Mundtrockenheit

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Mundtrockenheit

Xerostomie
Xerostomie, auch bekannt als trockener Mund und trockener Mund-Syndrom, ist Trockenheit im Mund, die mit einer Veränderung der Speichelzusammensetzung oder einem verminderten Speichelfluss verbunden sein kann oder keine erkennbare Ursache hat. Dieses Symptom ist sehr häufig und wird oft als Nebenwirkung vieler Arten von Medikamenten gesehen. Es ist häufiger bei älteren Menschen (vor allem, weil diese Gruppe dazu neigt, mehrere Medikamente einzunehmen) und bei Personen, die durch den Mund atmen (Mundatmung). Dehydrierung, Strahlentherapie der Speicheldrüsen, Chemotherapie und verschiedene Krankheiten können zu einer Hyposalivation oder einer Veränderung der Speichelkonsistenz und damit zu einer Xerostomie führen. Manchmal gibt es keine erkennbare Ursache, und es kann einen psychogenen Grund für die Beschwerde geben.

Definition

Xerostomie ist das subjektive Gefühl des trockenen Mundes, das oft (aber nicht immer) mit einer Unterfunktion der Speicheldrüsen verbunden ist. Der Begriff leitet sich von den griechischen Wörtern ξηρός (xeros) für "trocken" und στόμα (stoma) für "Mund" ab. Ein Medikament oder eine Substanz, die den Speichelfluss erhöht, wird als Sialogog bezeichnet. Hyposalivation ist eine klinische Diagnose, die auf der Grundlage der Anamnese und Untersuchung gestellt wird, aber reduzierte Speichelflussraten wurden objektiv definiert. Die Speicheldrüsenunterfunktion ist definiert als jede objektiv nachweisbare Reduktion des gesamten und/oder einzelnen Drüsenflusses. Ein nicht stimulierter ganzer Speichelfluss bei einer normalen Person beträgt 0,3-0,4 ml pro Minute und unter 0,1 ml pro Minute ist signifikant abnormal. Ein stimulierter Speichelfluss von weniger als 0,5 ml pro Drüse in 5 Minuten oder weniger als 1 ml pro Drüse in 10 Minuten wird verringert. Der Begriff subjektive Xerostomie wird manchmal verwendet, um das Symptom zu beschreiben, wenn kein klinischer Nachweis von Trockenheit vorliegt. Xerostomie kann auch durch eine Veränderung der Speichelzusammensetzung (von serös zu schleimig) entstehen. Speicheldrüsenfunktionsstörung ist ein Oberbegriff für das Vorliegen einer Xerostomie oder einer Speicheldrüsenunterfunktion.

