Lungenentzündung

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Anzeichen und Symptome

Häufigkeit der Symptome
Symptom Frequenz
Husten 79–91%
Müdigkeit 90%
Fieber 71–75%
Kurzatmigkeit 67–75%
Sputum 60–65%
Brustschmerzen 39–49%
Menschen mit infektiöser Lungenentzündung haben oft einen produktiven Husten, Fieber mit Schüttelfrost, Kurzatmigkeit, scharfe oder stechende Brustschmerzen bei tiefen Atemzügen und eine erhöhte Atemfrequenz. Bei älteren Menschen kann Verwirrung das auffälligste Zeichen sein. Die typischen Anzeichen und Symptome bei Kindern unter fünf Jahren sind Fieber, Husten und schnelles oder schweres Atmen. Fieber ist nicht sehr spezifisch, wie es bei vielen anderen häufigen Krankheiten auftritt, kann bei Menschen mit schweren Krankheiten, Unterernährung oder bei älteren Menschen fehlen. Außerdem fehlt bei Kindern unter 2 Monaten häufig ein Husten. Schwere Anzeichen und Symptome bei Kindern können blaue Haut, Trinkunlust, Krämpfe, anhaltendes Erbrechen, extreme Temperaturen oder ein vermindertes Bewusstsein sein. Bakterielle und virale Fälle von Lungenentzündung sind in der Regel mit ähnlichen Symptomen vorhanden. Einige Ursachen sind mit klassischen, aber unspezifischen klinischen Merkmalen verbunden. Eine durch Legionellen verursachte Lungenentzündung kann bei Bauchschmerzen, Durchfall oder Verwirrung auftreten. Eine durch Streptococcus pneumoniae verursachte Lungenentzündung ist mit einem rostigen farbigen Auswurf verbunden. Eine durch Klebsiella verursachte Lungenentzündung kann blutigen Auswurf haben, der oft als "Johannisbeergelee" bezeichnet wird. Blutiger Auswurf (Hemoptyse) kann auch bei Tuberkulose, gramnegativer Lungenentzündung, Lungenabszessen und häufiger akuter Bronchitis auftreten. Eine durch Mycoplasma pneumoniae verursachte Lungenentzündung kann in Verbindung mit einer Schwellung der Lymphknoten im Nacken, Gelenkschmerzen oder einer Mittelohrentzündung auftreten. Virale Lungenentzündung tritt häufiger bei Keuchen auf als bakterielle Lungenentzündung. Eine Lungenentzündung wurde historisch in "typisch" und "atypisch" eingeteilt, da die Darstellung die zugrunde liegende Ursache voraussagte. Diese Unterscheidung ist jedoch nicht belegt und wird daher nicht mehr betont.

Ursache

Pneumonie ist auf Infektionen zurückzuführen, die hauptsächlich durch Bakterien oder Viren und seltener durch Pilze und Parasiten verursacht werden. Obwohl über 100 Stämme von Infektionserregern identifiziert wurden, sind nur wenige für die Mehrzahl der Fälle verantwortlich. Mischinfektionen mit Viren und Bakterien können bei etwa 45% der Infektionen bei Kindern und 15% der Infektionen bei Erwachsenen auftreten. Ein Erreger darf trotz sorgfältiger Prüfung in etwa der Hälfte der Fälle nicht isoliert werden. Der Begriff Lungenentzündung wird manchmal weiter gefasst auf alle Erkrankungen, die zu einer Entzündung der Lunge führen (z.B. durch Autoimmunerkrankungen, Verätzungen oder Medikamentenreaktionen); diese Entzündung wird jedoch genauer als Pneumonitis bezeichnet. Bedingungen und Risikofaktoren, die für eine Lungenentzündung prädisponieren, sind Rauchen, Immunschwäche, Alkoholismus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma, chronische Nierenerkrankung, Lebererkrankung und Alter. Der Einsatz von säureunterdrückenden Medikamenten - wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker - ist mit einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko verbunden. Ungefähr 10% der Menschen, die eine mechanische Beatmung benötigen, entwickeln eine beatmungsassoziierte Lungenentzündung, und Menschen mit einer Magensonde haben ein erhöhtes Risiko, eine Aspirationspneumonie zu entwickeln. Bei Menschen mit spezifischen Varianten des FER-Gens ist das Risiko des Todes bei Sepsis durch Lungenentzündung reduziert. Bei denjenigen mit TLR6-Varianten erhöht sich jedoch das Risiko, an der Legionärskrankheit zu erkranken.

Bakterien

Bakterien sind die häufigste Ursache für ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP), wobei Streptococcus pneumoniae in fast 50% der Fälle isoliert ist. Andere häufig isolierte Bakterien sind Haemophilus influenzae in 20%, Chlamydophila pneumoniae in 13% und Mycoplasma pneumoniae in 3% der Fälle; Staphylococcus aureus; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila; und Gram-negative Bazillen. Eine Reihe von arzneimittelresistenten Versionen der oben genannten Infektionen werden immer häufiger, einschließlich der arzneimittelresistenten Streptococcus pneumoniae (DRSP) und Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA). Die Ausbreitung von Organismen wird erleichtert, wenn Risikofaktoren vorhanden sind. Alkoholismus ist mit Streptococcus pneumoniae, anaeroben Organismen und Mycobacterium tuberculosis verbunden; Rauchen erleichtert die Wirkung von Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Legionella pneumophila. Die Exposition gegenüber Vögeln ist mit Chlamydia psittaci, Nutztieren mit Coxiella burnetti, Aspiration von Mageninhalt mit anaeroben Organismen und Mukoviszidose mit Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus verbunden. Streptococcus pneumoniae ist im Winter häufiger und sollte bei Personen, die eine große Menge an anaeroben Organismen aspirieren, vermutet werden.

