Obstruktive Schlafapnoe

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Anzeichen und Symptome

Häufige Symptome von OSA sind unerklärliche Tagesschläfrigkeit, unruhiger Schlaf und lautes Schnarchen (mit Perioden der Stille gefolgt von Keuchen). Weniger häufige Symptome sind morgendliche Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Stimmungsschwankungen wie Reizbarkeit, Angst und Depression, Vergesslichkeit, erhöhte Herzfrequenz und/oder Blutdruck, verminderter Sexualtrieb, unerklärliche Gewichtszunahme, erhöhtes Wasserlassen und/oder Nykturie, häufige Sodbrennen oder gastroösophageale Refluxkrankheit und starke nächtliche Schweißausbrüche.

Erwachsene

Das Markenzeichen des OSA-Syndroms bei Erwachsenen ist eine übermäßige Tagesschläfrigkeit. Typischerweise schläft ein Erwachsener oder Jugendlicher mit einer schweren, seit langem bestehenden OSA für sehr kurze Zeit während der üblichen Tagesaktivitäten ein, wenn er Gelegenheit zum Sitzen oder Ausruhen erhält. Dieses Verhalten kann sehr dramatisch sein, manchmal bei Gesprächen mit anderen bei gesellschaftlichen Zusammenkünften. Die Hypoxie (fehlende Sauerstoffversorgung) im Zusammenhang mit OSA kann Veränderungen in den Neuronen des Hippocampus und der rechten Frontalkortex verursachen. Untersuchungen mit Hilfe von Neuro-Imaging ergaben Hinweise auf eine Hippokampusatrophie bei Menschen, die an OSA leiden. Sie stellten fest, dass dieses Problem in mehr als 25% der OSA-Fälle zu irreversiblen Problemen bei der mentalen Manipulation nonverbaler Informationen und in exekutiven Funktionen und im Arbeitsgedächtnis führt, trotz jahrelanger optimaler Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP). Die Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe ist bei Menschen in Beziehungen deutlich häufiger, die von ihrem Schlafpartner auf ihren Zustand aufmerksam gemacht werden, da Personen mit obstruktiver Schlafapnoe oft nicht über den Zustand Bescheid wissen. Es gibt ein Stigma, das mit lautem Schnarchen verbunden ist, und es wird nicht als eine weibliche Eigenschaft angesehen. Infolgedessen sind Frauen weniger wahrscheinlich, von ihren Partnern gesagt zu werden, dass sie schnarchen, oder es sich selbst oder Ärzten zuzugeben. Darüber hinaus wird CPAP auch von Frauen negativ wahrgenommen und wird in dieser Gruppe seltener in vollem Umfang genutzt.

Kinder

Obwohl diese sogenannte "Hypersomnolenz" (übermäßige Müdigkeit) auch bei Kindern auftreten kann, ist sie keineswegs typisch für kleine Kinder mit Schlafapnoe. Kleinkinder und Kleinkinder mit schwerer OSA verhalten sich stattdessen wie "übermüdet" oder "hyperaktiv". Erwachsene und Kinder mit sehr schwerer OSA unterscheiden sich auch im typischen Körperhabitus. Erwachsene sind in der Regel schwer, mit besonders kurzen und schweren Hälsen. Kleinkinder hingegen sind in der Regel nicht nur dünn, sondern haben auch "Gedeihstörungen", bei denen das Wachstum reduziert wird. Schlechtes Wachstum tritt aus zwei Gründen auf: Die Atemarbeit ist so intensiv, dass auch in Ruhe Kalorien verbrannt werden, und Nase und Rachen sind so verstopft, dass das Essen geschmacklos und körperlich unangenehm ist. OSA bei Kindern, im Gegensatz zu Erwachsenen, wird oft durch obstruktive Mandeln und Polypen verursacht und kann manchmal mit Tonsillektomie und Adenoidektomie geheilt werden. Dieses Problem kann auch durch Übergewicht bei Kindern verursacht werden. In diesem Fall sind die Symptome eher die Symptome, die Erwachsene empfinden, wie Unruhe, Erschöpfung, etc. Kinder mit OSA können Lern- und Gedächtnisdefizite haben, und OSA wurde auch mit niedrigeren IQ-Werten im Kindesalter in Verbindung gebracht.

