Quaddeln (erhabene, von einer roten Basis umgebene Bereiche) von Bienenstöcken können überall auf der Hautoberfläche auftreten. Unabhängig davon, ob der Auslöser allergisch ist oder nicht, führt eine komplexe Freisetzung von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin aus kutanen Mastzellen, zum Austritt von Flüssigkeit aus oberflächlichen Blutgefäßen. Quaddeln können punktuell in der Größe oder mehrere Zentimeter im Durchmesser sein.
Das Angioödem ist eine verwandte Erkrankung (auch aus allergischen und nicht allergischen Gründen), obwohl Flüssigkeit aus viel tieferen Blutgefäßen in den subkutanen oder submukosalen Schichten austritt. Einzelne Nesselsucht, die schmerzhaft ist, länger als 24 Stunden anhält oder beim Abheilen einen Bluterguss hinterlässt, ist mit größerer Wahrscheinlichkeit eine ernstere Erkrankung, die als Urtikaria-Vaskulitis bezeichnet wird. Nesselsucht, die durch Streicheln der Haut (oft linear verlaufend) verursacht wird, ist auf eine gutartige Erkrankung namens dermatographische Urtikaria zurückzuführen.
Ursache
Bienenstöcke können auch nach dem angeblichen Erreger klassifiziert werden. Viele verschiedene Substanzen in der Umwelt können Bienenstöcke verursachen, darunter Medikamente, Nahrungsmittel und physikalische Einwirkungen. Bei vielleicht mehr als 50% der Menschen mit chronischem Nesselausschlag unbekannter Ursache ist dies auf eine Autoimmunreaktion zurückzuführen.
Medikamente
Zu den Medikamenten, die allergische Reaktionen hervorgerufen haben, die als Bienenstöcke nachgewiesen wurden, gehören Codein, Morphiumsulfat, Dextroamphetamin, Aspirin, Ibuprofen, Penicillin, Clotrimazol, Trichazol, Sulfonamide, Antikonvulsiva, Cefaclor, Piracetam, Impfstoffe und Antidiabetika. Insbesondere das antidiabetische Sulfonylharnstoff-Glimepirid induziert nachweislich allergische Reaktionen, die sich als Nesselsucht manifestieren. Es ist bekannt, dass medikamenteninduzierte Bienenstöcke einen Einfluss auf schweres kardiorespiratorisches Versagen haben.
Essen
Die häufigsten Nahrungsmittelallergien bei Erwachsenen sind Schalentiere und Nüsse. Die häufigsten Nahrungsmittelallergien bei Kindern sind Schalentiere, Nüsse, Eier, Weizen und Soja. Eine Studie hat gezeigt, dass Balsam aus Peru, der in vielen verarbeiteten Lebensmitteln enthalten ist, die häufigste Ursache der Sofort-Kontakt-Urtikaria ist. Eine weniger häufige Ursache ist die Exposition gegenüber bestimmten Bakterien, wie z.B. Streptokokkenarten oder möglicherweise Helicobacter pylori.
Infektions- oder Umwelt-Agent
Nesselsucht einschließlich chronischer spontaner Nesselsucht kann eine Komplikation und ein Symptom einer parasitären Infektion sein, wie z.B. Blastozystose und Strongyloidiasis unter anderen.
Der Ausschlag, der sich aus Giftefeu, Gifteiche und Giftsumach-Kontakt entwickelt, wird häufig mit Urtikaria verwechselt. Dieser Ausschlag wird durch Kontakt mit Urushiol verursacht und führt zu einer Form der Kontaktdermatitis, die als Urushiol-induzierte Kontaktdermatitis bezeichnet wird. Urushiol wird durch Kontakt verbreitet, kann aber mit einem starken fett- oder öllösenden Reinigungsmittel und kühlem Wasser und Einreibesalben abgewaschen werden.
Dermatographische Urtikaria
Dermatographische Urtikaria (auch als Dermatographismus oder "Hautschrift" bekannt) ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Striemen oder Quaddeln auf der Haut als Folge von Kratzen oder festem Streichen der Haut. Sie ist bei 4-5% der Bevölkerung eine der häufigsten Urtikaria-Arten, bei der sich die Haut beim Streichen, Kratzen, Reiben und manchmal sogar beim Schlagen anhebt und entzündet.