Viren

Bei Erwachsenen machen Viren etwa ein Drittel und bei Kindern etwa 15% der Lungenentzündungen aus. Häufig vorkommende Erreger sind Rhinoviren, Coronaviren, Influenzaviren, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenoviren und Parainfluenza. Herpes simplex Virus verursacht selten Lungenentzündung, außer in Gruppen wie: Neugeborene, Personen mit Krebs, Transplantation Empfänger, und Menschen mit erheblichen Verbrennungen. Menschen nach einer Organtransplantation oder solchen, die anderweitig immungeschwächt sind, weisen hohe Raten von Zytomegalievirus-Pneumonien auf. Diejenigen mit Virusinfektionen können sekundär mit den Bakterien Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus oder Haemophilus influenzae infiziert sein, besonders wenn andere Gesundheitsprobleme vorliegen. Unterschiedliche Viren überwiegen zu verschiedenen Jahreszeiten; während der Grippesaison beispielsweise kann die Grippe mehr als die Hälfte aller viralen Fälle ausmachen. Gelegentlich treten auch Ausbrüche anderer Viren auf, darunter Hantaviren und Coronaviren.

Pilze

Pilzpneumonie ist selten, tritt aber häufiger bei Personen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von AIDS, immunsuppressiven Medikamenten oder anderen medizinischen Problemen auf. Sie wird am häufigsten durch Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis pneumonia, oder PCP) und Coccidioides immitis verursacht. Histoplasmose ist am häufigsten im Mississippi-Flussbecken und Kokzidioidomykose am häufigsten im Südwesten der Vereinigten Staaten. Die Zahl der Fälle ist in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts aufgrund der zunehmenden Reisetätigkeit und der Zunahme der Immunsuppression in der Bevölkerung gestiegen. Für Menschen, die mit HIV/AIDS infiziert sind, ist PCP eine häufige opportunistische Infektion.

Parasiten

Eine Vielzahl von Parasiten kann die Lunge befallen, darunter Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides und Plasmodium malariae. Diese Organismen gelangen typischerweise durch direkten Kontakt mit der Haut, durch Verschlucken oder über einen Insektenvektor in den Körper. Mit Ausnahme von Paragonimus westermani betreffen die meisten Parasiten nicht spezifisch die Lunge, sondern betreffen die Lunge sekundär zu anderen Stellen. Einige Parasiten, insbesondere die der Gattungen Ascaris und Strongyloides, stimulieren eine starke eosinophile Reaktion, die zu einer eosinophilen Pneumonie führen kann. Bei anderen Infektionen, wie z.B. Malaria, ist die Beteiligung der Lunge in erster Linie auf zytokininduzierte systemische Entzündungen zurückzuführen. In der entwickelten Welt sind diese Infektionen am häufigsten bei Menschen, die von Reisen zurückkehren oder bei Einwanderern. Auf der ganzen Welt sind diese Infektionen am häufigsten bei Immundefizienten.

Nicht infektiös

Idiopathische interstitielle Lungenentzündung oder nicht-infektiöse Lungenentzündung ist eine Klasse von diffusen Lungenerkrankungen. Dazu gehören diffuse Alveolarschäden, organisierende Lungenentzündung, unspezifische interstitielle Lungenentzündung, lymphozytäre interstitielle Lungenentzündung, desquamative interstitielle Lungenentzündung, respiratorische Bronchiolitis interstitielle Lungenerkrankung und übliche interstitielle Lungenentzündung.

Mechanismen

Eine Lungenentzündung beginnt häufig mit einer Infektion der oberen Atemwege, die in die unteren Atemwege übergeht. Es ist eine Art Lungenentzündung (Lungenentzündung). Die normale Flora der oberen Atemwege bietet Schutz, indem sie mit Krankheitserregern um Nährstoffe konkurriert. In den unteren Atemwegen sind Reflexe der Glottis, Wirkungen von Komplementproteinen und Immunglobulinen wichtig für den Schutz. Die Mikroaspiration von kontaminiertem Sekret kann die unteren Atemwege infizieren und eine Lungenentzündung verursachen. Die Virulenz des Organismus, die Menge der Organismen, die eine Infektion auslösen, und die Immunantwort des Körpers gegen die Infektion bestimmen den Verlauf der Lungenentzündung.

Viral

Viren können auf verschiedenen Wegen in die Lunge gelangen. Respiratory Syncytial Virus ist in der Regel kontrahiert, wenn Menschen kontaminierte Objekte berühren und dann berühren sie ihre Augen oder Nase. Andere Virusinfektionen treten auf, wenn kontaminierte Lufttröpfchen durch den Mund oder die Nase inhaliert werden. Einmal in den oberen Atemwegen, können die Viren ihren Weg in die Lunge finden, wo sie in die Zellen eindringen, die die Atemwege, Alveolen oder das Lungenparenchym auskleiden. Einige Viren wie Masern und Herpes simplex können über das Blut in die Lunge gelangen. Die Invasion der Lunge kann zu unterschiedlichem Zelltod führen. Wenn das Immunsystem auf die Infektion reagiert, können noch mehr Lungenschäden auftreten. Vor allem weiße Blutkörperchen, hauptsächlich mononukleäre Zellen, erzeugen die Entzündung. Neben der Schädigung der Lunge greifen viele Viren gleichzeitig andere Organe an und stören so andere Körperfunktionen. Viren machen den Körper auch anfälliger für bakterielle Infektionen; auf diese Weise kann eine bakterielle Lungenentzündung gleichzeitig mit einer viralen Lungenentzündung auftreten.

Bakterielles

Die meisten Bakterien gelangen über kleine Aspirationen von Organismen im Rachen oder in der Nase in die Lunge. Die Hälfte der normalen Menschen hat diese kleinen Sehnsüchte im Schlaf. Während die Kehle immer Bakterien enthält, leben dort potentiell infektiöse nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen. Eine Minderheit von Bakterienarten wie Mycobacterium tuberculosis und Legionella pneumophila gelangen über kontaminierte Lufttropfen in die Lunge. Bakterien können sich auch über das Blut ausbreiten. Einmal in der Lunge, können Bakterien in die Räume zwischen den Zellen und zwischen den Alveolen eindringen, wo die Makrophagen und Neutrophile (weiße Blutkörperchen) versuchen, die Bakterien zu inaktivieren. Die Neutrophile setzen auch Zytokine frei, was zu einer allgemeinen Aktivierung des Immunsystems führt. Dies führt zu Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit bei bakterieller Lungenentzündung. Die Neutrophile, Bakterien und Flüssigkeit aus den umliegenden Blutgefäßen füllen die Alveolen, was zu einer Verfestigung auf dem Röntgenbild der Brust führt.

