Menschen mit CTS empfinden Taubheit, Kribbeln oder Brennen im Daumen und in den Fingern, insbesondere im Zeige- und Mittelfinger und in der radialen Hälfte des Ringfingers, weil diese ihre sensorische und motorische Funktion (Muskelkontrolle) vom Medianus-Nerv erhalten. Schmerzen und Unwohlsein können möglicherweise eher proximal im Unterarm oder sogar im Oberarm gefühlt werden. Weniger spezifische Symptome können Schmerzen in den Handgelenken oder Händen, Verlust der Greifkraft und Verlust der manuellen Geschicklichkeit sein.
Einige vermuten, dass Symptome des Mediannervs durch Kompression in Höhe des Brustausgangs oder in dem Bereich, in dem der Mediannerv zwischen den beiden Köpfen der Pronatorteres im Unterarm verläuft, entstehen können, obwohl dies umstritten ist.
Taubheit und Parästhesien in der Medianus-Nervenverteilung sind die charakteristischen neuropathischen Symptome (NS) des Karpaltunnel-Einklemmungssyndroms. Eine Schwäche und Atrophie der Daumenmuskeln kann auftreten, wenn die Erkrankung unbehandelt bleibt, weil die Muskeln keine ausreichende Nervenstimulation erhalten. Das Unwohlsein ist in der Regel nachts und morgens schlimmer.
Ursachen
Die meisten Fälle von CTS haben eine unbekannte Ursache. Das Karpaltunnelsyndrom kann mit jeder Erkrankung in Verbindung gebracht werden, die einen Druck auf den Medianus-Nerv am Handgelenk verursacht. Einige häufige Erkrankungen, die zu CTS führen können, sind Fettleibigkeit, Schilddrüsenunterfunktion, Arthritis, Diabetes, Prädiabetes (gestörte Glukosetoleranz) und Traumata. Die Genetik spielt eine Rolle. Die Einnahme von Antibabypillen hat keinen Einfluss auf das Risiko. Karpaltunnel ist ein Merkmal einer Form des Charcot-Marie-Tooth-Syndroms Typ 1, die als erbliche Neuropathie mit Anfälligkeit für Drucklähmungen bezeichnet wird.
Andere Ursachen für diesen Zustand sind intrinsische Faktoren, die Druck innerhalb des Tunnels ausüben, und extrinsische Faktoren (Druck, der von außerhalb des Tunnels ausgeübt wird), zu denen gutartige Tumore wie Lipome, Ganglien und Gefäßmissbildungen gehören. Das schwere Karpaltunnelsyndrom ist oft ein Symptom der Transthyretin-Amyloidose-assoziierten Polyneuropathie, und eine frühere Operation des Karpaltunnelsyndroms ist sehr häufig bei Personen, die später an einer Transthyretin-Amyloid-assoziierten Kardiomyopathie leiden, was darauf hindeutet, dass Transthyretin-Amyloid-Ablagerungen bei diesen Menschen ein Karpaltunnelsyndrom verursachen können.
Der Medianusnerv kann sich normalerweise bis zu 9,6 mm bewegen, damit sich das Handgelenk beugen kann, und in geringerem Maße auch während der Streckung. Eine langfristige Kompression des Medianusnervs kann das Gleiten des Nervs behindern, was zu Verletzungen und Narbenbildung führen kann. Wenn Narben entstehen, haftet der Nerv an dem Gewebe um ihn herum und verriegelt sich in einer festen Position, so dass weniger Bewegung zu sehen ist.
Der normale Druck des Karpaltunnels wurde als ein Bereich von 2-10 mm definiert, und die Beugung des Handgelenks erhöht diesen Druck um das 8-fache, während die Streckung ihn um das 10-fache erhöht. Die wiederholte Beugung und Streckung des Handgelenks erhöht den Flüssigkeitsdruck im Tunnel durch die Verdickung des Synovialgewebes, das die Sehnen im Karpaltunnel auskleidet, erheblich.
Arbeitsbezogene
Die internationale Debatte über die Beziehung zwischen CTS und repetitiven Bewegungen in der Arbeit ist im Gange. Die Arbeitsschutzbehörde OSHA (Occupational Safety and Health Administration) hat Regeln und Vorschriften in Bezug auf kumulative Traumaerkrankungen verabschiedet. Berufliche Risikofaktoren von sich wiederholenden Aufgaben, Gewalt, Körperhaltung und Vibrationen wurden zitiert. Die Beziehung zwischen Arbeit und CTS ist umstritten; an vielen Orten haben Arbeitnehmer, bei denen das Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert wurde, Anspruch auf Freistellung und Entschädigung.
