Pankreatitis

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Anzeichen und Symptome

Die häufigsten Symptome einer Bauchspeicheldrüsenentzündung sind starke brennende Schmerzen im Oberbauch oder im linken oberen Quadranten, die in den Rücken ausstrahlen, Übelkeit und Erbrechen, das mit dem Essen schlimmer wird. Die körperliche Untersuchung variiert je nach Schweregrad und Vorhandensein von inneren Blutungen. Der Blutdruck kann durch Schmerzen erhöht oder durch Dehydrierung oder Blutungen gesenkt werden. Herz- und Atemfrequenz sind oft erhöht. Der Bauch ist normalerweise empfindlich, aber in geringerem Maße als die Schmerzen selbst. Wie bei Unterleibserkrankungen üblich, können die Darmgeräusche durch eine Reflexdarmlähmung vermindert sein. Fieber oder Gelbsucht können vorhanden sein. Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung kann zu Diabetes oder Bauchspeicheldrüsenkrebs führen. Unerklärlicher Gewichtsverlust kann durch einen Mangel an Bauchspeicheldrüsenenzymen entstehen, die die Verdauung behindern.

Komplikationen

Zu den frühen Komplikationen gehören Schock, Infektion, systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, niedriger Kalziumgehalt im Blut, hoher Blutzucker und Dehydrierung. Blutverlust, Dehydrierung und Flüssigkeitsaustritt in die Bauchhöhle (Aszites) können zu Nierenversagen führen. Atemwegskomplikationen sind oft schwerwiegend. Meist liegt ein Pleuraerguss vor. Flaches Atmen vor Schmerzen kann zu einem Lungenkollaps führen. Bauchspeicheldrüsenenzyme können die Lungen angreifen und Entzündungen verursachen. Schwere Entzündungen können zu intra-abdominalem Bluthochdruck und einem abdominalen Kompartmentsyndrom führen, was die Nieren- und Atemfunktion weiter beeinträchtigt und möglicherweise eine Behandlung mit offenem Bauch erfordert, um den Druck zu lindern. Zu den Spätkomplikationen gehören wiederkehrende Bauchspeicheldrüsenentzündungen und die Entwicklung von Pankreas-Pseudozysten - Ansammlungen von Bauchspeicheldrüsensekreten, die durch Narbengewebe abgemauert wurden. Diese können Schmerzen verursachen, sich infizieren, reißen und bluten, den Gallengang blockieren und Gelbsucht verursachen oder um den Bauch herum wandern. Eine akute nekrotisierende Pankreatitis kann zu einem Abszess der Bauchspeicheldrüse führen, einer Ansammlung von Eiter, die durch Nekrose, Verflüssigung und Infektion entsteht. Dies geschieht in ca. 3% der Fälle oder in fast 60% der Fälle mit mehr als zwei Pseudozysten und Gasen in der Bauchspeicheldrüse.

Ursachen

Achtzig Prozent der Fälle von Pankreatitis werden durch Alkohol oder Gallensteine verursacht. Gallensteine sind die häufigste Ursache für eine akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung). Alkohol ist die häufigste Einzelursache für chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung).

Medikamente

Es gibt sieben Klassen von Medikamenten im Zusammenhang mit akuter Pankreatitis: Statine, ACE-Hemmer, orale Verhütungsmittel/Hormonersatztherapie (HRT), Diuretika, antiretrovirale Therapie, Valproinsäure und orale Hypoglykämie-Agenten. Die Mechanismen dieser Medikamente, die Pankreatitis verursachen, sind nicht genau bekannt; aber es ist möglich, dass Statine eine direkte toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben oder durch die langfristige Ansammlung von toxischen Metaboliten. Währenddessen verursachen ACE-Hemmer durch die Anhäufung von Bradykinin ein Angioödem der Bauchspeicheldrüse. Orale Verhütungsmittel/HRT verursachen durch die Anhäufung von Fett eine arterielle Thrombose der Bauchspeicheldrüse (Hypertriglyceridämie). Diuretika wie Furosemid haben eine direkte toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse. Thiazid-Diuretika hingegen verursachen Hypertriglyceridämie und Hyperkalzämie, wobei letztere der Risikofaktor für Pankreassteine ist. Die HIV-Infektion selbst kann dazu führen, dass eine Person eher an Pankreatitis erkranken kann. Gleichzeitig können antiretrovirale Medikamente Stoffwechselstörungen wie Hyperglykämie und Hypercholesterinämie verursachen, die für Pankreatitis prädisponieren. Valproinsäure kann eine direkte toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben. Es gibt verschiedene orale Hypoglykämie-Agenten, die zu Pankreatitis beitragen, darunter Metformin. Aber das glucagonähnliche Peptid-1 (GLP-1) wird stärker mit Pankreatitis in Verbindung gebracht, indem es die Entzündung fördert. Atypische Antipsychotika wie Clozapin, Risperidon und Olanzapin können ebenfalls Pankreatitis verursachen.

