Kopfschmerz

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Ursache

Es gibt mehr als 200 Arten von Kopfschmerzen. Einige sind harmlos und andere lebensbedrohlich. Die Beschreibung der Kopfschmerzen und die Ergebnisse der neurologischen Untersuchung bestimmen, ob zusätzliche Tests erforderlich sind und welche Behandlung am besten ist.

Primäre vs. sekundäre Kopfschmerzen

Kopfschmerzen werden allgemein als "primär" oder "sekundär" eingestuft. Primäre Kopfschmerzen sind gutartige, wiederkehrende Kopfschmerzen, die nicht durch eine Grunderkrankung oder strukturelle Probleme verursacht werden. Zum Beispiel ist Migräne eine Art primärer Kopfschmerz. Während primäre Kopfschmerzen können erhebliche tägliche Schmerzen und Behinderungen verursachen, sind sie nicht gefährlich. Sekundäre Kopfschmerzen werden durch eine Grunderkrankung wie eine Infektion, Kopfverletzung, Gefäßerkrankungen, Hirnblutung oder Tumore verursacht. Sekundäre Kopfschmerzen können harmlos oder gefährlich sein. Bestimmte "rote Fahnen" oder Warnzeichen weisen darauf hin, dass ein sekundärer Kopfschmerz gefährlich sein kann.

Primäre Kopfschmerzen

90% aller Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen. Primäre Kopfschmerzen beginnen meist erst im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Die häufigsten Arten von primären Kopfschmerzen sind Migräne und Spannungskopfschmerzen. Sie haben unterschiedliche Eigenschaften. Migräne tritt typischerweise bei pulsierenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit) auf. Spannungskopfschmerzen treten in der Regel mit einem nicht pulsierenden "bandartigen" Druck auf beiden Seiten des Kopfes auf, der nicht von anderen Symptomen begleitet wird. Andere sehr seltene Arten von primären Kopfschmerzen sind:
  • Clusterkopfschmerzen: kurze Episoden (15-180 Minuten) von starken Schmerzen, meist um ein Auge herum, mit autonomen Symptomen (Tränen, rote Augen, Nasenverstopfung), die täglich zur gleichen Zeit auftreten. Cluster-Kopfschmerzen können mit Triptanen behandelt und mit Prednison, Ergotamin oder Lithium verhindert werden.
  • Trigeminusneuralgie oder okzipitale Neuralgie: Schießende Gesichtsschmerzen
  • hemicrania continua: kontinuierlicher einseitiger Schmerz mit Episoden starker Schmerzen. Hemicrania continua kann durch das Medikament Indomethacin gelindert werden.
  • primärer stechender Kopfschmerz: wiederkehrende Episoden von stechenden "Eispickelschmerzen" oder "Schlägen und Stößen" für 1 Sekunde bis mehrere Minuten ohne autonome Symptome (Risse, rote Augen, Nasenverstopfung). Diese Kopfschmerzen können mit Indomethacin behandelt werden.
  • Primärer Hustenkopfschmerz: beginnt plötzlich und dauert mehrere Minuten nach Husten, Niesen oder Anstrengung (alles, was den Druck im Kopf erhöhen kann). Schwerwiegende Ursachen (siehe Abschnitt Sekundärkopfschmerzen rote Fahne) müssen ausgeschlossen werden, bevor eine Diagnose des "gutartigen" primären Hustenkopfschmerzes gestellt werden kann.
  • Primärer Belastungskopfschmerz: pochender, pulsierender Schmerz, der während oder nach dem Training beginnt und 5 Minuten bis 24 Stunden andauert. Der Mechanismus hinter diesen Kopfschmerzen ist unklar, möglicherweise aufgrund von Verspannungen, die dazu führen, dass sich die Venen im Kopf erweitern und Schmerzen verursachen. Diese Kopfschmerzen können verhindert werden, indem man nicht zu anstrengend trainiert und mit Medikamenten wie Indomethacin behandelt wird.
  • Primärer Sexkopfschmerz: stumpfer, beidseitiger Kopfschmerz, der während der sexuellen Aktivität beginnt und sich während des Orgasmus verschlimmert. Diese Kopfschmerzen sind vermutlich auf einen geringeren Druck im Kopf beim Sex zurückzuführen. Es ist wichtig zu wissen, dass Kopfschmerzen, die während des Orgasmus beginnen, auf eine Subarachnoidalblutung zurückzuführen sein können, so dass ernsthafte Ursachen zuerst ausgeschlossen werden müssen. Diese Kopfschmerzen werden behandelt, indem man der Person rät, den Sex zu stoppen, wenn sie Kopfschmerzen entwickeln. Medikamente wie Propranolol und Diltiazem können ebenfalls hilfreich sein.
  • Hypnischer Kopfschmerz: mittelschwerer Kopfschmerz, der einige Stunden nach dem Einschlafen beginnt und 15-30 Minuten dauert. Die Kopfschmerzen können sich in der Nacht mehrmals wiederholen. Hypnische Kopfschmerzen sind in der Regel bei älteren Frauen. Sie können mit Lithium behandelt werden.

