Mastitis

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Anzeichen und Symptome

Die Laktationsmastitis betrifft in der Regel nur eine Brust und die Symptome können sich schnell entwickeln. Die Anzeichen und Symptome treten meist plötzlich auf und umfassen
  • Brustspannen oder Wärme bei Berührung
  • Allgemeines Unwohlsein oder Krankheitsgefühl
  • Schwellung der Brust
  • Schmerzen oder ein brennendes Gefühl kontinuierlich oder während des Stillens
  • Hautrötung, oft in einem keilförmigen Muster
  • Fieber von 101 F (38,3 C) oder höher
  • Die betroffene Brust kann dann anfangen, klumpig und rot zu erscheinen.
Bei einigen Frauen können auch grippeähnliche Symptome auftreten, wie
  • Schmerzen
  • Frösteln und Schüttelfrost
  • Sich ängstlich oder gestresst fühlen
  • Müdigkeit
Sobald die Patientin die Kombination von Anzeichen und Symptomen erkennt, sollte Kontakt mit einem Gesundheitsversorger mit besonderer Stillkompetenz aufgenommen werden. Bei den meisten Frauen treten zuerst grippeähnliche Symptome auf, und kurz danach können sie einen wunden, roten Bereich auf der Brust bemerken. Auch sollten Frauen ärztliche Hilfe suchen, wenn sie einen abnormalen Ausfluss aus den Brustwarzen bemerken, wenn die Brustschmerzen es erschweren, jeden Tag zu funktionieren, oder wenn sie anhaltende, unerklärliche Brustschmerzen haben.

Brustabszess

Ein Brustabszess ist eine Ansammlung von Eiter, der sich mit unterschiedlichen Ursachen zur Brust entwickelt. Während der Laktation entwickelt sich ein Brustabszess nur selten, die meisten Quellen geben etwa 0,4-0,5% der stillenden Frauen an. Bekannte Risikofaktoren sind das Alter über 30 Jahre, Erstgeburt und Spätgeburt. Es wurde keine Korrelation mit dem Raucherstatus gefunden, was jedoch zum Teil darauf zurückzuführen sein könnte, dass viel weniger rauchende Frauen sich für das Stillen entscheiden. Antibiotika erwiesen sich nicht als wirksam bei der Vorbeugung von Laktationsabszessen, sind aber nützlich bei der Behandlung einer Sekundärinfektion (siehe den Abschnitt über die Behandlung von Brustabszessen in diesem Artikel). Keratinisierende Plattenepithel-Metaplasie der Milchgänge könnte eine ähnliche Rolle in der Pathogenese des nicht-puerperen subareolären Abszesses spielen.

Ursachen

Seit den 1980er Jahren wird Mastitis häufig in nichtinfektiöse und infektiöse Untergruppen unterteilt. Neuere Forschungen deuten jedoch darauf hin, dass es möglicherweise nicht machbar ist, auf diese Weise eine Unterteilung vorzunehmen. Es hat sich gezeigt, dass Arten und Mengen potenziell pathogener Bakterien in der Muttermilch nicht mit dem Schweregrad der Symptome korreliert sind. Darüber hinaus erhielten zwar nur 15% der Frauen mit Mastitis in der Studie von Kvist et al. Antibiotika, aber alle erholten sich und nur wenige hatten wiederkehrende Symptome. Viele gesunde stillende Frauen, die Muttermilch spenden möchten, haben potenziell pathogene Bakterien in ihrer Milch, aber keine Symptome einer Mastitis.

