Anzeichen und Symptome
Das Einsetzen der Symptome erfolgt oft schleichend, aber bei nekrotisierenden Staphylokokken- oder gramnegativen bazillären Pneumonien können die Patienten akut erkranken.
Husten,
Fieber mit Schüttelfrost und nächtliche Schweißausbrüche sind häufig vorhanden. Husten kann mit übel riechendem eitrigem Schleim produktiv sein (≈70%) oder seltener mit Blut in einem Drittel der Fälle). Die Betroffenen können auch über Brustschmerzen, Kurzatmigkeit,
Lethargie und andere Merkmale einer chronischen Erkrankung klagen.
Personen mit einem
Lungenabszess sind bei der Präsentation im Allgemeinen kachektisch. Bei einem Drittel der Patienten liegt ein Fingerschlag vor. Zahnverfall ist besonders bei Alkoholikern und Kindern häufig. Bei der Untersuchung des Brustkorbs finden sich konsolidierende Merkmale wie eine lokalisierte Dumpfheit bei Perkussion und bronchiale Atemgeräusche.
Komplikationen
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Obwohl in der heutigen Zeit selten, kann es zu einer Ausbreitung der Infektion auf andere Lungenabschnitte, Bronchiektasen, Empyemen und Bakteriämie mit metastasierenden Infektionen wie Hirnabszessen kommen.
Ursachen
Zustände, die zum Lungenabszess beitragen
- Aspiration von oropharyngealer oder gastrischer Sekretion
- Septische Embolie
- Nekrotisierende Lungenentzündung
- Vaskulitis: Granulomatose mit Polyangiitis
- Nekrotisierende Tumoren: 8% bis 18% sind in allen Altersgruppen auf Neoplasien zurückzuführen, bei älteren Menschen höher; das primäre Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom der Lunge ist das häufigste.
Organismen
In der Post-Antibiotika-Ära ändert sich das Muster der Häufigkeit. In älteren Studien wurden Anaerobier in bis zu 90% der Fälle gefunden, aber sie sind jetzt viel weniger häufig.
- Anaerobe Bakterien: Actinomyces, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium-Arten,
- Mikroaerophile Streptokokken: Streptokokke milleri
- Aerobe Bakterien: Staphylococcus, Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, Escherichia coli, Streptococcus, Mykobakterien
- Pilze: Candida, Aspergillus
- Parasiten: Entamoeba histolytica
Diagnose
Bildgebende Studien
Lungenabszesse sind oft einseitig und einzeln und betreffen hintere Segmente der Oberlappen und die apikalen Segmente der Unterlappen, da diese Bereiche beim Liegen schwerkraftabhängig sind. Das Vorhandensein von Luft-Flüssigkeitsspiegeln impliziert einen Riss im Bronchialbaum oder selten das Wachstum eines gasbildenden Organismus.
Laboruntersuchungen
Erhöhte Entzündungsmarker (hohe ESR, CRP) sind häufig, aber unspezifisch. Die Untersuchung des ausgehusteten Schleims ist bei jeder Lungeninfektion wichtig und zeigt häufig eine gemischte Bakterienflora. Es können auch transtracheale oder transbronchiale (über Bronchoskopie) Aspirate kultiviert werden. Die Faseroptik-Bronchoskopie wird oft durchgeführt, um eine obstruktive Läsion auszuschließen; sie hilft auch bei der bronchialen Drainage von Eiter.
Behandlung
Das Breitbandantibiotikum zur Abdeckung der Mischflora ist die Hauptstütze der Behandlung. Lungenphysiotherapie und Haltungsdrainage sind ebenfalls wichtig. Bei selektiven Patienten sind chirurgische Eingriffe zur Drainage oder Lungenresektion erforderlich.
Prognose
Die meisten Fälle sprechen auf Antibiotika an, und die Prognose ist in der Regel ausgezeichnet, es sei denn, es liegt eine lähmende Grunderkrankung vor. Die Mortalität allein durch einen Lungenabszess liegt bei etwa 5% und verbessert sich.
