Nykturie

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Nykturie

Nokturie
Klassifizierung und externe Ressourcen
ICD-10 R35
ICD-9-CM 788.43
Patientin UK Nokturie
MeSH D053158
Nocturia (abgeleitet von lateinisch nox, night, and Greek[τα] ούρα, urin), auch nycturia (griechisch νυκτουρία) genannt, wird von der International Continence Society (ICS) als "die Beschwerde definiert, dass der Einzelne nachts ein oder mehrere Male zum Entleeren (d.h. Urinieren) aufwachen muss". Seine Ursachen sind vielfältig und bei vielen Patienten schwer zu erkennen. Die Diagnose einer Nykturie erfordert die Kenntnis des nächtlichen Urinvolumens (NUV) des Patienten. Das ICS definiert NUV als "die Gesamtmenge an Urin, die zwischen dem Schlafengehen und dem Aufwachen mit der Absicht des Aufsteigens vergangen ist". So schließt NUV die letzte Leere vor dem Schlafengehen aus, schließt aber die erste Morgenleere ein, wenn der Drang zum Wasserlassen den Patienten aufweckte. Obwohl nicht jeder Patient eine Behandlung braucht, suchen die meisten Menschen eine Behandlung wegen einer schweren Nykturie und wachen mehr als 2-3 Mal pro Nacht auf. Die Menge an Schlaf, die ein Patient bekommt, und die Menge, die er zu bekommen beabsichtigt, werden auch in einer Diagnose berücksichtigt.

Ursachen

Die beiden Hauptursachen der Nykturie sind Hormonungleichgewichte und vesikale Probleme. Es ist auch an die zirkadiane Biologie gebunden. Zwei wichtige Hormone, die den Wasserspiegel des Körpers regulieren, sind Arginin-Vasopressin (AVP) und atriales natriuretisches Hormon (ANH). AVP ist ein antidiuretisches Hormon, das im Hypothalamus produziert und in der hinteren Hirnanhangsdrüse gespeichert und freigesetzt wird. AVP erhöht die Wasseraufnahme in den Sammelkanalsystemen der Nieren-Nephrone und vermindert so die Urinproduktion. Es wird verwendet, um den Feuchtigkeitsgehalt im Körper zu regulieren. ANH hingegen wird von den Herzmuskelzellen als Reaktion auf ein hohes Blutvolumen freigesetzt. Bei Aktivierung gibt ANH Wasser ab und erhöht so die Urinproduktion. Nokturie hat vier Hauptursachen: globale Polyurie, nächtliche Polyurie, Blasenspeicherkrankheiten oder gemischte Ursache. Die ersten beiden Prozesse sind auf unregelmäßige Niveaus von AVP oder ANH zurückzuführen. Der dritte Prozess ist ein vesikales Problem.

Globale Polyurie

Globale Polyurie ist die kontinuierliche Überproduktion von Urin, die nicht nur auf Schlafstunden beschränkt ist. Globale Polyurie tritt als Reaktion auf eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme auf und ist definiert als Urinausstoß von mehr als 40 mL/kg/24 Stunden. Die häufigsten Ursachen der globalen Polyurie sind primäre Durststörungen wie Diabetes mellitus und Diabetes insipidus (DI). Ein Ungleichgewicht beim Wasserlassen kann zu Polydipsie oder übermäßigem Durst führen, um einen Kreislaufzusammenbruch zu verhindern. Zentrale DI wird durch niedrige AVP-Werte verursacht, die den Wasserstand regulieren. Bei nephrogener DI reagieren die Nieren nicht richtig auf die normale Menge an AVP. Die Diagnose von DI kann durch einen nächtlichen Wasserentzugstest gestellt werden. Bei diesem Test muss der Patient die Flüssigkeitszufuhr für einen bestimmten Zeitraum, in der Regel ca. 8-12 Stunden, unterbinden. Wenn die erste Morgenleere nicht hochkonzentriert ist, wird beim Patienten DI diagnostiziert. Zentrale DI kann normalerweise mit einem synthetischen Ersatz von AVP, genannt Desmopressin, behandelt werden. Desmopressin wird genommen, um Durst und häufiges Wasserlassen zu kontrollieren. Obwohl es keinen Ersatz für nephrogene DI gibt, kann sie mit einer sorgfältigen Regulierung der Flüssigkeitsaufnahme behandelt werden.

