Verstopfung ist ein Symptom, keine Krankheit. Am häufigsten wird Verstopfung als seltener Stuhlgang angesehen, in der Regel weniger als 3 Stühle pro Woche. Menschen können jedoch auch andere Beschwerden haben, darunter
Überanstrengung beim Stuhlgang
Übermäßiger Zeitaufwand für den Stuhlgang
Harte Stühle
Schmerzen mit Stuhlgang als Folge von Überanstrengung
Bauchschmerzen
Blähungen im Abdomen.
das Gefühl eines unvollständigen Darmentleerungsvorgangs.
Die Rom-Kriterien sind eine Reihe von Symptomen, die helfen, die Diagnose von Verstopfung in verschiedenen Altersgruppen zu standardisieren. Diese Kriterien helfen Ärzten, Verstopfung auf standardisierte Weise besser zu definieren.
Ursachen
Die Ursachen der Verstopfung lassen sich in kongenitale, primäre und sekundäre Ursachen unterteilen. Die häufigste Art ist primär und nicht lebensbedrohlich. Sie kann auch nach der betroffenen Altersgruppe wie Kinder und Erwachsene unterteilt werden.
Primäre oder funktionelle Obstipation ist definiert durch anhaltende Symptome, die länger als sechs Monate andauern und nicht auf eine zugrundeliegende Ursache wie Nebenwirkungen von Medikamenten oder eine zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen sind. Sie ist nicht mit Bauchschmerzen assoziiert und unterscheidet sich damit vom Reizdarmsyndrom. Es handelt sich um die häufigste Form der Verstopfung, die oft multifaktoriell bedingt ist. Bei Erwachsenen gehören zu solchen primären Ursachen: Ernährungsentscheidungen wie unzureichende Aufnahme von Ballaststoffen oder Flüssigkeit oder verhaltensbedingte Ursachen wie verminderte körperliche Aktivität. Bei älteren Menschen wurden häufige Ursachen auf unzureichende Ballaststoffzufuhr, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, verminderte körperliche Aktivität, Nebenwirkungen von Medikamenten, Hypothyreose und Obstruktion durch Darmkrebs zurückgeführt. Die Evidenz zur Unterstützung dieser Faktoren ist jedoch gering.
Zu den sekundären Ursachen gehören Nebenwirkungen von Medikamenten wie Opiaten, endokrine und metabolische Störungen wie Hypothyreose und Obstruktionen, z.B. durch Darmkrebs. Zöliakie und eine nicht zöliakale Glutenempfindlichkeit können ebenfalls mit Verstopfung einhergehen. Eine Zystozele kann sich als Folge einer chronischen Verstopfung entwickeln.
Diät
Verstopfung kann durch eine ballaststoffarme Ernährung, geringe Flüssigkeitsaufnahme oder Diät verursacht oder verschlimmert werden. Ballaststoffe tragen dazu bei, die Transportzeit des Dickdarms zu verkürzen, erhöhen das Stuhlvolumen, machen aber gleichzeitig den Stuhl weicher. Daher können ballaststoffarme Diäten zu primärer Obstipation führen.
Medikamente
Viele Medikamente haben Verstopfung als Nebenwirkung. Zu einigen gehören (aber nicht nur) Opioide, Diuretika, Antidepressiva, Antihistaminika, krampflösende Mittel, Antikonvulsiva, trizyklische Antidepressiva, Antiarrhythmika, Beta-Adrenozeptor-Antagonisten, Antidiarrhoika, 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten wie Ondansetron und Aluminium-Antazida. Bestimmte Kalziumkanalblocker wie Nifedipin und Verapamil können aufgrund von Motilitätsstörungen im Rektosigmoid-Dickdarm eine schwere Obstipation verursachen. Auch Nahrungsergänzungsmittel wie Kalzium- und Eisenpräparate können als bemerkenswerte Nebenwirkung Verstopfung verursachen.
