Karpaltunnelsyndrom

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Anzeichen und Symptome

Menschen mit CTS erleben Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Brennen im Daumen und in den Fingern, insbesondere im Zeige- und Mittelfinger und in der radialen Hälfte des Ringfingers, weil diese ihre sensorische und motorische Funktion (Muskelkontrolle) vom Nervus medianus erhalten. Möglicherweise sind Schmerzen und Beschwerden eher proximal im Unterarm oder sogar im Oberarm zu spüren. Weniger spezifische Symptome können Schmerzen in den Handgelenken oder Händen, Verlust der Griffkraft und Verlust der Handfertigkeit sein. Einige deuten darauf hin, dass mediane Nervensymptome durch Kompression auf der Ebene des Thoraxauslasses oder des Bereichs entstehen können, in dem der Mediannerv zwischen den beiden Köpfen der Pronator Teres im Unterarm verläuft, obwohl dies diskutiert wird. Taubheit und Parästhesien in der medianen Nervenverteilung sind das Markenzeichen der neuropathischen Symptome (NS) des Karpaltunnel-Einklemmsyndroms. Schwäche und Atrophie der Daumenmuskulatur können auftreten, wenn der Zustand unbehandelt bleibt, weil die Muskeln nicht ausreichend stimuliert werden. Unbehagen ist in der Regel nachts und morgens schlimmer.

Ursachen

Die meisten Fälle von CTS sind von unbekannter Ursache. Das Karpaltunnelsyndrom kann mit jeder Erkrankung assoziiert werden, die Druck auf den Nervus medianus am Handgelenk ausübt. Einige allgemeine Bedingungen, die zu CTS führen können, schließen Korpulenz, Hypothyreose, Arthritis, Diabetes, prediabetes (gehinderte Glukosetoleranz) und Trauma ein. Die Genetik spielt eine Rolle. Die Verwendung von Antibabypillen hat keinen Einfluss auf das Risiko. Der Karpaltunnel ist ein Merkmal einer Form des Charcot-Marie-Tooth-Syndroms Typ 1, die als erbliche Neuropathie mit Anfälligkeit für Drucklähmungen bezeichnet wird. Andere Ursachen für diese Erkrankung sind intrinsische Faktoren, die Druck im Tunnel ausüben, und extrinsische Faktoren (Druck von außerhalb des Tunnels), zu denen gutartige Tumore wie Lipome, Ganglien und Gefäßmissbildungen gehören. Schweres Karpaltunnelsyndrom ist oft ein Symptom der Transthyretin-Amyloidose-assoziierten Polyneuropathie und eine vorherige Karpaltunnelsyndrom-Operation ist sehr häufig bei Personen, die später mit Transthyretin-Amyloid-assoziierter Kardiomyopathie auftreten, was darauf hindeutet, dass Transthyretin-Amyloid-Ablagerungen das Karpaltunnelsyndrom bei diesen Menschen verursachen können. Der Mediannerv kann sich normalerweise bis zu 9,6 mm bewegen, damit sich das Handgelenk biegen kann, und in geringerem Maße während der Dehnung. Eine langfristige Kompression des Nervus medianus kann das Gleiten der Nerven hemmen, was zu Verletzungen und Narbenbildung führen kann. Bei Narbenbildung haftet der Nerv am umgebenden Gewebe und verriegelt sich in einer festen Position, so dass weniger Bewegung zu erkennen ist. Der normale Druck des Karpaltunnels wurde als ein Bereich von 2-10 mm definiert, und die Beugung des Handgelenks erhöht diesen Druck um das 8-fache, während die Extension ihn um das 10-fache erhöht. Repetitive Flexion und Extension im Handgelenk erhöhen den Flüssigkeitsdruck im Tunnel durch Verdickung des Synovialgewebes, das die Sehnen im Karpaltunnel auskleidet.

