Es gibt mehr als 200 Arten von Kopfschmerzen. Einige sind harmlos und andere sind lebensbedrohlich. Die Beschreibung des Kopfschmerzes und die Befunde der neurologischen Untersuchung bestimmen, ob zusätzliche Tests erforderlich sind und welche Behandlung am besten ist.
Primäre vs. sekundäre Kopfschmerzen
Kopfschmerzen werden allgemein als "primär" oder "sekundär" klassifiziert. Primäre Kopfschmerzen sind gutartige, wiederkehrende Kopfschmerzen, die nicht durch eine Grunderkrankung oder strukturelle Probleme verursacht werden. Beispielsweise ist die Migräne eine Art primärer Kopfschmerz. Obwohl primäre Kopfschmerzen erhebliche tägliche Schmerzen und Behinderungen verursachen können, sind sie nicht gefährlich. Sekundäre Kopfschmerzen werden durch eine Grunderkrankung wie eine Infektion, eine Kopfverletzung, Gefäßstörungen, Hirnblutungen oder Tumore verursacht. Sekundäre Kopfschmerzen können harmlos oder gefährlich sein. Bestimmte "rote Flaggen" oder Warnzeichen weisen darauf hin, dass ein sekundärer Kopfschmerz gefährlich sein kann.
Primäre Kopfschmerzen
90% aller Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen. Primäre Kopfschmerzen beginnen in der Regel im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Die häufigsten Arten von primären Kopfschmerzen sind Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Sie weisen unterschiedliche Charakteristika auf. Migräne tritt typischerweise mit pulsierenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit) auf. Kopfschmerzen vom Spannungstyp treten in der Regel mit nicht pulsierendem "bandartigem" Druck auf beiden Seiten des Kopfes auf, ohne von anderen Symptomen begleitet zu werden. Andere sehr seltene Arten von primären Kopfschmerzen sind
Clusterkopfschmerzen: kurze Episoden (15-180 Minuten) starker Schmerzen, meist um ein Auge herum, mit autonomen Symptomen (Tränen, rote Augen, Nasenstauung), die jeden Tag zur gleichen Zeit auftreten. Clusterkopfschmerzen können mit Triptanen behandelt und mit Prednison, Ergotamin oder Lithium verhindert werden.
Hemicrania continua: kontinuierliche unilaterale Schmerzen mit Episoden starker Schmerzen. Hemicrania continua kann durch das Medikament Indomethacin gelindert werden.
primärer stechender Kopfschmerz: wiederkehrende Episoden stechender "Eispickelschmerzen" oder "Stöße und Stöße" über 1 Sekunde bis mehrere Minuten ohne autonome Symptome (Tränen, rote Augen, Nasenverstopfung). Diese Kopfschmerzen können mit Indomethacin behandelt werden.
Primärer Hustenkopfschmerz: beginnt plötzlich und dauert mehrere Minuten nach Husten, Niesen oder Überanstrengung (alles, was den Druck im Kopf erhöhen kann). Bevor die Diagnose eines "benignen" primären Hustenkopfschmerzes gestellt werden kann, müssen schwerwiegende Ursachen (siehe Abschnitt Sekundäre Kopfschmerzen - rote Flagge) ausgeschlossen werden.
Primärer Kopfschmerz bei Belastung: pochender, pulsierender Schmerz, der während oder nach einer Belastung beginnt und 5 Minuten bis 24 Stunden anhält. Der Mechanismus hinter diesen Kopfschmerzen ist unklar, möglicherweise aufgrund einer Überanstrengung, die zu einer Erweiterung der Kopfvenen und damit zu Schmerzen führt. Diese Kopfschmerzen lassen sich verhindern, indem man sich nicht zu sehr anstrengt, und können mit Medikamenten wie Indomethacin behandelt werden.
Primärer Sexualkopfschmerz: dumpfer, beidseitiger Kopfschmerz, der bei sexueller Aktivität beginnt und sich während des Orgasmus deutlich verschlimmert. Man geht davon aus, dass diese Kopfschmerzen auf einen niedrigeren Druck im Kopf während des Geschlechtsverkehrs zurückzuführen sind. Es ist wichtig zu erkennen, dass Kopfschmerzen, die während des Orgasmus beginnen, auf eine Subarachnoidalblutung zurückzuführen sein können, so dass ernsthafte Ursachen zunächst ausgeschlossen werden müssen. Diese Kopfschmerzen werden behandelt, indem man der Person rät, den Sex abzubrechen, wenn sie Kopfschmerzen entwickelt. Auch Medikamente wie Propranolol und Diltiazem können hilfreich sein.
Hypnischer Kopfschmerz: mittelschwerer Kopfschmerz, der einige Stunden nach dem Einschlafen beginnt und 15-30 Minuten anhält. Der Kopfschmerz kann während der Nacht mehrmals wiederkehren. Hypnische Kopfschmerzen treten gewöhnlich bei älteren Frauen auf. Sie können mit Lithium behandelt werden.
Sekundäre Kopfschmerzen
Kopfschmerzen können durch Probleme an anderer Stelle im Kopf oder Nacken verursacht werden. Einige davon sind nicht schädlich, wie z.B. zervikogene Kopfschmerzen (Schmerzen, die von den Nackenmuskeln ausgehen). Ein Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch kann bei Personen auftreten, die exzessive Schmerzmittel gegen Kopfschmerzen verwenden, was paradoxerweise zu einer Verschlimmerung der Kopfschmerzen führt.
Schwerwiegendere Ursachen für sekundäre Kopfschmerzen sind
Hirntumor: dumpfer Kopfschmerz, schlimmer bei Anstrengung und Lageveränderung, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Häufig treten Übelkeit und Erbrechen über Wochen auf, bevor die Kopfschmerzen beginnen.