Infektion

Eine Reihe von infektiösen Erregern wurden als Ursache für Pankreatitis erkannt, darunter
  • Viren
    • Coxsackie-Virus
    • Zytomegalie-Virus
    • Hepatitis B
    • Herpes-simplex-Virus
    • Mumps
    • Varizella-Zoster-Virus
  • Bakterien
    • Legionella
    • Leptospira
    • Mykoplasma
    • Salmonellen
  • Pilze
    • Aspergillus
  • Parasiten
    • Ascaris
    • Kryptosporidium
    • Toxoplasma

Andere

Andere häufige Ursachen sind Traumata, Autoimmunerkrankungen, hoher Kalziumgehalt im Blut, Unterkühlung und endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Pankreas divisum ist eine häufige angeborene Fehlbildung der Bauchspeicheldrüse, die einigen wiederkehrenden Fällen zugrunde liegen kann. Diabetes mellitus Typ 2 ist mit einem 2,8-fach höheren Risiko verbunden. Zu den weniger häufigen Ursachen gehören Bauchspeicheldrüsenkrebs, Pankreasgangsteine, Vaskulitis (Entzündung der kleinen Blutgefäße in der Bauchspeicheldrüse) und Porphyrie - insbesondere die akute intermittierende Porphyrie und die erythropoetische Protoporphyrie. Es gibt eine erbliche Form, bei der Trypsinogen in der Bauchspeicheldrüse aktiviert wird, was zu einer Selbstverdauung führt. Zu den beteiligten Genen können Trypsin 1, das für Trypsinogen kodiert, SPINK1, das für einen Trypsininhibitor kodiert, oder der Transmembran-Leitfähigkeitsregulator der zystischen Fibrose gehören. Die Gedächtnisstütze GETSMASHED wird oft verwendet, um sich an die häufigsten Ursachen von Pankreatitis zu erinnern: G-Gallensteine, E-Ethanol, T-Trauma, S-Steroide, M-Mumps, A-autoimmune Pankreatitis, S-Skorpionstich, H-Hyperlipidämie, Unterkühlung, Hyperparathyreoidismus, E-Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, Drogen (häufig Azathioprin, Valproinsäure, Liraglutid)

Diagnose

Die Differentialdiagnose für Pankreatitis beinhaltet, ist aber nicht beschränkt auf Cholezystitis, Choledocholithiasis, perforiertes Magengeschwür, Darminfarkt, Dünndarmverschluss, Hepatitis und mesenteriale Ischämie. Die Diagnose erfordert 2 der 3 folgenden Kriterien:
  • Charakteristisches akutes Einsetzen von epigastrischen oder vagen Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können (siehe Anzeichen und Symptome oben)
  • Serum-Amylase- oder Lipasewerte ≥ 3 Mal die Obergrenze von normal
  • Eine bildgebende Studie mit charakteristischen Veränderungen. Zur Diagnose können CT, MRT, Bauch-Ultraschall oder endoskopischer Ultraschall verwendet werden.
Amylase und Lipase sind 2 Enzyme, die von der Bauchspeicheldrüse produziert werden. Erhöhungen der Lipase werden im Allgemeinen als besserer Indikator für Pankreatitis angesehen, da sie spezifischer ist und eine längere Halbwertszeit hat. Beide Enzyme können jedoch in anderen Krankheitszuständen erhöht sein. Bei chronischer Pankreatitis ist der fäkale Pankreas-Elastase-1-Test (FPE-1) ein Marker für die exokrine Pankreasfunktion. Weitere Tests, die bei der Beurteilung einer chronischen Pankreatitis nützlich sein können, sind Hämoglobin A1C, Immunglobulin G4, Rheumafaktor und anti-nukleare Antikörper. Für die Bildgebung ist der Bauch-Ultraschall bequem, einfach, nicht invasiv und preiswert. Er ist empfindlicher und spezifischer für Pankreatitis durch Gallensteine als andere bildgebende Verfahren. Allerdings kann bei 25-35% der Patienten die Sicht auf die Bauchspeicheldrüse durch Darmgase versperrt sein, was die Beurteilung erschwert. Eine kontrastverstärkte CT-Untersuchung wird in der Regel mehr als 48 Stunden nach Schmerzbeginn durchgeführt, um Pankreasnekrosen und extrapankreatische Flüssigkeit festzustellen und den Schweregrad der Erkrankung vorherzusagen. Eine frühere CT-Untersuchung kann fälschlicherweise beruhigend wirken. Die ERCP oder ein endoskopischer Ultraschall kann auch bei Verdacht auf eine biliäre Ursache der Pankreatitis eingesetzt werden.