Nächtliche Polyurie

Die nächtliche Polyurie ist definiert als eine Zunahme der Urinproduktion während der Nacht, jedoch mit einer proportionalen Abnahme der Tagesurinproduktion, die zu einem normalen 24-Stunden-Urinvolumen führt. Mit der 24-Stunden-Urinproduktion innerhalb normaler Grenzen kann nächtliche Polyurie mit einem nächtlichen Polyurie-Index (NPi) von mehr als 35% des normalen 24-Stunden-Urinvolumens übersetzt werden. NPi wird einfach durch Division von NUV durch das 24-Stunden-Urinvolumen berechnet. Ähnlich wie bei der Unfähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, wurde eine Störung des Arginin-Vasopressinspiegels (AVP) bei Nykturie vorgeschlagen. Im Vergleich zu den normalen Patienten haben Nykturie-Patienten einen nächtlichen Rückgang des AVP-Spiegels. Andere Ursachen der nächtlichen Polyurie sind Krankheiten wie Herzinsuffizienz, Nephritisches Syndrom und Leberversagen oder Lifestyle-Muster wie übermäßiges nächtliches Trinken. Der erhöhte Atemwegswiderstand, der mit einer obstruktiven Schlafapnoe einhergeht, kann auch zu einer nächtlichen Polyurie führen. Obstruktive Schlafapnoe Leidende haben gezeigt, dass sie eine Zunahme der renalen Natrium- und Wasserausscheidung haben, die durch erhöhte Plasma-ANH-Werte vermittelt wird.

Blasenspeicher

Eine Blasenspeicherstörung ist jeder Faktor, der die Häufigkeit kleiner Hohlräume erhöht. Diese Faktoren stehen in der Regel im Zusammenhang mit Symptomen der unteren Harnwege, die sich auf die Kapazität der Blase auswirken. Patienten mit Nykturie, die weder eine Polyurie noch eine nächtliche Polyurie nach den oben genannten Kriterien haben, haben höchstwahrscheinlich eine Blasenspeicherkrankheit, die ihr nächtliches Leerraumvolumen oder eine Schlafstörung reduziert. Die nächtliche Blasenkapazität (ABC) ist definiert als das größte Hohlraumvolumen während der Schlafperiode. Verminderte ABC kann auf ein vermindertes maximales Entleerungsvolumen oder eine verminderte Blasenlagerung zurückgeführt werden. Verminderte ABC kann mit anderen Erkrankungen wie Prostataobstruktion, neurogener Blasenfunktionsstörung, erlernter Entleerungsstörung, Angststörungen oder bestimmten pharmakologischen Wirkstoffen zusammenhängen.

Gemischte Ursache

Eine signifikante Anzahl von Nykturiefällen entsteht aus einer Kombination von Ursachen. Gemischte Nykturie ist häufiger als viele glauben und ist eine Kombination aus nächtlicher Polyurie und verminderter NBC. In einer Studie mit 194 Nykturie-Patienten wurde festgestellt, dass 7% eine einfache nächtliche Polyurie hatten, 57% hatten eine verminderte NBC, und 36% hatten eine gemischte Ursache für die beiden. Die Ursache der Nykturie ist multifaktoriell und steht oft in keinem Zusammenhang mit einer zugrunde liegenden urologischen Erkrankung. Eine gemischte Nykturie wird durch die Pflege und Analyse der Blasentagebücher des Patienten diagnostiziert. Die Bewertung der Ursachenbeiträge erfolgt über Formeln.

Diagnose

Wie bei jedem Patienten ist eine detaillierte Anamnese des Problems erforderlich, um festzustellen, was für den Patienten normal ist und was nicht. Das wichtigste diagnostische Hilfsmittel bei Nykturie ist das Blasenentleerungs-Tagebuch. Anhand der im Tagebuch aufgezeichneten Informationen kann ein Arzt den Patienten als Patienten mit Polyurie, nächtlicher Polyurie oder Blasenspeicherproblemen einstufen. Der Zeitpunkt der Lücken, die Anzahl der Lücken und das Volumen der Lücken im Urin sollten im Tagebuch festgehalten werden. Das Volumen der Flüssigkeitsaufnahme und die Zeit der Aufnahme sollten ebenfalls aufgezeichnet werden. Die Patienten sollten die erste morgendliche Lücke in die NUV aufnehmen, die erste morgendliche Lücke ist jedoch nicht mit der Anzahl der nächtlichen Lücken enthalten.