Diagnose

Eine Lungenentzündung wird in der Regel anhand einer Kombination von körperlichen Anzeichen und einer Röntgenaufnahme der Brust diagnostiziert. Die zugrunde liegende Ursache kann jedoch schwer zu bestätigen sein, da es keinen endgültigen Test gibt, der zwischen bakterieller und nicht-bakterieller Herkunft unterscheiden kann. Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Lungenentzündung bei Kindern klinisch auf der Grundlage von Husten oder Atembeschwerden und einer schnellen Atemfrequenz, einer Brustvergrößerung oder einem verminderten Bewusstseinsgrad definiert. Eine schnelle Atemfrequenz ist definiert als mehr als 60 Atemzüge pro Minute bei Kindern unter 2 Monaten, mehr als 50 Atemzüge pro Minute bei Kindern von 2 Monaten bis 1 Jahr oder mehr als 40 Atemzüge pro Minute bei Kindern von 1 bis 5 Jahren. Bei Kindern sind ein niedriger Sauerstoffgehalt und ein niedrigeres Brustkorbverhalten empfindlicher als das Knistern der Brust mit einem Stethoskop oder einer erhöhten Atemfrequenz. Grunzen und Nasenflimmern können andere nützliche Zeichen bei Kindern unter fünf Jahren sein. Im Allgemeinen sind bei Erwachsenen in leichten Fällen keine Untersuchungen erforderlich. Das Risiko einer Lungenentzündung ist sehr gering, wenn alle Lebenszeichen und Auskultationen normal sind. Bei Personen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, werden Pulsoxymetrie, Thoraxradiographie und Bluttests - einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Serumelektrolyten, C-reaktiver Proteinspiegel und möglicherweise Leberfunktionstests - empfohlen. Procalcitonin kann helfen, die Ursache und Unterstützung zu bestimmen, wer Antibiotika erhalten sollte. Antibiotika werden empfohlen, wenn der Procalcitoninspiegel 0,25 μg/L erreicht, stark empfohlen, wenn er 0,5 μg/L erreicht, und stark abgeraten, wenn der Wert unter 0,10 μg/L liegt. Für Menschen mit CRP unter 20 mg/L ohne überzeugenden Nachweis einer Lungenentzündung werden keine Antbiotika empfohlen. Die Diagnose einer grippeähnlichen Erkrankung kann anhand der Anzeichen und Symptome gestellt werden; die Bestätigung einer Influenza-Infektion erfordert jedoch einen Test. So basiert die Behandlung häufig auf dem Vorhandensein von Influenza in der Gemeinschaft oder einem Grippeschnelltest.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung kann manchmal einen niedrigen Blutdruck, eine hohe Herzfrequenz oder eine niedrige Sauerstoffsättigung ergeben. Die Atemfrequenz kann schneller als normal sein, und dies kann ein oder zwei Tage vor anderen Anzeichen auftreten. Die Untersuchung der Brust kann normal sein, aber sie kann eine verminderte Brustausdehnung auf der betroffenen Seite zeigen. Harte Atemgeräusche aus den größeren Atemwegen, die durch die entzündete Lunge übertragen werden, bezeichnet man als Bronchialatmung und hört sie bei der Auskultation mit einem Stethoskop. Knistern (Rasselgeräusche) können während der Inspiration über der betroffenen Stelle zu hören sein. Die Perkussion kann über der betroffenen Lunge abgestumpft sein, und eine erhöhte, nicht verminderte Stimmresonanz unterscheidet die Lungenentzündung von einem Pleuraerguss.

Bildgebung

In der Diagnostik wird häufig ein Thorax-Röntgenbild verwendet. Bei Menschen mit einer leichten Erkrankung ist die Bildgebung nur bei Personen mit möglichen Komplikationen, bei denen sich die Behandlung nicht verbessert hat oder bei denen die Ursache unklar ist, erforderlich. Wenn eine Person ausreichend krank ist, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, wird eine Röntgenaufnahme der Brust empfohlen. Die Befunde stimmen nicht immer mit der Schwere der Erkrankung überein und trennen nicht zuverlässig zwischen bakterieller und viraler Infektion. Röntgendarstellungen von Lungenentzündungen können als lobare Lungenentzündung, Bronchopneumonie (auch bekannt als lobuläre Lungenentzündung) und interstitielle Lungenentzündung klassifiziert werden. Bakterielle, von der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung zeigt klassischerweise eine Lungenkonsolidierung eines Lungensegmentlappens, die als lobare Lungenentzündung bekannt ist. Die Befunde können jedoch variieren, und andere Muster sind bei anderen Arten von Lungenentzündungen üblich. Eine Aspirationspneumonie kann mit bilateralen Trübungen vor allem in den Lungenbasen und auf der rechten Seite auftreten. Röntgenaufnahmen einer viralen Lungenentzündung können normal erscheinen, übermäßig aufgebläht sein, beidseitig lückenhafte Bereiche aufweisen oder ähnlich einer bakteriellen Lungenentzündung mit lobarer Verfestigung vorliegen. Radiologische Befunde können im Frühstadium der Erkrankung, insbesondere bei Dehydrierung, nicht vorliegen oder sind bei fettleibigen oder an Lungenerkrankungen erkrankten Personen schwer zu interpretieren. Komplikationen wie z.B. Pleuraerguss können auch auf Röntgenbildern der Brust festgestellt werden. Laterolaterale Thorax-Röntgenaufnahmen können die diagnostische Genauigkeit der Lungenkonsolidierung und des Pleuraergusses erhöhen. Ein CT-Scan kann in unbestimmten Fällen zusätzliche Informationen liefern. Die CT-Untersuchung kann auch bei unklaren Thoraxaufnahmen (z.B. okkulte Lungenentzündung bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)) mehr Details liefern und ist in der Lage, Lungenembolie und Pilzpneumonie auszuschließen und Lungenabszesse bei Patienten zu erkennen, die nicht auf eine Behandlung ansprechen. Allerdings ist der CT-Scan teurer, hat eine höhere Strahlendosis und kann nicht am Krankenbett durchgeführt werden. Lungenultraschall kann auch bei der Diagnose hilfreich sein. Ultraschall ist strahlungsfrei und kann am Bett durchgeführt werden. Für die Bedienung der Maschine und die Interpretation der Ergebnisse sind jedoch besondere Fähigkeiten erforderlich.