Medizinische Bedingungen
Zu den metabolischen und endokrinen Problemen, die zu Verstopfung führen können, gehören: Hyperkalzämie, Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus, Porphyrie, chronische Nierenerkrankung, Pan-Hypophysen-Hypophyse, Diabetes mellitus und zystische Fibrose. Verstopfung kommt auch häufig bei Personen mit Muskel- und Myotonischer Dystrophie vor.
Zu den systemischen Erkrankungen, die mit Verstopfung einhergehen können, gehören Zöliakie und systemische Sklerose.
Verstopfung hat eine Reihe struktureller (mechanischer, morphologischer, anatomischer) Ursachen, insbesondere durch die Bildung von raumfordernden Läsionen innerhalb des Dickdarms, die den Stuhlgang behindern, wie z.B. Darmkrebs, Strikturen, Rektokoles, Schädigung oder Missbildung des Afterschließmuskels und postoperative Veränderungen. Auch extraintestinale Massen wie andere bösartige Tumore können durch äußere Kompression zu Verstopfung führen.
Verstopfung hat auch neurologische Ursachen, darunter Anismus, Dammabstiegssyndrom und Morbus Hirschsprung. Bei Kleinkindern ist der Morbus Hirschsprung die häufigste Erkrankung, die mit Verstopfung einhergeht. Anismus tritt bei einer kleinen Minderheit von Personen mit chronischer Obstipation oder behinderter Stuhlentleerung auf.
Rückenmarksverletzungen und neurologische Störungen wie Parkinson und Beckenbodenfunktionsstörungen können ebenfalls zu Verstopfung führen.
Psychologische
Das freiwillige Zurückhalten des Stuhls ist eine häufige Ursache für Verstopfung. Die Entscheidung, den Stuhl zurückzuhalten, kann auf Faktoren wie Angst vor Schmerzen, Angst vor öffentlichen Toiletten oder Faulheit zurückzuführen sein. Wenn ein Kind den Stuhl zurückhält, kann eine Kombination aus Ermutigung, Flüssigkeit, Ballaststoffen und Abführmitteln nützlich sein, um das Problem zu überwinden. Ein frühes Eingreifen mit Zurückhaltung ist wichtig, da dies zu Analfissuren führen kann.
Angeborene
Eine Reihe von Krankheiten, die bei der Geburt vorhanden sind, können bei Kindern zu Verstopfung führen. Sie sind als Gruppe selten, wobei der Morbus Hirschsprung (HD) die häufigste ist. Es gibt auch angeborene strukturelle Anomalien, die zu Verstopfung führen können, wie z.B. eine vordere Verlagerung des Afters, einen unperforierten Anus, Strikturen und das Syndrom des kleinen linken Dickdarms.
Diagnostischer Ansatz
Die Diagnose wird in der Regel auf der Grundlage der Beschreibung der Symptome einer Person gestellt. Schwer passierbarer, sehr fester oder aus kleinen harten Kügelchen bestehender Stuhlgang (wie die von Kaninchen ausgeschiedenen) gilt als Verstopfung, auch wenn er täglich auftritt. Verstopfung wird traditionell definiert als drei oder weniger Stuhlgänge pro Woche. Andere Symptome im Zusammenhang mit Verstopfung können Völlegefühl, Völlegefühl, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, ein Gefühl der Müdigkeit und nervöse Erschöpfung oder ein Gefühl der unvollständigen Entleerung sein. Obwohl Verstopfung eine Diagnose sein kann, wird sie in der Regel als ein Symptom betrachtet, das zur Erkennung einer Ursache untersucht werden muss.