Arbeitsbezogene

Die internationale Debatte über das Verhältnis zwischen CTS und repetitiver Bewegung in der Arbeit ist im Gange. Die Occupational Safety and Health Administration (OSHA) hat Regeln und Vorschriften zu kumulativen Trauma-Erkrankungen verabschiedet. Berufliche Risikofaktoren für sich wiederholende Aufgaben, Kraft, Haltung und Vibration wurden genannt. Das Verhältnis zwischen Arbeit und CTS ist umstritten; an vielen Orten haben Arbeitnehmer mit Karpaltunnelsyndrom Anspruch auf Freistellung und Entschädigung. Einige spekulieren, dass das Karpaltunnelsyndrom durch wiederholte Bewegungen und Manipulationen hervorgerufen wird und dass die Exposition kumulativ sein kann. Es wurde auch festgestellt, dass die Symptome häufig durch eine starke und wiederholte Anwendung der Hand und der Handgelenke in industriellen Berufen verschlimmert werden, aber es ist unklar, ob es sich dabei um Schmerzen (die möglicherweise nicht auf das Karpaltunnelsyndrom zurückzuführen sind) oder um die typischeren Taubheitserscheinungen handelt. Eine Überprüfung der verfügbaren wissenschaftlichen Daten durch das National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) ergab, dass Arbeitsaufgaben, die sich stark wiederholende manuelle Handlungen oder spezifische Handgelenkshaltungen beinhalten, mit Vorfällen von CTS verbunden waren, aber die Ursache nicht festgestellt wurde und die Unterscheidung von arbeitsbedingten Armschmerzen, die kein Karpaltunnelsyndrom sind, nicht klar war. Es wurde vorgeschlagen, dass die wiederholte Verwendung des Arms die Biomechanik der oberen Extremität beeinträchtigen oder Gewebeschäden verursachen kann. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Haltungsund Wirbelsäulenbeurteilung zusammen mit ergonomischen Beurteilungen in die Gesamtermittlung der Erkrankung einbezogen werden sollte. In einigen Studien wurde festgestellt, dass die Behandlung dieser Faktoren den Komfort verbessert. Eine Studie von NIOSH aus dem Jahr 2010 ergab, dass 2/3 der 5 Millionen Karpaltunnelfälle in den USA in diesem Jahr mit der Arbeit zusammenhängen. Frauen haben mehr arbeitsbedingtes Karpaltunnelsyndrom als Männer. Spekulationen, dass CTS arbeitsbezogen ist, basieren auf Behauptungen wie CTS, die vor allem in der arbeitenden erwachsenen Bevölkerung zu finden sind, obwohl es dafür keine Beweise gibt. Zum Beispiel waren die meisten Patienten in einer neueren repräsentativen Serie einer konsekutiven Erfahrung älter und arbeitslos. Basierend auf der behaupteten erhöhten Inzidenz am Arbeitsplatz ist der Gebrauch von Armen impliziert, aber das Gewicht der Beweise deutet darauf hin, dass es sich um eine inhärente, genetische, langsam aber unweigerlich fortschreitende idiopathische periphere Mononeuropathie handelt.

Zugehörige Konditionen

Eine Vielzahl von Patientenfaktoren kann zu CTS führen, darunter Vererbung, Größe des Karpaltunnels, damit verbundene lokale und systematische Erkrankungen und bestimmte Gewohnheiten. Nicht traumatische Ursachen treten in der Regel über einen längeren Zeitraum auf und werden nicht durch ein bestimmtes Ereignis ausgelöst. Viele dieser Faktoren sind Manifestationen des physiologischen Alterns. Beispiele sind
  • Rheumatoide Arthritis und andere Erkrankungen, die eine Entzündung der Beugesehnen verursachen.
  • Bei Hypothyreose führt ein generalisiertes Myxödem zur Ablagerung von Mukopolysacchariden sowohl im Perineurium des Nervus medianus als auch in den Sehnen, die den Karpaltunnel passieren.
  • Während der Schwangerschaft erleben Frauen CTS aufgrund hormoneller Veränderungen (hoher Progesteronspiegel) und Wassereinlagerungen (die die Synovia anschwellen lassen), die während der Schwangerschaft häufig auftreten.
  • Frühere Verletzungen einschließlich Frakturen des Handgelenks.
  • Medizinische Störungen, die zu Flüssigkeitsansammlungen führen oder mit Entzündungen verbunden sind, wie z.B.: entzündliche Arthritis, Colles' Fraktur, Amyloidose, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Akromegalie und Verwendung von Kortikosteroiden und Östrogenen.
  • Das Karpaltunnelsyndrom ist auch mit repetitiven Aktivitäten der Hand und des Handgelenks verbunden, insbesondere mit einer Kombination von starken und repetitiven Aktivitäten.
  • Akromegalie verursacht übermäßige Sekretion von Wachstumshormonen. Dadurch wachsen die Weichteile und Knochen um den Karpeltunnel und komprimieren den Nervus medianus.
  • Tumore (meist gutartige), wie ein Ganglion oder ein Lipom, können in den Karpaltunnel ragen und so den Platz reduzieren. Dies ist äußerst selten (weniger als 1%).
  • Adipositas erhöht auch das Risiko von CTS: Personen, die als fettleibig eingestuft werden (BMI > 29), sind 2,5 mal wahrscheinlicher als schlanke Personen (BMI < 20), die mit CTS diagnostiziert werden.
  • Das Double-Crush-Syndrom ist eine diskutierte Hypothese, dass die Kompression oder Irritation von Nervenästen, die zum Nervus medianus im Nacken oder irgendwo über dem Handgelenk beitragen, die Empfindlichkeit des Nervs gegenüber Kompression im Handgelenk erhöht. Es gibt jedoch wenig Hinweise darauf, dass dieses Syndrom tatsächlich existiert.
  • Heterozygote Mutationen im Gen SH3TC2, assoziiert mit Charcot-Marie-Tooth, verleihen die Anfälligkeit für Neuropathie, einschließlich des Karpaltunnelsyndroms.

