Anzeichen und Symptome
Menschen mit dem Gelenk-Hypermobilitätssyndrom können aufgrund ihrer instabilen Gelenke andere Krankheiten entwickeln. Diese Bedingungen beinhalten:
- Gelenkinstabilität, die häufige Verstauchungen, Sehnenscheidenentzündungen oder Schleimbeutelentzündungen verursacht, wenn man Aktivitäten ausführt, die andere nicht beeinträchtigen würden
- Gelenkschmerzen
- Früh einsetzende Osteoarthritis (schon im Teenageralter)
- Subluxationen oder Verrenkungen, vor allem an der Schulter (starke Einschränkungen der Fähigkeit, zu drücken, zu ziehen, zu greifen, mit den Fingern zu greifen, zu strecken usw., wird von der US Social Security Administration als Behinderung angesehen)
- Schmerzen im Knie
- Müdigkeit, sogar nach kurzen Trainingseinheiten
- Rückenschmerzen, Bandscheibenvorfall oder Spondylolisthese
- Gelenke, die Klickgeräusche machen (auch ein Symptom von Osteoarthritis)
- Anfälligkeit für Schleudertrauma
- Kiefergelenksyndrom, auch bekannt als TMJ
- Erhöhte Nervenkompressionsstörungen (wie z.B. Karpaltunnelsyndrom)
- Die Fähigkeit des Fingerschließens
- Schlechte Reaktion auf Anästhesie oder Schmerzmittel
- "Wachsende Schmerzen", wie sie bei Kindern am späten Nachmittag oder in der Nacht beschrieben werden
Zugehörige Konditionen
Personen mit hypermobilen Gelenken haben eher
Fibromyalgie,
Mitralklappenprolaps und Angststörungen wie
Panikstörung.
Ursachen
Hypermobilität resultiert im Allgemeinen aus einem oder mehreren der folgenden Gründe:
- Abnormal geformte Enden eines oder mehrerer Knochen an einem Gelenk
- Ein Typ-1-Kollagen oder ein anderer Bindegewebsdefekt (wie beim Ehlers-Danlos-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom und Marfan-Syndrom), der zu einer Schwächung der Bänder/Bandlaxheit, Muskeln und Sehnen führt. Derselbe Defekt führt auch zu geschwächten Knochen, was zu Osteoporose und Knochenbrüchen führen kann.
- Abnormale Gelenkpropriozeption (eine gestörte Fähigkeit, Körperteile im Raum zu lokalisieren und/oder ein erweitertes Gelenk zu überwachen)
Diese Anomalien verursachen eine anormale Belastung der Gelenke, was bedeutet, dass sich die Gelenke abnutzen können, was zu Osteoarthritis führt.
Der Zustand neigt dazu, in Familien zu verlaufen, was auf eine genetische Grundlage zumindest für einige Formen der Hypermobilität hindeutet. Der Begriff
Doppelgelenke wird oft zur Beschreibung von Hypermobilität verwendet; der Name ist jedoch eine Fehlbezeichnung und sollte nicht wörtlich genommen werden, da hypermobile Gelenke in keiner Weise doppelt oder extra vorhanden sind.
Die meisten Menschen haben Hypermobilität ohne andere Symptome. Ungefähr 5% der gesunden Bevölkerung haben ein oder mehrere hypermobile Gelenke. Menschen mit dem "Hypermobilitätssyndrom der Gelenke" haben jedoch mit vielen Schwierigkeiten zu kämpfen. Zum Beispiel können ihre Gelenke leicht verletzt werden, sie können aufgrund des schwach stabilisierten Gelenks anfälliger für vollständige Verrenkungen sein und sie können Probleme durch Muskelermüdung entwickeln (da die Muskeln härter arbeiten müssen, um die Schwäche der Bänder, die die Gelenke stützen, auszugleichen). Das Hypermobilitätssyndrom kann zu chronischen Schmerzen oder in schweren Fällen sogar zu Behinderungen führen. Musikinstrumentalisten mit hypermobilen Fingern können Schwierigkeiten haben, wenn die Finger in die Fingerschließstellung kollabieren. Oder umgekehrt können sie aufgrund ihres größeren Bewegungsumfangs beim Fingersatz, wie etwa beim Geigen- oder Cellospiel, überlegene Fähigkeiten zeigen.
