Anzeichen und Symptome
Die
Pannikulitis kann auch aufgrund des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins systemischer Symptome klassifiziert werden. Eine Panniculitis ohne systemische Erkrankung kann eine Folge eines Traumas oder einer
Erkältung sein. Pannikulitis mit systemischer Erkrankung kann verursacht werden durch:
Dies ist keine vollständige Liste der möglichen Ursachen.
Zugehörige Konditionen
Lipoatrophie oder
Lipodystrophie (der Verlust von subkutanem Fettgewebe) kann bei jedem dieser Zustände auftreten.
Diagnose
Klassifizierung
Sie kann in jedem Fettgewebe (kutan oder viszeral) auftreten und wird oft auf der Grundlage einer tiefen Hautbiopsie diagnostiziert. Sie lässt sich weiter anhand histologischer Merkmale klassifizieren, die auf der Lage der Entzündungszellen (innerhalb der Fettläppchen oder in den Septen, die sie trennen) und auf dem Vorhandensein oder Fehlen einer
Vaskulitis beruhen.
Es gibt also vier hauptsächliche histologische Subtypen:
- lobuläre Pannikulitis ohne Vaskulitis (akute Pannikulitis, früher als Weber-Christian-Krankheit bezeichnet, systemische noduläre Pannikulitis)
- Lobuläre Pannikulitis mit Vaskulitis
- Septum-Pannikulitis ohne Vaskulitis
- Septum-Pannikulitis mit Vaskulitis
Lobular
Mit Vaskulitis
Erythema induratum oder "Bazin-Krankheit" ist eine Pannikulitis auf dem Wadenrücken. Früher dachte man, es sei eine Reaktion auf den Tuberkelbazillus. Heute gilt sie als eine Pannikulitis, die nicht mit einem einzigen definierten Erreger assoziiert ist.
Die
knötchenförmige Vaskulitis ist eine Hauterkrankung, die durch kleine, zarte, gerötete Knötchen an den Beinen, vor allem an den Waden und Schienbeinen, gekennzeichnet ist. Mikroskopisch gesehen gibt es epitheloide Granulome und Vaskulitis im subkutanen Gewebe, so dass es sich um eine Form der Panikulitis handelt. Man geht heute davon aus, dass die meisten dieser Fälle eine Manifestation der
Tuberkulose sind, und tatsächlich sprechen sie gut auf eine antituberkulöse Behandlung an.
Ohne Vaskulitis
Zu den nicht-vaskulitischen Formen der Panniculitis, die auftreten können, gehören
- Die zytophagische histiozytäre Pannikulitis wurde erstmals 1980 von Winkelmann als chronische histiozytäre Erkrankung des subkutanen Fettgewebes beschrieben, die klinisch durch zarte erythematöse Knötchen, rezidivierendes hohes Fieber, Unwohlsein, Gelbsucht, Organomegalie, Serosalergüsse, Panzytopenie, Leberfunktionsstörungen und Gerinnungsanomalien gekennzeichnet ist.:494 CHP kann entweder isoliert oder als Teil von kutanen Manifestationen des hämophagozytischen Syndroms (HPS) auftreten. CHP ist eine seltene und oft tödliche Form der Pannikulitis mit Multisystembeteiligung. Sie kann aber auch in einer gutartigen Form auftreten, die nur das subkutane Gewebe betrifft und somit ein breites klinisches Spektrum aufweist.
- Dietraumatische Pannikulitis ist eine Pannikulitis, die nach einem Trauma der Haut auftritt:492
- DieKälte-Pannikulitis ist eine Pannikulitis, die nach Kälteeinwirkung auftritt und am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auftritt:491 Diese Erkrankung wurde bei Kindern beschrieben, die Eis oder Eis am Stiel lutschen, und wird daher manchmal als "Eisstiel-Pannikulitis" bezeichnet:491 Der Begriff wurde geprägt, als eine Patientin mit einem Hautausschlag unbekannter Herkunft auf der Wange zu einem Hautarzt gebracht wurde.
- Gicht-Pannikulitis ist eine Pannikulitis, die durch Ablagerung von Harnsäurekristallen bei Gicht verursacht wird.:494
- DiePankreaspannikulitis (auch bekannt als "Enzymatische Pannikulitis", "Pankreasfettnekrose" und "Subkutane Fettnekrose") ist eine Pannikulitis, die am häufigsten mit einem Pankreaskarzinom assoziiert ist und seltener mit anatomischen Anomalien der Bauchspeicheldrüse, Pseudozysten oder medikamenteninduzierter Pankreatitis.:493
- Diefaktische Pannikulitis ist eine Pannikulitis, die durch die Injektion von organischen Materialien, Povidon, Kot, Speichel, Scheidenflüssigkeit und Ölen ausgelöst werden kann.:492
Mit nadelförmigen Spalten
Die
Lipodermatosklerose ist eine Form der Pannikulitis, die mit chronischer venöser Insuffizienz einhergeht und sich mit braunen Verhärtungen an der Vorderseite der Schienbeine zeigt. Sie kann mit Schmerzen und anderen Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz assoziiert sein. Die genaue Ursache ist unbekannt.
Andere Formen umfassen:
- Subkutane Fettnekrose des Neugeborenen, eine bei Neugeborenen auftretende Form der Pannikulitis, die sich in der Regel selbst auflöst und die Folge einer hypoxischen Schädigung durch relativ hohe Konzentrationen an braunem Fett sein kann.:492
- Sclerema neonatorum, betrifft Frühgeburten:492
- Weber-Christian-Krankheit, eine symmetrische Form der Krankheit unbekannten Ursprungs, die bei Frauen mittleren Alters auftritt:492
- Lupus erythematosus Panniculitis, Panniculitis in Verbindung mit Lupus erythematosus.
- Formen, die mit der Anwendung hoher Dosen systemischer Kortikosteroide bei raschem Kortikosteroidentzug und bei der Injektion von Silikon- oder Mineralölen assoziiert sind.:492
Septal
Erythema nodosum
Erythema nodosum ist eine Form der Panniculitis, die durch zarte rote Knötchen (1-10 cm) gekennzeichnet ist und mit systemischen Symptomen wie Fieber, Unwohlsein und Gelenkschmerzen einhergeht. Die Knötchen können bläulich-violett, gelblich und grün werden und über einen Zeitraum von 2-6 Wochen ohne Geschwürbildung oder Narbenbildung abklingen. Erythema nodosum ist mit Infektionen wie
Hepatitis C, EBV und Tuberkulose,
Morbus Crohn und Sarkoidose, Schwangerschaft, Medikamenten wie Sulfonamiden und einigen Krebsarten wie Non-
Hodgkin-Lymphom und Bauchspeicheldrüsenkrebs assoziiert.
A1AT-Mangel assoziiert
Alpha-1-Antitrypsinmangel-Pannikulitis ist eine Pannikulitis, die mit einem Mangel des Enzyms α1-Antitrypsin einhergeht.
:494Behandlung
Die bariatrische Chirurgie ist für eine Langzeitbehandlung indiziert