Pathophysiologie

Der Karpaltunnel ist ein anatomisches Fach am Fuß der Handfläche. Neun Beugesehnen und der mittlere Nerv durchlaufen den Karpaltunnel, der an drei Seiten von den Karpalknochen umgeben ist, die einen Bogen bilden. Der Mediannerv gibt dem Daumen, dem Zeigefinger, dem langen Finger und der Hälfte des Ringfingers ein Gefühl oder Gefühl. Auf der Ebene des Handgelenks versorgt der Mediannerv die Muskeln an der Daumenbasis, die es ihm ermöglichen, sich von den anderen vier Fingern wegzubewegen und aus der Ebene der Handfläche herauszubewegen. Der Karpaltunnel befindet sich im mittleren Drittel der Handflächenbasis, begrenzt durch die knöcherne Ausbuchtung des Kahnbeins und des Trapezes an der Daumenwurzel und den entlang der Achse des Ringfingers tastbaren Hamatehaken. Von der anatomischen Position aus wird der Karpaltunnel an der Frontfläche durch das transversale Karpaltunnelband, auch Beuger-Retinakulum genannt, begrenzt. Das Beuger-Retinakulum ist ein starkes, faseriges Band, das sich an die Pisiform und den Hamulus des Hamats anschließt. Die proximale Grenze ist die distale Handgelenkshautfalte, und die distale Grenze wird durch eine Linie angenähert, die als Kaplans Kardinallinie bekannt ist. Diese Linie wird zwischen dem Scheitelpunkt der Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger und dem getasteten Hamatehaken gezeichnet. Der Mediannerv kann durch eine Verkleinerung des Kanals, eine Vergrößerung des Inhalts (z.B. Schwellung des Schmiermittelgewebes um die Beugesehnen) oder beides komprimiert werden. Da der Karpaltunnel auf der einen Seite von Handwurzelknochen und auf der anderen Seite von einem Band begrenzt wird, kann der Druck im Inneren des Tunnels nicht entweichen, so dass er am Ende gegen den Nervus medianus drückt und ihn beschädigt. Ein einfaches Biegen des Handgelenks auf 90 Grad verringert die Größe des Kanals. Die Kompression des Nervus medianus, der tief in das transversale Karpalband (TCL) eindringt, verursacht eine Atrophie der Daumeneminenz, eine Schwäche des Beugers pollicis brevis, des Gegners pollicis, des Abduktors pollicis brevis sowie einen sensorischen Verlust in den vom Nervus medianus gelieferten Stellen. Der oberflächliche sensorische Zweig des Nervus medianus, der die Basis der Handfläche berührt, verzweigt sich proximal des TCL und wandert oberflächlich zu ihm. So blieb dieser Zweig beim Karpaltunnelsyndrom verschont, und es gibt keinen Verlust des Palmar-Gefühls.