Anzeichen und Symptome

Wahre Hyposalivation kann die folgenden Anzeichen und Symptome hervorrufen:
  • Zahnkaries (Xerostomie-assoziierte Karies) - Ohne die antikariogene Wirkung des Speichels ist Karies eine häufige Erscheinung und kann viel aggressiver verlaufen als sonst ("zügellose Karies"). Es kann sich auf Zahnoberflächen auswirken, die normalerweise verschont bleiben, z.B. Zervixkaries und Wurzeloberflächenkaries. Dies wird häufig bei Patienten beobachtet, die eine Strahlentherapie mit den wichtigsten Speicheldrüsen, der so genannten strahleninduzierten Karies, hatten. Daher ist es wichtig, dass alle Produkte, die bei der Behandlung von Mundtrockenheitssymptomen verwendet werden, zuckerfrei sind, da das Vorhandensein von Zucker im Mund das Wachstum von Bakterien im Mund unterstützt, was zur Bildung von Säure und zur Entwicklung von Zahnkaries führt.
  • Saure Erosion. Speichel wirkt als Puffer und hilft, eine Demineralisierung der Zähne zu verhindern.
  • Orale Candidiasis - Ein Verlust der antimikrobiellen Wirkung des Speichels kann auch zu einer opportunistischen Infektion mit Candida-Arten führen.
  • Aufsteigende (eitrige) Sialadenitis - eine Infektion der großen Speicheldrüsen (meist der Ohrspeicheldrüse), die wiederholt auftreten kann. Es ist mit einer Hyposalivation verbunden, da Bakterien gegen den verminderten Speichelfluss in das Kanalsystem eindringen können. Es kann auch ohne akute Infektion geschwollene Speicheldrüsen geben, möglicherweise verursacht durch Autoimmunerkrankungen.
  • Dysgeusie - verändertes Geschmacksempfinden (z.B. metallischer Geschmack) und Dysosmie, veränderter Geruchssinn.
  • Intraorale Halitosis - möglicherweise aufgrund erhöhter Aktivität des halitogenen Biofilms auf der hinteren dorsalen Zunge (obwohl Dysgeusie eine Beschwerde über eine nicht echte Halitosis ohne Hyposalivation verursachen kann).
  • Orale Dysästhesie - ein brennendes oder prickelndes Gefühl im Mund.
  • Speichel, der dick oder seilartig erscheint.
  • Schleimhaut, die trocken erscheint.
  • Ein Mangel an Speichelbildung im Mundboden während der Untersuchung.
  • Dysphagie - Schwierigkeiten beim Schlucken und Kauen, besonders beim Verzehr von Trockenfutter. Das Essen kann während des Essens an den Geweben haften bleiben.
  • Die Zunge kann am Gaumen kleben bleiben und beim Sprechen ein Klickgeräusch verursachen, oder die Lippen können zusammenkleben.
  • Handschuhe oder ein Zahnspiegel können am Gewebe haften bleiben.
  • Zerklüftete Zunge mit Atrophie der fadenförmigen Papillen und einem lobulierten, erythematösen Erscheinungsbild der Zunge.
  • Der Speichel kann nicht "gemolken" (ausgedrückt) werden.
  • Schwierigkeiten beim Tragen von Zahnersatz, z.B. beim Schlucken oder Sprechen. Es kann zu generalisierten Schleimhautentzündungen und Geschwüren in den von der Prothese bedeckten Bereichen kommen.
  • Mundschmerzen und orale Mukositis.
  • Lippenstift oder Lebensmittel können an den Zähnen haften bleiben.
  • Ein Bedürfnis, beim Reden oder Essen häufig zu trinken.
  • Trockene, wunde und rissige Lippen und Mundwinkel.
  • Durst.
Manchmal korrelieren die klinischen Befunde jedoch nicht mit den erlebten Symptomen. Z.B. darf eine Person mit Anzeichen von Hyposalivation nicht über Xerostomie klagen. Umgekehrt darf eine Person, die von einer Xerostomie berichtet, keine Anzeichen einer verminderten Speichelsekretion (subjektive Xerostomie) aufweisen. Im letzteren Szenario gibt es oft andere orale Symptome, die auf eine orale Dysästhesie hinweisen ("burning mouth syndrome"). Einige Symptome außerhalb des Mundes können zusammen mit einer Xerostomie auftreten. Dazu gehören:
  • Xerophthalmie (trockene Augen).
  • Unfähigkeit zu weinen.
  • Verschwommene Sicht.
  • Photophobie (Lichtunverträglichkeit).
  • Trockenheit anderer Schleimhäute, z.B. Nasen-, Kehlkopf- und/oder Genitalschleimhaut.
  • Brennendes Gefühl.
  • Juckreiz oder Kratzen.
  • Dysphonie (Stimmveränderungen).
Es kann auch andere systemische Anzeichen und Symptome geben, wenn es eine zugrunde liegende Ursache wie das Sjögren-Syndrom gibt, zum Beispiel Gelenkschmerzen aufgrund einer damit verbundenen rheumatoiden Arthritis.

Differentialdiagnose

Das Differential der Hyposalivation überschneidet sich signifikant mit dem der Xerostomie. Eine Reduzierung der Speichelproduktion auf etwa 50% des normalen, nicht stimulierten Niveaus führt in der Regel zu einem trockenen Mundgefühl. Eine veränderte Speichelzusammensetzung kann auch für die Xerostomie verantwortlich sein.

