Lungenentzündung

ca. 5703 Worte
ungefähre Lesezeit 20 Minuten 44 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Häufigkeit der Symptome
Symptom Häufigkeit
Husten 79–91%
Müdigkeit 90%
Fieber 71–75%
Kurzatmigkeit 67–75%
Sputum 60–65%
Schmerzen in der Brust 39–49%
Menschen mit infektiöser Lungenentzündung haben oft einen produktiven Husten, Fieber, begleitet von Schüttelfrost, Kurzatmigkeit, stechenden oder stechenden Brustschmerzen bei tiefen Atemzügen und eine erhöhte Atemfrequenz. Bei älteren Menschen kann Verwirrung das auffälligste Zeichen sein. Die typischen Anzeichen und Symptome bei Kindern unter fünf Jahren sind Fieber, Husten und schnelles oder schwieriges Atmen. Fieber ist nicht sehr spezifisch, wie es bei vielen anderen verbreiteten Krankheiten auftritt, kann bei Schwerkranken, Unterernährten oder älteren Menschen fehlen. Außerdem kommt es häufig vor, dass bei Kindern unter 2 Monaten kein Husten auftritt. Schwerwiegendere Anzeichen und Symptome bei Kindern können blau gefärbte Haut, mangelnde Bereitschaft zu trinken, Krämpfe, anhaltendes Erbrechen, extreme Temperaturen oder ein vermindertes Bewusstsein sein. Bakterielle und virale Fälle von Lungenentzündung treten in der Regel mit ähnlichen Symptomen auf. Einige Ursachen sind mit klassischen, aber unspezifischen klinischen Merkmalen verbunden. Eine durch Legionellen verursachte Lungenentzündung kann mit Bauchschmerzen, Durchfall oder Verwirrung auftreten. Eine Lungenentzündung, die durch Streptococcus pneumoniae verursacht wird, wird mit rostigem, farbigem Auswurf in Verbindung gebracht. Eine durch Klebsiella verursachte Lungenentzündung kann blutigen Auswurf haben, der oft als "Johannisbeergelee" bezeichnet wird. Blutiger Auswurf (bekannt als Hämoptyse) kann auch bei Tuberkulose, gramnegativer Lungenentzündung, Lungenabszessen und häufiger bei akuter Bronchitis auftreten. Eine durch Mycoplasma pneumoniae verursachte Lungenentzündung kann in Verbindung mit einer Schwellung der Lymphknoten im Nacken, Gelenkschmerzen oder einer Mittelohrentzündung auftreten. Virale Lungenentzündung tritt häufiger mit Keuchen auf als bakterielle Lungenentzündung. Die Lungenentzündung wurde in der Vergangenheit in "typisch" und "atypisch" eingeteilt, da man davon ausging, dass die Präsentation die zugrunde liegende Ursache vorhersagte. Diese Unterscheidung wurde jedoch nicht durch Beweise untermauert, weshalb sie nicht mehr betont wird.

Ursache

Lungenentzündung ist auf Infektionen zurückzuführen, die hauptsächlich durch Bakterien oder Viren und weniger häufig durch Pilze und Parasiten verursacht werden. Obwohl über 100 Stämme von Infektionserregern identifiziert wurden, sind nur wenige für die Mehrzahl der Fälle verantwortlich. Mischinfektionen sowohl mit Viren als auch mit Bakterien können bei etwa 45 % der Infektionen bei Kindern und 15 % der Infektionen bei Erwachsenen auftreten. In etwa der Hälfte der Fälle kann ein Erreger trotz sorgfältiger Tests nicht isoliert werden. Der Begriff Lungenentzündung wird manchmal weiter gefasst auf alle Erkrankungen, die zu einer Lungenentzündung führen (verursacht z. B. durch Autoimmunkrankheiten, Verätzungen oder Medikamentenreaktionen); diese Entzündung wird jedoch genauer als Pneumonitis bezeichnet. Zu den Erkrankungen und Risikofaktoren, die für eine Lungenentzündung prädisponieren, gehören Rauchen, Immunschwäche, Alkoholismus, chronisch obstruktive Lungenkrankheiten, Asthma, chronische Nieren- und Leberkrankheiten sowie das Alter. Die Einnahme von säureunterdrückenden Medikamenten - wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker - ist mit einem erhöhten Risiko für eine Lungenentzündung verbunden. Ungefähr 10 % der Menschen, die eine mechanische Beatmung benötigen, entwickeln eine mit einem Beatmungsgerät verbundene Lungenentzündung, und Menschen mit einer Magensonde haben ein erhöhtes Risiko, eine Aspirationspneumonie zu entwickeln. Bei Menschen mit bestimmten Varianten des FER-Gens ist das Sterberisiko bei einer Sepsis durch eine Lungenentzündung reduziert. Für Personen mit TLR6-Varianten ist das Risiko, an der Legionärskrankheit zu erkranken, jedoch erhöht.

Bakterien

Bakterien sind die häufigste Ursache für eine in der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung (CAP), wobei Streptococcus pneumoniae in fast 50 % der Fälle isoliert wurde. Andere häufig isolierte Bakterien sind Haemophilus influenzae in 20%, Chlamydophila pneumoniae in 13% und Mycoplasma pneumoniae in 3% der Fälle; Staphylococcus aureus; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila und gramnegative Bazillen. Einige arzneimittelresistente Versionen der oben genannten Infektionen treten immer häufiger auf, darunter der arzneimittelresistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) und der methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA). Die Verbreitung von Organismen wird erleichtert, wenn Risikofaktoren vorhanden sind. Alkoholismus wird mit Streptococcus pneumoniae, anaeroben Organismen und Mycobacterium tuberculosis in Verbindung gebracht; Rauchen erleichtert die Auswirkungen von Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Legionella pneumophila. Die Exposition gegenüber Vögeln wird mit Chlamydia psittaci in Verbindung gebracht; Nutztiere mit Coxiella burnetti; Aspiration von Mageninhalt mit anaeroben Organismen; und zystische Fibrose mit Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae tritt häufiger im Winter auf und sollte bei Personen, die eine große Menge an anaeroben Organismen aspirieren, vermutet werden.