Einige spekulieren, dass das Karpaltunnelsyndrom durch sich wiederholende Bewegungen und manipulierende Tätigkeiten provoziert wird und dass die Belastung kumulativ sein kann. Es wurde auch festgestellt, dass die Symptome häufig durch den gewaltsamen und wiederholten Gebrauch der Hand und der Handgelenke in industriellen Berufen verschlimmert werden, aber es ist unklar, ob sich dies auf Schmerzen (die möglicherweise nicht auf das Karpaltunnelsyndrom zurückzuführen sind) oder auf die eher typischen Taubheitserscheinungen bezieht.
Eine Überprüfung der verfügbaren wissenschaftlichen Daten durch das Nationale Institut für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz (NIOSH) ergab, dass Arbeitsaufgaben, die stark repetitive manuelle Handlungen oder bestimmte Handgelenkshaltungen beinhalten, mit Vorfällen von CTS in Verbindung gebracht wurden, aber die Ursache wurde nicht festgestellt, und die Unterscheidung von arbeitsbedingten Armschmerzen, die nicht auf das Karpaltunnelsyndrom zurückzuführen sind, war nicht klar. Es wurde vorgeschlagen, dass die wiederholte Benutzung des Armes die Biomechanik der oberen Gliedmaßen beeinträchtigen oder Gewebeschäden verursachen kann. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Beurteilung der Haltung und der Wirbelsäule zusammen mit ergonomischen Beurteilungen in die allgemeine Bestimmung des Zustandes einbezogen werden sollten. In einigen Studien wurde festgestellt, dass die Berücksichtigung dieser Faktoren den Komfort verbessert. Eine NIOSH-Umfrage aus dem Jahr 2010 ergab, dass 2/3 der 5 Millionen Karpaltunnelfälle in den USA in diesem Jahr mit der Arbeit zusammenhingen. Frauen haben mehr arbeitsbedingtes Karpaltunnelsyndrom als Männer.
Spekulationen, dass CTS arbeitsbedingt ist, basieren auf Behauptungen, dass CTS vor allem in der arbeitenden Erwachsenenbevölkerung vorkommt, obwohl es dafür keine Beweise gibt. Zum Beispiel waren in einer kürzlich durchgeführten repräsentativen Serie von aufeinanderfolgenden Erfahrungen die meisten Patienten älter und arbeitsunfähig. Aufgrund der behaupteten erhöhten Inzidenz am Arbeitsplatz wird der Armgebrauch impliziert, aber das Gewicht der Beweise deutet darauf hin, dass es sich dabei um eine inhärente, genetisch bedingte, langsam aber unvermeidlich fortschreitende idiopathische periphere Mononeuropathie handelt.
Zugehörige Konditionen
Eine Vielzahl von Patientenfaktoren kann zu CTS führen, einschließlich Vererbung, Größe des Karpaltunnels, damit verbundene lokale und systematische Krankheiten und bestimmte Gewohnheiten. Nicht-traumatische Ursachen treten in der Regel über einen längeren Zeitraum auf und werden nicht durch ein bestimmtes Ereignis ausgelöst. Viele dieser Faktoren sind Manifestationen des physiologischen Alterns.
Beispiele hierfür sind
Bei der Hypothyreose führt das generalisierte Myxödem zur Ablagerung von Mukopolysacchariden sowohl im Perineurium des Medianusnervs als auch in den Sehnen, die den Karpaltunnel passieren.
Während der Schwangerschaft kommt es bei Frauen aufgrund von hormonellen Veränderungen (hoher Progesteronspiegel) und Wassereinlagerungen (die die Synovia anschwellen lassen), die während der Schwangerschaft häufig vorkommen, zu einem CTS.
Medizinische Störungen, die zu Flüssigkeitsansammlungen führen oder mit Entzündungen verbunden sind, wie z. B.: entzündliche Arthritis, Colles-Fraktur, Amyloidose, Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes mellitus, Akromegalie und die Einnahme von Kortikosteroiden und Östrogenen.
Das Karpaltunnelsyndrom wird auch mit sich wiederholenden Aktivitäten der Hand und des Handgelenks in Verbindung gebracht, insbesondere mit einer Kombination aus kraftvollen und sich wiederholenden Aktivitäten
Akromegalie verursacht eine übermäßige Sekretion von Wachstumshormonen. Dies führt dazu, dass das weiche Gewebe und die Knochen um den Karpeltunnel wachsen und den Median-Nerv komprimieren.
Tumore (normalerweise gutartig), wie z.B. ein Ganglion oder ein Lipom, können in den Karpaltunnel hineinragen und den Platz verringern. Dies ist äußerst selten (weniger als 1%).
