Zu den frühen Symptomen können periodische Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (manchmal von der Galle grün gefärbt), Ziehen der Beine in den Brustbereich und intermittierende mittlere bis starke krampfartige Bauchschmerzen gehören. Die Schmerzen sind intermittierend - nicht, weil sich die Darminvagination vorübergehend auflöst, sondern weil sich der intussierte Darmabschnitt vorübergehend nicht mehr zusammenzieht. Spätere Anzeichen sind rektale Blutungen, oft mit Stuhl mit "Rotem Johannisbeergelee" (mit Blut und Schleim vermischter Stuhl), und Lethargie. Bei der körperlichen Untersuchung kann eine "wurstförmige" Masse festgestellt werden, die beim Abtasten des Abdomens zu spüren ist. Kinder oder solche, die nicht in der Lage sind, die Symptome verbal mitzuteilen, können weinen, die Knie bis zur Brust ziehen oder Dyspnoe (Atembeschwerden oder -schmerzen) mit Schmerzparoxysmen erleben.
Fieber ist kein Symptom einer Darminvagination. Eine Darminvagination kann jedoch dazu führen, dass eine Darmschlinge nekrotisch wird, was sekundär zu einer Ischämie aufgrund der Kompression der arteriellen Blutversorgung führt. Dies führt zu einer Perforation und Sepsis, die Fieber verursacht.
In seltenen Fällen kann eine Darminvagination eine Komplikation der Henoch-Schönlein-Purpura (HSP) sein, einer immunvermittelten Vaskulitis-Erkrankung bei Kindern. Bei solchen Patienten, die eine Invagination entwickeln, treten neben den klassischen Zeichen und Symptomen der HSP oft auch starke Bauchschmerzen auf.
Ursache
Die Ursachen einer Darminvagination sind nicht eindeutig geklärt oder verstanden. Etwa 90% der Fälle von Invaginationen bei Kindern gehen auf eine unbekannte Ursache zurück. Dazu können Infektionen, anatomische Faktoren und eine veränderte Motilität gehören.
Eine frühere Version des Rotavirus-Impfstoffs, der nicht mehr verwendet wird, wurde mit einer Invagination in Verbindung gebracht, aber die aktuellen Versionen sind nicht eindeutig miteinander verbunden. Aufgrund eines potenziellen Risikos werden sie daher bei Säuglingen, die eine Invagination erlitten haben, nicht empfohlen.
Pathophysiologie
Bei der häufigsten Form der Darminvagination tritt das Ileum in das Zökum ein. Es treten jedoch auch andere Arten auf, z.B. wenn ein Teil des Ileums oder des Jejunums in sich selbst prolabiert. Fast alle Darminvaginationen treten auf, wobei das Intussuszeptum proximal zu den Darminvaginationen gelegen ist. Dies liegt daran, dass durch die peristaltische Wirkung des Darms das proximale Segment in das distale Segment gezogen wird. Es gibt jedoch seltene Berichte, dass das Gegenteil der Fall ist.
Der Teil, der in das andere Segment vorfällt, wird als Intussuszeptum bezeichnet, und der Teil, der es aufnimmt, wird als Intussuscipiens bezeichnet.
Ein anatomischer Führungspunkt (d.h. ein Stück Darmgewebe, das in das Darmlumen vorsteht) ist bei etwa 10% der Darminvaginationen vorhanden.
Die Blutversorgung des eingeklemmten Darmabschnitts kann unterbrochen werden, was eine Ischämie (Sauerstoffmangel im Gewebe) verursacht. Die Schleimhaut (Darmschleimhaut) reagiert sehr empfindlich auf eine Ischämie und reagiert darauf mit dem Abschälen in den Darm. Dadurch entsteht der klassisch beschriebene Stuhlgang des "Roten Johannisbeergelees", der eine Mischung aus Schleimhaut, Blut und Schleim ist. In einer Studie wurde berichtet, dass in Wirklichkeit nur eine Minderheit der Kinder mit einer Darminvagination einen Stuhlgang hatte, der als "Rote Johannisbeergelee" beschrieben werden kann, weshalb eine Darminvagination bei der Differentialdiagnose von Kindern, die irgendeine Art von blutigem Stuhl passieren, in Betracht gezogen werden sollte.
Diagnose
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Eine Darminvagination wird oft aufgrund der Anamnese und der körperlichen Untersuchung, einschließlich der Beobachtung des Dance-Zeichens, vermutet. Eine digitale rektale Untersuchung ist besonders bei Kindern hilfreich, da ein Teil des Intussuszeptums mit dem Finger ertastet werden kann. Eine definitive Diagnose erfordert oft eine Bestätigung durch diagnostische Bildgebungsmodalitäten. Ultraschall ist aufgrund seiner hohen Genauigkeit und der fehlenden Strahlung das bildgebende Verfahren der Wahl für die Diagnose und den Ausschluss einer Invagination. Das Auftreten eines Zielzeichens (auch "Doughnut-Zeichen" genannt) auf einem Sonographen, in der Regel mit einem Durchmesser von etwa 3 cm, bestätigt die Diagnose. Das Bild, das auf einer transversalen Sonographie oder Computertomographie zu sehen ist, hat die Form eines Donuts, der durch den hyperechoischen zentralen Kern von Darm und Mesenterium, umgeben vom hypoechoischen äußeren ödematösen Darm, erzeugt wird. In der longitudinalen Bildgebung ähnelt die Darminvagination einem Sandwich.
