Laktoseintoleranz

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Terminologie

Laktoseintoleranz bezieht sich in erster Linie auf ein Syndrom mit einem oder mehreren Symptomen beim Verzehr von laktosehaltigen Lebensmitteln. Je nach Schweregrad dieser Symptome kann es zu einer Laktoseintoleranz kommen. "Unter"Laktosemalabsorption" versteht man die physiologische Begleiterscheinung eines Laktasemangels (d.h. der Körper hat nicht genügend Laktasekapazität, um die aufgenommene Laktosemenge zu verdauen). Man unterscheidet Hypolaktasie (Laktasemangel) von Alaktasie (völliger Mangel an Laktase), einem seltenen angeborenen Defekt. Laktoseintoleranz ist keine Allergie, denn sie ist keine Immunantwort, sondern eine Empfindlichkeit gegenüber Milchprodukten, die durch Laktasemangel verursacht wird. Eine Milchallergie, die nur bei 4% der Bevölkerung auftritt, ist eine eigenständige Erkrankung mit ausgeprägten Symptomen, die auftreten, wenn das Vorhandensein von Milchproteinen eine Immunreaktion auslöst.

Anzeichen und Symptome

Das Hauptsymptom der Laktoseintoleranz ist eine Nebenwirkung auf Produkte, die Laktose enthalten (vor allem Milch), einschließlich Bauchblähungen und Krämpfe, Blähungen, Durchfall, Übelkeit, Borborygmien und Erbrechen (vor allem bei Jugendlichen). Diese erscheinen eine halbe bis zwei Stunden nach dem Verzehr. Die Schwere der Symptome steigt typischerweise mit der Menge der aufgenommenen Laktose; die meisten Laktoseintoleranten können eine bestimmte Menge an Laktose in ihrer Ernährung ohne Nebenwirkungen vertragen.

Ursachen

Laktoseintoleranz ist eine Folge eines Laktasemangels, der genetisch (primäre Hypolaktasie und primäre angeborene Alaktasie) oder umweltbedingt (sekundäre oder erworbene Hypoalaktasie) sein kann. In beiden Fällen werden die Symptome durch unzureichende Laktase in der Zwölffingerdarmschleimhaut verursacht. Laktose, ein in Milch und Milchprodukten enthaltenes Disaccharidmolekül, kann nicht direkt über die Dünndarmwand in den Blutkreislauf aufgenommen werden, so dass es ohne Laktase intakt in den Dickdarm gelangt. Bakterien im Dickdarm können Laktose verstoffwechseln, und die daraus resultierende Gärung produziert reichlich Gas (eine Mischung aus Wasserstoff, Kohlendioxid und Methan), das die verschiedenen abdominalen Symptome verursacht. Die nicht absorbierten Zucker und Fermentationsprodukte erhöhen auch den osmotischen Druck des Dickdarms und führen zu einem erhöhten Wasserfluss in den Darm (Durchfall). Das LCT-Gen liefert die Anweisungen zur Herstellung von Laktase. Die spezifische DNA-Sequenz im MCM6-Gen hilft zu kontrollieren, ob das LCT-Gen ein- oder ausgeschaltet ist. Vor mindestens einigen tausend Jahren entwickelten einige Menschen eine Mutation im MCM6-Gen, die das LCT-Gen auch nach dem Stillen aktiviert hält. Bei laktoseintoleranten Populationen fehlt diese Mutation. Die Gene LCT und MCM6 befinden sich beide auf dem langen Arm (q) von Chromosom 2 in Region 21. Der Ort kann als 2q21 ausgedrückt werden. Der Laktasemangel könnte auch mit bestimmten Erbschaften zusammenhängen. Etwa 75 Prozent der Afroamerikaner, Indianer und Juden sind laktoseintolerant, ebenso wie 90 Prozent der Asiaten und 53 Prozent der Mexikaner. Die Analyse der DNA von 94 antiken Skeletten in Europa und Russland ergab, dass die Mutation für die Laktosetoleranz vor etwa 4.300 Jahren auftrat und sich über die gesamte europäische Bevölkerung ausbreitete. Einige menschliche Populationen haben eine Laktasepersistenz entwickelt, bei der die Laktaseproduktion bis ins Erwachsenenalter andauert, wahrscheinlich als Reaktion auf die Vorteile, die sich aus der Verdauung von Milch von Nutztieren ergeben. Einige haben argumentiert, dass dies eine Verbindung zwischen Intoleranz und natürlicher Selektion, die Laktasepersistente Individuen begünstigt, herstellt, aber auch mit einer physiologischen Reaktion auf eine Verringerung der Laktaseproduktion, wenn sie in Kulturen, in denen Milchprodukte keine verfügbare Nahrungsquelle sind, nicht benötigt wird. Obwohl die Populationen in Europa, Indien, Arabien und Afrika zunächst wegen einer einzigen Mutation hohe Laktasepersistenzraten vermuteten, wurde die Laktasepersistenz auf eine Reihe von Mutationen zurückgeführt, die unabhängig voneinander auftraten. Verschiedene Allele für die Laktasepersistenz haben sich in der ostafrikanischen Bevölkerung mindestens dreimal entwickelt, wobei die Persistenz von 26% in Tansania bis 88% in der Beja-Pastoralistenpopulation im Sudan reicht. Die Laktoseintoleranz wird nach ihren Ursachen klassifiziert als:

Primäre Hypolaktasie

Primäre Hypolaktasie, oder primärer Laktasemangel, ist genetisch bedingt, betrifft nur Erwachsene und wird durch das Fehlen eines Laktasepersistenz-Allels verursacht. Bei Personen ohne Laktasepersistenz-Allel wird im Laufe der Zeit weniger Laktase vom Körper produziert, was zu einer Hypolaktasie im Erwachsenenalter führt. Die Häufigkeit der Laktasepersistenz, die Laktosetoleranz erlaubt, variiert weltweit enorm, mit der höchsten Prävalenz in Nordwesteuropa, nimmt in Südeuropa und dem Nahen Osten ab und ist in Asien und dem größten Teil Afrikas gering, obwohl sie in den Hirtenpopulationen Afrikas verbreitet ist.

Sekundäre Hypolaktasie

Sekundäre Hypolaktasie oder sekundärer Laktasemangel, auch erworbene Hypolaktasie oder erworbener Laktasemangel genannt, wird durch eine Verletzung des Dünndarms verursacht. Diese Form der Laktoseintoleranz kann sowohl bei Säuglingen als auch bei Erwachsenen auftreten und ist in der Regel reversibel. Es kann durch akute Gastroenteritis, Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Chemotherapie, Darmparasiten (z.B. Giardia) oder andere Umweltursachen verursacht werden.

Primäre angeborene Alaktasie

Die primäre kongenitale Alaktasie, auch kongenitale Laktasemangel genannt, ist ein extrem seltener, autosomal rezessiver Enzymdefekt, der die Laktaseausprägung von Geburt an verhindert. Menschen mit angeborenem Laktasemangel können Laktose von Geburt an nicht verdauen, also auch keine Muttermilch. Dieser genetische Defekt ist durch einen vollständigen Mangel an Laktase (Alaktasie) gekennzeichnet. Weltweit wurden etwa 40 Fälle gemeldet, hauptsächlich in Finnland. Vor dem 20. Jahrhundert überlebten Babys, die mit angeborenem Laktasemangel geboren wurden, oft nicht, aber die Sterblichkeitsrate sank mit aus Sojabohnen gewonnenen Säuglingsanfangsnahrung und hergestellten laktosefreien Milchprodukten.