Diagnose

Es gibt keinen einheitlichen Referenzstandard für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms. Eine Kombination aus beschriebenen Symptomen, klinischen Befunden und elektrophysiologischen Tests kann verwendet werden. Bei der korrekten Diagnose wird festgestellt, ob die Symptome mit dem Verteilungsmuster des Nervus medianus übereinstimmen (das normalerweise nicht die fünfte Stelle enthält). CTS work up ist die häufigste Überweisung an das Elektrodiagnostiklabor. Historisch gesehen wurde die Diagnose mit der Kombination einer gründlichen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung in Verbindung mit dem Einsatz von elektrodiagnostischen (EDX) Tests zur Bestätigung gestellt. Darüber hinaus hat die sich entwickelnde Technologie den Einsatz von Ultraschall bei der Diagnose von CTS miteinbezogen. Es ist jedoch bekannt, dass es an Sensibilität und Spezifität bei den provokativen Manövern fehlt. Darüber hinaus kann EDX die Diagnose von CTS aufgrund der fehlenden Sensitivität nicht vollständig ausschließen. Ein gemeinsamer Bericht der American Association of Neuromuscular and Electrodiagostic Medicine (AANEM), der American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation (AAPM&R) und der American Academy of Neurology definiert Praxisparameter, Standards und Richtlinien für EDX-Studien von CTS auf der Grundlage einer umfassenden kritischen Literaturrecherche. Diese gemeinsame Untersuchung hat ergeben, dass mediane und sensorische Nervenleitungsstudien in einem klinischen Labor gültig und reproduzierbar sind und eine klinische Diagnose von CTS mit einer Sensitivität von mehr als 85% und einer Spezifität von mehr als 95% gestellt werden kann. Angesichts der Schlüsselrolle der elektrodiagnostischen Tests bei der Diagnose von CTS hat die American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine evidenzbasierte Praxisrichtlinien herausgegeben, sowohl für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms. Taubheitsgefühl in der Verteilung des Mediannervs, nächtliche Symptome, dannar Muskelschwäche/-atrophie, positives Tinel-Zeichen am Karpaltunnel und anormale sensorische Tests wie Zwei-Punkt-Diskriminierung sind als klinische Diagnosekriterien durch Konsensus-Panels von Experten standardisiert worden. Schmerzen können auch ein präsentes Symptom sein, wenn auch weniger häufig als sensorische Störungen. Elektrodiagnostische Untersuchungen (Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit) können die mediane Nervenfunktionsstörung objektiv nachweisen. Normale Nervenleitungsstudien schließen jedoch die Diagnose CTS nicht aus. Die klinische Beurteilung durch Anamnese und körperliche Untersuchung kann eine Diagnose von CTS unterstützen. Wenn der klinische Verdacht auf CTS hoch ist, sollte die Behandlung trotz normaler elektrodiagnostischer Tests eingeleitet werden.