Physiologisch

Der Speichelfluss wird im Schlaf vermindert, was zu einem vorübergehenden Gefühl von Mundtrockenheit beim Aufwachen führen kann. Das verschwindet beim Essen oder Trinken oder bei der Mundhygiene. In Verbindung mit Mundgeruch wird dies manchmal als "Morgenatem" bezeichnet. Trockener Mund ist auch ein häufiges Gefühl in Zeiten der Angst, wahrscheinlich aufgrund der verstärkten sympathischen Antrieb. Dehydrierung ist bekannt dafür, dass sie eine Hyposalivation verursacht, das Ergebnis der Bemühungen des Körpers, Flüssigkeit zu konservieren. Physiologische altersbedingte Veränderungen im Speicheldrüsengewebe können zu einer bescheidenen Abnahme der Speichelproduktion führen und teilweise die erhöhte Prävalenz der Xerostomie bei älteren Menschen erklären. Es wird jedoch angenommen, dass die Polypharmazie die Hauptursache in dieser Gruppe ist, wobei keine signifikante Abnahme der Speichelflussrate allein durch das Altern zu erwarten ist.

Drogeninduzierte

Tabelle 1 - Medikamente im Zusammenhang mit Xerostomie
  • Antidepressiva
  • Antihypertensiva
  • Opiate
  • Bronchodilatatoren
  • Protonenpumpenhemmer
  • Antipsychotika
  • Antihistaminika
  • Diuretika
  • Antineoplastika
Neben den physiologischen Ursachen der Xerostomie sind iatrogene Effekte von Medikamenten die häufigste Ursache. Ein Medikament, von dem bekannt ist, dass es Xerostomie verursacht, kann als xerogen bezeichnet werden. Über 400 Medikamente sind mit Xerostomie assoziiert, einige davon sind in Tabelle 1 aufgeführt. Obwohl die medikamentöse Xerostomie häufig reversibel ist, sind die Bedingungen, für die diese Medikamente verschrieben werden, häufig chronisch. Die Wahrscheinlichkeit einer Xerostomie steigt mit der Gesamtzahl der eingenommenen Medikamente, unabhängig davon, ob die einzelnen Medikamente xerogen sind oder nicht. Das Gefühl der Trockenheit beginnt in der Regel kurz nach Beginn der beleidigenden Medikamente oder nach Erhöhung der Dosis. Anticholinergika, Sympathomimetika oder Diuretika sind in der Regel verantwortlich.

Sjögren-Syndrom

Xerostomie kann durch Autoimmunkrankheiten verursacht werden, die speichelproduzierende Zellen schädigen. Das Sjögren-Syndrom ist eine solche Krankheit, die mit Symptomen wie Müdigkeit, Myalgie und Arthralgie einhergeht. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch entzündliche Veränderungen in den feuchtigkeitsproduzierenden Drüsen im ganzen Körper, die zu einer verminderten Sekretion von Drüsen führen, die Speichel, Tränen und andere Sekrete im ganzen Körper produzieren. Das primäre Sjögren-Syndrom ist die Kombination von trockenen Augen und Xerostomie. Das sekundäre Sjögren-Syndrom ist identisch mit der primären Form, jedoch mit einer Kombination anderer Bindegewebserkrankungen wie dem systemischen Lupus erythematodes">Lupus erythematodes oder der rheumatoiden Arthritis.

Zöliakie

Xerostomie kann das einzige Symptom der Zöliakie sein, besonders bei Erwachsenen, die oft keine offensichtlichen Verdauungsbeschwerden haben.

Strahlentherapie

Eine weitere Hauptursache der Xerostomie ist die Strahlentherapie bei Kopf- und Halskrebs (einschließlich Brachytherapie bei Schilddrüsenkrebs), bei der die Speicheldrüsen nahe oder innerhalb des bestrahlten Feldes liegen. Eine Strahlendosis von 52 Gy reicht aus, um eine schwere Speichelfunktionsstörung zu verursachen. Die Strahlentherapie bei oralen Krebserkrankungen umfasst in der Regel bis zu 70 Gy Bestrahlung, oft zusammen mit einer Chemotherapie, die auch eine schädliche Wirkung auf die Speichelproduktion haben kann.

Sicca-Syndrom

"Sicca" bedeutet einfach Trockenheit. Das Sicca-Syndrom ist keine spezifische Erkrankung, und es gibt unterschiedliche Definitionen, aber der Begriff kann Mund- und Augentrockenheit beschreiben, die nicht durch Autoimmunerkrankungen (z.B. Sjögren-Syndrom) verursacht wird.