Ursachen

Die meisten Fälle von OSA werden vermutlich durch:
  • Alter (natürlich oder vorzeitig)
  • Hirnverletzungen (vorübergehend oder dauerhaft)
  • verminderter Muskeltonus. Dies kann durch Drogen oder Alkohol, aber auch durch neurologische Probleme oder andere Störungen verursacht werden. Einige Leute haben mehr als eines dieser Probleme. Es gibt auch eine Theorie, dass langfristiges Schnarchen lokale Nervenläsionen im Rachen induzieren kann, so wie eine langfristige Exposition gegenüber Vibrationen Nervenläsionen in anderen Teilen des Körpers verursachen kann. Schnarchen ist eine Schwingung der Weichteile der oberen Atemwege, und Studien haben elektrophysiologische Befunde in den Nerven und Muskeln des Rachens gezeigt, die auf lokale Nervenläsionen hinweisen.
  • erhöhtes Weichgewebe um die Atemwege (manchmal aufgrund von Fettleibigkeit), und
  • Strukturmerkmale, die zu einer Verengung der Atemwege führen.
Einige Erwachsene mit OSA sind fettleibig. Erwachsene mit normalem Body-Mass-Index (BMI) haben oft einen verminderten Muskeltonus, der zu Atemwegskollaps und Schlafapnoe führt. Die Ursache dafür ist unklar. OSA und rezidivierende Mandelentzündung (RT) unterscheiden sich in ihrem Mechanismus und Ergebnis.

Risikofaktoren

Das Alter geht oft mit einem muskulären und neurologischen Verlust des Muskeltonus der oberen Atemwege einher. Verminderter Muskeltonus wird auch vorübergehend durch chemische Beruhigungsmittel verursacht; alkoholische Getränke und Beruhigungsmittel sind die häufigsten. Der permanente vorzeitige muskuläre Tonusverlust in den oberen Atemwegen kann durch traumatische Hirnverletzungen, neuromuskuläre Störungen oder mangelnde Einhaltung chemischer und/oder sprachtherapeutischer Behandlungen ausgelöst werden. Personen mit vermindertem Muskeltonus und erhöhtem Weichgewebe um die Atemwege und strukturellen Merkmalen, die zu einer Verengung der Atemwege führen, sind einem hohen Risiko für OSA ausgesetzt. Männer, bei denen die Anatomie durch eine erhöhte Masse im Rumpf und Hals gekennzeichnet ist, haben ein erhöhtes Risiko, eine Schlafapnoe zu entwickeln, vor allem im mittleren Alter und später. Frauen leiden typischerweise weniger häufig und in geringerem Maße als Männer, was zum Teil auf die Physiologie, aber möglicherweise auch auf unterschiedliche Progesteronwerte zurückzuführen ist. Die Prävalenz bei postmenopausalen Frauen nähert sich der von Männern im gleichen Altersbereich. Frauen haben ein höheres Risiko, während der Schwangerschaft an OSA zu erkranken. OSA scheint auch eine genetische Komponente zu haben; diejenigen mit einer Familiengeschichte von ihr sind wahrscheinlicher, sie selbst zu entwickeln. Lifestyle-Faktoren wie das Rauchen können auch die Chancen erhöhen, OSA zu entwickeln, da die chemischen Reizstoffe im Rauch dazu neigen, das Weichgewebe der oberen Atemwege zu entzünden und die Flüssigkeitsretention zu fördern, was zu einer Verengung der oberen Atemwege führen kann. Eine Einzelperson kann OSA mit dem Verbrauch von Alkohol, Beruhigungsmitteln oder anderen Medikamenten auch erfahren oder verschlimmern, die Schläfrigkeit erhöhen, da die meisten dieser Drogen auch Muskelrelaxantien sind.