Sekundäre Kopfschmerzen

Kopfschmerzen können durch Probleme an anderer Stelle im Kopf oder Hals verursacht werden. Einige davon sind nicht schädlich, wie z.B. zervikogene Kopfschmerzen (Nackenschmerzen). Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch können bei Personen auftreten, die übermäßige Schmerzmittel gegen Kopfschmerzen verwenden, was paradoxerweise zu einer Verschlechterung der Kopfschmerzen führt. Schwerwiegendere Ursachen für sekundäre Kopfschmerzen sind unter anderem:
  • Meningitis: Entzündung der Hirnhäute, die mit Fieber und Meningismus oder Nackensteife einhergeht.
  • Blutungen im Gehirn (intrakranielle Blutungen)
  • Subarachnoidalblutung (akute, starke Kopfschmerzen, Nackensteife ohne Fieber)
  • gerissenes Aneurysma, arteriovenöse Missbildung, intraparenchymale Blutung (nur Kopfschmerzen)
  • Hirntumor: dumpfe Kopfschmerzen, schlimmer mit Anstrengung und Lageveränderung, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Häufig hat die Person Übelkeit und Erbrechen für Wochen, bevor die Kopfschmerzen beginnen.
  • Temporale Arteriitis: Entzündliche Erkrankung der Arterien bei älteren Menschen (Durchschnittsalter 70 Jahre) mit Fieber, Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Kieferschmerzen, zarte Gefäße an den Schläfen, Polymyalgia rheumatica
  • akutes geschlossenes Winkelglaukom (erhöhter Druck im Augapfel): Kopfschmerz, der mit Augenschmerzen beginnt, verschwommenes Sehen, verbunden mit Übelkeit und Erbrechen. Bei der körperlichen Untersuchung hat die Person ein rotes Auge und eine feste, mittlere erweiterte Pupille.
  • Post-Iktale Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, die nach einem Krampfanfall oder einer anderen Art von Anfall auftreten, als Teil der Zeit nach dem Anfall (der post-ictale Zustand)
Gastrointestinale Störungen können Kopfschmerzen verursachen, einschließlich Helicobacter pylori-Infektion, Zöliakie, Glutenempfindlichkeit, Reizdarmsyndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Gastroparese und hepatobiliäre Störungen. Die Behandlung der Magen-Darm-Erkrankungen kann zu einer Remission oder Besserung der Kopfschmerzen führen.

Pathophysiologie

Das Gehirn selbst ist nicht schmerzempfindlich, weil es keine Schmerzrezeptoren hat. Einige Bereiche des Kopfes und Halses haben jedoch Schmerzrezeptoren und können daher Schmerzen spüren. Dazu gehören die extrakraniellen Arterien, die mittlere Hirnhautarterie, große Venen, venöse Nebenhöhlen, Schädel- und Spinalnerven, Kopf- und Halsmuskeln, die Hirnhäute, Falx cerebri, Teile des Hirnstamms, Augen, Ohren, Zähne und Auskleidung des Mundes. Die Pialarterien, nicht die Pialvenen, sind für die Schmerzproduktion verantwortlich. Kopfschmerzen entstehen oft durch Traktion oder Reizung der Hirnhäute und Blutgefäße. Die Nozizeptoren können durch Kopftrauma oder Tumore stimuliert werden und Kopfschmerzen verursachen. Blutgefäßkrämpfe, erweiterte Blutgefäße, Entzündungen oder Infektionen der Hirnhaut und Muskelverspannungen können ebenfalls Nozizeptoren stimulieren und Schmerzen verursachen. Einmal stimuliert, sendet ein Nozizeptor eine Nachricht über die Länge der Nervenfaser an die Nervenzellen im Gehirn und signalisiert, dass ein Teil des Körpers schmerzt. Primäre Kopfschmerzen sind schwieriger zu verstehen als sekundäre Kopfschmerzen. Die genauen Mechanismen, die Migräne, Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerzen verursachen, sind nicht bekannt. Es gab im Laufe der Zeit verschiedene Theorien, die versuchen zu erklären, was im Gehirn passiert, um diese Kopfschmerzen zu verursachen. Migräne wird derzeit als Folge einer Funktionsstörung der Nerven im Gehirn vermutet. Früher dachte man, dass Migräne durch ein primäres Problem mit den Blutgefäßen im Gehirn verursacht wurde. Diese vaskuläre Theorie, die im 20. Jahrhundert von Wolff entwickelt wurde, schlug vor, dass die Aura bei Migräne durch Verengung der intrakraniellen Gefäße (Gefäße im Gehirn) verursacht wird, und die Kopfschmerzen selbst durch eine Rückpralldilatation der extrakraniellen Gefäße (Gefäße außerhalb des Gehirns). Die Erweiterung dieser extrakraniellen Blutgefäße aktiviert die Schmerzrezeptoren in den umliegenden Nerven und verursacht Kopfschmerzen. Die vaskuläre Theorie wird nicht mehr akzeptiert. Studien haben gezeigt, dass Migränekopfschmerzen nicht mit einer extrakraniellen Vasodilatation einhergehen, sondern nur mit einer leichten intrakraniellen Vasodilatation. Derzeit denken die meisten Spezialisten, dass Migräne auf ein primäres Problem mit den Nerven im Gehirn zurückzuführen ist. Auren werden durch eine Welle erhöhter Aktivität von Neuronen in der Großhirnrinde (ein Teil des Gehirns) verursacht, die als kortikale Ausbreitungsdepression bekannt ist, gefolgt von einer Periode depressiver Aktivität. Einige Leute denken, dass Kopfschmerzen durch die Aktivierung von sensorischen Nerven verursacht werden, die Peptide oder Serotonin freisetzen, was zu Entzündungen in Arterien, Dura und Meningen führt und auch eine Vasodilatation verursacht. Triptane, Medikamente gegen Migräne, blockieren Serotoninrezeptoren und verengen Blutgefäße. Menschen, die anfälliger für Migräne ohne Kopfschmerzen sind, sind diejenigen, die eine Familiengeschichte von Migräne haben, Frauen und Frauen, die hormonelle Veränderungen erleben oder Antibabypillen einnehmen oder eine Hormonersatztherapie verschrieben bekommen. Es wird angenommen, dass Spannungskopfschmerzen durch die Aktivierung der peripheren Nerven in der Kopf- und Nackenmuskulatur verursacht werden. Cluster-Kopfschmerzen beinhalten eine Überaktivierung des Trigeminusnervs und des Hypothalamus im Gehirn, aber die genaue Ursache ist unbekannt.