Fettleibigkeit erhöht auch das CTS-Risiko: Bei Personen, die als fettleibig eingestuft werden (BMI > 29), ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein CTS diagnostiziert wird, 2,5-mal höher als bei schlanken Personen (BMI < 20).
Das Double-Crush-Syndrom ist eine umstrittene Hypothese, die besagt, dass die Kompression oder Reizung von Nervenästen, die zum Medianus-Nerv im Nacken oder irgendwo oberhalb des Handgelenks beitragen, die Empfindlichkeit des Nervs auf Kompression im Handgelenk erhöht. Es gibt jedoch kaum Beweise dafür, dass dieses Syndrom wirklich existiert.
Heterozygote Mutationen im Gen SH3TC2, das mit Charcot-Marie-Tooth assoziiert ist, verleihen eine Anfälligkeit für Neuropathie, einschließlich des Karpaltunnelsyndroms.
Pathophysiologie
Der Karpaltunnel ist ein anatomisches Fach, das sich an der Basis der Handfläche befindet. Durch den Karpaltunnel verlaufen neun Beugesehnen und der Medianusnerv, der auf drei Seiten von den Handwurzelknochen umgeben ist, die einen Bogen bilden. Der Medianus-Nerv gibt dem Daumen, Zeigefinger, Langfinger und der Hälfte des Ringfingers Gefühl oder Empfindung. Auf der Höhe des Handgelenks versorgt der Medianus-Nerv die Muskeln an der Basis des Daumens, die es ihm ermöglichen, zu entführen, sich von den anderen vier Fingern zu entfernen und sich aus der Ebene der Handfläche zu bewegen. Der Karpaltunnel befindet sich im mittleren Drittel der Handflächenbasis, begrenzt durch die knöcherne Ausbuchtung des Kahnbein-Tuberkels und das Trapez an der Basis des Daumens und den Schinkenhaken, der entlang der Achse des Ringfingers ertastet werden kann. Von der anatomischen Position aus wird der Karpaltunnel auf der Vorderseite durch das transversale Karpalband, auch Beuger-Retinaculum genannt, begrenzt. Das Beuger-Retinaculum ist ein starkes, faseriges Band, das an der Pisiform und dem Hamulus des Schinkenknochens ansetzt. Die proximale Grenze ist die distale Hautfalte des Handgelenks, und die distale Grenze wird durch eine Linie angenähert, die als Kaplan'sche Kardinallinie bekannt ist. Diese Linie wird zwischen dem Scheitelpunkt der Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger bis zum getasteten Schinkenhaken gezogen. Der Nervus medianus kann durch eine Verkleinerung des Kanals, eine Vergrößerung des Inhalts (wie das Anschwellen des Gleitgewebes um die Beugesehnen) oder beides zusammengedrückt werden. Da der Karpaltunnel auf der einen Seite von Handwurzelknochen und auf der anderen Seite von einem Band begrenzt wird, kann er, wenn sich der Druck im Inneren des Tunnels aufbaut, nirgendwohin entkommen, und so drückt er schließlich gegen den Medianusnerv und beschädigt ihn. Durch einfaches Beugen des Handgelenks um 90 Grad wird der Kanal verkleinert.
Die Kompression des Medianusnervs, der tief zum transversalen Karpalband (TCL) verläuft, verursacht eine Atrophie der Daumenballeneminenz, eine Schwäche der Flexor pollicis brevis, der Gegenpollicis, der Abduktorpollicis brevis sowie einen sensorischen Verlust der vom Medianusnerv versorgten Finger. Der oberflächliche sensorische Zweig des Medianusnervs, der die Basis der Handfläche mit Empfindungen versorgt, verzweigt sich proximal zum TCL und reist oberflächlich zu ihm. Dieser Zweig ist also beim Karpaltunnelsyndrom verschont geblieben, und es gibt keinen Verlust der Handflächenempfindung.
Diagnose
Es gibt keinen einheitlichen Referenzstandard für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms. Es kann eine Kombination aus beschriebenen Symptomen, klinischen Befunden und elektrophysiologischen Tests verwendet werden. Zur korrekten Diagnose gehört die Feststellung, ob die Symptome mit dem Verteilungsmuster des Medianusnervs (der normalerweise nicht die 5. Stelle umfasst) übereinstimmen.