Viren

Bei Erwachsenen machen Viren etwa ein Drittel und bei Kindern etwa 15% der Fälle von Lungenentzündung aus. Zu den häufigsten Erregern gehören Rhinoviren, Coronaviren, Grippeviren, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenoviren und Parainfluenza. Das Herpes-simplex-Virus verursacht selten eine Lungenentzündung, außer bei Neugeborenen, Krebskranken, Transplantatempfängern und Personen mit schweren Verbrennungen. Bei Menschen nach Organtransplantationen oder bei Menschen, die anderweitig immungeschwächt sind, ist die Rate an Zytomegalievirus-Pneumonien hoch. Personen mit Virusinfektionen können sich sekundär mit dem Bakterium Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus oder Haemophilus influenzae infizieren, insbesondere wenn andere Gesundheitsprobleme vorliegen. Zu verschiedenen Jahreszeiten überwiegen verschiedene Viren; während der Grippesaison zum Beispiel kann die Grippe über die Hälfte aller Viruserkrankungen ausmachen. Gelegentlich treten auch Ausbrüche anderer Viren auf, darunter Hantaviren und Coronaviren.

Pilze

Pilzpneumonie ist ungewöhnlich, tritt aber häufiger bei Personen auf, deren Immunsystem durch AIDS, immunsuppressive Medikamente oder andere medizinische Probleme geschwächt ist. Am häufigsten wird sie durch Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis-Pneumonie oder PCP) und Coccidioides immitis verursacht. Die Histoplasmose tritt am häufigsten im Einzugsgebiet des Mississippi auf, und die Kokzidioidomykose ist im Südwesten der Vereinigten Staaten am weitesten verbreitet. Die Zahl der Fälle ist in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts aufgrund zunehmender Reisen und Immunsuppressionsraten in der Bevölkerung angestiegen. Für Menschen, die mit HIV/AIDS infiziert sind, ist PCP eine häufige opportunistische Infektion.

Parasiten

Eine Vielzahl von Parasiten können die Lungen befallen, darunter Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides und Plasmodium malariae. Diese Organismen gelangen normalerweise durch direkten Kontakt mit der Haut, durch Einnahme oder über einen Insektenüberträger in den Körper. Mit Ausnahme von Paragonimus westermani befallen die meisten Parasiten nicht spezifisch die Lunge, sondern beziehen die Lunge sekundär an anderen Stellen mit ein. Einige Parasiten, vor allem diejenigen, die zu den Gattungen Ascaris und Strongyloides gehören, stimulieren eine starke eosinophile Reaktion, die zu einer eosinophilen Lungenentzündung führen kann. Bei anderen Infektionen, wie z. B. Malaria, ist die Beteiligung der Lunge in erster Linie auf eine zytokininduzierte systemische Entzündung zurückzuführen. In der entwickelten Welt sind diese Infektionen am häufigsten bei Menschen, die von Reisen zurückkehren oder bei Immigranten. In der ganzen Welt sind diese Infektionen am häufigsten bei immungeschwächten Personen zu finden.

Nicht infektiös

Die idiopathische interstitielle Lungenentzündung oder nichtinfektiöse Lungenentzündung ist eine Klasse von diffusen Lungenkrankheiten. Dazu gehören diffuse Alveolarschäden, organisierende Lungenentzündung, unspezifische interstitielle Lungenentzündung, lymphozytäre interstitielle Lungenentzündung, desquamative interstitielle Lungenentzündung, interstitielle Lungenerkrankung der Bronchiolitis der Atemwege und gewöhnliche interstitielle Lungenentzündung.

Mechanismen

Eine Lungenentzündung beginnt häufig als eine Infektion der oberen Atemwege, die in die unteren Atemwege übergeht. Es handelt sich um eine Art Pneumonitis (Lungenentzündung). Die normale Flora der oberen Atemwege bietet Schutz, indem sie mit Krankheitserregern um Nährstoffe konkurriert. In den unteren Atemwegen sind die Reflexe der Stimmritze, die Wirkung von Komplement-Proteinen und Immunglobulinen für den Schutz wichtig. Die Mikroaspiration kontaminierter Sekrete kann die unteren Atemwege infizieren und eine Lungenentzündung verursachen. Die Virulenz des Organismus, die Menge der Organismen, die eine Infektion auslösen können, und die Immunantwort des Körpers gegen die Infektion bestimmen den Verlauf einer Lungenentzündung.

Viral

Viren können auf verschiedenen Wegen in die Lunge gelangen. Das Respiratory-Syncytial-Virus wird typischerweise zugezogen, wenn Menschen kontaminierte Gegenstände berühren und dann ihre Augen oder Nase berühren. Andere Virusinfektionen entstehen, wenn kontaminierte, durch die Luft übertragene Tröpfchen durch den Mund oder die Nase eingeatmet werden. Einmal in den oberen Atemwegen angekommen, können sich die Viren ihren Weg in die Lungen bahnen, wo sie in die Zellen eindringen, die die Atemwege, die Alveolen oder das Lungenparenchym auskleiden. Einige Viren wie Masern und Herpes simplex können über das Blut in die Lunge gelangen. Das Eindringen in die Lunge kann zu unterschiedlich starkem Zelltod führen. Wenn das Immunsystem auf die Infektion reagiert, können noch mehr Lungenschäden auftreten. Vor allem weiße Blutkörperchen, hauptsächlich mononukleare Zellen, erzeugen die Entzündung. Viele Viren schädigen nicht nur die Lunge, sondern befallen gleichzeitig auch andere Organe und stören so andere Körperfunktionen. Viren machen den Körper auch anfälliger für bakterielle Infektionen; auf diese Weise kann eine bakterielle Lungenentzündung gleichzeitig mit einer viralen Lungenentzündung auftreten.

Bakterielles

Die meisten Bakterien gelangen über kleine Ansammlungen von Organismen, die sich im Rachen oder in der Nase befinden, in die Lungen. Die Hälfte der normalen Menschen hat diese kleinen Bestrebungen während des Schlafs. Der Rachen enthält zwar immer Bakterien, aber potenziell infektiöse Bakterien halten sich dort nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen auf. Eine Minderheit von Bakterienarten wie Mycobacterium tuberculosis und Legionella pneumophila gelangen über kontaminierte Lufttröpfchen in die Lungen. Bakterien können sich auch über das Blut verbreiten. Einmal in der Lunge angekommen, können die Bakterien in die Räume zwischen den Zellen und zwischen den Lungenbläschen eindringen, wo die Makrophagen und Neutrophilen (defensive weiße Blutkörperchen) versuchen, die Bakterien zu inaktivieren. Die Neutrophilen setzen auch Zytokine frei, die eine allgemeine Aktivierung des Immunsystems bewirken. Dies führt zu Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit, die bei bakteriellen Lungenentzündungen üblich sind. Die Neutrophilen, die Bakterien und die Flüssigkeit aus den umliegenden Blutgefäßen füllen die Lungenbläschen, was zu der Konsolidierung führt, die man beim Röntgen der Brust sieht.