Diagnostischer Ansatz

Differentialdiagnose von Kopfschmerzen
Spannungskopfschmerzen Neue tägliche anhaltende Kopfschmerzen Clusterkopfschmerz Migräne
leichte bis mäßige dumpfe oder schmerzende Schmerzen starke Schmerzen mittlere bis starke Schmerzen
Dauer von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden Dauer von mindestens vier Stunden täglich Dauer von 30 Minuten bis 3 Stunden Dauer von 4 Stunden bis 3 Tagen
In Perioden von 15 Tagen im Monat für drei Monate auftreten. kann mehrere Male an einem Tag über Monate hinweg vorkommen. periodisches Auftreten; mehrere pro Monat bis mehrere pro Jahr
als Dichtheit oder Druck über dem Kopf angeordnet. einseitig oder beidseitig am Kopf angeordnet eine Seite des Kopfes auf das Auge oder die Schläfe gerichtet einseitig oder beidseitig am Kopf angeordnet
konstanter Schmerz Schmerzen, die als scharf oder stechend beschrieben werden können pulsierender oder pochender Schmerz
keine Übelkeit oder Erbrechen Übelkeit, vielleicht mit Erbrechen
keine Aura keine Aura Auren
ungewöhnlich, Lichtempfindlichkeit oder Geräuschempfindlichkeit kann von laufender Nase, Tränen und hängenden Augenlidern begleitet sein, oft nur auf einer Seite. Bewegungs-, Licht- und Geräuschempfindlichkeit
verschlimmert durch regelmäßige Anwendung von Acetaminophen oder NSAIDS kann mit Spannungskopfschmerzen bestehen
Die meisten Kopfschmerzen können allein durch die klinische Anamnese diagnostiziert werden. Wenn die von der Person beschriebenen Symptome gefährlich klingen, können weitere Tests mit Neuroimaging oder Lumbalpunktion notwendig sein. Die Elektroenzephalographie (EEG) ist für die Diagnose von Kopfschmerzen nicht geeignet. Der erste Schritt zur Diagnose eines Kopfschmerzes ist die Feststellung, ob der Kopfschmerz alt oder neu ist. Ein "neuer Kopfschmerz" kann ein Kopfschmerz sein, der vor kurzem begonnen hat, oder ein chronischer Kopfschmerz, der seinen Charakter verändert hat. Zum Beispiel, wenn eine Person hat chronische wöchentliche Kopfschmerzen mit Druck auf beiden Seiten des Kopfes, und dann entwickelt eine plötzliche schwere pochende Kopfschmerzen auf einer Seite des Kopfes, sie haben eine neue Kopfschmerzen.

