Parodontitis

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Anzeichen und Symptome

Im Frühstadium ist die Parodontitis sehr symptomarm, und bei vielen Menschen ist die Erkrankung deutlich fortgeschritten, bevor sie sich in Behandlung begeben. Zu den Symptomen können gehören:
  • Rötung oder Blutung des Zahnfleisches beim Zähneputzen, bei der Verwendung von Zahnseide oder beim Beißen in harte Nahrungsmittel (z.B. Äpfel) (obwohl dies auch bei Zahnfleischentzündungen auftreten kann, wo es keinen Bindungsverlust gibt)
  • Wiederkehrende Zahnfleischschwellung
  • Blutspucken nach dem Zähneputzen
  • Halitosis oder Mundgeruch und ein anhaltender metallischer Geschmack im Mund
  • Gingivale Rezession, die zu einer scheinbaren Verlängerung der Zähne führt. (Dies kann auch durch schweres Zähneputzen mit der Hand oder mit einer steifen Zahnbürste verursacht werden).
  • Tiefe Taschen zwischen den Zähnen und dem Zahnfleisch (Taschen sind Stellen, an denen das Attachment allmählich durch kollagenzerstörende Enzyme, so genannte Kollagenasen, zerstört wurde)
  • Lockere Zähne, in den späteren Stadien (obwohl dies auch aus anderen Gründen auftreten kann)
Die Patienten sollten erkennen, dass Zahnfleischentzündungen und Knochenzerstörung weitgehend schmerzfrei sind. Daher kann man fälschlicherweise annehmen, dass schmerzloses Bluten nach der Zahnreinigung unbedeutend ist, obwohl dies bei diesem Patienten ein Symptom für eine fortschreitende Parodontitis sein kann.

Zugehörige Konditionen

Parodontitis wurde mit einer verstärkten Entzündung im Körper in Verbindung gebracht, was durch erhöhte Spiegel von C-reaktivem Protein und Interleukin-6 angezeigt wird. Dadurch wird sie mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall, Myokardinfarkt und Atherosklerose in Verbindung gebracht. Bei den über 60-Jährigen wird sie auch mit Beeinträchtigungen des verzögerten Gedächtnisses und der Rechenfähigkeit in Verbindung gebracht. Personen mit beeinträchtigtem Nüchtern-Glukosegehalt und Diabetes mellitus haben einen höheren Grad an parodontaler Entzündung und haben aufgrund des konstanten systemischen Entzündungszustandes, der durch die Parodontalentzündung verursacht wird, oft Schwierigkeiten, ihren Blutzuckerspiegel auszugleichen. Obwohl kein kausaler Zusammenhang nachgewiesen werden konnte, zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie einen Zusammenhang zwischen chronischer Parodontitis und erektiler Dysfunktion.

