Muskelschwäche

ca. 1483 Worte
ungefähre Lesezeit 5 Minuten 23 Sekunden

Muskelschwäche

Muskelschwäche
Klassifizierung und externe Ressourcen
ICD-10 M62.8
ICD-9-CM 728,87 (728,9 vor dem 01.10.03)
KrankheitenDB 22832
MeSH D018908
Muskelschwäche oder Myasthenie (my- aus dem Griechischen μυο bedeutet "Muskel" + -asthenie ἀσθένεια bedeutet "Schwäche") ist ein Mangel an Muskelkraft. Die Ursachen sind vielfältig und können in Zustände unterteilt werden, die entweder eine echte oder eine wahrgenommene Muskelschwäche aufweisen. Wahre Muskelschwäche ist ein primäres Symptom einer Vielzahl von Skelettmuskelerkrankungen, einschließlich Muskeldystrophie und entzündlicher Myopathie. Sie tritt bei neuromuskulären Übergangsstörungen wie Myasthenia gravis auf. Muskelschwäche kann auch durch niedrige Kaliumwerte und andere Elektrolyte in den Muskelzellen verursacht werden. Es kann temporär oder langlebig sein (von Sekunden oder Minuten bis zu Monaten oder Jahren).

Arten der neuromuskulären Müdigkeit

Die neuromuskuläre Müdigkeit kann je nach Ursache als "zentral" oder "peripher" eingestuft werden. Zentrale Muskelermüdung manifestiert sich als allgemeines Gefühl von Energiemangel, während periphere Muskelermüdung sich als lokale, muskelspezifische Arbeitsunfähigkeit manifestiert.

Neuromuskuläre Müdigkeit

Nerven steuern die Kontraktion der Muskeln, indem sie die Anzahl, Reihenfolge und Kraft der Muskelkontraktion bestimmen. Wenn ein Nerv synaptische Ermüdung erfährt, wird er unfähig, den Muskel zu stimulieren, den er innerviert. Die meisten Bewegungen erfordern eine Kraft, die weit unter dem liegt, was ein Muskel möglicherweise erzeugen könnte, und abgesehen von einer Pathologie ist neuromuskuläre Müdigkeit selten ein Problem. Bei extrem starken Kontraktionen, die nahe der oberen Grenze der Kraftentfaltung eines Muskels liegen, kann die neuromuskuläre Ermüdung bei untrainierten Personen zu einem limitierenden Faktor werden, bei Krafttrainern für Anfänger ist die Kraftentfaltung des Muskels am stärksten durch die Fähigkeit des Nervs, ein hochfrequentes Signal aufrechtzuerhalten, eingeschränkt. Nach einer längeren Zeit der maximalen Kontraktion nimmt die Frequenz des Nervensignals ab und die durch die Kontraktion erzeugte Kraft nimmt ab. Es gibt kein Schmerzempfinden oder Unbehagen, der Muskel scheint einfach"aufzuhören" und sich allmählich nicht mehr zu bewegen, oft sogar zu verlängern. Da die Muskeln und Sehnen nicht ausreichend belastet werden, kommt es nach dem Training oft zu keinem verzögerten Muskelkater. Ein Teil des Prozesses des Krafttrainings ist die Erhöhung der Fähigkeit des Nervs, anhaltende, hochfrequente Signale zu erzeugen, die es einem Muskel erlauben, sich mit seiner größten Kraft zusammenzuziehen. Es ist dieses "neuronale Training", das zu einem mehrwöchigen schnellen Kraftzuwachs führt, der sich ausgleicht, sobald der Nerv maximale Kontraktionen erzeugt und der Muskel seine physiologische Grenze erreicht hat. Über diesen Punkt hinaus erhöhen Trainingseffekte die Muskelkraft durch myofibrilläre oder sarkoplasmatische Hypertrophie und metabolische Müdigkeit wird zum Faktor, der die Kontraktionskraft begrenzt.

Zentrale Ermüdung

Zentrale Ermüdung ist eine Reduzierung des neuronalen Antriebs oder der nervenbasierten motorischen Steuerung der arbeitenden Muskeln, die zu einem Rückgang der Kraftabgabe führt. Es wurde vorgeschlagen, dass der verringerte neuronale Antrieb während des Trainings ein Schutzmechanismus sein kann, um Organversagen zu verhindern, wenn die Arbeit mit der gleichen Intensität fortgesetzt wurde. Seit einigen Jahren besteht großes Interesse an der Rolle der serotonergen Bahnen, da ihre Konzentration im Gehirn mit zunehmender motorischer Aktivität zunimmt. Während der motorischen Aktivität wird Serotonin in Synapsen freigesetzt, die mit Motoneuronen in Kontakt kommen und die Muskelkontraktion fördern. Bei hoher motorischer Aktivität steigt die Menge des freigesetzten Serotonins und es kommt zu einem Spillover. Serotonin bindet an extrasynaptische Rezeptoren auf dem Axon-Anfangssegment der Motoneurone, wodurch die Nervenimpulsauslösung und damit die Muskelkontraktion gehemmt werden.