Mikrobiologie

Bei Patienten, die in der Gemeinde verwaltet werden, ist die Bestimmung des Erregers nicht kosteneffizient und ändert in der Regel nichts an der Behandlung. Für Menschen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, sollte die Sputumkultur in Betracht gezogen werden, und die Kultur für Mycobacterium tuberculosis sollte bei Personen mit chronischem, produktivem Husten durchgeführt werden. Die mikrobiologische Bewertung ist auch bei schwerer Lungenentzündung, Alkoholismus, Asplenie, Immunsuppression, HIV-Infektion und Alkoholmissbrauch angezeigt. Obwohl die positive Blutkultur und die Pleura-Flüssigkeitskultur die Diagnose des betreffenden Mikroorganismus eindeutig stellen, muss eine positive Sputumkultur mit Rücksicht auf die Möglichkeit der Besiedlung der Atemwege interpretiert werden. Aus Gründen der öffentlichen Gesundheit kann die Untersuchung auf andere spezifische Organismen während des Ausbruchs empfohlen werden. In den Krankenhäusern für schwere Krankheiten werden sowohl Sputum- als auch Blutkulturen empfohlen und der Urin auf Antigene auf Legionellen und Streptokokken getestet. Virusinfektionen können unter anderem durch den Nachweis des Virus oder seiner Antigene mittels Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigt werden. Mykoplasmen, Legionellen, Streptokokken und Chlamydien können auch mittels PCR-Techniken an Bronchialveolarlavage und Nasopharyngealabstrichen nachgewiesen werden. Der Erreger wird in nur 15% der Fälle mit mikrobiologischen Routineuntersuchungen bestimmt.

Klassifizierung

Pneumonitis bezieht sich auf Lungenentzündung; Lungenentzündung bezieht sich auf Lungenentzündung, in der Regel aufgrund einer Infektion, aber manchmal nicht infektiös, die das zusätzliche Merkmal der Lungenkonsolidierung hat. Lungenentzündung wird am häufigsten danach klassifiziert, wo oder wie sie erworben wurde: ambulant erworbene Lungenentzündung, Aspiration, im Gesundheitswesen erworbene Lungenentzündung, im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung und beatmungsassoziierte Lungenentzündung. Es kann auch nach dem Bereich der betroffenen Lunge klassifiziert werden: Lobarpneumonie, Bronchialpneumonie und akute interstitielle Lungenentzündung; oder nach dem Erregerorganismus. Eine Lungenentzündung bei Kindern kann zusätzlich aufgrund von Anzeichen und Symptomen als nicht schwer, schwer oder sehr schwer eingestuft werden. Die Umgebung, in der sich eine Lungenentzündung entwickelt, ist wichtig für die Behandlung, da sie mit der Frage korreliert, welche Krankheitserreger wahrscheinlich verdächtig sind, welche Mechanismen wahrscheinlich sind, welche Antibiotika wahrscheinlich wirken oder versagen und welche Komplikationen aufgrund des Gesundheitszustands der Person zu erwarten sind.

Gemeinschaft

Gemeinschaftlich erworbene Lungenentzündung (CAP) wird in der Gemeinde außerhalb von Gesundheitseinrichtungen erworben. Im Vergleich zur gesundheitsassoziierten Lungenentzündung ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um multiresistente Bakterien handelt, geringer. Letztere sind in der GAP zwar nicht mehr selten, aber noch weniger wahrscheinlich.

Gesundheitswesen

Gesundheitspflege-assoziierte Pneumonie (HCAP) ist eine Infektion im Zusammenhang mit der jüngsten Exposition gegenüber dem Gesundheitssystem, einschließlich Krankenhaus, Ambulanz, Pflegeheim, Dialysezentrum, Chemotherapie oder häusliche Pflege. HCAP wird manchmal auch als MCAP (medical care-associated pneumonia) bezeichnet.
Krankenhaus
Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung wird in einem Krankenhaus erworben, insbesondere eine Lungenentzündung, die 48 Stunden oder mehr nach der Aufnahme auftritt, die zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht bebrütet war. Es ist wahrscheinlich, dass es sich um im Krankenhaus erworbene Infektionen handelt, mit einem höheren Risiko für multiresistente Krankheitserreger. Auch weil Krankenhauspatienten oft krank sind (weshalb sie im Krankenhaus anwesend sind), sind Begleitstörungen ein Thema.
Ventilator
Beatmungsassoziierte Lungenentzündung tritt bei Menschen auf, die mit Hilfe der mechanischen Beatmung atmen. Beatmungsassoziierte Lungenentzündung ist spezifisch definiert als Pneumonie, die mehr als 48 bis 72 Stunden nach endotrachealer Intubation auftritt.

Differentialdiagnose

Mehrere Krankheiten können ähnliche Symptome wie Lungenentzündungen aufweisen, wie z.B.: chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma, Lungenödem, Bronchiektasien, Lungenkrebs und Lungenembolie. Im Gegensatz zu Lungenentzündung, Asthma und COPD typisch mit Keuchen, Lungenödem präsentiert mit einem abnormalen Elektrokardiogramm, Krebs und Bronchiektasien mit einem Husten von längerer Dauer, und Lungenembolien präsentiert mit akuten Beginn scharfen Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit. Eine leichte Lungenentzündung sollte von einer Infektion der oberen Atemwege (URTI) unterschieden werden. Schwere Lungenentzündung sollte von akuter Herzinsuffizienz unterschieden werden. Lungeninfiltrate, die sich nach einer mechanischen Beatmung auflösen, sollten eher auf Herzinsuffizienz und Atelektase als auf Lungenentzündung hinweisen. Bei rezidivierender Lungenentzündung sollten Lungenkrebs, Metastasen, Tuberkulose, Fremdkörper, Immunsuppression und Überempfindlichkeit gesucht werden.

Prävention

Die Prävention umfasst Impfungen, Umweltmaßnahmen und die angemessene Behandlung anderer Gesundheitsprobleme. Es wird davon ausgegangen, dass die Kindersterblichkeit durch geeignete Präventivmaßnahmen weltweit um 400.000 verringert werden könnte; und wenn eine angemessene Behandlung allgemein verfügbar wäre, könnten die Kindersterblichkeit um weitere 600.000 verringert werden.

