Eine Hernie liegt an der Stelle des Nabels (allgemein als Nabel oder Bauchnabel bezeichnet) bei Neugeborenen vor; obwohl diese Hernien manchmal recht groß sind, neigen sie dazu, sich ohne jegliche Behandlung im Alter von etwa 2-3 Jahren aufzulösen. Eine Obstruktion und Strangulation der Hernie ist selten, da der zugrunde liegende Defekt in der Bauchdecke grösser ist als bei einer Inguinalhernie des Neugeborenen. Die Grösse der Basis des Bruchgewebes ist umgekehrt korreliert mit dem Risiko einer Strangulation (d.h. bei einer schmalen Basis ist es wahrscheinlicher, dass sie stranguliert).
Säuglinge sind anfällig für diese Missbildung aufgrund des Prozesses während der fetalen Entwicklung, bei dem sich die Bauchorgane ausserhalb der Bauchhöhle bilden und später durch eine Öffnung, die zum Nabel wird, in die Bauchhöhle zurückkehren.
Hernien können asymptomatisch sein und nur als eine Ausbuchtung des Nabels auftreten. Symptome können entstehen, wenn die sich zusammenziehende Bauchdecke Druck auf den Bruchinhalt ausübt. Dies führt zu Bauchschmerzen oder Unbehagen. Diese Symptome können sich durch Heben oder Belasten des Patienten verschlimmern.
Ursachen
Die Ursachen für Nabelbrüche sind angeborene und erworbene Missbildungen, aber eine scheinbare dritte Ursache ist in Wirklichkeit eine Ursache eines anderen Typs, nämlich ein Paraumbilikalbruch.
Angeborene
Bei der kongenitalen Nabelhernie handelt es sich um eine angeborene Fehlbildung des Nabels (Umbilicus). Bei Erwachsenen kommt sie bei Frauen dreimal häufiger vor als bei Männern; bei Kindern ist das Verhältnis etwa gleich. Sie tritt auch häufiger bei Kindern afrikanischer Abstammung auf.
Erworben
Eine erworbene Nabelhernie resultiert direkt aus einem erhöhten intra-abdominalen Druck, der durch Übergewicht, schweres Heben, eine lange Hustenanamnese oder Mehrlingsschwangerschaften verursacht wird. Eine andere Art von erworbenen Nabelbrüchen sind Inzisionshernien, d.h. Hernien, die sich in einer Narbe nach einer Bauchoperation entwickeln, z.B. nach Einführen von Laparoskopie-Trokaren durch den Nabel.
Paraumbilikalisch
Wichtig ist, dass eine Nabelhernie von einer paraumbilikalen Hernie, die bei Erwachsenen auftritt und einen Defekt in der Mittellinie in der Nähe des Nabels aufweist, und von einer Omphalozele unterschieden werden muss.
Diagnose
Abzugsdüsen, bei denen die Nabelspitze über die Nabelhaut hinausragt ("outies"), werden oft mit Nabelbrüchen verwechselt, die eine völlig andere Form haben. Eine Behandlung zu kosmetischen Zwecken ist nicht notwendig, es sei denn, es bestehen gesundheitliche Bedenken wie Schmerzen, Unwohlsein oder Einklemmung des Hernieninhalts. Inkarzeration bezieht sich auf das Unvermögen, den Bruch zurück in die Bauchhöhle zu reponieren. Längere Inkarzerationen können unbehandelt zu Gewebsischämie (Strangulation) und Schock führen.
Nabelbrüche sind häufig. In einer Studie mit Afrikanern hatten 92% der Kinder Vorwölbungen, 49% der Erwachsenen und 90% der schwangeren Frauen. Tatsächlich litten jedoch nur 23% der Kinder, 8% der Erwachsenen und 15% der schwangeren Frauen an Nabelbrüchen.
Wenn der Muttermund klein ist (< 1 oder 2 cm), schließen 90% innerhalb von 3 Jahren (einige Quellen geben 85% aller Nabelbrüche an, unabhängig von der Größe), und wenn diese Hernien asymptomatisch sind, verkleinert werden können und sich nicht vergrößern, ist keine Operation erforderlich (und in anderen Fällen muss sie in Betracht gezogen werden).
Behandlung von Kindern
In einigen Gemeinden schieben die Mütter routinemäßig die kleine Ausbuchtung wieder hinein und kleben eine Münze über das fühlbare Bruchloch, bis es geschlossen ist. Diese Praxis wird medizinisch nicht empfohlen, da ein geringes Risiko besteht, dass eine Darmschlinge unter einem Teil der Münze eingeklemmt wird, was zu einem kleinen Bereich mit ischämischem Darm führt. Diese "Fixierung" hilft nicht und Keime können sich unter dem Klebeband ansammeln und eine Infektion verursachen. Die Verwendung von Verbänden oder anderen Artikeln zur kontinuierlichen Verkleinerung der Hernie ist nicht evidenzbasiert.
Eine Nabelhernie kann auf zwei verschiedene Arten fixiert werden. Der Chirurg kann sich entscheiden, die Bauchwände zu vernähen, oder er kann Maschen über die Öffnung legen und diese mit den Bauchwänden vernähen. Letzteres hat einen stärkeren Halt und wird häufig bei grösseren Defekten in der Bauchdecke verwendet. Die meisten Chirurgen werden die Hernie erst 5-6 Jahre nach der Geburt des Kindes reparieren. Die meisten Nabelbrüche bei Säuglingen und Kindern verschliessen sich spontan und haben selten Komplikationen von Einklemmungen des Magen-Darm-Traktes.
