Hypertriglyceridämie

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Anzeichen und Symptome

Die meisten Menschen mit erhöhten Triglyceriden haben keine Symptome. Einige Formen der primären Hypertriglyceridämie können zu spezifischen Symptomen führen: Sowohl die familiäre Chylomikronämie als auch die primäre gemischte Hyperlipidämie umfassen Hautsymptome (eruptives Xanthom), Augenanomalien (Lipämie retinalis), Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) und neurologische Symptome. Einige erleben Anfälle von Bauchschmerzen, die leichte Episoden von Pankreatitis sein können. Eruptive Xanthome sind 2-5 mm große Papeln, oft mit einem roten Ring um sie herum, die in Gruppen auf der Haut des Rumpfes, des Gesäßes und der Extremitäten auftreten. Familiäre Dysbetalipoproteinämie verursacht größere, tuberöse Xanthome; diese sind rot oder orange und treten an Ellenbogen und Knien auf. Auch Palmar-Falten-Xanthome können auftreten. Die Diagnose wird anhand von Bluttests gestellt, die oft im Rahmen eines Screenings durchgeführt werden. Nach der Diagnose sind in der Regel weitere Bluttests erforderlich, um festzustellen, ob der erhöhte Triglyceridspiegel durch andere zugrundeliegende Störungen ("sekundäre Hypertriglyceridämie") verursacht wird oder ob keine solche zugrundeliegende Ursache vorliegt ("primäre Hypertriglyceridämie"). Es besteht eine erbliche Veranlagung zur primären und sekundären Hypertriglyceridämie. Eine akute Pankreatitis tritt bei Menschen auf, deren Triglyceridspiegel über 1000 mg/dl (11,3 mmol/l) liegt. Hypertriglyceridämie ist mit 1-4% aller Fälle von Pankreatitis assoziiert. Die Symptome sind ähnlich wie Pankreatitis sekundär zu anderen Ursachen, obwohl das Vorhandensein von Xanthomen oder Risikofaktoren für Hypertriglyceridämie Hinweise geben kann.

Ursachen

  • Kohlenhydratreiche Ernährung
  • Fettreiche Ernährung
  • Unbekannt (konstitutionell)
  • Adipositas
  • Diabetes mellitus und Insulinresistenz - es ist eine der definierten Komponenten des metabolischen Syndroms (zusammen mit zentralem Übergewicht, Bluthochdruck und Hyperglykämie).
  • Übermäßiger Alkoholkonsum
  • Nierenversagen, nephrotisches Syndrom
  • Genetische Veranlagung; einige Formen der familiären Hyperlipidämie wie die familiäre kombinierte Hyperlipidämie, z.B. Typ II Hyperlipidämie.
  • Lipoprotein-Lipasemangel - Mangel an diesem wasserlöslichen Enzym, das Triglyceride in Lipoproteinen hydrolysiert, führt zu erhöhten Triglyceridwerten im Blut.
  • Lysosomaler Säure-Lipasemangel oder Cholesterylester-Speichererkrankung
  • Bestimmte Medikamente wie z.B. Isotretinoin, Östrogen, Hydrochlorothiazid-Diuretika, Betablocker, Proteasehemmer
  • Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
  • Systemischer Lupus Erythematosus und zugehörige Autoimmunreaktionen
  • Glykogenspeicherkrankheit Typ 1.
  • Propofol
  • HIV-Medikamente

Screening

Im Jahr 2016 kam die United States Preventive Services Task Force zu dem Schluss, dass die Prüfung der allgemeinen Bevölkerung unter 40 Jahren ohne Symptome von unklarem Nutzen ist.

Behandlung

Lebensstil ändert sich

Gewichtsabnahme und diätetische Modifikation sind wirksame Erstlinien-Behandlungen gegen Hypertriglyceridämie. Für Menschen mit milden oder mäßig hohen Triglyceridwerten werden Lebensstiländerungen wie Gewichtsverlust, mäßige Bewegung und Ernährungsumstellung empfohlen. Dies kann die Einschränkung von Kohlenhydraten (insbesondere Fructose) und Fett in der Ernährung und den Verzehr von Omega-3-Fettsäuren aus Algen, Nüssen und Samen beinhalten.

Medikamente

Medikamente werden bei hohen Triglyceridwerten empfohlen, die nicht mit Lifestyle-Änderungen korrigiert werden, wobei Fibrate zuerst empfohlen werden. Epanova (Omega-3-Carbonsäuren) ist ein weiteres verschreibungspflichtiges Medikament zur Behandlung von sehr hohen Bluttriglyceriden. Die Entscheidung, Hypertriglyceridämie medikamentös zu behandeln, hängt von der Höhe und dem Vorhandensein anderer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. Sehr hohe Werte, die das Risiko einer Pankreatitis erhöhen würden, werden mit einem Medikament aus der Fibratklasse behandelt. Niacin und Omega-3-Fettsäuren sowie Medikamente aus der Statin-Klasse können in Verbindung verwendet werden, wobei Statine das Hauptmedikament für moderate Hypertriglyceridämie sind, wenn eine Reduktion des kardiovaskulären Risikos erforderlich ist.

Epidemiologie

Ab 2006 betrug die Prävalenz der Hypertriglyceridämie in den USA 30%.

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