Ursachen

Parodontitis ist eine Entzündung des Zahnhalteapparates, d.h. des Gewebes, das die Zähne stützt. Der Zahnhalteapparat (Parodont) besteht aus vier Geweben:
  • Gingiva oder Zahnfleischgewebe,
  • cementum, oder die äußere Schicht der Zahnwurzeln,
  • der Alveolarknochen oder die knöchernen Höhlen, in denen die Zähne verankert sind, und
  • Parodontalbänder (PDLs), das sind die Bindegewebsfasern, die zwischen dem Zement und dem Alveolarknochen verlaufen.
Die Hauptursache für Zahnfleischentzündungen ist eine schlechte oder ineffektive Mundhygiene, die zur Anhäufung einer mykotischen und bakteriellen Matrix am Zahnfleischrand führt, die als Zahnbelag bezeichnet wird. Weitere Ursachen sind schlechte Ernährung und medizinische Probleme wie Diabetes. Diabetiker müssen bei der häuslichen Pflege akribisch vorgehen, um Parodontalerkrankungen zu kontrollieren. Neue Fingerstichtests wurden von der Food and Drug Administration in den USA zugelassen und werden in Zahnarztpraxen eingesetzt, um Patienten zu identifizieren und auf mögliche Mitverursacher von Zahnfleischerkrankungen wie Diabetes zu untersuchen. Bei einigen Menschen schreitet die Zahnfleischentzündung zur Parodontitis fort - mit der Zerstörung der Zahnfleischfasern, der Trennung des Zahnfleischgewebes vom Zahn und einem vertieften Sulkus, der als Parodontaltasche bezeichnet wird. Subgingivale Mikroorganismen (diejenigen, die unter dem Zahnfleischrand vorhanden sind) besiedeln die Parodontaltaschen und verursachen eine weitere Entzündung des Zahnfleischgewebes und fortschreitenden Knochenabbau. Beispiele für sekundäre Ursachen sind Dinge, die per Definition eine mikrobische Plaqueansammlung verursachen, wie z.B. Restaurationsüberhänge und Wurzelnaehe. Rauchen ist ein weiterer Faktor, der das Auftreten von Parodontitis direkt oder indirekt erhöht und die Behandlung der Parodontitis stören oder nachteilig beeinflussen kann. Es ist wohl der wichtigste umweltbedingte Risikofaktor für Parodontitis. Untersuchungen haben gezeigt, dass Raucher im Vergleich zu Nichtrauchern mehr Knochen-, Attachment- und Zahnverlust haben. Der Grund dafür ist, dass Rauchen mehrere Auswirkungen auf die Immunantwort hat, darunter
  • Verminderte Wundheilung
  • Unterdrückt die Produktion von Antikörpern
  • Es reduziert die neutrophile Phagozytose
Das Ehlers-Danlos-Syndrom ist ein Risikofaktor für Parodontitis, ebenso wie das Papillon-Lefèvre-Syndrom, das auch als palmoplantäre Keratodermie bekannt ist. Wenn sie ungestört bleibt, verkalkt die mikrobielle Plaque und bildet einen Zahnstein, der allgemein als Zahnstein bezeichnet wird. Zahnstein oberhalb und unterhalb des Zahnfleischrandes muss von der Dentalhygienikerin oder dem Zahnarzt vollständig entfernt werden, um Gingivitis und Parodontitis zu behandeln. Obwohl die Hauptursache sowohl für Gingivitis als auch für Parodontitis die mikrobielle Plaque ist, die an den Zahnoberflächen haftet, gibt es viele andere modifizierende Faktoren. Ein sehr starker Risikofaktor ist die genetische Anfälligkeit. Verschiedene Krankheiten und Leiden, darunter das Down-Syndrom, Diabetes und andere Krankheiten, die die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen beeinträchtigen, erhöhen ebenfalls die Anfälligkeit für Parodontitis. Ein weiterer Faktor, der Parodontitis zu einer schwer zu untersuchenden Krankheit macht, ist, dass die Reaktion des menschlichen Wirts auch die alveoläre Knochenresorption beeinflussen kann. Die Wirtsreaktion auf den bakteriell-mykotischen Insult wird hauptsächlich durch die Genetik bestimmt; die Immunentwicklung kann jedoch eine gewisse Rolle bei der Anfälligkeit spielen. Einigen Forschern zufolge kann Parodontitis mit höherem Stress verbunden sein. Parodontitis tritt häufiger bei Menschen am unteren Ende der sozioökonomischen Skala auf als bei Menschen am oberen Ende der sozioökonomischen Skala. Die Genetik scheint bei der Bestimmung des Risikos für Parodontitis eine Rolle zu spielen. Man geht davon aus, dass die Genetik erklären könnte, warum einige Patienten mit guter Plaquekontrolle eine fortgeschrittene Parodontitis haben, während einige andere mit schlechter Mundhygiene frei von der Krankheit sind. Zu den genetischen Faktoren, die das Risiko eines Patienten, an Parodontitis zu erkranken, verändern könnten, gehören
  • Defekte der Phagozytose: Die Patientin kann eine hypo-reagierende Phagozytose haben.
  • Hyperproduktion von Interleukinen, Prostaglandinen und Zytokinen. Dies führt zu einer massiv übertriebenen Immunantwort.
  • Interleukin 1 (IL-1)-Gen-Polymorphismus: Patienten mit diesem Polymorphismus produzieren mehr IL-1 und sind in der Folge stärker gefährdet, eine chronische Parodontitis zu entwickeln.
Diabetes scheint den Ausbruch, das Fortschreiten und den Schweregrad der Parodontitis zu verschlimmern. Obwohl sich die Mehrzahl der Forschung auf Typ-2-Diabetes konzentriert hat, scheint Typ-1-Diabetes einen identischen Effekt auf das Risiko für Parodontitis zu haben. Das Ausmaß des erhöhten Parodontitis-Risikos hängt von der Höhe der Blutzuckereinstellung ab. Daher scheint es bei gut eingestelltem Diabetes einen geringen Einfluss des Diabetes auf das Risiko für Parodontitis zu geben. Das Risiko steigt jedoch exponentiell an, wenn sich die glykämische Kontrolle verschlechtert. Insgesamt wird das erhöhte Risiko für Parodontitis bei Diabetikern auf das 2-3fache geschätzt. Bisher sind die Mechanismen, die diesem Zusammenhang zugrunde liegen, noch nicht vollständig verstanden, aber es ist bekannt, dass es Aspekte der Entzündung, der Immunfunktion, der neutrophilen Aktivität und der Zytokinbiologie umfasst.