Hypermobilität kann symptomatisch für eine ernsthafte Erkrankung sein, z. B.
Stickler-Syndrom,
Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom, rheumatoide
Arthritis,
Osteogenesis imperfecta, Lupus, Polio,
Down-Syndrom, Morquio-Syndrom, Cleidokranial-Dysostose oder Myotonia congenita.
Hypermobilität wurde mit dem chronischen Erschöpfungssyndrom und Fibromyalgie in Verbindung gebracht. Hypermobilität verursacht körperliche Traumata (in Form von Gelenkverrenkungen, Gelenksubluxationen, Gelenkinstabilität, Verstauchungen usw.). Diese Zustände wiederum verursachen oft physische und/oder emotionale Traumata und sind mögliche Auslöser für Zustände wie Fibromyalgie.
Frauen mit Hypermobilität können besondere Schwierigkeiten haben, wenn sie schwanger sind. Während der Schwangerschaft setzt der Körper bestimmte Hormone frei, die die Physiologie der Bänder verändern und die Dehnung erleichtern, die für das Wachstum des Fötus und den Geburtsvorgang erforderlich ist. Die Kombination von Hypermobilität und schwangerschaftsbedingtem Beckengürtel während der Schwangerschaft kann lähmend sein. Die schwangere Frau mit hypermobilen Gelenken wird oft erhebliche Schmerzen haben, da sich Muskeln und Gelenke an die Schwangerschaft anpassen. Schmerzen hindern solche Frauen oft daran, während der Schwangerschaft zu stehen oder zu gehen. Die schwangere Patientin kann während der Schwangerschaft gezwungen sein, eine Bettpfanne und/oder einen Rollstuhl zu benutzen, was zu einer dauerhaften Behinderung führen kann.
Zu den Symptomen der Hypermobilität gehören dumpfe, aber intensive Schmerzen im Bereich der Knie- und Knöchelgelenke und der Fußsohlen. Die Schmerzen und Beschwerden, die diese Körperteile betreffen, können durch die Verwendung von maßgefertigten Orthesen gelindert werden.
Syndrome
Unter Hypermobilitätssyndrom versteht man im Allgemeinen die Hypermobilität zusammen mit anderen Symptomen wie
Myalgie und Arthralgie. Es ist bei Kindern relativ häufig und betrifft mehr Frauen als Männer.
Nach heutiger Auffassung gibt es vier ursächliche Faktoren:
- Die Form der Knochenenden - Manche Gelenke haben normalerweise einen großen Bewegungsspielraum, wie zum Beispiel die Schulter und die Hüfte. Beide sind Kugel- und Pfannengelenke. Wenn eher eine flache als eine tiefe Gelenkpfanne vererbt wird, ist ein relativ großer Bewegungsspielraum möglich. Wenn die Gelenkpfanne besonders flach ist, kann das Gelenk leicht auskugeln.
- Eiweißmangel oder Hormonprobleme - Die Bänder bestehen aus verschiedenen Arten von Eiweißfasern. Zu diesen Proteinen gehört das Elastin, das Elastizität verleiht und bei manchen Menschen verändert sein kann. Weibliche Sexualhormone verändern kollagene Proteine. Frauen sind im Allgemeinen kurz vor der Periode geschmeidiger und in den letzten Stadien der Schwangerschaft noch mehr, weil ein Hormon namens Relaxin das Becken ausdehnen lässt, damit der Kopf des Babys passieren kann. Die Beweglichkeit der Gelenke ist je nach Rasse unterschiedlich, was auf Unterschiede in der Struktur der Kollagenproteine zurückzuführen sein kann. Menschen vom indischen Subkontinent haben zum Beispiel oft geschmeidigere Hände als Kaukasier.
- Muskeltonus - Der Muskeltonus wird durch das Nervensystem gesteuert und beeinflusst die Beweglichkeit. Spezielle Techniken können den Muskeltonus verändern und die Flexibilität erhöhen. Yoga zum Beispiel kann helfen, die Muskeln zu entspannen und die Gelenke geschmeidiger zu machen. Bitte beachte, dass Yoga von den meisten Medizinern nicht für Menschen mit dem Hypermobilitätssyndrom der Gelenke empfohlen wird, da die Wahrscheinlichkeit von Gelenkschäden besteht. Turner und Sportler können manchmal durch Aktivität eine Hypermobilität in einigen Gelenken erlangen.