Rote Flaggen

Es kann schwierig sein, zwischen risikoarmen, gutartigen Kopfschmerzen und risikoreichen, gefährlichen Kopfschmerzen zu unterscheiden, da die Symptome oft ähnlich sind. Möglicherweise gefährliche Kopfschmerzen erfordern weitere Labortests und bildgebende Verfahren zur Diagnose. Das American College for Emergency Physicians hat Kriterien für risikoarme Kopfschmerzen veröffentlicht. Sie sind wie folgt:
  • Alter jünger als 30 Jahre
  • typische Merkmale des primären Kopfschmerzes
  • Vorgeschichte ähnlicher Kopfschmerzen
  • keine abnormalen Befunde bei neurologischen Untersuchungen
  • keine Veränderung des normalen Kopfschmerzmusters
  • keine risikoreichen komorbiden Zustände (z.B. HIV)
  • keine neuen geschichtlichen oder körperlichen Befunde
Eine Reihe von Merkmalen macht es wahrscheinlicher, dass die Kopfschmerzen auf potenziell gefährliche sekundäre Ursachen zurückzuführen sind, die lebensbedrohlich sein können oder langfristige Schäden verursachen. Diese "rote Flagge" bedeutet, dass ein Kopfschmerz eine weitere Untersuchung mit Neuroimaging und Labortests erfordert. Generell gilt, dass Menschen, die sich über ihre "ersten" oder "schlimmsten" Kopfschmerzen beschweren, eine Bildgebung und weitere Aufarbeitung rechtfertigen. Menschen mit sich zunehmend verschlimmernden Kopfschmerzen benötigen ebenfalls eine Bildgebung, da sie eine Masse oder eine Blutung haben können, die allmählich wächst, auf die umgebenden Strukturen drückt und die Schmerzen verschlimmert. Menschen mit neurologischen Befunden, wie z.B. Schwäche, müssen ebenfalls weiter aufgearbeitet werden. Die American Headache Society empfiehlt die Verwendung von "SSNOOP", einer Gedächtnisstütze zur Erinnerung an die roten Flaggen zur Identifizierung eines sekundären Kopfschmerzes:
  • Systemische Symptome (Fieber oder Gewichtsverlust)
  • Systemische Erkrankung (HIV-Infektion, Malignität)
  • Neurologische Symptome oder Anzeichen
  • Plötzlicher Beginn (Donnerschlagkopfschmerz)
  • Beginn nach 40 Jahren
  • Frühere Kopfschmerzen (erster, schlimmster oder anderer Kopfschmerz)
Andere Symptome der roten Flagge sind:
Rote Flagge Mögliche Ursachen Grund, warum die rote Flagge auf mögliche Ursachen hinweist Diagnostische Tests
Neue Kopfschmerzen nach 50 Jahren Temporale Arteriitis, Masse im Gehirn Temporale Arteriitis ist eine Entzündung der Gefäße in der Nähe der Schläfen bei älteren Menschen, die den Blutfluss zum Gehirn verringert und Schmerzen verursacht. Kann auch Zärtlichkeit in den Schläfen oder im Kiefer haben. Einige Hirntumore sind häufiger bei älteren Menschen. Erythrozytensedimentationsrate (diagnostischer Test für temporale Arteriitis), Neuroimaging
Sehr plötzlicher Kopfschmerz (Donnerschlagkopfschmerz) Hirnblutung (Subarachnoidalblutung, Blutung in Massenläsion, Gefäßmissbildung), Hypophyseninfarkt, Masse (besonders in der hinteren Fossa) Eine Blutung im Gehirn reizt die Hirnhäute und verursacht Schmerzen. Der Hypophyseninfarkt (Blutung oder Durchblutungsstörung der Hirnanhangsdrüse) wird häufig von Doppelbildern oder Gesichtsfelddefekten begleitet, da sich die Hirnanhangsdrüse direkt neben dem Sehnerv (Augennerven) befindet. Neuroimaging, Lumbalpunktion bei negativer Computertomographie
Kopfschmerzen mit zunehmender Häufigkeit und Schwere Masse, subdurales Hämatom, Medikamentenübergebrauch Wenn eine Gehirnmasse größer wird, oder ein subdurales Hämatom (Blut außerhalb der Gefäße unter der Dura), drückt es mehr auf die umgebenden Strukturen und verursacht Schmerzen. Medikamente Überbeanspruchung Kopfschmerzen verschlimmern sich mit zunehmender Einnahme von Medikamenten im Laufe der Zeit. Neuroimaging, Drogenscreening
Neuer Kopfschmerz bei einer Person mit möglichem HIV oder Krebs Meningitis (chronisch oder karzinomatös), Hirnabszess einschließlich Toxoplasmose, Metastasierung Menschen mit HIV oder Krebs sind immunsupprimiert, so dass sie wahrscheinlich Infektionen der Hirnhäute oder Infektionen im Gehirn bekommen, die Abszesse verursachen. Krebs kann Metastasen bilden oder durch das Blut oder die Lymphe zu anderen Stellen im Körper wandern. Neuroimaging, Lumbalpunktion bei negativer Bildgebung
Kopfschmerzen mit Anzeichen einer Ganzkörperkrankheit (Fieber, Nackensteife, Ausschlag) Meningitis, Enzephalitis (Entzündung des Hirngewebes), Borreliose, Kollagenvaskuläre Erkrankung Ein steifer Nacken oder die Unfähigkeit, den Nacken durch Schmerzen zu beugen, deutet auf eine Entzündung der Hirnhaut hin. Andere Anzeichen einer systemischen Erkrankung deuten auf eine Infektion hin. Neuroimaging, Lumbalpunktion, Serologie (diagnostische Blutuntersuchungen auf Infektionen)
Papillenödem Hirnmasse, gutartige intrakranielle Hypertonie (Pseudotumor cerebri), Meningitis Erhöhter intrakranieller Druck drückt auf die Augen (aus dem Inneren des Gehirns) und verursacht ein Papillenödem. Neuroimaging, Lumbalpunktion
Starke Kopfschmerzen nach einem Kopftrauma Hirnblutungen (intrakranielle Blutung, subdurales Hämatom, Epiduralhämatom), posttraumatische Kopfschmerzen Ein Trauma kann Blutungen im Gehirn verursachen oder die Nerven schütteln, was zu posttraumatischen Kopfschmerzen führen kann. Neuroimaging von Gehirn, Schädel und eventuell Halswirbelsäule
Unfähigkeit, ein Glied zu bewegen Arteriovenöse Malformation, Kollagenvaskuläre Erkrankungen, intrakranielle Massenläsionen Fokale neurologische Anzeichen deuten darauf hin, dass etwas gegen die Nerven im Gehirn drückt, die für einen Teil des Körpers verantwortlich sind. Neuroimaging, Bluttests für kollagene Gefäßerkrankungen
Veränderung der Persönlichkeit, des Bewusstseins oder des Geisteszustandes Zentralnervensystem-Infektion, intrakranielle Blutung, Masse Eine Veränderung des Geisteszustandes deutet auf eine globale Infektion oder Entzündung des Gehirns oder eine große Blutung hin, die den Hirnstamm komprimiert, in dem die Bewusstseinszentren liegen. Blutuntersuchungen, Lumbalpunktion, Neuroimaging
Kopfschmerz ausgelöst durch Husten, Anstrengung oder beim Geschlechtsverkehr Massenverletzung, Subarachnoidalblutung Husten und Anstrengung erhöhen den intrakraniellen Druck, was zum Platzen eines Gefäßes und damit zu einer Subarachnoidalblutung führen kann. Eine Massenläsion erhöht bereits den intrakraniellen Druck, so dass eine zusätzliche Erhöhung des intrakraniellen Drucks durch Husten usw. Schmerzen verursacht. Neuroimaging, Lumbalpunktion

