Herzinsuffizienz - ein klinisches Syndrom, das durch die Unfähigkeit des Herzens, das Gewebe ausreichend mit Blut zu versorgen, um den Stoffwechselbedarf zu decken, verursacht wird.
Lungenherzkrankheit - eine Herzinsuffizienz auf der rechten Seite des Herzens mit Beteiligung des Atmungssystems
Herzrhythmusstörungen - Anomalien des Herzrhythmus
Entzündliche Herzkrankheit
Endokarditis - Entzündung der inneren Schicht des Herzens, des Endokards. Die am häufigsten betroffenen Strukturen sind die Herzklappen.
Entzündliche Kardiomegalie
Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels, des muskulösen Teils des Herzens, die am häufigsten durch eine Virusinfektion und seltener durch bakterielle Infektionen, bestimmte Medikamente, Toxine und Autoimmunerkrankungen verursacht wird. Sie ist zum Teil durch Infiltration des Herzens durch Lymphozyten und Monozytentypen der weißen Blutkörperchen gekennzeichnet.
Eosinophile Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels, die durch pathologisch aktivierte eosinophile weiße Blutkörperchen verursacht wird. Diese Erkrankung unterscheidet sich von der Myokarditis in ihren Ursachen und Behandlungen.
Herzklappenerkrankung
Angeborene Herzkrankheit - bei der Geburt bestehende Fehlbildungen der Herzstruktur
Rheumatische Herzkrankheit - Herzmuskel- und Klappenschäden durch rheumatisches Fieber, verursacht durch Streptokokken pyogenes eine Streptokokken-Infektion der Gruppe A.
Risikofaktoren
Es gibt viele Risikofaktoren für Herzkrankheiten: Alter, Geschlecht, Tabakkonsum, Bewegungsmangel, übermäßiger Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung, Fettleibigkeit, genetische Veranlagung und familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, erhöhter Blutdruck (Hypertonie), erhöhter Blutzucker (Diabetes mellitus), erhöhtes Blutcholesterin (Hyperlipidämie), nicht diagnostizierte Zöliakie, psychosoziale Faktoren, Armut und niedriger Bildungsstand sowie Luftverschmutzung. Während der individuelle Beitrag der einzelnen Risikofaktoren je nach Gemeinschaft oder ethnischer Gruppe variiert, ist der Gesamtbeitrag dieser Risikofaktoren sehr konsistent. Einige dieser Risikofaktoren, wie Alter, Geschlecht oder Familienanamnese bzw. genetische Veranlagung, sind unveränderlich; viele wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren können jedoch durch eine Änderung des Lebensstils, soziale Veränderungen, Drogenbehandlung (z. B. Vorbeugung von Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes) verändert werden. Menschen mit Fettleibigkeit haben ein erhöhtes Risiko, an Arteriosklerose der Koronararterien zu erkranken.
Genetik
Genetische Faktoren beeinflussen die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern, die weniger als 55 Jahre alt sind, und bei Frauen, die weniger als 65 Jahre alt sind. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei den Eltern einer Person erhöhen ihr Risiko um das 3-fache. In genetischen Assoziationsstudien wurde festgestellt, dass multiple Einzelnukleotid-Polymorphismen (SNP) mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, aber normalerweise ist ihr individueller Einfluss gering, und die genetischen Beiträge zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind schlecht verstanden.
Alter
Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf- oder Herzerkrankungen, wobei sich das Risiko mit jedem Lebensjahrzehnt etwa verdreifacht. Koronare Fettstreifen können sich in der Adoleszenz zu bilden beginnen. Es wird geschätzt, dass 82 Prozent der Menschen, die an einer koronaren Herzkrankheit sterben, 65 Jahre und älter sind. Gleichzeitig verdoppelt sich das Schlaganfallrisiko ab 55 Jahren alle zehn Jahre.