Mechanismus

Da sich Zahnbelag oder Biofilm auf den Zähnen in der Nähe und unter dem Zahnfleisch ansammelt, handelt es sich um eine Dysbiose des normalen oralen Mikrobioms. Ab 2017 war es nicht sicher, welche Spezies am meisten für die Schädigung verantwortlich ist, aber es wurden gramnegative anaerobe Bakterien, Spirochäten und Viren vorgeschlagen; bei einzelnen Menschen ist es manchmal klar, dass eine oder mehrere Spezies Krankheiten verursachen. Aktuelle Forschungen haben gezeigt, dass es 3 Arten gramnegativer anerober Spezies gibt: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus und Eikenella korrodiert. Plaque kann weich und nicht verkalkt, hart und verkalkt oder beides sein; bei Plaques, die sich auf den Zähnen befinden, stammt das Kalzium aus dem Speichel; bei Plaques unterhalb des Zahnfleischsaums stammt es aus dem Blut durch Nässen von entzündetem Zahnfleisch. Die Schädigung von Zähnen und Zahnfleisch geht vom Immunsystem aus, das versucht, die Mikroben zu zerstören, die die normale Symbiose zwischen dem oralen Gewebe und der oralen Mikrobengemeinschaft stören. Wie in anderen Geweben nehmen die Langerhans-Zellen im Epithel Antigene von den Mikroben auf und präsentieren sie dem Immunsystem, was zu einer Bewegung der weissen Blutkörperchen in das betroffene Gewebe führt. Dieser Prozess wiederum aktiviert Osteoklasten, die beginnen, Knochen zu zerstören, und aktiviert Matrix-Metalloproteinasen, die Bänder zerstören. Zusammenfassend lässt sich also sagen, dass es Bakterien sind, die die Krankheit auslösen, aber die wichtigsten destruktiven Ereignisse werden durch die übertriebene Reaktion des Immunsystems des Wirts hervorgerufen.

Diagnose

Klassifizierung

Das Klassifikationssystem für Parodontalerkrankungen und -zustände von 1999 listete sieben Hauptkategorien von Parodontalerkrankungen auf, von denen 2-6 als destruktive Parodontalerkrankungen bezeichnet werden, da die Schäden im Wesentlichen irreversibel sind. Die sieben Kategorien sind wie folgt:
  1. Gingivitis
  2. Chronische Parodontitis
  3. Aggressive Parodontitis
  4. Parodontitis als Manifestation einer systemischen Erkrankung
  5. Nekrotisierende ulzerierende Gingivitis/Parodontitis
  6. Abszesse des Zahnhalteapparates
  7. Kombinierte parodontal-endodontische Läsionen
Darüber hinaus werden den obigen Begriffen Begriffe angehängt, die sowohl das Ausmaß als auch den Schweregrad von Parodontalerkrankungen ausdrücken, um die spezifische Diagnose eines bestimmten Patienten oder einer bestimmten Gruppe von Patienten zu bezeichnen.