Beschreibung
Unterscheiden Sie zwischen einem akuten (Tage bis Wochen) oder chronischen (Monate bis Jahre) Beginn der Obstipation, da diese Information die Differentialdiagnose verändert. Dies im Zusammenhang mit Begleitsymptomen hilft den Ärzten, die Ursache der Verstopfung zu entdecken. Menschen beschreiben ihre Verstopfung oft als schwer passierbarer Stuhlgang, fester Stuhl mit klumpiger oder harter Konsistenz und übermäßige Belastung beim Stuhlgang. Blähungen, Völlegefühl im Bauchraum und Bauchschmerzen gehen oft mit Verstopfung einher. Chronische Verstopfung (die Symptome treten an mindestens drei Tagen pro Monat über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten auf) in Verbindung mit Bauchbeschwerden wird häufig als Reizdarmsyndrom (RDS) diagnostiziert, wenn keine offensichtliche Ursache gefunden wird.
Schlechte Ernährungsgewohnheiten, frühere Bauchoperationen und bestimmte medizinische Bedingungen können zur Verstopfung beitragen. Zu den Krankheiten, die mit Verstopfung einhergehen, gehören Hypothyreose, bestimmte Krebsarten und das Reizdarmsyndrom. Geringe Ballaststoffzufuhr, unzureichende Flüssigkeitsmengen, schlechte Beweglichkeit oder Immobilität oder Medikamente können zur Verstopfung beitragen. Sobald das Vorliegen einer Verstopfung auf der Grundlage einer Kulmination der oben beschriebenen Symptome festgestellt wird, sollte die Ursache der Verstopfung herausgefunden werden.
Die Trennung zwischen nicht-lebensbedrohlichen und ernsten Ursachen kann teilweise auf Symptomen beruhen. Zum Beispiel kann Darmkrebs vermutet werden, wenn eine Person eine Familiengeschichte mit Darmkrebs, Fieber, Gewichtsverlust und rektalen Blutungen hat. Weitere alarmierende Anzeichen und Symptome sind eine familiäre oder persönliche Vorgeschichte mit entzündlichen Darmerkrankungen, ein Alter von über 50 Jahren, Veränderungen des Stuhlkalibers, Übelkeit, Erbrechen und neurologische Symptome wie Schwäche, Taubheit und Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
Prüfung
Eine körperliche Untersuchung sollte mindestens eine Untersuchung des Abdomens und eine rektale Untersuchung umfassen. Die Abdomenuntersuchung kann bei erheblicher Stuhlbelastung eine abdominale Masse und möglicherweise abdominale Beschwerden aufzeigen. Die rektale Untersuchung gibt einen Eindruck vom Schließmuskeltonus des Afters und davon, ob das untere Rektum Fäkalien enthält oder nicht. Die Rektaluntersuchung gibt auch Aufschluss über die Konsistenz des Stuhls, das Vorhandensein von Hämorrhoiden, Blut und darüber, ob perineale Unregelmässigkeiten wie Hautanhängsel, Fissuren, Analwarzen vorhanden sind. Die körperliche Untersuchung wird von einem Arzt manuell durchgeführt und dient als Anleitung, welche diagnostischen Tests anzuordnen sind.
Diagnostische Tests
Funktionelle Obstipation ist weit verbreitet und rechtfertigt keine diagnostischen Tests. Bildgebende Verfahren und Labortests werden in der Regel für Personen mit Alarmzeichen oder Symptomen empfohlen.
Welche Labortests durchgeführt werden, hängt von der vermuteten zugrunde liegenden Ursache der Verstopfung ab. Zu den Tests können CBC (vollständiges Blutbild), Schilddrüsenfunktionstests, Serum-Kalzium, Serum-Kalium usw. gehören.
Abdomen-Röntgenaufnahmen werden in der Regel nur bei Verdacht auf einen Darmverschluss">Darmverschluss durchgeführt, können umfangreiche Auswirkungen auf die Fäkalien im Dickdarm zeigen und andere Ursachen für ähnliche Symptome bestätigen oder ausschließen.
Eine Darmspiegelung kann durchgeführt werden, wenn eine Anomalie im Dickdarm wie ein Tumor vermutet wird. Andere Tests, die selten angeordnet werden, sind anorektale Manometrie, Analsphinkterelektromyographie und Defäkographie.