Kraniofaziale Syndrome

Es gibt Muster von ungewöhnlichen Gesichtszügen, die bei erkennbaren Syndromen auftreten. Einige dieser kraniofazialen Syndrome sind genetisch bedingt, andere haben unbekannte Ursachen. Bei vielen kraniofazialen Syndromen betreffen die ungewöhnlichen Merkmale die Nase, den Mund und den Kiefer oder den ruhenden Muskeltonus und gefährden die Person für das OSA-Syndrom. Down-Syndrom ist ein solches Syndrom. Bei dieser Chromosomenanomalie werden mehrere Merkmale kombiniert, um die Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven Schlafapnoe zu erhöhen. Zu den spezifischen Merkmalen des Down-Syndroms, die für eine obstruktive Schlafapnoe prädisponieren, gehören ein relativ niedriger Muskeltonus, ein schmaler Nasopharynx und eine große Zunge. Adipositas und erweiterte Mandeln und Polypen, Bedingungen, die häufig in der westlichen Bevölkerung auftreten, sind bei einer Person mit diesen Merkmalen viel wahrscheinlicher als ohne sie. Obstruktive Schlafapnoe tritt bei Menschen mit Down-Syndrom noch häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Etwas mehr als 50% aller Menschen mit Down-Syndrom leiden an obstruktiver Schlafapnoe, und einige Ärzte befürworten Routinetests dieser Gruppe. Bei anderen kraniofazialen Syndromen kann die abnormale Funktion die Atemwege verbessern, aber ihre Korrektur kann die Person nach der Operation einem Risiko für eine obstruktive Schlafapnoe aussetzen, wenn sie verändert wird. Gaumenspaltensyndrome sind ein solches Beispiel. Während der Neugeborenenzeit sind alle Menschen zur Nasenatmung verpflichtet. Der Gaumen ist sowohl das Dach des Mundes als auch der Nasenboden. Ein offener Gaumen kann die Fütterung erschweren, stört aber im Allgemeinen nicht die Atmung, denn wenn die Nase stark verstopft ist, kann ein offener Gaumen die Atmung erleichtern. Es gibt eine Reihe von Clefting-Syndromen, bei denen nicht nur der offene Gaumen anormal ist, sondern auch eine schmale Nasenpassage - was vielleicht nicht offensichtlich ist. Bei solchen Personen kann der Verschluss der Gaumenspalte - sei es durch eine Operation oder durch eine temporäre Oralapparatur - zu einer Obstruktion führen. Die Skelettvergrößerung zur physischen Vergrößerung des Rachenraumes ist oft eine Option für kraniofaziale Patienten mit Obstruktion der oberen Atemwege und kleinen Unterkiefern (Mandibeln). Zu diesen Syndromen gehören das Treacher-Collins-Syndrom und die Pierre-Robin-Sequenz. Die Chirurgie des Unterkiefers ist oft nur eine der Modifikationen, die zur Verbesserung der Atemwege notwendig sind, andere können eine Reduktion der Zunge, eine Tonsillektomie oder eine modifizierte Uvulopalatoplastik beinhalten.