Diagnose

Zur Beurteilung der Laktoseintoleranz wird die Darmfunktion beeinträchtigt, indem mehr Milchprodukte aufgenommen werden, als leicht verdaut werden können. Klinische Symptome treten in der Regel innerhalb von 30 Minuten auf, können aber je nach Nahrung und Aktivität bis zu zwei Stunden dauern. Erhebliche Schwankungen in der Reaktion (Symptome von Übelkeit, Krämpfen, Blähungen, Durchfall und Blähungen) sind zu erwarten, da das Ausmaß und die Schwere der Laktoseintoleranz von Person zu Person variieren. Im nächsten Schritt wird festgestellt, ob es sich um einen primären Laktasemangel oder eine Grunderkrankung handelt, die einen sekundären Laktasemangel verursacht. Ärzte sollten das Vorliegen einer nicht diagnostizierten Zöliakie, Morbus Crohn oder anderer Enteropathien untersuchen, wenn ein sekundärer Laktasemangel vermutet wird und eine infektiöse Gastroenteritis ausgeschlossen ist. Die Laktoseintoleranz unterscheidet sich von der Milchallergie, einer Immunantwort auf Kuhmilchproteine. Sie lassen sich in der Diagnose dadurch unterscheiden, dass sie laktosefreie Milch geben, die bei Laktoseintoleranz keine Symptome hervorruft, aber die gleiche Reaktion wie bei normaler Milch in Gegenwart einer Milchallergie. Eine Person kann beide Bedingungen haben. Wenn eine positive Bestätigung erforderlich ist, stehen vier Tests zur Verfügung.

Wasserstoff-Atemtest

Bei einem Wasserstoff-Atemtest, dem genauesten Laktoseintoleranztest, werden nach einem nächtlichen Fasten 25 Gramm Laktose (in einer Lösung mit Wasser) verschluckt. Wenn die Laktose nicht verdaut werden kann, verstoffwechseln die Darmbakterien sie und produzieren Wasserstoff, der zusammen mit Methan, falls vorhanden, durch einen klinischen Gaschromatographen oder kompakten Festkörperdetektor am Atem des Patienten nachgewiesen werden kann. Der Test dauert etwa 2,5 Stunden. Wenn der Wasserstoffgehalt im Atem des Patienten hoch ist, kann es zu einer Laktoseintoleranz kommen. Dieser Test wird normalerweise nicht bei Säuglingen und Kleinkindern durchgeführt, da er schwere Durchfälle verursachen kann.

Bluttest

Die Messung des Blutzuckerspiegels alle 10 bis 15 Minuten nach der Einnahme zeigt eine "flache Kurve" bei Personen mit Laktosemalabsorption, während die Laktase persistent innerhalb von ein bis zwei Stunden eine signifikante "Spitze" mit einem typischen Anstieg von 50% bis 100% aufweist. Aufgrund der Notwendigkeit einer häufigen Blutentnahme wurde dieser Ansatz jedoch weitgehend durch einen Atemtest ersetzt. Nach einer nächtlichen Fastenzeit wird Blut entnommen und dann 50 Gramm Laktose (in wässriger Lösung) geschluckt. Das Blut wird dann wieder bei den 30-Minuten-, 1-Stunden-, 2-Stunden- und 3-Stunden-Markierungen entnommen. Wenn die Laktose nicht verdaut werden kann, steigt der Blutzuckerspiegel um weniger als 20 mg/dl.

Stuhl-Aciditätstest

Dieser Test kann zur Diagnose von Laktoseintoleranz bei Säuglingen verwendet werden, für die andere Testformen riskant oder unpraktisch sind. Das Kind bekommt Laktose zu trinken. Wenn das Individuum tolerant ist, wird die Laktose im Dünndarm verdaut und aufgenommen; andernfalls wird sie nicht verdaut und aufgenommen und gelangt in den Dickdarm. Die Bakterien im Dickdarm, vermischt mit der Laktose, verursachen Säure im Stuhl. Stühle, die nach der Einnahme der Laktose passieren, werden auf ihren Säuregehalt getestet. Wenn der Stuhl sauer ist, ist der Säugling laktoseintolerant. Der pH-Wert des Stuhls bei Laktoseintoleranz liegt unter 5,5.

Darmbiopsie

Eine Darmbiopsie kann einen Laktasemangel nach der Entdeckung von erhöhtem Wasserstoff im Wasserstoff-Atemtest bestätigen. Moderne Techniken haben einen Test am Krankenbett ermöglicht, der das Vorhandensein von Lactase-Enzymen auf den oberen gastrointestinalen Endoskopieinstrumenten identifiziert. Für Forschungsanwendungen wie mRNA-Messungen ist jedoch ein Speziallabor erforderlich.

