise in Betracht gezogen werden, sind Brüche, Tumore oder systemische Krankheiten, wenn die Schmerzen der Plantarfasziitis nicht angemessen auf konservative medizinische Behandlungen reagieren. Bilaterale Fersenschmerzen oder Fersenschmerzen im Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung können auf die Notwendigkeit einer eingehenderen diagnostischen Untersuchung hindeuten. Unter diesen Umständen können auch diagnostische Tests wie ein CBC oder serologische Marker für Entzündungen, Infektionen oder Autoimmunerkrankungen wie C-reaktives Protein, Sedimentationsrate der Erythrozyten, anti-nukleäre Antikörper, Rheumafaktor, HLA-B27, Harnsäure oder Antikörper gegen Borreliose durchgeführt werden. Neurologische Defizite können zu einer Untersuchung mit Elektromyographie führen, um Schäden an den Nerven oder Muskeln festzustellen.
Ein zufälliger Befund, der mit dieser Erkrankung in Verbindung gebracht wird, ist ein Fersensporn, eine kleine knöcherne Verkalkung am Calcaneus (Fersenbein), die bei bis zu 50% der Personen mit Plantarfasziitis gefunden werden kann. In solchen Fällen ist es die darunter liegende Plantarfasziitis, die den Fersenschmerz hervorruft, und nicht der Sporn selbst. Der Zustand ist für die Entstehung des Spornes verantwortlich, obwohl die klinische Bedeutung von Fersensporn bei Plantarfasziitis unklar bleibt.
Bildgebung
abbilden
Medizinische Bildgebung wird nicht routinemäßig benötigt, da sie teuer ist und normalerweise nichts daran ändert, wie die Plantarfasziitis behandelt wird. Wenn die Diagnose klinisch nicht offensichtlich ist, sind seitliche Röntgenaufnahmen des Knöchels die empfohlene bildgebende Methode, um andere Ursachen von Fersenschmerzen wie Stressfrakturen oder die Entwicklung von Knochenspornen zu beurteilen.
Normalerweise weist die Plantarfaszie drei Faszikel auf, wobei der zentrale Faszikel mit 4 mm, der laterale Faszikel mit 2 mm und der mediale Faszikel mit weniger als einem Millimeter Dicke am dicksten ist. Theoretisch nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Fasziitis mit zunehmender Dicke der Plantarfaszie am Fersenbeinansatz zu, wobei eine Dicke von mehr als 4,5 mm im Ultraschall und 4 mm im MRT etwas nützlich ist. Bildgebende Befunde wie die Verdickung der Plantaraponeurose können jedoch bei symptomatischen Personen fehlen oder bei asymptomatischen Personen vorhanden sein, was den Nutzen solcher Beobachtungen einschränkt.
Der 3-Phasen-Knochenscan ist eine empfindliche Methode, um eine aktive Plantarfasziitis zu erkennen. Außerdem kann der 3-Phasen-Knochenscan zur Überwachung des Ansprechens auf die Therapie verwendet werden, wie die verminderte Aufnahme nach Kortikoidinjektionen zeigt.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose für Fersenschmerz ist umfangreich und schließt pathologische Entitäten ein, einschließlich, aber nicht beschränkt auf das Folgende: Fersenbein-Belastungsfraktur, Fersenschleimbeutelentzündung, Osteoarthritis, Spinalkanalstenose mit Beteiligung der Nervenwurzeln des lumbalen Spinalnervs 5 (L5) oder des sakralen Spinalnervs 1 (S1), Fersenbein-Fettpolstersyndrom, Hypothyreose, seronegative Spondyloparthopathien wie reaktive Arthritis, Spondylitis ankylosans, oder rheumatoide Arthritis (wahrscheinlicher, wenn Schmerzen in beiden Fersen vorhanden sind), Ruptur der Plantarfaszie und Kompressionsneuropathien wie das Tarsaltunnelsyndrom oder das Einklemmen des Nervus calcaneus medialis.
Eine Entscheidung über die Diagnose einer Plantarfasziitis kann normalerweise aufgrund der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung einer Person getroffen werden. In Fällen, in denen der Arzt einen Bruch, eine Infektion oder eine andere schwere Grunderkrankung vermutet, kann eine Röntgenaufnahme zur Differentialdiagnose herangezogen werden. Allerdings, und vor allem bei Menschen, die bei der Arbeit viel stehen oder gehen, sollten Röntgenaufnahmen nicht zur Untersuchung auf Plantarfasziitis verwendet werden, es sei denn, die Verwendung von Röntgenbildern ist anderweitig angezeigt, da die Verwendung außerhalb der medizinischen Richtlinien unnötige Gesundheitsvorsorge ist.
Behandlung
Nicht operativ
Etwa 90% der Fälle von Plantarfasziitis bessern sich bei konservativer Behandlung innerhalb von sechs Monaten und unabhängig von der Behandlung innerhalb eines Jahres. Für die Plantarfasziitis sind viele Behandlungen vorgeschlagen worden. Die meisten sind nicht ausreichend untersucht worden und es gibt nur wenige Beweise, die die Empfehlungen für solche Behandlungen unterstützen. Zu den ersten konservativen Behandlungsansätzen gehören Ruhe, Hitze, Eis und Wadenstärkungsübungen; Techniken zur Dehnung der Wadenmuskeln, der Achillessehne und der Plantarfaszie; Gewichtsreduktion bei Übergewicht oder Fettleibigkeit; und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) wie Aspirin oder Ibuprofen. NSAIDs werden häufig zur Behandlung der Plantarfaszie eingesetzt, können aber bei 20 % der Menschen die Schmerzen nicht beseitigen.
Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist eine wirksame Behandlungsmethode für Schmerzen der Plantarfasziitis, die mindestens drei Monate lang nicht auf konservative, nicht-chirurgische Maßnahmen anspricht. Aus Metaanalysen geht hervor, dass eine deutliche Schmerzlinderung bis zu einem Jahr nach dem Eingriff anhält. Die Debatte über die Wirksamkeit der Therapie wird jedoch weiterhin geführt. Die ESWT kann mit oder ohne Narkose durchgeführt werden, obwohl Studien darauf hindeuten, dass die Therapie weniger wirksam ist, wenn eine Narkose verabreicht wird. Komplikationen bei der ESWT sind selten und normalerweise leicht, wenn sie auftreten. Zu den bekannten Komplikationen der ESWT gehören die Entwicklung eines leichten Hämatoms oder einer Ekchymose, Rötungen an der Eingriffsstelle oder Migräne.
Kortikosteroidinjektionen werden manchmal bei Fällen von Plantarfasziitis eingesetzt, die auf konservativere Maßnahmen verzichten. Es gibt erste Anzeichen dafür, dass Injektionen im ersten Monat zur Schmerzlinderung wirksam sein können, aber nicht danach. Fußorthesen haben sich als wirksame Methode erwiesen, um die Schmerzen der Plantarfasziitis für bis zu 12 Wochen zu lindern. Die langfristige Wirksamkeit von maßgefertigten Einlagen zur Schmerzlinderung bei Fußsohlenentzündungen erfordert zusätzliche Studien. Orthesen und bestimmte Klebebandtechniken werden vorgeschlagen, um die Pronation des Fußes zu reduzieren und somit die Belastung der Plantarfaszie zu verringern, was zu einer Schmerzlinderung führt.
Eine andere Behandlungstechnik, die als Plantar-Iontophorese bekannt ist, besteht darin, entzündungshemmende Substanzen wie Dexamethason oder Essigsäure topisch auf den Fuß aufzutragen und diese Substanzen mit elektrischem Strom durch die Haut zu leiten. Es gibt mäßige Beweise für die Verwendung von Nachtschienen für 1-3 Monate, um die seit sechs Monaten anhaltenden Schmerzen der Plantarfasziitis zu lindern. Die Nachtschienen dienen dazu, den Knöchel in einer neutralen Position zu halten und zu positionieren, wodurch die Wade und die Plantarfaszie während des Schlafs passiv über Nacht gedehnt werden.
Chirurgie
Die Plantarfasziotomie wird oft in Betracht gezogen, wenn die konservative Behandlung nach sechs Monaten keine Lösung gebracht hat, und wird als letzter Ausweg angesehen. Es gibt minimal-invasive und endoskopische Ansätze zur Plantarfasziotomie, die jedoch einen Spezialisten erfordern, der mit bestimmten Geräten vertraut ist. Die Verfügbarkeit dieser Operationstechniken ist derzeit begrenzt. Eine Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass 76 % der Patienten, die sich einer endoskopischen Plantarfasziotomie unterzogen, eine vollständige Linderung ihrer Symptome und nur wenige Komplikationen aufwiesen (Evidenz der Stufe IV). Die Entfernung des Fersenspornes während der Plantarfasziotomie hat nicht zu einer Verbesserung des Operationsergebnisses geführt.
Fersenschmerzen können aus verschiedenen Gründen auftreten, und in ausgewählten Fällen kann die Entfernung des seitlichen Plantarnervenastes neben der Plantarfasziotomie durchgeführt werden. Mögliche Komplikationen der Plantarfasziotomie sind Nervenverletzungen, Instabilität des medialen Längsgewölbes des Fußes, Fraktur des Fersenbeins, verlängerte Genesungszeit, Infektionen, Ruptur der Plantarfaszie und das Versagen, den Schmerz zu verbessern. Vor kurzem wurde die Coblationschirurgie als alternative chirurgische Methode zur Behandlung der widerspenstigen Plantarfasziitis vorgeschlagen.
Unbewiesene Behandlungen
Medien spielen
Botulinumtoxin-A-Injektionen sowie ähnliche Techniken wie plättchenreiche Plasmaspritzen und Prolotherapie bleiben umstritten.
Auch das Dry Needling wird zur Behandlung der Plantarfasziitis erforscht. Eine systematische Durchsicht der verfügbaren Forschungsergebnisse hat ergeben, dass es nur wenige Beweise für die Wirksamkeit dieser Technik gibt. Es wurde berichtet, dass die Studien qualitativ unzulänglich und methodisch zu unterschiedlich sind, um zu einer festen Schlussfolgerung zu gelangen.
Epidemiologie
Die Plantarfasziitis ist die häufigste Art von Verletzungen der Plantarfaszie und ist der häufigste Grund für Fersenschmerzen, die für 80% der Fälle verantwortlich sind. Die Erkrankung tritt tendenziell häufiger bei Frauen, Militärrekruten, älteren Sportlern, Übergewichtigen und jungen männlichen Sportlern auf.
Die Plantarfasziitis betrifft schätzungsweise 1 von 10 Personen irgendwann im Laufe ihres Lebens und tritt am häufigsten bei Personen im Alter von 40-60 Jahren auf. Allein in den Vereinigten Staaten werden mehr als zwei Millionen Menschen gegen die Plantarfasziitis behandelt. Die Kosten für die Behandlung der Plantarfasziitis in den Vereinigten Staaten werden auf 284 Millionen Dollar pro Jahr geschätzt.
