Knochenschmerzen

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Ursachen

Aus Sicht des Gesundheitswesens ist es wichtig zu wissen, welche Krankheit die Person betrifft, damit die entsprechende Behandlung durchgeführt werden kann. Eine Reihe von Krankheiten können Knochenschmerzen verursachen, darunter die folgenden:
  • Endokrin, wie Hyperparathyreoidismus, Osteoporose, Nierenversagen.
  • Gastrointestinale oder systemische, wie Zöliakie und nicht zöliakiebedingte Glutenempfindlichkeit (beide treten oft ohne offensichtliche Verdauungssymptome auf), entzündliche Darmerkrankungen (einschließlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa).
  • Hämatologisch, wie Cushing-Syndrom, Histiozytose, Multiples Myelom und Sichelzellanämie.
  • Infektiös, wie Borreliose und Osteomyelitis.
  • Neurologische, wie z.B. Rückenmarkverletzungen und Wirbelsäulendegenerationen.
  • Onkologisch, wie Knochenmetastasen und Leukämie.
  • Rheumatisch, wie z.B. Morbus Bechterew, rheumatoide Arthritis, Gicht.
  • Andere, wie Frakturen, Osteoarthritis, Paget-Krankheit des Knochens (auch Osteitis deformans oder zweideutig, nur Paget's disease genannt).

Krebs

Schmerzen, die durch Krebs in den Knochen verursacht werden, sind eine der schlimmsten Formen von Schmerzen. Wegen seiner Schwere und Einzigartigkeit gegenüber anderen Schmerzformen wird es umfassend erforscht. Nach Studien von Knochenkrebs in Maus-Femur-Modelle, wurde festgestellt, dass Knochenschmerzen im Zusammenhang mit Krebs als Folge der Zerstörung von Knochengewebe auftritt. Chemische Veränderungen im Rückenmark als Folge der Knochenzerstörung geben weitere Einblicke in den Mechanismus der Knochenschmerzen. Metastasierende Krebszellen etablieren sich oft im Skelett. Wenn die Krebszellen metastasiert haben, wird die mechanische Dynamik der Knochenmatrix mit abnehmender Skelettstärke schwächer. Dies führt zu verschiedenen anderen Komplikationen im ganzen Körper, einschließlich Schmerzen, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Knochentumore bestehen aus einem Konglomerat von Zelltypen einschließlich Krebs- und Immunsystemzellen. Oft sezernieren Tumorzellen Wachstumsfaktoren, die Rezeptoren in der Nähe von primären afferenten Neuronen aktivieren. Die Aktivierung dieser neuronalen Rezeptoren trägt zur Schmerzempfindung bei. Zusätzlich aktivieren entzündliche Lipide, sogenannte Prostaglandine, die von Krebszellen in Tumoren mit hoher Geschwindigkeit produziert werden, Nozizeptoren, wenn sie sich aneinander binden.

Pathophysiologie

Die Stimulation spezialisierter schmerzempfindlicher Nervenfasern (Nozizeptoren), die das Knochengewebe anregen, führt zum Gefühl von Knochenschmerzen. Knochenschmerzen entstehen sowohl aus dem Periost als auch aus dem Knochenmark, die nozizeptive Signale an das Gehirn weiterleiten und das Schmerzempfinden erzeugen. Knochengewebe wird sowohl durch myelinisierte (A-Beta- und A-Delta-Faser) als auch durch nicht myelinisierte (C-Faser) sensorische Neuronen angeregt. In Kombination können sie einen anfänglichen Schmerz auslösen, der durch die schnelleren myelinisierten Fasern ausgelöst wird, gefolgt von einem langsameren und länger anhaltenden dumpfen Schmerz, der durch nicht myelinisierte Fasern ausgelöst wird. Nozizeptoren, die für Knochenschmerzen verantwortlich sind, können über verschiedene Mechanismen aktiviert werden, darunter der Abbau des umliegenden Gewebes, die Knochenzerstörung und die körperliche Belastung, die das Knochen-, Gefäß-, Muskel- und Nervengewebe schert.

