Mastopathie

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Anzeichen und Symptome

Die Veränderungen bei der fibrozystischen Brusterkrankung sind durch das Auftreten von fibrösem Gewebe und einer klumpigen, kopfsteingepflasterten Textur in den Brüsten gekennzeichnet. Diese Klumpen sind glatt mit definierten Rändern und in der Regel frei beweglich in Bezug auf benachbarte Strukturen. Die Höcker können manchmal durch Unregelmässigkeiten in der Brust verdeckt sein, die mit der Erkrankung in Verbindung stehen. Die Knoten finden sich am häufigsten in den oberen, äusseren Abschnitten der Brust (am nächsten zur Achselhöhle), sind aber in der gesamten Brust zu finden. Bei Frauen mit fibrozystischen Veränderungen kann es zu anhaltendem oder intermittierendem Brustschmerz oder Brustspannen in Verbindung mit periodischen Schwellungen kommen. Brüste und Brustwarzen können empfindlich sein oder jucken. Die Symptome folgen einem periodischen Trend, der eng mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt. Die Symptome neigen dazu, in den Tagen und in schweren Fällen Wochen vor jeder Periode ihren Höhepunkt zu erreichen und danach wieder abzunehmen. Auf dem Höhepunkt können sich die Brüste voll, schwer, geschwollen und zart anfühlen. Es wurden keine Komplikationen im Zusammenhang mit dem Stillen festgestellt.

Pathophysiologie

Der genaue Mechanismus der Erkrankung ist nicht vollständig verstanden, obwohl bekannt ist, dass er mit dem Hormonspiegel zusammenhängt, da die Erkrankung in der Regel nach der Menopause abklingt und auch mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt. Postmenopausale Frauen, die sich einer Hormonersatztherapie (HRT) unterziehen, berichteten auch über Symptome der FBC, die darauf hinweisen, dass Hormone eine Rolle spielen könnten. Fibrozystische Brustveränderungen sind ein kumulativer Prozess, der teilweise durch die normalen hormonellen Schwankungen während des Monatszyklus einer Frau verursacht wird. Die wichtigsten dieser Hormone sind Östrogen, Progesteron und Prolaktin. Diese Hormone wirken direkt auf das Brustgewebe ein, indem sie das Wachstum und die Vermehrung von Zellen bewirken. Viele andere Hormone wie TSH, Insulin, Wachstumshormon und Wachstumsfaktoren wie TGF-beta üben direkte und indirekte Effekte aus, die das Zellwachstum verstärken oder regulieren. Jahrelanger Schwankungen dieser Art erzeugen schließlich kleine Zysten und/oder Bereiche mit dichtem oder fibrotischem Gewebe. Mehrere kleine Zysten und ein zunehmender Grad an Brustschmerzen treten häufig auf, wenn eine Frau über 30 Jahre alt wird. Größere Zysten treten in der Regel erst nach dem Alter von 35 Jahren auf. Im Laufe der Zeit können solche Läsionen, vermutlich bedingt durch anomale Wachstumssignale, epigenetische, genetische und karyotypische Veränderungen wie veränderte Expression von Hormonrezeptoren und Verlust der Heterozygotie akkumulieren. Es können mehrere Varianten fibrozystischer Brustveränderungen unterschieden werden, die unterschiedliche Ursachen und genetische Prädispositionen haben können. Die Adenose beinhaltet eine abnorme Anzahl und Dichte lobulärer Einheiten, während andere Läsionen anscheinend hauptsächlich von duktalem Epithelursprung herrühren. Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass Jodmangel zu fibrozystischen Brustveränderungen beiträgt, indem er die Empfindlichkeit des Brustgewebes gegenüber Östrogen erhöht. und laut Mikronährstoff-Informationszentrum des Linus-Pauling-Instituts.