Diagnose

Lungenentzündung wird normalerweise anhand einer Kombination aus körperlichen Anzeichen und einer Röntgenaufnahme der Brust diagnostiziert. Die zugrundeliegende Ursache kann jedoch schwer zu bestätigen sein, da es keinen endgültigen Test gibt, der zwischen bakteriellem und nicht bakteriellem Ursprung unterscheiden kann. Die Weltgesundheitsorganisation hat die Lungenentzündung bei Kindern klinisch definiert, basierend entweder auf Husten oder Atembeschwerden und einer schnellen Atmungsrate, einem eingefallenen Brustkorb oder einem verminderten Bewusstsein. Eine schnelle Atemfrequenz ist definiert als mehr als 60 Atemzüge pro Minute bei Kindern unter 2 Monaten, mehr als 50 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 1 Jahr oder mehr als 40 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren. Bei Kindern sind ein niedriger Sauerstoffgehalt und ein tieferes Einziehen des Brustkorbs empfindlicher als das Knistern des Brustkorbs mit einem Stethoskop oder eine erhöhte Atemfrequenz. Knirschen und Nasenflattern können weitere nützliche Anzeichen bei Kindern unter fünf Jahren sein. Im Allgemeinen sind bei Erwachsenen in leichten Fällen keine Untersuchungen erforderlich. Es besteht ein sehr geringes Risiko einer Lungenentzündung, wenn alle Lebenszeichen und die Auskultation normal sind. Bei Personen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, werden Pulsoxymetrie, Thorax-Röntgen und Bluttests - einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Serum-Elektrolyte, C-reaktiver Eiweißspiegel und eventuell Leberfunktionstests - empfohlen. Procalcitonin kann helfen, die Ursache zu ermitteln und zu unterstützen, wer Antibiotika erhalten sollte. Antibiotika werden empfohlen, wenn der Procalcitoninspiegel 0,25 μg/L erreicht, dringend empfohlen, wenn er 0,5 μg/L erreicht, und dringend abgeraten, wenn der Spiegel unter 0,10 μg/L liegt. Für diejenigen mit einem CRP-Wert von weniger als 20mg/L ohne überzeugende Beweise für eine Lungenentzündung werden Antibiotika nicht empfohlen. Die Diagnose einer grippeähnlichen Erkrankung kann anhand der Anzeichen und Symptome gestellt werden; die Bestätigung einer Grippeinfektion erfordert jedoch einen Test. Daher basiert die Behandlung häufig auf dem Vorhandensein einer Grippe in der Gemeinschaft oder einem Grippeschnelltest.

Körperliche Untersuchung

Körperliche Untersuchung kann manchmal niedrigen Blutdruck, hohe Herzfrequenz oder niedrige Sauerstoffsättigung ergeben. Die Atemfrequenz kann schneller als normal sein, und dies kann ein oder zwei Tage vor anderen Anzeichen auftreten. Die Untersuchung des Brustkorbs kann normal sein, aber sie kann eine verminderte Ausdehnung des Brustkorbs auf der betroffenen Seite zeigen. Harte Atemgeräusche aus den größeren Atemwegen, die durch die entzündete Lunge übertragen werden, werden als Bronchialatmung bezeichnet und bei der Auskultation mit einem Stethoskop gehört. Knistern (Rasseln) kann während der Einatmung über dem betroffenen Bereich zu hören sein. Perkussionen können über der betroffenen Lunge abgestumpft werden, und eine verstärkte statt verminderte Stimmresonanz unterscheidet eine Lungenentzündung von einem Pleuraerguss.

Bildgebung

abbilden Ein Brust-Röntgenbild wird häufig zur Diagnose verwendet. Bei Menschen mit einer leichten Erkrankung wird eine Röntgenaufnahme nur bei solchen Personen benötigt, bei denen mögliche Komplikationen auftreten können, die sich durch die Behandlung nicht verbessert haben oder bei denen die Ursache ungewiss ist. Wenn eine Person so krank ist, dass sie ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, wird eine Röntgenaufnahme der Brust empfohlen. Die Befunde stimmen nicht immer mit der Schwere der Krankheit überein und trennen nicht zuverlässig zwischen bakterieller Infektion und Virusinfektion. Röntgenbilder von Lungenentzündungen können als Lobärpneumonie, Bronchopneumonie (auch lobuläre Lungenentzündung genannt) und interstitielle Lungenentzündung klassifiziert werden. Die bakterielle, gemeinschaftlich erworbene Lungenentzündung zeigt klassischerweise die Konsolidierung eines Lungensegmentläppchens, die als lobare Lungenentzündung bekannt ist. Die Befunde können jedoch variieren, und andere Muster sind bei anderen Arten von Lungenentzündungen üblich. Die Aspirationspneumonie kann mit beidseitigen Trübungen vor allem in den Lungenbasen und auf der rechten Seite auftreten. Die Röntgenbilder einer viralen Lungenentzündung können normal erscheinen, übermäßig aufgebläht sein, beidseitig fleckige Bereiche aufweisen oder ähnlich wie bei einer bakteriellen Lungenentzündung mit Lobarverfestigung auftreten. Es kann sein, dass die radiologischen Befunde in den frühen Stadien der Krankheit nicht vorhanden sind, vor allem bei Dehydrierung, oder dass sie bei fettleibigen Personen oder Personen mit einer Vorgeschichte von Lungenkrankheiten schwer zu interpretieren sind. Komplikationen wie ein Pleuraerguss können auch auf Röntgenaufnahmen der Brust gefunden werden. Laterolaterale Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können die diagnostische Genauigkeit der Lungenkonsolidierung und des Pleuraergusses erhöhen. Eine CT-Aufnahme kann in unbestimmten Fällen zusätzliche Informationen liefern. Eine CT-Untersuchung kann auch bei Personen mit einer unklaren Röntgenaufnahme des Brustkorbs (z.B. okkulte Lungenentzündung bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)) mehr Details liefern und ist in der Lage, Lungenembolie und Pilzpneumonie auszuschließen und Lungenabszesse bei Personen, die nicht auf Behandlungen ansprechen, zu entdecken. Allerdings ist ein CT-Scan teurer, hat eine höhere Strahlendosis und kann nicht am Krankenbett durchgeführt werden. Auch der Lungenultraschall kann bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Ultraschall ist strahlungsfrei und kann am Krankenbett durchgeführt werden. Allerdings erfordert Ultraschall besondere Fähigkeiten, um das Gerät zu bedienen und die Befunde zu interpretieren.

