Es gibt verschiedene Arten der Kyphose (ICD-10-Codes werden zur Verfügung gestellt):
Posturale Kyphose (M40.0), der häufigste Typ, der normalerweise auf Hängenbleiben zurückzuführen ist, kann sowohl bei Alt als auch bei Jung auftreten. Bei jungen Menschen kann sie als "krumme Haltung" bezeichnet werden und ist reversibel, indem muskuläre Dysbalancen korrigiert werden. Bei den Alten kann es sich um eine Hyperkyphose handeln, die als "Witwenbuckel" bezeichnet wird. Etwa ein Drittel der schwersten Hyperkyphose-Fälle bei älteren Menschen haben Wirbelbrüche. Ansonsten neigt der alternde Körper zu einem Verlust der muskuloskelettalen Integrität, und die Hyperkyphose kann sich allein durch das Altern entwickeln.
Die Scheuermann-Kyphose (M42.0) ist kosmetisch deutlich schlimmer und kann unterschiedlich starke Schmerzen verursachen und auch verschiedene Bereiche der Wirbelsäule betreffen (am häufigsten ist der Bereich der mittleren Brustwirbelsäule). Die Scheuermann-Kyphose gilt als eine Form der juvenilen Osteochondrose der Wirbelsäule und wird häufiger als Scheuermann-Kyphose bezeichnet. Sie tritt vor allem bei Teenagern auf und weist eine deutlich schlechtere Deformität auf als die Haltungskyphose. Ein Patient, der an der Scheuermann-Kyphose leidet, kann seine Haltung nicht bewusst korrigieren. Der Scheitelpunkt der Krümmung, der sich in den Brustwirbeln befindet, ist ziemlich starr. Der Patient kann an diesem Scheitelpunkt Schmerzen empfinden, die durch körperliche Aktivität und langes Stehen oder Sitzen verschlimmert werden können. Dies kann sich erheblich nachteilig auf ihr Leben auswirken, da ihr Aktivitätsniveau durch ihren Zustand eingeschränkt ist; sie können sich unter Gleichaltrigen isoliert oder unter Gleichaltrigen unbehaglich fühlen, wenn sie Kinder sind, je nach Grad der Missbildung. Während bei der Haltungskyphose die Wirbel und Bandscheiben normal erscheinen, sind sie bei der Scheuermann-Kyphose unregelmässig, oft herniert und über mindestens drei benachbarte Ebenen keilförmig. Müdigkeit ist ein sehr häufiges Symptom, höchstwahrscheinlich wegen der intensiven Muskelarbeit, die beim richtigen Stehen oder Sitzen geleistet werden muss. Die Erkrankung scheint familiär bedingt zu sein. Die meisten Patienten, die sich einer Operation zur Korrektur ihrer Kyphose unterziehen, haben die Scheuermann-Krankheit.
Die angeborene Kyphose (Q76.4) kann zu Säuglingen führen, deren Wirbelsäule sich im Mutterleib nicht richtig entwickelt hat. Die Wirbel können missgebildet oder miteinander verschmolzen sein und eine weitere fortschreitende Kyphose während der Entwicklung des Kindes verursachen. Eine chirurgische Behandlung kann in einem sehr frühen Stadium notwendig sein und dazu beitragen, in Koordination mit konsequenten Nachkontrollen zur Überwachung der Veränderungen eine normale Krümmung beizubehalten. Die Entscheidung zur Durchführung des Eingriffs kann jedoch aufgrund der potenziellen Risiken für das Kind sehr schwierig sein. Eine angeborene Kyphose kann auch plötzlich im Teenageralter auftreten, häufiger bei Kindern mit zerebraler Kinderlähmung und anderen neurologischen Störungen.
Eine Ernährungskyphose kann aus ernährungsbedingten Mängeln resultieren, insbesondere in der Kindheit, wie z.B. Vitamin-D-Mangel (Rachitis), der die Knochen aufweicht und zu einer Krümmung der Wirbelsäule und der Gliedmaßen unter dem Körpergewicht des Kindes führt.
Die Gibbus-Deformität ist eine Form der strukturellen Kyphose, oft eine Folgeerscheinung der Tuberkulose.
Die posttraumatische Kyphose (M84.0) kann durch unbehandelte oder unwirksam behandelte Wirbelkörperfrakturen entstehen.
