Eine Hodentorsion ist gewöhnlich mit plötzlichen, starken Hodenschmerzen (in Leiste und Unterbauch) und Empfindlichkeit verbunden. Häufig sind Übelkeit und Erbrechen damit verbunden. Der Hoden kann höher liegen als seine normale Position. Eine leichte Pyrexie und Rötung des darüber liegenden Bereichs kann auftreten.
Einige der Symptome ähneln einer Epididymitis, obwohl die Epididymitis durch Verfärbung und Schwellung des Hodens, oft mit Fieber, gekennzeichnet sein kann, während der Kremasterreflex gewöhnlich vorhanden ist. Eine Hodentorsion oder, was wahrscheinlicher ist, ein drohender Hodeninfarkt kann ebenfalls ein leichtes Fieber auslösen.
Häufig ist ein fehlender oder verminderter Kremasterreflex vorhanden.
Risikofaktoren
Ein größerer Hoden, entweder aufgrund einer normalen Variation oder eines Tumors, erhöht das Risiko einer Torsion.
Eine angeborene Fehlbildung des Processus vaginalis, die so genannte "Glockenklopfdeformität", macht 90% aller Fälle aus. In diesem Zustand sind die Hoden nicht durch das Mesorchium posterior an der Innenauskleidung des Skrotums befestigt, sondern das Mesorchium endet früh und der Hoden schwimmt frei in der Tunica vaginalis.
Es kann auch durch ein Trauma verursacht werden; dies ist ziemlich selten.
Pathophysiologie
Die Torsion ist auf einen mechanischen Verdrehvorgang zurückzuführen. Es wird auch vermutet, dass eine während der fetalen Entwicklung auftretende Torsion zu einer so genannten neonatalen Torsion oder zum Verschwinden des Hodens führen kann und eine der Ursachen dafür ist, dass ein Säugling mit Monorchismus (ein Hoden) geboren wird.
Intermittierende Hodentorsion
Eine Variante ist ein weniger schwerwiegender, aber chronischer Zustand, der als intermittierende Hodentorsion (ITT) bezeichnet wird und durch die Symptome einer Torsion gekennzeichnet ist, der jedoch letztendlich eine spontane Verrenkung und Schmerzlinderung folgt. Auch Übelkeit oder Erbrechen können auftreten.:S.150 Obwohl weniger dringlich, besteht bei solchen Personen ein erhebliches Risiko einer vollständigen Torsion und einer möglichen nachfolgenden Orchiektomie, und die empfohlene Behandlung ist eine elektive bilaterale Orchiopexie. Siebenundneunzig Prozent der Patienten, die sich einer solchen Operation unterziehen, erfahren eine vollständige Linderung ihrer Symptome:S.316
Extravaginale Hodentorsion
Eine Torsion, die außerhalb der Tunica vaginalis auftritt, wenn Hoden und Gubernaculum frei rotieren können, wird als extravaginale Hodentorsion bezeichnet. Diese Art tritt ausschliesslich bei Neugeborenen auf. Neugeborene, bei denen eine solche Torsion auftritt, weisen eine Skrotalschwellung, Verfärbung und eine feste, schmerzlose Masse im Skrotum auf. Solche Hoden sind in der Regel von Geburt an nekrotisch und müssen operativ entfernt werden.:S.315
Verdrehung des Hodenanhangs
Diese Art der Torsion ist die häufigste Ursache für akute Skrotalschmerzen bei Jungen im Alter von 7-14 Jahren. Ihr Erscheinungsbild ähnelt dem einer Hodentorsion, aber der Schmerzbeginn erfolgt eher allmählich. Bei der Palpation zeigt sich ein kleiner fester Knoten am oberen Teil des Hodens, der ein charakteristisches "blaues Punktzeichen" aufweist. Dabei handelt es sich um den Blinddarm des Hodens, der sich verfärbt hat und durch die Haut hindurch auffallend blau ist. Im Gegensatz zu anderen Torsionen ist der Kremasterreflex jedoch immer noch aktiv. Bei der typischen Behandlung werden rezeptfreie Analgetika eingesetzt, und der Zustand bessert sich innerhalb von 2-3 Tagen.:S.316
Diagnose
Die Diagnose sollte anhand der Anamnese und des Auftretens von Anzeichen und Symptomen gestellt werden. Bei überzeugender Anamnese und körperlicher Untersuchung wird eine sofortige Operation empfohlen, und nur bei geringem Verdacht sollte ein Doppler-Ultraschall durchgeführt werden, um eine Torsion auszuschließen.