Mikrobiologie

Bei Patienten, die in der Gemeinschaft gemanagt werden, ist die Bestimmung des Erregers nicht kosteneffektiv und ändert normalerweise nichts am Management. Bei Personen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, sollte eine Sputumkultur in Betracht gezogen werden, und die Kultur für Mycobacterium tuberculosis sollte bei Personen mit chronisch produktivem Husten durchgeführt werden. Eine mikrobiologische Untersuchung ist auch bei schwerer Lungenentzündung, Alkoholismus, Asplenie, Immunsuppression, HIV-Infektion und Alkoholmissbrauch angezeigt. Obwohl eine positive Blutkultur und eine Pleuraflüssigkeitskultur die Diagnose der Art des betroffenen Mikroorganismus definitiv festlegen, muss eine positive Sputumkultur mit Vorsicht auf die Möglichkeit einer Kolonisierung der Atemwege interpretiert werden. Tests auf andere spezifische Organismen können bei Ausbrüchen aus Gründen der öffentlichen Gesundheit empfohlen werden. Bei Personen, die wegen einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden sowohl Sputum- als auch Blutkulturen empfohlen, ebenso wie das Testen des Urins auf Antigene für Legionellen und Streptokokken. Virusinfektionen können unter anderem durch den Nachweis des Virus oder seiner Antigene mittels Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigt werden. Mykoplasmen, Legionellen, Streptokokken und Chlamydien können auch durch PCR-Techniken auf bronchoalveolärer Lavage und Nasen-Rachen-Abstrich nachgewiesen werden. Der Erreger wird nur in 15% der Fälle mit mikrobiologischen Routinetests bestimmt.

Klassifizierung

Pneumonitis bezieht sich auf eine Lungenentzündung; Lungenentzündung bezieht sich auf eine Lungenentzündung, die normalerweise auf eine Infektion zurückzuführen ist, aber manchmal nicht ansteckend ist und die zusätzlich die Eigenschaft der Lungenkonsolidierung hat. Lungenentzündung wird am häufigsten danach klassifiziert, wo oder wie sie erworben wurde: Gemeinschaftsentzündung, Aspirationspneumonie, Lungenentzündung im Gesundheitswesen, Krankenhausentzündung und Lungenentzündung im Zusammenhang mit Beatmungsgeräten. Sie kann auch nach dem betroffenen Lungenbereich klassifiziert werden: Lobärpneumonie, Bronchopneumonie und akute interstitielle Lungenentzündung; oder nach dem Erreger der Lungenentzündung. Die Lungenentzündung bei Kindern kann zusätzlich anhand der Anzeichen und Symptome als nicht schwere, schwere oder sehr schwere Lungenentzündung klassifiziert werden. Das Umfeld, in dem die Lungenentzündung entsteht, ist für die Behandlung wichtig, da es damit zusammenhängt, welche Krankheitserreger wahrscheinlich verdächtig sind, welche Mechanismen wahrscheinlich sind, welche Antibiotika wahrscheinlich wirken oder versagen und welche Komplikationen aufgrund des Gesundheitszustands der Person zu erwarten sind.

Gemeinschaft

Die in der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung (CAP) wird in der Gemeinschaft außerhalb der Gesundheitseinrichtungen erworben. Im Vergleich zur Lungenentzündung im Gesundheitswesen ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um multiresistente Bakterien handelt, geringer. Letztere sind bei der CAP zwar nicht mehr selten, aber immer noch weniger wahrscheinlich.

Gesundheitswesen

Gesundheitsbezogene Lungenentzündung (Health Care Associated Pneumonia, HCAP) ist eine Infektion, die damit zusammenhängt, dass man vor kurzem dem Gesundheitssystem ausgesetzt war, einschließlich Krankenhaus, Ambulanz, Pflegeheim, Dialysezentrum, Chemotherapie-Behandlung oder häusliche Pflege. HCAP wird manchmal auch als MCAP (medical care-associated pneumonia) bezeichnet.
Krankenhaus
Eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung wird in einem Krankenhaus erworben, insbesondere eine Lungenentzündung, die 48 oder mehr Stunden nach der Einlieferung auftritt und die zum Zeitpunkt der Einlieferung nicht brütend war. Wahrscheinlich handelt es sich dabei um eine Krankenhausinfektion mit einem höheren Risiko für multiresistente Erreger. Da Krankenhauspatienten häufig krank sind (weshalb sie sich auch im Krankenhaus aufhalten), sind auch Begleitkrankheiten ein Thema.
Ventilator
Beatmungsassoziierte Lungenentzündung tritt bei Menschen auf, die mit Hilfe von mechanischer Beatmung atmen. Beatmungsassoziierte Lungenentzündung wird spezifisch als Lungenentzündung definiert, die mehr als 48 bis 72 Stunden nach endotrachealer Intubation auftritt.

Differentialdiagnose

Verschiedene Krankheiten können mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen wie eine Lungenentzündung auftreten, wie zum Beispiel: chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD), Asthma, Lungenödem, Bronchiektase, Lungenkrebs und Lungenembolien. Im Gegensatz zu Lungenentzündung, Asthma und COPD, die typischerweise mit Keuchen einhergehen, zeigen Lungenödeme ein abnormales Elektrokardiogramm, Krebs und Bronchiektasen einen Husten von längerer Dauer, und Lungenembolien zeigen akute beginnende scharfe Brustschmerzen und Kurzatmigkeit. Eine leichte Lungenentzündung ist von einer Infektion der oberen Atemwege (URTI) zu unterscheiden. Schwere Lungenentzündung sollte von akuter Herzinsuffizienz unterschieden werden. Lungeninfiltrate, die sich nach der mechanischen Beatmung zurückbildeten, sollten eher auf Herzversagen und Atelektase als auf eine Lungenentzündung hinweisen. Bei wiederkehrenden Lungenentzündungen sollte man sich nach zugrunde liegendem Lungenkrebs, Metastasenbildung, Tuberkulose, Fremdkörpern, Immunsuppression und Überempfindlichkeit umsehen.

Prävention

Zur Vorbeugung gehören Impfungen, Umweltmaßnahmen und die angemessene Behandlung anderer Gesundheitsprobleme. Man geht davon aus, dass die Sterblichkeit von Kindern um 400.000 gesenkt werden könnte, wenn weltweit geeignete Präventivmaßnahmen eingeführt würden; und wenn eine angemessene Behandlung allgemein verfügbar wäre, könnten die Todesfälle bei Kindern um weitere 600.000 gesenkt werden.