Umfang

Das "Ausmaß" der Krankheit bezieht sich auf den Anteil des von der Krankheit betroffenen Gebisses in Prozent der Standorte. Sites sind definiert als die Positionen, an denen Sondierungsmessungen um jeden Zahn herum vorgenommen werden, und im Allgemeinen werden sechs Sondierungsstellen um jeden Zahn herum wie folgt aufgezeichnet:
  1. mesiobukkal
  2. mittel-bukkale
  3. distobuccal
  4. mesiolingual
  5. zweisprachig
  6. zweisprachig
Wenn bis zu 30% der Stellen im Mund betroffen sind, wird die Manifestation als "lokalisiert" klassifiziert; für mehr als 30% wird der Begriff "generalisiert" verwendet.

Schweregrad

Der "Schweregrad" der Erkrankung bezieht sich auf die Menge an Parodontalbandfasern, die verloren gegangen sind, was als "klinischer Attachmentverlust" bezeichnet wird. Nach Angaben der American Academy of Periodontology wird der Schweregrad wie folgt klassifiziert:
  • Mild: 1-2 mm (0,039-0,079 in) Pfändungsverlust
  • Gemäßigt: 3-4 mm (0,12-0,16 in) Attachmentverlust
  • Schwer: ≥ 5 mm (0,20 in) Verlust der Pfändung

Prävention

Zu den täglichen Mundhygienemaßnahmen zur Prävention von Parodontalerkrankungen gehören
  • Regelmäßiges richtiges Zähneputzen (mindestens zweimal täglich), wobei der Patient versucht, die Borsten der Zahnbürste unter den Zahnfleischrand zu führen, trägt dazu bei, das bakteriell-mykotische Wachstum und die Bildung von subgingivaler Plaque zu stören.
  • Tägliche Verwendung von Zahnseide und Interdentalbürsten (wenn der Abstand zwischen den Zähnen groß genug ist) sowie Reinigung hinter dem letzten Zahn, dem dritten Backenzahn, in jedem Viertel
  • Verwendung einer antiseptischen Mundspülung: Mundspülungen auf Chlorhexidingluconat-Basis in Kombination mit sorgfältiger Mundhygiene können Gingivitis heilen, aber sie können den durch Parodontitis verursachten Attachmentverlust nicht rückgängig machen.
  • Verwendung von Parodontalsieben, um die vom Zahnarzt verschriebenen Medikamente an der Quelle der Krankheit zu erhalten: Die Verwendung von Sieben ermöglicht es dem Medikament, lange genug an Ort und Stelle zu bleiben, um die Biofilme, in denen sich die Mikroorganismen befinden, zu durchdringen.
  • Regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen und professionelle Zahnreinigung nach Bedarf: Zahnärztliche Kontrolluntersuchungen dienen dazu, die Mundhygienemethoden und den Grad der Anhaftung um die Zähne herum zu überwachen, frühe Anzeichen von Parodontitis zu erkennen und das Ansprechen auf die Behandlung zu beobachten.
  • Die mikroskopische Auswertung des Biofilms kann als Leitfaden für die Wiedererlangung einer gesunden Flora dienen.
In der Regel verwenden Dentalhygieniker (oder Zahnärzte) spezielle Instrumente, um Zähne unterhalb des Zahnfleischsaums zu reinigen (debridieren) und Plaque, die unterhalb des Zahnfleischsaums wächst, zu stören. Dies ist eine Standardbehandlung, um ein weiteres Fortschreiten der festgestellten Parodontitis zu verhindern. Studien zeigen, dass nach einer solchen professionellen Reinigung (parodontales Débridement) mikrobielle Plaque dazu neigt, nach etwa drei bis vier Monaten wieder auf ein Vorreinigungsniveau anzuwachsen. Nichtsdestotrotz hängt die weitere Stabilisierung des parodontalen Zustands eines Patienten weitgehend, wenn nicht sogar in erster Linie von der Mundhygiene des Patienten zu Hause und unterwegs ab. Ohne tägliche Mundhygiene wird die Parodontalerkrankung nicht überwunden werden können, insbesondere wenn der Patient in der Vorgeschichte eine ausgedehnte Parodontalerkrankung hat.

