Hydrozele

Präsentation

Komplikationen

• Die Ruptur tritt in der Regel als Folge eines Traumas auf, kann aber auch spontan auftreten. In seltenen Fällen kommt es zu einer Heilung, nachdem die Flüssigkeit absorbiert wurde.
• Eine Hernierung des Hydrozele-Sacks durch den Dartos-Muskel tritt manchmal in langjährigen Fällen auf.
• Die Umwandlung in eine Hämatozele erfolgt bei spontanen Blutungen in den Sack oder als Folge eines Traumas. Eine akute Blutung in die Tunica vaginalis ist manchmal die Folge eines Hodentraumas, und es kann ohne Untersuchung schwierig sein, zu entscheiden, ob der Hoden gerissen ist. Wenn die Hämatozele nicht drainiert wird, kommt es in der Regel zu einer geronnenen Hämatozele.
• Der Sack kann verkalken. Eine geronnene Hydrozele kann durch ein langsames spontanes Austreten von Blut in die Tunica vaginalis entstehen. In der Regel ist sie schmerzlos, und wenn die Patientin Hilfe sucht, kann es schwierig sein, sicher zu sein, dass die Schwellung nicht auf einen Hodentumor zurückzuführen ist. Tatsächlich kann ein Tumor als Hämatozele auftreten.
• Gelegentlich kann eine schwere Infektion durch Aspiration eingeleitet werden. Die einfache Aspiration kann jedoch oft als vorübergehende Massnahme in den Fällen eingesetzt werden, in denen eine Operation kontraindiziert ist oder verschoben werden muss.
• Die Postherniorrhaphie-Hydrozele ist eine relativ seltene Komplikation der Leistenbruchreparatur. Sie ist möglicherweise auf eine Unterbrechung des Lymphabflusses aus dem Skrotalinhalt zurückzuführen.
• Eine Infektion, die zu einer Pyozele führen kann.
• Atrophie der Hoden in langjährigen Fällen.

Häufig werden Komplikationen postoperativ diagnostiziert, die durch Duplex-Ultraschall differenziert werden können und bei Frühkomplikationen wie Drainage, Infektion, Hämatozelebildung, Ruptur etc. bis 24 bis 48 Stunden, aber auch 1 bis 6 Wochen bei der ambulanten Nachsorge beobachtet werden.

Ursache

Eine Hydrozele kann auf vier Arten erzeugt werden:

• durch übermäßige Flüssigkeitsproduktion innerhalb des Beutels, z.B. sekundäre Hydrozele
• durch fehlerhafte Absorption von Flüssigkeit
• durch Interferenz mit der lymphatischen Drainage von Skrotalstrukturen wie bei der Elephantiasis
• durch Verbindung mit einer Hernie der Peritonealhöhle bei der angeborenen Varietät, die sich als Hydrozele des Strangs darstellt

Primäre Wasserleitungen

Die Schwellung ist weich und unempfindlich, bei der Untersuchung groß, und der Hoden ist in der Regel nicht spürbar. Das Vorhandensein von Flüssigkeit wird durch Durchleuchtung nachgewiesen. Diese Hydrocoeles können eine enorme Grösse erreichen und eine grosse Menge Flüssigkeit enthalten, da sie schmerzlos sind und oft ignoriert werden. Sie sind ansonsten asymptomatisch, abgesehen von Größe und Gewicht, und verursachen Unannehmlichkeiten. Das lange anhaltende Vorhandensein großer Hydroceles verursacht jedoch eine Atrophie der Hoden durch Kompression oder durch Behinderung der Blutversorgung. In den meisten Fällen sind die Hydrozele, wenn sie bei der vollständigen körperlichen Untersuchung früh diagnostiziert wird, klein, und der Hoden kann innerhalb einer laxen Hydrozele leicht ertastet werden. Eine Ultraschallbildgebung ist jedoch zur Darstellung des Hodens erforderlich, wenn der Hydrozele-Sack dicht ist, um die primäre Anomalie zu erkennen. Diese können jedoch gross werden, wenn sie unbeaufsichtigt bleiben. Hydroceles sind in der Regel schmerzlos, ebenso wie Hodentumore. Eine verbreitete Methode zur Diagnose einer Hydrozele ist der Versuch, mit einem starken Licht (Transillumination) durch den vergrösserten Hodensack zu leuchten. Eine Hydrozele wird in der Regel Licht durchlassen, während ein Tumor nicht durchleuchtet wird (ausser im Falle einer Bösartigkeit mit reaktiver Hydrozele).