Stuhlzuckerchromatographie

Mit Hilfe der Chromatographie können unverdaute Zucker im Kot abgetrennt und identifiziert werden. Obwohl Laktose im Stuhl von Menschen mit Laktoseintoleranz nachgewiesen werden kann, gilt dieser Test als nicht zuverlässig genug, um eine Laktoseintoleranz eindeutig zu diagnostizieren oder auszuschließen.

Genetische Diagnostik

Genetische Tests können bei der Beurteilung, ob eine Person eine primäre Laktoseintoleranz hat, nützlich sein. Die Persistenz der Laktaseaktivität bei Erwachsenen ist mit zwei Polymorphismen verbunden: C/T 13910 und G/A 22018 im MCM6-Gen. Diese Polymorphismen können durch molekularbiologische Techniken an der aus Blut- oder Speichelproben extrahierten DNA nachgewiesen werden; für diese Diagnose stehen spezifische genetische Kits zur Verfügung. Das Verfahren besteht aus der Extraktion und Amplifikation der DNA aus der Probe, gefolgt von einem Hybridisierungsprotokoll in einem Streifen. Als Endergebnis erhält man farbige Bänder, und je nach Kombination kann man feststellen, ob der Patient laktoseintolerant ist. Dieser Test ermöglicht eine nichtinvasive definitive Diagnose.

Behandlung

Wenn die Laktoseintoleranz auf einen sekundären Laktasemangel zurückzuführen ist, kann die Behandlung der Grunderkrankung dazu führen, dass sich die Laktaseaktivität wieder normalisiert. Bei Menschen mit Zöliakie kehrt die Laktoseintoleranz normalerweise einige Monate nach Beginn einer glutenfreien Diät zurück oder verbessert sich, aber eine vorübergehende Einschränkung der Laktose kann erforderlich sein. Menschen mit primärem Laktasemangel können die Fähigkeit ihres Körpers, Laktase zu produzieren, nicht verändern. In Gesellschaften, in denen Laktoseintoleranz die Regel ist, gilt sie nicht als behandlungsbedürftig. Wenn Milchprodukte jedoch ein größerer Bestandteil der normalen Ernährung sind, kann eine Reihe von Anstrengungen sinnvoll sein. Es gibt vier allgemeine Prinzipien im Umgang mit Laktoseintoleranz: Vermeidung von diätetischer Laktose, Substitution zur Aufrechterhaltung der Nährstoffzufuhr, Regulierung der Kalziumzufuhr und Verwendung von Enzymersatz. Regelmäßiger Verzehr von Milchprodukten durch Laktasemangel kann auch Symptome von Intoleranz reduzieren, indem er die Anpassung der Darmbakterien fördert.

