Zu den häufigen Symptomen und Anzeichen einer Mastoiditis gehören Schmerzen, Empfindlichkeit und Schwellungen im Bereich des Warzenfortsatzes. Es können Ohrenschmerzen (Otalgie) auftreten, und das Ohr oder der Warzenfortsatz kann rot (erythematös) sein. Fieber oder Kopfschmerzen können ebenfalls vorhanden sein. Kleinkinder zeigen in der Regel unspezifische Symptome, einschließlich Anorexie, Durchfall oder Reizbarkeit. Eine Drainage aus dem Ohr tritt in ernsteren Fällen auf, die sich oft als brauner Ausfluss auf dem Kissenbezug beim Aufwachen manifestiert.
Pathophysiologie
Die Pathophysiologie der Mastoiditis ist einfach: Bakterien verbreiten sich vom Mittelohr zu den Mastoid-Luftzellen, wo die Entzündung Schäden an den knöchernen Strukturen verursacht. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis sind die häufigsten Organismen, die sich bei einer akuten Mastoiditis erholen. Selten vorkommende Organismen sind Pseudomonas aeruginosa und andere gramnegative aerobe Bazillen sowie anaerobe Bakterien. P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus und anaerobe Bakterien (Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium und Peptostreptococcus spp. ) sind die häufigsten Isolate bei chronischer Mastoiditis. Selten können auch Mykobakterienarten die Infektion verursachen. Einige Mastoiditis wird durch ein Cholesteatom verursacht, bei dem es sich um einen Sack verhornenden Plattenepithels im Mittelohr handelt, der in der Regel durch wiederholte Mittelohrentzündungen entsteht. Unbehandelt kann das Cholesteatom in den Warzenfortsatz erodieren und eine Mastoiditis sowie andere Komplikationen hervorrufen.
Diagnose
Die Diagnose der Mastoiditis basiert klinisch auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Bildgebende Untersuchungen liefern zusätzliche Informationen; die Standardmethode der Diagnose ist die Kernspintomographie, obwohl eine Computertomographie eine gängige Alternative ist, da sie ein klareres und nützlicheres Bild liefert, um zu sehen, wie nahe die Schädigung an das Gehirn und die Gesichtsnerven gelangt sein könnte. Planare (2-D) Röntgenaufnahmen sind nicht so nützlich. Wenn eine Drainage vorhanden ist, wird sie oft zur Kultur geschickt, obwohl dies oft negativ ist, wenn der Patient begonnen hat, Antibiotika einzunehmen. Die explorative Chirurgie wird oft als letzte Möglichkeit der Diagnose eingesetzt, um das Warzenfortsatz und die umliegenden Bereiche zu sehen.
Prävention und Behandlung
Wenn Ohrinfektionen in einer angemessenen Zeitspanne behandelt werden, heilen die Antibiotika in der Regel die Infektion und verhindern ihre Ausbreitung. Aus diesem Grund ist Mastoiditis in entwickelten Ländern selten. Die meisten Ohrinfektionen treten bei Kleinkindern auf, da die Eustachische Röhre nicht voll entwickelt ist und nicht leicht abfließt.
In allen entwickelten Ländern mit einer modernen, modernen Gesundheitsversorgung besteht die primäre Behandlung der Mastoiditis in der Verabreichung von intravenösen Antibiotika. Zunächst werden Breitbandantibiotika verabreicht, wie z.B. Ceftriaxon. Sobald Kulturergebnisse vorliegen, kann die Behandlung auf spezifischere Antibiotika umgestellt werden, die auf die Ausrottung der zurückgewonnenen aeroben und anaeroben Bakterien abzielen. Langfristige Antibiotika können notwendig sein, um die Infektion vollständig auszurotten. Wenn sich der Zustand mit Antibiotika nicht rasch bessert, können chirurgische Eingriffe durchgeführt werden (unter Beibehaltung der Medikation). Das häufigste Verfahren ist eine Myringotomie, ein kleiner Schnitt im Trommelfell (Paukenschlag) oder die Einführung eines Paukenröhrchens in das Trommelfell. Diese dienen der Ableitung des Eiters aus dem Mittelohr und helfen bei der Behandlung der Infektion. Das Röhrchen wird nach einigen Wochen bis Monaten spontan extrudiert, und der Schnitt heilt auf natürliche Weise. Wenn Komplikationen auftreten oder die Mastoiditis nicht auf die oben genannten Behandlungen anspricht, kann es notwendig sein, eine Mastoidektomie durchzuführen: ein Eingriff, bei dem ein Teil des Knochens entfernt und die Infektion drainiert wird.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, die Mastoiditis zu heilen. Es ist wichtig, frühzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Es ist jedoch schwierig für Antibiotika, in das Innere des Warzenfortsatzes einzudringen, so dass es nicht leicht ist, die Infektion zu heilen; sie kann auch wieder auftreten. Die Mastoiditis hat viele mögliche Komplikationen, die alle mit der Ausbreitung der Infektion auf die umliegenden Strukturen zusammenhängen. Ein Hörverlust ist wahrscheinlich, oder es kann eine Entzündung des Labyrinths des Innenohrs (Labyrinthitis) auftreten, wodurch Schwindel entsteht und sich zusammen mit dem Hörverlust ein Ohrgeräusch entwickeln kann, das die Kommunikation erschwert. Die Infektion kann sich auch auf den Gesichtsnerv (Hirnnerv VII) ausbreiten und eine Lähmung des Gesichtsnervs verursachen, was zu einer Schwäche oder Lähmung einiger Mimikmuskeln auf der gleichen Gesichtsseite führen kann. Weitere Komplikationen sind der Bezold-Abszess, ein Abszess (eine Ansammlung von Eiter, umgeben von entzündetem Gewebe) hinter dem Musculus sternocleidomastoideus im Nacken oder ein subperiostaler Abszess zwischen Knochenhaut und Mastoidknochen (mit dem typischen Erscheinungsbild eines abstehenden Ohres). Schwerwiegende Komplikationen entstehen, wenn sich die Infektion auf das Gehirn ausbreitet. Dazu gehören Meningitis (Entzündung der das Gehirn umgebenden Schutzmembranen), Epiduralabszess (Abszess zwischen Schädel und äusserer Hirnhaut), dural-venöse Thrombophlebitis (Entzündung der venösen Strukturen des Gehirns) oder Hirnabszess.
Epidemiologie
In den Vereinigten Staaten und anderen Industrieländern ist die Inzidenz von Mastoiditis mit etwa 0,004% recht gering, obwohl sie in den Entwicklungsländern höher ist. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von zwei bis dreizehn Monaten auf, wenn Ohrinfektionen am häufigsten auftreten. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.