Die Hautreaktion tritt in der Regel kurz nach dem Kratzen auf und verschwindet innerhalb von 30 Minuten. Dermatographismus ist die häufigste Form einer Untergruppe chronischer Nesselsucht, die als "physikalische Nesselsucht" bezeichnet wird.
Sie steht im Gegensatz zu der linearen Rötung, die bei gesunden Menschen, die sich kratzen, nicht juckt. In den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt, obwohl ihr eine Virusinfektion, eine Antibiotikatherapie oder eine emotionale Verstimmung vorausgehen kann. Dermographismus wird diagnostiziert, indem man eine Zungenklinge nimmt und sie über die Haut des Arms oder Rückens zieht. Die Nesselsucht sollte sich innerhalb weniger Minuten entwickeln. Sofern die Haut nicht sehr empfindlich ist und ständig reagiert, ist eine Behandlung nicht erforderlich. Die Einnahme von Antihistaminika kann in Fällen, die für den Patienten lästig sind, die Reaktion verringern.
Druck oder verzögerter Druck
Diese Art von Nesselsucht kann sofort auftreten, genau nach einem Druckstimulus oder als verzögerte Reaktion auf anhaltenden Druck, der auf die Haut ausgeübt wird. Bei der verzögerten Form treten die Nesselausschläge erst nach etwa sechs Stunden nach der ersten Druckeinwirkung auf die Haut auf. Unter normalen Umständen sind diese Nesselausschläge nicht die gleichen, wie sie bei den meisten Urtikariae beobachtet werden. Stattdessen ist die Vorwölbung in den betroffenen Bereichen typischerweise stärker ausgebreitet. Die Nesselsucht kann zwischen acht Stunden und drei Tagen dauern. Die Quelle des Drucks auf die Haut kann durch eng anliegende Kleidung, Gürtel, Kleidung mit strapazierfähigen Riemen, Gehen, Anlehnen an einen Gegenstand, Stehen, Sitzen auf einer harten Oberfläche usw. entstehen. Die am häufigsten betroffenen Körperregionen sind Hände, Füße, Rumpf, Bauch, Gesäß, Beine und Gesicht. Obwohl dies dem Dermatographismus sehr ähnlich zu sein scheint, besteht der kardinale Unterschied darin, dass die geschwollenen Hautareale nicht schnell sichtbar werden und dazu neigen, viel länger zu dauern. Diese Form der Hauterkrankung ist jedoch selten.
Cholinergisch oder Stress
Die cholinerge Urtikaria (CU) ist eine der körperlichen Urtikaria, die durch Schwitzereignisse wie Bewegung, Baden, Aufenthalt in einer erhitzten Umgebung oder emotionalen Stress hervorgerufen wird. Die produzierten Bienenstöcke sind in der Regel kleiner als klassische Bienenstöcke und haben im Allgemeinen eine kürzere Lebensdauer.
Es wurden mehrere Subtypen aufgeklärt, von denen jeder einzelne eine andere Behandlung erfordert.
Kälte-induziert
Der kalte Typ der Urtikaria wird dadurch verursacht, dass die Haut extremen kalten, feuchten und windigen Bedingungen ausgesetzt ist; sie tritt in zwei Formen auf. Die seltene Form ist erblich und zeigt sich als Nesselsucht am ganzen Körper 9 bis 18 Stunden nach Kälteeinwirkung. Die häufige Form der Kälteurtikaria zeigt sich durch den raschen Ausbruch von Nesselsucht im Gesicht, am Hals oder an den Händen nach Kälteeinwirkung. Die Kälteurtikaria ist weit verbreitet und dauert durchschnittlich fünf bis sechs Jahre. Die am stärksten betroffene Bevölkerung sind junge Erwachsene im Alter zwischen 18 und 25 Jahren. Viele Erkrankte leiden auch unter Dermographismus und cholinergen Nesselsucht.