Körperliche Untersuchung

Obwohl weit verbreitet, ist das Vorhandensein eines positiven Phalen-Tests, eines Tinel-Zeichens, eines Flick-Zeichens oder eines Nerventests der oberen Extremitäten allein nicht ausreichend für die Diagnose.
  • Phalens Manöver wird durchgeführt, indem man das Handgelenk so weit wie möglich beugt, dann diese Position hält und auf die Symptome wartet. Ein positiver Test ist ein Test, der innerhalb von 60 Sekunden zu einer Taubheit in der medianen Nervenverteilung führt, wenn das Handgelenk in akuter Beugestellung gehalten wird. Je schneller die Taubheit beginnt, desto weiter fortgeschritten ist der Zustand. Phalens Zeichen ist definiert als Schmerzen und/oder Parästhesien in den median-innervativen Fingern mit einer Minute Handgelenkbeugung. Nur dieser Test korreliert nachweislich mit dem Schweregrad des CTS, wenn er prospektiv untersucht wird. Die Testeigenschaften von Phalens Manöver variierten zwischen 42-85% Sensitivität und 54-98% Spezifität.
  • Tinels Zeichen ist ein klassischer Test zum Nachweis von Nervenreizungen. Tinels Zeichen wird durch leichtes Klopfen der Haut über das Beugeretinakulum ausgeführt, um ein Gefühl des Kribbelns oder "Nadeln und Nadeln" in der medianen Nervenverteilung hervorzurufen. Das Tinel-Zeichen (Schmerzen und/oder Parästhesien der median-innervativen Finger mit Schlag über den Mediannerv) hat je nach Studie eine Sensitivität von 38-100% und eine Spezifität von 55-100% für die Diagnose von CTS.
  • Durkan-Test, Karpal-Kompressionstest, oder die Anwendung fester Druck auf die Handfläche über den Nerv für bis zu 30 Sekunden, um Symptome auszulösen wurde ebenfalls vorgeschlagen.
  • Handhöhentest Der Handhöhentest wird durchgeführt, indem beide Hände über den Kopf gehoben werden, und wenn sich die Symptome innerhalb von 2 Minuten in der medianen Nervenverteilung reproduzieren, als positiv angesehen. Der Handhöhentest hat eine höhere Sensitivität und Spezifität als der Tinel-Test, der Phalen-Test und der Karpaltest. Die statistische Analyse des Chi-Quadrats hat gezeigt, dass der Handhöhentest genauso effektiv, wenn nicht sogar besser als der Tinel-Test, der Phalen-Test und der Karpaltest ist.
Eine Person mit echtem Karpaltunnelsyndrom (Einklemmung des Nervus medianus innerhalb des Karpaltunnels) hat keinen sensorischen Verlust über die Daumenmembran (Ausbuchtung der Muskeln in der Handfläche und an der Daumenbasis). Denn der Palmarzweig des Nervus medianus, der diesen Bereich der Handfläche innerviert, verzweigt sich vom Nervus medianus und verläuft über den Karpaltunnel. Diese Eigenschaft des Mediannervs kann helfen, das Karpaltunnelsyndrom vom Thoraxausgangssyndrom oder Pronator-Teres-Syndrom zu trennen. Andere Bedingungen können auch als Karpaltunnelsyndrom falsch diagnostiziert werden. Wenn also die Anamnese und die körperliche Untersuchung auf CTS schließen lassen, werden die Patienten manchmal elektrodiagnostisch mit Nervenleitungsstudien und Elektromyographie untersucht. Die Rolle der konfirmatorischen Nervenleitungsstudien ist umstritten. Ziel der elektrodiagnostischen Untersuchung ist es, die Leitungsgeschwindigkeit im Nervus medianus mit der Leitungsgeschwindigkeit in anderen die Hand versorgenden Nerven zu vergleichen. Wenn der Mediannerv komprimiert ist, wie bei CTS, wird er langsamer als normal und langsamer als andere Nerven leiten. Es gibt viele elektrodiagnostische Tests zur Diagnose von CTS, aber der empfindlichste, spezifischste und zuverlässigste Test ist der Combined Sensory Index (auch bekannt als Robinson-Index). Die Elektrodiagnostik beruht auf dem Nachweis einer gestörten medianen Nervenleitung durch den Karpaltunnel im Kontext einer normalen Leitung an anderer Stelle. Die Kompression führt zu einer Schädigung der Myelinscheide und äußert sich in verzögerten Latenzen und verlangsamten Leitungsgeschwindigkeiten Normale elektrodiagnostische Studien schließen jedoch das Vorhandensein eines Karpaltunnelsyndroms nicht aus, da ein Schwellenwert für eine Nervenverletzung erreicht werden muss, bevor die Studienergebnisse abnormal werden und die Grenzwerte für eine Anomalie variabel sind. Karpaltunnelsyndrom mit normalen elektrodiagnostischen Tests ist sehr, sehr mild im schlimmsten Fall. Die Rolle der MRT oder Ultraschallbildgebung bei der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms ist unklar. Ihre routinemäßige Verwendung wird nicht empfohlen.

Differentialdiagnose

Es gibt nur wenige Störungen bei der Differentialdiagnose des Karpaltunnelsyndroms. Die zervikale Radikulopathie kann mit dem Karpaltunnelsyndrom verwechselt werden, da sie auch abnormale oder schmerzhafte Empfindungen in den Händen und am Handgelenk verursachen kann. Im Gegensatz zum Karpaltunnelsyndrom beginnen die Symptome der zervikalen Radikulopathie meist im Nacken und wandern den betroffenen Arm hinunter und können durch Halsbewegungen verschlimmert werden. Die Elektromyographie und Bildgebung der Halswirbelsäule kann bei unklarer Diagnose helfen, die zervikale Radikulopathie vom Karpaltunnelsyndrom zu unterscheiden. Karpaltunnelsyndrom wird manchmal als Etikett für jeden mit Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwellungen und/oder Verbrennungen an der radialen Seite der Hände und/oder Handgelenke verwendet. Wenn der Schmerz das Hauptsymptom ist, ist es unwahrscheinlich, dass das Karpaltunnelsyndrom die Ursache der Symptome ist. Als Ganzes nimmt die medizinische Gemeinschaft derzeit keine Triggerpunkt-Theorien an, da es keine wissenschaftlichen Beweise für ihre Wirksamkeit gibt.