Mehrere Erklärungen werden vorgeschlagen, um zu erklären, warum das Alter das Risiko für Herz-Kreislauf-/Herz-Kreislauferkrankungen erhöht. Eine davon bezieht sich auf den Cholesterinspiegel im Serum. In den meisten Bevölkerungen steigt der Gesamtcholesterinspiegel im Serum mit zunehmendem Alter. Bei Männern steigt der Cholesterinspiegel im Alter zwischen 45 und 50 Jahren an. Bei Frauen steigt der Cholesterinspiegel bis zum Alter von 60 bis 65 Jahren stark an.
Das Altern ist auch mit Veränderungen der mechanischen und strukturellen Eigenschaften der Gefäßwand verbunden, was zum Verlust der arteriellen Elastizität und einer verringerten arteriellen Compliance führt und in der Folge zu einer koronaren Herzerkrankung führen kann.
Geschlecht
Männer sind einem größeren Risiko von Herzkrankheiten ausgesetzt als Frauen vor der Menopause. Nach der Menopause wurde argumentiert, dass das Risiko einer Frau dem eines Mannes ähnlich ist, obwohl neuere Daten der WHO und der UNO dies bestreiten. Wenn eine Frau Diabetes hat, ist es wahrscheinlicher, dass sie an einer Herzkrankheit erkrankt als ein Mann mit Diabetes.
Koronare Herzkrankheiten treten bei Männern mittleren Alters 2 bis 5 Mal häufiger auf als bei Frauen. In einer Studie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) trägt das Geschlecht zu ca. 40% der Unterschiede im Geschlechterverhältnis bei der Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheiten bei. Eine andere Studie kommt zu ähnlichen Ergebnissen und kommt zu dem Ergebnis, dass Geschlechtsunterschiede fast die Hälfte des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erklären Eine der vorgeschlagenen Erklärungen für Geschlechtsunterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind hormonelle Unterschiede. Bei Frauen ist Östrogen das vorherrschende Sexualhormon. Östrogen kann schützende Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel und das hämostatische System haben und sich direkt auf die Verbesserung der Endothelzellenfunktion auswirken. Die Produktion von Östrogen nimmt nach der Menopause ab, was den weiblichen Fettstoffwechsel in eine atherogenere Form verändern kann, indem es den HDL-Cholesterinspiegel senkt und gleichzeitig den LDL- und Gesamtcholesterinspiegel erhöht.
Bei Männern und Frauen gibt es bemerkenswerte Unterschiede in Bezug auf Körpergewicht, Größe, Körperfettverteilung, Herzfrequenz, Schlaganfallvolumen und arterielle Compliance. Bei sehr alten Menschen ist die altersbedingte Pulsierbarkeit und Steifheit der großen Arterien bei Frauen stärker ausgeprägt als bei Männern. Dies kann durch die kleinere Körpergröße der Frauen und die von der Menopause unabhängigen arteriellen Dimensionen verursacht werden.
Tabak
Zigaretten sind die wichtigste Form des gerauchten Tabaks. Gesundheitsrisiken durch Tabakkonsum resultieren nicht nur aus dem direkten Konsum von Tabak, sondern auch aus der Belastung durch Passivrauchen. Ungefähr 10 % der Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden dem Rauchen zugeschrieben; Personen, die mit 30 Jahren mit dem Rauchen aufhören, haben jedoch ein fast ebenso niedriges Sterberisiko wie Nichtraucher.
Körperliche Inaktivität
Unzureichende körperliche Aktivität (definiert als weniger als 5 x 30 Minuten mäßige Aktivität pro Woche oder weniger als 3 x 20 Minuten kräftige Aktivität pro Woche) ist derzeit der viertgrößte Risikofaktor für Sterblichkeit weltweit. Im Jahr 2008 waren 31,3 % der Erwachsenen ab 15 Jahren (28,2 % Männer und 34,4 % Frauen) nicht ausreichend körperlich aktiv.
Das Risiko für ischämische Herzkrankheiten und Diabetes mellitus wird bei Erwachsenen, die sich jede Woche 150 Minuten mäßig körperlich betätigen (oder gleichwertig), um fast ein Drittel reduziert. Darüber hinaus unterstützt körperliche Aktivität den Gewichtsverlust und verbessert die Blutzuckerkontrolle, den Blutdruck, das Lipidprofil und die Insulinempfindlichkeit. Diese Effekte können, zumindest teilweise, die kardiovaskulären Vorteile erklären.