Sekundäre Wasserleitungen

Sekundäre Hydroceles aufgrund von Hodenerkrankungen können die Folge von Krebs, Trauma (z.B. Leistenbruch) oder Orchitis (Hodenentzündung) sein und können auch bei Säuglingen auftreten, die sich einer Peritonealdialyse unterziehen. Eine Hydrozele ist kein Krebs, sollte aber bei Verdacht auf das Vorhandensein eines Hodentumors klinisch ausgeschlossen werden. In der Weltliteratur gibt es jedoch keine Publikationen, die über eine Hydrozele im Zusammenhang mit Hodenkrebs berichten. Die sekundäre Hydrozele ist am häufigsten mit einer akuten oder chronischen Epididymo-Orchitis assoziiert. Sie wird auch bei Hodentorsion und bei einigen Hodentumoren beobachtet. Eine sekundäre Hydrozele ist in der Regel locker und von mässiger Grösse: der darunter liegende Hoden ist tastbar. Eine sekundäre Hydrozele klingt ab, wenn sich die primäre Läsion auflöst.

• Akute/chronische Epididymo-Orchitis
• Hodentorsion
• Hodentumor
• Hematozele
• Filarien-Hydrozele
• Nach einer Herniorrhaphie
• Hydrozele eines Bruchsackes

Säuglings-Hydrozellen

Es kommt nicht nur bei Säuglingen, sondern auch bei Erwachsenen vor, ein Hydrocol ist gewöhnlich Ausdruck eines patent processus vaginalis (PPV). Die Tunica und der Processus vaginalis sind bis zum Leistenring aufgetrieben, aber es besteht keine Verbindung mit der Bauchhöhle, so dass eine Überschwellung nicht möglich ist.

Angeborene Hydrozellen

Der Processus vaginalis ist patentiert und verbindet sich mit der allgemeinen Peritonealhöhle. Die Verbindung ist in der Regel zu klein, um eine Hernie des intraabdominalen Inhalts zu ermöglichen. Durch digitalen Druck auf die Hydrozele wird diese normalerweise nicht entleert, aber die Hydrozeleflüssigkeit kann in die Peritonealhöhle abfließen, wenn das Kind liegt. Bei beidseitiger Schwellung sollte eine Aszites oder sogar eine aszitische tuberkulöse Peritonitis in Betracht gezogen werden, da eine Überwindung der Schwellung nicht möglich ist (auch bei Hernien).

Encysted hydrocele der Schnur

Es besteht eine glatte ovale Schwellung in der Nähe des Samenstrangs, die mit einer Leistenhernie verwechselt werden kann. Die Schwellung bewegt sich nach unten und wird weniger beweglich, wenn der Hoden leicht nach unten gezogen wird. Selten entwickelt sich in einem Überrest des Processus vaginalis irgendwo im Verlauf des Samenstrangs ein Hydrocoel. Dieser Hydrocole durchleuchtet ebenfalls und wird als eingeschlossener Hydrocole des Strangs bezeichnet. Bei Frauen, einer verwandten Region bei Frauen, zeigt sich eine multizystische Hydrokole des Nackenkanals manchmal als eine Schwellung in der Leiste. Sie resultiert wahrscheinlich aus einer zystischen Degeneration des runden Bandes. Im Gegensatz zu einer Hydrozele des Nabelschnurblutes liegt eine Hydrozele des Nackenkanals immer zumindest teilweise innerhalb des Leistenkanals. Die Genauigkeit der Diagnose muss festgestellt werden. Es muss sehr sorgfältig darauf geachtet werden, eine Hydrozele von einer Skrotalhernie oder einem Hodentumor zu unterscheiden. Die Ultraschallbildgebung kann in diesen Fällen sehr nützlich sein. Eine Hernie ist in der Regel reponierbar, überträgt einen Hustenreiz und ist nicht durchsichtig. Eine Hydrozele kann nicht in den Leistenkanal reponiert werden und gibt keinen Hustenreiz, es sei denn, es liegt ebenfalls eine Hernie vor. Bei Kleinkindern ist eine Hydrozele oft mit einem vollständigen angeborenen Bruchsacktyp verbunden.