Temporale Arteriitis: entzündliche Erkrankung der Arterien, häufig bei älteren Menschen (Durchschnittsalter 70 Jahre) mit Fieber, Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Kiefer-Claudicatio, zarten Gefäßen an den Schläfen, Polymyalgia rheumatica
akutes Glaukom im geschlossenen Winkel (erhöhter Druck im Augapfel): Kopfschmerz, der mit Augenschmerzen, verschwommenem Sehen, verbunden mit Übelkeit und Erbrechen beginnt. Bei der körperlichen Untersuchung hat die Person ein rotes Auge und eine starre, mittelweitige Pupille.
Post-ictale Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, die nach einem Krampfanfall oder einer anderen Art von Anfall als Teil der Zeit nach dem Anfall (post-ictaler Zustand) auftreten
Magen-Darm-Erkrankungen können Kopfschmerzen verursachen, darunter Helicobacter pylori-Infektionen, Zöliakie, nicht-zöliakale Glutenempfindlichkeit, Reizdarmsyndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Gastroparese und hepatobiliäre Störungen. Die Behandlung der gastrointestinalen Störungen kann zu einer Remission oder Besserung der Kopfschmerzen führen.
Pathophysiologie
Das Gehirn selbst ist nicht schmerzempfindlich, weil es keine Schmerzrezeptoren hat. Einige Bereiche des Kopfes und des Halses haben jedoch Schmerzrezeptoren und können daher Schmerzen wahrnehmen. Dazu gehören die extrakraniellen Arterien, die mittlere Hirnhautarterie, die grossen Venen, die Venennebenhöhlen, die Hirn- und Spinalnerven, die Kopf- und Halsmuskulatur, die Hirnhäute, Falx cerebri, Teile des Hirnstamms, Augen, Ohren, Zähne und die Mundschleimhaut. Für die Schmerzproduktion sind nicht die Pialvenen, sondern die Pialarterien verantwortlich.
Kopfschmerzen sind oft die Folge eines Zuges oder einer Reizung der Hirnhäute und Blutgefäße. Die Nozizeptoren können durch ein Kopftrauma oder Tumore stimuliert werden und Kopfschmerzen verursachen. Spasmen der Blutgefässe, erweiterte Blutgefässe, Entzündungen oder Infektionen der Meningen und Muskelverspannungen können ebenfalls Nozizeptoren stimulieren und Schmerzen verursachen. Einmal stimuliert, sendet ein Nozizeptor eine Nachricht über die Länge der Nervenfaser an die Nervenzellen im Gehirn und signalisiert, dass ein Teil des Körpers schmerzt.
Primäre Kopfschmerzen sind schwieriger zu verstehen als sekundäre Kopfschmerzen. Die genauen Mechanismen, die Migräne, Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerzen verursachen, sind nicht bekannt. Im Laufe der Zeit hat es verschiedene Theorien gegeben, die zu erklären versuchen, was im Gehirn passiert, um diese Kopfschmerzen zu verursachen.
Gegenwärtig geht man davon aus, dass Migräne durch eine Funktionsstörung der Nerven im Gehirn verursacht wird. Früher ging man davon aus, dass Migräne durch ein primäres Problem mit den Blutgefässen im Gehirn verursacht wird. Diese Gefäßtheorie, die im 20. Jahrhundert von Wolff entwickelt wurde, legte nahe, dass die Aura bei Migräne durch eine Verengung der intrakranialen Gefäße (Gefäße im Gehirn) verursacht wird, und dass der Kopfschmerz selbst durch eine Rückprallerweiterung der extrakranialen Gefäße (Gefäße unmittelbar außerhalb des Gehirns) verursacht wird. Die Erweiterung dieser extrakranialen Blutgefäße aktiviert die Schmerzrezeptoren in den umgebenden Nerven und verursacht so einen Kopfschmerz. Die Gefäßtheorie wird nicht mehr akzeptiert. Studien haben gezeigt, dass Migränekopfschmerzen nicht mit einer extrakranialen Vasodilatation einhergehen, sondern nur eine leichte intrakraniale Vasodilatation aufweisen.
Derzeit gehen die meisten Spezialisten davon aus, dass die Migräne auf ein primäres Problem mit den Nerven im Gehirn zurückzuführen ist. Es wird angenommen, dass Auren durch eine Welle erhöhter Aktivität von Neuronen in der Großhirnrinde (einem Teil des Gehirns) verursacht werden, die als kortikale Ausbreitungsdepression bekannt ist, gefolgt von einer Periode depressiver Aktivität. Einige Menschen glauben, dass Kopfschmerzen durch die Aktivierung von sensorischen Nerven verursacht werden, die Peptide oder Serotonin freisetzen, was zu Entzündungen in Arterien, Dura und Hirnhäuten führt und auch eine gewisse Vasodilatation verursacht. Triptane, Medikamente zur Behandlung von Migräne, blockieren die Serotoninrezeptoren und verengen die Blutgefäße.
Menschen, die anfälliger für Migräne ohne Kopfschmerzen sind, sind Personen mit einer familiären Migräneanamnese, Frauen und Frauen, die hormonelle Veränderungen erfahren oder Antibabypillen einnehmen oder denen eine Hormonersatztherapie verschrieben wird.
Man nimmt an, dass Spannungskopfschmerzen durch die Aktivierung peripherer Nerven in den Kopf- und Nackenmuskeln verursacht werden.