Impfung

Die Impfung verhindert bestimmte bakterielle und virale Pneumonien bei Kindern und Erwachsenen. Influenza-Impfstoffe sind bescheiden wirksam bei der Prävention von Grippesymptomen, das Center for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt die jährliche Grippeimpfung für jede Person 6 Monate und älter. Durch die Immunisierung der Mitarbeiter im Gesundheitswesen wird das Risiko einer viralen Lungenentzündung bei ihren Patienten verringert. Impfungen gegen Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae haben gute Beweise für ihre Anwendung. Es gibt starke Hinweise für die Impfung von Kindern unter 2 Jahren gegen Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff). Die Impfung von Kindern gegen Streptococcus pneumoniae hat zu einer verringerten Rate dieser Infektionen bei Erwachsenen geführt, da viele Erwachsene Infektionen von Kindern bekommen. Ein Streptococcus pneumoniae Impfstoff ist für Erwachsene erhältlich und verringert das Risiko einer invasiven Pneumokokkenerkrankung, aber es gibt keine ausreichenden Hinweise darauf, dass der Einsatz des Pneumokokken-Impfstoffs eine Lungenentzündung oder Mortalität in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung verhindern könnte. Die CDC empfiehlt, dass kleine Kinder und Erwachsene über 65 Jahre den Pneumokokken-Impfstoff erhalten, ebenso wie ältere Kinder oder jüngere Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko haben, an einer Pneumokokkenerkrankung zu erkranken. Der Pneumokokken-Impfstoff reduziert nachweislich das Risiko einer Lungenentzündung bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), verringert aber nicht die Sterblichkeit oder das Risiko eines Krankenhausaufenthaltes für Menschen mit dieser Erkrankung. Menschen mit COPD wird eine Pneumokokken-Impfung empfohlen. Andere Impfstoffe, für die es Unterstützung für eine schützende Wirkung gegen Lungenentzündung gibt, sind Keuchhusten, Varizellen und Masern.

Medikamente

Bei Auftreten von Influenza-Ausbrüchen können Medikamente wie Amantadin oder Rimantadin helfen, die Erkrankung zu verhindern, sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden. Zanamivir oder Oseltamivir verringern die Wahrscheinlichkeit, dass die Betroffenen Symptome entwickeln; es wird jedoch empfohlen, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen.

Andere

Die Raucherentwöhnung und die Verringerung der Luftverschmutzung in Innenräumen, z.B. durch das Kochen mit Holz oder Mist, werden empfohlen. Rauchen scheint der größte Risikofaktor für eine Pneumokokken-Pneumonie bei anderen gesunden Erwachsenen zu sein. Auch Handhygiene und Husten in den Ärmel können wirksame Vorbeugungsmaßnahmen sein. Auch das Tragen von OP-Masken durch Kranke kann Krankheiten vorbeugen. Eine angemessene Behandlung von Grunderkrankungen (wie HIV/AIDS, Diabetes mellitus und Unterernährung) kann das Risiko einer Lungenentzündung verringern. Bei Kindern unter 6 Monaten reduziert das ausschließliche Stillen sowohl das Risiko als auch die Schwere der Erkrankung. Bei Menschen mit HIV/AIDS und einer CD4-Zahl von weniger als 200 Zellen/uL verringert das Antibiotikum Trimethoprim/Sulfamethoxazol das Risiko einer Pneumocystis-Pneumonie und ist auch zur Vorbeugung bei Menschen geeignet, die immunsupprimiert sind, aber kein HIV haben. Die Untersuchung schwangerer Frauen auf Streptokokken und Chlamydia trachomatis der Gruppe B und die Verabreichung von Antibiotika, falls erforderlich, reduziert die Rate der Lungenentzündung bei Säuglingen; vorbeugende Maßnahmen zur HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind können ebenfalls wirksam sein. Das Absaugen von Mund und Rachen bei Säuglingen mit mekoniumbeflecktem Fruchtwasser hat sich nicht bewährt und kann zu einer Verringerung der Aspirationspneumonie führen, weshalb diese Praxis in den meisten Fällen nicht empfohlen wird. Bei gebrechlichen älteren Menschen kann eine gute Mundhygiene das Risiko einer Aspirationspneumonie senken. Zink-Ergänzung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 5 Jahren scheint die Rate der Lungenentzündung zu reduzieren. Für Menschen mit einem niedrigen Gehalt an Vitamin C in ihrer Ernährung oder im Blut kann die Einnahme von Vitamin C-Ergänzungen empfohlen werden, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern, obwohl es keine eindeutigen Hinweise auf einen Nutzen gibt. Es gibt keine ausreichenden Anhaltspunkte dafür, dass die allgemeine Bevölkerung Vitamin C zur Vorbeugung einer Lungenentzündung einnimmt. Für Erwachsene und Kinder im Krankenhaus, die ein Beatmungsgerät benötigen, gibt es keine eindeutigen Hinweise auf einen Unterschied zwischen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschern und Warmluftbefeuchtern zur Vermeidung von Lungenentzündungen.

Behandlung

CURB-65
Symptom Punkte
Verwirrung 1
Harnstoff 7 mmol/l 1
Atemfrequenz: 30 1
SBP<90mmHg, DBP<60mmHg 1
Alter>=65 1
Orale Antibiotika, Ruhe, einfache Analgetika und Flüssigkeiten genügen in der Regel für eine vollständige Auflösung. Allerdings, die mit anderen medizinischen Bedingungen, ältere Menschen, oder diejenigen mit erheblichen Atembeschwerden können eine weitergehende Betreuung erfordern. Wenn sich die Symptome verschlimmern, sich die Lungenentzündung mit der Behandlung zu Hause nicht bessert oder Komplikationen auftreten, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Weltweit führen etwa 7-13% der Fälle bei Kindern zu einem Krankenhausaufenthalt, während in der entwickelten Welt zwischen 22 und 42% der Erwachsenen mit ambulant erworbener Lungenentzündung aufgenommen werden. Der CURB-65-Score ist nützlich für die Bestimmung des Zulassungsbedarfs bei Erwachsenen. Wenn die Punktzahl 0 oder 1 ist, können Menschen normalerweise zu Hause betreut werden; wenn es 2 ist, ist ein kurzer Krankenhausaufenthalt oder eine enge Nachsorge erforderlich; wenn es 3-5 ist, wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Bei Kindern mit Atemnot oder Sauerstoffsättigung von weniger als 90% sollten sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Nutzen der Brustphysiotherapie bei Lungenentzündung ist noch nicht geklärt. Die nicht-invasive Beatmung kann bei der Aufnahme auf der Intensivstation von Vorteil sein. OTC-Hustenmedizin hat sich als nicht wirksam erwiesen, ebenso wenig wie die Verwendung von Zink bei Kindern. Es gibt keine ausreichenden Beweise für Mukolytika. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass Kinder, die nicht an einer Lungenentzündung leiden, Vitamin-A-Ergänzungen einnehmen sollten. Bei Sepsis sollten 30 ml/kg Crystalloid infundiert werden, um die Hypotonie zu korrigieren.