Prävention

Vorgeschlagene gesunde Gewohnheiten wie die Vermeidung von wiederholtem Stress, Arbeitsänderung durch die Verwendung ergonomischer Geräte (Mousepad, richtige Pausen, Verwendung von Tastaturalternativen (digitaler Stift, Spracherkennung und Diktat), und wurden als Methoden vorgeschlagen, um das Karpaltunnelsyndrom zu verhindern. Die mögliche Rolle von B-Vitaminen bei der Prävention oder Behandlung des Karpaltunnelsyndroms ist nicht belegt. Es gibt wenig oder keine Daten, die das Konzept unterstützen, dass die Anpassung der Aktivität das Karpaltunnelsyndrom verhindert. Die Beweise für die Handballenauflage werden diskutiert. Es gibt auch wenig Forschungsergebnisse, die belegen, dass Ergonomie mit CTS zu tun hat. Aufgrund der multifaktoriellen und sehr komplexen Risikofaktoren für Hand- und Handgelenksfunktionsstörungen ist es schwierig, die wahren physikalischen Faktoren von CTS zu beurteilen. Dehnungen und isometrische Übungen helfen bei der Prävention von Risikopersonen. Das Dehnen vor der Aktivität und in den Pausen hilft, Verspannungen am Handgelenk zu lösen. Legen Sie die Hand fest auf eine ebene Fläche und drücken Sie einige Sekunden lang, um das Handgelenk und die Finger zu dehnen. Ein Beispiel für eine isometrische Übung des Handgelenks ist das Zusammendrücken der Faust, das Lösen und Auffächern der Finger. Keine dieser Dehnungen oder Übungen sollte Schmerzen oder Beschwerden verursachen. Biologische Faktoren wie genetische Veranlagung und anthropometrische Merkmale hatten einen deutlich stärkeren kausalen Zusammenhang mit dem Karpaltunnelsyndrom als berufliche/Umweltfaktoren wie wiederholter Handeinsatz und belastende Handarbeit. Dieses schlägt vor, dass Karpaltunnelsyndrom nicht einfach vermeidbar sein konnte, indem es bestimmte Tätigkeiten oder Arten von Arbeit/Aktivitäten vermeidet.

Behandlung

Zu den allgemein anerkannten Behandlungen gehören: Physiotherapie, Steroide, die entweder oral oder lokal injiziert werden, Schienung und chirurgische Freisetzung des transversalen Karpalbandes. Begrenzte Hinweise deuten darauf hin, dass Gabapentin für die CTS-Behandlung nicht wirksamer ist als Placebo. Es gibt nicht genügend Beweise für therapeutischen Ultraschall, Yoga, Akupunktur, Low-Level-Lasertherapie, Vitamin B6 und Bewegung. Eine Veränderung der Aktivität kann die Vermeidung von Aktivitäten beinhalten, die die Symptome verschlimmern. Die American Academy of Orthopedic Surgeons empfiehlt, konservativ mit einer Reihe von nicht-chirurgischen Therapien fortzufahren, die vor einer Freisetzungsoperation erprobt werden. Eine andere Behandlung sollte versucht werden, wenn die aktuelle Behandlung die Symptome nicht innerhalb von 2 bis 7 Wochen behebt. Eine frühzeitige Operation mit Freisetzung des Karpaltunnels ist angezeigt, wenn Hinweise auf eine mediane Nervenentzündung vorliegen oder eine Person sich für eine direkte chirurgische Behandlung entscheidet. Die Empfehlungen können sich unterscheiden, wenn das Karpaltunnelsyndrom in Verbindung mit folgenden Erkrankungen festgestellt wird: Diabetes mellitus, koexistente zervikale Radikulopathie, Hypothyreose, Polyneuropathie, Schwangerschaft, rheumatoide Arthritis und Karpaltunnelsyndrom am Arbeitsplatz.

Schienen

Die Bedeutung von Handgelenksorthesen und Schienen bei der Therapie des Karpaltunnelsyndroms ist bekannt, aber viele Menschen sind nicht bereit, Zahnspangen zu verwenden. 1993 empfahl die American Academy of Neurology eine nicht-invasive Behandlung des CTS zu Beginn (außer bei empfindlichem oder motorischem Defizit oder schwerwiegendem Befund bei EMG/ENG): eine Therapie mit Schienen war bei leichter und mittelschwerer Pathologie indiziert. Aktuelle Empfehlungen schlagen in der Regel nicht die Ruhigstellung der Zahnspange vor, sondern eine Aktivitätsmodifikation und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente als Ersttherapie, gefolgt von aggressiveren Optionen oder einer spezialisierten Überweisung, wenn sich die Symptome nicht bessern. Viele Mediziner schlagen vor, dass man nachts und, wenn möglich, während der Aktivität, die hauptsächlich die Handgelenke belastet, eine Zahnspange tragen sollte, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Kortikosteroide