Alte Kopfschmerzen

Alte Kopfschmerzen sind in der Regel primäre Kopfschmerzen und sind nicht gefährlich. Sie werden meist durch Migräne oder Spannungskopfschmerzen verursacht. Migräne sind oft einseitige, pulsierende Kopfschmerzen mit Übelkeit oder Erbrechen. Es kann eine Aura (visuelle Symptome, Taubheit oder Kribbeln) 30-60 Minuten vor den Kopfschmerzen auftreten, die die Person vor Kopfschmerzen warnt. Migräne kann auch keine Auren haben. Spannungskopfschmerzen haben meist beidseitigen "bandartigen" Druck auf beiden Seiten des Kopfes, meist ohne Übelkeit oder Erbrechen. Einige Symptome beider Kopfschmerzgruppen können sich jedoch überschneiden. Es ist wichtig, zwischen den beiden zu unterscheiden, da die Behandlungen unterschiedlich sind. Die Gedächtnisstütze'POUND' hilft bei der Unterscheidung zwischen Migräne und Spannungskopfschmerzen. POUND steht für Pulsatile Qualität, 4-72 Stunden in der Länge, Einseitige Lage, Übelkeit oder Erbrechen, Abschaltende Intensität. In einem Übersichtsartikel wurde festgestellt, dass bei 4-5 der POUND-Merkmale die Migräne 24-mal wahrscheinlicher ist als ein Kopfschmerz vom Spannungstyp (Likelihood Ratio 24). Wenn 3 Merkmale von POUND vorhanden sind, ist Migräne dreimal wahrscheinlicher als ein Kopfschmerz vom Spannungstyp (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 3). Wenn nur 2 POUND Merkmale vorhanden sind, sind Spannungskopfschmerzen um 60% wahrscheinlicher (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 0,41). Eine andere Studie ergab, dass die folgenden Faktoren unabhängig voneinander die Wahrscheinlichkeit einer Migräne über Kopfschmerzen vom Spannungstyp erhöhen: Übelkeit, Photophobie, Phonophobie, Exazerbation durch körperliche Aktivität, einseitige, pochende Qualität, Schokolade als Kopfschmerzauslöser, Käse als Kopfschmerzauslöser. Cluster-Kopfschmerzen sind relativ selten (1 von 1000 Personen) und treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Sie treten mit plötzlich auftretenden explosiven Schmerzen um ein Auge auf und werden von autonomen Symptomen (Tränen, laufende Nase und rotes Auge) begleitet. Temporomandibuläre Kieferschmerzen (chronische Schmerzen im Kiefergelenk) und zervikogene Kopfschmerzen (Kopfschmerzen durch Schmerzen in den Nackenmuskeln) sind ebenfalls möglich. Bei chronischen, ungeklärten Kopfschmerzen kann das Führen eines Kopfschmerztagebuchs nützlich sein, um Symptome zu verfolgen und Auslöser zu identifizieren, wie z.B. die Assoziation mit dem Menstruationszyklus, Bewegung und Nahrung. Während mobile elektronische Tagebücher für Smartphones immer häufiger verwendet werden, wurde in einer kürzlich erschienenen Studie festgestellt, dass die meisten von ihnen mit einem Mangel an Evidenzbasis und wissenschaftlicher Expertise entwickelt wurden.

Neue Kopfschmerzen

Neue Kopfschmerzen sind eher gefährliche sekundäre Kopfschmerzen. Sie können jedoch einfach die erste Darstellung eines chronischen Kopfschmerzsyndroms wie Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp sein. Ein empfohlener diagnostischer Ansatz ist wie folgt. Wenn dringende rote Fahnen vorhanden sind, wie z.B. Sehverlust, neue Anfälle, neue Schwäche, neue Verwirrung, weitere Aufarbeitung mit Bildgebung und eventuell eine Lumbalpunktion (siehe Abschnitt"Rote Fahnen" für weitere Details). Wenn der Kopfschmerz plötzlich einsetzt (Donnerschlagkopfschmerz), sollte ein Computertomographie-Test durchgeführt werden, um nach einer Hirnblutung (Subarachnoidalblutung) zu suchen. Wenn der CT-Scan keine Blutung zeigt, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um nach Blut im Liquor zu suchen, da der CT-Scan falsch negativ sein kann und Subarachnoidalblutungen tödlich sein können. Wenn es Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Hautausschlag oder Nackensteife gibt, sollte eine Lumbalpunktion zur Suche nach einer Meningitis in Betracht gezogen werden. Wenn es bei einer älteren Person zu einer Kieferklammerung und Kopfhautzärtlichkeit kommt, sollte eine Biopsie der Schläfenarterie durchgeführt werden, um nach einer temporären Arteriitis zu suchen, und es sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.

Neuroimaging

Alte Kopfschmerzen

Das US-Kopfschmerzkonsortium hat Richtlinien für die Neuroimaging von nicht-akuten Kopfschmerzen. Die meisten alten, chronischen Kopfschmerzen erfordern kein Neuroimaging. Wenn eine Person die charakteristischen Symptome einer Migräne hat, ist Neuroimaging nicht erforderlich, da es sehr unwahrscheinlich ist, dass die Person eine intrakranielle Anomalie hat. Wenn die Person neurologische Befunde, wie z.B. Schwäche, bei der Untersuchung hat, kann Neuroimaging in Betracht gezogen werden.

Neue Kopfschmerzen

Alle Menschen, die mit roten Flaggen auf gefährliche sekundäre Kopfschmerzen hinweisen, sollten eine Neurofotografie erhalten. Die beste Form der Neuroimaging für diese Kopfschmerzen ist umstritten. Die kontrastfreie Computertomographie (CT) ist in der Regel der erste Schritt in der Kopfdarstellung, da sie in Notaufnahmen und Krankenhäusern leicht verfügbar und kostengünstiger als die MRT ist. Die kontrastfreie CT eignet sich am besten zur Erkennung einer akuten Kopfblutung. Die Magnetresonanztomographie (MRT) eignet sich am besten bei Hirntumoren und Problemen in der hinteren Fossa oder im hinteren Teil des Gehirns. Die MRT ist empfindlicher für die Erkennung intrakranieller Probleme, kann aber auch Hirnanomalien aufspüren, die für die Kopfschmerzen der Person nicht relevant sind. Das American College of Radiology empfiehlt die folgenden bildgebenden Tests für verschiedene spezifische Situationen:
Klinische Merkmale Empfohlener Neuroimaging-Test
Kopfschmerzen bei immungeschwächten Menschen (Krebs, HIV) MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast
Kopfschmerzen bei Menschen über 60 Jahren mit Verdacht auf temporäre Arteriitis MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast
Kopfschmerz mit Verdacht auf Meningitis CT oder MRT ohne Kontrast
Starke Kopfschmerzen in der Schwangerschaft CT oder MRT ohne Kontrast
Starke einseitige Kopfschmerzen durch eine mögliche Dissektion der Halsschlagader oder der arteriellen Arterien MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast, Magnetresonanzangiographie oder Computertomographie Angiographie von Kopf und Hals.
Plötzlich auftretende Kopfschmerzen oder schlimmste Kopfschmerzen des Lebens CT des Kopfes ohne Kontrast, Computertomographie Angiographie des Kopfes und Halses mit Kontrast, Magnetresonanzangiographie des Kopfes und Halses mit und ohne Kontrast, MRT des Kopfes ohne Kontrast

Lumbalpunktion

Eine Lumbalpunktion ist ein Verfahren, bei dem die Rückenmarksflüssigkeit mit einer Nadel von der Wirbelsäule entfernt wird. Eine Lumbalpunktion ist notwendig, um nach Infektionen oder Blut im Rückenmark zu suchen. Eine Lumbalpunktion kann auch den Druck in der Wirbelsäule auswerten, was für Menschen mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie (meist junge, fettleibige Frauen mit erhöhtem intrakraniellen Druck) oder anderen Ursachen für erhöhten intrakraniellen Druck nützlich sein kann. In den meisten Fällen sollte zuerst ein CT-Scan durchgeführt werden.