Postoperative Komplikation

OSA kann auch als schwere postoperative Komplikation auftreten, die im Vergleich zu anderen Verfahren zur Behandlung der velopharyngealen Unzulänglichkeit (VPI) am häufigsten mit der Operation des Rachenlappens verbunden zu sein scheint. Bei der OSA sind wiederkehrende Unterbrechungen der Atmung während des Schlafs mit einer vorübergehenden Atemwegsobstruktion verbunden. Nach einer Rachenlappenoperation kann der Lappen selbst je nach Größe und Lage im Schlaf einen "Obturator" oder eine obstruktive Wirkung im Rachen haben, die den Luftstrom blockiert und die effektive Atmung behindert. Es gibt dokumentierte Fälle von schweren Atemwegsverstopfungen, und Berichte über postoperative OSA nehmen weiter zu, da die medizinischen Fachkräfte (z.B. Ärzte, Sprachpathologen) mehr über diese mögliche gefährliche Erkrankung aufgeklärt werden. In der klinischen Praxis haben die Bedenken der OSA das Interesse an den Sprechergebnissen nach der Operation des Rachenlappens erreicht oder übertroffen. Die chirurgische Behandlung der velopalatalen Insuffizienz kann zu einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom führen. Bei velopalataler Insuffizienz tritt Luft in den Nasopharynx ein, auch wenn der weiche Gaumen die Nase verschließen sollte. Ein einfacher Test für diesen Zustand kann gemacht werden, indem man einen winzigen Spiegel auf die Nase legt und den Probanden bittet, "P" zu sagen. Dieser p-Sound, ein Plosiv, wird normalerweise erzeugt, wenn der Nasenatemweg verschlossen ist - alle Luft kommt aus den Lippen, keine aus der Nase. Wenn es unmöglich ist, das Geräusch zu sagen, ohne einen Nasenspiegel zu beschlagen, gibt es ein Luftleck - ein vernünftiger Beweis für einen schlechten palatinalen Verschluss. Sprache ist oft unklar, da bestimmte Töne nicht ausgesprochen werden können. Eine der chirurgischen Behandlungen bei velopalataler Insuffizienz besteht darin, das Gewebe von der Rückseite des Rachens zuzuschneiden und damit gezielt eine partielle Behinderung der Nasenrachenöffnung zu bewirken. Dies kann bei anfälligen Personen zu einem OSA-Syndrom führen, besonders in den Tagen nach der Operation, wenn eine Schwellung auftritt (siehe unten: Spezielle Situation: Anästhesie und Chirurgie). Schließlich haben Patienten mit OSA ein erhöhtes Risiko für viele perioperative Komplikationen, wenn sie zur Operation kommen, auch wenn der geplante Eingriff nicht am Kopf und Hals liegt. Richtlinien zur Verringerung des Risikos von perioperativen Komplikationen wurden veröffentlicht.

Pathophysiologie

Der normale Schlaf-Wach-Zyklus bei Erwachsenen unterteilt sich in REM-Schlaf (schnelle Augenbewegung), Nicht-REM-Schlaf (NREM) und Bewusstsein. Der NREM-Schlaf ist weiter unterteilt in die Stufen 1, 2 und 3 des NREM-Schlafs. Das tiefste Stadium (Stadium 3 von NREM) ist für die körperlich erholsamen Effekte des Schlafes erforderlich, und in den Vorjugendlichen ist dies die Periode der Freisetzung des menschlichen Wachstumshormons. NREM Stadium 2 und REM, die zusammen 70% der gesamten Schlafzeit einer durchschnittlichen Person ausmachen, sind eher mit mentaler Erholung und Erhaltung verbunden. Insbesondere im REM-Schlaf wird der Muskeltonus des Halses und des Halses sowie der überwiegende Teil der Skelettmuskulatur fast vollständig gedämpft, so dass sich Zunge und weicher Gaumen/Oropharynx entspannen und im Falle einer Schlafapnoe der Luftstrom vom leichten Schnarchen bis zum vollständigen Kollaps behindert wird. In den Fällen, in denen der Luftstrom auf ein Maß reduziert wird, bei dem der Sauerstoffgehalt des Blutes sinkt oder die körperliche Anstrengung zum Atmen zu groß ist, lösen neurologische Mechanismen eine plötzliche Schlafunterbrechung aus, die als neurologische Erregung bezeichnet wird. Diese Erregungen führen selten zu einem vollständigen Erwachen, können aber einen signifikanten negativen Einfluss auf die erholsame Schlafqualität haben. In signifikanten Fällen von OSA ist eine Folge Schlafmangel aufgrund der wiederholten Unterbrechung und Erholung der Schlafaktivität. Diese Schlafunterbrechung im Stadium 3 (auch Slow-Wave-Schlaf genannt) und im REM-Schlaf kann das normale Wachstum, die Heilung und die Immunantwort stören, besonders bei Kindern und jungen Erwachsenen.