Bakterielles

Antibiotika verbessern die Ergebnisse bei bakterieller Lungenentzündung. Die erste Dosis Antibiotika sollte so schnell wie möglich verabreicht werden. Der vermehrte Einsatz von Antibiotika kann jedoch zur Entwicklung antimikrobiell resistenter Bakterienstämme führen. Die Wahl des Antibiotikums hängt zunächst von den Merkmalen der betroffenen Person ab, wie z.B. dem Alter, der zugrunde liegenden Gesundheit und dem Ort, an dem die Infektion erworben wurde. Der Einsatz von Antibiotika ist auch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Geschmacksverzerrung oder Kopfschmerzen verbunden. Im Vereinigten Königreich wird die Behandlung mit Amoxicillin als erste Linie für eine ambulant erworbene Lungenentzündung mit Doxycyclin oder Clarithromycin als Alternative empfohlen. In Nordamerika, wo die "atypischen" Formen der ambulant erworbenen Lungenentzündung häufiger sind, haben Makrolide (wie Azithromycin oder Erythromycin) und Doxycyclin Amoxicillin als Erstlinientherapie bei Erwachsenen verdrängt. Bei Kindern mit leichten oder mittelschweren Symptomen bleibt die Einnahme von Amoxicillin die erste Linie. Der Einsatz von Fluorchinolonen in unkomplizierten Fällen wird aufgrund von Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen und Resistenzbildung angesichts des fehlenden klinischen Nutzens abgeraten. Für diejenigen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen und sich ihre Lungenentzündung in der Gemeinde eingefangen haben, wird die Verwendung eines β-Lactams wie Cephazolin plus Makrolid wie Azithromycin oder eines Fluorchinolons empfohlen. Die Behandlungsdauer beträgt traditionell sieben bis zehn Tage, aber immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass kürzere Kurse (3-5 Tage) bei bestimmten Arten von Lungenentzündungen wirksam sein können und das Risiko einer Antibiotikaresistenz verringern können. Bei einer Lungenentzündung, die mit einem Beatmungsgerät durch nicht fermentierende gramnegative Bazillen (NF-GNB) einhergeht, erhöht eine kürzere Einnahme von Antibiotika das Risiko, dass die Lungenentzündung zurückkehrt. Zu den Empfehlungen für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung gehören Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Carbapeneme, Fluorchinolone, Aminoglykoside und Vancomycin. Diese Antibiotika werden oft intravenös verabreicht und in Kombination eingesetzt. In denjenigen, die im Krankenhaus behandelt werden, verbessern sich mehr als 90% mit den anfänglichen Antibiotika. Bei Menschen mit Lungenentzündung durch Beatmung hängt die Wahl der Antibiotikatherapie vom Risiko ab, mit einem Bakterienstamm infiziert zu werden, der gegen mehrere Medikamente resistent ist. Einmal klinisch stabil, sollten intravenöse Antibiotika auf orale Antibiotika umgestellt werden. Für Menschen mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) oder Legionellen-Infektionen können verlängerte Antibiotika von Vorteil sein. Der Zusatz von Kortikosteroiden zur Standardantibiotikabehandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern, indem die Sterblichkeits- und Morbiditätsrate bei Erwachsenen mit schwerer gemeindebedingter Lungenentzündung verringert wird und die Morbidität bei Erwachsenen und Kindern mit nicht schwerwiegender gemeindebedingter Lungenentzündung verringert wird. Es gibt Nebenwirkungen bei der Anwendung von Kortikosteroiden wie hoher Blutzucker und Superinfektionen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Hinzufügen von Kortikosteroiden zur Standard-PCP-Pneumoniebehandlung für Menschen, die mit HIV infiziert sind, von Vorteil sein kann. Die Verwendung des Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktors (G-CSF) zusammen mit Antibiotika scheint die Sterblichkeit nicht zu verringern und die routinemäßige Anwendung zur Behandlung von Lungenentzündungen wird nicht durch Beweise gestützt.

Viral

Neuraminidasehemmer können zur Behandlung von viraler Lungenentzündung durch Influenzaviren (Influenza A und Influenza B) eingesetzt werden. Keine spezifischen antiviralen Medikamente werden für andere Arten von erworbenen viralen Pneumonien wie SARS Coronavirus, Adenovirus, Hantavirus und Parainfluenza-Virus empfohlen. Influenza A kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden, während Influenza A oder B mit Oseltamivir, Zanamivir oder Peramivir behandelt werden kann. Diese sind von größtem Nutzen, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen werden. Viele Stämme der H5N1-Grippe A, auch bekannt als Vogelgrippe oder "Vogelgrippe", haben Resistenz gegen Rimantadin und Amantadin gezeigt. Der Einsatz von Antibiotika bei viraler Lungenentzündung wird von einigen Experten empfohlen, da eine komplizierte bakterielle Infektion nicht ausgeschlossen werden kann. Die British Thoracic Society empfiehlt, Antibiotika bei leichten Erkrankungen zurückzuhalten. Die Verwendung von Kortikosteroiden ist umstritten.