Klassifizierung

Kopfschmerzen werden von der International Headache Society's International Classification of Headache Disorders (ICHD), die 2004 die zweite Auflage veröffentlichte, am gründlichsten klassifiziert. Die dritte Ausgabe der Internationalen Kopfschmerzklassifikation wurde 2013 in einer Beta-Version vor der endgültigen Version veröffentlicht. Diese Einstufung wird von der WHO akzeptiert. Es gibt andere Klassifizierungssysteme. Einer der ersten veröffentlichten Versuche war 1951. Die US National Institutes of Health entwickelten 1962 ein Klassifizierungssystem.

ICHD-2

Die International Classification of Headache Disorders (ICHD) ist eine von der International Headache Society herausgegebene hierarchische Klassifikation von Kopfschmerzen. Sie enthält explizite (operative) diagnostische Kriterien für Kopfschmerzerkrankungen. Die erste Version der Klassifikation, ICHD-1, wurde 1988 veröffentlicht. Die aktuelle Revision, ICHD-2, wurde 2004 veröffentlicht. Die Klassifizierung erfolgt über numerische Codes. Die oberste, einstellige Diagnosestufe umfasst 14 Kopfschmerzgruppen. Die ersten vier davon werden als primäre Kopfschmerzen, die Gruppen 5-12 als sekundäre Kopfschmerzen, Schädelneuralgien, zentrale und primäre Gesichtsschmerzen und andere Kopfschmerzen für die letzten beiden Gruppen klassifiziert. Die ICHD-2-Klassifikation definiert Migräne, Spannungskopfschmerzen, Clusterkopfschmerzen und andere trigemino-autonome Kopfschmerzen als die Haupttypen von primären Kopfschmerzen. Auch stechende Kopfschmerzen und Kopfschmerzen aufgrund von Husten, Anstrengung und sexueller Aktivität (sexuelle Kopfschmerzen) werden nach der gleichen Klassifizierung als primäre Kopfschmerzen eingestuft. Die täglich anhaltenden Kopfschmerzen zusammen mit den hypnotischen Kopfschmerzen und Donnerschlagkopfschmerzen werden ebenfalls als primäre Kopfschmerzen angesehen. Sekundäre Kopfschmerzen werden nach ihrer Ursache und nicht nach ihren Symptomen klassifiziert. Nach der ICHD-2-Klassifikation gehören zu den wichtigsten Arten von sekundären Kopfschmerzen diejenigen, die auf ein Kopf- oder Halstrauma zurückzuführen sind, wie Schleudertrauma, intrakranielles Hämatom, Post-Kraniotomie oder andere Kopf- oder Halsverletzungen. Als sekundäre Kopfschmerzen werden auch Kopfschmerzen definiert, die durch kraniale oder zervikale Gefäßerkrankungen wie ischämische Schlaganfälle und transiente ischämische Attacken, nicht-traumatische intrakranielle Blutungen, Gefäßmissbildungen oder Arteriitis verursacht werden. Diese Art von Kopfschmerzen kann auch durch eine zerebrale Venenthrombose oder andere intrakranielle Gefäßerkrankungen verursacht werden. Andere sekundäre Kopfschmerzen sind solche, die auf intrakranielle Störungen zurückzuführen sind, die nicht vaskulär sind, wie niedriger oder hoher Druck des Liquordrucks, nicht-infektiöse entzündliche Erkrankungen, intrakranielle Neoplasmen, epileptische Anfälle oder andere Arten von Störungen oder Erkrankungen, die intrakraniell sind, aber nicht mit dem Gefäßsystem des zentralen Nervensystems in Zusammenhang stehen. ICHD-2 klassifiziert Kopfschmerzen, die durch die Einnahme einer bestimmten Substanz oder durch deren Entzug verursacht werden, ebenfalls als sekundäre Kopfschmerzen. Diese Art von Kopfschmerzen kann durch Überbeanspruchung einiger Medikamente oder durch Exposition gegenüber bestimmten Substanzen entstehen. HIV/AIDS, intrakranielle Infektionen und systemische Infektionen können ebenfalls sekundäre Kopfschmerzen verursachen. Das ICHD-2 Klassifikationssystem umfasst die Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Homöostasestörungen in der Kategorie der sekundären Kopfschmerzen. Dies bedeutet, dass Kopfschmerzen durch Dialyse, Bluthochdruck, Schilddrüsenunterfunktion, Kopfschmerzen und sogar Fasten als sekundäre Kopfschmerzen gelten. Sekundäre Kopfschmerzen, nach dem gleichen Klassifikationssystem, können auch auf die Verletzung einer der Gesichtsstrukturen einschließlich Zähne, Kiefer oder Kiefergelenk zurückzuführen sein. Kopfschmerzen, die durch psychiatrische Störungen wie Somatisierung oder psychotische Störungen verursacht werden, werden ebenfalls als sekundäre Kopfschmerzen eingestuft. Die ICHD-2-Klassifikation stellt kraniale Neuralgien und andere Arten von Neuralgien in eine andere Kategorie. Nach diesem System gibt es 19 Arten von Neuralgien und Kopfschmerzen aufgrund verschiedener zentraler Ursachen von Gesichtsschmerzen. Außerdem enthält das ICHD-2 eine Kategorie, die alle Kopfschmerzen enthält, die nicht klassifiziert werden können. Obwohl die ICHD-2 die vollständigste Kopfschmerzklassifikation ist, die es gibt und die Häufigkeit in den diagnostischen Kriterien einiger Kopfschmerztypen (hauptsächlich primäre Kopfschmerzen) beinhaltet, kodiert sie nicht spezifisch die Häufigkeit oder den Schweregrad, die im Ermessen des Untersuchers liegen.