Kolonausbreitende Druckwellensequenzen (Colon propagating pressure wave sequences, PSs) sind für diskrete Bewegungen des Darminhalts verantwortlich und für einen normalen Stuhlgang unerlässlich. Unzulänglichkeiten der PS-Frequenz, Amplitude und Ausmaß der Ausbreitung sind alle an einer schweren defäkatorischen Dysfunktion (SDD) beteiligt. Mechanismen, die diese anomalen motorischen Muster normalisieren können, können helfen, das Problem zu beheben. Kürzlich wurde die neuartige Therapie der Sacralnervenstimulation (SNS) zur Behandlung schwerer Verstopfung eingesetzt.
Kriterien
Die Rom-III-Kriterien für funktionelle Obstipation müssen zwei oder mehr der folgenden Kriterien umfassen und in den letzten drei Monaten aufgetreten sein, wobei die Symptome mindestens sechs Monate vor der Diagnose beginnen müssen.
Überanstrengung während des Stuhlgangs bei mindestens 25% des Stuhlgangs
Klumpiger oder harter Stuhl bei mindestens 25 % der Stuhlentleerungen
Gefühl der unvollständigen Evakuierung bei mindestens 25% der Stuhlgänge
Empfindung einer anorektalen Obstruktion/Blockade bei mindestens 25% der Stuhlgänge
Manuelle Manöver, um mindestens 25% der Stuhlgänge zu erleichtern
Weniger als 3 Stuhlgänge pro Woche
Lose Stühle sind ohne den Einsatz von Abführmitteln selten vorhanden
Es gibt unzureichende Kriterien für das Reizdarmsyndrom
Prävention
Eine Verstopfung ist in der Regel leichter zu verhindern als zu behandeln. Nach der Linderung der Verstopfung wird eine Aufrechterhaltung mit angemessener Bewegung, Flüssigkeitszufuhr und ballaststoffreicher Ernährung empfohlen.
Behandlung
Eine begrenzte Anzahl von Ursachen erfordert eine dringende medizinische Intervention oder wird schwerwiegende Folgen haben.
Die Behandlung der Verstopfung sollte sich auf die zugrunde liegende Ursache konzentrieren, sofern diese bekannt ist. Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) teilt die Verstopfung bei Erwachsenen in zwei Kategorien ein - chronische Verstopfung unbekannter Ursache und Verstopfung durch Opiate.
Bei chronischer Verstopfung unbekannter Ursache besteht die Hauptbehandlung in der erhöhten Aufnahme von Wasser und Ballaststoffen (entweder über die Nahrung oder als Nahrungsergänzungsmittel). Von der routinemässigen Einnahme von Abführmitteln wird abgeraten, da der Stuhlgang von ihrer Anwendung abhängig sein kann. Mit Hilfe von Einläufen kann eine Form der mechanischen Stimulation erreicht werden. Ein grosses Volumen oder ein hoher Einlauf kann verabreicht werden, um einen möglichst grossen Teil des Dickdarms vom Kot zu befreien. Ein niedriger Einlauf ist jedoch im Allgemeinen nur bei Stuhl im Enddarm, nicht im Darmtrakt sinnvoll.
Faserergänzungen
Nahrungsergänzungsmittel mit löslichen Ballaststoffen wie Psyllium werden im Allgemeinen als Erstlinienbehandlung für chronische Verstopfung angesehen, im Vergleich zu unlöslichen Ballaststoffen wie Weizenkleie. Zu den Nebenwirkungen von Ballaststoffpräparaten gehören Blähungen, Blähungen, Durchfall und eine mögliche Malabsorption von Eisen, Kalzium und einigen Medikamenten. Patienten mit Opiat-induzierter Obstipation werden jedoch wahrscheinlich nicht von Ballaststoffpräparaten profitieren.