Impfung

Die Impfung beugt gegen bestimmte bakterielle und virale Lungenentzündungen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen vor. Grippeimpfstoffe sind bescheiden wirksam bei der Vorbeugung von Grippesymptomen. Das Center for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt eine jährliche Grippeimpfung für jede Person, die 6 Monate und älter ist. Die Impfung von Mitarbeitern des Gesundheitswesens verringert das Risiko einer viralen Lungenentzündung bei ihren Patienten. Für Impfungen gegen Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae gibt es gute Belege für ihre Anwendung. Es gibt starke Belege für die Impfung von Kindern unter 2 Jahren gegen Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken-Konjugatimpfstoff). Die Impfung von Kindern gegen Streptokokkus pneumoniae hat zu einem Rückgang dieser Infektionen bei Erwachsenen geführt, da viele Erwachsene sich bei Kindern anstecken. Es gibt einen Impfstoff gegen Streptokokkus pneumoniae für Erwachsene, der nachweislich das Risiko einer invasiven Pneumokokkenerkrankung verringert. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise dafür, dass der Impfstoff gegen Pneumokokken zur Vorbeugung von Lungenentzündung oder Sterblichkeit in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung eingesetzt werden kann. Die CDC empfiehlt, dass Kleinkinder und Erwachsene über 65 Jahren den Pneumokokken-Impfstoff erhalten, ebenso wie ältere Kinder oder jüngere Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko haben, an Pneumokokken zu erkranken. Die Pneumokokken-Impfung reduziert nachweislich das Risiko einer in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung bei Personen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), verringert jedoch weder die Sterblichkeit noch das Risiko eines Krankenhausaufenthalts für Personen mit dieser Erkrankung. Menschen mit COPD wird empfohlen, sich gegen Pneumokokken impfen zu lassen. Andere Impfstoffe, für die eine schützende Wirkung gegen Lungenentzündung befürwortet wird, sind Keuchhusten, Windpocken und Masern.

Medikamente

Wenn eine Grippe ausbricht, können Medikamente wie Amantadin oder Rimantadin helfen, die Krankheit zu verhindern; sie sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden. Zanamivir oder Oseltamivir verringern die Wahrscheinlichkeit, dass die Betroffenen Symptome entwickeln; es wird jedoch empfohlen, mögliche Nebenwirkungen in Betracht zu ziehen.

Andere

Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören und die Luftverschmutzung in Innenräumen zu reduzieren, z.B. durch das Kochen in Innenräumen mit Holz oder Dung. Rauchen scheint der größte einzelne Risikofaktor für eine Pneumokokken-Lungenentzündung bei ansonsten gesunden Erwachsenen zu sein. Handhygiene und Husten in den Ärmel können ebenfalls wirksame Präventivmaßnahmen sein. Auch das Tragen chirurgischer Masken durch den Kranken kann Krankheiten vorbeugen. Eine angemessene Behandlung von Grunderkrankungen (wie HIV/Aids, Diabetes mellitus und Unterernährung) kann das Risiko einer Lungenentzündung verringern. Bei Kindern unter 6 Monaten verringert das ausschließliche Stillen sowohl das Risiko als auch die Schwere der Krankheit. Bei Personen mit HIV/AIDS und einer CD4-Zahl von weniger als 200 Zellen/uL senkt das Antibiotikum Trimethoprim/Sulfamethoxazol das Risiko einer Pneumocystis-Pneumonie und ist auch nützlich zur Vorbeugung bei Personen, die zwar immunisiert sind, aber kein HIV haben. Die Untersuchung schwangerer Frauen auf Streptokokken der Gruppe B und Chlamydia trachomatis und gegebenenfalls die Verabreichung von Antibiotika verringert die Gefahr einer Pneumocystis-Pneumonie bei Säuglingen; auch vorbeugende Maßnahmen gegen eine HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind können wirksam sein. Es wurde nicht nachgewiesen, dass das Absaugen von mekoniumhaltigem Fruchtwasser im Mund- und Rachenraum von Säuglingen die Rate der Aspirationspneumonie senkt und potentielle Schäden verursachen kann; daher wird diese Praxis in den meisten Situationen nicht empfohlen. Bei gebrechlichen älteren Menschen kann eine gute Mundgesundheitspflege das Risiko einer Aspirationspneumonie senken. Eine Zinksupplementierung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis fünf Jahren scheint die Lungenentzündungsrate zu senken. Für Personen mit einem niedrigen Vitamin-C-Gehalt in der Ernährung oder im Blut kann die Einnahme von Vitamin-C-Supplementen empfohlen werden, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern, obwohl es keine eindeutigen Beweise für einen Nutzen gibt. Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass die allgemeine Bevölkerung Vitamin C einnehmen sollte, um einer Lungenentzündung vorzubeugen. Für Erwachsene und Kinder im Krankenhaus, die ein Atemschutzgerät benötigen, gibt es keine stichhaltigen Beweise für einen Unterschied zwischen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschern und beheizten Luftbefeuchtern zur Vorbeugung einer Lungenentzündung.

Behandlung

CURB-65
Symptom Punkte
Verwirrung 1
Harnstoff>7 mmol/l 1
Atemfrequenz>30 1
SBP<90mmHg, DBP<60mmHg 1
Alter>=65 1
Orale Antibiotika, Ruhe, einfache Analgetika und Flüssigkeiten reichen normalerweise für eine vollständige Auflösung aus. Personen mit anderen Krankheiten, ältere Menschen oder Personen mit erheblichen Atemproblemen benötigen jedoch unter Umständen eine weitergehende Betreuung. Wenn sich die Symptome verschlimmern, die Lungenentzündung durch die Behandlung zu Hause nicht besser wird oder Komplikationen auftreten, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Weltweit führen etwa 7-13% der Fälle bei Kindern zu einem Krankenhausaufenthalt, während in den entwickelten Ländern zwischen 22 und 42% der Erwachsenen mit einer in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung eingewiesen werden. Der CURB-65-Score ist nützlich, um die Notwendigkeit einer Einweisung bei Erwachsenen zu bestimmen. Liegt der Wert bei 0 oder 1, können die Menschen normalerweise zu Hause behandelt werden; liegt er bei 2, ist ein kurzer Krankenhausaufenthalt oder eine enge Nachsorge erforderlich; liegt er bei 3-5, wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Bei Kindern sollten Personen mit Atemnot oder einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90% ins Krankenhaus eingewiesen werden. Der Nutzen der Brustphysiotherapie bei Lungenentzündung ist noch nicht geklärt. Nicht-invasive Beatmung kann bei denjenigen, die auf die Intensivstation eingeliefert werden, von Vorteil sein. Freiverkäufliche Hustenmittel haben sich nicht als wirksam erwiesen, ebenso wenig wie die Verwendung von Zink bei Kindern. Es gibt keine ausreichenden Beweise für Mukolytika. Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass Kinder, die eine nicht meßbare Lungenentzündung haben, Vitamin-A-Präparate einnehmen sollten. Bei Personen mit Sepsis sollten 30 ml/kg Kristalloid infundiert werden, um die Hypotonie zu korrigieren.