Risikofaktoren

Mastitis entsteht typischerweise, wenn die Milch nicht richtig aus der Brust entfernt wird. Eine Milchstauung kann dazu führen, dass die Milchgänge in den Brüsten blockiert werden, da die Muttermilch nicht richtig und regelmässig abgeführt wird. Es wurde auch vermutet, dass eine Verstopfung der Milchkanäle durch Druck auf die Brust, wie eng anliegende Kleidung oder einen zu engen BH, auftreten kann, obwohl es nur wenige Beweise für diese Vermutung gibt. Mastitis kann auftreten, wenn das Kind während des Stillens nicht angemessen an der Brust befestigt ist, wenn das Kind nur selten gestillt wird oder Probleme hat, die Milch aus der Brust zu saugen. Das Vorhandensein von Rissen oder Wunden an den Brustwarzen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion. Enge Kleidung oder schlecht sitzende BHs können ebenfalls Probleme verursachen, da sie die Brüste zusammendrücken. Es besteht die Möglichkeit, dass Säuglinge, die infektiöse Krankheitserreger in der Nase tragen, ihre Mütter infizieren können; die klinische Bedeutung dieses Befundes ist noch unbekannt. Mastitis kann ebenso wie ein Brustabszess auch durch ein direktes Trauma der Brust verursacht werden. Solche Verletzungen können zum Beispiel bei sportlichen Aktivitäten oder durch eine Verletzung des Sicherheitsgurtes auftreten. Eine Mastitis kann auch durch die Kontamination eines Brustimplantats oder eines anderen Fremdkörpers, zum Beispiel nach einem Brustwarzenpiercing, entstehen. In solchen Fällen ist die Entfernung des Fremdkörpers angezeigt. Frauen, die stillen, sind gefährdet, eine Mastitis zu entwickeln, insbesondere wenn sie wunde oder rissige Brustwarzen haben oder schon einmal eine Mastitis hatten, während sie ein anderes Baby gestillt haben. Auch die Wahrscheinlichkeit, eine Mastitis zu bekommen, erhöht sich, wenn Frauen nur eine Stillposition einnehmen oder einen eng anliegenden BH tragen, was den Milchfluss einschränken kann Schwierigkeiten, einen Säugling an die Brust zu bekommen, können das Mastitisrisiko ebenfalls erhöhen. Frauen mit Diabetes, chronischen Krankheiten, AIDS oder einem geschwächten Immunsystem sind möglicherweise anfälliger für die Entwicklung einer Mastitis.

Infektion

Einige Frauen (ca. 15%) benötigen eine antibiotische Behandlung wegen einer Infektion, die in der Regel durch Bakterien aus der Haut oder dem Mund des Babys verursacht wird, die durch Hautläsionen der Brustwarze oder durch die Öffnung der Brustwarze in die Milchgänge gelangen. Die Infektion wird in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht. Infektiöse Krankheitserreger, die häufig mit Mastitis in Verbindung gebracht werden, sind Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. und gramnegative Bazillen wie Escherichia coli. Salmonella spp. , Mykobakterien und Pilze wie Candida und Cryptococcus sind in seltenen Fällen identifiziert worden. Neuere Forschungen deuten darauf hin, dass infektiöse Erreger eine viel geringere Rolle in der Pathogenese spielen, als noch vor wenigen Jahren allgemein angenommen wurde. Bei den meisten nachgewiesenen Krankheitserregern handelt es sich um sehr häufige Arten, die natürlicher Bestandteil der Brustfauna sind, und der einfache Nachweis ihrer Anwesenheit reicht nicht aus, um eine ursächliche Rolle nachzuweisen. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Behandlung mit Antibiotika nur minimale Auswirkungen haben könnte, und insgesamt gibt es keine ausreichenden Beweise, um die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie zur Behandlung der Mastitis in der Stillzeit zu bestätigen oder zu widerlegen.

Typen

Wenn sie bei stillenden Müttern auftritt, wird sie als puerperal Mastitis, Laktationsmastitis oder Laktationsmastitis bezeichnet. Wenn sie bei nicht stillenden Frauen auftritt, wird sie als nicht kindliche Mastitis oder nicht laktatorische Mastitis bezeichnet. Mastitis kann in seltenen Fällen auch bei Männern auftreten. Entzündlicher Brustkrebs hat sehr ähnliche Symptome wie Mastitis und muss ausgeschlossen werden. Die Symptome sind bei puerperaler und nicht-puerperaler Mastitis ähnlich, aber die prädisponierenden Faktoren und die Behandlung können sehr unterschiedlich sein.

Schwangerschaft im Zusammenhang mit

Die Mastitis puerperalis ist eine Entzündung der Brust im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Stillen oder Entwöhnung. Da eines der hervorstechendsten Symptome Spannung und Stauung der Brust ist, wird angenommen, dass sie durch verstopfte Milchgänge oder Milchüberschuss verursacht wird. Es ist relativ häufig; Schätzungen liegen je nach Methodik zwischen 5-33%. Allerdings entwickeln nur etwa 0,4-0,5% der stillenden Mütter einen Abszess. Einige prädisponierende Faktoren sind bekannt, aber ihr prädiktiver Wert ist minimal. Es scheint, dass die richtige Stilltechnik, häufiges Stillen und die Vermeidung von Stress die wichtigsten Faktoren sind, die beeinflusst werden können. Leichte Fälle von Mastitis werden oft als Brustdrüsenschwellung bezeichnet; die Unterscheidung ist überlappend und möglicherweise willkürlich oder unterliegt regionalen Schwankungen.