Bei Clusterkopfschmerzen kommt es zu einer Überaktivierung des Trigeminusnervs und des Hypothalamus im Gehirn, aber die genaue Ursache ist unbekannt.
leichte bis mittlere dumpfe oder schmerzende Schmerzen
starke Schmerzen
mäßige bis starke Schmerzen
Dauer von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden
Dauer von mindestens vier Stunden täglich
Dauer von 30 Minuten bis 3 Stunden
Dauer von 4 Stunden bis 3 Tagen
Treten in Zeiträumen von 15 Tagen pro Monat für drei Monate auf
kann über Monate hinweg mehrmals am Tag passieren
periodisches Auftreten; mehrere pro Monat bis mehrere pro Jahr
lokalisiert als Dichtheit oder Druck über Kopf
die sich auf einer oder beiden Seiten des Kopfes befinden
die sich auf einer Seite des Kopfes befindet und auf Auge oder Schläfe fokussiert ist
die sich auf einer oder beiden Seiten des Kopfes befinden
anhaltende Schmerzen
als stechend oder stechend beschreibbarer Schmerz
pulsierender oder pochender Schmerz
keine Übelkeit oder Erbrechen
Übelkeit, vielleicht mit Erbrechen
keine Aura
keine Aura
Auren
ungewöhnlich, Licht- oder Rauschempfindlichkeit
kann mit einer laufenden Nase, Tränen und einem hängenden Augenlid, oft nur auf einer Seite, einhergehen
Empfindlichkeit gegenüber Bewegung, Licht und Lärm
verschlimmert durch regelmäßige Einnahme von Acetaminophen oder NSAIDS
kann bei Spannungskopfschmerz bestehen
Die meisten Kopfschmerzen lassen sich allein anhand der klinischen Vorgeschichte diagnostizieren. Wenn die von der Person beschriebenen Symptome gefährlich klingen, können weitere Tests mit Neuroimaging oder Lumbalpunktion notwendig sein. Die Elektroenzephalographie (EEG) ist für die Kopfschmerzdiagnose nicht hilfreich.
Der erste Schritt zur Diagnose eines Kopfschmerzes ist die Feststellung, ob der Kopfschmerz alt oder neu ist. Ein "neuer Kopfschmerz" kann ein Kopfschmerz sein, der vor kurzem begonnen hat, oder ein chronischer Kopfschmerz, der seinen Charakter verändert hat. Wenn eine Person zum Beispiel chronische wöchentliche Kopfschmerzen mit Druck auf beiden Seiten des Kopfes hat und dann plötzlich einen plötzlichen starken pochenden Kopfschmerz auf einer Seite des Kopfes entwickelt, hat sie einen neuen Kopfschmerz.
Rote Flaggen
Es kann schwierig sein, zwischen risikoarmen, gutartigen Kopfschmerzen und risikoreichen, gefährlichen Kopfschmerzen zu unterscheiden, da die Symptome oft ähnlich sind. Bei Kopfschmerzen, die möglicherweise gefährlich sind, sind zur Diagnose weitere Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren erforderlich.
Das American College for Emergency Physicians hat Kriterien für risikoarme Kopfschmerzen veröffentlicht. Sie lauten wie folgt:
Alter jünger als 30 Jahre
Typische Merkmale eines primären Kopfschmerzes
Vorgeschichte mit ähnlichen Kopfschmerzen
keine abnormalen Befunde bei der neurologischen Untersuchung
keine betreffende Veränderung des normalen Kopfschmerzmusters
keine hochriskanten komorbiden Erkrankungen (zum Beispiel HIV)
keine neuen Erkenntnisse bezüglich der Anamnese oder der körperlichen Untersuchungsergebnisse
Eine Reihe von Merkmalen macht es wahrscheinlicher, dass die Kopfschmerzen auf potenziell gefährliche sekundäre Ursachen zurückzuführen sind, die lebensbedrohlich sein oder Langzeitschäden verursachen können. Diese "red flag"-Symptome bedeuten, dass ein Kopfschmerz weitere Untersuchungen mit Neuroimaging und Labortests rechtfertigt.
Im Allgemeinen rechtfertigen Personen, die über ihren "ersten" oder "schlimmsten" Kopfschmerz klagen, eine Bildgebung und weitere Untersuchungen. Auch Personen mit sich progressiv verschlechternden Kopfschmerzen sollten bildgebend dargestellt werden, da sie eine Masse oder eine Blutung haben können, die allmählich größer wird, auf umliegende Strukturen drückt und Schmerzen verursacht, die sich verschlimmern. Personen mit neurologischen Untersuchungsbefunden, wie z.B. Schwäche, müssen ebenfalls weiter untersucht werden.
Die Amerikanische Kopfschmerzgesellschaft empfiehlt die Verwendung von "SSNOOP", einer Gedächtnisstütze zur Erinnerung an die roten Flaggen zur Identifizierung eines sekundären Kopfschmerzes:
Systemische Symptome (Fieber oder Gewichtsverlust)
Plötzlich einsetzender Beginn (Donnerschlagkopfschmerz)
Einsetzen nach dem Alter von 40 Jahren
Vorgeschichte von Kopfschmerzen (erster, schlimmster oder anderer Kopfschmerz)
Andere Symptome der roten Flagge sind
Rote Flagge
Mögliche Ursachen
Grund, warum die rote Flagge auf mögliche Ursachen hinweist
Diagnostische Tests
Neuer Kopfschmerz nach dem 50. Lebensjahr
Temporale Arteriitis, Masse im Gehirn
Temporale Arteriitis ist eine Entzündung der Gefäße in der Nähe der Schläfen bei älteren Menschen, die den Blutfluss zum Gehirn verringert und Schmerzen verursacht. Kann auch Empfindlichkeit an den Schläfen oder Kiefer-Claudicatio aufweisen. Einige Hirntumore treten bei älteren Menschen häufiger auf.
Erythrozytensedimentationsrate (diagnostischer Test für temporale Arteriitis), Neuroimaging
Sehr plötzlich einsetzender Kopfschmerz (Donnerschlagkopfschmerz)
Hirnblutung (Subarachnoidalblutung, Einblutung in Massenläsion, vaskuläre Missbildung), Hypophysenapoplex, Masse (besonders in der hinteren Schädelgrube)
Eine Blutung im Gehirn reizt die Hirnhaut, was Schmerzen verursacht. Ein Hypophysenschock (Blutung oder Durchblutungsstörung der Hirnanhangsdrüse an der Hirnbasis) geht oft mit Doppelbildern oder Gesichtsfelddefekten einher, da die Hirnanhangsdrüse direkt neben dem Sehnervenkopf (Augennerven) liegt.