Bakterielles

Antibiotika verbessern die Ergebnisse bei Personen mit bakterieller Lungenentzündung. Die erste Dosis Antibiotika sollte so schnell wie möglich verabreicht werden. Der vermehrte Einsatz von Antibiotika kann jedoch zur Entwicklung antimikrobiell resistenter Bakterienstämme führen. Die Wahl der Antibiotika hängt zunächst von den Eigenschaften der betroffenen Person ab, wie Alter, zugrunde liegender Gesundheitszustand und Ort der Infektion. Die Einnahme von Antibiotika ist auch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Geschmacksverzerrung oder Kopfschmerzen verbunden. In Großbritannien wird eine Behandlung vor der Kultur mit Amoxicillin als erste Wahl bei einer ambulant erworbenen Lungenentzündung empfohlen, alternativ Doxycyclin oder Clarithromycin. In Nordamerika, wo die "atypischen" Formen der ambulant erworbenen Lungenentzündung häufiger vorkommen, haben Makrolide (wie Azithromycin oder Erythromycin) und Doxycyclin Amoxicillin als erste Wahl bei der ambulanten Behandlung von Erwachsenen verdrängt. Bei Kindern mit leichten oder mäßigen Symptomen bleibt Amoxicillin, das über den Mund eingenommen wird, die erste Wahl. Von der Verwendung von Fluorchinolonen in unkomplizierten Fällen wird abgeraten, da man Bedenken wegen Nebenwirkungen und Resistenzbildung hat, da es keinen größeren klinischen Nutzen gibt. Für diejenigen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen und sich in der Gemeinschaft eine Lungenentzündung zugezogen haben, wird die Verwendung eines β-Lactams wie Cephazolin plus Makrolid wie Azithromycin oder eines Fluorchinolons empfohlen. Die Behandlungsdauer beträgt traditionell sieben bis zehn Tage, aber es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass kürzere Behandlungen (3-5 Tage) bei bestimmten Arten von Lungenentzündungen wirksam sein können und das Risiko einer Antibiotikaresistenz verringern können. Bei einer Lungenentzündung, die durch nicht fermentierende gramnegative Bazillen (NF-GNB) hervorgerufen wird, erhöht eine kürzere Antibiotika-Kur das Risiko, dass die Lungenentzündung erneut auftritt. Zu den Empfehlungen für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung gehören Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Carbapeneme, Fluorchinolone, Aminoglykoside und Vancomycin. Diese Antibiotika werden oft intravenös verabreicht und in Kombination angewendet. Bei denjenigen, die im Krankenhaus behandelt werden, verbessern sich mehr als 90 % mit den anfänglichen Antibiotika. Bei Personen mit einer am Beatmungsgerät erworbenen Lungenentzündung hängt die Wahl der Antibiotika-Therapie vom Risiko der Person ab, sich mit einem Bakterienstamm zu infizieren, der multiresistent ist. Sobald sie klinisch stabil sind, sollten intravenöse Antibiotika auf orale Antibiotika umgestellt werden. Für Personen mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) oder Legionella-Infektionen können verlängerte Antibiotika von Vorteil sein. Der Zusatz von Kortikosteroiden zur Standard-Antibiotika-Behandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern und die Sterblichkeits- und Morbiditätsrate bei Erwachsenen mit schwerer, in der Gemeinschaft erworbener Lungenentzündung zu senken, und die Morbidität bei Erwachsenen und Kindern mit nicht schwerer, in der Gemeinschaft erworbener Lungenentzündung zu reduzieren. Die Einnahme von Kortikosteroiden hat nachteilige Auswirkungen, wie hoher Blutzucker und Superinfektionen. Es gibt Anzeichen dafür, dass der Zusatz von Kortikosteroiden zur Standardbehandlung von PCP-Lungenentzündungen für HIV-Infizierte von Vorteil sein kann. Der Einsatz des Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktors (G-CSF) zusammen mit Antibiotika scheint die Sterblichkeitsrate nicht zu senken, und die routinemäßige Anwendung zur Behandlung von Lungenentzündungen wird nicht durch Beweise belegt.

Viral

Neuraminidase-Hemmer können zur Behandlung von viralen Lungenentzündungen eingesetzt werden, die durch Grippeviren (Influenza A und Influenza B) verursacht werden. Für andere Arten von in der Gemeinschaft erworbenen viralen Lungenentzündungen, einschließlich SARS-Coronavirus, Adenovirus, Hantavirus und Parainfluenzavirus, werden keine spezifischen antiviralen Medikamente empfohlen. Die Influenza A kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden, während die Influenza A oder B mit Oseltamivir, Zanamivir oder Peramivir behandelt werden kann. Diese sind am vorteilhaftesten, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach dem Auftreten der Symptome begonnen werden. Viele Stämme der H5N1-Influenza A, auch als Vogelgrippe oder "Vogelgrippe" bekannt, haben eine Resistenz gegen Rimantadin und Amantadin gezeigt. Der Einsatz von Antibiotika bei einer viralen Lungenentzündung wird von einigen Experten empfohlen, da es unmöglich ist, eine komplizierende bakterielle Infektion auszuschließen. Die British Thoracic Society empfiehlt, dass Antibiotika bei Personen mit leichter Krankheit zurückgehalten werden sollten. Die Verwendung von Kortikosteroiden ist umstritten.

Aspiration

Im Allgemeinen wird Aspirationspneumonitis konservativ mit Antibiotika behandelt, die nur bei Aspirationspneumonie angezeigt sind. Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem vom vermuteten Erreger und davon, ob die Lungenentzündung in der Gemeinschaft erworben oder in einem Krankenhaus entwickelt wurde. Zu den gängigen Optionen gehören Clindamycin, eine Kombination aus einem Beta-Lactam-Antibiotikum und Metronidazol, oder ein Aminoglykosid. Kortikosteroide werden manchmal bei Aspirationspneumonie eingesetzt, aber es gibt nur wenige Beweise für ihre Wirksamkeit.

