Lebenszyklus
Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben eine detaillierte Beschreibung und ein erläuterndes Bild des Paragonimus-Lebenszyklus:
Die Eier der
Paragonimiasis werden unembryonal im Sputum ausgeschieden, oder sie werden abwechselnd verschluckt und mit dem Stuhl ausgeschieden. In der äußeren Umgebung werden die Eier embryoniert, und es schlüpfen Miracidien, die den ersten Zwischenwirt, eine Schnecke, suchen und in deren Weichgewebe eindringen. Im Inneren der Schnecke durchlaufen die Miracidien mehrere Entwicklungsstadien: Sporozysten und Redien, wobei letztere viele Cercarien hervorbringen, die aus der Schnecke austreten. Die Cercariae dringen in den zweiten Zwischenwirt, ein Krebstier wie eine Krabbe oder ein Krebs, ein, wo sie sich einnisten und zu Metacercariae werden. Dies ist das Infektionsstadium für den Säugetierwirt. Die Infektion des Menschen mit
P. westermani erfolgt durch den Verzehr unzureichend gekochter oder eingelegter Krebse oder Krebse, die Metacercarien des Parasiten beherbergen. Die Metacercariae excyst im Zwölffingerdarm dringen durch die Darmwand in die Bauchhöhle, dann durch die Bauchdecke und das Zwerchfell in die Lunge ein, wo sie eingekapselt werden und sich zu Erwachsenen (7,5 bis 12 mm x 4 bis 6 mm) entwickeln. Die Würmer können auch andere Organe und Gewebe erreichen, wie z.B. das Gehirn bzw. die quergestreifte Muskulatur. Wenn dies jedoch geschieht, wird der Abschluss der Lebenszyklen nicht erreicht, da die gelegten Eier diese Stellen nicht verlassen können. Die Zeit von der Infektion bis zur Eiablage beträgt 65 bis 90 Tage. Infektionen können beim Menschen 20 Jahre lang andauern. Auch Tiere wie Schweine, Hunde und eine Vielzahl von Katzenarten können
P. westermani beherbergen.
Hintergrund
Der erste menschliche Fall wurde 1879 in Taiwan beobachtet. Es wurde eine Autopsie durchgeführt und man fand erwachsene Trematoden in der Lunge. Die erwachsenen Fluken haben eine rötlich-braune Farbe mit einer eiförmigen Form. Sie haben zwei muskulöse Saugnäpfe, von denen der erste ein oraler Saugnapf ist, der sich anterior befindet, und der zweite ein ventraler Saugnapf, der sich in der Körpermitte befindet. Die erwachsenen Saugwürmer können bis zu 20 Jahre alt werden. Die Eier haben eine goldbraune Farbe und sind asymmetrisch eiförmig. Sie haben eine sehr dicke Schale. Wie oben gesehen, haben diese Trematoden einen sehr komplexen Lebenszyklus mit sieben verschiedenen Phasen, an denen Zwischenwirte und Menschen beteiligt sind. Diese sieben Phasen sind wie folgt skizziert: Die Eier gelangen ins Süßwasser, wo sie sich zu Wundertieren entwickeln. Diese dringen in viele Arten von Wasserschnecken (erster Zwischenwirt) ein, wo sie drei verschiedene Stadien durchlaufen. Die erste sind die Sporozysten, die zweite die Rediae und die dritte die Cercariae, die auch als Larven bezeichnet werden. Diese Larven gelangen ins Wasser und dringen in Krebse, Krebse und andere Krebstiere ein (zweiter Zwischenwirt). Die Cercariae siedeln sich in Kiemen, Leber und Muskeln an, wo sie sich zu Metacercariae weiterentwickeln. Wenn das mit Parasiten gefüllte Krebstier gegessen wird, schlüpfen die Metacercarien im Darm. Diese jungen Würmer durchdringen die Darmwand, das Bauchfell, das Zwerchfell und die Pleura, wo sie schliesslich die Lunge erreichen. Hier leben sie paarweise, legen Eier ab, die im Sputum ausgehustet werden, um den Zyklus wieder in Gang zu setzen.
Geografische Verteilung
Es sind mehr als 30 Arten von Paragonimus bekannt. Paragonimus-Arten sind in Asien, Afrika sowie Nord- und Südamerika weit verbreitet.
Paragonimus westermani kommt in Südostasien und Japan vor, während
Paragonimus kellicotti in Nordamerika endemisch ist.
Paragonimus africanus ist in Afrika und
Paragonimus mexicanus in Mittel- und Südamerika zu finden. Genau wie die Arten implizieren, ist die Paragonimiasis bei Asiaten, Afrikanern und Hispano-Amerikanern aufgrund ihrer Region und Kultur stärker ausgeprägt. Die Protuberanz nimmt mit zunehmendem Alter zu, von älteren Kindern bis zu jungen Erwachsenen, und nimmt dann mit dem Alter ab. Sie ist auch in der weiblichen Bevölkerung höher. Dies ist ein sehr häufiger Parasit von krebsfressenden Säugetieren.
Symptome und Diagnose
Die akute Phase (Invasion und Migration) kann durch Diarrhöe, Bauchschmerzen,
Fieber,
Husten, Urtikaria,
Hepatosplenomegalie, Lungenanomalien und
Eosinophilie gekennzeichnet sein. Während der chronischen Phase umfassen die pulmonalen Manifestationen Husten, Auswurf von verfärbtem Sputum, das Eibrocken enthält, Bluthusten und röntgenologische Anomalien der Brust. Extrapulmonale Lokalisationen der erwachsenen Würmer führen zu schwerwiegenderen Manifestationen, insbesondere wenn das Gehirn beteiligt ist". "Die Diagnose basiert auf dem mikroskopischen Nachweis von Eiern im Stuhl oder Sputum, aber diese sind erst 2 bis 3 Monate nach der Infektion vorhanden. (Gelegentlich werden Eier auch in Ergussflüssigkeit oder Biopsiematerial angetroffen). Konzentrationstechniken können bei Patienten mit leichten Infektionen notwendig sein. Eine Biopsie kann eine diagnostische Bestätigung und die Identifizierung der Spezies ermöglichen, wenn ein erwachsener oder sich entwickelnder Egel genesen ist.
Paragonimiasis kann häufig als
Tuberkulose fehldiagnostiziert werden.
Behandlung
Das Medikament der Wahl zur Behandlung der Paragonimiasis ist Praziquantel, obwohl auch Bithionol verwendet werden kann.