Neuroimaging, Lumbalpunktion, wenn die Computertomographie negativ ist
Häufigkeit und Schwere der Kopfschmerzen nehmen zu
Mit zunehmender Vergrößerung der Hirnmasse oder einem subduralen Hämatom (Blut außerhalb der Gefäße unterhalb der Dura) drückt es stärker auf umliegende Strukturen und verursacht Schmerzen. Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch verschlechtern sich mit zunehmender Medikamenteneinnahme mit der Zeit.
Neuroimaging, Drogenscreening
Neu auftretende Kopfschmerzen bei einer Person mit möglichem HIV oder Krebs
Meningitis (chronisch oder karzinomatös), Hirnabszess einschließlich Toxoplasmose, Metastasen
Menschen mit HIV oder Krebs sind immunsupprimiert, so dass sie wahrscheinlich Infektionen der Hirnhaut oder Infektionen im Gehirn bekommen, die Abszesse verursachen. Der Krebs kann Metastasen bilden oder durch das Blut oder die Lymphe an andere Stellen im Körper wandern.
Neuroimaging, Lumbalpunktion, wenn Neuroimaging negativ ist
Kopfschmerz mit Anzeichen einer Ganzkörpererkrankung (Fieber, steifer Nacken, Ausschlag)
Ein steifer Nacken oder die Unfähigkeit, den Nacken aufgrund von Schmerzen zu beugen, deutet auf eine Entzündung der Hirnhaut hin. Andere Anzeichen einer systemischen Erkrankung deuten auf eine Infektion hin.
Neuroimaging, Lumbalpunktion, Serologie (diagnostische Blutuntersuchungen auf Infektionen)
Fokal-neurologische Anzeichen weisen darauf hin, dass etwas gegen Nerven im Gehirn drückt, die für einen Teil des Körpers zuständig sind
Neuroimaging, Bluttests für Kollagen-Gefässerkrankungen
Veränderung der Persönlichkeit, des Bewusstseins oder des mentalen Status
Infektion des Zentralnervensystems, intrakranielle Blutung, Masse
Eine Veränderung des Geisteszustandes deutet auf eine globale Infektion oder Entzündung des Gehirns oder eine große Blutung hin, die den Hirnstamm, in dem die Bewusstseinszentren liegen, zusammendrückt
Bluttests, Lumbalpunktion, Neuroimaging
Kopfschmerz, ausgelöst durch Husten, Anstrengung oder während des Geschlechtsverkehrs
Massenläsion, Subarachnoidalblutung
Husten und Anstrengung erhöhen den intrakranialen Druck, was zum Platzen eines Gefäßes und damit zu einer Subarachnoidalblutung führen kann. Eine Massenläsion erhöht bereits den intrakranialen Druck, so dass eine zusätzliche Erhöhung des intrakranialen Drucks durch Husten usw. Schmerzen verursacht.
Neuroimaging, Lumbalpunktion
Alte Kopfschmerzen
Alte Kopfschmerzen sind in der Regel primäre Kopfschmerzen und nicht gefährlich. Sie werden meist durch Migräne oder Spannungskopfschmerzen verursacht. Migräne sind oft einseitige, pulsierende Kopfschmerzen, die von Übelkeit oder Erbrechen begleitet werden. 30-60 Minuten vor dem Kopfschmerz kann eine Aura (visuelle Symptome, Taubheit oder Kribbeln) auftreten, die die Person vor Kopfschmerzen warnt. Migräne kann auch keine Aura haben. Kopfschmerzen vom Spannungstyp haben gewöhnlich einen beidseitigen "bandartigen" Druck auf beiden Seiten des Kopfes, normalerweise ohne Übelkeit oder Erbrechen. Einige Symptome aus beiden Kopfschmerzgruppen können sich jedoch überlappen. Es ist wichtig, zwischen den beiden zu unterscheiden, da die Behandlungen unterschiedlich sind.
Der mnemonische 'POUND' hilft bei der Unterscheidung zwischen Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp. POUND steht für Pulsatilität, 4-72 Stunden Dauer, einseitige Lokalisation, Übelkeitoder Erbrechen, behindernde Intensität. Ein Übersichtsartikel fand heraus, dass bei Vorliegen von 4-5 der POUND-Merkmale die Migräne eine 24-mal so wahrscheinliche Diagnose ist wie Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 24). Bei Vorliegen von 3 POUND-Merkmalen ist die Wahrscheinlichkeit einer Migräne dreimal so hoch wie die eines Kopfschmerzes vom Spannungstyp (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 3). Wenn nur 2 POUND-Merkmale vorliegen, sind Kopfschmerzen vom Spannungstyp 60% wahrscheinlicher (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 0,41). In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass folgende Faktoren unabhängig voneinander jeweils die Wahrscheinlichkeit einer Migräne gegenüber Kopfschmerzen vom Spannungstyp erhöhen: Übelkeit, Photophobie, Phonophobie, Exazerbation durch körperliche Aktivität, einseitig, pochende Qualität, Schokolade als Kopfschmerzauslöser, Käse als Kopfschmerzauslöser.
Clusterkopfschmerzen sind relativ selten (1 von 1000 Personen) und treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Sie treten mit plötzlich auftretenden explosionsartigen Schmerzen um ein Auge herum auf und werden von autonomen Symptomen (Tränen, laufende Nase und rotes Auge) begleitet.