Periphere Muskelermüdung

Periphere Muskelermüdung während der körperlichen Arbeit ist eine Unfähigkeit des Körpers, den kontrahierenden Muskeln genügend Energie oder andere Metaboliten zu liefern, um den erhöhten Energiebedarf zu decken. Dies ist der häufigste Fall von körperlicher Ermüdung, der im Jahr 2002 einen nationalen Durchschnitt von 72 % der Erwachsenen in der Erwerbsbevölkerung betraf. Dies führt zu einer kontraktilen Dysfunktion, die sich in einer eventuellen Reduktion oder mangelnden Fähigkeit eines einzelnen Muskels oder einer lokalen Muskelgruppe zur Arbeit äußert. Die Unzulänglichkeit der Energie, d.h. der suboptimale aerobe Stoffwechsel, führt in der Regel zur Anreicherung von Milchsäure und anderen sauren anaeroben Stoffwechselprodukten im Muskel, was das stereotype Gefühl der lokalen Muskelermüdung hervorruft, obwohl neue Studien etwas anderes vermuten lassen, nämlich dass Milchsäure eine Energiequelle ist. Der grundlegende Unterschied zwischen den peripheren und zentralen Theorien der Muskelermüdung besteht darin, dass das periphere Modell der Muskelermüdung ein Versagen an einer oder mehreren Stellen in der Kette voraussetzt, die die Muskelkontraktion einleitet. Die periphere Regulation hängt also von den lokalisierten chemischen Stoffwechselbedingungen des betroffenen lokalen Muskels ab, während das zentrale Modell der Muskelermüdung ein integrierter Mechanismus ist, der die Integrität des Systems erhält, indem er die Muskelermüdung durch Muskel-Derekrutierung einleitet, die auf kollektiver Rückkopplung von der Peripherie basiert, bevor es zum Zell- oder Organversagen kommt. Daher könnte das Feedback, das von diesem zentralen Regler gelesen wird, sowohl chemische und mechanische als auch kognitive Hinweise enthalten. Die Bedeutung jedes dieser Faktoren hängt von der Art der Arbeit ab, die zur Ermüdung führt. Obwohl nicht universell verwendet, ist "metabolische Müdigkeit" eine gängige Alternative für periphere Muskelschwäche, da die Kontraktionskraft aufgrund der direkten oder indirekten Auswirkungen der Reduktion von Substraten oder der Anreicherung von Metaboliten in der Muskelfaser abnimmt. Dies kann durch einen einfachen Mangel an Energie für die Kontraktion oder durch eine Störung der Fähigkeit von Ca2+, Aktin und Myosin zur Kontraktion zu stimulieren, geschehen.

Milchsäure-Hypothese

Früher glaubte man, dass der Aufbau von Milchsäure die Ursache für Muskelermüdung sei. Die Annahme war, dass Milchsäure eine "beizende" Wirkung auf die Muskeln hat und deren Kontraktionsfähigkeit hemmt. Der Einfluss von Milchsäure auf die Leistung ist jetzt ungewiss, sie kann die Muskelermüdung unterstützen oder behindern. Als Nebenprodukt der Fermentation kann Milchsäure den intrazellulären Säuregehalt der Muskeln erhöhen. Dies kann die Empfindlichkeit des kontraktilen Apparates gegenüber Calciumionen (Ca2+) senken, hat aber auch den Effekt, dass die zytoplasmatische Ca2+-Konzentration durch eine Hemmung der Chemiepumpe, die aktiv Calcium aus der Zelle transportiert, erhöht wird. Dies wirkt der hemmenden Wirkung von Kaliumionen (K+) auf muskuläre Aktionspotentiale entgegen. Milchsäure hat auch eine negierende Wirkung auf die Chloridionen in den Muskeln, indem sie deren Kontraktionshemmung reduziert und K+ als einzigen einschränkenden Einfluss auf die Muskelkontraktionen hinterlässt, obwohl die Auswirkungen von Kalium viel geringer sind, als wenn es keine Milchsäure gäbe, um die Chloridionen zu entfernen. Letztlich ist es ungewiss, ob Milchsäure die Ermüdung durch erhöhtes intrazelluläres Calcium reduziert oder die Ermüdung durch verminderte Empfindlichkeit der kontraktilen Proteine auf Ca2+ erhöht.