Diagnose

Die Diagnose wird meist aufgrund der Symptome nach Ausschluss von Brustkrebs gestellt. Die Absaugung von Brustwarzenflüssigkeit kann zur Klassifizierung des Zystentyps verwendet werden (und in gewissem Umfang die Vorhersage des Brustkrebsrisikos verbessern), wird aber in der Praxis nur selten eingesetzt. Biopsie oder Feinnadelaspiration sind selten gerechtfertigt. Fibrozystische Brusterkrankungen werden in erster Linie aufgrund der Symptome, der klinischen Untersuchung der Brust und einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert. Bei dieser Untersuchung prüft der Arzt auf ungewöhnliche Bereiche in der Brust, sowohl visuell als auch manuell. Auch die Lymphknoten im Bereich der Achselhöhle und des Unterhalses werden untersucht. Eine vollständige und genaue Anamnese ist ebenfalls hilfreich bei der Diagnose dieser Erkrankung. Wenn die Anamnese und der körperliche Untersuchungsbefund der Patientin mit normalen Brustveränderungen übereinstimmen, werden keine zusätzlichen Untersuchungen in Betracht gezogen, ansonsten wird die Patientin einige Wochen später zur erneuten Beurteilung gebeten. Frauen können auch bei der Selbstuntersuchung Knoten in ihren Brüsten entdecken.

Bildgebung

Um festzustellen, ob es sich bei dem Knoten um eine Zyste handelt oder nicht, können mehrere bildgebende Tests durchgeführt werden. Die Mammographie ist normalerweise der erste bildgebende Test, der angeordnet wird, wenn bei einer körperlichen Untersuchung ungewöhnliche Brustveränderungen festgestellt wurden. Eine diagnostische Mammographie besteht aus einer Reihe von Röntgenaufnahmen, die klare Bilder von bestimmten Bereichen der Brust liefern. Ultraschall und MRT werden üblicherweise in Verbindung mit Mammographien durchgeführt, da sie klare Bilder der Brust liefern und klar zwischen flüssigkeitsgefüllten Brustzysten und festen Massen unterscheiden. Die Ultraschall- und MRT-Untersuchungen können das dichte Gewebe der Brust besser beurteilen; daher werden sie häufig bei jungen Patientinnen unter 30 Jahren durchgeführt.

Biopsie

Die Brustbiopsie ist in der Regel der Test zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose. Nachdem bildgebende Tests durchgeführt worden sind und ungewöhnliche Bereiche oder Knoten in der Brust aufgedeckt haben, wird eine Brustbiopsie angeordnet. Dieser Test besteht in der Entnahme einer Brustgewebeprobe, die dann unter einem Mikroskop betrachtet wird. Der Spezialist, der die Gewebeprobe analysiert, kann feststellen, ob die Brustveränderungen gutartig oder bösartig sind oder ob eine fibrozystische Erkrankung der Brust vorliegt. Es gibt vier Haupttypen von Brustbiopsien, die durchgeführt werden können. Eine Feinnadelaspirationsbiopsie wird gewöhnlich angeordnet, wenn der Arzt fast sicher ist, dass es sich bei dem Knoten um eine Zyste handelt. Dieser Test wird in der Regel in Verbindung mit einem Ultraschall durchgeführt, der hilfreich ist, um die Nadel in einen kleinen oder schwer zu findenden Knoten zu führen. Das Verfahren ist schmerzlos und besteht darin, eine dünne Nadel in das Brustgewebe einzuführen, während der Knoten abgetastet wird. Die Kernspin-Biopsie wird normalerweise unter örtlicher Betäubung und in einer Arztpraxis durchgeführt. Die bei diesem Verfahren verwendete Nadel ist etwas grösser als die für eine Feinnadelbiopsie verwendete, da bei diesem Verfahren ein kleiner Gewebezylinder entfernt werden soll, der zur weiteren Untersuchung ins Labor geschickt wird. Eine neuere Art der Brustbiopsie ist die stereotaktische Biopsie, die sich auf eine dreidimensionale Röntgenaufnahme stützt, um die Nadelbiopsie einer nicht tastbaren Masse zu führen. Die Biopsie wird auf ähnliche Weise durchgeführt, indem mit einer Nadel eine Gewebeprobe entnommen wird, aber die Lokalisierung des spezifischen Brustbereichs erfolgt durch eine Röntgenaufnahme der Brust aus zwei verschiedenen Winkeln. Die chirurgische Biopsie ist ein Verfahren, bei dem der gesamte Knoten oder ein Teil davon zur Laboranalyse entnommen wird. Sie kann schmerzhaft sein und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Behandlung

