Hypertrophie

Ursachen

Die Hypertropie kann entweder angeboren oder erworben sein, und die Fehlstellung ist auf ein Ungleichgewicht der extraokularen Muskelfunktion zurückzuführen. Die Muskeln superior rectus, inferior rectus, superior oblique und inferior oblique beeinflussen die vertikale Bewegung der Augen. Diese Muskeln können entweder paretisch, restriktiv (Fibrose) oder überaktiv sein. Angeborene Fälle können Entwicklungsstörungen aufgrund einer anormalen Muskelstruktur aufweisen, normalerweise Muskelatrophie / -hypertrophie oder selten, Fehlen des Muskels und falsche Platzierung. Spezifische & häufige Ursachen sind unter anderem:

• Obere Schräglähmung / Angeborene vierte Nervenlähmung
• Untergeordnete schräge Überreaktion
• Brown-Syndrom
• Duane'sches Retraktionssyndrom
• Doppelte Aufzugslähmung
• Fibrose des Mastdarmmuskels bei Morbus Basedow (am häufigsten ist der minderwertige Mastdarmmuskel betroffen)
• Chirurgisches Trauma der vertikalen Muskulatur (z.B. während einer Skleraknickoperation oder einer Kataraktoperation, die ein iatrogenes Trauma der vertikalen Muskeln verursacht).

Eine plötzlich einsetzende Hypertropie bei einem Erwachsenen mittleren oder höheren Alters kann auf eine Kompression des Trochlearisnervs und einen Masseneffekt eines Tumors zurückzuführen sein, was eine dringende Bildgebung des Gehirns mittels MRT erfordert, um jede raumfordernde Läsion zu lokalisieren. Sie könnte auch auf einen Infarkt der den Nerv versorgenden Blutgefässe, auf Diabetes und Atherosklerose zurückzuführen sein. In anderen Fällen kann sie auf eine Anomalie der neuromuskulären Übertragung, d.h. Myasthenia gravis, zurückzuführen sein.

Zugehörige Fehler

Refraktionsfehler wie Hyperopie und Anisometropie können assoziierte Anomalien sein, die bei Patienten mit vertikalem Schielen gefunden werden. Die vertikale Fehlkoordination zwischen den beiden Augen kann zu

• Strabismische Amblyopie, (aufgrund von Entzug / Unterdrückung des abweichenden Auges)
• kosmetischer Defekt (am häufigsten von den Eltern eines Kleinkindes und auf Fotos bemerkt)
• Gesichtsdrehung, abhängig vom Vorhandensein des Binokularsehens in einem bestimmten Blick
• Diplopie oder Doppelsehen - eher bei Erwachsenen zu beobachten (Reife / Plastizität der Nervenbahnen) und Unterdrückungsmechanismen des Gehirns bei der Aussortierung der Bilder aus den beiden Augen.
• Zyklotropie, eine zyklotorsionale Abweichung der Augen (Rotation um die Sehachse), insbesondere wenn die Ursache eine schräge Muskelparese ist, die die Hypertropie verursacht.

Behandlung

Im Allgemeinen kann das Schielen mit einer Vielzahl von Verfahren angegangen und behandelt werden. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören je nach Einzelfall

• Korrektur von Brechungsfehlern durch eine Brille
• Prismentherapie (falls toleriert, zur Bewältigung der Diplopie)
• Patching (hauptsächlich zur Behandlung von Amblyopie bei Kindern und Diplopie bei Erwachsenen)
• Injektion von Botulinumtoxin
• Chirurgische Korrektur

Eine chirurgische Korrektur der Hypertropie ist erwünscht, um Binokularität zu erreichen, die Diplopie zu bewältigen und/oder den kosmetischen Defekt zu korrigieren. Die Schritte, um dasselbe zu erreichen, hängen vom Mechanismus der Hypertropie und der Identifizierung der störenden Muskeln ab, die die Fehlstellung verursachen. Es wurden verschiedene chirurgische Verfahren beschrieben, die nach sorgfältiger Untersuchung der Augen angeboten werden sollten, einschliesslich einer detaillierten orthoptischen Untersuchung, die sich auf die Störungen der Augenmotilität und des Sehstatus konzentriert. Spezialärztlich ausgebildete pädiatrische Augenärzte und Schielchirurgen sind für diese komplexen Eingriffe am besten gerüstet.