Nicht schwangerschaftsbezogene

Der Begriff nonpuerperaler Mastitis beschreibt entzündliche Läsionen der Brust, die unabhängig von Schwangerschaft und Stillen auftreten. In diesem Artikel werden sowohl die Mastitis als auch verschiedene Arten von Mammaabszessen beschrieben. Hautverwandte Erkrankungen wie Dermatitis und Foliulitis sind eine separate Einheit. Namen für nicht-puerperaler Mastitis werden nicht sehr einheitlich verwendet und umfassen Mastitis, subareolaren Abszess, Ductus ectasia, periduktale Entzündung, Zuska-Krankheit und andere.

Diagnose

Die Diagnose von Mastitis und Brustabszess kann in der Regel aufgrund einer körperlichen Untersuchung gestellt werden. Der Arzt wird auch die Anzeichen und Symptome der Erkrankung berücksichtigen. Wenn der Arzt jedoch nicht sicher ist, ob es sich bei der Masse um einen Abszess oder einen Tumor handelt, kann ein Ultraschall der Brust durchgeführt werden. Der Ultraschall liefert ein klares Bild des Brustgewebes und kann bei der Unterscheidung zwischen einfacher Mastitis und Abszess oder bei der Diagnose eines Abszesses tief in der Brust hilfreich sein. Der Test besteht darin, eine Ultraschallsonde über die Brust zu legen. In Fällen von infektiöser Mastitis können Kulturen erforderlich sein, um festzustellen, welche Art von Organismus die Infektion verursacht. Kulturen sind hilfreich bei der Entscheidung über die spezifische Art von Antibiotika, die zur Heilung der Krankheit eingesetzt werden. Diese Kulturen können entweder aus der Muttermilch oder aus dem von einem Abszess abgesaugten Material entnommen werden. Mammographien oder Brustbiopsien werden normalerweise bei Frauen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, oder bei Frauen, die nicht stillen, durchgeführt. Diese Art von Tests wird manchmal angeordnet, um die Möglichkeit einer seltenen Art von Brustkrebs auszuschliessen, der ähnliche Symptome wie eine Mastitis verursacht.

Differentialdiagnose

Brustkrebs kann mit einer Mastitis zusammenfallen oder Symptome einer Mastitis imitieren. Nur eine vollständige Beseitigung der Symptome und eine sorgfältige Untersuchung reichen aus, um die Diagnose Brustkrebs auszuschließen. Das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs ist für Frauen, die schwanger waren und stillen, deutlich reduziert. Mastitis-Episoden scheinen das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs nicht zu beeinflussen. Mastitis verursacht jedoch große Schwierigkeiten bei der Diagnose von Brustkrebs, und eine verzögerte Diagnose und Behandlung kann zu schlechteren Ergebnissen führen. Brustkrebs kann mit Mastitis zusammenfallen oder sich kurz danach entwickeln. Alle verdächtigen Symptome, die nicht innerhalb von 5 Wochen vollständig verschwinden, müssen untersucht werden. Es wird angenommen, dass die Brustkrebsinzidenz während der Schwangerschaft und Stillzeit die gleiche ist wie bei Kontrollen. Auch Verlauf und Prognose sind den altersgleichen Kontrollen sehr ähnlich. Allerdings ist die Diagnose während der Stillzeit besonders problematisch, was häufig zu einer verzögerten Diagnose und Behandlung führt. Einige Daten deuten darauf hin, dass die Inzidenz von nicht-entzündlichem Brustkrebs innerhalb eines Jahres nach Episoden von nicht-puerperaler Mastitis erhöht ist und dass für das anschließende Krebsvorsorge-Screening besondere Vorsicht geboten ist. Bisher liegen nur Daten aus Kurzzeitbeobachtungen vor, und die Gesamtrisikoerhöhung kann nicht beurteilt werden. Aufgrund der sehr kurzen Zeitspanne zwischen dem Auftreten einer Mastitis und dem Auftreten von Brustkrebs in dieser Studie wird es als sehr unwahrscheinlich angesehen, dass die Entzündung eine wesentliche Rolle bei der Krebsentstehung gespielt hat. Vielmehr scheint es, dass einige präkanzeröse Läsionen das Entzündungsrisiko erhöhen können (Hyperplasie, die eine Ductusobstruktion verursacht, Überempfindlichkeit gegenüber Zytokinen oder Hormonen) oder dass die Läsionen gemeinsame prädisponierende Faktoren aufweisen können. Ein sehr schwerer Brustkrebs, der als entzündlicher Brustkrebs bezeichnet wird, zeigt ähnliche Symptome wie Mastitis (sowohl puerperal als auch nonpuerperal). Es ist die aggressivste Form von Brustkrebs mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Man geht davon aus, dass der entzündliche Phänotyp des IBC hauptsächlich durch die Invasion und Blockierung der dermalen Lymphgefässe verursacht wird. Es konnte jedoch kürzlich gezeigt werden, dass die Aktivierung der NF-κB Zielgene signifikant zum entzündlichen Phänotyp beitragen kann. Fallberichte zeigen, dass entzündliche Brustkrebssymptome nach Verletzungen oder Entzündungen aufflammen können, was die Verwechslungsgefahr mit Mastitis noch erhöht. Es ist auch bekannt, dass die Symptome teilweise auf Progesteron und Antibiotika ansprechen, eine Reaktion auf andere gebräuchliche Medikamente kann zu diesem Zeitpunkt nicht ausgeschlossen werden.