Aspiration

Im Allgemeinen wird die Aspirationspneumonitis konservativ mit Antibiotika behandelt, die nur bei einer Aspirationspneumonie angezeigt sind. Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem vom vermuteten Erreger und davon, ob eine Lungenentzündung in der Gemeinde erworben oder im Krankenhaus entwickelt wurde. Häufige Optionen sind Clindamycin, eine Kombination aus einem Beta-Lactam-Antibiotikum und Metronidazol oder ein Aminoglykosid. Kortikosteroide werden manchmal bei der Aspirationspneumonie eingesetzt, aber es gibt nur wenige Hinweise auf ihre Wirksamkeit.

Prognose

Mit der Behandlung, die meisten Arten von bakteriellen Lungenentzündung wird in 3-6 Tagen stabilisieren. Es dauert oft einige Wochen, bis die meisten Symptome verschwinden. Der Röntgenbefund ist in der Regel innerhalb von vier Wochen klar und die Mortalität ist gering (weniger als 1%). Bei älteren Menschen oder Menschen mit anderen Lungenproblemen kann die Genesung mehr als 12 Wochen dauern. Bei Personen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, kann die Sterblichkeit bis zu 10 % betragen, bei Personen, die eine Intensivstation benötigen, bis zu 30-50 %. Lungenentzündung ist die häufigste im Krankenhaus erworbene Infektion, die den Tod verursacht. Vor der Einführung von Antibiotika lag die Sterblichkeit bei denjenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, typischerweise bei 30%. Für diejenigen, deren Lungenzustand sich innerhalb von 72 Stunden verschlechtert, ist das Problem in der Regel auf eine Sepsis zurückzuführen. Wenn sich die Lungenentzündung nach 72 Stunden verschlechtert, kann dies auf eine nosokomiale Infektion oder eine Verschlimmerung anderer zugrunde liegender Komorbiditäten zurückzuführen sein. Etwa 10% der aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten werden aufgrund von Komorbiditäten wie Herz-, Lungen- oder neurologischen Störungen oder aufgrund einer neu auftretenden Lungenentzündung wieder aufgenommen. Komplikationen können insbesondere bei älteren Menschen und solchen mit gesundheitlichen Problemen auftreten. Dazu gehören unter anderem: Empyem, Lungenabszess, Bronchiolitis obliterans, akutes Atemnotsyndrom, Sepsis und Verschlechterung der zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme.

Klinische Prognoseregeln

Klinische Prädiktionsregeln wurden entwickelt, um die Ergebnisse einer Lungenentzündung objektiver vorhersagen zu können. Diese Regeln werden oft bei der Entscheidung verwendet, ob die Person ins Krankenhaus eingeliefert wird oder nicht.
  • Pneumonie-Schweregradindex (oder PSI-Score)
  • CURB-65-Score, der die Schwere der Symptome, etwaige Grunderkrankungen und das Alter berücksichtigt.

Pleuraerguss, Empyem und Abszess

Bei einer Lungenentzündung kann sich in dem die Lunge umgebenden Raum eine Ansammlung von Flüssigkeit bilden. Gelegentlich infizieren Mikroorganismen diese Flüssigkeit und verursachen ein Empyem. Um ein Empyem von dem häufigeren einfachen parapneumatischen Erguss zu unterscheiden, kann die Flüssigkeit mit einer Nadel (Thorazentese) entnommen und untersucht werden. Zeigt sich ein Empyem, ist eine vollständige Drainage der Flüssigkeit notwendig, die oft einen Drainagekatheter erfordert. In schweren Fällen von Empyemen kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die infizierte Flüssigkeit nicht abgelassen wird, kann die Infektion andauern, da Antibiotika nicht gut in die Pleurahöhle eindringen. Wenn die Flüssigkeit steril ist, darf sie nur abgelassen werden, wenn sie Symptome verursacht oder ungelöst bleibt. In seltenen Fällen bilden Bakterien in der Lunge eine Tasche mit infizierter Flüssigkeit, den sogenannten Lungenabszess. Lungenabszesse können in der Regel mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gesehen werden, erfordern aber häufig eine CT-Untersuchung des Brustkorbs, um die Diagnose zu bestätigen. Abszesse treten typischerweise bei der Aspirationspneumonie auf und enthalten oft mehrere Arten von Bakterien. Langzeitantibiotika sind in der Regel ausreichend, um einen Lungenabszess zu behandeln, aber manchmal muss der Abszess von einem Chirurgen oder Radiologen abgelassen werden.

Atem- und Kreislaufversagen

Eine Lungenentzündung kann zu Atemstillstand führen, indem sie ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auslöst, das aus einer Kombination von Infektion und Entzündungsreaktion resultiert. Die Lungen füllen sich schnell mit Flüssigkeit und werden steif. Diese Steifigkeit, kombiniert mit großen Schwierigkeiten bei der Sauerstoffgewinnung durch die Alveolarflüssigkeit, kann lange Zeiträume der mechanischen Beatmung erfordern, um zu überleben. Weitere Ursachen für Kreislaufversagen sind Hypoxämie, Entzündung und erhöhte Gerinnungsfähigkeit. Sepsis ist eine mögliche Komplikation einer Lungenentzündung, tritt aber meist bei Menschen mit schlechter Immunität oder Hyposplenismus auf. Die am häufigsten beteiligten Organismen sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Klebsiella pneumoniae. Andere Ursachen der Symptome sollten berücksichtigt werden, wie z.B. ein Herzinfarkt oder eine Lungenembolie.

Epidemiologie

Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung, von der jährlich etwa 450 Millionen Menschen betroffen sind und die in allen Teilen der Welt auftritt. Es ist eine der Haupttodesursachen in allen Altersgruppen und führt jährlich zu 4 Millionen Todesfällen (7% des Gesamttodes). Die Preise sind am höchsten bei Kindern unter fünf Jahren und bei Erwachsenen über 75 Jahren. Sie tritt in den Entwicklungsländern etwa fünfmal häufiger auf als in den Industrieländern. Virale Lungenentzündung macht etwa 200 Millionen Fälle aus. In den Vereinigten Staaten ist Lungenentzündung seit 2009 die achte Todesursache.

