Anzeichen und Symptome
Die Symptome der Pilz-
Meningitis ähneln im Allgemeinen denen anderer Arten von Meningitis und umfassen:
Fieber, steifer Nacken, starke Kopfschmerzen, Photophobie (Lichtempfindlichkeit), Übelkeit und
Erbrechen sowie einen veränderten Geisteszustand (Schläfrigkeit oder Verwirrtheit).
Ursachen
Pilz-Meningitis kann durch die folgenden (und auch andere) Pilzarten verursacht werden:
- Candida - C. albicans ist die häufigste Candida-Art, die eine Infektion des ZNS verursacht.
- Kokzidioide - Sie ist im Südwesten der Vereinigten Staaten und in Mexiko endemisch. Ein Drittel der Patienten mit einer disseminierten Kokzidioidomykose hat eine Meningitis entwickelt.
- Histoplasma - tritt in Vogel- und Fledermauskot auf und ist in Teilen der Vereinigten Staaten sowie Süd- und Mittelamerikas endemisch. Eine Beteiligung des ZNS tritt in 10-20% der Fälle von disseminierter Histoplasmose auf.
- Blastomyces - tritt im Mittleren Westen der Vereinigten Staaten in Böden auf, die reich an verrottender organischer Substanz sind. Meningitis ist eine ungewöhnliche Manifestation der Blastomykose und kann sehr schwer zu diagnostizieren sein.
- Kryptokokken (Kryptokokkenmeningitis) - man nimmt an, dass sie durch Einatmen von mit Vogelkot kontaminiertem Boden erworben wird. C. neoformans ist der häufigste Erreger der Pilz-Meningitis.
- Aspergillus - Aspergillus-Infektionen machen 5% der Pilzinfektionen des ZNS aus.
Risikofaktoren
Personen mit einem schwachen Immunsystem sind am stärksten gefährdet. Dazu gehören Personen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, Krebspatienten,
HIV-Patienten, Frühgeborene mit sehr geringem Geburtsgewicht, ältere Menschen usw.
Personen, die generell ein erhöhtes Risiko haben, bestimmte Pilzinfektionen zu bekommen, können auch ein erhöhtes Risiko haben, eine Pilz-Meningitis zu entwickeln, da sich die Infektion in einigen Fällen auf das ZNS ausbreiten kann. Menschen, die im Mittleren Westen der Vereinigten Staaten, im Südwesten der Vereinigten Staaten und in Mexiko leben, haben ein erhöhtes Risiko einer Infektion mit
Histoplasma bzw.
Kokzidioiden.
Diagnose
Bei Verdacht auf eine Pilz-Meningitis wird die Diagnose gestellt, indem Blut- und Liquorproben auf Krankheitserreger untersucht werden. Die Identifizierung des spezifischen Erregers ist notwendig, um den richtigen Behandlungsverlauf und die Prognose zu bestimmen. Bei Verdacht auf eine Pilz-Meningitis sollten an Liquorproben Messungen des Öffnungsdrucks, der Zellzahl mit Differentialdiagnose, Glukose- und Proteinkonzentrationen, Gram-Färbung, Tusche und Kulturtests durchgeführt werden.
Behandlung
Pilz-Meningitis wird mit langen Verabreichungen hochdosierter Antimykotika behandelt. Die Dauer der Behandlung ist abhängig vom kausalen Erreger und der Fähigkeit des Patienten, die Infektion abzuwehren; bei Patienten mit einem schwächeren Immunsystem oder Diabetes dauert die Behandlung oft länger.
Prognose
Die Prognose hängt von dem für die Infektion verantwortlichen Erreger und der Risikogruppe ab. Die Gesamtmortalität bei
Candida-Meningitis beträgt 10-20%, 31% bei HIV-Patienten und 11% in neurochirurgischen Fällen (bei Behandlung). Die Prognose für
Aspergillus- und Kokzidioidinfektionen ist schlecht.
Ausbrüche
Bis zum 5. November 2012 berichtete die CDC, dass 409 Patienten eine im Labor bestätigte Pilz-Meningitis hatten, die durch Injektionen mit kontaminierten Medikamenten verursacht worden war. 30 Todesfälle waren zu beklagen. In 45 dieser Fälle wurde ein schwarzer Schimmelpilz,
Exserohilum rostratum, gefunden. In einem Fall wurde
Aspergillus fumigatus und in einem Fall eine
Cladosporium-Art gefunden.
Aspergillus wurde nur sehr selten mit Meningitis in Verbindung gebracht, während Fälle, die explizit durch
Exserohilum bei ansonsten gesunden Personen verursacht wurden, bisher nicht gemeldet wurden.