Die meisten Frauen mit fibrozystischen Veränderungen und ohne Symptome benötigen keine Behandlung, aber eine genauere Nachbeobachtung kann ratsam sein. Es gibt keine allgemein akzeptierte Behandlungs- oder Präventionsstrategie für fibrozystische Erkrankungen. Wenn eine Behandlung der Symptome notwendig ist, werden die gleichen Strategien wie bei der Behandlung von zyklischen Brustschmerzen angewandt. Es ist umstritten, ob sich gutartige Brusterkrankungen durch orale Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie verbessern oder verschlechtern. Einige kleinere Studien haben darauf hingewiesen, dass sich der fibrozystische Zustand durch eine Ernährungsumstellung (insbesondere durch eine reduzierte Zufuhr von Koffein und verwandten Methylxanthinen oder durch eine reduzierte Salzzufuhr) und durch Vitaminpräparate verbessern kann. Kleine, vorläufige Studien haben positive Auswirkungen einer Jod-Supplementierung (z.B. Verringerung des Auftretens von Brustzysten, Fasergewebe-Plaques und Brustschmerzen) bei Frauen mit fibrozystischen Brustveränderungen gezeigt, wobei elementares Jod (I2) wirksamer ist als Jodid (I-). Es wird festgestellt, dass eine Jod-Supplementierung über eine auf Jod basierende Modulation des Östrogeneinflusses in der Brust in kleinen Studien, die an Brustkrebszellen in einem Labor durchgeführt wurden, auch das frühe Fortschreiten des Krebses zu hemmen scheint. Da der Behandlungserfolg in einem Labor oft nicht auf den Menschen übertragbar ist, ist weitere Forschung am Menschen erforderlich, um festzustellen, ob eine Jod-Supplementierung Brustkrebs verhindert. Ein Factsheet der U.S. National Institutes of Health aus dem Jahr 2011 berichtete über eine randomisierte, doppelblinde, plazebokontrollierte klinische Studie, die an 111 Frauen durchgeführt wurde, die von Fibrose betroffen waren und in der Vergangenheit Brustschmerzen hatten. In dieser Studie führten tägliche Joddosierungen zu einer Abnahme von Brustschmerzen, Empfindlichkeit und Knotenbildung. Es wurde betont, dass weitere Forschungsarbeiten zur Klärung der Rolle von Jod bei fibrozystischen Brusterkrankungen erforderlich sind und dass hohe Joddosen nur unter ärztlicher Aufsicht verwendet werden sollten.

Prognose

In der Regel gibt es bei dieser Erkrankung keine unerwünschten Nebenwirkungen. In fast allen Fällen klingt sie nach der Menopause ab. Eine mögliche Komplikation entsteht durch die Tatsache, dass Krebstumore bei Frauen mit fibrozystischen Veränderungen schwieriger zu erkennen sind.