Behandlung

Bei Mastitis in der Stillzeit ist eine häufige Entleerung beider Brüste durch Stillen unerlässlich. Ebenso wichtig ist eine ausreichende Flüssigkeitsversorgung von Mutter und Kind. Der Einsatz von Pumpen zur Entleerung der Brust wird heute als etwas umstritten angesehen. Bei stillenden Frauen mit leichter Mastitis können Massage und Wärmeanwendung vor dem Stillen helfen, da dies die Entleerung der Milchgänge erleichtern kann. Bei schwereren Fällen von Mastitis können Wärme oder Massage die Symptome jedoch verschlimmern, und kalte Kompressen sind besser geeignet, die Entzündung einzudämmen. Die nicht-puerperitoneale Mastitis wird medikamentös und eventuell durch Aspiration oder Drainage behandelt (siehe insbesondere die Behandlung des subareolären Abszesses und die Behandlung der granulomatösen Mastitis). Gemäss einem Best-Practice-Bericht des BMJ sollen bei allen Fällen der nicht-puerperaler Mastitis generell Antibiotika eingesetzt werden, wobei bei tiefen Pilzinfektionen die Antibiotika durch ein Antimykotikum wie Fluconazol zu ersetzen sind, und bei der granulomatösen Mastitis (mit Differentialdiagnose zur Tuberkulose-Infektion der Brust) Kortikosteroide eingesetzt werden sollen.

Antibiotika

Bei Mastitis in der Laktation sind Antibiotika in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nicht erforderlich und sollten nur bei bakteriellen Infektionen eingesetzt werden. Manchmal werden Dicloxacillin oder Cephalexin empfohlen. Die Wirkung von Antibiotika ist bis 2013 nicht gut untersucht.

Brustabszess

Ein Abszess (oder Abszessverdacht) in der Brust kann durch ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (perkutane Aspiration) oder durch chirurgische Inzision und Drainage behandelt werden; jeder dieser Zugänge wird unter antibiotischer Abdeckung durchgeführt. Bei einem puerperalem Brustabszess sollte das Stillen an der betroffenen Brust nach Möglichkeit fortgesetzt werden. Bei kleinen Brustabszessen wird die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration zur vollständigen Drainage des Abszesses weithin als eine bevorzugte Erstversorgung anerkannt. Eine empfohlene Behandlung umfasst Antibiotika, eine Ultraschalluntersuchung und, falls Flüssigkeit vorhanden ist, die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration des Abszesses mit einer 18-Gauge-Nadel unter Kochsalzlösungsspülung bis zur vollständigen Entleerung des Abszesses. Das Exsudat wird dann zur mikrobiologischen Analyse geschickt, um den Erreger zu identifizieren und sein Antibiotika-Empfindlichkeitsprofil zu bestimmen, was wiederum einen Hinweis auf einen Wechsel der Antibiotika geben kann. Bei der Nachuntersuchung wird eine Mammographie durchgeführt, wenn der Zustand sich aufgelöst hat; andernfalls wird die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration mit Lavage und mikrobiologischer Analyse wiederholt. Wenn drei bis fünf Aspirationen den Zustand immer noch nicht beheben, ist die perkutane Drainage in Kombination mit der Platzierung eines Verweilkatheters indiziert, und erst wenn mehrere Versuche der ultraschallgesteuerten Drainage fehlschlagen, die chirurgische Resektion der entzündeten Milchgänge (vorzugsweise nach Beendigung der akuten Episode). Es ist jedoch anzumerken, dass auch die Exzision der betroffenen Gänge ein Rezidiv nicht unbedingt verhindert. Nicht puerperaler Brustabszess hat im Vergleich zu puerperalem Brustabszess eine höhere Rezidivrate. Es besteht eine hohe statistische Korrelation zwischen dem nicht-puerperalem Brustabszess und dem Diabetes mellitus (DM). Auf dieser Grundlage wurde kürzlich vorgeschlagen, dass bei Patientinnen mit einem solchen Abszess ein Diabetes-Screening durchgeführt werden sollte. Obwohl es eine Reihe von Empfehlungen zur Behandlung von Brustabszessen gibt, fand eine Überprüfung im Jahr 2015 nicht genügend Hinweise darauf, ob die Nadelaspiration mit einer Inzision und Drainage vergleichbar ist oder ob Frauen, die sich einer Inzision und Drainage unterziehen, generell Antibiotika verabreicht werden sollten.