Die CTS-Aufarbeitung ist die häufigste Überweisung an das elektrodiagnostische Labor. In der Vergangenheit wurde die Diagnose durch eine Kombination aus einer gründlichen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung in Verbindung mit einem elektrodiagnostischen Test (EDX) zur Bestätigung gestellt. Zusätzlich hat die sich entwickelnde Technologie den Einsatz von Ultraschall bei der Diagnose von CTS miteinbezogen. Es ist jedoch erwiesen, dass den Provokationsmanövern der körperlichen Untersuchung sowohl Sensibilität als auch Spezifität fehlen. Außerdem kann EDX aufgrund der mangelnden Sensibilität die Diagnose von CTS nicht völlig ausschließen. Ein gemeinsamer Bericht, der von der American Association of Neuromuscular and Electrodiagostic Medicine (AANEM), der American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation (AAPM&R) und der American Academy of Neurology veröffentlicht wurde, definiert Praxisparameter, Standards und Richtlinien für EDX-Studien von CTS, basierend auf einer umfangreichen kritischen Literaturübersicht. Diese gemeinsame Überprüfung ergab, dass die medianen und sensorischen Nervenleitungsstudien in einer klinischen Laborumgebung gültig und reproduzierbar sind und eine klinische Diagnose des CTS mit einer Sensitivität von mehr als 85% und einer Spezifität von mehr als 95% gestellt werden kann. Angesichts der Schlüsselrolle der elektrodiagnostischen Tests bei der Diagnose von CTS hat die American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine evidenzbasierte Praxisleitlinien herausgegeben, sowohl für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms.
Taubheit in der Verteilung des Median-Nervs, nächtliche Symptome, Thenarmuskelschwäche/-atrophie, positives Tinel-Zeichen am Karpaltunnel und abnormale sensorische Tests wie Zwei-Punkt-Diskriminierung wurden als klinische Diagnosekriterien von Konsensus-Expertengremien standardisiert. Schmerzen können auch ein präsentatives Symptom sein, wenn auch weniger häufig als Sinnesstörungen.
Elektrodiagnostische Tests (Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit) können die mittlere Nervenfunktionsstörung objektiv verifizieren. Normale Nervenleitfähigkeitsstudien schließen jedoch die Diagnose CTS nicht aus. Die klinische Beurteilung durch Anamnese und körperliche Untersuchung kann die Diagnose eines CTS unterstützen. Wenn der klinische Verdacht auf CTS hoch ist, sollte trotz normaler elektrodiagnostischer Tests eine Behandlung eingeleitet werden.
Körperliche Untersuchung
Obwohl weit verbreitet, ist das Vorhandensein eines positiven Phalen-Tests, Tinel-Zeichens, Flick-Zeichens oder Nerventests der oberen Gliedmaßen allein nicht ausreichend für die Diagnose.
Das Phalen-Manöver wird durchgeführt, indem man das Handgelenk so weit wie möglich leicht beugt, dann diese Position hält und die Symptome abwartet. Ein positiver Test ist ein Test, der zu Taubheit in der medianen Nervenverteilung führt, wenn das Handgelenk innerhalb von 60 Sekunden in akuter Beugestellung gehalten wird. Je schneller die Taubheit einsetzt, desto fortgeschrittener ist der Zustand. Das Phalen-Zeichen ist definiert als Schmerzen und/oder Parästhesien in den median-innervösen Fingern bei einer Minute Beugung des Handgelenks. Nur dieser Test korreliert nachweislich mit dem Schweregrad des CTS, wenn man ihn prospektiv untersucht. Die Testeigenschaften des Phalen-Manövers haben sich in den verschiedenen Studien zwischen 42-85% Empfindlichkeit und 54-98% Spezifität unterschieden.
Das Tinel-Zeichen ist ein klassischer Test, um eine mediane Nervenreizung festzustellen. Tinel's sign wird durch leichtes Klopfen auf die Haut über dem Flexor-Retinaculum durchgeführt, um ein Kribbeln oder "Kribbeln und Nadeln" in der medianen Nervenverteilung hervorzurufen. Das Tinel-Zeichen (Schmerzen und/oder Parästhesien der median-innervierten Finger mit Perkussion über den Median-Nerv) hat je nach Studie eine Sensitivität von 38-100% und eine Spezifität von 55-100% für die Diagnose von CTS.
Durkan-Test, Karpalkompressionstest oder das Ausüben von festem Druck auf die Handfläche über dem Nerv für bis zu 30 Sekunden, um Symptome hervorzurufen, wurde ebenfalls vorgeschlagen.
Handhebungstest Der Handhebungstest wird durchgeführt, indem beide Hände über den Kopf gehoben werden. Wenn sich die Symptome innerhalb von 2 Minuten in der medianen Nervenverteilung reproduzieren, gilt der Test als positiv. Der Handhebungstest hat eine höhere Sensitivität und Spezifität als der Tinel-Test, der Phalen-Test und der Karpalkompressionstest. Eine statistische Chi-Quadrat-Analyse hat gezeigt, dass der Handhebungstest genauso effektiv, wenn nicht sogar besser ist als der Tinel-Test, der Phalen-Test und der Karpalkompressionstest.