Behandlung

Die Behandlung der Bauchspeicheldrüsenentzündung ist unterstützend und hängt vom Schweregrad ab. Morphium ist im Allgemeinen zur Schmerzkontrolle geeignet. Es gibt keine klinischen Studien, die darauf hinweisen, dass Morphium Pankreatitis oder Cholezystitis verschlimmern oder verursachen kann. Die Behandlung der akuten Pankreatitis hängt davon ab, ob die Diagnose für die leichte Form der Erkrankung, die keine Komplikationen verursacht, oder für die schwere Form, die schwere Komplikationen verursachen kann, gestellt wird.

Milde akute Pankreatitis

Die Behandlung der leichten akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung wird durch die Aufnahme in eine allgemeine Krankenhausabteilung erfolgreich durchgeführt. Traditionell durften die Menschen nichts essen, bis die Entzündung abgeklungen war, aber neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine frühzeitige Ernährung sicher ist und die Ergebnisse verbessert. Da eine Bauchspeicheldrüsenentzündung Lungenschäden verursachen und die normale Lungenfunktion beeinträchtigen kann, wird gelegentlich Sauerstoff über Atemschläuche zugeführt, die über die Nase verbunden sind. Die Schläuche können dann nach einigen Tagen entfernt werden, sobald klar ist, dass sich der Zustand verbessert. Während einer Episode von akuter Pankreatitis kann es zu einer Dehydrierung kommen, daher wird die Flüssigkeit intravenös zugeführt. Gegen die Schmerzen können Opioide verwendet werden. Frühe Fütterung scheint keine Probleme zu verursachen und kann dazu führen, dass man das Krankenhaus früher verlassen kann.

Schwere akute Pankreatitis

Schwere Bauchspeicheldrüsenentzündung kann Organversagen, Nekrose, infizierte Nekrose, Pseudozyste und Abszesse verursachen. Wenn eine schwere akute Bauchspeicheldrüsenentzündung diagnostiziert wird, müssen die Betroffenen auf eine Intensivstation oder eine Intensivstation eingewiesen werden. Es ist wahrscheinlich, dass der Flüssigkeitsgehalt im Körper deutlich gesunken ist, da er beim Versuch, die Bauchspeicheldrüse zu reparieren, Körperflüssigkeiten und Nährstoffe ableitet. Der Flüssigkeitsabfall kann zu einer Verringerung des Blutvolumens im Körper führen, was als hypovolämischer Schock bezeichnet wird. Ein hypovolämischer Schock kann lebensbedrohlich sein, da er den Körper sehr schnell des sauerstoffreichen Blutes berauben kann, das er zum Überleben braucht. Um einen hypovolämischen Schock zu vermeiden, werden Flüssigkeiten intravenös gepumpt. Der Sauerstoff wird durch Schläuche, die an der Nase befestigt sind, zugeführt und Beatmungsgeräte können zur Unterstützung der Atmung verwendet werden. Förderschläuche können zur Versorgung mit Nährstoffen verwendet werden, kombiniert mit entsprechender Analgesie. Wie bei einer leichten akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung wird es notwendig sein, die zugrunde liegenden Ursachen zu behandeln - Gallensteine, Absetzen von Medikamenten, Einstellen des Alkoholkonsums usw. Wenn die Ursache Gallensteine sind, wird wahrscheinlich ein ERCP-Verfahren oder die Entfernung der Gallenblase empfohlen. Die Gallenblase sollte bei derselben Krankenhausaufnahme oder innerhalb von zwei Wochen nach Ausbruch der Pankreatitis entfernt werden, um das Risiko einer wiederkehrenden Pankreatitis zu begrenzen. Wenn die Ursache der Pankreatitis Alkohol ist, kann die Einstellung des Alkoholkonsums und die Behandlung der Alkoholabhängigkeit die Pankreatitis verbessern. Auch wenn die zugrundeliegende Ursache nicht mit dem Alkoholkonsum zusammenhängt, empfehlen die Ärzte, diesen für mindestens sechs Monate zu vermeiden, da dies der Bauchspeicheldrüse während des Genesungsprozesses weiteren Schaden zufügen kann. Die orale Aufnahme, insbesondere von Fetten, ist anfangs im Allgemeinen eingeschränkt, aber eine frühe enterale Ernährung innerhalb von 48 Stunden verbessert nachweislich die klinischen Ergebnisse. Flüssigkeiten und Elektrolyte werden intravenös ersetzt. Die Ernährungsunterstützung wird über Sondenernährung eingeleitet, um den Teil des Verdauungstrakts zu überbrücken, der am stärksten von den abgesonderten Bauchspeicheldrüsenenzymen betroffen ist, wenn in den ersten 72-96 Stunden der Behandlung keine Verbesserung eintritt.