NIH

Die NIH-Klassifikation besteht aus kurzen Definitionen einer begrenzten Anzahl von Kopfschmerzen. Das NIH-Klassifikationssystem ist prägnanter und beschreibt nur fünf Kategorien von Kopfschmerzen. In diesem Fall sind die primären Kopfschmerzen diejenigen, die keine organischen oder strukturellen Ursachen aufweisen. Nach dieser Klassifikation können Kopfschmerzen nur vaskulär, myogen, zervikogen, traktions- und entzündungsbedingt sein.

Behandlung

Primäre Kopfschmerzsyndrome haben viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Bei Menschen mit chronischen Kopfschmerzen scheint der langfristige Einsatz von Opioiden mehr Schaden als Nutzen zu bringen.

Migräne

Migräne kann durch Veränderungen im Lebensstil etwas verbessert werden, aber die meisten Menschen benötigen Medikamente, um ihre Symptome zu kontrollieren. Medikamente sollen entweder Migräne verhindern oder die Symptome reduzieren, sobald eine Migräne beginnt. Vorbeugende Medikamente werden im Allgemeinen empfohlen, wenn Menschen mehr als vier Migräneanfälle pro Monat haben, Kopfschmerzen länger als 12 Stunden andauern oder die Kopfschmerzen sehr behindernd sind. Mögliche Therapien sind Betablocker, Antidepressiva, Antikonvulsiva und NSAIDs. Die Art der präventiven Medizin ist in der Regel auf der Grundlage der anderen Symptome, die die Person hat. Zum Beispiel, wenn die Person auch Depressionen hat, ist ein Antidepressivum eine gute Wahl. Abortive Therapien bei Migräne können oral sein, wenn die Migräne leicht bis mittelschwer ist, oder sie können stärkere Medikamente erfordern, die intravenös oder intramuskulär verabreicht werden. Leichte bis mittelschwere Kopfschmerzen sollten zunächst mit Acetaminophen (Paracetamol) oder NSAIDs wie Ibuprofen behandelt werden. Bei Übelkeit oder Erbrechen kann ein Antiemitikum wie Metoclopramid (Reglan) oral oder rektal verabreicht werden. Mäßige bis schwere Attacken sollten zuerst mit einem oralen Triptan behandelt werden, einem Medikament, das Serotonin (ein Agonist) nachahmt und eine leichte Vasokonstriktion verursacht. Bei Übelkeit und Erbrechen können parenterale (durch eine Nadel in der Haut) Triptane und Antiemetika verabreicht werden. Mehrere komplementäre und alternative Strategien können bei Migräne helfen. Die Richtlinien der American Academy of Neurology für die Migränebehandlung im Jahr 2000 besagen, dass Entspannungstraining, elektromyographisches Feedback und kognitive Verhaltenstherapie für die Migränebehandlung zusammen mit Medikamenten in Betracht gezogen werden können.

Spannungskopfschmerzen

Spannungskopfschmerzen können normalerweise mit NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin) oder Acetaminophen behandelt werden. Triptane sind nicht hilfreich bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp, es sei denn, die Person hat auch Migräne. Bei chronischen Spannungskopfschmerzen ist Amitriptylin das einzige Medikament, das nachweislich hilft. Amitriptylin ist ein Medikament, das Depressionen behandelt und auch selbstständig Schmerzen behandelt. Es blockiert die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin und reduziert die Muskelzärtlichkeit durch einen separaten Mechanismus. Studien zur Akupunktur bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp wurden gemischt. Insgesamt zeigen sie, dass Akupunktur bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp wahrscheinlich nicht hilfreich ist.

Cluster-Kopfschmerzen

Abortive Therapie bei Cluster-Kopfschmerzen umfasst subkutanes Sumatriptan (unter die Haut gespritzt) und Triptan-Nasensprays. High-Flow-Sauerstoff-Therapie hilft auch bei der Linderung. Bei Menschen mit länger anhaltenden Cluster-Kopfschmerzen kann eine präventive Therapie notwendig sein. Verapamil wird als Erstlinienbehandlung empfohlen. Lithium kann auch nützlich sein. Für Menschen mit kürzeren Kämpfen kann eine kurze Einnahme von Prednison (10 Tage) hilfreich sein. Ergotamin ist nützlich, wenn es 1-2 Stunden vor einem Anfall verabreicht wird. Siehe Cluster-Kopfschmerzen für weitere Informationen.

Sekundäre Kopfschmerzen

Die Behandlung von sekundären Kopfschmerzen beinhaltet die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Zum Beispiel, eine Person mit Meningitis wird Antibiotika benötigen. Eine Person mit einem Hirntumor kann eine Operation, eine Chemotherapie oder eine Bestrahlung des Gehirns erfordern.

Neuromodulation

Die periphere Neuromodulation hat bei primären Kopfschmerzen, einschließlich Clusterkopfschmerzen und chronischer Migräne, vorläufige Vorteile. Wie das funktionieren kann, wird noch geprüft.

Epidemiologie

Etwa 64-77% der Menschen haben irgendwann in ihrem Leben Kopfschmerzen. In jedem Jahr haben durchschnittlich 46-53% der Menschen Kopfschmerzen. Die meisten dieser Kopfschmerzen sind nicht gefährlich. Nur etwa 1-5% der Menschen, die sich wegen Kopfschmerzen in Notfällen behandeln lassen, haben eine schwerwiegende Ursache. Mehr als 90% der Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen. Die meisten dieser primären Kopfschmerzen sind Spannungskopfschmerzen. Die meisten Menschen mit Spannungskopfschmerzen haben "episodische" Spannungskopfschmerzen, die kommen und gehen. Nur 3,3% der Erwachsenen haben chronische Spannungskopfschmerzen, mit Kopfschmerzen für mehr als 15 Tage im Monat. Etwa 12-18% der Menschen auf der Welt haben Migräne. Mehr Frauen als Männer haben Migräne. In Europa und Nordamerika leiden 5-9% der Männer an Migräne, während 12-25% der Frauen an Migräne leiden. Cluster-Kopfschmerzen sind sehr selten. Sie betreffen nur 1-3 von tausend Menschen auf der Welt. Cluster-Kopfschmerzen betreffen etwa dreimal so viele Männer wie Frauen.

