Hypomanie

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Anzeichen und Symptome

Individuen in einem hypomanischen Zustand haben ein vermindertes Schlafbedürfnis, sind extrem kontaktfreudig und wetteifernd, haben viel Energie und sind ansonsten oft voll funktionsfähig (im Gegensatz zur Vollmanie).

Unterscheidungsmerkmale

Insbesondere unterscheidet sich Hypomanie von Manie durch das Fehlen von psychotischen Symptomen und Grandiosität und durch ihren geringeren Einfluss auf das Funktionieren. Hypomanie ist ein Merkmal der bipolaren II-Störung und der Zyklothymie, kann aber auch bei einer schizoaffektiven Störung auftreten. Hypomanie ist auch ein Merkmal der bipolaren I-Störung; sie entsteht in sequentieller Abfolge, wenn die Stimmungsstörung zwischen normaler Stimmung (Euthymie) und Manie schwankt. Einige Personen mit der bipolaren I-Störung haben sowohl hypomane als auch manische Episoden. Hypomanie kann auch auftreten, wenn die Stimmung von einem manischen Stimmungszustand zu einer normalen Stimmung abwärts schwankt. Hypomanie wird manchmal zunehmende Kreativität und produktive Energie zugeschrieben. Zahlreiche Menschen mit einer bipolaren Störung haben der Hypomanie das Verdienst zugeschrieben, dass sie ihnen in ihrem Arbeitstheater einen Vorteil verschafft. Menschen, die an Hyperthymie oder "chronischer Hypomanie" leiden, treffen auf die gleichen Symptome wie Hypomanie, allerdings auf einer längerfristigen Basis.

Assoziierte Störungen

Die Zyklothymie, ein Zustand ständiger Stimmungsschwankungen, ist gekennzeichnet durch oszillierende Erfahrungen von Hypomanie und Depression, die weder die diagnostischen Kriterien für manische noch für größere depressive Episoden erfüllen. Diese Perioden sind oft mit Perioden relativ normaler (euthymischer) Funktionsweise durchsetzt. Wenn ein Patient eine Vorgeschichte mit mindestens einer Episode von Hypomanie und schwerer Depression hat, die beide die diagnostischen Kriterien erfüllen, wird die bipolare II-Störung diagnostiziert. In einigen Fällen treten depressive Episoden routinemäßig im Herbst oder Winter und hypomane Episoden im Frühjahr oder Sommer auf. In solchen Fällen spricht man von einem "saisonalen Muster". Unbehandelt und bei so veranlagten Personen kann die Hypomanie in eine Manie übergehen, die psychotisch sein kann; in diesem Fall ist die bipolare I-Störung die richtige Diagnose. (Siehe auch, Modell Kindling)

Psychopathologie

Manie und Hypomanie werden gewöhnlich zusammen als Bestandteile von bipolaren Störungen studiert, und die Pathophysiologie wird gewöhnlich als die gleiche angenommen. Angesichts der Tatsache, dass Noradrenalin und dopaminerge Drogen Hypomanie auslösen können, wurden Theorien zur Monoamin-Hyperaktivität aufgestellt. Eine Theorie, die Depression und Manie bei bipolaren Personen vereint, schlägt vor, dass eine verminderte serotonerge Regulierung anderer Monoamine entweder zu depressiven oder manischen Symptomen führen kann. Läsionen auf dem rechten Stirn- und Schläfenlappen wurden außerdem mit Manie in Verbindung gebracht.

Ursachen

Oft gibt es bei denen, die ihre erste Episode von Hypomanie erlebt haben - im Allgemeinen ohne psychotische Züge - eine lange oder kürzliche Vorgeschichte von Depressionen oder eine Mischung aus Hypomanie kombiniert mit Depressionen (bekannt als Mischzustand), bevor man manische Symptome auftritt. Dies taucht häufig in der Mitte bis Ende der Teenagerzeit auf. Da die Teenager-Jahre typischerweise eine emotional geladene Zeit des Lebens sind, ist es nicht ungewöhnlich, dass Stimmungsschwankungen als normales hormonelles Teenager-Verhalten ausgegeben werden und die Diagnose einer bipolaren Störung erst dann gestellt wird, wenn es Anzeichen für eine offensichtlich manische oder hypomane Phase gibt. In Fällen von drogeninduzierten hypomanen Episoden bei unipolaren Depressiven kann die Hypomanie fast ausnahmslos dadurch beseitigt werden, dass die Medikamentendosis gesenkt, das Medikament ganz abgesetzt oder auf ein anderes Medikament umgestellt wird, wenn ein Abbruch der Behandlung nicht möglich ist. Hypomanie kann mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung in Verbindung gebracht werden.

Diagnose

Die DSM-IV-TR definiert eine hypomanische Episode als eine hypomanische Episode, die über einen Zeitraum von mindestens vier Tagen eine erhöhte Stimmung plus drei der folgenden Symptome ODER eine gereizte Stimmung plus vier der folgenden Symptome umfasst:
  • unterdrückte Rede
  • aufgeblasenes Selbstwertgefühl oder Grandiosität
  • vermindertes Schlafbedürfnis
  • Flug der Ideen oder die subjektive Erfahrung, dass die Gedanken rasen
  • leicht ablenkbar und Aufmerksamkeitsdefizit; die Unfähigkeit, vollständige Aufgaben 'durchzuziehen', selbst trotz bewusster Anstrengung, ähnlich wie bei der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
  • Zunahme der psychomotorischen Erregung, oder gelegentlich bei einigen, erhöhte Reizbarkeit
  • Hypersexualität
  • Beteiligung an vergnüglichen Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für negative psychosoziale oder körperliche Folgen haben können (z.B. hemmungslose Einkaufstouren, sexuelle Indiskretionen, rücksichtsloses Fahren, körperliche und verbale Konflikte, törichte Geschäftsinvestitionen, Kündigung eines Jobs, um ein grandioses Ziel zu verfolgen, usw.).

Etymologie

Der altgriechische Arzt Hippokrates nannte einen Persönlichkeitstyp 'hypomanisch' (griechisch: ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). In der Psychiatrie des 19. Jahrhunderts, als Manie eine weit gefasste Bedeutung von Wahnsinn hatte, wurde Hypomanie von einigen mit Begriffen wie 'partiellem Wahnsinn' oder Monomanie gleichgesetzt. Eine spezifischere Verwendung wurde 1881 von dem deutschen Neuropsychiater Emanuel Ernst Mendel vorgeschlagen, der schrieb: "Ich empfehle, unter Berücksichtigung des von Hippokrates benutzten Wortes, jene Arten von Manie zu benennen, die ein weniger schwerwiegendes phänomenologisches Bild zeigen, 'Hypomanie'". Engere operative Definitionen von Hypomanie wurden in den 1960er und 1970er Jahren entwickelt.

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