Diagnose

Die Diagnose von OSA basiert oft auf einer Kombination von Patientenanamnese und Tests (labor- oder häuslich). Diese Tests reichen in abnehmender Reihenfolge von Kosten, Komplexität und Anbindung des Patienten (Anzahl und Art der aufgezeichneten Datenkanäle) von der laborbegleiteten Vollpolysomnographie ("Schlafstudie") bis hin zur einkanaligen Homerecording. In den USA sind diese Kategorien mit einer Versicherungsklassifizierung von Typ I bis Typ IV verbunden. Die Erstattungsregeln sind in den einzelnen europäischen Ländern unterschiedlich. Die United State Preventive Services Task Force kam 2017 in einer systematischen Überprüfung der veröffentlichten Daten zu dem Schluss, dass Unsicherheit über die Genauigkeit oder den klinischen Nutzen aller potenziellen Screening-Tools für die OSA besteht, und empfahl, dass die derzeitigen Daten nicht ausreichen, um das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden des Screenings für die OSA bei asymptomatischen Erwachsenen zu beurteilen.

Polysomnographie

AHI Bewertung
<5 Normal
5-15 Mild
15-30 Mäßig
>30 Schwer
Die Polysomnographie bei der Diagnose von OSA charakterisiert die Atempausen. Wie bei der zentralen Apnoe folgen auf die Pausen eine relative Abnahme des Blutsauerstoffs und eine Zunahme des Kohlendioxids im Blut. Während bei der zentralen Schlafapnoe die Atembewegungen des Körpers aufhören, macht die Brust bei der OSA nicht nur die Inhalationsbewegungen weiter, sondern die Bewegungen werden typischerweise noch ausgeprägter. Monitore für den Luftstrom an Nase und Mund zeigen, dass Atembemühungen nicht nur vorhanden sind, sondern dass sie oft übertrieben sind. Die Brustmuskulatur und das Zwerchfell ziehen sich zusammen und der ganze Körper kann sich prügeln. Ein "Ereignis" kann entweder eine Apnoe sein, die durch eine vollständige Einstellung des Luftstroms für mindestens 10 Sekunden gekennzeichnet ist, oder eine Hypopnoe, bei der der Luftstrom für 10 Sekunden um 50 Prozent abnimmt oder um 30 Prozent abnimmt, wenn eine damit verbundene Abnahme der Sauerstoffsättigung oder eine Erregung aus dem Schlaf vorliegt. Um den Schweregrad der Schlafapnoe zu bestimmen, wird die Anzahl der Ereignisse pro Stunde als Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) angegeben. Eine AHI von weniger als 5 gilt als normal. Ein AHI von 5-15 ist mild; 15-30 ist moderat und mehr als 30 Ereignisse pro Stunde charakterisieren eine schwere Schlafapnoe.

Heim-Oximetrie

Bei Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer OSA hoch ist, wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie festgestellt, dass die Heimoxymetrie (eine nicht-invasive Methode zur Überwachung der Blutoxygenierung) ausreichend und einfacher zu erhalten ist als die formale Polysomnographie. Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit wurden durch einen Epworth Sleepiness Scale (ESS) Score von 10 oder mehr und einen Sleep Apnea Clinical Score (SACS) von 15 oder mehr identifiziert. Die Heimoxymetrie misst jedoch weder Apnoe-Ereignisse noch atemwegsbedingte Erregungen und erzeugt somit keinen AHI-Wert.

Behandlung

Bei der obstruktiven Schlafapnoe kommen zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten zum Einsatz. Die Vermeidung von Alkohol und Rauchen wird ebenso empfohlen wie die Vermeidung von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem entspannen (z.B. Beruhigungsmittel und Muskelrelaxantien). Eine Gewichtsabnahme wird bei Übergewichtigen empfohlen. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) und Unterkieferprotrusionsgeräte werden häufig verwendet und als gleich wirksam erachtet. Körperliches Training, auch ohne Gewichtsverlust, verbessert die Schlafapnoe. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine weit verbreitete Anwendung von Medikamenten oder Operationen zu unterstützen.