Geschichte

Das erste aufgezeichnete Klassifikationssystem wurde von Aretaeus von Kappadokien, einem medizinischen Gelehrten der griechisch-römischen Antike, veröffentlicht. Er unterschied drei verschiedene Arten von Kopfschmerzen: i) Kopfschmerzen, durch die er auf einen kurzen, leichten Kopfschmerz hinweist; ii) Kopfschmerzen, die sich auf einen chronischen Kopfschmerztyp beziehen; und iii) Heterocrania, einen paroxysmalen Kopfschmerz auf einer Seite des Kopfes. Ein weiteres Klassifizierungssystem, das den modernen ähnelt, wurde 1672 von Thomas Willis in De Cephalalgia veröffentlicht. 1787 teilte Christian Baur die Kopfschmerzen allgemein in idiopathische (primäre Kopfschmerzen) und symptomatische (sekundäre) und definierte 84 Kategorien.

Kinder

Im Allgemeinen leiden Kinder unter den gleichen Kopfschmerzen wie Erwachsene, aber ihre Symptome können leicht unterschiedlich sein. Der diagnostische Ansatz zur Behandlung von Kopfschmerzen bei Kindern ähnelt dem von Erwachsenen. Allerdings können kleine Kinder möglicherweise nicht in der Lage sein, Schmerzen gut zu verbalisieren. Wenn ein kleines Kind wählerisch ist, kann es Kopfschmerzen haben. Ungefähr 1% der Besuche in der Notaufnahme für Kinder sind Kopfschmerzen. Die meisten dieser Kopfschmerzen sind nicht gefährlich. Die häufigste Art von Kopfschmerzen in pädiatrischen Notaufnahmen sind Kopfschmerzen, die durch eine Erkältung verursacht werden (28,5%). Andere in der Notaufnahme diagnostizierte Kopfschmerzen sind posttraumatische Kopfschmerzen (20%), Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einem Problem mit einem ventrikuloperitonealen Shunt (ein Gerät, das in das Gehirn eingesetzt wird, um überschüssigen Liquor zu entfernen und den Druck im Gehirn zu reduzieren) (11,5%) und Migräne (8,5%). Die häufigsten schweren Kopfschmerzen bei Kindern sind Hirnblutungen (subdurales Hämatom, Epiduralhämatom), Hirnabszesse, Meningitis und ventrikuloperitoneale Shunt-Funktionsstörungen. Nur 4-6,9% der Kinder mit Kopfschmerzen haben eine ernste Ursache. Genau wie bei Erwachsenen sind die meisten Kopfschmerzen gutartig, aber wenn Kopfschmerzen mit anderen Symptomen wie Sprachstörungen, Muskelschwäche und Sehverlust einhergehen, kann eine schwerwiegendere Ursache vorliegen: Hydrozephalus, Meningitis, Enzephalitis, Abszess, Blutung, Tumor, Blutgerinnsel oder Kopftrauma. In diesen Fällen kann die Kopfschmerzauswertung eine CT-Untersuchung oder MRT beinhalten, um nach möglichen strukturellen Störungen des zentralen Nervensystems zu suchen. Wenn ein Kind mit rezidivierendem Kopfschmerz eine normale körperliche Untersuchung hat, wird eine Neuroimaging nicht empfohlen. Richtlinien besagen, dass Kinder mit abnormalen neurologischen Untersuchungen, Verwirrung, Anfällen und kürzlich eingetretenen schlimmsten Kopfschmerzen, Veränderungen im Kopfschmerztyp oder irgendetwas, das auf neurologische Probleme hindeutet, Neuroimaging erhalten sollten. Wenn Kinder über Kopfschmerzen klagen, sind viele Eltern über einen Hirntumor besorgt. Im Allgemeinen sind Kopfschmerzen, die durch Hirnmassen verursacht werden, unfähig und gehen mit Erbrechen einher. Eine Studie fand Merkmale im Zusammenhang mit Hirntumor bei Kindern sind: Kopfschmerzen für mehr als 6 Monate, Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Schlaf, Erbrechen, Verwirrung, keine visuellen Symptome, keine Familiengeschichte von Migräne und abnorme neurologische Untersuchung. Einige Maßnahmen können helfen, Kopfschmerzen bei Kindern zu vermeiden. Das Trinken von viel Wasser während des Tages, das Vermeiden von Koffein, das Erhalten des genügenden und regelmäßigen Schlafes, das Essen der ausgeglichenen Mahlzeiten zu den korrekten Zeiten und das Verringern des Druckes und des Überflusses von Tätigkeiten können Kopfschmerzen verhindern. Behandlungen für Kinder sind denen für Erwachsene ähnlich, jedoch sollten bestimmte Medikamente wie Betäubungsmittel nicht an Kinder verabreicht werden. Kinder, die Kopfschmerzen haben, haben nicht unbedingt Kopfschmerzen als Erwachsene. In einer Studie an 100 Kindern mit Kopfschmerzen waren acht Jahre später 44% derjenigen mit Spannungskopfschmerzen und 28% derjenigen mit Migräne kopfschmerzfrei. In einer anderen Studie an Menschen mit chronischen täglichen Kopfschmerzen hatten 75% keine chronischen täglichen Kopfschmerzen zwei Jahre später, und 88% hatten keine chronischen täglichen Kopfschmerzen acht Jahre später.

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