Abführmittel
Wenn Abführmittel verwendet werden, werden Milch aus Magnesia oder Polyethylenglykol wegen ihrer geringen Kosten und Sicherheit als Mittel der ersten Wahl empfohlen. Stimulanzien sollten nur verwendet werden, wenn dies nicht wirksam ist. Bei chronischer Obstipation scheint Polyethylenglykol der Lactulose überlegen zu sein. Prokinetika können zur Verbesserung der gastrointestinalen Motilität eingesetzt werden. Eine Reihe von neuen Wirkstoffen haben positive Ergebnisse bei chronischer Verstopfung gezeigt; dazu gehören Prucaloprid und Lubiproston. Cisaprid ist in Ländern der Dritten Welt weit verbreitet, hat sich aber in den meisten westlichen Ländern zurückgezogen. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass es einen Nutzen bei Verstopfung hat, während es möglicherweise Herzrhythmusstörungen und Todesfälle verursacht.
Physischer Eingriff
Eine Verstopfung, die sich den oben genannten Maßnahmen widersetzt, kann einen körperlichen Eingriff wie z.B. die manuelle Disimpazierung (die körperliche Entfernung des impaktierten Stuhls mit den Händen; siehe Stuhl-Impaktierung) erfordern. Regelmäßige Bewegung kann helfen, die chronische Verstopfung zu verbessern.
Chirurgischer Eingriff
In refraktären Fällen können Eingriffe zur Linderung der Obstipation durchgeführt werden. Die sakrale Nervenstimulation hat sich in einer Minderheit der Fälle als wirksam erwiesen. Die Kolektomie mit ileorektaler Anastomose ist ein weiterer Eingriff, der nur bei Patienten durchgeführt wird, von denen bekannt ist, dass sie eine langsame Kolontransitzeit haben und bei denen eine Stuhlentleerungsstörung entweder behandelt wurde oder nicht vorliegt. Da es sich um eine größere Operation handelt, können die Nebenwirkungen erhebliche Bauchschmerzen, Dünndarmverschluss und postoperative Infektionen sein. Darüber hinaus hat sie eine sehr variable Erfolgsrate und ist sehr fallabhängig.
Prognose
Zu den Komplikationen, die durch Verstopfung entstehen können, gehören Hämorrhoiden, Analfissuren, Rektumprolaps und Stuhlverstopfung. Die Überanstrengung zum Stuhlgang kann zu Hämorrhoiden führen. In späteren Stadien der Obstipation kann das Abdomen aufgebläht, hart und diffus empfindlich werden. Schwere Fälle ("Stuhlstau" oder bösartige Verstopfung) können Symptome eines Darmverschlusses (Übelkeit, Erbrechen, empfindliches Abdomen) und einer Enkopresis aufweisen, bei der weicher Stuhl aus dem Dünndarm die Masse der impaktierten Fäkalien im Dickdarm umgeht.
Epidemiologie
Verstopfung ist die häufigste chronische gastrointestinale Erkrankung bei Erwachsenen. Je nach Definition tritt sie bei 2% bis 20% der Bevölkerung auf. Sie tritt häufiger bei Frauen, älteren Menschen und Kindern auf. Insbesondere Verstopfung ohne bekannte Ursache betrifft Frauen häufiger als Männer. Die Gründe, warum sie bei älteren Menschen häufiger auftritt, werden in einer zunehmenden Zahl von Gesundheitsproblemen mit zunehmendem Alter und verminderter körperlicher Aktivität gesehen.
12% der Bevölkerung weltweit geben an, an Verstopfung zu leiden.
Chronische Obstipation macht 3% aller jährlichen Besuche in pädiatrischen Ambulanzen aus.
Die mit Verstopfung verbundenen Gesundheitskosten belaufen sich in den USA jährlich auf insgesamt 6,9 Milliarden US-Dollar.
Mehr als vier Millionen Amerikaner leiden häufig an Verstopfung, was 2,5 Millionen Arztbesuchen pro Jahr entspricht.
Rund 725 Millionen Dollar werden in Amerika jährlich für Abführmittel ausgegeben.