Physischer Eingriff

Die am weitesten verbreitete therapeutische Intervention ist der positive Atemwegsdruck, bei dem ein Beatmungsgerät einen kontrollierten Luftstrom durch eine Maske pumpt, die über der Nase, dem Mund oder beidem getragen wird. Der zusätzliche Druck hält die entspannten Muskeln offen. Es gibt mehrere Varianten:
  • Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist sowohl bei mittleren als auch bei schweren Erkrankungen wirksam. Es ist die häufigste Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe.
  • Der variable positive Atemwegsdruck (VPAP) (auch bekannt als Bilevel (BiPAP oder BPAP)) verwendet eine elektronische Schaltung zur Überwachung der Atmung des Patienten und liefert zwei verschiedene Drücke, einen höheren beim Einatmen und einen niedrigeren Druck beim Ausatmen. Dieses System ist teurer und wird manchmal bei Patienten mit anderen koexistierenden Atemwegsproblemen und/oder bei Patienten eingesetzt, die gegen einen erhöhten Druck atmen, um unangenehm oder störend für ihren Schlaf zu sein.
  • Nasales EPAP, ein bandagenartiges Gerät, das über die Nasenlöcher gelegt wird und die eigene Atmung nutzt, um einen positiven Atemwegsdruck zu erzeugen, um eine behinderte Atmung zu verhindern.
  • Der automatische positive Atemwegsdruck, auch "Auto CPAP" genannt, beinhaltet Drucksensoren und überwacht die Atmung der Person.
  • Eine Gewichtsreduktion von 5% bei Personen mit mittelschwerer bis schwerer OSA kann die Symptome ähnlich wie bei CPAP verringern.
Orale Apparaturen oder Schienen werden oft bevorzugt, sind aber nicht so effektiv wie CPAP. Dieses Gerät ist ein Mundschutz ähnlich wie beim Sport zum Schutz der Zähne. Er ist so konzipiert, dass er den Unterkiefer im Verhältnis zur natürlichen, entspannten Position leicht nach unten und vorne hält. Diese Position hält die Zunge weiter von der Rückseite der Atemwege entfernt und kann ausreichen, um die Apnoe zu lindern oder die Atmung zu verbessern. Viele Menschen profitieren davon, wenn sie in einer Höhe von 30 Grad oder höher schlafen, wie in einem Liegestuhl. Auf diese Weise wird der Schwerkraftkollaps der Atemwege verhindert. Es wird auch empfohlen, auf einer Seite zu schlafen, anstatt auf dem Rücken zu schlafen. Einige Studien haben vorgeschlagen, dass das Spielen eines Blasinstruments: kann Schnarchen und Apnoe Vorfälle zu reduzieren. Dies gilt insbesondere für Doppelrohrblattinstrumente.