Prognose

Die Temperatur und der Schweregrad der Symptome bei der Präsentation sagen das Ergebnis nicht voraus, Frauen mit wunden oder beschädigten Brustwarzen benötigen möglicherweise besondere Aufmerksamkeit.

Epidemiologie

Mastitis ist bei stillenden Frauen recht häufig. Die WHO schätzt, dass, obwohl die Inzidenz zwischen 2,6% und 33% schwankt, die Prävalenz weltweit bei etwa 10% der stillenden Frauen liegt. Die meisten Mütter, die an Mastitis erkranken, erkranken in der Regel innerhalb der ersten Wochen nach der Entbindung. Die meisten Brustinfektionen treten innerhalb des ersten oder zweiten Monats nach der Entbindung oder zum Zeitpunkt der Entwöhnung auf. In seltenen Fällen betrifft sie jedoch auch Frauen, die nicht stillen.

Terminologie

Die populäre Verwendung des Begriffs Mastitis variiert je nach geografischer Region. Außerhalb der USA wird er häufig für puerperal und nicht-puerperaler Fälle verwendet, in den USA wird der Begriff nicht-puerperaler Mastitis seltener verwendet und alternative Bezeichnungen wie Duktasektasie, subareolärer Abszess und Plasmazellmastitis werden häufiger verwendet. Chronische zystische Mastitis ist eine ältere Bezeichnung für fibrozystische Erkrankungen. Amerikanischer Sprachgebrauch: Mastitis bezeichnet gewöhnlich eine puerperal (bei stillenden Müttern auftretende) Mastitis mit Symptomen einer systemischen Infektion. Leichtere Fälle von puerperaler Mastitis werden oft als Brustdrüsenschwellung bezeichnet. In diesem Wikipedia-Artikel wird "Mastitis" im ursprünglichen Sinne der Definition als Entzündung der Brust verwendet, gegebenenfalls mit zusätzlichen Qualifizierungsmerkmalen.

Andere Tiere

Mastitis tritt bei anderen Tieren wie auch beim Menschen auf und ist bei Nutztieren besonders besorgniserregend, da Milch aus den betroffenen Eutern von Nutztieren in die Nahrung gelangen und ein Gesundheitsrisiko darstellen kann. Bei einigen Tierarten, wie z.B. Milchkühen, stellt sie eine schwerwiegende Erkrankung dar. Sie ist die Ursache vieler unerwünschter Leiden für die Milchkühe. Sie ist von enormer wirtschaftlicher Bedeutung für die Milchindustrie und auch für die öffentliche Gesundheit. Dieselben Überlegungen gelten für Mastitis bei Schafen und Ziegen und anderen milchproduzierenden Weibchen. Auch bei der Sau ist sie von wirtschaftlicher Bedeutung, aber bei dieser Art hat sie keinen Bezug zur öffentlichen Gesundheit. Bei anderen weiblichen Haustieren (Königin, Stute usw.) handelt es sich eher um eine individuelle Krankheit, die von Tierärzten behandelt wird.

Etymologie und Aussprache

Das Wort Mastitis (/mæstˈaɪtɪs/) verwendet eine Kombination der Formen Mast- + -itis. Das Wort Mammitis (/mæmˈaɪtɪs/) verwendet kombinierte Formen von Mamm- + -itis. Sie sind im modernen Sprachgebrauch synonym, und Mastitis ist das am häufigsten verwendete Synonym.

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