Kinder

Ursachen

  • Akute Leukämie.
  • Akutes rheumatisches Fieber, eine sehr gefährliche Erkrankung, die dauerhafte Herzschäden verursachen kann.
  • Unbehandelte Zöliakie, die ohne gastrointestinale Symptome auftreten kann.
  • Fibromyalgie, die Menschen jeden Alters betrifft.
  • Wachstumsschmerzen.
  • Das Hypermobilitätssyndrom kann mit Knie- oder Knöchelschmerzen einhergehen.
  • Lupus.
  • Henoch-Schönlein purpura.
  • Faserige Dysplasie des Knochens.
  • Infektion.
  • Verletzung wie z.B. eine Fraktur.
  • Entzündliche Darmerkrankungen.
  • Juvenile idiopathische Arthritis.
  • Lyme-Borreliose, die durch Zecken übertragen wird und durch Debilatation von Polyarthritis, neurologischen Symptomen und Erythema migrans gekennzeichnet ist.
  • Lymphom.
  • Osteomalazie/Rickets bei Jugendlichen.
  • Osteosarkom.
  • Rachitis.
  • Septische Arthritis, eine schwere Infektion des Gelenkes, die zu dauerhaften Gelenkschäden führen kann.
  • Spondyloarthropathien.
  • Viruserkrankungen wie Masern, Grippe, Mononukleose, Windpocken und Mumps.
Häufige Ursachen für Knochen- und Gelenkschmerzen bei Erwachsenen wie Arthrose und Gichtarthritis sind bei Kindern selten, da diese Erkrankungen eine Folge von chronischem Verschleiß über mehrere Jahre sind.

Behandlung

Die Verwendung von Anästhesiemitteln im Knochen selbst ist seit einigen Jahren üblich. Diese Methode bietet einen direkten Zugang mit Analgetika zur Linderung von Schmerzempfindungen. Eine weitere gängige Methode zur Behandlung von Knochenschmerzen ist die Strahlentherapie, die in geringen Dosen sicher verabreicht werden kann. Die Strahlentherapie nutzt radioaktive Isotope und andere atomare Partikel, um die DNA in den Zellen zu schädigen und so zum Zelltod zu führen. Durch die gezielte Behandlung von Krebstumoren kann die Strahlentherapie zu einer Verringerung der Tumorgröße und sogar zur Tumorzerstörung führen. Eine Form der Strahlentherapie, die häufig bei Knochenkrebs eingesetzt wird, ist die systemische Radioisotopentherapie, bei der die Radioisotope gezielt Abschnitte des Knochens angreifen, die sich einer Metastasierung unterziehen. Bei Knochenbrüchen ist die chirurgische Behandlung in der Regel die effektivste. Analgetika können in Verbindung mit einer Operation eingesetzt werden, um die Schmerzen von beschädigtem Knochen zu lindern.

Forschung

Maus und andere Tiermodelle werden intensiv zur Bestimmung der Neuronengewebsdichte im Knochen und der Mechanismen zur Aufrechterhaltung von Knochenschmerzen eingesetzt. Diese Informationen sind für die Bestimmung der biologischen und physiologischen Komponenten von Schmerzen im Knochen relevant. Durch die Erstellung einer detaillierten Karte der Nervenarten, die durch die verschiedenen Knochenabschnitte gehen, ist es möglich, Stellen im Knochen zu lokalisieren, an denen ein erhöhtes Risiko besteht, für Knochenschmerzen anfällig zu sein. Behandlungen mit Schwerpunkt auf biologischen Komponenten wie Cannabinoidrezeptoren werden auf ihre Wirksamkeit getestet. Durch Tests in Mausmodellen konnte gezeigt werden, dass die Aktivierung des CB-1-Rezeptors dazu beiträgt, die mit akuten Schmerzen verbundenen Reaktionen zu reduzieren, was darauf hindeutet, dass er Knochenschmerzen lindert. Ein neues Ziel für mögliche Behandlungen ist daher die Aktivierung des CB-1-Rezeptors. Moderne Forschung und Techniken versuchen, durch die Entwicklung und Anwendung neuer physiologischer Erkenntnisse über das Nervengewebe im Knochen länger anhaltende und effektivere Methoden zur Behandlung von Knochenschmerzen anzubieten. Wenn ein gründliches Verständnis der intra-neuronalen Mechanismen im Zusammenhang mit Schmerzen entwickelt werden kann, können neue und effektivere Behandlungsmöglichkeiten geschaffen und getestet werden. Daher ist es wichtig, den Mechanismus, der den Knochenschmerz diktiert, vollständig zu verstehen.

Namen

Knochenschmerzen sind auch unter den folgenden Namen bekannt:
Name Aussprache Ableitung
Ostalgie /ɒstˈældʒə ost- + -algie
Ostealgie /ɒstiˈældʒə/ oste- + -algie
Osteodynie /ɒstioʊˈdɪniə/ Osteo- + -Dynie

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