Schwere Reaktionen sind bei Exposition gegenüber kaltem Wasser zu beobachten; Schwimmen in kaltem Wasser ist die häufigste Ursache für eine schwere Reaktion. Dies kann einen massiven Histaminausstoß verursachen, der zu niedrigem Blutdruck, Ohnmacht, Schock und sogar zum Verlust des Lebens führt. Kälteurtikaria wird diagnostiziert, indem ein Eiswürfel 1 bis 5 Minuten lang gegen die Haut des Unterarms getupft wird. Wenn ein Patient an Kälteurtikaria leidet, sollte sich ein deutlicher Bienenstock entwickeln. Dies unterscheidet sich von der normalen Rötung, die bei Menschen ohne Kälteurtikaria auftritt. Patienten mit Kälteurtikaria müssen lernen, sich vor einem voreiligen Absinken der Körpertemperatur zu schützen. Regelmäßige Antihistaminika sind im Allgemeinen nicht wirksam. Ein bestimmtes Antihistaminikum, Cyproheptadin (Periactin), hat sich als nützlich erwiesen. Auch das trizyklische Antidepressivum Doxepin hat sich als wirksames Mittel zur Blockierung der Histaminausschüttung erwiesen. Schließlich wurde auch ein Medikament namens Ketotifen, das Mastzellen daran hindert, Histamin auszuschütten, mit weitverbreitetem Erfolg eingesetzt.
Sonnenurtikaria
Diese Form der Erkrankung tritt an Hautpartien auf, die der Sonne ausgesetzt sind; der Zustand wird innerhalb von Minuten nach der Exposition deutlich.
Wasserinduzierte
Diese Art der Urtikaria wird auch als selten bezeichnet und tritt bei Kontakt mit Wasser auf. Die Reaktion ist nicht temperaturabhängig und die Haut ähnelt der cholinergen Form der Krankheit. Die Nesselsucht tritt innerhalb von ein bis 15 Minuten nach dem Kontakt mit Wasser auf und kann 10 Minuten bis zwei Stunden dauern. Diese Art von Bienenstöcken scheint nicht wie die anderen physischen Bienenstöcke durch Histaminausschüttung stimuliert zu werden. Die meisten Forscher glauben, dass es sich bei diesem Zustand in Wirklichkeit um eine Empfindlichkeit der Haut gegenüber Zusätzen im Wasser, wie z.B. Chlor, handelt. Wasserurtikaria wird diagnostiziert, indem Leitungswasser und destilliertes Wasser auf die Haut getupft und die allmähliche Reaktion beobachtet wird. Aquagene Urtikaria wird mit Capsaicin (Zostrix) behandelt, das auf die wund gescheuerte Haut verabreicht wird. Dies ist die gleiche Behandlung wie bei der Gürtelrose. Antihistaminika sind in diesem Fall von fragwürdigem Nutzen, da Histamin nicht der ursächliche Faktor ist.
Bei der Chizzola maculae handelt es sich um eine sehr spezifische Hautläsion aufgrund von Fluorideinwirkung. Von der Größe einer Münze können diese Läsionen kleinen blauen Blutergüssen ähneln oder ganz rosa sein. Die Ärzte George Waldbott und V. A. Cecilioni benannten die Läsionen nach einer Stadt in Italien, wo sie bei jungen Frauen und Kindern häufig vorkamen. Laut Waldbott sind die chizzola maculae frühe Symptome einer Fluoridvergiftung.
Übung
Der Zustand wurde erstmals 1980 unterschieden. Bei Menschen mit Belastungsurtikaria (EU) treten Nesselsucht, Juckreiz, Kurzatmigkeit und niedriger Blutdruck fünf bis 30 Minuten nach Beginn der Belastung auf. Diese Symptome können bis zum Schock und sogar zum plötzlichen Tod fortschreiten. Joggen ist die häufigste Übung, die eine EU verursacht, wird aber nicht durch eine heiße Dusche, Fieber oder durch Verdrießlichkeit ausgelöst. Dadurch unterscheidet sich die EU von der cholinergen Urtikaria.