Lebensstil ändert sich

Obgleich es keine Heilung für Nokturie gibt, gibt es viele Maßnahmen, die Leute ergreifen können, um ihre Symptome zu handhaben. Das Verbot der Einnahme von Koffein und Alkohol hat einigen Menschen mit der Erkrankung geholfen. Kompressionsstrümpfe können den ganzen Tag über getragen werden, um zu verhindern, dass sich Flüssigkeit in den Beinen ansammelt, es sei denn, es liegt eine Herzinsuffizienz oder eine andere Kontraindikation vor. Medikamente, die den Harndrang erhöhen, können helfen, den dritten Flüssigkeitsabstand zu verringern, aber sie können auch die Nykturie erhöhen. Eine häufige Maßnahme von Patienten ist, dass sie Stunden vor dem Schlafengehen keine Flüssigkeit zu sich nehmen, was vor allem Menschen mit einer dringenden Inkontinenz hilft. Eine Studie zu diesem Thema hat jedoch gezeigt, dass es die nächtliche Entleerung nur geringfügig reduziert und nicht ideal für die Behandlung von Nykturie bei älteren Menschen ist. Für Menschen, die an nächtlicher Polyurie leiden, hilft diese Aktion überhaupt nicht, da sie unregelmäßige AVP-Werte aufweist und nicht in der Lage ist, mit der Hemmung einer erhöhten Entleerung zu reagieren. Die Flüssigkeitseinschränkung hilft auch nicht bei Menschen, die aufgrund des durch die Schwerkraft hervorgerufenen dritten Flüssigkeitsabstands eine Nokturie haben, da die Flüssigkeit mobilisiert wird, wenn sie in einer Liegeposition liegen.

Operation

Wenn die Ursache der Nykturie mit der Obstruktion der Prostata oder einer überaktiven Blase zusammenhängt, können chirurgische Maßnahmen ergriffen werden. Transurethrale Prostatektomie/Inzision der Prostata und chirurgische Korrektur des Beckenorganvorfalls, Sakralnervenstimulation, Muschelzystenplastik und Detrusor-Myektomie sind beide Behandlungsoptionen und können helfen, die Symptome der Nykturie zu lindern.

Medikamente

Desmopressin hat einige Vorteile bei Erwachsenen, die Probleme mit dem nächtlichen Wasserlassen haben. Ein negativer Effekt ist die verdünnte Hyponatriämie. Die Anwendung dieser Behandlung bei älteren Patienten und Menschen mit Hyponatriämie-Risiko bedeutet, dass die Serum-Natrium-Konzentration überwacht werden muss, da bei sinkender Konzentration schwerwiegende Risiken bestehen. Andere Medikamente, die häufig zur Behandlung von Nykturie verwendet werden, sind Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin und andere antimuskarinische Mittel. Diese Medikamente werden vor allem bei Patienten eingesetzt, die an Nykturie aufgrund einer überaktiven Blase und Dringlichkeitsinkontinenz leiden, weil sie die Blasenkontraktilität fördern.

Auswirkung

Obwohl die Nykturie in der breiten Öffentlichkeit wenig bekannt ist, deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass mehr als 60% der Menschen davon betroffen sind. Die daraus resultierende Schlaflosigkeit und Schlafentzug kann zu Erschöpfung, Stimmungsschwankungen, Schläfrigkeit, verminderter Produktivität, Müdigkeit, erhöhtem Unfallrisiko und kognitiver Dysfunktion führen. 25% der Stürze, die ältere Menschen erleben, geschehen während der Nacht, von denen 25% während des Aufwachens auftreten. Ein Lebensqualitätstest für Menschen mit Nykturie wurde 2004 veröffentlicht. Die Pilotstudie wurde nur an Männern durchgeführt.

Prävalenz

Studien zeigen, dass 5-15% der Menschen, die 20-50 Jahre alt sind, 20-30% der Menschen, die 50-70 Jahre alt sind, und 10-50% der Menschen über 70 Jahre alt, mindestens zweimal pro Nacht urinieren. Nocturia wird mit zunehmendem Alter häufiger. Mehr als 50 Prozent der Männer und Frauen über 60 Jahren haben in vielen Gemeinden eine Nykturie. Noch mehr Menschen über 80 Jahre erleben nächtlich Symptome einer Nykturie. Auch die Nokturie-Symptome verschlechtern sich oft mit zunehmendem Alter. Obwohl die Nykturie-Raten für beide Geschlechter ungefähr gleich sind, zeigen die Daten, dass es eine höhere Prävalenz bei jüngeren Frauen als bei jüngeren Männern und älteren Männern als bei älteren Frauen gibt.

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