Behandlung

Der Grundstein für eine erfolgreiche Parodontalbehandlung beginnt mit der Etablierung einer ausgezeichneten Mundhygiene. Dazu gehört das zweimal tägliche Bürsten mit täglicher Zahnseide. Auch die Verwendung einer Interdentalbürste ist hilfreich, wenn der Abstand zwischen den Zähnen es zulässt. Für kleinere Zwischenräume bieten Produkte wie schmale Pickel mit weichen Gummiborsten eine ausgezeichnete manuelle Reinigung. Personen mit Geschicklichkeitsproblemen, wie z.B. Arthritis, können die Mundhygiene als schwierig empfinden und benötigen unter Umständen häufigere professionelle Pflege und/oder die Verwendung einer motorisierten Zahnbürste. Personen mit Parodontitis müssen sich darüber im Klaren sein, dass es sich um eine chronische Entzündungserkrankung handelt und dass zur Erhaltung der betroffenen Zähne eine lebenslange Anwendung von exzellenter Hygiene und professioneller Pflege durch einen Zahnarzt/Hygieniker oder Parodontologen erforderlich ist.

Erstbehandlung

Die Entfernung von mikrobieller Plaque und Zahnstein ist notwendig, um die parodontale Gesundheit herzustellen. Der erste Schritt bei der Behandlung von Parodontitis besteht in der nicht-chirurgischen Reinigung unterhalb des Zahnfleischsaums mit einem Verfahren, das als Root Surface Instrumentation (RSI) bezeichnet wird und eine mechanische Störung des bakteriellen Biofilms unterhalb des Zahnfleischsaums verursacht. Dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung spezieller Küretten zur mechanischen Entfernung von Plaque und Zahnstein unterhalb des Zahnfleischrands und kann mehrere Besuche und eine Lokalanästhesie erfordern, um es angemessen abzuschließen. Zusätzlich zur anfänglichen Instrumentierung der Wurzeloberfläche kann es auch notwendig sein, die Okklusion (den Biss) anzupassen, um übermäßige Kräfte auf Zähne zu verhindern, die eine reduzierte Knochenunterstützung aufweisen. Es kann auch notwendig sein, alle anderen zahnärztlichen Bedürfnisse zu erfüllen, wie z.B. den Ersatz von rauen, plaquebeständigen Restaurationen, das Schließen offener Kontakte zwischen den Zähnen und alle anderen Anforderungen, die bei der Erstuntersuchung diagnostiziert wurden. Es ist wichtig zu beachten, dass sich RSI von Scaling und Wurzelglättung unterscheidet: Bei der RSI wird nur der Zahnstein entfernt, während bei Scaling und Wurzelglättung der Zahnstein sowie das darunter liegende erweichte Dentin entfernt wird, wodurch eine glatte und glasige Oberfläche zurückbleibt, die keine Voraussetzung für eine parodontale Heilung ist. Daher wird jetzt RSI gegenüber der Wurzelglättung befürwortet.