Andere Ursachen

Mundtrockenheit kann auch durch Mundatmung verursacht werden, in der Regel durch eine teilweise Behinderung der oberen Atemwege. Beispiele sind Blutungen, Erbrechen, Durchfall und Fieber. Alkohol kann an der Ursache von Speicheldrüsenerkrankungen, Lebererkrankungen oder Dehydrierung beteiligt sein. Rauchen ist eine weitere mögliche Ursache. Andere Freizeitdrogen wie Methamphetamin, Cannabis, Halluzinogene oder Heroin können beteiligt sein. Hormonelle Störungen, wie schlecht kontrollierter Diabetes, chronische Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit oder geringe Flüssigkeitsaufnahme bei Menschen, die sich einer Hämodialyse zur Niereninsuffizienz unterziehen, können ebenfalls zu einer Xerostomie aufgrund von Dehydrierung führen. Xerostomie kann eine Folge einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) sein und eine seltene Ursache für Speicheldrüsenfunktionsstörungen kann Sarkoidose sein. Eine Infektion mit dem Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) kann eine verwandte Speicheldrüsenerkrankung verursachen, die als Diffuse Infiltrative Lymphocytosis Syndrome (DILS) bekannt ist.

Diagnostischer Ansatz

Die Diagnose einer Hyposalivation basiert überwiegend auf den klinischen Symptomen. Obwohl der trockene Mund nicht gemessen werden kann und subjektiv für den persönlichen Ausdruck ist, kann die Rate des Speichelflusses im Mund einer Person gemessen werden . Es gibt wenig Korrelation zwischen Symptomen und objektiven Tests des Speichelflusses, wie z.B. der Sialometrie. Dieser Test ist einfach und nicht invasiv und beinhaltet die Messung des gesamten Speichels, den ein Patient während einer bestimmten Zeit produzieren kann, indem er in einen Behälter tropft. Die Sialometrie kann Messungen des stimulierten Speichelflusses oder des unstimulierten Speichelflusses liefern. Die stimulierte Speichelflussrate wird mit einem Stimulans wie 10% Zitronensäure berechnet, das auf die Zunge fällt, und die Sammlung des gesamten Speichels, der von einer der Parotispapillen über fünf oder zehn Minuten fließt. Unstimulierter ganzer Speichelfluss korreliert stärker mit Symptomen der Xerostomie als stimulierter Speichelfluss. Bei der Sialographie werden radioopake Farbstoffe wie Jod in den Gang einer Speicheldrüse eingebracht. Es kann eine Verstopfung eines Kanals durch einen Zahnstein aufweisen. Speichelscanning mit Technetium wird selten eingesetzt. Andere medizinische Bildgebung, die an der Untersuchung beteiligt sein kann, sind Röntgenaufnahmen der Brust (um Sarkoidose auszuschließen), Ultraschall und Magnetresonanztomographie (um das Sjögren-Syndrom oder die Neoplasie auszuschließen). Eine kleine Speicheldrüsenbiopsie, meist von der Lippe entnommen, kann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine organische Erkrankung der Speicheldrüsen besteht. Blutuntersuchungen und Urinanalysen können eine Reihe von möglichen Ursachen ausschließen. Zur Untersuchung der Xerophthalmie kann der Schirmer-Test des Tränenflusses angezeigt sein. Auch Spaltlampenuntersuchungen können durchgeführt werden.