Corticosteroid-Injektionen können zur vorübergehenden Linderung von Symptomen wirksam sein, während eine Person eine langfristige Strategie entwickelt, die zu ihrem Lebensstil passt. Diese Form der Behandlung wird gedacht, um Unannehmlichkeiten in denen mit CTS wegen seiner Fähigkeit, mittlere Nervenschwellung zu verringern zu verringern. Der Einsatz von Ultraschall während der Injektion ist teurer, führt aber zu einer schnelleren Auflösung der CTS-Symptome. Die Injektionen werden in Lokalanästhesie durchgeführt. Diese Behandlung ist jedoch nicht für längere Zeiträume geeignet. Im Allgemeinen werden lokale Steroidinjektionen nur so lange angewendet, bis definitivere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Corticosteroid-Injektionen scheinen nicht sehr effektiv zu sein, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Operation

Die Freisetzung des transversalen Karpalbandes wird als "Karpaltunnelfreisetzung" bezeichnet. Es wird empfohlen, wenn es statische (konstante, nicht nur intermittierende) Taubheit, Muskelschwäche oder Atrophie gibt, und wenn Nachtschmerzen oder andere konservative Interventionen die intermittierenden Symptome nicht mehr kontrollieren. Die Operation kann in Lokal- oder Regionalanästhesie mit oder ohne Sedierung oder in Vollnarkose durchgeführt werden. Im Allgemeinen können mildere Fälle über Monate bis Jahre kontrolliert werden, aber schwere Fälle sind unerbittlich symptomatisch und führen wahrscheinlich zu einer chirurgischen Behandlung. Eine Operation ist kurzfristig vorteilhafter, um die Symptome zu lindern (bis zu sechs Monate) als das Tragen einer Orthese für mindestens sechs Wochen. Die Operation und das Tragen einer Zahnspange führten jedoch langfristig zu einer ähnlichen Symptomlinderung (12-18 Monate).

Physikalische Therapie

Eine kürzlich von der American Academy of Orthopedic Surgeons herausgegebene evidenzbasierte Richtlinie wies der Physiotherapie (auch Physiotherapie genannt) und anderen nicht-chirurgischen Behandlungen verschiedene Empfehlungsstufen zu. Eines der Hauptprobleme bei der Physiotherapie ist, dass sie versucht, (oft) Jahre der Pathologie im Karpaltunnel umzukehren. Praktiker warnen, dass jede Physiotherapie wie myofascial Freigabe Wochen der hartnäckigen Anwendung nehmen kann, um Karpaltunnelsyndrom effektiv zu handhaben. Auch hier wird behauptet, dass proaktive Maßnahmen zur Verringerung der Belastung der Handgelenke, die Schmerzen und Belastungen des Handgelenks lindern, die Annahme einer ergonomischeren Arbeits- und Lebensumgebung erfordern. Zum Beispiel haben einige behauptet, dass der Wechsel von einem QWERTY-Computertastaturlayout zu einem ergonomisch optimierten Layout wie Dvorak in frühen CTS-Studien häufig als vorteilhaft bezeichnet wurde; einige Meta-Analysen dieser Studien behaupten jedoch, dass die Beweise, die sie präsentieren, begrenzt sind.

Prognose

Die meisten Menschen, die bei konservativer oder chirurgischer Behandlung von ihren Karpaltunnelsymptomen befreit sind, finden minimale Rest- oder "Nervenschäden". Langfristiges chronisches Karpaltunnelsyndrom (typischerweise bei älteren Menschen) kann zu dauerhaften "Nervenschäden", d.h. irreversibler Taubheit, Muskelschwund und Schwäche führen. Die, die eine Karpaltunnelfreigabe durchmachen, sind fast doppelt so wahrscheinlich wie diejenigen, die keine Operation haben, um in den Monaten nach dem Eingriff einen Triggerdaumen zu entwickeln. Während die Ergebnisse im Allgemeinen gut sind, können bestimmte Faktoren zu schlechteren Ergebnissen beitragen, die wenig mit Nerven, Anatomie oder Operationstyp zu tun haben. Eine Studie zeigte, dass psychische Statusparameter oder Alkoholkonsum zu viel schlechteren Gesamtergebnissen der Behandlung führen. Ein Wiederauftreten des Karpaltunnelsyndroms nach erfolgreicher Operation ist selten.