Pathophysiologie

Muskelzellen arbeiten, indem sie einen Strom von elektrischen Impulsen aus dem Gehirn detektieren, der ihnen signalisiert, sich durch die Freisetzung von Kalzium durch das sarkoplasmatische Retikulum zusammenzuziehen. Müdigkeit (verminderte Kraftentfaltung) kann durch den Nerv oder in den Muskelzellen selbst entstehen. Neue Forschungen von Wissenschaftlern der Columbia University deuten darauf hin, dass Muskelermüdung durch Kalziumaustritt aus der Muskelzelle verursacht wird. Dadurch steht weniger Kalzium für die Muskelzelle zur Verfügung. Zusätzlich wird ein Enzym vorgeschlagen, das durch dieses freigesetzte Calcium aktiviert wird, das sich an den Muskelfasern verzehrt. Substrate innerhalb des Muskels dienen in der Regel der Muskelkontraktion. Dazu gehören Moleküle wie Adenosintriphosphat (ATP), Glykogen und Kreatinphosphat. ATP bindet an den Myosinkopf und bewirkt die"Ratsche", die nach dem Gleitfilamentmodell zur Kontraktion führt. Kreatinphosphat speichert Energie, so dass ATP in den Muskelzellen aus Adenosindiphosphat (ADP) und anorganischen Phosphationen schnell regeneriert werden kann, was eine anhaltend starke Kontraktion ermöglicht, die zwischen 5 und 7 Sekunden dauert. Glykogen ist die intramuskuläre Speicherform der Glukose, die zur schnellen Energiegewinnung nach Erschöpfung der intramuskulären Kreatinspeicher verwendet wird und Milchsäure als Stoffwechselprodukt produziert. Entgegen der landläufigen Meinung verursacht die Ansammlung von Milchsäure nicht das Brennen, das wir empfinden, wenn wir unseren Sauerstoff und oxidativen Stoffwechsel erschöpfen, sondern in Wirklichkeit wird Milchsäure in Gegenwart von Sauerstoff recycelt, um Pyruvat in der Leber zu produzieren, das als Cori-Zyklus bekannt ist. Substrate produzieren metabolische Ermüdung, indem sie während des Trainings erschöpft werden, was zu einem Mangel an intrazellulären Energiequellen führt, um Kontraktionen zu erzeugen. Im Wesentlichen hört der Muskel auf, sich zusammenzuziehen, weil ihm die Energie dazu fehlt.

Bewertung

Der Schweregrad der Muskelschwäche kann anhand der folgenden Kriterien in verschiedene "Grade" eingeteilt werden:
  • Grad 0: Keine Kontraktion oder Muskelbewegung.
  • Grad 1: Spur der Kontraktion, aber keine Bewegung am Gelenk.
  • Grad 2: Bewegung am Gelenk ohne Schwerkraft.
  • Grad 3: Bewegung gegen die Schwerkraft, aber nicht gegen zusätzlichen Widerstand.
  • Grad 4: Bewegung gegen äußeren Widerstand mit weniger Kraft als üblich.
  • Klasse 5: Normale Festigkeit.

Proximal und distal

Muskelschwäche kann auch als "proximal" oder "distal" klassifiziert werden, je nach Lage der betroffenen Muskeln. Die proximale Muskelschwäche betrifft die Muskeln, die der Mittellinie des Körpers am nächsten liegen, während die distale Muskelschwäche die Muskeln weiter außen an den Gliedmaßen betrifft. Proximale Muskelschwäche kann bei Cushing-Syndrom und Schilddrüsenüberfunktion beobachtet werden.

Wahr und wahrgenommen

Muskelschwäche kann je nach Ursache als "wahr" oder "wahrgenommen" eingestuft werden.
  • Wahre Muskelschwäche (oder neuromuskuläre Schwäche) beschreibt einen Zustand, bei dem die von den Muskeln ausgeübte Kraft geringer ist als erwartet, zum Beispiel Muskeldystrophie.
  • Wahrgenommene Muskelschwäche (oder nicht-neuromuskuläre Schwäche) beschreibt einen Zustand, bei dem eine Person mehr Anstrengung als normal empfindet, um eine bestimmte Kraft auszuüben, aber die tatsächliche Muskelkraft normal ist, zum Beispiel das chronische Müdigkeitssyndrom.
Unter bestimmten Bedingungen, wie z.B. Myasthenia gravis, ist die Muskelkraft im Ruhezustand normal, aber echte Schwäche tritt auf, nachdem der Muskel trainiert wurde. Dies gilt auch für einige Fälle des chronischen Müdigkeitssyndroms, bei denen eine objektive Muskelschwäche nach der Anstrengung mit verzögerter Erholungszeit gemessen wurde und ein Merkmal einiger der veröffentlichten Definitionen ist.

Dieses Video könnte Sie interessieren