Brustkrebsrisiko

Das Brustkrebsrisiko ist für eine definierte Fraktion von Läsionen erhöht. Mit Ausnahme von Patientinnen mit einer starken Familiengeschichte von Brustkrebs, bei denen das Risiko doppelt so hoch ist, haben nicht proliferative Läsionen kein erhöhtes Risiko. Proliferative Läsionen haben ebenfalls ein etwa 2-fach erhöhtes Risiko. Insbesondere die atypische Hyperplasie ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs verbunden. Die atypische lobuläre Hyperplasie ist mit dem grössten Risiko verbunden, nämlich dem etwa 5-fachen und einem besonders hohen relativen Risiko, an prämenopausalem Brustkrebs zu erkranken. Die atypische duktale Hyperplasie ist mit einem 2,4-fachen Risiko assoziiert. Im Gegensatz dazu heißt es in einem Artikel des New England Journal of Medicine, dass für Frauen mit einer starken familiären Vorgeschichte von Brustkrebs das Risiko für zukünftigen Brustkrebs unabhängig vom histologischen Status etwa doppelt so hoch ist. In dem Artikel heißt es weiter: "Das relative Brustkrebsrisiko für die Kohorte betrug 1,56 (95 Prozent Konfidenzintervall, 1,45 bis 1,68), und dieses erhöhte Risiko bestand noch mindestens 25 Jahre nach der Biopsie. Das mit Atypie assoziierte relative Risiko betrug 4,24 (95 Prozent Konfidenzintervall, 3,26 bis 5,41), im Vergleich zu einem relativen Risiko von 1,88 (95 Prozent Konfidenzintervall, 1,66 bis 2,12) für proliferative Veränderungen ohne Atypie und von 1,27 (95 Prozent Konfidenzintervall, 1,15 bis 1,41) für nicht proliferative Läsionen. Die Stärke der Familiengeschichte von Brustkrebs, die für 4808 Frauen verfügbar war, war ein Risikofaktor, der unabhängig vom histologischen Befund war. Bei Frauen ohne Familienanamnese und nicht-proliferativen Befund wurde kein erhöhtes Risiko festgestellt. In den ersten 10 Jahren nach der ersten Biopsie trat ein Überschuss an Krebserkrankungen in derselben Brust auf, insbesondere bei Frauen mit Atypie". Es ist nicht gut verstanden, ob es sich bei den Läsionen um Vorstufen von Brustkrebs oder nur um Hinweise auf ein erhöhtes Risiko handelt. Bei den meisten Läsionstypen ist die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, in der betroffenen und nicht betroffenen Brust (Seite) nahezu gleich, was nur auf ein Zusammentreffen von Risikofaktoren hindeutet. Bei der atypischen lobulären Hyperplasie gibt es eine hohe Inzidenz von ipsilateralen Brustkrebserkrankungen, was auf einen möglichen direkten karzinogenetischen Zusammenhang hinweist.

Epidemiologie

Die geschätzten Zahlen für die Prävalenz fibrozystischer Brustveränderungen bei Frauen im Laufe des Lebens variieren in der Literatur sehr stark, wobei die Schätzungen von etwa 30 bis 60 % über etwa 50 bis 60 % bis etwa 60 bis 75 % aller Frauen reichen. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Eponyms

Diese Entität wird historisch auch als Bloodgood-Krankheit, Cooper-Krankheit (nach Sir Astley Paston Cooper, 1. Baronet), Phocas-Krankheit, Reclus-Krankheit und Reclus-Syndrom (nach Paul Reclus), Reclus-Schimmelbusch-Krankheit, Schimmelbusch-Krankheit und Tillaux-Phocas-Krankheit bezeichnet.

Terminologie

Bei ICD-10 wird die Erkrankung als diffuse zystische Mastopathie oder bei epithelialer Proliferation als Fibrosklerose der Brust bezeichnet. Andere Bezeichnungen für diese Erkrankung sind chronische zystische Mastitis, fibrozystische Mastopathie und Mammadysplasie. Die Erkrankung wurde auch nach mehreren Personen benannt (siehe Namensgeber unten). Da es sich um eine sehr häufige Erkrankung handelt, haben einige Autoren argumentiert, dass sie nicht als "Krankheit" bezeichnet werden sollte, während andere der Meinung sind, dass sie die Kriterien für eine Erkrankung erfüllt. Es handelt sich nicht um eine klassische Form der Mastitis (Brustentzündung).

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