Eine Person mit echtem Karpaltunnelsyndrom (Einklemmung des Nervus Medianus im Karpaltunnel) wird keinen sensorischen Verlust über die Thenar-Eminenz (Ausbuchtung der Muskeln in der Handfläche und an der Daumenwurzel) haben. Das liegt daran, dass der Palmzweig des Medianus-Nervs, der diesen Bereich der Handfläche innerviert, vom Medianus-Nerv abzweigt und über den Karpaltunnel verläuft. Diese Eigenschaft des Medianusnervs kann helfen, das Karpaltunnelsyndrom vom Thoraxausgangssyndrom oder Pronator-teres-Syndrom zu trennen.
Auch andere Erkrankungen können als Karpaltunnelsyndrom fehldiagnostiziert werden. Wenn also die Anamnese und die körperliche Untersuchung auf CTS hindeuten, werden die Patienten manchmal elektrodiagnostisch mit Nervenleitungsstudien und Elektromyographie getestet. Die Rolle der konfirmatorischen Nervenleitungsstudien ist umstritten. Das Ziel der elektrodiagnostischen Tests ist es, die Leitungsgeschwindigkeit des Median-Nervs mit der anderer Nerven, die die Hand versorgen, zu vergleichen. Wenn der Median-Nerv komprimiert wird, wie beim CTS, leitet er langsamer als normal und langsamer als andere Nerven. Es gibt viele elektrodiagnostische Tests, um eine Diagnose des CTS zu stellen, aber der empfindlichste, spezifischste und zuverlässigste Test ist der kombinierte sensorische Index (auch bekannt als Robinson-Index). Die Elektrodiagnose beruht auf dem Nachweis einer gestörten medianen Nervenleitung durch den Karpaltunnel im Zusammenhang mit der normalen Leitung an anderer Stelle. Kompression führt zu einer Schädigung der Myelinscheide und äußert sich in verzögerten Latenzen und verlangsamten Leitungsgeschwindigkeiten. Normale elektrodiagnostische Studien schließen jedoch das Vorliegen eines Karpaltunnelsyndroms nicht aus, da eine Schwelle der Nervenverletzung erreicht werden muss, bevor die Studienergebnisse abnormal werden und die Grenzwerte für Abnormalität variabel sind. Das Karpaltunnelsyndrom ist bei normalen elektrodiagnostischen Untersuchungen schlimmstenfalls sehr, sehr mild.
Die Rolle von MRT oder Ultraschallbildgebung bei der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms ist unklar. Ihre routinemäßige Anwendung wird nicht empfohlen.
Differentialdiagnose
Es gibt nur wenige Störungen in der Differentialdiagnose für das Karpaltunnelsyndrom. Die zervikale Radikulopathie kann mit dem Karpaltunnelsyndrom verwechselt werden, da sie auch abnormale oder schmerzhafte Empfindungen in den Händen und am Handgelenk hervorrufen kann. Im Gegensatz zum Karpaltunnelsyndrom beginnen die Symptome der zervikalen Radikulopathie normalerweise im Nacken und wandern den betroffenen Arm hinunter und können sich durch Nackenbewegungen verschlimmern. Die Elektromyographie und die Bildgebung der Halswirbelsäule können helfen, die zervikale Radikulopathie vom Karpaltunnelsyndrom zu unterscheiden, wenn die Diagnose unklar ist. Das Karpaltunnelsyndrom wird manchmal bei Personen mit Schmerzen, Taubheit, Schwellung und/oder Brennen an der radialen Seite der Hände und/oder Handgelenke als Etikett verwendet. Wenn Schmerzen das Hauptsymptom sind, ist es unwahrscheinlich, dass das Karpaltunnelsyndrom die Ursache der Symptome ist. Insgesamt nimmt die medizinische Gemeinschaft derzeit die Triggerpunkt-Theorien nicht an oder akzeptiert sie nicht, da es keine wissenschaftlichen Beweise für ihre Wirksamkeit gibt.
Prävention
Es wurden gesunde Gewohnheiten vorgeschlagen, wie z.B. Vermeidung von wiederholtem Stress, Änderung der Arbeit durch die Verwendung ergonomischer Geräte (Mauspad, richtige Pausen einlegen, Tastaturalternativen verwenden (digitaler Stift, Spracherkennung und Diktat), und es wurden Methoden zur Vorbeugung des Karpaltunnelsyndroms vorgeschlagen. Die mögliche Rolle der B-Vitamine bei der Vorbeugung oder Behandlung des Karpaltunnelsyndroms ist nicht bewiesen.