Wie weit die Projektion der Schwellung von der Oberfläche des Abdomens (des Bauches) reicht, ist von Kind zu Kind unterschiedlich. Bei einigen kann es sich nur um eine kleine Vorwölbung handeln, bei anderen um eine grosse runde Schwellung, die sich beim Schreien des Kindes ausbeult. Sie kann kaum sichtbar sein, wenn das Kind ruhig ist und oder schläft.
Normalerweise konvergieren die Bauchmuskeln und verschmelzen in der Entstehungsphase am Nabel, aber in einigen Fällen bleibt eine Lücke, in der sich die Muskeln nicht schliessen, und durch diese Lücke kommt der innere Darm nach oben und wölbt sich unter der Haut, was zu einer Nabelhernie führt. Die Wölbung und ihr Inhalt lassen sich leicht zurückschieben und in die Bauchhöhle reduzieren.
Im Gegensatz zu einer Leistenhernie ist die Komplikationsrate sehr gering, zudem schliesst sich die Muskellücke in der Regel mit der Zeit und die Hernie verschwindet von selbst. Die Behandlung dieser Erkrankung ist im Wesentlichen konservativ: Beobachtung, die es dem Kind erlaubt, erwachsen zu werden und zu sehen, ob die Hernie von selbst verschwindet. Eine Operation und eine Schliessung des Defektes ist nur dann erforderlich, wenn die Hernie nach dem 3. Lebensjahr fortbesteht oder wenn das Kind während der Beobachtungszeit eine Komplikationsepisode wie Irreduzibilität, Darmverschluss">Darmverschluss, abdominale Dehnung mit Erbrechen oder rot glänzende, schmerzhafte Haut über der Schwellung hat. Die Operation wird immer unter Narkose durchgeführt. Der Defekt in den Muskeln wird definiert und die Muskelränder werden mit Nähten zusammengeführt, um den Defekt zu schließen. Im Allgemeinen muss das Kind 1 Tag im Krankenhaus bleiben, und die Heilung ist innerhalb von 8 Tagen abgeschlossen.
Gelegentlich kann es zu einer fleischigen, roten Schwellung in der Nabelhöhle kommen, die nach dem Abfallen des Nabelschnurblatts bestehen bleibt. Sie kann bei Berührung bluten oder die Kleidung, die mit ihr in Berührung kommt, beflecken. Dies muss einem Kinderchirurgen gezeigt werden. Es handelt sich höchstwahrscheinlich um einen Nabelpolyp, und die Therapie besteht darin, ihn an der Basis mit einem Stich so zu binden, dass er abfällt und es zu keiner Blutung kommt. Alternativ kann es sich um ein Nabelgranulom handeln, das gut auf die lokale Anwendung von Trockensalz oder Silbernitrat anspricht, aber einige Wochen zum Abheilen und Trocknen benötigen kann.
Behandlung von Erwachsenen
Viele Eingeweidebrüche verursachen nie Probleme und erfordern überhaupt keine Behandlung. Da jedoch das Risiko von Komplikationen mit zunehmendem Alter höher ist und die Hernie sich ohne Behandlung wahrscheinlich nicht bessern wird, wird in der Regel eine Operation empfohlen.
In der Regel weist die Hernie einen Inhalt von Darm, Bauchfett oder Omentum auf, Gewebe, das sich normalerweise in der Bauchhöhle befinden würde, wenn es die Hernie nicht gäbe. In einigen Fällen bleibt der Inhalt im Bruchsack ausserhalb der Bauchdecke hängen. Der Blutfluss zu diesem eingeschlossenen Gewebe kann beeinträchtigt oder der Inhalt in einigen Fällen sogar stranguliert werden. Je nach Schwere und Dauer der Durchblutungsstörung kann dies zu Schmerzen und Beschwerden führen. In der Regel löst sich die Situation von selbst, wenn die Ausstülpung des Inhalts wieder in die Bauchhöhle zurückgeführt wird. Manchmal muss dies von einem Arzt auf der Intensivstation durchgeführt werden.
Wenn sich der Bruchinhalt festsetzt, verbunden mit starken Schmerzen, Unfähigkeit zum Stuhlgang oder zur Gasabgabe, Schwellung, Fieber, Übelkeit und/oder Verfärbung des Bereichs, kann dies ein Zeichen für eine anhaltende Beeinträchtigung des Blutflusses des Bruchinhalts sein. Wenn dies der Fall ist, ist häufig eine Notfalloperation erforderlich, da eine anhaltende Beeinträchtigung des Blutflusses ansonsten die Organintegrität gefährdet.
Bei Hernien, die symptomatisch sind und die tägliche Aktivität stören, oder bei Hernien, die Episoden einer drohenden Einklemmung erlitten haben, kann eine präventive chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Operation wird unter Narkose durchgeführt, während der Chirurg die Ränder des Defektes identifiziert und sie dauerhaft entweder mit Naht oder Netz zusammenführt. Kleine Nabelbrüche werden oft erfolgreich mit Naht repariert, während bei grösseren Hernien ein geeignetes Netz erforderlich sein kann, obwohl einige Chirurgen eine Netzbehandlung für die meisten Hernien befürworten. Die häufigsten Komplikationen bei beiden Techniken sind oberflächliche Wundinfektionen, das Wiederauftreten der Hernie und bei einigen Menschen Schmerzen an der Operationsstelle.
