Perikarditis

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Anzeichen und Symptome

Substernaler oder linker präkordialer pleuritischer Brustschmerz mit Bestrahlung des Trapezkamms (der untere Teil des Schulterblattes auf dem Rücken), der durch Aufrichten und Beugen nach vorne entlastet und durch Liegen (Liege- oder Rückenlage) oder Einatmen (Einatmen) verschlimmert wird, ist der charakteristische Schmerz der Perikarditis. Der Schmerz kann dem Schmerz von Angina pectoris oder Herzinfarkt ähneln, unterscheidet sich aber dadurch, dass sich der Schmerz mit der Körperposition ändert, im Gegensatz zu Herzinfarktschmerzen, die druckähnlich und konstant mit Strahlung auf den linken Arm und/oder den Kiefer sind. Andere Symptome von Perikarditis können trockener Husten, Fieber, Müdigkeit und Angst sein. Aufgrund der Ähnlichkeit zum Herzinfarkt (Herzinfarkt) kann eine Perikarditis als akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) allein aufgrund der klinischen Daten falsch diagnostiziert werden, so dass ein extremer Verdacht seitens des Diagnostikers erforderlich ist. Ein akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) kann ebenfalls eine Perikarditis verursachen, aber die Symptome unterscheiden sich oft genug, um eine Diagnose zu rechtfertigen. Die folgende Tabelle organisiert die klinische Darstellung der Perikarditis:
Merkmal Perikarditis Myokardinfarkt
Schmerzbeschreibung Scharfer, pleuritischer, retro-sternaler (unter dem Brustbein) oder linker präkordialer (linker Brustkorb) Schmerz Zerquetschende, druckähnliche, starke Schmerzen. Beschrieben als "Elefant auf der Brust".
Strahlung Der Schmerz strahlt auf den Trapezkamm (bis zum untersten Teil des Schulterblattes auf dem Rücken) oder keine Strahlung aus. Der Schmerz strahlt auf den Kiefer oder den linken Arm oder nicht.
Anstrengung Ändert den Schmerz nicht Kann den Schmerz verstärken
Position Der Schmerz ist in der Rückenlage oder beim Einatmen schlimmer. Nicht positionell
Beginn/Dauer Plötzliche Schmerzen, die stunden- oder tagelang anhalten, bevor ein Patient in die Notaufnahme kommt. Plötzliche oder chronisch verschlimmernde Schmerzen, die bei Paroxysmen auftreten oder stundenlang andauern können, bevor der Patient sich entscheidet, in die Notaufnahme zu kommen.

Körperliche Untersuchungen

Das klassische Zeichen der Perikarditis ist eine Reibung, die mit einem Stethoskop an der kardiovaskulären Untersuchung meist an der linken unteren Sternumgrenze zu hören ist. Andere körperliche Anzeichen sind ein Patient in Not, Schmerzen in der Brust, Diaphorese (übermäßiges Schwitzen), und die Möglichkeit einer Herzinsuffizienz in Form einer perikardialen Tamponade, die einen Pulsus paradoxus verursacht, und der Beck'sche Dreiklang von niedrigem Blutdruck (aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens), entfernten (gedämpften) Herztönen und einer Dehnung der Halsvene (JVD).

Komplikationen

Perikarditis kann zu einem Perikarderguss und schließlich zu einer Herztamponade führen. Dieses kann bei Patienten gesehen werden, die die klassischen Zeichen der Perikarditis erfahren, aber dann Zeichen der Entlastung und des Fortschritts zeigen, um Zeichen der Herztamponade zu zeigen, die verringerte Wachsamkeit und Lethargie, pulsus paradoxus umfassen (Abnahme von mindestens 10 mmHg des systolischen Blutdruckes nach Inspiration), Niedriger Blutdruck (durch verminderten Herzindex), (Dehnung der Jugularvene durch rechtsseitige Herzinsuffizienz und Flüssigkeitsüberlastung), entfernte Herztöne bei Auskultation und Ausgleich aller diastolischen Blutdrücke bei Herzkatheterisierung durch die Verengung des Perikards durch die Flüssigkeit. In solchen Fällen von Herztamponade, EKG oder Holter-Monitor zeigt dann elektrische Alternans, die ein Wackeln des Herzens im flüssigkeitsgefüllten Perikard anzeigen, und die Kapillarnachfüllung kann abnehmen, ebenso wie ein schwerer Gefäßkollaps und ein veränderter Geisteszustand aufgrund einer Hypoperfusion der Körperorgane durch ein Herz, das Blut nicht effektiv auspumpen kann. Die Diagnose der Tamponade kann mit der transthorakalen Echokardiographie (TTE) bestätigt werden, die einen großen Perikarderguss und einen diastolischen Kollaps des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs zeigen sollte. Das Röntgenbild der Brust zeigt in der Regel eine vergrößerte Herzsilhouette ("Wasserflasche") und eine klare Lunge. Eine pulmonale Stauung ist typischerweise nicht zu beobachten, da der Druckausgleich bei diastolischen Drücken den pulmonalen Kapillardruck auf den intraperikardialen Druck (und alle anderen diastolischen Drücke) beschränkt.