Prognose

Schwere akute Bauchspeicheldrüsenentzündung hat eine Sterblichkeitsrate von 2-9%, die dort höher ist, wo eine Nekrose der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist. Um die Schwere eines Pankreatitisanfalls vorherzusagen, werden verschiedene Punktesysteme verwendet. Sie kombinieren jeweils demografische und Labordaten, um den Schweregrad oder die Wahrscheinlichkeit des Todes zu schätzen. Beispiele sind APACHE II, Ranson, BISAP und Glasgow. Das modifizierte Glasgow-Kriterium besagt, dass ein Fall als schwer eingestuft wird, wenn mindestens drei der folgenden Kriterien zutreffen:
  • Alter > 55 Jahre
  • Blut Level:
    • PO2-Sauerstoff < 60 mmHg oder 7,9 kPa
    • Weiße Blutkörperchen > 15
    • Kalzium < 2 mmol/Liter
    • Harnstoff > 16 mmol/Liter
    • Laktat-Dehydrogenase (LDH) > 600iu/Liter
    • Aspartat-Transaminase (AST) > 200iu/Liter
    • Albumin < 32g/Liter
    • Glukose > 10 mmol/Liter
Dies kann man sich mit der Eselsbrücke PANCREAS merken:
  • PO2-Sauerstoff < 60 mmHg oder 7,9 kPa
  • Alter > 55
  • Neutrophile weiße Blutkörperchen > 15
  • Kalzium < 2 mmol/Liter
  • Nierenharnstoff > 16 mmol/Liter
  • Enzyme Laktat-Dehydrogenase (LDH) > 600iu/Liter Aspartat-Transaminase (AST) > 200iu/Liter
  • Albumin < 32g/Liter
  • Zuckerglukose > 10 mmol/Liter
Der BISAP-Score(Harnstoff-Stickstoffgehalt im Blut >25 mg/dl, gestörter mentaler Status, systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, Alter über60 Jahre, Pleuraerguss) wurde als ähnlich wie bei anderen prognostischen Bewertungssystemen validiert.

Epidemiologie

Weltweit liegt die Inzidenz der akuten Pankreatitis bei 5 bis 35 Fällen pro 100.000 Menschen. Die Inzidenz der chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung liegt bei 4-8 Fällen pro 100.000 Personen mit einer Prävalenz von 26-42 Fällen pro 100.000. Im Jahr 2013 führte Pankreatitis zu 123.000 Todesfällen gegenüber 83.000 Todesfällen im Jahr 1990.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaft

Bei Erwachsenen im Vereinigten Königreich belaufen sich die geschätzten direkten und indirekten Gesamtkosten der chronischen Pankreatitis im Durchschnitt auf etwa 79.000 Pfund pro Person und Jahr. Akute wiederkehrende Bauchspeicheldrüsenentzündungen und chronische Pankreatitis treten bei Kindern nur selten auf, sind aber aufgrund der hohen Krankheitslast mit hohen Gesundheitskosten verbunden. Weltweit belaufen sich die geschätzten durchschnittlichen Gesamtkosten für die Behandlung von Kindern mit diesen Erkrankungen auf ca. 40.500 $ pro Jahr.

Andere Tiere

Fette Nahrung kann bei Hunden eine Hundepankreatitis verursachen.

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