EU tritt manchmal nur dann auf, wenn jemand innerhalb von 30 Minuten nach dem Verzehr bestimmter Nahrungsmittel, wie Weizen oder Schalentiere, Sport treibt. Bei diesen Personen verursacht alleinige körperliche Betätigung oder das Essen des verletzenden Nahrungsmittels ohne körperliche Betätigung keine Symptome. EU kann diagnostiziert werden, indem der Patient Sport treibt und dann die Symptome beobachtet werden. Diese Methode ist mit Vorsicht und nur mit den zur Verfügung stehenden geeigneten Wiederbelebungsmaßnahmen anzuwenden. EU kann durch den Heisswasser-Immersionstest von cholinerger Urtikaria unterschieden werden. Bei diesem Test wird der Patient in Wasser mit 43 °C (109,4 °F) getaucht. Jemand mit EU entwickelt keine Nesselsucht, während eine Person mit cholinerger Urtikaria die charakteristischen kleinen Nesselausschläge, insbesondere am Hals und auf der Brust, entwickelt.
Die unmittelbaren Symptome dieser Art werden mit Antihistaminika, Epinephrin und Atemwegsunterstützung behandelt. Die Einnahme von Antihistaminika vor dem Training kann wirksam sein. Ketotifen stabilisiert anerkanntermaßen die Mastzellen und verhindert die Freisetzung von Histamin und hat sich bei der Behandlung dieser Nesselsucht als wirksam erwiesen. Es ist sehr wichtig, Bewegung oder Nahrungsmittel zu vermeiden, die die genannten Symptome verursachen. Unter bestimmten Umständen kann eine Toleranz durch regelmäßige Bewegung herbeigeführt werden, dies muss jedoch unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.
Pathophysiologie
Die Hautläsionen der Urtikariaerkrankung werden durch eine Entzündungsreaktion in der Haut verursacht, die ein Austreten von Kapillaren in der Dermis verursacht und zu einem Ödem führt, das so lange anhält, bis die interstitielle Flüssigkeit in die umgebenden Zellen aufgenommen wird.
Nesselsucht wird durch die Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsmediatoren (Zytokinen) aus den Zellen in der Haut verursacht. Dieser Prozess kann das Ergebnis einer allergischen oder nicht allergischen Reaktion sein, die sich durch den Auslösemechanismus der Histaminfreisetzung unterscheidet.
Allergische Bienenstöcke
Histamin und andere proinflammatorische Substanzen werden von Mastzellen in der Haut und im Gewebe als Reaktion auf die Bindung allergen-gebundener IgE-Antikörper an hochaffine Zelloberflächenrezeptoren freigesetzt. Basophile und andere Entzündungszellen setzen auch Histamin und andere Mediatoren frei, und man nimmt an, dass sie insbesondere bei chronischen Urtikariaerkrankungen eine wichtige Rolle spielen.
Autoimmune Bienenstöcke
Mehr als die Hälfte aller Fälle von chronisch-idiopathischem Nesselsucht sind das Ergebnis eines Autoimmunauslösers. Ungefähr 50% der Patienten mit chronischer Urtikaria entwickeln spontan Autoantikörper, die gegen den Rezeptor FcεRI gerichtet sind, der sich auf Hautmastzellen befindet. Eine chronische Stimulation dieses Rezeptors führt zu chronischen Nesselausschlägen. Die Patienten leiden häufig an anderen Autoimmunkrankheiten, wie autoimmune Thyreoiditis, Zöliakie, Typ-1-Diabetes, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom oder systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes.
Infektionen
Bienenstockähnliche Ausschläge gehen häufig mit Viruserkrankungen wie Erkältungen einher. Sie treten in der Regel drei bis fünf Tage nach Beginn der Erkältung auf und können sogar einige Tage nach Abklingen der Erkältung auftreten.