Diät
Eine hohe Aufnahme von gesättigten Fetten, Transfetten und Salz über die Nahrung und ein geringer Verzehr von Obst, Gemüse und Fisch sind mit einem kardiovaskulären Risiko verbunden, obwohl es umstritten ist, ob all diese Zusammenhänge eine Ursache haben. Die Weltgesundheitsorganisation schreibt weltweit etwa 1,7 Millionen Todesfälle dem geringen Verzehr von Obst und Gemüse zu. Die Menge an Salz, die mit der Nahrung aufgenommen wird, ist auch ein wichtiger Faktor für den Blutdruck und das allgemeine Herz-Kreislauf-Risiko. Der häufige Verzehr von energiereichen Nahrungsmitteln, wie zum Beispiel von verarbeiteten Lebensmitteln mit hohem Fett- und Zuckergehalt, fördert Fettleibigkeit und kann das Herz-Kreislauf-Risiko erhöhen. Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass der Ersatz von gesättigten Fettsäuren durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren (pflanzliche Öle) das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen senkt. Die Reduzierung von gesättigten Fetten reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzkrankheiten und Schlaganfall, um 17%.
Eine hohe Transfettaufnahme hat nachteilige Auswirkungen auf die Blutfette und die zirkulierenden Entzündungsmarker, und die Eliminierung von Transfettsäuren aus der Ernährung wird allgemein befürwortet. Im Jahr 2018 schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass Transfette die Ursache für mehr als eine halbe Million Todesfälle pro Jahr sind.
Es gibt Beweise dafür, dass ein höherer Zuckerkonsum mit höherem Blutdruck und ungünstigen Blutfetten in Verbindung gebracht wird, und die Aufnahme von Zucker erhöht auch das Risiko von Diabetes mellitus. Ein hoher Verzehr von verarbeitetem Fleisch ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, was möglicherweise zum Teil auf den erhöhten Verzehr von Salz in der Nahrung zurückzuführen ist.
Der Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist komplex und kann von der Menge des konsumierten Alkohols abhängen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen hohem Alkoholkonsum und dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ein niedriger Alkoholkonsum ohne Episoden von starkem Alkoholkonsum kann mit einem verringerten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sein.
Insgesamt ist der Alkoholkonsum in der Bevölkerung mit zahlreichen Gesundheitsrisiken verbunden, die die möglichen Vorteile übersteigen.
Zöliakie
Unbehandelte Zöliakie kann die Entwicklung vieler Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachen, von denen sich die meisten durch eine glutenfreie Ernährung und Darmheilung bessern oder auflösen. Allerdings können Verzögerungen bei der Erkennung und Diagnose von Zöliakie irreversible Herzschäden verursachen.
Sozioökonomischer Nachteil
Herz-Kreislauf-Erkrankungen betreffen die Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen noch stärker als die Länder mit hohem Einkommen. Es gibt relativ wenig Informationen über die sozialen Muster von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, aber in Ländern mit hohem Einkommen sind niedriges Einkommen und niedriger Bildungsstand durchweg mit einem größeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Politiken, die zu größeren sozioökonomischen Ungleichheiten geführt haben, wurden mit größeren späteren sozioökonomischen Unterschieden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, was eine Beziehung zwischen Ursache und Wirkung impliziert. Psychosoziale Faktoren, Umwelteinflüsse, Gesundheitsverhalten, Zugang zur Gesundheitsfürsorge und deren Qualität tragen zu sozioökonomischen Unterschieden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei.
Die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit empfahl eine gleichmäßigere Verteilung von Macht, Wohlstand, Bildung, Wohnen, Umweltfaktoren, Ernährung und Gesundheitsversorgung, um die Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und nicht übertragbaren Krankheiten anzugehen.