Eine Röntgenaufnahme des Abdomens kann indiziert sein, um einen Darmverschluss">Darmverschluss oder freies intraperitoneales Gas zu überprüfen. Letzterer Befund impliziert, dass bereits eine Darmperforation vorliegt. Einige Institutionen verwenden zur Diagnose einen Lufteinlauf, da dasselbe Verfahren auch zur Behandlung eingesetzt werden kann.
Klassifizierung
Ileoileal - 4%
Ileokolisch (oder Ileozökal) - 77%
Ileo-Ileo-Kolik - 12%
Kolokolika - 2%
Mehrere - 1%
Rückschritt - 0,2%
Andere - 2,8%
Bei Kindern macht die Insussuszeption an der ileozökalen Junktion 90 Prozent aller Fälle aus.
Differentialdiagnose
Bei einer Darminvagination gibt es zwei Hauptdifferentialdiagnosen: akute Gastroenteritis und Rektumprolaps. Bauchschmerzen, Erbrechen und Stuhl mit Schleim und Blut sind bei einer akuten Gastroenteritis vorhanden, aber Durchfall ist das Leitsymptom. Ein Rektumprolaps kann durch vorstehende Schleimhaut unterschieden werden, die in Kontinuität mit der perianalen Haut ertastet werden kann, während bei einer Invagination der Finger unbegrenzt in die Tiefe des Sulkus reichen kann.
Behandlung
Der Zustand ist in der Regel nicht unmittelbar lebensbedrohlich. Die Darminvagination kann entweder mit einem Barium- oder wasserlöslichen Kontrastmitteleinlauf oder mit einem Luftkontrastmitteleinlauf behandelt werden, was die Diagnose der Invagination bestätigt und in den meisten Fällen erfolgreich reduziert. Die Erfolgsrate liegt bei über 80%. Ungefähr 5-10% dieser Fälle rezidivieren jedoch innerhalb von 24 Stunden.
Fälle, in denen sie durch einen Einlauf nicht reduziert werden kann oder der Darm geschädigt ist, erfordern eine chirurgische Reduktion. Bei einer chirurgischen Reposition öffnet der Chirurg das Abdomen und drückt (statt zu ziehen) den Teil, der teleskopiert wurde, von Hand. Wenn der Chirurg ihn nicht erfolgreich reponieren kann oder der Darm beschädigt ist, wird der betroffene Abschnitt reseziert. Häufiger kann die Darminvagination durch eine Laparoskopie reduziert werden, bei der die Darmabschnitte mit einer Zange auseinander gezogen werden.
Prognose
Eine Intussuszeption kann zu einem medizinischen Notfall werden, wenn sie nicht frühzeitig behandelt wird, da sie schließlich zum Tod führt, wenn sie nicht reduziert wird. In Entwicklungsländern, in denen medizinische Krankenhäuser nicht leicht zugänglich sind, insbesondere wenn andere Probleme die Intussuszeption erschweren, ist der Tod fast unvermeidlich. Wenn eine Invagination oder ein anderes schwerwiegendes medizinisches Problem vermutet wird, muss die Person unverzüglich in ein Krankenhaus gebracht werden.
Die Aussichten für eine Darminvagination sind hervorragend, wenn sie schnell behandelt wird, doch unbehandelt kann sie innerhalb von zwei bis fünf Tagen zum Tod führen. Sie erfordert eine schnelle Behandlung, denn je länger der Darmabschnitt prolabiert ist, desto länger bleibt er ohne Blutfluss, und desto weniger wirksam ist eine nicht-chirurgische Reduktion. Eine verlängerte Darminvagination erhöht auch die Wahrscheinlichkeit einer Darmischämie und -nekrose, die eine chirurgische Resektion erfordern.
Epidemiologie
Die Erkrankung wird am häufigsten im Säuglings- und Kleinkindalter diagnostiziert. In den Vereinigten Staaten sind etwa 2.000 Kleinkinder (eines von 1.900) im ersten Lebensjahr davon betroffen. Die Inzidenz beginnt mit etwa ein bis fünf Lebensmonaten zu steigen, erreicht ihren Höhepunkt im Alter von vier bis neun Monaten und geht dann mit etwa 18 Monaten allmählich zurück.
Intussuszeption tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen, mit einem Verhältnis von etwa 3:1.
Bei Erwachsenen stellt die Darminvagination die Ursache für etwa 1% der Darmverschlüsse dar und ist häufig mit Neoplasma, bösartig oder anderweitig assoziiert.