Es gibt nur wenige oder gar keine Daten, die das Konzept unterstützen, dass die Anpassung der Aktivität das Karpaltunnelsyndrom verhindert. Die Beweise für Handgelenkstützen werden diskutiert.
Es gibt auch wenig Forschungsergebnisse, die belegen, dass die Ergonomie mit CTS zusammenhängt. Da die Risikofaktoren für Hand- und Handgelenksfehlfunktionen multifaktoriell und sehr komplex sind, ist es schwierig, die wahren physikalischen Faktoren von CTS zu beurteilen.
Dehnungen und isometrische Übungen helfen bei der Prävention von Risikopersonen. Dehnungen vor der Aktivität und in den Pausen helfen, Verspannungen am Handgelenk zu lösen. Lege die Hand fest auf eine flache Oberfläche und drücke sie einige Sekunden lang sanft, um das Handgelenk und die Finger zu dehnen. Ein Beispiel für eine isometrische Übung des Handgelenks erfolgt durch festes Zusammendrücken der Faust, Loslassen und Auffächern der Finger. Keine dieser Dehnungen oder Übungen sollte Schmerzen oder Unwohlsein verursachen.
Biologische Faktoren wie genetische Veranlagung und anthropometrische Merkmale hatten einen wesentlich stärkeren kausalen Zusammenhang mit dem Karpaltunnelsyndrom als berufliche/umgebungsbedingte Faktoren wie wiederholte Benutzung der Hand und belastende Handarbeit. Dies deutet darauf hin, dass das Karpaltunnelsyndrom möglicherweise nicht einfach durch das Vermeiden bestimmter Tätigkeiten oder Arten von Arbeit/Tätigkeiten verhindert werden kann.
Behandlung
Zu den allgemein anerkannten Behandlungen gehören: Physiotherapie, Steroide oral oder lokal gespritzt, Schienung und chirurgische Entlastung des Kreuzbandes. Es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass Gabapentin bei der CTS-Behandlung nicht wirksamer ist als ein Placebo. Es gibt nicht genügend Beweise für therapeutischen Ultraschall, Yoga, Akupunktur, Lasertherapie auf niedriger Ebene, Vitamin B6 und Sport. Eine Änderung der Aktivität kann auch das Vermeiden von Aktivitäten beinhalten, die die Symptome verschlimmern.
Die American Academy of Orthopedic Surgeons empfiehlt, konservativ vorzugehen und eine Reihe von nicht-chirurgischen Therapien auszuprobieren, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Eine andere Behandlung sollte versucht werden, wenn die derzeitige Behandlung die Symptome nicht innerhalb von 2 bis 7 Wochen beseitigt. Eine frühzeitige Operation mit Karpaltunnel-Freigabe ist indiziert, wenn es Anzeichen einer medianen Nervenerkrankung gibt oder wenn eine Person sich dafür entscheidet, direkt zur chirurgischen Behandlung überzugehen. Die Empfehlungen können abweichen, wenn das Karpaltunnelsyndrom in Verbindung mit folgenden Erkrankungen festgestellt wird: Diabetes mellitus, koexistierende zervikale Radikulopathie, Hypothyreose, Polyneuropathie, Schwangerschaft, rheumatoide Arthritis und Karpaltunnelsyndrom am Arbeitsplatz.
Schienen
Die Bedeutung von Handgelenkspangen und -schienen bei der Therapie des Karpaltunnelsyndroms ist bekannt, aber viele Menschen sind nicht bereit, eine Spange zu benutzen. 1993 empfahl die Amerikanische Akademie für Neurologie (American Academy of Neurology) zu Beginn eine nicht-invasive Behandlung des CTS (außer bei empfindlichen oder motorischen Defiziten oder schwerem Befund beim EMG/ENG): eine Therapie mit Schienen wurde bei leichter und mittelschwerer Pathologie angezeigt. Die aktuellen Empfehlungen empfehlen im Allgemeinen keine immobilisierende Zahnspange, sondern stattdessen eine Aktivitätsmodifikation und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente als Anfangstherapie, gefolgt von aggressiveren Optionen oder einer Überweisung zu einem Spezialisten, wenn sich die Symptome nicht bessern.
Viele Gesundheitsfachleute schlagen vor, dass man für die besten Ergebnisse nachts eine Zahnspange tragen sollte und, wenn möglich, während der Aktivität, die hauptsächlich die Handgelenke belastet.