Kinder

Im Jahr 2008 trat eine Lungenentzündung bei etwa 156 Millionen Kindern auf (151 Millionen in den Entwicklungsländern und 5 Millionen in den Industrieländern). Im Jahr 2010 gab es 1,3 Millionen Todesfälle oder 18% aller Todesfälle in den unter fünf Jahren, davon 95% in den Entwicklungsländern. Länder mit der größten Krankheitslast sind Indien (43 Millionen), China (21 Millionen) und Pakistan (10 Millionen). Es ist die häufigste Todesursache bei Kindern in einkommensschwachen Ländern. Viele dieser Todesfälle treten in der Neugeborenenzeit auf. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass jeder dritte Todesfall bei Neugeborenen auf eine Lungenentzündung zurückzuführen ist. Etwa die Hälfte dieser Todesfälle kann verhindert werden, da sie durch die Bakterien verursacht werden, für die ein wirksamer Impfstoff zur Verfügung steht. Im Jahr 2011 war die Lungenentzündung der häufigste Grund für die Aufnahme in das Krankenhaus nach einem Besuch der Notaufnahme in den USA für Säuglinge und Kinder.

Geschichte

Lungenentzündung ist eine weit verbreitete Krankheit in der Geschichte der Menschheit. Das Wort kommt aus dem Griechischen πνεύμων (pneúmōn) und bedeutet "Lunge". Die Symptome wurden von Hippokrates (ca. 460 v. Chr. - 370 v. Chr.) beschrieben: "Peripneumonie und pleuritische Zuneigung sind zu beobachten: Wenn das Fieber akut ist, und wenn es Schmerzen auf beiden Seiten, oder in beiden, und wenn Ablauf sein, wenn Husten vorhanden ist, und die Sputa expectorated werden von einer blonden oder livid Farbe, oder ebenfalls dünn, schaumig und florid, oder mit einem anderen Charakter anders als die gemeinsame.... Wenn die Lungenentzündung auf ihrem Höhepunkt ist, ist der Fall unheilbar, wenn er nicht gereinigt wird, und es ist schlimm, wenn er Dyspnoe hat, und Urin, der dünn und beißend ist, und wenn Schweiß über Hals und Kopf austritt, denn solche Schweißausbrüche sind schlimm, da sie vom Ersticken, Rasseln und der Gewalt der Krankheit, die die Oberhand gewinnt, ausgehen." Hippokrates bezeichnete die Lungenentzündung jedoch als eine "von den Alten" genannte Krankheit. Er berichtete auch über die Ergebnisse der chirurgischen Entwässerung von Empyemen. Maimonides (1135-1204 AD) beobachtet: "Die Hauptsymptome, die bei einer Lungenentzündung auftreten und nie fehlen, sind: akutes Fieber, pleuritische Schmerzen in der Seite, kurze, schnelle Atemzüge, gezackter Puls und Husten." Diese klinische Beschreibung ist sehr ähnlich wie in modernen Lehrbüchern und spiegelt den Umfang des medizinischen Wissens über das Mittelalter bis ins 19. Edwin Klebs war der erste, der Bakterien in den Atemwegen von Menschen beobachtete, die 1875 an Lungenentzündung gestorben waren. Erste Arbeiten zur Identifizierung der beiden häufigsten bakteriellen Ursachen, Streptococcus pneumoniae und Klebsiella pneumoniae, wurden 1882 bzw. 1884 von Carl Friedländer und Albert Fraenkel durchgeführt. Friedländers erste Arbeiten führten den Gram-Farbstoff ein, ein grundlegender Labortest, der noch heute zur Identifizierung und Kategorisierung von Bakterien eingesetzt wird. Christian Grams Papier, das das Verfahren 1884 beschreibt, half, die beiden Bakterien zu unterscheiden, und zeigte, dass eine Lungenentzündung durch mehr als einen Mikroorganismus verursacht werden kann. Sir William Osler, bekannt als "der Vater der modernen Medizin", würdigte den Tod und die Behinderung durch Lungenentzündung und bezeichnete sie 1918 als "Kapitän der Männer des Todes", da sie die Tuberkulose als eine der führenden Todesursachen in dieser Zeit überholt hatte. Dieser Satz wurde ursprünglich von John Bunyan in Bezug auf "Konsum" (Tuberkulose) geprägt. Osler beschrieb die Lungenentzündung auch als "Freund des alten Mannes", da der Tod oft schnell und schmerzlos war, wenn es viel langsamere und schmerzhaftere Todesarten gab. Mehrere Entwicklungen in den 1900er Jahren verbessert das Ergebnis für diejenigen mit Lungenentzündung. Mit dem Aufkommen von Penicillin und anderen Antibiotika, modernen Operationstechniken und der Intensivmedizin im 20. Jahrhundert sank die Sterblichkeit durch Lungenentzündung, die sich 30 % angenähert hatte, in den Industrieländern drastisch. Die Impfung von Säuglingen gegen Haemophilus influenzae Typ B begann 1988 und führte kurz darauf zu einem dramatischen Rückgang der Fälle. Die Impfung gegen Streptococcus pneumoniae bei Erwachsenen begann 1977 und bei Kindern im Jahr 2000, was zu einem ähnlichen Rückgang führte.

Gesellschaft und Kultur

Bewusstsein

Aufgrund des relativ geringen Bekanntheitsgrades der Krankheit wurde der 12. November 2009 zum jährlichen Weltpneumonietag erklärt, einem Tag, an dem die betroffenen Bürger und politischen Entscheidungsträger Maßnahmen gegen die Krankheit ergreifen können.

Kosten

Die globalen wirtschaftlichen Kosten der von der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung werden auf 17 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt. Andere Schätzungen sind deutlich höher. Im Jahr 2012 beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündungen in den USA auf 20 Milliarden US-Dollar; die durchschnittlichen Kosten für einen einzelnen Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit Lungenentzündungen liegen bei über 15.000 US-Dollar. Nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid Services beliefen sich die durchschnittlichen Krankenhauskosten für die stationäre Behandlung einer unkomplizierten Lungenentzündung in den USA im Jahr 2012 auf 24.549 US-Dollar und betrugen bis zu 124.000 US-Dollar. Die durchschnittlichen Kosten einer Notaufnahme für Lungenentzündung betrugen 943 $ und die durchschnittlichen Kosten für Medikamente 66 $. 10 Milliarden € pro Jahr werden für die Behandlung von Lungenentzündungen in Europa veranschlagt.

Forschung

Ab 2016 gab es eine große Studie über die Verwendung von Vitamin D zur Vorbeugung von Lungenentzündungen bei Kindern, die keine Wirkung zeigte.

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