Klinische Prüfung
Das Prehn-Zeichen, ein klassischer körperlicher Untersuchungsbefund, hat sich bei der Unterscheidung zwischen Torsion und anderen Ursachen von Hodenschmerzen wie Epididymitis als nicht zuverlässig erwiesen. Bei einer echten Torsion fehlt typischerweise der Kremasterreflex (die verdrehten Hodenstränge machen reflektorische Reaktionen praktisch unmöglich). Bei der körperlichen Untersuchung ist der Hoden geschwollen, empfindlich und hochgradig schmerzhaft, mit einer abnormalen Querlage. Die Person hat in der Regel kein Fieber, obwohl Übelkeit weit verbreitet ist.
Bildgebung
Eine Doppler-Ultraschall-Untersuchung des Hodensacks ist zu fast 90% genau in der Diagnose und zeigt das Fehlen von Blutfluss im verdrehten Hoden, was eine Torsion von einer Epididymitis unterscheidet.
Die Radionuklid-Szintigraphie des Hodensacks ist die genaueste bildgebende Technik, aber sie steht nicht routinemässig zur Verfügung, insbesondere nicht mit der möglicherweise erforderlichen Dringlichkeit. Das Mittel der Wahl für diesen Zweck ist Technetium-99m-Pertechnetat. Es liefert zunächst ein Radionuklidangiogramm, gefolgt von einem statischen Bild, nachdem das Radionuklid das Gewebe durchdrungen hat. Beim gesunden Patienten zeigen die ersten Bilder einen symmetrischen Fluss in den Hoden, und die verzögerten Bilder zeigen eine gleichmässig symmetrische Aktivität.
Behandlung
Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung kann der Hoden oft gerettet werden. Typischerweise hat sich bei einer Torsion die Oberfläche des Hodens zur Körpermittellinie hin gedreht. Eine nicht-chirurgische Korrektur kann manchmal durch manuelles Drehen des Hodens in die entgegengesetzte Richtung (d.h. nach aussen zum Oberschenkel hin) erreicht werden; wenn dies zunächst erfolglos bleibt, kann eine erzwungene manuelle Drehung in die andere Richtung das Problem beheben.:S.149 Die Erfolgsrate der manuellen Detorsion ist nicht mit Sicherheit bekannt.
Die Hodentorsion ist ein chirurgischer Notfall, der einen sofortigen Eingriff zur Wiederherstellung des Blutflusses erfordert. Wenn sie entweder manuell oder chirurgisch innerhalb von sechs Stunden behandelt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit (ca. 90%), den Hoden zu retten. Nach 12 Stunden sinkt die Rate auf 50%; nach 24 Stunden sinkt sie auf 10%, und nach 24 Stunden nähert sich die Fähigkeit, den Hoden zu retten, 0. Etwa 40% der Fälle führen zum Verlust des Hodens. Die übliche Behandlung bei Kindern besteht darin, den Hoden operativ an den Hodensack anzunähen, um ein zukünftiges Rezidiv (Orchiopexie) zu verhindern.
Epidemiologie
Torsionen treten am häufigsten bei Jugendlichen auf, wobei etwa 65 % der Fälle im Alter von 12-18 Jahren auftreten. Sie tritt bei etwa 1 von 4.000 bis 1 von 25.000 Männern pro Jahr vor dem 25. Lebensjahr auf; sie kann jedoch in jedem Alter auftreten, auch im Säuglingsalter.:S.149