Operation

Chirurgische Behandlungen zur Veränderung der Atemwegsanatomie, die so genannte Schlafchirurgie, sind vielfältig und müssen auf die spezifischen Bedürfnisse eines Patienten zugeschnitten sein. Die Chirurgie wird nicht als Frontlinienbehandlung der obstruktiven Schlafapnoe angesehen, da es an prospektiven, randomisierten, vergleichenden klinischen Beweisen gegen aktuelle Frontlinienbehandlungen fehlt. Für diejenigen, die an einer obstruktiven Schlafapnoe leiden, die nicht in der Lage oder nicht willens sind, die Behandlung an vorderster Front durchzuführen, ist ein richtig ausgewählter chirurgischer Eingriff das Ergebnis der Berücksichtigung der spezifischen Anatomie und Physiologie, der persönlichen Präferenz und des Schweregrades einer Person. Es gibt wenig randomisierte klinische Studienergebnisse für alle Arten von Schlafoperationen. Es gibt eine Reihe von verschiedenen Operationen, die durchgeführt werden können, einschließlich:
  • Nasenchirurgie, einschließlich Turbinektomie (Entfernung oder Reduktion eines Nasenmuschels) oder Begradigung der Nasenscheidewand, bei Patienten mit Nasenobstruktion oder Stauung, die den Atemwegsdruck reduziert und die OSA erschwert.
  • Tonsillektomie und/oder Adenoidektomie zur Vergrößerung der Atemwege.
  • Entfernung oder Verkleinerung von Teilen des weichen Gaumens und einiger oder aller Zäpfchen, wie z.B. Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) oder lasergestützte Uvulopalatoplastik (LAUP). Moderne Varianten dieses Verfahrens verwenden manchmal Hochfrequenzwellen, um Gewebe zu erhitzen und zu entfernen.
  • Verkleinerung der Zungenbasis, entweder mit Laserexzision oder Radiofrequenzablation.
  • Genioglossus Advancement, bei dem ein kleiner Teil des Unterkiefers, der an der Zunge befestigt ist, nach vorne bewegt wird, um die Zunge von der Rückseite des Atemwegs wegzuziehen.
  • Zungenbeinaufhängung, bei der der Zungenbeinknochen, ein weiterer Befestigungspunkt für die Zungenmuskulatur, vor den Kehlkopf gezogen wird.
  • Maxillomandibuläre Förderung
In der krankhaft fettleibig, ein großer Gewichtsverlust (wie das, was nach einer bariatrischen Operation auftritt) kann manchmal heilen die Bedingung. OSA bei Kindern ist manchmal auf chronisch vergrößerte Mandeln und Polypen zurückzuführen. Tonsillektomie und Adenoidektomie sind heilend. Die Operation kann bei weitem nicht trivial sein, besonders in den schlimmsten Fällen der Apnoe, in denen das Wachstum verzögert ist und Anomalien des rechten Herzens entstanden sind. Selbst in diesen extremen Fällen neigt die Operation dazu, nicht nur die Apnoe und die Obstruktion der oberen Atemwege zu heilen, sondern ermöglicht auch ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung. Sind die hohen Endausatmungsdrücke abgebaut, kehren sich die kardiovaskulären Komplikationen um. Die postoperative Phase bei diesen Kindern erfordert besondere Vorsichtsmaßnahmen (siehe "Chirurgie und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom" unten).

Neurostimulation

Für Patienten, die kein kontinuierliches Gerät mit positivem Atemwegsdruck verwenden können, hat die US Food and Drug Administration im Jahr 2014 die Zulassung für ein System zur Stimulation der oberen Atemwege erteilt, das die Atmung erfasst und eine leichte elektrische Stimulation des Nervus hypoglossus liefert, um den Muskeltonus auf der Rückseite der Zunge zu erhöhen, damit er nicht über die Atemwege kollabiert. Das Gerät verfügt über einen tragbaren Patientencontroller, mit dem es vor dem Schlafengehen eingeschaltet werden kann, und wird von einem implantierbaren Pulsgenerator gespeist, ähnlich einem für das Herzrhythmusmanagement. Der Zulassung dieses aktiven implantierbaren Neuromodulationsgerätes ging eine klinische Studie voraus, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden.