- Propriozeption - Die beeinträchtigte Fähigkeit, mit geschlossenen Augen die exakte Gelenk-/Körperposition zu erkennen, kann zu Überdehnung und Hypermobilität der Gelenke führen.
Hypermobilität kann auch durch Bindegewebsstörungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) und das Marfan-Syndrom verursacht werden. Gemeinsame Hypermobilität ist ein gemeinsames Symptom für beide. Das EDS hat zahlreiche Unterformen; die meisten beinhalten in gewissem Maße Hypermobilität. Wenn Hypermobilität das Hauptsymptom ist, dann ist der EDS/Hypermobilitätstyp wahrscheinlich. Menschen mit EDS-HT leiden häufig an Gelenkverrenkungen und Subluxationen (partielle/unvollständige Verrenkungen), mit oder ohne Trauma, manchmal auch spontan. Häufig wird die Hypermobilität von Medizinern als unbedeutend abgetan.
Diagnose
Das Hypermobilitätssyndrom der Gelenke teilt die Symptome mit anderen Krankheiten wie dem Marfan-Syndrom, dem Ehlers-Danlos-Syndrom und der Osteogenesis imperfecta. Experten für Bindegewebsstörungen waren sich formell einig, dass schwere Formen des Hypermobilitätssyndroms und leichte Formen des Ehlers-Danlos-Syndroms Hypermobilitätstyps die gleiche Erkrankung sind.
Verallgemeinerte Hypermobilität ist ein gemeinsames Merkmal all dieser erblichen Bindegewebsstörungen, und viele Merkmale überschneiden sich, aber oft sind Merkmale vorhanden, die eine Unterscheidung dieser Störungen ermöglichen. Das Vererbungsmuster des Ehlers-Danlos-Syndroms variiert je nach Typ. Die arthrochalasischen, klassischen, hypermobilen und vaskulären Formen haben normalerweise ein autosomal dominantes Vererbungsmuster. Eine autosomal dominante Vererbung tritt auf, wenn eine Kopie eines Gens in jeder Zelle ausreicht, um eine Störung zu verursachen. In einigen Fällen erbt eine betroffene Person die Mutation von einem betroffenen Elternteil. Andere Fälle resultieren aus neuen (sporadischen) Genmutationen. Solche Fälle können bei Personen auftreten, die keine Vorgeschichte der Störung in ihrer Familie haben.
Die Dermatosparaxis- und Kyphoskoliose-Typen des EDS und einige Fälle der klassischen und hypermobilen Formen, werden in einem autosomal rezessiven Muster vererbt. Bei der autosomal rezessiven Vererbung werden zwei Kopien des Gens in jeder Zelle verändert. Meistens sind beide Elternteile einer Person mit einer autosomal rezessiven Erkrankung Träger einer Kopie des veränderten Gens, zeigen aber keine Anzeichen und Symptome der Erkrankung.
Brighton-Kriterien
Ab Juli 2000 wurde Hypermobilität anhand der Brighton-Kriterien diagnostiziert. Die Brighton-Kriterien ersetzen nicht den Beighton-Score, sondern verwenden stattdessen den vorherigen Score in Verbindung mit anderen Symptomen und Kriterien. HMS wird diagnostiziert, wenn entweder zwei Hauptkriterien, ein Haupt- und zwei Nebenkriterien oder vier Nebenkriterien vorhanden sind. Die Kriterien sind:
Hauptkriterien
- Eine Beighton-Punktzahl von 4/9 oder mehr (entweder aktuell oder historisch)
- Arthralgie für mehr als drei Monate in vier oder mehr Gelenken
Kleine Kriterien
- Eine Beighton-Punktzahl von 1, 2 oder 3/9 (0, 1, 2 oder 3, wenn du über 50 Jahre alt bist)
- Arthralgie (> 3 Monate) in ein bis drei Gelenken oder Rückenschmerzen (> 3 Monate), Spondylose, Spondylolyse/Spondylolisthese.
- Verrenkung/Subluxation in mehr als einem Gelenk, oder in einem Gelenk bei mehr als einer Gelegenheit.
- Weichteilrheumatismus. > 3 Läsionen (z. B. Epicondylitis, Tenosynovitis, Bursitis).