Nichtallergische Bienenstöcke
Es ist bekannt, dass andere Mechanismen als Allergen-Antikörper-Interaktionen die Histaminfreisetzung aus Mastzellen verursachen. Viele Medikamente, zum Beispiel Morphin, können eine direkte Histaminfreisetzung ohne Beteiligung eines Immunglobulinmoleküls bewirken. Es wurde auch festgestellt, dass eine verschiedene Gruppe von Signalstoffen, Neuropeptide genannt, an emotional induzierten Nesselausschlägen beteiligt sind. Dominant vererbte kutane und neurokutane Porphyrien (Porphyria cutanea tarda, hereditäre Koproporphyrie, variegate Porphyrie und erythropoetische Protoporphyrie) wurden mit der solaren Urtikaria in Verbindung gebracht. Das Auftreten einer medikamentös induzierten solaren Urtikaria kann mit Porphyrien assoziiert sein. Dies kann durch IgG-Bindung, nicht durch IgE verursacht werden.
Diätetische Histaminvergiftung
Dies wird als scombroide Lebensmittelvergiftung bezeichnet. Die Aufnahme von freiem Histamin, das durch bakteriellen Zerfall im Fischfleisch freigesetzt wird, kann zu einem schnell einsetzenden Symptomenkomplex vom allergischen Typ führen, zu dem auch Bienenstöcke gehören. Es wird jedoch berichtet, dass die von Scombroid produzierten Bienenstöcke keine Quaddeln enthalten.
Stress und chronische idiopathische Nesselsucht
Chronische idiopathische Nesselsucht wird seit den 1940er Jahren anekdotisch mit Stress in Verbindung gebracht. Es gibt zahlreiche Belege für einen Zusammenhang zwischen dieser Erkrankung und sowohl einem schlechten emotionalen Wohlbefinden als auch einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen Stress und dieser Erkrankung nachgewiesen. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat einen Zusammenhang zwischen belastenden Lebensereignissen (z.B. Trauerfall, Scheidung usw.) und chronisch-idiopathischer Urtikaria sowie einen Zusammenhang zwischen posttraumatischem Stress und chronisch-idiopathischem Nesselausschlag nachgewiesen.
Diagnose
Die Ursache chronischer Nesselsucht lässt sich selten feststellen. In einigen Fällen werden regelmäßige umfangreiche Allergietests über einen längeren Zeitraum gefordert, in der Hoffnung, neue Erkenntnisse zu gewinnen. Es gibt keine Belege dafür, dass regelmäßige Allergietests bei Menschen mit chronischer Nesselsucht zu einem Problem oder einer Linderung führen. Regelmäßige Allergietests für Menschen mit chronischer Nesselsucht werden nicht empfohlen.
Akut versus chronisch
Akute Urtikaria ist definiert als das Vorhandensein von flüchtigen Quaddeln, die innerhalb von sechs Wochen vollständig verschwinden. Eine akute Urtikaria zeigt sich wenige Minuten, nachdem die Person einem Allergen ausgesetzt war. Der Ausbruch kann mehrere Wochen dauern, aber normalerweise sind die Bienenstöcke nach sechs Wochen verschwunden. Normalerweise sind die Bienenstöcke eine Reaktion auf Nahrungsmittel, aber in etwa der Hälfte der Fälle ist der Auslöser unbekannt. Häufige Nahrungsmittel können die Ursache sein, ebenso wie Bienen- oder Wespenstiche oder Hautkontakt mit bestimmten Duftstoffen. Eine weitere häufige Ursache der akuten Urtikaria (Virusexanthem) ist eine akute Virusinfektion. Weniger häufige Ursachen für Bienenstöcke sind Reibung, Druck, Temperaturextreme, Bewegung und Sonnenlicht.
Chronische Urtikaria (gewöhnliche Urtikaria) ist definiert als das Vorhandensein von flüchtigen Quaddeln, die länger als sechs Wochen andauern. Einige der schwereren chronischen Fälle bestehen seit mehr als 20 Jahren. Eine Umfrage ergab, dass die chronische Urtikaria bei mehr als 50% der Erkrankten ein Jahr oder länger andauerte und bei 20% der Betroffenen 20 Jahre oder länger dauerte.
Akute und chronische Nesselsucht sind visuell nicht zu unterscheiden.
Verwandte Konditionen
Angioödem
Das Angioödem ähnelt der Nesselsucht, aber beim Angioödem tritt die Schwellung in einer tieferen Schicht der Dermis auf als bei Nesselsucht, ebenso wie in der Subkutis. Diese Schwellung kann um den Mund, die Augen, im Rachen, im Bauch oder an anderen Stellen auftreten. Nesselsucht und Angioödem treten manchmal als Reaktion auf ein Allergen zusammen auf und sind in schweren Fällen bedenklich, da ein Angioödem im Rachen tödlich verlaufen kann.