Kiefergelenkschmerzen (chronische Schmerzen im Kiefergelenk) und zervikogene Kopfschmerzen (Kopfschmerz, der durch Schmerzen in der Halsmuskulatur verursacht wird) sind ebenfalls mögliche Diagnosen.
Bei chronischen, unerklärlichen Kopfschmerzen kann das Führen eines Kopfschmerztagebuchs nützlich sein, um die Symptome zu verfolgen und Auslöser, wie z.B. den Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus, Bewegung und Ernährung, zu identifizieren. Während mobile elektronische Tagebücher für Smartphones immer häufiger verwendet werden, hat eine kürzlich durchgeführte Untersuchung ergeben, dass die meisten davon ohne Evidenzbasis und wissenschaftliche Expertise entwickelt werden.
Neue Kopfschmerzen
Neue Kopfschmerzen sind mit größerer Wahrscheinlichkeit gefährliche sekundäre Kopfschmerzen. Sie können jedoch einfach die erste Präsentation eines chronischen Kopfschmerzsyndroms sein, wie z.B. Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp.
Eine empfohlene diagnostische Vorgehensweise ist die folgende. Wenn dringende Probleme wie Sehverlust, neue Krampfanfälle, neue Schwäche, neue Verwirrtheit vorliegen, sollten weitere Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren und möglicherweise eine Lumbalpunktion durchgeführt werden (siehe Abschnitt über rote Flaggen für weitere Einzelheiten). Wenn der Kopfschmerz plötzlich auftritt (Donnerschlagkopfschmerz), sollte eine Computertomographie durchgeführt werden, um nach einer Hirnblutung (Subarachnoidalblutung) zu suchen. Wenn die CT-Untersuchung keine Blutung zeigt, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um nach Blut im Liquor zu suchen, da die CT-Untersuchung falsch negativ ausfallen kann und Subarachnoidalblutungen tödlich sein können. Wenn Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Hautausschlag oder steifer Nacken vorhanden sind, sollte eine Lumbalpunktion zur Suche nach einer Meningitis in Betracht gezogen werden. Wenn bei einer älteren Person Kiefer-Claudicatio und Druckempfindlichkeit der Kopfhaut vorliegen, sollte eine Biopsie der Schläfenarterie durchgeführt werden, um nach temporaler Arteriitis zu suchen, und es sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.
Neuroimaging
Alte Kopfschmerzen
Das US-Kopfschmerzkonsortium hat Richtlinien für die Neurobildgebung bei nicht-akuten Kopfschmerzen. Die meisten alten, chronischen Kopfschmerzen erfordern kein Neuroimaging. Wenn eine Person die charakteristischen Symptome einer Migräne aufweist, ist eine Neurobildgebung nicht erforderlich, da es sehr unwahrscheinlich ist, dass die Person eine intrakraniale Anomalie aufweist. Wenn die Person bei der Untersuchung neurologische Befunde, wie z.B. Schwäche, hat, kann Neuroimaging in Betracht gezogen werden.
Neue Kopfschmerzen
Alle Personen, die sich mit roten Flaggen präsentieren, die auf einen gefährlichen sekundären Kopfschmerz hinweisen, sollten ein Neuroimaging erhalten. Die beste Form der Neurobildgebung für diese Kopfschmerzen ist umstritten. Die kontrastlose Computertomographie (CT) ist in der Regel der erste Schritt der Kopfbildgebung, da sie in Notaufnahmen und Krankenhäusern leicht verfügbar und billiger als die MRT ist. Die kontrastmittelfreie CT ist am besten geeignet, um eine akute Kopfblutung zu erkennen. Bei Hirntumoren und Problemen in der hinteren Schädelgrube oder im hinteren Teil des Gehirns ist die Magnetresonanztomographie (MRT) am besten geeignet. Die MRT ist empfindlicher, um intrakraniale Probleme zu erkennen, kann jedoch Hirnanomalien aufspüren, die für die Kopfschmerzen der Person nicht relevant sind.
Das American College of Radiology empfiehlt die folgenden bildgebenden Tests für verschiedene spezifische Situationen:
Klinische Merkmale
Empfohlener Neuroimaging-Test
Kopfschmerz bei immungeschwächten Personen (Krebs, HIV)
MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast
Kopfschmerz bei Menschen über 60 mit Verdacht auf temporale Arteriitis
MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast
Kopfschmerz bei Verdacht auf Meningitis
CT oder MRI ohne Kontrast
Schwere Kopfschmerzen in der Schwangerschaft
CT oder MRI ohne Kontrast
Schwerer unilateraler Kopfschmerz, verursacht durch eine mögliche Dissektion der Halsschlagader oder arterieller Arterien
MRT des Kopfes mit oder ohne Kontrast, Magnetresonanzangiographie oder Computertomographie Angiographie von Kopf und Hals.
Plötzlich auftretende Kopfschmerzen oder schlimmste Kopfschmerzen des Lebens
CT des Kopfes ohne Kontrast, Computertomographie Angiographie des Kopfes und Halses mit Kontrast, Magnetresonanz-Angiographie des Kopfes und Halses mit und ohne Kontrast, MRT des Kopfes ohne Kontrast
Lumbalpunktion
Eine Lumbalpunktion ist ein Verfahren, bei dem Rückenmarksflüssigkeit mit einer Nadel aus der Wirbelsäule entnommen wird. Eine Lumbalpunktion ist notwendig, um nach Infektionen oder Blut im Liquor zu suchen. Mit einer Lumbalpunktion kann auch der Druck in der Wirbelsäule beurteilt werden, was bei Menschen mit idiopathischer intrakranialer Hypertonie (in der Regel junge, adipöse Frauen, die einen erhöhten intrakranialen Druck haben) oder anderen Ursachen eines erhöhten intrakranialen Drucks nützlich sein kann. In den meisten Fällen sollte zuerst eine CT-Untersuchung durchgeführt werden.