Prognose

Mit der Behandlung werden sich die meisten Arten von bakterieller Lungenentzündung in 3-6 Tagen stabilisieren. Es dauert oft ein paar Wochen, bis die meisten Symptome verschwinden. Der Röntgenbefund ist normalerweise innerhalb von vier Wochen klar und die Sterblichkeitsrate ist niedrig (weniger als 1%). Bei älteren Menschen oder Menschen mit anderen Lungenproblemen kann die Genesung mehr als 12 Wochen dauern. Bei Personen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, kann die Sterblichkeit bis zu 10% betragen, und bei Personen, die eine intensive Pflege benötigen, kann sie 30-50% erreichen. Lungenentzündung ist die häufigste im Krankenhaus erworbene Infektion, die zum Tod führt. Vor der Einführung von Antibiotika lag die Sterblichkeitsrate bei Personen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, normalerweise bei 30 %. Bei denjenigen, deren Lungenzustand sich innerhalb von 72 Stunden verschlechtert, ist das Problem jedoch meist auf eine Sepsis zurückzuführen. Wenn sich die Lungenentzündung nach 72 Stunden verschlechtert, könnte dies auf eine nosokomiale Infektion oder eine Exazerbation anderer zugrunde liegender Komorbiditäten zurückzuführen sein. Etwa 10 % der aus dem Krankenhaus entlassenen Personen werden wegen zugrundeliegender Komorbiditäten wie Herz-, Lungen- oder Nervenkrankheiten oder wegen neu einsetzender Lungenentzündung wieder eingewiesen. Komplikationen können vor allem bei älteren Menschen und Personen mit grundlegenden Gesundheitsproblemen auftreten. Dazu können unter anderem gehören: Empyem, Lungenabszess, Bronchiolitis obliterans, akutes Atemnotsyndrom, Sepsis und Verschlimmerung der zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme.

Klinische Prognoseregeln

Es wurden Regeln für die klinische Vorhersage entwickelt, um den Ausgang einer Lungenentzündung objektiver vorherzusagen. Diese Regeln werden oft verwendet, um zu entscheiden, ob die Person ins Krankenhaus eingewiesen werden soll oder nicht.
  • Schweregradindex der Lungenentzündung (oder PSI-Score)
  • CURB-65-Punktzahl, die den Schweregrad der Symptome, etwaige Grunderkrankungen und das Alter berücksichtigt

Pleuraerguss, Empyem und Abszess

Bei einer Lungenentzündung kann sich in dem Raum, der die Lunge umgibt, eine Ansammlung von Flüssigkeit bilden. Gelegentlich können Mikroorganismen diese Flüssigkeit infizieren und ein Empyem verursachen. Um ein Empyem von einem einfachen parapneumonischen Erguss zu unterscheiden, kann die Flüssigkeit mit einer Nadel gesammelt (Thorakozentese) und untersucht werden. Wenn sich dabei ein Empyem zeigt, ist eine vollständige Drainage der Flüssigkeit notwendig, die oft einen Drainagekatheter erfordert. Bei schweren Fällen von Empyem kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die infizierte Flüssigkeit nicht abgelassen wird, kann die Infektion bestehen bleiben, da Antibiotika nicht gut in die Pleurahöhle eindringen. Wenn die Flüssigkeit steril ist, darf sie nur dann abgelassen werden, wenn sie Symptome verursacht oder ungelöst bleibt. In seltenen Fällen bilden Bakterien in der Lunge eine Tasche mit infizierter Flüssigkeit, die als Lungenabszess bezeichnet wird. Lungenabszesse können normalerweise mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gesehen werden, erfordern aber häufig eine CT-Untersuchung des Brustkorbs, um die Diagnose zu bestätigen. Abszesse treten typischerweise bei einer Aspirationspneumonie auf und enthalten oft mehrere Arten von Bakterien. Langzeit-Antibiotika sind normalerweise ausreichend, um einen Lungenabszess zu behandeln, aber manchmal muss der Abszess von einem Chirurgen oder Radiologen drainiert werden.

Atem- und Kreislaufversagen

Eine Lungenentzündung kann zu Atemstillstand führen, indem sie das akute Atemnotsyndrom (ARDS) auslöst, das aus einer Kombination von Infektion und Entzündungsreaktion resultiert. Die Lungen füllen sich schnell mit Flüssigkeit und werden steif. Diese Steifheit, kombiniert mit ernsthaften Schwierigkeiten, Sauerstoff aufgrund der alveolaren Flüssigkeit zu extrahieren, kann lange Zeiträume mechanischer Beatmung erfordern, um zu überleben. Andere Ursachen für Kreislaufversagen sind Hypoxämie, Entzündungen und eine erhöhte Gerinnungsfähigkeit. Sepsis ist eine mögliche Komplikation einer Lungenentzündung, tritt aber normalerweise bei Menschen mit schwacher Immunität oder Hyposplenismus auf. Die am häufigsten betroffenen Organismen sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Klebsiella pneumoniae. Andere Ursachen der Symptome sollten in Betracht gezogen werden, wie zum Beispiel ein Herzinfarkt oder eine Lungenembolie.

Epidemiologie

Lungenentzündung ist eine weit verbreitete Krankheit, von der jährlich etwa 450 Millionen Menschen betroffen sind und die in allen Teilen der Welt auftritt. Sie ist eine der Haupttodesursachen in allen Altersgruppen und führt jährlich zu 4 Millionen Todesfällen (7% aller Todesfälle auf der Welt). Die Raten sind am höchsten bei Kindern unter fünf Jahren und bei Erwachsenen über 75 Jahren. Sie tritt in den Entwicklungsländern etwa fünfmal häufiger auf als in den entwickelten Ländern. Die virale Lungenentzündung macht etwa 200 Millionen Fälle aus. In den Vereinigten Staaten ist Lungenentzündung im Jahr 2009 die achthäufigste Todesursache.