Diagnose

Eine primäre Hydrozele wird mit den folgenden Eigenschaften beschrieben:

• Transillumination positiv
• Fluktuation positiv
• Hustenreiz negativ (positiv bei angeborener Hydrozele)
• Reduzierbarkeit fehlt
• Der Hoden kann nicht separat getastet werden. (Ausnahme - Standseilbahn-Hydrozele, verkapselte Hydrozele)
• Kann über die Schwellung hinausgehen.

Behandlung

Die meisten Hydroceles, die im ersten Lebensjahr auftreten, sind selten behandlungsbedürftig, da sie sich ohne Behandlung auflösen. Hydroceles, die nach dem ersten Lebensjahr fortbestehen oder später im Leben auftreten, müssen durch eine offene Operation zur chirurgischen Entfernung behandelt werden, da sie kaum zur Rückbildung neigen können. Die Methode der Wahl ist die offene Operation in Vollnarkose oder Spinalanästhesie, was bei Erwachsenen ausreichend ist. Bei Kindern ist die Allgemeinanästhesie die erste Wahl. Eine lokale Infiltrationsanästhesie ist nicht zufriedenstellend, da sie Bauchschmerzen aufgrund von Zug auf den Samenstrang nicht beseitigen kann. Bei Verdacht auf einen Hodentumor darf eine Hydrozele nicht aspiriert werden, da bösartige Zellen über die Skrotalhaut in deren Lymphfeld disseminiert werden können. Dies wird klinisch durch Ultraschall ausgeschlossen. Liegt kein Tumor vor, kann die Flüssigkeit der Hydrozele mit Nadel und Spritze abgesaugt werden. Klare strohfarbene Flüssigkeit enthält meist Albumin und Fibrinogen. Lässt man die Flüssigkeit in einem Sammelgefäss ablaufen, gerinnt sie nicht, sondern kann gerinnen, wenn kleine Mengen Blut mit dem geschädigten Gewebe in Kontakt kommen. In lang anhaltenden Fällen kann die Hydrozele-Flüssigkeit mit Cholesterin opaleszierend sein und Tyrosinkristalle enthalten, und ein tastbarer normaler Hoden bestätigt die Diagnose; eine andere sinnvolle chirurgische Untersuchung des Hodens ist erforderlich. Der Hodensack sollte postoperativ gestützt und Eisbeutel zur Schmerzlinderung platziert werden. Regelmäßiger Wechsel des chirurgischen Verbands, Beobachtung der Drainage und die Suche nach anderen Komplikationen können notwendig sein, um eine Reoperation zu verhindern. Bei Vorliegen einer oder mehrerer Komplikationen wird je nach Komplikation eine offene Operation mit/ohne Orchidektomie bevorzugt. Das Jaboulay-Verfahren Nach der Aspiration eines primären Hydrokols sammelt sich in den folgenden Monaten wieder Flüssigkeit an, so dass eine regelmäßige Aspiration oder Operation erforderlich ist. Bei jüngeren Patienten wird in der Regel eine Operation bevorzugt, während bei älteren oder untauglichen Patienten die Aspiration immer dann wiederholt werden kann, wenn die Hydrokokole unangenehm groß wird. Eine Alternative ist die Sklerotherapie; nach der Aspiration kann 6% wässriges Phenol (10-20 ml) zusammen mit 1% Lidocain zur Analgesie gespritzt werden, was die Wiederakkumulation oft hemmt. Es können mehrere Behandlungen erforderlich sein. Das Absaugen des Hydrozele-Inhalts und die Injektion mit Sklerosierungsmitteln, manchmal mit Tetracyclinen, ist wirksam, kann aber sehr schmerzhaft sein. Diese alternativen Behandlungsmethoden werden wegen der hohen Inzidenz von Rezidiven und der häufigen Notwendigkeit einer Wiederholung des Eingriffs im Allgemeinen als unbefriedigend angesehen.