Menschen mit intrazerebralen Blutungen haben Symptome, die den Funktionen entsprechen, die von dem durch die Blutung geschädigten Bereich des Gehirns gesteuert werden. Zu den weiteren Symptomen gehören solche, die auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks hinweisen, der durch eine große Masse verursacht wird, die Druck auf das Gehirn ausübt.
Intrazerebrale Blutungen werden aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome und Anzeichen häufig als Subarachnoidalblutungen fehldiagnostiziert. Ein schwerer Kopfschmerz, gefolgt von Erbrechen, ist eines der häufigeren Symptome einer intrazerebralen Blutung. Ein weiteres häufiges Symptom ist, dass ein Patient kollabieren kann. Bei manchen Menschen kann es zu anhaltenden Blutungen aus dem Ohr kommen. Einige Patienten können auch ins Koma fallen, bevor die Blutung bemerkt wird.
Ursachen
Intrazerebrale Blutungen sind die zweithäufigste Ursache für Schlaganfälle und machen 10% der Krankenhauseinweisungen wegen Schlaganfällen aus. Bluthochdruck erhöht das Risiko einer spontanen intrazerebralen Blutung um das Zwei- bis Sechsfache. Intraparenchymale Blutungen treten bei Erwachsenen häufiger auf als bei Kindern. Sie sind in der Regel auf ein penetrierendes Kopftrauma zurückzuführen, können aber auch durch Schädeldruckfrakturen verursacht werden. Akzelerations-Verzögerungstrauma, Ruptur eines Aneurysmas oder einer arteriovenösen Malformation (AVM) und Blutungen innerhalb eines Tumors sind weitere Ursachen. Die Amyloid-Angiopathie ist eine nicht seltene Ursache einer intrazerebralen Blutung bei Patienten über 55 Jahren. Ein sehr geringer Anteil ist auf eine zerebrale Sinusvenenthrombose zurückzuführen.
Zu den Risikofaktoren für die ICH gehören:
Traumatische intrazerebrale Hämatome werden in akute und verzögerte Hämatome unterteilt. Akute intrazerebrale Hämatome treten zum Zeitpunkt der Verletzung auf, während über verzögerte intrazerebrale Hämatome bereits 6 Stunden nach der Verletzung bis zu mehreren Wochen berichtet wurde.
Diagnose
Sowohl die Computertomographie-Angiographie (CTA) als auch die Magnetresonanz-Angiographie (MRA) haben sich bei der Diagnose von intrakraniellen Gefäßmissbildungen nach ICH als wirksam erwiesen. So wird häufig eine CT-Angiographie durchgeführt, um eine sekundäre Blutungsursache auszuschließen oder um ein "Fleckenzeichen" zu erkennen.
Intraparenchymale Blutungen können auf CT-Scans erkannt werden, weil Blut heller erscheint als anderes Gewebe und durch Hirngewebe vom inneren Schädeltisch getrennt ist. Das Gewebe, das eine Blutung umgibt, ist aufgrund eines Ödems oft weniger dicht als der Rest des Gehirns und erscheint daher auf dem CT-Scan dunkler.
Standort
Bei Bluthochdruck treten intrazerebrale Blutungen typischerweise im Putamen (50%) oder Thalamus (15%), Großhirn (10-20%), Kleinhirn (10-13%), Pons (7-15%) oder anderswo im Hirnstamm (1-6%) auf.
Behandlung
Die Behandlung hängt wesentlich von der Art der ICH ab. Eine schnelle CT-Untersuchung und andere diagnostische Maßnahmen werden eingesetzt, um die richtige Behandlung festzulegen, die sowohl Medikamente als auch eine Operation umfassen kann.
Eine Trachealintubation ist bei Personen mit vermindertem Bewusstsein oder anderem Risiko einer Atemwegsobstruktion angezeigt.
IV-Flüssigkeiten werden zur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsgleichgewichts verabreicht, wobei isotonische statt hypotonische Flüssigkeiten verwendet werden.
Medikamente
Eine Überprüfung ergab, dass eine antihypertensive Therapie zur Senkung des Blutdrucks in akuten Phasen die Ergebnisse zu verbessern scheint. Andere Übersichtsarbeiten fanden einen unklaren Unterschied zwischen intensiver und weniger intensiver Blutdruckkontrolle. Die Richtlinien der American Heart Association und der American Stroke Association empfahlen 2015 die Senkung des Blutdrucks auf einen SBP von 140 mmHg.
