Koprolalie

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Merkmale

Coprolalia umfasst Wörter und Phrasen, die kulturell tabu sind oder für einen akzeptablen sozialen Gebrauch ungeeignet sind, wenn sie aus dem Zusammenhang gerissen werden. Der Begriff wird nicht verwendet, um kontextuelles Fluchen zu beschreiben. Es wird gewöhnlich aus dem sozialen oder emotionalen Kontext heraus ausgedrückt und kann in einem lauteren Ton oder in einer anderen Trittfrequenz oder Tonhöhe gesprochen werden als ein normales Gespräch. Es kann ein einzelnes Wort oder komplexe Sätze sein. Eine Person mit Koprolalie kann das Wort mental wiederholen, anstatt es laut auszusprechen; diese Subvokalisierungen können sehr beunruhigend sein. Coprolalia ist ein gelegentliches Merkmal des Tourette-Syndroms, obwohl es für die Diagnose von Tourette nicht erforderlich ist. Beim Tourette-Syndrom kann zwanghaftes Fluchen unkontrollierbar und unerwünscht sein. Unfreiwillige Ausbrüche, wie rassistische oder ethnische Verunglimpfungen in Gesellschaft derjenigen, die durch solche Äußerungen am meisten beleidigt werden, können besonders peinlich sein. Die von einer Person mit Koprolalie geäußerten Phrasen spiegeln nicht unbedingt die Gedanken oder Meinungen der Person wider. Fälle von tauben Tourette-Patienten, die in Gebärdensprache schwören, wurden beschrieben und zeigen, dass Koprolalie nicht nur eine Folge des kurzen und plötzlichen Klangmusters vieler Schimpfwörter ist. Coprolalia ist nicht nur bei Tic-Störungen, sondern auch bei anderen neurologischen Erkrankungen ein seltenes Symptom. Es kann nach Verletzungen des Gehirns wie Schlaganfall und Enzephalitis auftreten; bei anderen neurologischen Erkrankungen wie Choreoakanthozytose, Anfällen und Lesch-Nyhan-Syndrom; und selten bei Personen mit Demenz oder Zwangsstörungen in Abwesenheit von Tics.

Prävalenz

Nur etwa 10% der Tourette-Patienten weisen eine Koprolalie auf, aber sie zieht tendenziell mehr Aufmerksamkeit auf sich als jedes andere Symptom. Es gibt nur wenige epidemiologische Studien zum Tourette-Syndrom; die Verzerrung wirkt sich auf klinische Studien aus. Studien über Menschen mit Tourette's kamen oft "aus tertiären Überweisungsproben, die kränksten der Kranken". Außerdem wurden die Kriterien für die Diagnose von Tourette im Jahr 2000 geändert, als das Kriterium der Beeinträchtigung aus dem DSM-IV-TR für alle Tic-Störungen entfernt wurde, was zu einer erhöhten Diagnose von milderen Fällen führte. Darüber hinaus leiden viele klinische Studien unter einer geringen Stichprobengröße. Diese Faktoren führen dazu, dass ältere Schätzungen der Coprolalie gegenüber den klinischen Populationen der schwereren Fälle überholt sind. Eine internationale, standortübergreifende Datenbank mit 3.500 Personen mit Tourette-Syndrom aus klinischen Proben ergab, dass 14% der Patienten mit Tourette mit komorbiden Erkrankungen Koprolalie hatten, während nur 6% der Patienten mit unkomplizierten ("reinen") Tourette's Koprolalie hatten. Die gleiche Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, eine Koprolalie zu haben, linear mit der Anzahl der komorbiden Erkrankungen zunahm: Patienten mit vier oder fünf anderen Erkrankungen - zusätzlich zu den Ticks - waren vier- bis sechsmal wahrscheinlicher als Personen mit nur einer Tourette. Eine Studie einer allgemeinen pädiatrischen Praxis fand bei Kindern mit Tourette-Syndrom eine Koprolaliequote von 8%, während eine andere Studie 60% in einem tertiären Überweisungszentrum fand (wo typischerweise schwerere Fälle überwiesen werden). Eine neuere brasilianische Studie mit 44 Patienten mit Tourette-Syndrom ergab eine Koprolalie-Rate von 14%; eine costaricanische Studie mit 85 Probanden ergab eine Koprolalie-Rate von 20%; eine chilenische Studie mit 70 Patienten ergab eine Koprolalie-Rate von 8,5%; ältere Studien in Japan berichteten über eine Koprolalie-Inzidenz von 4%; und eine noch ältere klinische Studie in Brasilien fand 28% von 32 Patienten hatten Koprolalie. In Anbetracht der methodischen Fragen, die alle diese Berichte betreffen, ist der Konsens der Tourette Syndrome Association, dass die tatsächliche Zahl unter 15 Prozent liegt.

Behandlung

Einige Patienten wurden mit Botulinumtoxin (Botox) in der Nähe der Stimmbänder behandelt. Dies verhindert nicht die Vokalisierungen, aber die daraus resultierende partielle Lähmung hilft, die Lautstärke der Ausbrüche zu kontrollieren. Überraschenderweise führen Botox-Injektionen zu einer allgemeineren Linderung der Ticks als erwartet. Die Schwere und Häufigkeit von Ausbrüchen kann auch durch chirurgische Eingriffe an den Kernen des Thalamus, des Globus pallidus und des Cingulum cortex verringert werden.

Gesellschaft und Kultur

Die Unterhaltungsindustrie stellt diejenigen mit Tourette-Syndrom oft als soziale Außenseiter dar, deren einziger Tick die Koprolalie ist, was die Stigmatisierung und das Missverständnis der Öffentlichkeit gegenüber denen mit Tourette gefördert hat. Die koprolalischen Symptome von Tourette sind auch Futter für Radio- und Fernseh-Talkshows.

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