Kinder

Im Jahr 2008 traten bei etwa 156 Millionen Kindern Lungenentzündungen auf (151 Millionen in den Entwicklungsländern und 5 Millionen in den Industrieländern). Im Jahr 2010 führte sie zu 1,3 Millionen Todesfällen, das sind 18% aller Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren, von denen 95% in den Entwicklungsländern auftraten. Zu den Ländern mit der größten Krankheitslast gehören Indien (43 Millionen), China (21 Millionen) und Pakistan (10 Millionen). Es ist die häufigste Todesursache bei Kindern in Ländern mit niedrigem Einkommen. Viele dieser Todesfälle treten in der Neugeborenenperiode auf. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass einer von drei Todesfällen bei Neugeborenen auf eine Lungenentzündung zurückzuführen ist. Ungefähr die Hälfte dieser Todesfälle kann verhindert werden, da sie durch die Bakterien verursacht werden, gegen die es einen wirksamen Impfstoff gibt. Im Jahr 2011 war Lungenentzündung der häufigste Grund für die Einweisung in ein Krankenhaus nach einem Besuch der Notaufnahme in den USA für Säuglinge und Kinder.

Geschichte

Lungenentzündung war in der Geschichte der Menschheit eine weit verbreitete Krankheit. Das Wort kommt aus dem Griechischen πνεύμων (pneúmōn) und bedeutet "Lunge". Die Symptome wurden von Hippokrates (ca. 460 v. Chr. - 370 v. Chr.) beschrieben: "Peripneumonie und pleuritische Affektionen sind also zu beobachten: Wenn das Fieber akut ist, und wenn auf beiden Seiten oder in beiden Schmerzen auftreten, und wenn Ausatmung vorhanden ist, wenn Husten vorhanden ist, und der ausgestoßene Auswurf blond oder bläulich ist, oder ebenso dünn, schaumig und blumig, oder irgendeinen anderen Charakter hat, der sich von dem gewöhnlichen unterscheidet... Wenn eine Lungenentzündung auf dem Höhepunkt ist, ist der Fall unheilbar, wenn er nicht gereinigt wird, und es ist schlimm, wenn er Dyspnoe hat und Urin, der dünn und scharf ist, und wenn Schweißausbrüche am Hals und Kopf auftreten, denn solche Schweißausbrüche sind schlimm, da sie vom Ersticken, Rasseln und der Gewalt der Krankheit herrühren, die die Oberhand gewinnt". Doch Hippokrates bezeichnete die Lungenentzündung als eine Krankheit, die "von den Alten benannt" wurde. Er berichtete auch über die Ergebnisse der chirurgischen Drainage von Empyemen. Maimonides (1135-1204 n. Chr.) beobachtet: "Die grundlegenden Symptome, die bei einer Lungenentzündung auftreten und an denen es nie mangelt, sind folgende: akutes Fieber, stechende pleuritische Schmerzen in der Seite, kurze schnelle Atemzüge, gezackter Puls und Husten". Diese klinische Beschreibung ist denen in den modernen Lehrbüchern recht ähnlich, und sie spiegelt das Ausmaß des medizinischen Wissens vom Mittelalter bis ins 19. Edwin Klebs war der erste, der 1875 Bakterien in den Atemwegen von Personen beobachtete, die an einer Lungenentzündung gestorben waren. Die ersten Arbeiten zur Identifizierung der beiden häufigsten bakteriellen Ursachen, Streptococcus pneumoniae und Klebsiella pneumoniae, wurden von Carl Friedländer und Albert Fraenkel 1882 bzw. 1884 durchgeführt. In Friedländers ersten Arbeiten wurde die Gram-Färbung eingeführt, ein grundlegender Labortest, der noch heute zur Identifizierung und Kategorisierung von Bakterien verwendet wird. Christian Grams Arbeit, die 1884 das Verfahren beschrieb, half bei der Unterscheidung der beiden Bakterien und zeigte, dass eine Lungenentzündung durch mehr als einen Mikroorganismus verursacht werden kann. Sir William Osler, bekannt als "der Vater der modernen Medizin", schätzte den Tod und die Behinderung durch Lungenentzündung und beschrieb sie 1918 als "Hauptmann der Männer des Todes", da sie die Tuberkulose als eine der führenden Todesursachen in dieser Zeit überholt hatte. Dieser Ausdruck wurde ursprünglich von John Bunyan in Bezug auf "Schwindsucht" (Tuberkulose) geprägt. Osler beschrieb die Lungenentzündung auch als "Freund des alten Mannes", da der Tod oft schnell und schmerzlos war, wenn es viel langsamere und schmerzhaftere Wege gab, um zu sterben. Mehrere Entwicklungen in den 1900er Jahren verbesserten das Ergebnis für diejenigen mit Lungenentzündung. Mit dem Aufkommen von Penicillin und anderen Antibiotika, modernen chirurgischen Techniken und der Intensivpflege im 20. Jahrhundert sank die Sterblichkeit durch Lungenentzündung, die bei 30% gelegen hatte, in den entwickelten Ländern rapide ab. Die Impfung von Säuglingen gegen Haemophilus influenzae Typ B begann 1988 und führte kurz darauf zu einem dramatischen Rückgang der Fälle. Die Impfung gegen Streptococcus pneumoniae bei Erwachsenen begann 1977 und bei Kindern im Jahr 2000, was zu einem ähnlichen Rückgang führte.

Gesellschaft und Kultur

Bewusstsein

Aufgrund des relativ geringen Bewusstseins über die Krankheit wurde der 12. November 2009 zum jährlichen Weltlungenentzündungstag erklärt, ein Tag, an dem besorgte Bürger und Entscheidungsträger Maßnahmen gegen die Krankheit ergreifen können.

Kosten

Die weltweiten wirtschaftlichen Kosten der von der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung wurden auf 17 Milliarden Dollar jährlich geschätzt. Andere Schätzungen sind wesentlich höher. Im Jahr 2012 beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündungen in den Vereinigten Staaten auf 20 Milliarden Dollar; die durchschnittlichen Kosten für einen einzigen Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit einer Lungenentzündung liegen bei über 15.000 Dollar. Nach Angaben der Centers for Medicare und Medicaid Services beliefen sich die durchschnittlichen Krankenhauskosten für die stationäre Behandlung von unkomplizierter Lungenentzündung in den USA im Jahr 2012 auf 24.549 $ und reichten bis zu 124.000 $. Die durchschnittlichen Kosten für eine Notaufnahmekonsultation bei Lungenentzündung beliefen sich auf 943 $ und die durchschnittlichen Kosten für Medikamente auf 66 $. Die jährlichen Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündungen in Europa wurden auf 10 Milliarden € geschätzt.

Forschung

Seit 2016 gab es eine große Studie, in der die Verwendung von Vitamin D zur Vorbeugung von Lungenentzündungen bei Kindern untersucht wurde, die jedoch keine Wirkung zeigte.

Dieses Video könnte Sie interessieren