Behandlung

Die erfolgreiche Behandlung der Xerostomie ist schwierig und oft unbefriedigend. In vielen Fällen ist es jedoch nicht möglich, die Xerostomie selbst zu korrigieren, und die Behandlung ist symptomatisch und konzentriert sich auch auf die Vorbeugung von Karies durch verbesserte Mundhygiene. Wenn das Symptom durch eine Hyposalivation nach einer chronischen Grunderkrankung verursacht wird, kann die Xerostomie als dauerhaft oder sogar progressiv angesehen werden. Die Behandlung von Speicheldrüsenfunktionsstörungen kann die Verwendung von Speichelsubstituten und/oder Speichelstimulanzien beinhalten:
  • Speichelersatz - Dies sind viskose Produkte, die auf die Mundschleimhaut aufgetragen werden und in Form von Sprays, Gelen, Ölen, Mundspülungen, Mundspülungen, Pastillen oder viskosen Flüssigkeiten vorliegen. Dazu gehören SalivaMAX, Wasser, künstlicher Speichel (auf Mucinbasis, Carboxymethylcellulosebasis) und andere Substanzen (Milch, Pflanzenöl):
    • Mucin Spray: 4 Studien über die Wirkung von Mucin Spray auf Xerostomie wurden abgeschlossen, insgesamt gibt es keine eindeutigen Hinweise darauf, dass Mucin Spray wirksamer ist als ein Placebo zur Verringerung der Symptome von Mundtrockenheit.
    • Mucin Lutschtabletten: Nur 1 Studie (Gravenmade 1993) wurde bezüglich der Wirksamkeit von Mucin Lutschtabletten abgeschlossen. Es wurde zwar als hochgradig gefährdet eingestuft, aber es zeigte sich, dass Mucin Lutschtabletten im Vergleich zu einem Placebo unwirksam waren.
    • Mucoadhesive Scheibe: Diese Scheiben kleben am Gaumen und enthalten Gleitmittel, Aromastoffe und einige antimikrobielle Mittel. Eine Studie (Kerr 2010) bewertete ihre Wirksamkeit gegen eine Placeboscheibe. Seltsamerweise berichteten Patienten aus beiden Gruppen (Placebo und Bandscheibe) über eine Zunahme der subjektiven Mundfeuchtigkeit. Es wurden keine Nebenwirkungen gemeldet. In diesem Bereich sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor Schlussfolgerungen gezogen werden können.
  • Biotene orales Balance Gel & Zahnpasta: Eine Studie wurde abgeschlossen (Epstein 1999) bezüglich der Wirksamkeit von Biotene Oral Balance Gel & Zahnpasta. Die Ergebnisse zeigten, dass Biotene Produkte "wirksamer als Kontrolle und reduzierte Mundtrockenheit beim Aufwachen" sind.
  • Speichelstimulanzien - organische Säuren (Ascorbinsäure, Apfelsäure), Kaugummi, Parasympathomimetika (Cholester, z.B. Pilocarpinhydrochlorid, Cholinesterasehemmer) und andere Substanzen (zuckerfreie Minze, Nikotinamid). Medikamente, die die Speichelproduktion anregen, werden traditionell über orale Tabletten verabreicht, die der Patient dann schluckt, wobei einige Speichelstimulanzien auch in Form von Zahnpasten zu finden sind. Lutschtabletten, die im Mund behalten und dann verschluckt werden, werden immer beliebter. Lutschtabletten sind weich und sanft zum Mund und man glaubt, dass ein längerer Kontakt mit der Mundschleimhaut die Speichelproduktion mechanisch stimuliert.
    • Pilocarpin: Eine Studie von Taweechaisupapong aus dem Jahr 2006 zeigte keine"statistisch signifikante Verbesserung der oralen Trockenheit und Speichelproduktion im Vergleich zu Placebo" bei der Verabreichung von Pilocarpin-Lutschtabletten.
    • Physostigmine Gel: Eine Studie von Knosravini im Jahr 2009 zeigte eine Verringerung der oralen Trockenheit und eine 5-fache Zunahme des Speichels nach einer Physostigminbehandlung.
    • Kaugummi erhöht die Speichelproduktion, aber es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, dass es die Symptome des trockenen Mundes verbessert.
    • Die Cochrane-Gruppe kam zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, ob Pilocarpin oder Physostigmin eine wirksame Behandlung der Xerostomie ist. Mehr Forschung ist notwendig.
    • Dentirol Kaugummi (Xylitol): Eine Studie von Risheim aus dem Jahr 1993 zeigte, dass das Zahnfleisch bei 2 bis zu 5 x täglich auftretenden Zahnfleischstichen bei ca. 1/3 der Teilnehmer eine subjektive Linderung der Symptome des trockenen Mundes, aber keine Veränderung des SWS (stimulierter ganzer Speichel) aufwies.