Klassifizierung
Kopfschmerzen werden am gründlichsten von der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD) der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft klassifiziert, die 2004 die zweite Auflage veröffentlichte. Die dritte Auflage der Internationalen Kopfschmerzklassifikation wurde 2013 in einer Betaversion vor der endgültigen Version veröffentlicht. Diese Klassifikation wird von der WHO akzeptiert.
Es existieren weitere Klassifikationssysteme. Einer der ersten veröffentlichten Versuche fand 1951 statt. Die US National Institutes of Health entwickelten 1962 ein Klassifikationssystem.
ICHD-2
Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD) ist eine ausführliche hierarchische Klassifikation von Kopfschmerzen, die von der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft herausgegeben wird. Sie enthält explizite (operative) diagnostische Kriterien für Kopfschmerzerkrankungen. Die erste Version der Klassifikation, ICHD-1, wurde 1988 veröffentlicht. Die aktuelle Revision, ICHD-2, wurde 2004 veröffentlicht.
Die Klassifikation verwendet numerische Codes. Die oberste, einstellige diagnostische Ebene umfasst 14 Kopfschmerzgruppen. Die ersten vier davon werden als primäre Kopfschmerzen, die Gruppen 5-12 als sekundäre Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, zentrale und primäre Gesichtsschmerzen und andere Kopfschmerzen für die letzten beiden Gruppen klassifiziert.
Die ICHD-2-Klassifikation definiert Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp, Clusterkopfschmerz und andere trigemino-autonome Kopfschmerzen als die Haupttypen von primären Kopfschmerzen. Nach der gleichen Klassifikation werden auch stechende Kopfschmerzen und Kopfschmerzen durch Husten, Anstrengung und sexuelle Aktivität (Sexualkopfschmerz) als primäre Kopfschmerzen klassifiziert. Auch die täglich anhaltenden Kopfschmerzen zusammen mit den hypnotischen Kopfschmerzen und Donnerschlagkopfschmerzen werden als primäre Kopfschmerzen angesehen.
Sekundäre Kopfschmerzen werden nach ihrer Ursache und nicht nach ihren Symptomen klassifiziert. Nach der ICHD-2-Klassifikation gehören zu den Haupttypen von sekundären Kopfschmerzen diejenigen, die auf ein Kopf- oder HWS-Trauma zurückzuführen sind, wie z.B. Schleudertrauma, intrakranielles Hämatom, Postkraniotomie oder andere Kopf- oder Halsverletzungen. Als sekundäre Kopfschmerzen werden auch Kopfschmerzen definiert, die durch kraniale oder zervikale Gefäßstörungen wie ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke, nichttraumatische intrakraniale Blutungen, vaskuläre Missbildungen oder Arteriitis verursacht werden. Diese Art von Kopfschmerzen kann auch durch eine zerebrale Venenthrombose oder verschiedene intrakraniale Gefäßerkrankungen verursacht werden. Andere sekundäre Kopfschmerzen sind solche, die auf intrakraniale Störungen zurückzuführen sind, die nicht vaskulär sind, wie z.B. Unter- oder Überdruck des Liquordrucks, nichtinfektiöse entzündliche Erkrankungen, intrakraniale Neoplasien, epileptische Anfälle oder andere Arten von Störungen oder Erkrankungen, die zwar intrakranial sind, aber nicht mit dem Gefässsystem des Zentralnervensystems in Verbindung stehen. ICHD-2 klassifiziert Kopfschmerzen, die durch die Einnahme einer bestimmten Substanz oder durch deren Entzug verursacht werden, ebenfalls als sekundäre Kopfschmerzen. Diese Art von Kopfschmerzen kann durch den Übergebrauch einiger Medikamente oder durch die Exposition gegenüber einigen Substanzen hervorgerufen werden. Auch HIV/AIDS, intrakraniale Infektionen und systemische Infektionen können sekundäre Kopfschmerzen verursachen. Das ICHD-2 Klassifikationssystem schließt die Kopfschmerzen, die mit Homöostasestörungen assoziiert sind, in die Kategorie der sekundären Kopfschmerzen ein. Das bedeutet, dass Kopfschmerzen, die durch Dialyse, Bluthochdruck, Hypothyreose und Kephalalgie und sogar durch Fasten verursacht werden, als sekundäre Kopfschmerzen betrachtet werden. Sekundäre Kopfschmerzen können nach dem gleichen Klassifikationssystem auch auf die Verletzung einer beliebigen Gesichtsstruktur wie Zähne, Kiefer oder Kiefergelenk zurückzuführen sein. Kopfschmerzen, die durch psychiatrische Störungen wie Somatisierung oder psychotische Störungen verursacht werden, werden ebenfalls als sekundäre Kopfschmerzen klassifiziert.
Die ICHD-2-Klassifikation ordnet kraniale Neuralgien und andere Arten von Neuralgien in eine andere Kategorie ein. Nach diesem System gibt es 19 Arten von Neuralgien und Kopfschmerzen, die auf verschiedene zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen zurückzuführen sind. Darüber hinaus enthält die ICHD-2 eine Kategorie, die alle Kopfschmerzen enthält, die nicht klassifiziert werden können.
Obwohl die ICHD-2 die vollständigste Kopfschmerzklassifikation ist, die es gibt, und sie die Häufigkeit in die diagnostischen Kriterien einiger Kopfschmerztypen (primär primäre Kopfschmerzen) einbezieht, kodiert sie nicht spezifisch Häufigkeit oder Schweregrad, die im Ermessen des Untersuchers liegen.
NIH
Die NIH-Klassifikation besteht aus kurzen Definitionen einer begrenzten Anzahl von Kopfschmerzen.