Präsentation
Komplikationen
Das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei einer Wirbelsäulenversteifungsoperation für eine Kyphose wird auf 5% geschätzt, ähnlich wie das Risiko einer Operation für eine Skoliose. Mögliche Komplikationen sind Entzündungen der Weichteile oder tiefe entzündliche Prozesse, Beeinträchtigungen der Atmung, Blutungen und Nervenverletzungen. Nach den neuesten Erkenntnissen kann die tatsächliche Komplikationsrate wesentlich höher liegen. Selbst bei denjenigen, die nicht unter schweren Komplikationen leiden, müssen 5% der Patienten innerhalb von fünf Jahren nach dem Eingriff reoperiert werden, und im Allgemeinen ist noch nicht klar, was man langfristig von einer Wirbelsäulenoperation erwarten würde. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Anzeichen und Symptome einer Wirbelsäulendeformität durch einen chirurgischen Eingriff nicht verändert werden können, bleibt die Operation eine kosmetische Indikation. Leider sind die kosmetischen Auswirkungen der Operation nicht unbedingt stabil.
Diagnose
Bewertung
Die Kyphose kann durch den Cobb-Winkel in ihrem Schweregrad abgestuft werden. Auch das sagittale Gleichgewicht kann gemessen werden. Die sagittale Balance ist der horizontale Abstand zwischen dem Zentrum von C7 und dem superior-posterioren Rand der Endplatte von S1 auf einer lateralen Röntgenaufnahme. Ein Versatz von mehr als 2,5 cm nach anterior oder posterior gilt als abnormal.
Behandlungen
Die Diagnose einer Kyphose wird im Allgemeinen durch Beobachtung und Messung gestellt. Idiopathische Ursachen, wie z.B. Verkeilung der Wirbel oder andere Anomalien, können durch Röntgenaufnahmen bestätigt werden. Osteoporose, eine mögliche Ursache der Kyphose, kann durch eine Knochendichtemessung bestätigt werden. Eine posturale Brustkyphose kann oft mit Haltungsumschulung und gezielten Kräftigungsübungen behandelt werden. Idiopathische Brustkyphose aufgrund von Wirbelverklemmungen, Frakturen oder Wirbelanomalien ist schwieriger zu behandeln, da die Annahme einer korrekten Haltung bei strukturellen Veränderungen der Wirbel möglicherweise nicht möglich ist. Bei Kindern, die ihr Wachstum noch nicht abgeschlossen haben, kann es zu lang anhaltenden Verbesserungen durch Verspannungen kommen. Es können Übungen verschrieben werden, um die mit überdehnten Rückenmuskeln verbundenen Beschwerden zu lindern. Eine Vielzahl von schwerkraftunterstützten Positionen oder sanfte Traktion kann die mit dem Einklemmen der Nervenwurzel verbundenen Schmerzen minimieren. Bei schwerer idiopathischer Kyphose kann eine Operation empfohlen werden.
Klammer
Eine Körperspange zeigte in einer randomisierten kontrollierten Studie einen Nutzen.
Die Milwaukee-Spange ist eine besondere Körperspange, die in den USA häufig zur Behandlung von Kyphose eingesetzt wird. Moderne CAD/CAM-Spange wird in Europa zur Behandlung verschiedener Arten von Kyphose eingesetzt. Diese sind viel einfacher zu tragen und weisen bessere Korrekturen innerhalb des Korsetts auf, als für das Milwaukee-Korsett berichtet wurde. Da es verschiedene Krümmungsmuster gibt (thorakal, thorakolumbal und lumbal), werden verschiedene Korsetttypen mit unterschiedlichen Vor- und Nachteilen verwendet.
Physikalische Therapie
In Deutschland ist eine Standardbehandlung sowohl für die Scheuermann-Krankheit als auch für die lumbale Kyphose die Schroth-Methode, ein System der physikalischen Therapie der Skoliose und verwandter Wirbelsäulendeformitäten.
Sie besteht darin, in Rückenlage zu liegen, ein Kissen unter den Schulterblattbereich zu legen und die Halswirbelsäule nach hinten zu strecken.
Operation
In schweren Fällen kann eine chirurgische Behandlung eingesetzt werden. Bei Patienten mit einer fortschreitenden kyphotischen Deformität aufgrund eines Wirbelkörperkollapses kann ein als Kyphoplastie bezeichneter Eingriff die Deformität zum Stillstand bringen und die Schmerzen lindern. Die Kyphoplastie ist ein minimal-invasiver Eingriff, der nur eine kleine Öffnung in der Haut erfordert. Das Hauptziel besteht darin, den beschädigten Wirbel so nah wie möglich an seine ursprüngliche Höhe zurückzuführen.
