Die mit der Myokarditis verbundenen Anzeichen und Symptome sind vielfältig und beziehen sich entweder auf die eigentliche Entzündung des Herzmuskels oder auf die Schwäche des Herzmuskels, die sekundär zu der Entzündung führt. Zu den Anzeichen und Symptomen einer Myokarditis gehören die folgenden:
Brustschmerzen (oft als "stechender" Charakter beschrieben)
Kongestive Herzinsuffizienz (führt zu Schwellung, Kurzatmigkeit und Leberstauung)
Palpitationen (aufgrund abnormaler Herzrhythmen)
Plötzlicher Tod (bei jungen Erwachsenen verursacht Myokarditis bis zu 20% aller Fälle von plötzlichem Tod)
Fieber (besonders wenn es infektiös ist, z.B. bei rheumatischem Fieber)
Die Symptome bei Kleinkindern sind eher unspezifisch, mit generalisiertem Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und chronischem Husten. In späteren Krankheitsstadien treten Atemwegssymptome mit erhöhter Atemarbeit auf und werden oft mit Asthma verwechselt.
Da Myokarditis häufig auf eine Viruserkrankung zurückzuführen ist, weisen viele Patienten eine Vorgeschichte mit Symptomen auf, die mit einer kürzlich erfolgten Virusinfektion übereinstimmen, darunter Fieber, Hautausschlag, Durchfall, Gelenkschmerzen und leichtes Ermüden.
Myokarditis ist häufig mit einer Perikarditis assoziiert, und viele Menschen mit Myokarditis weisen Anzeichen und Symptome auf, die gleichzeitig auf eine Myokarditis und Perikarditis hindeuten.
Ursachen
Es wurde eine Vielzahl von Ursachen für Myokarditis identifiziert, aber oft kann eine Ursache nicht gefunden werden. In Europa und Nordamerika sind Viren die häufigsten Verursacher der Myokarditis. Weltweit ist die häufigste Ursache jedoch die Chagas-Krankheit, eine in Mittel- und Südamerika endemische Krankheit, die auf eine Infektion mit dem Protozoen Trypanosoma cruzi zurückzuführen ist. Viele der unten aufgeführten Ursachen, insbesondere diejenigen, an denen Protozoen, Pilze, Parasiten, Allergien, Autoimmunkrankheiten und Medikamente beteiligt sind, sind ebenfalls Ursachen für die eosinophile Myokarditis.
Infektionen
Viral (Adenovirus, Parvovirus B19, Coxsackie-Virus, HIV, Enterovirus, Röteln-Virus, Polio-Virus, Zytomegalie-Virus, humanes Herpesvirus 6 und möglicherweise Hepatitis C)
Protozoen(Trypanosoma cruzi, das die Chagas-Krankheit und Toxoplasma gondii verursacht)
Bakterielle Myokarditis ist bei Patienten ohne Immunschwäche selten.
Gifte
Drogen, einschließlich Alkohol, Anthrazykline und einige andere Formen der Chemotherapie, und Antipsychotika, z.B. Clozapin, auch einige Designerdrogen wie Mephedron
Immunologisches
Allergisch (Acetazolamid, Amitriptylin)
Abstoßung nach einer Herztransplantation
Autoantigene (Sklerodermie">Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes, Sarkoidose, systemische Vaskulitis wie eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis und Granulomatose mit Polyangiitis, Kawasaki-Krankheit)
Toxine (Arsen, toxisches Schocksyndrom-Toxin, Kohlenmonoxid oder Schlangengift)
Schwermetalle (Kupfer oder Eisen)
Physikalische Agenzien
Elektroschock, Hyperpyrexie und Strahlung
Mechanismus
Die meisten Formen der Myokarditis umfassen die Infiltration von Herzgewebe durch eine oder zwei Arten von pro-inflammatorischen Blutzellen, Lymphozyten und Makrophagen sowie zwei entsprechende Nachkommen dieser Zellen, NK-Zellen und Makrophagen. Die eosinophile Myokarditis ist eine Unterform der Myokarditis, bei der das Herzgewebe von einem anderen Typ pro-inflammatorischer Blutzellen, den Eosinophilen, infiltriert wird. Die eosinophile Myokarditis unterscheidet sich weiter von der nicht-eosinophilen Myokarditis, da sie eine andere Reihe von Ursachen und empfohlenen Behandlungen hat.
Diagnose
Myokarditis bezieht sich auf einen zugrunde liegenden Prozess, der eine Entzündung und Verletzung des Herzens verursacht. Sie bezieht sich nicht auf eine Entzündung des Herzens als Folge einer anderen Beleidigung. Viele sekundäre Ursachen, wie z.B. ein Herzinfarkt, können zu einer Entzündung des Herzmuskels führen, weshalb die Diagnose einer Myokarditis nicht allein durch den Nachweis einer Entzündung des Herzmuskels gestellt werden kann.