Verursacht

Infektiöse

Perikarditis kann durch eine virale, bakterielle oder Pilzinfektion verursacht werden. In den Industrieländern wird angenommen, dass Viren die Ursache für etwa 85% der Fälle sind. In den Entwicklungsländern ist Tuberkulose eine häufige Ursache, in den Industrieländern ist sie jedoch selten. Virale Ursachen sind unter anderem Coxsackievirus, Herpesvirus, Mumpsvirus und HIV. Pneumokokken oder tuberkulöse Perikarditis sind die häufigsten bakteriellen Formen. Auch anaerobe Bakterien können eine seltene Ursache sein. Pilzartige Perikarditis ist in der Regel auf Histoplasmose oder bei immunsupprimierten Wirten Aspergillus, Candida und Coccidioides zurückzuführen. Die weltweit häufigste Ursache der Perikarditis ist die infektiöse Perikarditis mit Tuberkulose.

Andere

  • Idiopathisch: Keine erkennbare Ursache nach der Routineprüfung gefunden.
  • Autoimmunerkrankung: systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes, rheumatisches Fieber, IgG4-assoziierte Erkrankung
  • Myokardinfarkt (Dressler-Syndrom)
  • Trauma des Herzens
  • Urämie (urämische Perikarditis)
  • Krebs
  • Nebenwirkungen einiger Medikamente, z.B. Isoniazid, Cyclosporin, Hydralazin, Warfarin und Heparin
  • Strahlungsinduzierte
  • Aortendissektion
  • Postperikardiotomie-Syndrom - z.B. nach einer CABG-Operation

Diagnose

Laboruntersuchungen

Laborwerte können einen erhöhten Harnstoffgehalt (BUN) oder einen erhöhten Kreatiningehalt im Blut bei urämischer Perikarditis zeigen. Im Allgemeinen sind die Laborwerte jedoch normal, aber wenn ein gleichzeitiger Herzinfarkt (Herzinfarkt) oder eine starke Belastung des Herzens vorliegt, können die Laborwerte erhöhte Herzmarker wie Troponin (I, T), CK-MB, Myoglobin und LDH1 (Laktase-Dehydrogenaseisotyp 1) aufweisen. Die bevorzugte Erstdiagnostik ist das EKG, das ein 12-Kanal-EKG mit diffuser, unspezifischer, konkaver ("sattelförmiger"), ST-Streckenelevation in allen Elektroden außer aVR und V1 und PR-Streckendepression in allen Elektroden außer aVR, Sinustachykardie und Niederspannungs-QRS-Komplexen auch bei subsymptomatischem Perikarderguss zeigen kann. Die PR-Depression wird oft schon früh erkannt, da die dünnen Vorhöfe durch den entzündlichen Prozess des Herzbeutels leichter betroffen sind als die Ventrikel. Seit Mitte des 19. Jahrhunderts wird eine retrospektive Diagnose der Perikarditis bei Verwachsungen des Herzbeutels gestellt. Wenn eine Perikarditis klinisch diagnostiziert wird, ist die zugrunde liegende Ursache oft nicht bekannt; sie kann nur bei 16-22 Prozent der Patienten mit akuter Perikarditis entdeckt werden.

Klassifizierung

Perikarditis kann nach der Zusammensetzung der Flüssigkeit, die sich um das Herz herum ansammelt, klassifiziert werden. Arten von Perikarditis sind die folgenden:
  • wässerig
  • eitrig
  • fibrinös
  • fallend
  • hämorrhagisch

Akut vs. chronisch

Je nach Zeitpunkt und Dauer wird die Perikarditis in "akute" und "chronische" Formen unterteilt. Die akute Perikarditis ist häufiger als die chronische Perikarditis und kann als Komplikation von Infektionen, immunologischen Erkrankungen oder sogar als Folge eines Herzinfarkts (Myokardinfarkt) auftreten, wie das Dressler-Syndrom. Chronische Perikarditis ist jedoch seltener, eine Form der konstriktorischen Perikarditis. Im Folgenden wird die klinische Einteilung von akut vs. chronisch dargestellt:
  • Klinisch gesehen Akut (<6 Wochen), Subakut (6 Wochen bis 6 Monate) und Chronisch (>6 Monate)

Behandlung

Die Behandlung bei viraler oder idiopathischer Perikarditis erfolgt mit Aspirin oder nicht-steroidalen Entzündungshemmern (NSAIDs wie Ibuprofen). Colchicin kann zu den oben genannten hinzugefügt werden, da es das Risiko weiterer Episoden von Perikarditis verringert. In schweren Fällen kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen erforderlich sein:
  • Perikardpunktion zur Behandlung von Perikardergüssen/Tamponaden
  • Antibiotika zur Behandlung von Tuberkulose oder anderen bakteriellen Ursachen.
  • Steroide werden bei akuter Perikarditis eingesetzt, werden aber nicht bevorzugt, da sie die Wahrscheinlichkeit einer rezidivierenden Perikarditis erhöhen.
  • in seltenen Fällen, Chirurgie
  • bei konstriktorischer Perikarditis, Perikardiektomie

Epidemiologie

Etwa 30% der Menschen mit viraler Perikarditis oder Perikarditis unbekannter Ursache haben eine oder mehrere wiederkehrende Episoden.

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