Das Klassifikationssystem der NIH ist prägnanter und beschreibt nur fünf Kategorien von Kopfschmerzen. In diesem Fall sind primäre Kopfschmerzen diejenigen, die keine organische oder strukturelle Ursache aufweisen. Nach dieser Klassifikation können Kopfschmerzen nur vaskulär, myogen, zervikogen, traktiv und entzündlich sein.
Behandlung
Bei primären Kopfschmerzsyndromen gibt es viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Bei chronischen Kopfschmerzen scheint die langfristige Einnahme von Opioiden zu mehr Schaden als Nutzen zu führen.
Migräne
Migräne kann durch eine Änderung des Lebensstils etwas gebessert werden, aber die meisten Menschen benötigen Medikamente zur Kontrolle ihrer Symptome. Medikamente sollen entweder verhindern, dass man Migräne bekommt, oder die Symptome nach Ausbruch der Migräne lindern.
Vorbeugende Medikamente werden im Allgemeinen empfohlen, wenn Menschen mehr als vier Migräneanfälle pro Monat haben, die Kopfschmerzen länger als 12 Stunden anhalten oder die Kopfschmerzen sehr behindernd sind. Zu den möglichen Therapien gehören Betablocker, Antidepressiva, Antikonvulsiva und NSAR. Die Art der Präventivmedizin wird in der Regel aufgrund der anderen Symptome, die die Person hat, ausgewählt. Wenn die Person zum Beispiel auch unter Depressionen leidet, ist ein Antidepressivum eine gute Wahl.
Abortive Therapien bei Migräne können oral verabreicht werden, wenn die Migräne leicht bis mässig ausgeprägt ist, oder sie können stärkere Medikamente erfordern, die intravenös oder intramuskulär verabreicht werden. Leichte bis mittelschwere Kopfschmerzen sollten zunächst mit Acetaminophen (Paracetamol) oder NSAR wie Ibuprofen behandelt werden. Wenn sie mit Übelkeit oder Erbrechen einhergehen, kann ein Antiemitikum wie Metoclopramid (Reglan) oral oder rektal verabreicht werden. Mittelschwere bis schwere Attacken sollten zunächst mit einem oralen Triptan behandelt werden, einem Medikament, das Serotonin (ein Agonist) imitiert und eine leichte Vasokonstriktion verursacht. Wenn sie mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen, können parenterale (durch eine Nadel in der Haut) Triptane und Antiemetika verabreicht werden.
Mehrere komplementäre und alternative Strategien können bei Migräne helfen. In den Leitlinien der American Academy of Neurology für die Behandlung von Migräne aus dem Jahr 2000 heißt es, dass Entspannungstraining, elektromyographisches Feedback und kognitive Verhaltenstherapie zusammen mit Medikamenten für die Migränebehandlung in Betracht gezogen werden können.
Spannungskopfschmerzen
Kopfschmerzen vom Spannungstyp können in der Regel mit NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin) oder Paracetamol behandelt werden. Triptane sind bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp nicht hilfreich, es sei denn, die Person hat auch Migräne. Bei chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp ist Amitriptylin das einzige Medikament, das nachweislich hilft. Amitriptylin ist ein Medikament, das Depressionen behandelt und Schmerzen auch eigenständig behandelt. Es wirkt, indem es die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin blockiert und durch einen separaten Mechanismus auch die Muskelzärtlichkeit reduziert. Studien, die die Akupunktur bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp untersuchen, sind gemischt worden. Insgesamt zeigen sie, dass die Akupunktur bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp wahrscheinlich nicht hilfreich ist.
Cluster-Kopfschmerzen
Zur abortiven Therapie von Clusterkopfschmerzen gehören subkutane Sumatriptan- (unter die Haut gespritzt) und Triptan-Nasensprays. Auch die High-Flow-Sauerstofftherapie hilft bei der Linderung.
Bei Menschen mit lang anhaltenden Clusterkopfschmerzen kann eine präventive Therapie notwendig sein. Verapamil wird als Erstlinienbehandlung empfohlen. Auch Lithium kann nützlich sein. Bei Menschen mit kürzeren Anfällen kann eine kurze Prednison-Kur (10 Tage) hilfreich sein. Ergotamin ist nützlich, wenn es 1-2 Stunden vor einem Anfall verabreicht wird. Siehe Clusterkopfschmerzen für ausführlichere Informationen.
Sekundäre Kopfschmerzen
Bei der Behandlung von sekundären Kopfschmerzen wird die zugrunde liegende Ursache behandelt. Zum Beispiel benötigt eine Person mit Meningitis Antibiotika. Eine Person mit einem Hirntumor benötigt möglicherweise eine Operation, Chemotherapie oder Bestrahlung des Gehirns.
Neuromodulation
Die periphere Neuromodulation hat einen versuchsweisen Nutzen bei primären Kopfschmerzen einschließlich Clusterkopfschmerzen und chronischer Migräne. Wie sie funktionieren könnte, wird noch untersucht.
Epidemiologie
Ungefähr 64-77% der Menschen haben irgendwann in ihrem Leben Kopfschmerzen. In jedem Jahr haben durchschnittlich 46-53% der Menschen Kopfschmerzen. Die meisten dieser Kopfschmerzen sind nicht gefährlich. Nur etwa 1-5 % der Personen, die wegen Kopfschmerzen eine Notfallbehandlung in Anspruch nehmen, haben eine ernste Ursache.
Mehr als 90% der Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen. Bei den meisten dieser primären Kopfschmerzen handelt es sich um Spannungskopfschmerzen. Die meisten Menschen mit Spannungskopfschmerzen haben "episodische" Spannungskopfschmerzen, die kommen und gehen. Nur 3,3% der Erwachsenen haben chronische Spannungskopfschmerzen, wobei die Kopfschmerzen mehr als 15 Tage im Monat andauern.
Ungefähr 12-18% der Menschen auf der Welt haben Migräne. Mehr Frauen als Männer haben Migräne. In Europa und Nordamerika haben 5-9% der Männer Migräne, während 12-25% der Frauen Migräne haben.