Epidemiologie

Das Karpaltunnelsyndrom betrifft schätzungsweise jeden zehnten Menschen im Laufe seines Lebens und ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom. Es macht ca. 90% aller Nervenkompressionssyndrome aus. In den USA haben 5% der Menschen die Auswirkungen des Karpaltunnelsyndroms. Kaukasier haben das höchste Risiko für CTS im Vergleich zu anderen Rassen, wie z.B. nicht weißen Südafrikanern. Frauen leiden mehr unter CTS als Männer mit einem Verhältnis von 3:1 im Alter von 45-60 Jahren. Nur 10% der gemeldeten Fälle von CTS sind jünger als 30 Jahre. Das zunehmende Alter ist ein Risikofaktor. CTS ist auch in der Schwangerschaft üblich.

Beruflich

Ab 2010 berichteten 8% der US-Arbeiter über das Karpaltunnelsyndrom und 4% über das Karpaltunnelsyndrom in den letzten 12 Monaten. Die Prävalenzraten für das Karpaltunnelsyndrom waren in den letzten 12 Monaten bei Frauen höher als bei Männern; bei Arbeitnehmern im Alter von 45-64 Jahren höher als bei den 18-44jährigen. Insgesamt wurden 67% der aktuellen Fälle des Karpaltunnelsyndroms unter den derzeitigen/neuen Arbeitnehmern Berichten zufolge der Arbeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe zugeschrieben, was darauf hindeutet, dass die Prävalenzrate des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms unter den Arbeitnehmern 2% betrug und dass es im Jahr 2010 etwa 3,1 Millionen Fälle des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms unter US-Arbeitern gab. Unter den aktuellen Fällen des Karpaltunnelsyndroms, die bestimmten Arbeitsplätzen zugeschrieben werden, wurden 24% den Arbeitsplätzen in der verarbeitenden Industrie zugeschrieben, ein Anteil, der 2,5 mal höher ist als der Anteil der derzeitigen/neuen Beschäftigten in der verarbeitenden Industrie, was darauf hindeutet, dass Arbeitsplätze in dieser Industrie mit einem erhöhten Risiko des arbeitsbedingten Karpaltunnelsyndroms verbunden sind.

Geschichte

Der Zustand, der als Karpaltunnelsyndrom bekannt ist, hatte im Laufe der Jahre große Ausmaße angenommen, aber am häufigsten wurde er in den Jahren nach dem Zweiten Weltkrieg festgestellt. Personen, die unter diesem Zustand gelitten hatten, wurden in der chirurgischen Literatur für die Mitte des 19. Jahrhunderts dargestellt. Sir James Paget war 1854 der erste, der in zwei Fällen eine mediane Nervenkompression am Handgelenk meldete. Die ersten, die den Zusammenhang zwischen der Karpalbandpathologie und der medianen Nervenkompression bemerkten, waren Pierre Marie und Charles Foix im Jahre 1913. Sie beschrieben die Ergebnisse einer Obduktion eines 80-jährigen Mannes mit beidseitigem Karpaltunnelsyndrom. Sie schlugen vor, dass die Teilung des Karpalbandes in solchen Fällen heilend sein würde. Putman hatte zuvor eine Serie von 37 Patienten beschrieben und einen vasomotorischen Ursprung vorgeschlagen. Der Zusammenhang zwischen der Atrophie und der Kompression wurde 1914 festgestellt. Der Name"Karpaltunnelsyndrom" scheint 1938 von Moersch geprägt worden zu sein. Anfang des 20. Jahrhunderts gab es verschiedene Fälle von medianer Nervenkompression unter dem transversalen Karpalband. Der Arzt Dr. George S. Phalen von der Cleveland Clinic identifizierte die Pathologie nach der Arbeit mit einer Gruppe von Patienten in den 1950er und 1960er Jahren. Behandlung Paget beschrieb zwei Fälle von Karpaltunnelsyndrom. Die erste war auf eine Verletzung zurückzuführen, bei der eine Schnur um das Handgelenk eines Mannes gewickelt wurde. Die zweite war auf eine distale radiale Fraktur zurückzuführen. Für den ersten Fall führte Paget eine Amputation der Hand durch. Für den zweiten Fall empfahl Paget eine Handgelenkschiene - eine Behandlung, die heute noch in Gebrauch ist. Bei der Operation dieser Erkrankung wurden trotz der von Marie und Foix vorgeschlagenen Behandlung zunächst die Zervikalrippen entfernt. 1933 skizzierte Sir James Learmonth eine Methode zur Dekompression des Nervs am Handgelenk. Dieses Verfahren scheint von den kanadischen Chirurgen Herbert Galloway und Andrew MacKinnon 1924 in Winnipeg entwickelt worden zu sein, wurde aber nicht veröffentlicht. Die endoskopische Freisetzung wurde 1988 beschrieben.

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