Vibrations-Angioödem
Diese sehr seltene Form des Angioödems entwickelt sich als Reaktion auf den Kontakt mit Vibrationen. Beim vibrierenden Angioödem entwickeln sich die Symptome innerhalb von zwei bis fünf Minuten nach Kontakt mit einem vibrierenden Gegenstand und klingen nach etwa einer Stunde ab. Patienten mit dieser Erkrankung leiden nicht an Dermographismus oder Druckurtikaria. Ein vibrierendes Angioödem wird diagnostiziert, indem ein vibrierendes Gerät, wie z.B. eine Laborwirbelmaschine, vier Minuten lang an den Unterarm gehalten wird. Später wird auch eine rasche Schwellung des gesamten Unterarms festgestellt, die bis in den Oberarm reicht. Die Hauptbehandlung besteht in der Vermeidung von Vibrationsstimulanzien. Auch Antihistaminika haben sich als hilfreich erwiesen.
Behandlung
Die Hauptstütze der Therapie sowohl für akute als auch für chronische Nesselsucht ist die Aufklärung der Patienten, die Vermeidung von Auslösern und der Einsatz von Antihistaminika.
Chronische Nesselsucht kann schwierig zu behandeln sein und zu erheblichen Behinderungen führen. Im Gegensatz zur akuten Form haben 50-80% der Menschen mit chronischer Nesselsucht keine erkennbaren Auslöser. Glücklicherweise werden 50% der Menschen mit chronischer Nesselsucht innerhalb eines Jahres eine Remission erfahren. Insgesamt ist die Behandlung auf eine symptomatische Behandlung ausgerichtet. Personen mit chronischer Nesselsucht benötigen möglicherweise zusätzlich zu Antihistaminika andere Medikamente, um die Symptome zu kontrollieren. Patienten mit Angioödem benötigen eine Notfallbehandlung, da es sich um eine lebensbedrohliche Erkrankung handelt.
Es wurden Behandlungsrichtlinien für die Behandlung chronischer Bienenstöcke veröffentlicht. Gemäss den amerikanischen Praxisparametern von 2014 beinhaltet die Behandlung ein stufenweises Vorgehen. Schritt 1 besteht aus Antihistaminika der zweiten Generation, die den H1-Rezeptor blockieren. Systemische Glukokortikoide können auch bei schweren Krankheitsschüben eingesetzt werden, sollten aber aufgrund ihrer langen Liste von Nebenwirkungen nicht langfristig eingesetzt werden. Schritt 2 besteht darin, die Dosis des aktuellen Antihistaminikums zu erhöhen, andere Antihistaminika hinzuzufügen oder einen Leukotrienrezeptor-Antagonisten wie Montelukast hinzuzufügen. Schritt 3 besteht aus der Hinzufügung oder Ersetzung der derzeitigen Behandlung mit Hydroxyzin oder Doxepin. Wenn die Person auf die Schritte 1-3 nicht anspricht, wird davon ausgegangen, dass sie refraktäre Symptome hat. Zu diesem Zeitpunkt können entzündungshemmende Medikamente (Dapson, Sulfasalazin), Immunsuppressiva (Cyclosporin, Sirolimus) oder andere Medikamente wie Omalizumab eingesetzt werden. Diese Optionen werden im Folgenden näher erläutert.
Antihistaminika
Nicht-sedierende Antihistaminika, die die Histamin-H1-Rezeptoren blockieren, sind die erste Linie der Therapie. Antihistaminika der ersten Generation wie Diphenhydramin oder Hydroxyzin blockieren sowohl die zentralen als auch die peripheren H1-Rezeptoren und können sedierend wirken. Antihistaminika der zweiten Generation wie Loratadin, Cetirizin oder Desloratadin wirken selektiv gegen die peripheren H1-Rezeptoren und sind weniger sedierend, weniger anticholinergisch und im Allgemeinen den Antihistaminika der ersten Generation vorzuziehen.