Neubewertung

Nicht-chirurgisches Scaling und Wurzelglättung sind in der Regel erfolgreich, wenn die Parodontaltaschen flacher als 4-5 mm (0,16-0,20 in) sind. Der Zahnarzt oder Hygieniker muss vier bis sechs Wochen nach der ersten Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung eine Neubewertung durchführen, um festzustellen, ob sich die Mundhygiene des Patienten verbessert hat und die Entzündung zurückgegangen ist. Eine Sondierung sollte dann vermieden werden, und eine Analyse anhand des Gingivaindex sollte das Vorhandensein oder Fehlen einer Entzündung feststellen. Bei der monatlichen Neubewertung der Parodontaltherapie sollte eine Parodontaldiagnostik durchgeführt werden, um den Behandlungserfolg besser beurteilen zu können und um festzustellen, ob andere Behandlungsmethoden in Frage kommen. Taschentiefen von mehr als 5-6 mm (0,20-0,24 in), die nach der anfänglichen Therapie mit Blutungen bei der Sondierung verbleiben, weisen auf eine anhaltende aktive Erkrankung hin und werden mit hoher Wahrscheinlichkeit im Laufe der Zeit zu weiterem Knochenverlust führen. Dies gilt insbesondere für molare Zahnstellen, an denen Furkationen (Bereiche zwischen den Wurzeln) freigelegt wurden.

Operation

Wenn sich herausstellt, dass die nicht-chirurgische Therapie bei der Bewältigung der Anzeichen von Krankheitsaktivität erfolglos war, kann ein parodontalchirurgischer Eingriff erforderlich sein, um den fortschreitenden Knochenverlust zu stoppen und den verlorenen Knochen nach Möglichkeit zu regenerieren. Bei der Behandlung von fortgeschrittener Parodontitis werden viele chirurgische Verfahren eingesetzt, darunter das Débridement offener Lappen und die Knochenchirurgie sowie die gesteuerte Geweberegeneration und Knochentransplantation. Das Ziel der Parodontalchirurgie ist der Zugang zur definitiven Entfernung von Zahnstein und die chirurgische Behandlung von knöchernen Unregelmässigkeiten, die durch den Krankheitsprozess entstanden sind, um die Taschen so weit wie möglich zu verkleinern. Langzeitstudien haben gezeigt, dass bei mittelschwerer bis fortgeschrittener Parodontitis die chirurgisch behandelten Fälle im Laufe der Zeit oft weniger weiter abgebaut werden und in Verbindung mit einem regelmäßigen Erhaltungsprogramm nach der Behandlung den Zahnverlust bei fast 85% der Patienten nahezu zum Stillstand bringen können.

Lokale Medikamentenabgabe

Lokale Arzneimittelabgaben in der Parodontologie haben im Vergleich zu systemischen Arzneimitteln an Akzeptanz und Popularität gewonnen, da das Risiko der Entwicklung einer resistenten Flora und anderer Nebenwirkungen abnimmt. Eine Metaanalyse der lokalen Tetracycline ergab eine Verbesserung. Die lokale Anwendung von Statin kann nützlich sein.

Wartung

Sobald die Parodontalbehandlung mit oder ohne Operation erfolgreich abgeschlossen ist, ist eine kontinuierliche "Parodontalerhaltung" erforderlich. Dazu gehören regelmäßige Kontrolluntersuchungen und detaillierte Reinigungen alle drei Monate, um die Wiederbesiedlung von Parodontitis verursachenden Mikroorganismen zu verhindern und die betroffenen Zähne genau zu überwachen, damit bei einem Wiederauftreten der Krankheit eine frühzeitige Behandlung erfolgen kann. In der Regel liegt eine Parodontalerkrankung aufgrund einer schlechten Plaquekontrolle vor. Wenn die Putztechniken nicht verändert werden, ist daher ein parodontales Rezidiv wahrscheinlich.