Geschichte
Seit der Antike haben verschiedene Gesellschaften medizinische Meinungen darüber veröffentlicht, wie Gesundheitsdienstleister auf Verstopfung bei Patienten reagieren sollten. Zu verschiedenen Zeiten und an verschiedenen Orten haben Ärzte behauptet, dass Verstopfung alle möglichen medizinischen oder sozialen Ursachen hat. Ärzte haben Verstopfung in der Geschichte auf vernünftige und unvernünftige Weise behandelt, einschließlich der Verwendung eines Spatel mundani.
Nach dem Aufkommen der Keimtheorie der Krankheit gelangte dann die Idee der "Selbstvergiftung" auf eine neue Art und Weise in das populäre westliche Denken. Der Einlauf als wissenschaftliche medizinische Behandlung und die Dickdarmreinigung als alternative medizinische Behandlung wurden in der medizinischen Praxis immer üblicher.
Seit den 1700er Jahren gibt es im Westen die weit verbreitete Meinung, dass Menschen mit Verstopfung einen moralischen Mangel an Völlerei oder Faulheit haben.
Spezielle Populationen
Kinder
Ungefähr 3% der Kinder haben Verstopfung, wobei Mädchen und Jungen gleichermaßen betroffen sind. Da Verstopfung etwa 5% der Besuche von Allgemeinärzten und 25% der Besuche von pädiatrischen Gastroenterologen ausmacht, hat das Symptom erhebliche finanzielle Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Obwohl es schwierig ist, ein genaues Alter abzuschätzen, in dem Verstopfung am häufigsten auftritt, leiden Kinder häufig an Verstopfung in Verbindung mit Veränderungen im Leben. Beispiele hierfür sind: Toilettentraining, Beginn oder Wechsel der Schule und Ernährungsumstellung. Besonders bei Säuglingen können Veränderungen in der Säuglingsanfangsnahrung oder der Übergang von Muttermilch zu Milchnahrung Verstopfung verursachen. Glücklicherweise sind die meisten Fälle von Verstopfung nicht mit einer medizinischen Erkrankung verbunden, und die Behandlung kann sich auf die einfache Linderung der Symptome konzentrieren.
Postpartale Frauen
Der sechswöchige Zeitraum nach der Schwangerschaft wird als Wochenbettphase bezeichnet. Während dieser Zeit haben Frauen ein erhöhtes Risiko, an Verstopfung zu erkranken. Mehrere Studien schätzen die Prävalenz der Verstopfung in den ersten 3 Monaten auf etwa 25%. Verstopfung kann für Frauen unangenehm sein, da sie sich noch vom Entbindungsprozess erholen, insbesondere wenn sie einen Dammriss oder einen Dammschnitt erlitten haben. Zu den Risikofaktoren, die das Risiko einer Obstipation in dieser Bevölkerungsgruppe erhöhen, gehören
Schädigung der Levator-ani-Muskeln (Beckenbodenmuskeln) bei der Entbindung
Zangenunterstützte Entbindung
Langwierige zweite Phase der Arbeit
Entbindung eines großen Kindes
Hämorrhoiden
Hämorrhoiden treten häufig in der Schwangerschaft auf und können sich auch bei Verstopfung verschlimmern. Alles, was beim Stuhlgang Schmerzen verursachen kann (Hämorrhoiden, Dammriss, Episiotomie), kann zu Verstopfung führen, da die Patienten zur Vermeidung von Schmerzen den Stuhlgang verweigern können.
Die Beckenbodenmuskulatur spielt eine wichtige Rolle bei der Unterstützung des Stuhlgangs. Eine Verletzung dieser Muskeln durch einige der oben genannten Risikofaktoren (Beispiele - Entbindung eines großen Kindes, langwierige zweite Phase der Wehen, Zangengeburt) kann zu Verstopfung führen. Frauen bekommen während der Wehen manchmal Einläufe, die auch den Stuhlgang in den Tagen nach der Entbindung verändern können. Es gibt jedoch nicht genügend Beweise, um Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit und Sicherheit von Abführmitteln bei dieser Personengruppe zu ziehen.