Diätvermeidung

Die primäre Möglichkeit, die Symptome einer Laktoseintoleranz zu behandeln, besteht darin, die Aufnahme von Laktose auf ein tolerierbares Maß zu beschränken. Laktasemangelnde Personen variieren in der Menge an Laktose, die sie vertragen können, und einige berichten, dass ihre Toleranz im Laufe der Zeit variiert, je nach Gesundheitszustand und Schwangerschaft. Als Faustregel gilt jedoch, dass Menschen mit primärem Laktasemangel und keiner Dünndarmverletzung in der Regel mindestens 12 Gramm Laktose pro Sitzung ohne Symptome oder mit nur leichten Symptomen zu sich nehmen können. Typische Laktosegehalte in Milchprodukten
Molkereiprodukt Portion Laktosegehalt Prozentsatz
Milch, normal 250 ml/g 12 g 4.80%
Milch, fettreduziert 250 ml/g 13 g 5.20%
Joghurt, einfach, normal 200 g 9 g 4.50%
Joghurt, einfach, fettarm 200 g 12 g 6.00%
Cheddar-Käse 30 g 0.02 g 0.07%
Hüttenkäse 30 g 0.1 g 0.33%
Butter 5 g 0.03 g 0.6%
Eis 50 g 3 g 6.00%
Laktose kommt vor allem in Milchprodukten vor, die sich in ihrem Gehalt an Laktose unterscheiden:
  • Milch - unverarbeitete Kuhmilch beträgt etwa 4,7% Laktose, Ziegenmilch 4,7%, Schafsmilch 4,7%, Büffelmilch 4,86% und Yakmilch 4,93%.
  • Saure Sahne und Buttermilch - wenn sie auf traditionelle Weise hergestellt werden, ist das zwar verträglich, aber die meisten modernen Marken fügen Milchfeststoffe hinzu.
  • Butter - bei der Herstellung von Butter wird Laktose weitgehend entfernt, ist aber noch in geringen Mengen vorhanden; geklärte Butter enthält eine vernachlässigbare Menge an Laktose.
  • Joghurt - Laktobazillen, die bei der Herstellung von Joghurt verwendet werden, entfernen Laktose in unterschiedlichem Maße, je nach Joghurttyp. Bakterien im Joghurt produzieren ihr eigenes Enzym, die Laktase, die bei Laktoseintoleranten die Verdauung im Darm erleichtert.
  • Käse - die Gärung reduziert auch den Laktosegehalt des Käses und die Reifung reduziert ihn weiter; traditionell hergestellte Hartkäse können 10% der Laktose enthalten, die in einer äquivalenten Milchmenge enthalten ist. Hergestellte Käsesorten können jedoch mit Verfahren hergestellt werden, die nicht die gleichen laktosereduzierenden Eigenschaften haben.
Es gibt keine standardisierte Methode zur Messung des Laktosegehalts von Lebensmitteln. Der angegebene Milchgehalt eines Produkts variiert auch je nach Herstellungsverfahren und Etikettierungspraxis, und die Handelsterminologie variiert je nach Sprache und Region. Daher sind die absoluten Werte für den Laktoseverbrauch (nach Gewicht) möglicherweise nicht sehr zuverlässig. Koschere Produkte mit der Bezeichnung pareve oder fleishig sind frei von Milch. Wenn jedoch ein "D" (für "Molkerei") neben dem eingekreisten "K", "U" oder einem anderen hechsher vorhanden ist, enthält das Lebensmittel wahrscheinlich Milchfeststoffe, obwohl es auch einfach darauf hinweisen kann, dass das Produkt auf Anlagen hergestellt wurde, die mit anderen Produkten, die Milchderivate enthalten, geteilt wurden. Laktose ist auch ein kommerzieller Lebensmittelzusatzstoff, der wegen seiner Textur, seines Geschmacks und seiner Hafteigenschaften verwendet wird. Es ist in Zusatzstoffen enthalten, die als Kasein, Kaseinat, Molke, Laktoserum, Milchfeststoffe, modifizierte Milchbestandteile usw. gekennzeichnet sind. So findet man Laktose in Lebensmitteln wie Wurstwaren (Wurstwaren, Wurstwaren, Aufschnitt, Pasteten), Saucenpulver, Margarinen, Brotscheiben, Frühstückscerealien, Kartoffelchips, verarbeitete Lebensmittel, Medikamente, Fertiggerichte, Mahlzeitenersatz (Pulver und Riegel), Proteinzusätze (Pulver und Riegel) und sogar Biere in der Art von Milchpulver. Einige Barbecue-Saucen und Flüssigkäse, die in Fast-Food-Restaurants verwendet werden, können auch Laktose enthalten. Laktose wird oft als primärer Füllstoff (Hauptbestandteil) in den meisten verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten verwendet, obwohl die Produktkennzeichnung selten das Vorhandensein von"Laktose" oder"Milch" erwähnt, und die meisten Apotheker wissen auch nicht, dass Laktose in solchen Medikamenten sehr weit verbreitet ist, bis sie den Lieferanten oder Hersteller zur Überprüfung kontaktieren.