Andere

Die meisten alternativen Behandlungen von Zahnfleischerkrankungen "zu Hause" beinhalten die Injektion antimikrobieller Lösungen, wie z.B. Wasserstoffperoxid, in die Parodontaltaschen über schlanke Applikatoren oder Mundspülungen. Dieser Prozess stört anaerobe Mikroorganismenkolonien und ist bei täglicher Anwendung wirksam bei der Reduzierung von Infektionen und Entzündungen. Eine Reihe anderer Produkte, die funktionell Wasserstoffperoxid gleichwertig sind, sind im Handel erhältlich, jedoch zu wesentlich höheren Kosten. Solche Behandlungen richten sich jedoch nicht gegen Zahnsteinbildungen und sind daher kurzlebig, da sich anaerobe Mikroorganismenkolonien in und um den Zahnstein herum schnell regenerieren. Doxycyclin kann parallel zur primären Therapie der Steinbildung verabreicht werden (siehe § Initialtherapie). Es hat sich gezeigt, dass Doxycyclin die Indikatoren für den Krankheitsverlauf verbessert (nämlich Sondierungstiefe und Anheftungsgrad). Sein Wirkungsmechanismus umfasst die Hemmung von Matrix-Metalloproteinasen (wie Kollagenase), die unter entzündlichen Bedingungen das Stützgewebe der Zähne (Parodontium) abbauen. Um die Abtötung nützlicher oraler Mikroben zu vermeiden, werden nur geringe Dosen Doxycyclin (20 mg) verwendet.

Prognose

Zahnärzte und Dentalhygieniker messen Parodontalerkrankungen mit einem Gerät, das Parodontalsonde genannt wird. Dieser dünne "Messstab" wird vorsichtig in den Raum zwischen Zahnfleisch und Zähnen eingeführt und unter den Zahnfleischrand geschoben. Wenn die Sonde mehr als 3 mm (0,12 in) unter den Zahnfleischrand rutschen kann, spricht man von einer Zahnfleischtasche, wenn keine Migration des Epithelansatzes stattgefunden hat, oder von einer Parodontaltasche, wenn eine apikale Migration stattgefunden hat. Dies ist eine etwas falsche Bezeichnung, da jede Tiefe im Wesentlichen eine Tasche ist, die wiederum durch ihre Tiefe definiert wird, d.h. eine 2-mm-Tasche oder eine 6-mm-Tasche. Taschen werden jedoch im Allgemeinen als selbstreinigend akzeptiert (zu Hause, durch den Patienten, mit einer Zahnbürste), wenn sie 3 mm oder weniger tief sind. Dies ist wichtig, denn wenn eine Tasche tiefer als 3 mm um den Zahn herum ist, reicht die häusliche Pflege nicht aus, um die Tasche zu reinigen, und es sollte professionelle Pflege in Anspruch genommen werden. Wenn die Tiefe der Tasche 6 bis 7 mm (0,24 bis 0,28 in) erreicht, reichen die von den Zahnärzten verwendeten Handinstrumente und Kavitrons möglicherweise nicht tief genug in die Tasche hinein, um die mikrobielle Plaque, die eine Zahnfleischentzündung verursacht, zu reinigen. In einer solchen Situation sollte der Knochen oder das Zahnfleisch um diesen Zahn herum chirurgisch verändert werden, oder es kommt immer zu Entzündungen, die wahrscheinlich zu mehr Knochenverlust um diesen Zahn herum führen. Eine weitere Möglichkeit, die Entzündung zu stoppen, bestünde darin, dem Patienten subgingivale Antibiotika (wie Minocyclin) zu verabreichen oder sich einer Form von Zahnfleischoperationen zu unterziehen, um in die Tiefe der Taschen zu gelangen und vielleicht sogar die Taschentiefe so zu verändern, dass sie 3 mm oder weniger tief wird und vom Patienten zu Hause mit seiner Zahnbürste wieder richtig gereinigt werden kann. Wenn Patienten Taschen mit einer Tiefe von 7 mm oder mehr um ihre Zähne herum haben, riskieren sie im Laufe der Jahre wahrscheinlich einen möglichen Zahnverlust. Wenn diese parodontale Erkrankung nicht erkannt wird und die Patienten sich der fortschreitenden Natur der Krankheit nicht bewusst sind, können sie Jahre später überrascht sein, dass sich einige Zähne allmählich lockern und eventuell gezogen werden müssen, manchmal aufgrund einer schweren Infektion oder sogar aufgrund von Schmerzen. Gemäss der srilankischen Studie über Teehandwerker leiden ca. 10% der Patienten ohne jegliche Mundhygienemassnahmen an einer schweren Parodontalerkrankung mit raschem Attachmentverlust (>2 mm/Jahr). Etwa 80% werden einen mässigen Verlust erleiden (1-2 mm/Jahr) und die verbleibenden 10% werden keinen Verlust erleiden (>2 mm/Jahr).