Kortikosteroide
Kortikosteroid-Injektionen können eine vorübergehende Linderung der Symptome bewirken, während eine Person eine langfristige Strategie entwickelt, die zu ihrem Lebensstil passt. Es wird angenommen, dass diese Form der Behandlung das Unbehagen bei Personen mit CTS verringern kann, da sie in der Lage ist, die mittlere Nervenschwellung zu reduzieren. Der Einsatz von Ultraschall während der Injektion ist zwar teurer, führt aber zu einer schnelleren Auflösung der CTS-Symptome. Die Injektionen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Diese Behandlung ist jedoch nicht für längere Zeiträume geeignet. Im Allgemeinen werden lokale Steroidinjektionen nur so lange eingesetzt, bis definitivere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Kortikosteroidinjektionen scheinen nicht sehr wirksam zu sein, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Operation
Das Lösen des transversalen Karpalbandes ist als "Karpaltunnel-Freigabe"-Operation bekannt. Sie wird empfohlen, wenn ein statisches (ständiges, nicht nur intermittierendes) Taubheitsgefühl, Muskelschwäche oder Atrophie vorliegt und wenn durch Nachtschienen oder andere konservative Eingriffe die intermittierenden Symptome nicht mehr unter Kontrolle sind. Die Operation kann in Lokal- oder Regionalanästhesie mit oder ohne Sedierung oder in Vollnarkose durchgeführt werden. Im Allgemeinen können mildere Fälle über Monate bis Jahre kontrolliert werden, aber schwere Fälle sind symptomatisch unerbittlich und führen wahrscheinlich zu einer chirurgischen Behandlung.
Eine Operation ist kurzfristig (bis zu sechs Monaten) zur Linderung der Symptome vorteilhafter als das Tragen einer Orthese für mindestens 6 Wochen. Eine Operation und das Tragen einer Orthese führten jedoch langfristig zu einer ähnlichen Symptomlinderung (12-18 Monate).
Physikalische Therapie
Eine kürzlich von der American Academy of Orthopedic Surgeons (Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen) herausgegebene evidenzbasierte Leitlinie wies der Physiotherapie (auch Physiotherapie genannt) und anderen nicht-chirurgischen Behandlungen verschiedene Empfehlungsstufen zu. Eines der Hauptprobleme der Physiotherapie ist, dass sie versucht, (oft) Jahre der Pathologie im Karpaltunnel rückgängig zu machen. Praktiker warnen davor, dass jede Physiotherapie, wie z.B. die myofasziale Befreiung, Wochen der beharrlichen Anwendung benötigen kann, um das Karpaltunnelsyndrom effektiv zu behandeln.
Wiederum behaupten einige, dass eine pro-aktive Methode zur Reduzierung der Belastung der Handgelenke, die Schmerzen und Belastungen im Handgelenk lindert, die Annahme einer ergonomischeren Arbeits- und Lebensumgebung voraussetzt. Zum Beispiel haben einige behauptet, dass der Wechsel von einem QWERTY-Computertastaturlayout zu einem ergonomisch optimierten Layout wie Dvorak in frühen CTS-Studien häufig als vorteilhaft bezeichnet wurde; einige Metaanalysen dieser Studien behaupten jedoch, dass die Beweise, die sie vorlegen, begrenzt sind.
Prognose
Die meisten Menschen, die durch konservatives oder chirurgisches Management von ihren Karpaltunnelsymptomen befreit wurden, finden minimale Rest- oder "Nervenschäden". Ein langfristiges chronisches Karpaltunnelsyndrom (das typischerweise bei älteren Menschen auftritt) kann zu dauerhaften "Nervenschäden" führen, d. h. zu irreversibler Taubheit, Muskelschwund und Schwäche. Bei denjenigen, die sich einer Karpaltunnelreaktion unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit fast doppelt so hoch wie bei denjenigen, die sich in den Monaten nach dem Eingriff nicht operieren lassen, um einen Auslösedaumen zu entwickeln.
Während die Ergebnisse im Allgemeinen gut sind, können bestimmte Faktoren zu schlechteren Ergebnissen beitragen, die wenig mit den Nerven, der Anatomie oder der Art der Operation zu tun haben. Eine Studie hat gezeigt, dass Parameter des mentalen Status oder Alkoholkonsum zu viel schlechteren Gesamtergebnissen der Behandlung führen.
Ein Wiederauftreten des Karpaltunnelsyndroms nach einer erfolgreichen Operation ist selten.