Milch ersetzt

Pflanzliche "Milch" und Derivate wie Sojamilch, Reismilch, Mandelmilch, Kokosmilch, Haselnussmilch, Hafermilch, Hanfmilch und Erdnussmilch sind von Natur aus laktosefrei. Laktosearme und laktosefreie Versionen von Lebensmitteln sind oft erhältlich, um Milchprodukte für Menschen mit Laktoseintoleranz zu ersetzen.

Laktase ergänzt

Wenn eine Laktosevermeidung nicht möglich ist oder wenn eine Person sich entscheidet, solche Produkte zu konsumieren, können enzymatische Laktasezusätze verwendet werden. Laktase-Enzyme, ähnlich denen, die im Dünndarm des Menschen produziert werden, werden industriell von Pilzen der Gattung Aspergillus produziert. Das Enzym, β-Galactosidase, ist in vielen Ländern ohne Rezept in Tablettenform in verschiedenen Dosen erhältlich. Es funktioniert nur in stark sauren Umgebungen, wie sie im menschlichen Darm durch die Zugabe von Magensäure aus dem Magen vorkommen. Leider kann zu viel Säure sie denaturieren, deshalb sollte sie nicht auf nüchternen Magen eingenommen werden. Außerdem ist das Enzym unwirksam, wenn es den Dünndarm nicht erreicht, wenn die problematische Nahrung es tut. Laktoseempfindliche Personen können sowohl mit dem Timing als auch mit der Dosierung experimentieren, um ihren speziellen Bedürfnissen gerecht zu werden. Während im Wesentlichen der gleiche Prozess wie bei der normalen intestinalen Laktoseverdauung abläuft, wird bei der direkten Behandlung von Milch eine andere Art von industriell hergestellter Laktase verwendet. Dieses Enzym, das von der Hefe der Gattung Kluyveromyces produziert wird, braucht viel mehr Zeit, um zu wirken, muss im gesamten Produkt gründlich gemischt werden und wird durch selbst leicht saure Umgebungen zerstört. Haupteinsatzgebiet ist die Herstellung von laktosefreien oder laktosereduzierten Milchprodukten, die in Supermärkten verkauft werden.

Rehabilitation von Milchprodukten

Der regelmäßige Verzehr von Milchprodukten, die Laktose enthalten, kann eine Anpassung der Kolonbakterien fördern und ein günstiges Mikrobiom fördern, das es Menschen mit primärem Laktasemangel ermöglicht, ihre Unverträglichkeit zu verringern und mehr Milchprodukte zu konsumieren. Die Art und Weise, Toleranz zu induzieren, basiert auf einer progressiven Exposition, die häufig kleinere Mengen verbraucht und über den Tag verteilt ist. Die Laktoseintoleranz kann auch durch die Aufnahme von lebenden Joghurtkulturen mit Laktobazillen, die die Laktose in anderen Milchprodukten verdauen können, bekämpft werden. Dies mag erklären, warum viele Südasiaten trotz genetischer Laktoseintoleranz in der Lage sind, große Mengen Milch ohne viele Symptome einer Laktoseintoleranz zu verzehren, da der Verzehr von lebenden Joghurtkulturen in der südasiatischen Bevölkerung sehr verbreitet ist.

Epidemiologie

Insgesamt leiden etwa 65 % der Menschen an einer Form von Laktoseintoleranz, wenn sie älter werden, aber es gibt erhebliche Unterschiede zwischen den Bevölkerungen und Regionen, mit Raten von nur 5 % bei den Nordeuropäern und mehr als 90 % bei den Erwachsenen in einigen Gemeinden Asiens. Einige Populationen haben aus evolutionärer Sicht eine bessere genetische Ausstattung für die Verträglichkeit von Laktose als andere. In den nordeuropäischen Ländern wird der Mangel an Vitamin D durch mehr Milch und damit mehr Kalzium ausgeglichen. Diese Länder haben eine Toleranz gegenüber Laktose aufgebaut. Umgekehrt entwickelten sich Regionen des Südens, wie z.B. Afrika, selten mit einem Vitamin-D-Mangel und damit einer Toleranz gegenüber dem Milchkonsum, anders als in den nordeuropäischen Ländern. Laktoseintoleranz ist bei Menschen jüdischer Abstammung sowie aus Westafrika, den arabischen Ländern, Griechenland und Italien verbreitet. Verschiedene Populationen werden bestimmte Genkonstrukte in Abhängigkeit von den evolutionären und kulturellen Voreinstellungen der geographischen Region präsentieren.