    • Profylin Lutschtabletten (Xylitol/Sorbitol): Eine Studie von Risheim im Jahr 1993 zeigte, dass, wenn die Probanden 1 Lutschtablette 4 bis 8 x täglich hatten, Profylin Lutschtabletten bei etwa 1/3 der Teilnehmer eine subjektive Linderung der Symptome bei trockenem Mund, aber keine Veränderung des SWS (stimulierter ganzer Speichel) zeigten.
Speichelsubstitute können die Xerostomie verbessern, neigen aber nicht dazu, die anderen Probleme im Zusammenhang mit Speicheldrüsenfunktionsstörungen zu verbessern. Parasympathomimitische Medikamente (Speichelstimulanzien) wie Pilocarpin können die Xerostomie-Symptome und andere Probleme im Zusammenhang mit Speicheldrüsenfunktionsstörungen verbessern, aber der Nachweis für die Behandlung der strahleninduzierten Xerostomie ist begrenzt. Sowohl Stimulanzien als auch Substitute lindern die Symptome bis zu einem gewissen Grad. Speichelstimulanzien sind wahrscheinlich nur bei Menschen mit einer noch nachweisbaren Speichelfunktion nützlich. Eine systematische Überprüfung von 36 randomisierten kontrollierten Studien zur Behandlung von Mundtrockenheit ergab, dass es keine eindeutigen Hinweise darauf gibt, dass eine spezifische topische Therapie wirksam ist. Diese Überprüfung besagt auch, dass bei topischen Therapien nur kurzfristige Effekte zu erwarten sind, die reversibel sind. Die Zusammenfassung berichtete über begrenzten Beweis, daß oxygeniertes Glyzerintriesterspray wirkungsvoller als Elektrolytsprays war. Zuckerfreier Kaugummi erhöht die Speichelproduktion, aber es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, dass er die Symptome verbessert. Außerdem gibt es keine eindeutigen Hinweise darauf, ob Kaugummi als Behandlung mehr oder weniger wirksam ist. Es gibt einen Vorschlag, dass intraorale Geräte und integrierte Mundpflegesysteme bei der Verringerung der Symptome wirksam sein könnten, aber es fehlte an eindeutigen Beweisen. Eine systematische Überprüfung der Behandlung von Strahlentherapie-induzierter Xerostomie mit Parasympathomimetika ergab, dass es nur begrenzte Hinweise auf die Verwendung von Pilocarpin bei der Behandlung von strahleninduzierter Speicheldrüsenfunktionsstörung gibt. Es wurde vorgeschlagen, dass, abgesehen von Kontraindikationen, eine Studie des Medikaments in der oben genannten Gruppe angeboten werden (bei einer Dosis von fünf mg dreimal pro Tag, um Nebenwirkungen zu minimieren). Verbesserungen können bis zu zwölf Wochen dauern. Allerdings ist Pilocarpin nicht immer erfolgreich bei der Verbesserung der Xerostomie-Symptome. Die Überprüfung kam auch zu dem Schluss, dass es wenig Beweise für die Verwendung anderer Parasympathomimetika in dieser Gruppe gibt. Eine weitere systematische Überprüfung zeigte, dass es einige minderwertige Hinweise darauf gibt, dass Amifostin das Gefühl von Mundtrockenheit verhindert oder das Risiko einer mittelschweren bis schweren Xerostomie bei Menschen, die eine Strahlentherapie am Kopf und Hals (mit oder ohne Chemotherapie) erhalten, kurz- (Ende der Strahlentherapie) bis mittelfristig (drei Monate nach der Strahlentherapie) reduziert. Aber es ist weniger klar, ob dieser Effekt bis 12 Monate nach der Bestrahlung erhalten bleibt oder nicht. Ein Bericht aus dem Jahr 2013, der sich mit nicht-pharmakologischen Interventionen befasste, berichtete über einen Mangel an Beweisen, die die Auswirkungen von Elektrostimulationsgeräten oder Akupunktur auf die Symptome des trockenen Mundes unterstützen.

Epidemiologie

Xerostomie ist ein sehr häufiges Symptom. Eine konservative Schätzung der Prävalenz liegt bei etwa 20% in der Allgemeinbevölkerung, wobei die Prävalenz bei Frauen (bis zu 30%) und älteren Menschen (bis zu 50%) steigt. Schätzungen der Prävalenz von anhaltend trockenem Mund variieren zwischen 10 und 50% .

Geschichte

Xerostomie wurde als Test verwendet, um Lügen aufzudecken, die sich auf die emotionale Hemmung von Speichelsekreten stützten, um auf eine mögliche Belastung hinzuweisen.

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