Der Verdacht auf eine Herzmuskelentzündung kann aufgrund der Ergebnisse der Elektrokardiographie (EKG), einer erhöhten C-reaktiven Protein- (CRP) und/oder Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und einer erhöhten IgM (Serologie) gegenüber Viren, von denen bekannt ist, dass sie den Herzmuskel befallen. Marker der Myokardschädigung (Troponin- oder Kreatinkinase-Herzisoenzyme) sind erhöht.
Die bei der Myokarditis am häufigsten auftretenden EKG-Befunde sind diffuse T-Wellen-Inversionen; sattelförmige ST-Strecken-Erhöhungen können vorhanden sein (diese werden auch bei der Perikarditis beobachtet).
Der Goldstandard ist nach wie vor die Biopsie des Myokards, die im Allgemeinen im Rahmen einer Angiographie durchgeführt wird. Es wird eine kleine Gewebeprobe des Endokards und des Myokards entnommen und von einem Pathologen lichtmikroskopisch und - falls erforderlich - immunchemisch und mit speziellen Färbemethoden untersucht. Histopathologische Merkmale sind ein myokardiales Interstitium mit reichlich Ödemen und entzündlichem Infiltrat, das reich an Lymphozyten und Makrophagen ist. Die fokale Zerstörung der Myozyten erklärt das Versagen der Myokardpumpe.
Die kardiale Magnetresonanztomographie (cMRI oder CMR) hat sich bei der Diagnose von Myokarditis als sehr nützlich erwiesen, indem sie Marker für eine Entzündung des Myokards sichtbar macht. Kürzlich wurden Konsensuskriterien für die Diagnose einer Myokarditis mittels CMR veröffentlicht.
Behandlung
Wie bei den meisten Virusinfektionen ist die symptomatische Behandlung die einzige Therapieform für die meisten Formen der Myokarditis. In der akuten Phase ist eine unterstützende Therapie, einschließlich Bettruhe, angezeigt.
Medikamente
Bei Menschen mit Symptomen können Digoxin und Diuretika helfen. Bei Menschen mit mäßigen bis schweren Funktionsstörungen kann die Herzfunktion durch den Einsatz von Inotropen wie Milrinon in der akuten Phase unterstützt werden, gefolgt von einer oralen Therapie mit ACE-Hemmern, wenn diese vertragen werden.
In mehreren kleinen Fallserien und randomisierten Kontrollstudien hat sich gezeigt, dass systemische Kortikosteroide bei Menschen mit nachgewiesener Myokarditis vorteilhafte Wirkungen haben. Daten zur Nützlichkeit von Kortikosteroiden sind jedoch mit Vorsicht zu interpretieren, da 58% der Erwachsenen sich spontan erholen, während die meisten Studien an Kindern keine Kontrollgruppen haben.
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 fand keine Belege für einen Nutzen der intravenösen Gabe von Immunglobulin (IVIG) bei Erwachsenen und einen versuchsweisen Nutzen bei bestimmten Kindern. Es wird nicht routinemäßig empfohlen, bis bessere Evidenz vorliegt.
Operation
Menschen, die auf die konventionelle Therapie nicht ansprechen, sind Kandidaten für eine Brückentherapie mit linksventrikulären Unterstützungssystemen. Eine Herztransplantation ist Menschen vorbehalten, bei denen eine Besserung mit konventioneller Therapie nicht möglich ist.
Die extrakorporale Membranoxygenierung kann bei Personen eingesetzt werden, die kurz vor einem Herzstillstand stehen.
Alternative Medizin
Studien haben keinen Nutzen für den Einsatz pflanzlicher Arzneimittel bei der Gesamtmortalität bei viraler Myokarditis gezeigt.
Epidemiologie
Die genaue Inzidenz der Myokarditis ist nicht bekannt. In Serien von Routineautopsien wiesen jedoch 1-9% aller Patienten Hinweise auf eine Myokarditis auf. Bei jungen Erwachsenen sind bis zu 20% aller Fälle von plötzlichem Tod auf eine Myokarditis zurückzuführen.
Bei HIV-Patienten ist die Myokarditis mit einer Prävalenz von 50% oder mehr der häufigste herzpathologische Befund bei der Autopsie.
Geschichte
Fälle von Myokarditis wurden bereits in den 1600er Jahren dokumentiert, aber der Begriff "Myokarditis", der einen entzündlichen Prozess des Herzmuskels impliziert, wurde 1837 vom deutschen Arzt Joseph Friedrich Sobernheim eingeführt. Der Begriff wurde jedoch mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck und ischämischer Herzkrankheit verwechselt. Nachdem Behörden wie der britische Kardiologe Sir Thomas Lewis und der amerikanische Kardiologe und Mitbegründer der American Heart Association Paul White die unterschiedslose Verwendung von Myokarditis als Diagnose angemahnt hatten, wurde Myokarditis unterdiagnostiziert.
Obwohl die Myokarditis klinisch und pathologisch klar als "Entzündung des Myokards" definiert ist, unterliegen ihre Definition, Klassifizierung, Diagnose und Behandlung anhaltenden Kontroversen, aber die Endomyokardbiopsie hat dazu beigetragen, den natürlichen Verlauf der Myokarditis zu definieren und klinisch-pathologische Zusammenhänge zu klären.