Die Gabe von Faktor VIIa innerhalb von 4 Stunden begrenzt die Blutung und die Bildung eines Hämatoms. Er erhöht jedoch auch das Risiko von Thromboembolien. Daher führt er insgesamt nicht zu besseren Ergebnissen bei Personen ohne Hämophilie.
Im Falle einer Koagulopathie können Gefrierplasma, Vitamin K, Protamin oder Thrombozytentransfusionen verabreicht werden. Thrombozyten scheinen jedoch die Ergebnisse bei Patienten mit spontanen intrazerebralen Blutungen unter Anti-Thrombozyten-Medikamenten zu verschlechtern.
Fosphenytoin oder ein anderes Antikonvulsivum wird bei Krampfanfällen oder Lobärblutungen verabreicht.
H2-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmer werden häufig verabreicht, um Stressgeschwüre zu verhindern, eine mit der ICH verbundene Erkrankung.
Kortikosteroide sollen die Schwellung reduzieren. In großen kontrollierten Studien wurde jedoch festgestellt, dass Kortikosteroide die Sterblichkeitsrate erhöhen und nicht mehr empfohlen werden.
Operation
Eine Operation ist erforderlich, wenn das Hämatom grösser als 3 cm (1 in) ist, wenn eine strukturelle Gefässläsion oder eine lobäre Blutung bei einem jungen Patienten vorliegt.
Ein Katheter kann in das Hirngefäßsystem eingeführt werden, um Blutgefäße zu verschließen oder zu erweitern, wodurch invasive chirurgische Eingriffe vermieden werden.
Die Aspiration durch stereotaktische Chirurgie oder endoskopische Drainage kann bei Basalganglienblutungen eingesetzt werden, obwohl es nur wenige erfolgreiche Berichte gibt.
Es kann eine Kraniektomie durchgeführt werden, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird, damit sich der geschwollene Hirnraum ausdehnen kann, ohne gequetscht zu werden.
Prognose
Das Risiko, an einer intraparenchymalen Blutung bei einer traumatischen Hirnverletzung zu sterben, ist besonders hoch, wenn die Verletzung im Hirnstamm auftritt. Intraparenchymale Blutungen innerhalb der Medulla oblongata sind fast immer tödlich, weil sie eine Schädigung des Hirnnervs X, des Nervus vagus, verursachen, der eine wichtige Rolle für den Blutkreislauf und die Atmung spielt. Diese Art von Blutungen kann auch in der Hirnrinde oder in subkortikalen Bereichen auftreten, normalerweise in den Frontal- oder Temporallappen bei Kopfverletzungen und manchmal auch im Kleinhirn.
Bei der spontanen ICH, die auf dem CT-Scan zu sehen ist, beträgt die Todesrate (Mortalität) 34-50% bis 30 Tage nach dem Insult, und die Hälfte der Todesfälle tritt in den ersten 2 Tagen auf. Auch wenn die Mehrheit der Todesfälle in den ersten Tagen nach der ICH auftritt, weisen die Überlebenden eine langfristige Übersterblichkeit von 27% im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung auf.
Epidemiologie
Sie macht 20% aller Fälle von zerebrovaskulären Erkrankungen in den Vereinigten Staaten aus, hinter der zerebralen Thrombose (40%) und der zerebralen Embolie (30%).
Bei Schwarzen ist sie zwei- oder mehrmal häufiger als bei Weißen.
Forschung
Die durch den Schlaganfall ausgelöste Entzündungsreaktion wurde im Frühstadium als schädlich angesehen, wobei man sich auf im Blut befindliche Leukozyten, Neutrophile und Makrophagen sowie residente Mikroglia und Astrozyten konzentrierte. Eine postmortale Studie am Menschen zeigt, dass die Entzündung früh auftritt und nach der ICH noch mehrere Tage anhält. Eine Modulation der Mikrogliaaktivierung und -polarisation könnte die durch die intrazerebrale Blutung verursachte Hirnschädigung abschwächen und die Reparatur des Gehirns verbessern. Ein neues Interessensgebiet sind die Mastzellen.