- Marfanoider Habitus (groß, schlank, Verhältnis Spanne/Höhe >1,03, oben: unteres Segmentverhältnis weniger als 0,89, Arachnodaktylie; positive Zeichen für Steinberg-Daumen / Walker-Handgelenk).
- Abnormale Haut: Striae, Überdehnbarkeit, dünne Haut, papyraceöse Narbenbildung.
- Anzeichen von Augen: hängende Augenlider, Kurzsichtigkeit oder antimongoloide Neigung (palpebrale Neigung)
- Krampfadern oder Leistenbruch oder Gebärmutter-/Rektalprolaps.
Beighton Ergebnis
Der Beighton-Score ist eine bearbeitete Version des Carter/Wilkinson-Punktesystems, das viele Jahre lang als Indikator für weit verbreitete Hypermobilität verwendet wurde. Die medizinischen Fachleute interpretierten die Ergebnisse unterschiedlich; einige akzeptierten nur 1/9 und andere 4/9 als Diagnose von HMS. Daher wurde es, mit klareren Richtlinien, in die Brighton-Kriterien aufgenommen. Die Punktzahl von Beighton wird durch Addition von 1 Punkt für jeden der folgenden Punkte gemessen:
- Flache Hände mit geraden Beinen auf den Boden legen
- Linkes Knie nach hinten gebeugt
- Rechtes Knie nach hinten gebeugt
- Linker Ellbogen nach hinten gebeugt
- Rechter Ellbogen nach hinten beugen
- Der linke Daumen berührt den Unterarm
- Rechter Daumen berührt den Unterarm
- Linker kleiner Finger biegt sich über 90 Grad nach hinten
- Rechter kleiner Finger beugt sich über 90 Grad nach hinten
Behandlungen
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Physikalische Therapie
Es ist wichtig, dass hypermobile Personen fit bleiben - mehr noch als der Durchschnittsmensch - um wiederkehrende Verletzungen zu vermeiden. Regelmäßige Bewegung und Übungen, die von einem Arzt und Physiotherapeuten beaufsichtigt werden, können die Symptome verringern, denn starke Muskeln erhöhen die dynamische Gelenkstabilität. Wenig belastende Übungen, wie z. B. kinetische Übungen mit geschlossener Kette, werden normalerweise empfohlen, da sie im Vergleich zu stark belastenden Übungen oder Kontaktsportarten weniger verletzungsanfällig sind.
Eine Wärme- und Kältebehandlung kann vorübergehend helfen, die Schmerzen schmerzender Gelenke und Muskeln zu lindern, löst aber die zugrunde liegenden Probleme nicht.
Medikamente
Medikamente sind nicht die Hauptbehandlung für Hypermobilität, aber sie können als Zusatzbehandlung für damit verbundene Gelenkschmerzen eingesetzt werden. NSAIDS sind die Hauptmedikamente der Wahl. Narkotika werden weder für die Primär- noch für die Langzeitbehandlung empfohlen und sind für den kurzfristigen Gebrauch nach einer akuten Verletzung reserviert.
Lebensstiländerung
Bei manchen Menschen mit Hypermobilität verringern Änderungen des Lebensstils die Schwere der Symptome. Generell sind Aktivitäten, die die Schmerzen verstärken, zu vermeiden. Zum Beispiel:
- Tippen kann die Schmerzen beim Schreiben verringern.
- Sprachsteuerungssoftware oder eine ergonomischere Tastatur können die Schmerzen beim Tippen verringern.
- Gebeugte Knie oder Sitzen können die Schmerzen beim Stehen verringern.
- Unerwünschte Symptome werden häufig durch einige Formen von Yoga und Gewichtheben hervorgerufen.
- Die Verwendung von Trainingsmaschinen mit geringer Belastung kann das Laufen mit hoher Belastung ersetzen.
- Schmerzfreies Schwimmen kann ein Kickboard oder zusätzliche Pflege erfordern, um eine Überstreckung des Ellbogens und anderer Gelenke zu vermeiden.
- Geschwächte Bänder und Muskeln tragen zu einer schlechten Körperhaltung bei, was zu anderen Krankheiten führen kann.
- Isometrische Übungen vermeiden Hyperextension und tragen zur Stärke bei.
Andere Behandlungen
- Absteifungen können hilfreich sein, um instabile Gelenke vorübergehend zu schützen.
Epidemiologie
Hypermobile Gelenke kommen bei etwa 10 bis 25% der Bevölkerung vor.