Clusterkopfschmerzen sind sehr selten. Sie betreffen nur 1-3 von tausend Menschen auf der Welt. Von Clusterkopfschmerzen sind etwa dreimal so viele Männer wie Frauen betroffen.
Geschichte
Das erste aufgezeichnete Klassifizierungssystem wurde von Aretaeus von Kappadokien, einem medizinischen Gelehrten der griechisch-römischen Antike, veröffentlicht. Er unterschied drei verschiedene Kopfschmerztypen: i) Kephalalgie, womit er auf einen kurz anhaltenden, milden Kopfschmerz hinweist; ii) Kopfschmerz, der sich auf einen chronischen Kopfschmerztyp bezieht; und iii) Heterokranie, ein paroxysmaler Kopfschmerz auf einer Kopfseite.
Ein weiteres Klassifikationssystem, das den modernen ähnelt, wurde 1672 von Thomas Willis in De Cephalalgia veröffentlicht. 1787 unterteilte Christian Baur Kopfschmerzen allgemein in idiopathische (primäre Kopfschmerzen) und symptomatische (sekundäre) Kopfschmerzen und definierte 84 Kategorien.
Kinder
Im Allgemeinen leiden Kinder unter den gleichen Kopfschmerzarten wie Erwachsene, aber ihre Symptome können leicht unterschiedlich sein. Die diagnostische Herangehensweise an Kopfschmerzen bei Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen. Allerdings sind kleine Kinder möglicherweise nicht in der Lage, Schmerzen gut zu verbalisieren. Wenn ein kleines Kind wählerisch ist, kann es Kopfschmerzen haben.
Ungefähr 1% der Besuche der Notaufnahme bei Kindern werden wegen Kopfschmerzen durchgeführt. Die meisten dieser Kopfschmerzen sind nicht gefährlich. Die häufigste Kopfschmerzart, die in pädiatrischen Notaufnahmen beobachtet wird, sind durch eine Erkältung verursachte Kopfschmerzen (28,5%). Weitere Kopfschmerzen, die in der Notaufnahme diagnostiziert werden, sind posttraumatische Kopfschmerzen (20%), Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einem Problem bei einem ventrikuloperitonealen Shunt (ein Gerät, das in das Gehirn eingeführt wird, um überschüssigen Liquor zu entfernen und den Druck im Gehirn zu senken) (11,5%) und Migräne (8,5%). Zu den häufigsten schweren Kopfschmerzen bei Kindern gehören Hirnblutungen (subdurales Hämatom, epidurales Hämatom), Hirnabszesse, Hirnhautentzündung und Fehlfunktion des ventrikuloperitonealen Shunts. Nur 4-6,9% der Kinder mit Kopfschmerzen haben eine ernste Ursache.
Wie bei Erwachsenen sind die meisten Kopfschmerzen gutartig, aber wenn Kopfschmerzen mit anderen Symptomen wie Sprachstörungen, Muskelschwäche und Sehkraftverlust einhergehen, kann eine schwerwiegendere zugrunde liegende Ursache vorliegen: Hydrozephalus, Meningitis, Enzephalitis, Abszess, Blutung, Tumor, Blutgerinnsel oder Kopftrauma. In diesen Fällen kann die Kopfschmerzbeurteilung eine CT- oder MRT-Untersuchung umfassen, um nach möglichen strukturellen Störungen des Zentralnervensystems zu suchen. Wenn bei einem Kind mit rezidivierenden Kopfschmerzen eine normale körperliche Untersuchung durchgeführt wird, wird eine Neurobildgebung nicht empfohlen. In den Leitlinien heißt es, dass Kinder mit abnormalen neurologischen Untersuchungen, Verwirrtheit, Krampfanfällen und dem kürzlichen Auftreten des schlimmsten Kopfschmerzes des Lebens, einer Veränderung des Kopfschmerztyps oder irgendetwas, das auf neurologische Probleme hindeutet, ein Neuroimaging erhalten sollten.
Wenn Kinder über Kopfschmerzen klagen, machen sich viele Eltern Sorgen über einen Hirntumor. Im Allgemeinen sind Kopfschmerzen, die durch Hirnmassen verursacht werden, behindernd und gehen mit Erbrechen einher. Eine Studie fand folgende Merkmale, die mit einem Hirntumor bei Kindern assoziiert sind: Kopfschmerzen seit mehr als 6 Monaten, Kopfschmerzen in Verbindung mit Schlaf, Erbrechen, Verwirrtheit, keine visuellen Symptome, keine Migräne in der Familienanamnese und eine abnorme neurologische Untersuchung.
Einige Maßnahmen können helfen, Kopfschmerzen bei Kindern zu verhindern. Viel Wasser über den Tag verteilt zu trinken, Koffein zu vermeiden, ausreichend und regelmäßig zu schlafen, ausgewogene Mahlzeiten zur richtigen Zeit zu sich zu nehmen und Stress und übermäßige Aktivitäten zu reduzieren, kann Kopfschmerzen vorbeugen. Die Behandlung von Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen, jedoch sollten bestimmte Medikamente wie z.B. Betäubungsmittel nicht an Kinder verabreicht werden.
Kinder, die Kopfschmerzen haben, werden als Erwachsene nicht unbedingt Kopfschmerzen haben. In einer Studie mit 100 Kindern mit Kopfschmerzen waren acht Jahre später 44% der Kinder mit Spannungskopfschmerzen und 28% der Kinder mit Migräne kopfschmerzfrei. In einer anderen Studie mit Menschen mit chronischen täglichen Kopfschmerzen hatten 75% zwei Jahre später keine chronischen täglichen Kopfschmerzen und 88% hatten acht Jahre später keine chronischen täglichen Kopfschmerzen.