Epidemiologie
Das Karpaltunnelsyndrom betrifft schätzungsweise jeden zehnten Menschen im Laufe seines Lebens und ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom. Es ist für etwa 90% aller Nervenkompressionssyndrome verantwortlich. In den USA haben 5% der Menschen die Auswirkungen des Karpaltunnelsyndroms. Kaukasier haben im Vergleich zu anderen Rassen, wie z.B. nicht-weißen Südafrikanern, das höchste Risiko für CTS. Frauen leiden mehr unter CTS als Männer mit einem Verhältnis von 3:1 im Alter von 45-60 Jahren. Nur 10% der gemeldeten Fälle von CTS sind jünger als 30 Jahre. Zunehmendes Alter ist ein Risikofaktor. CTS ist auch in der Schwangerschaft weit verbreitet.
Beruflich
Im Jahr 2010 berichteten 8 % der US-Arbeiter, dass sie jemals Karpaltunnelsyndrom hatten und 4 % berichteten, dass sie in den letzten 12 Monaten Karpaltunnelsyndrom hatten. Die Prävalenzrate des Karpaltunnelsyndroms war in den letzten 12 Monaten bei Frauen höher als bei Männern; bei Arbeitern im Alter von 45-64 Jahren höher als bei 18-44 Jahren. Insgesamt wurden Berichten zufolge 67% der aktuellen Karpaltunnelsyndrom-Fälle unter den derzeitigen/neuen Arbeitern von Angehörigen der Gesundheitsberufe auf die Arbeit zurückgeführt, was darauf hindeutet, dass die Prävalenzrate des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms unter den Arbeitern bei 2% lag und dass es im Jahr 2010 etwa 3,1 Millionen Fälle des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms unter amerikanischen Arbeitern gab. Von den aktuellen Fällen des Karpaltunnelsyndroms, die bestimmten Arbeitsplätzen zugeschrieben werden, wurden 24% den Arbeitsplätzen in der verarbeitenden Industrie zugeschrieben, ein Anteil, der 2,5 Mal höher ist als der Anteil der derzeitigen/neuen Arbeiter, die in der verarbeitenden Industrie beschäftigt sind, was darauf hindeutet, dass die Arbeitsplätze in dieser Industrie mit einem erhöhten Risiko des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms verbunden sind.
Geschichte
Der Zustand, der als Karpaltunnelsyndrom bekannt ist, hatte im Laufe der Jahre große Auftritte, aber am häufigsten hörte man von ihm in den Jahren nach dem Zweiten Weltkrieg. Personen, die an dieser Krankheit litten, wurden in der chirurgischen Literatur Mitte des 19. Sir James Paget war 1854 der erste, der in zwei Fällen von einer medianen Nervenkompression am Handgelenk berichtete.
Die ersten, die den Zusammenhang zwischen der Pathologie der Handwurzelbänder und der medianen Nervenkompression bemerkten, scheinen 1913 Pierre Marie und Charles Foix gewesen zu sein. Sie beschrieben die Ergebnisse der Obduktion eines 80-jährigen Mannes mit beidseitigem Karpaltunnelsyndrom. Sie schlugen vor, dass eine Teilung des Karpaltunnelbandes in solchen Fällen heilend wirken würde. Putman hatte zuvor eine Serie von 37 Patienten beschrieben und einen vasomotorischen Ursprung vorgeschlagen. Der Zusammenhang zwischen der Atrophie des Thenarmuskels und der Kompression wurde 1914 festgestellt. Der Name 'Karpaltunnelsyndrom' scheint 1938 von Moersch geprägt worden zu sein.
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts gab es verschiedene Fälle von medianer Nervenkompression unterhalb des transversalen Karpaltunnelbandes. Der Arzt Dr. George S. Phalen von der Cleveland Clinic identifizierte die Pathologie, nachdem er in den 1950er und 1960er Jahren mit einer Gruppe von Patienten gearbeitet hatte.
Behandlung
Paget beschrieb zwei Fälle von Karpaltunnelsyndrom. Der erste war auf eine Verletzung zurückzuführen, bei der eine Schnur um das Handgelenk eines Mannes gewickelt worden war. Der zweite wurde durch eine distale Radiusfraktur verursacht. Im ersten Fall führte Paget eine Amputation der Hand durch. Für den zweiten Fall empfahl Paget eine Handgelenksschiene - eine Behandlung, die auch heute noch angewendet wird. Bei der Operation dieser Erkrankung wurden trotz der von Marie und Foix vorgeschlagenen Behandlung zunächst die Halsrippen entfernt. Im Jahr 1933 skizzierte Sir James Learmonth eine Methode zur Dekompression des Nervs am Handgelenk. Dieses Verfahren scheint von den kanadischen Chirurgen Herbert Galloway und Andrew MacKinnon 1924 in Winnipeg entwickelt worden zu sein, wurde aber nicht veröffentlicht. Die endoskopische Freigabe wurde 1988 beschrieben.