Epidemiologie

Parodontitis ist sehr häufig und gilt weltweit als die zweithäufigste Zahnerkrankung nach Karies, und in den Vereinigten Staaten beträgt die Prävalenz 30-50% der Bevölkerung, aber nur etwa 10% haben schwere Formen. Von chronischer Parodontitis sind etwa 750 Millionen Menschen oder etwa 10,8% der Bevölkerung (Stand 2010) betroffen. Wie andere Erkrankungen, die in engem Zusammenhang mit dem Zugang zu Hygiene und grundlegender medizinischer Überwachung und Versorgung stehen, tritt Parodontitis tendenziell häufiger in wirtschaftlich benachteiligten Bevölkerungen oder Regionen auf. Ihr Auftreten nimmt mit steigendem Lebensstandard ab. In der israelischen Bevölkerung haben Personen jemenitischer, nordafrikanischer, südasiatischer oder mediterraner Herkunft eine höhere Prävalenz von Parodontalerkrankungen als Personen europäischer Abstammung. Es wird häufig berichtet, dass Parodontitis sozial strukturiert ist, d.h. Menschen am unteren Ende der sozioökonomischen Skala leiden häufiger daran als Menschen am oberen Ende der sozioökonomischen Skala.

Gesellschaft und Kultur

Etymologie

Das Wort "Parodontitis" (griechisch: περιοδοντίτις) kommt aus dem Griechischen peri, "um", odous (GEN odontos), "Zahn" und dem Suffix -itis, in der medizinischen Terminologie "Entzündung". Das Wort Pyorrhöe (alternative Schreibweise: pyorrhoea) kommt aus dem Griechischen pyorrhoia (πυόρροια), "Ausfluss von Materie", selbst von pyon, "Ausfluss aus einer Wunde", rhoē, "Fluss", und dem Suffix -ia. Im Englischen kann dieser Begriff, wie im Griechischen, jeden Eiterausfluss beschreiben; d.h. er ist nicht auf diese Erkrankungen der Zähne beschränkt.

Wirtschaft

Es wird geschätzt, dass Parodontitis zu weltweiten Produktivitätsverlusten in der Größenordnung von etwa 54 Milliarden US-Dollar pro Jahr führt.

Impfstoffforschung

Ein therapeutischer Impfstoff gegen Porphyromonas gingivalis wurde an Mäusen getestet und soll nun 2018 am Menschen erprobt werden.

Andere Tiere

Parodontitis ist die häufigste Erkrankung bei Hunden und betrifft mehr als 80% der Hunde im Alter von drei Jahren oder älter. Ihre Prävalenz bei Hunden nimmt mit dem Alter zu, nimmt jedoch mit zunehmendem Körpergewicht ab, d.h. Spielzeug- und Miniaturrassen sind stärker betroffen. Jüngste Forschungen am Waltham Centre for Pet Nutrition haben ergeben, dass die Bakterien, die mit Zahnfleischerkrankungen bei Hunden in Verbindung gebracht werden, nicht die gleichen sind wie beim Menschen. Eine systemische Erkrankung kann sich entwickeln, weil das Zahnfleisch sehr vaskulär ist (eine gute Blutversorgung hat). Der Blutstrom führt diese anaeroben Mikroorganismen mit sich, und sie werden von den Nieren und der Leber herausgefiltert, wo sie sich ansiedeln und Mikroabszesse bilden können. Die Mikroorganismen, die durch das Blut wandern, können sich auch an die Herzklappen anlagern und eine vegetative infektiöse Endokarditis (infizierte Herzklappen) verursachen. Weitere Krankheiten, die durch Parodontitis entstehen können, sind chronische Bronchitis und Lungenfibrose.

Fußnoten

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