Geschichte

Die Laktasepersistenz ist der Phänotyp, der mit verschiedenen autosomal dominanten Allelen assoziiert ist, die die Aktivität der Laktase über die Kindheit hinaus verlängern; umgekehrt ist die Laktasepersistenz der Phänotyp, der mit einem primären Laktasemangel assoziiert ist. Unter den Säugetieren ist die Laktasepersistenz einzigartig für den Menschen - sie hat sich in den letzten 10.000 Jahren bei einigen Populationen relativ neu entwickelt, und die Mehrheit der Menschen weltweit bleibt Laktase nicht persistent. Aus diesem Grund ist die Laktasepersistenz von Interesse für die Bereiche Anthropologie, Humangenetik und Archäologie, die typischerweise die genetisch abgeleitete Persistenz/Nicht-Persistenz-Terminologie verwenden. Der Anstieg von Milchprodukten und der Produktion von Milchprodukten allein aus Kuhmilch variiert in verschiedenen Regionen der Welt, abgesehen von der genetischen Veranlagung. Der Prozess der Umwandlung von Milch in Käse geht auf das Jahr 6500 v. Chr. zurück. Die genetische Analyse zeigt, dass sich die Laktasepersistenz an verschiedenen Orten unabhängig voneinander in einem Beispiel für eine konvergente Evolution mehrfach entwickelt hat.

Forschungsgeschichte

Erst in jüngster Zeit hat die westliche Medizin die weltweite Prävalenz der Laktoseintoleranz und ihre genetischen Ursachen erkannt. Seine Symptome wurden bereits in Hippokrates (460-370 v. Chr.) beschrieben, aber bis in die 1960er Jahre war die vorherrschende Annahme, dass Toleranz die Norm sei. Intoleranz wurde als Folge einer Milchallergie, von Darmpathogenen oder als psychosomatisch erklärt - es wurde erkannt, dass einige Kulturen keine Milchwirtschaft betrieben, und Menschen aus diesen Kulturen reagierten oft schlecht auf den Verzehr von Milch. Zwei Gründe wurden für dieses Missverständnis genannt. Einer davon war, dass die meisten von Europa abstammenden Populationen eine geringe Laktoseintoleranz und eine lange Kulturgeschichte der Milchwirtschaft aufweisen. Daher war Toleranz in den meisten der von den frühen medizinischen Forschern untersuchten Gesellschaften die Norm. Ein weiterer Grund ist, dass Laktoseintoleranz tendenziell unterschätzt wird: Laktoseintolerante Personen können zumindest einen Teil der Laktose vertragen, bevor sie Symptome zeigen, und ihre Symptome sind unterschiedlich stark ausgeprägt. Die meisten Menschen sind in der Lage, eine kleine Menge Milch, zum Beispiel in Tee oder Kaffee, zu verdauen, ohne irgendwelche Nebenwirkungen zu erleiden. Auch fermentierte Milchprodukte wie Käse enthalten deutlich weniger Laktose als reine Milch. In Gesellschaften, in denen Toleranz die Norm ist, sind sich viele Laktoseintolerante, die nur geringe Mengen an Milchprodukten konsumieren oder nur leichte Symptome haben, nicht bewusst, dass sie Laktose nicht verdauen können. Schließlich wurde in den 60er Jahren erkannt, dass die Laktoseintoleranz mit der Rasse in den USA korreliert war. Nachfolgende Untersuchungen ergaben, dass Laktoseintoleranz weltweit häufiger vorkommt als Toleranz, und dass die Variation auf genetische Unterschiede und nicht auf eine Anpassung an kulturelle Praktiken zurückzuführen ist.

Andere Tiere

Die meisten Säugetiere produzieren normalerweise keine Laktase mehr und werden nach der Entwöhnung laktoseintolerant.

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