Radiofrequenzablation

Die Radiofrequenzablation (RFA), die in mancher Hinsicht analog zur Chirurgie ist, nutzt niederfrequente (300 kHz bis 1 MHz) Radiowellenenergie, um das Gewebe anzugreifen, was eine koagulative Nekrose verursacht. RFA erreicht seine Wirkung bei 40 °C bis 70 °C im Gegensatz zu anderen elektrochirurgischen Geräten, die 400 °C bis 600 °C für die Wirksamkeit benötigen. Nachfolgende Bewertungen der Sicherheit und Wirksamkeit haben zur Anerkennung von RFA durch die American Academy of Otolaryngology als Somnoplastik-Behandlungsoption in ausgewählten Situationen für leichte bis mittelschwere OSA geführt, aber die Beweise wurden als unzureichend für die routinemäßige Annahme durch das American College of Physicians beurteilt. RFA hat einige potenzielle Vorteile in sorgfältig ausgewählten medizinischen Einstellungen, wie z. B. Unverträglichkeit gegenüber dem CPAP-Gerät. Zum Beispiel, wenn die Adhärenz als mehr als vier Stunden nachts definiert ist, sind 46% bis 83% der Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe aus einer Vielzahl von Gründen nicht mit CPAP verbunden, einschließlich Unbehagen beim Schlafen. Die RFA wird in der Regel ambulant durchgeführt, entweder in Lokalanästhesie oder in bewusster Sedierungsanästhesie, wobei der Eingriff in der Regel weniger als 3 Minuten dauert. Das Zielgewebe, wie Zunge oder Gaumen, wird in der Regel ohne Einschnitte durch den Mund erreicht, gelegentlich wird das Ziel aber auch durch den Hals mit Hilfe der assistierten Bildgebung erreicht. Wird die Zunge angegriffen, kann dies sowohl von der dorsalen als auch von der ventralen Seite erfolgen. Komplikationen sind Geschwüre, Infektionen, Nervenschwäche oder Taubheitsgefühl und Schwellungen. Diese Komplikationen treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Medikamente

Der Nachweis reicht nicht aus, um den Einsatz von Medikamenten zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe zu unterstützen. Dazu gehört unter anderem die Verwendung von Fluoxetin, Paroxetin, Acetazolamid und Tryptophan.

Prognose

Schlaganfall und andere kardiovaskuläre Erkrankungen sind mit der OSA verbunden, und diejenigen unter 70 Jahren haben ein erhöhtes Risiko für einen frühen Tod. Personen mit Schlafapnoe haben ein um 30% höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod als solche, die nicht betroffen sind. In schweren und langwierigen Fällen wird ein erhöhter pulmonaler Druck auf die rechte Seite des Herzens übertragen. Dies kann zu einer schweren Form der Herzinsuffizienz führen, die als cor pulmonale bezeichnet wird. Auch die diastolische Funktion des Herzens wird beeinträchtigt. Erhöhter arterieller Druck (z.B. Bluthochdruck) kann eine Folge des OSA-Syndroms sein. Wenn Bluthochdruck durch OSA verursacht wird, ist es dadurch gekennzeichnet, dass, anders als in den meisten Fällen (so genannte essentielle Hypertonie), die Werte nicht signifikant sinken, wenn die Person schläft (Nicht-Dipper) oder sogar steigen (invertierter Dipper). Ohne Behandlung erhöhen Schlafmangel und Sauerstoffmangel durch Schlafapnoe Gesundheitsrisiken wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Aortenerkrankungen (z.B. Aortenaneurysma), Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes, klinische Depressionen, Gewichtszunahme und Fettleibigkeit.

Epidemiologie

OSA, begleitet von Tagesschläfrigkeit, betrifft schätzungsweise 3 bis 7 % der Männer und 2 bis 5 % der Frauen, und die Krankheit ist sowohl in Industrie- als auch in Entwicklungsländern verbreitet. Es wird am häufigsten bei Männern mittleren Alters diagnostiziert. Bei sorgfältiger Untersuchung in einem Schlaflabor durch Polysomnographie (formale "Schlafstudie") wird angenommen, dass etwa jeder fünfte amerikanische Erwachsene mindestens eine milde OSA hat.

Forschung

Derzeit wird die Neurostimulation als Behandlungsmethode untersucht; ein implantiertes Nervenstimulationssystem erhielt im März 2012 die europäische CE-Kennzeichnung (Conformité Européenne). Außerdem werden Übungen der Mund- und Rachenmuskulatur durch Aktivitäten wie das Spielen des Didgeridoos untersucht.

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