Personen, die nicht auf die maximale Dosis von H1-Antihistaminika ansprechen, können von einer Erhöhung der Dosis, dann von einem Wechsel zu einem anderen, nicht sedierenden Antihistaminikum, dann von der Hinzufügung eines Leukotrien-Antagonisten, dann von der Verwendung eines älteren Antihistaminikums, dann von der Verwendung systemischer Steroide und schließlich von der Verwendung von Ciclosporin oder Omalizumab profitieren.
H2-Rezeptor-Antagonisten werden manchmal zusätzlich zu H1-Antagonisten zur Behandlung der Urtikaria eingesetzt, aber es gibt nur wenige Belege für ihre Wirksamkeit.
Systemische Steroide
Orale Glukokortikoide sind wirksam bei der Kontrolle der Symptome chronischer Nesselsucht, sie haben jedoch eine umfangreiche Liste unerwünschter Wirkungen wie Nebennierenrindenunterdrückung, Gewichtszunahme, Osteoporose, Hyperglykämie usw. Daher sollte ihre Anwendung auf einige Wochen beschränkt werden. Darüber hinaus ergab eine Studie, dass systemische Glukokortikoide in Kombination mit Antihistaminika im Vergleich zu Antihistaminika allein die Zeit bis zur Symptomkontrolle nicht verkürzen.
Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten
Leukotriene werden zusammen mit Histamin aus Mastzellen freigesetzt. Die Medikamente Montelukast und Zafirlukast blockieren Leukotrienrezeptoren und können als Zusatzbehandlung oder isoliert bei Patienten mit CU eingesetzt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Medikamente für Patienten mit NSAID-induzierter CU vorteilhafter sein können.
Andere
Andere Optionen für refraktäre Symptome chronischer Nesselsucht sind entzündungshemmende Medikamente, Omalizumab und Immunsuppressiva. Zu den potenziellen entzündungshemmenden Mitteln gehören Dapson, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin. Dapson ist ein antimikrobieller Sulfon-Wirkstoff und soll die Prostaglandin- und Leukotrien-Aktivität unterdrücken. Es ist in therapierefraktären Fällen hilfreich und bei Patienten mit G6PD-Mangel kontraindiziert. Es wird angenommen, dass Sulfasalazin, ein 5-ASA-Derivat, die Adenosinfreisetzung verändert und die IgE-vermittelte Mastzelldegranulation hemmt. Sulfasalazin ist eine gute Option für Menschen mit Anämie, die Dapson nicht einnehmen können. Hydroxychloroquin ist ein Malariamittel, das die T-Lymphozyten unterdrückt. Es ist preisgünstig, wirkt jedoch länger als Dapson oder Sulfasalazin.
Omalizumab wurde 2014 von der FDA für Patienten ab 12 Jahren mit chronischer Nesselsucht zugelassen. Es ist ein gegen IgE gerichteter monoklonaler Antikörper. In einer multizentrischen, randomisierten Kontrollstudie der Phase III wurde eine signifikante Verbesserung des Juckreizes und der Lebensqualität beobachtet.
Zu den bei CU verwendeten Immunsuppressiva gehören Cyclosporin, Tacrolimus, Sirolimus und Mycophenolat. Calcineurin-Inhibitoren, wie Cyclosporin und Tacrolimus, hemmen die Reaktion der Zellen auf Mastzellprodukte und hemmen die T-Zell-Aktivität. Sie werden von einigen Experten zur Behandlung schwerer Symptome bevorzugt. Für Sirolimus und Mycophenolat gibt es weniger Belege für ihren Einsatz bei der Behandlung chronischer Nesselsucht, aber Berichte haben gezeigt, dass sie wirksam sind. Immunsuppressiva werden aufgrund ihres Potenzials für schwerwiegende unerwünschte Wirkungen im Allgemeinen als letzte Therapielinie für schwere Fälle reserviert.
Forschung
Afamelanotid wird zur Behandlung von Bienenstöcken untersucht.
Für Opioidantagonisten wie Naltrexon gibt es vorläufige Beweise für ihre Anwendung.