Luftverschmutzung
Feinstaub wurde auf seine kurz- und langfristigen Auswirkungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht. Gegenwärtig ist PM2.5 der Hauptfokus, wobei Gradienten zur Bestimmung des CVD-Risikos verwendet werden. Für jede 10 μg/m3 PM2.5-Langzeitexposition gab es ein geschätztes CVD-Mortalitätsrisiko von 8-18%. Frauen hatten ein höheres relatives Risiko (RR) (1,42) für eine PM2,5-induzierte Koronararterienerkrankung als Männer (0,90). Insgesamt erhöhte die langfristige PM-Exposition die Rate von Arteriosklerose und Entzündungen. Was die kurzfristige Exposition (2 Stunden) betrifft, so führte jede 25 μg/m3 PM2,5 zu einem 48%igen Anstieg des CVD-Mortalitätsrisikos. Außerdem kam es nach nur 5 Tagen Exposition zu einem Anstieg des systolischen (2,8 mmHg) und diastolischen (2,7 mmHg) Blutdrucks für jede 10,5 μg/m3 PM2,5. Andere Forschungen haben PM2,5 mit unregelmäßigem Herzrhythmus, verringerter Herzfrequenzvariabilität (verminderter Vagustonus) und vor allem mit Herzversagen in Verbindung gebracht. PM2,5 wird auch mit einer Verdickung der Halsschlagader und einem erhöhten Risiko eines akuten Herzinfarkts in Verbindung gebracht.
Kardiovaskuläre Risikobewertung
Eine bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung oder ein früheres Herz-Kreislauf-Ereignis, wie z.B. ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, ist der stärkste Prädiktor für ein zukünftiges Herz-Kreislauf-Ereignis. Alter, Geschlecht, Rauchen, Blutdruck, Blutfette und Diabetes sind wichtige Prädiktoren für zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen, von denen nicht bekannt ist, dass sie eine Herz-Kreislauf-Erkrankung haben. Diese und manchmal auch andere Messwerte können zu zusammengesetzten Risiko-Scores kombiniert werden, um das zukünftige Risiko eines Individuums für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abzuschätzen. Es gibt zahlreiche Risiko-Scores, obwohl ihre jeweiligen Vorzüge diskutiert werden. Andere diagnostische Tests und Biomarker befinden sich noch in der Evaluierungsphase, aber derzeit fehlt es ihnen an eindeutigen Beweisen für ihre routinemäßige Anwendung. Dazu gehören die Familienanamnese, der Koronararterien-Verkalkungs-Score, das hochempfindliche C-reaktive Protein (hs-CRP), der Knöchel-Brachial-Druck-Index, Lipoprotein-Unterklassen und Partikelkonzentration, Lipoprotein(a), Apolipoproteine A-I und B, Fibrinogen, Anzahl der weißen Blutkörperchen, Homocystein, N-terminales pro B-Typ natriuretisches Peptid (NT-proBNP) und Marker der Nierenfunktion. Ein hoher Phosphorgehalt im Blut ist auch mit einem erhöhten Risiko verbunden.
Berufliche Exposition
Über den Zusammenhang zwischen Arbeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist wenig bekannt, aber es wurden Verbindungen zwischen bestimmten Giftstoffen, extremer Hitze und Kälte, der Belastung durch Tabakrauch und psychischen Problemen wie Stress und Depressionen hergestellt.
Chemische Risikofaktoren
Ein SGE-Bericht von 2015, der sich mit nicht-chemischen Faktoren befasst, fand eine Vereinigung für diese:
bei geistig anstrengender Arbeit mit einem Mangel an Kontrolle über ihre Arbeitssituation - mit einem Ungleichgewicht zwischen Aufwand und Belohnung
die eine geringe soziale Unterstützung bei der Arbeit erfahren; die Ungerechtigkeiten oder unzureichende Möglichkeiten zur persönlichen Entwicklung erfahren; oder diejenigen, die Arbeitsplatzunsicherheit erleben
diejenigen, die nachts arbeiten; oder lange Arbeitswochen haben
diejenigen, die dem Lärm ausgesetzt sind
Insbesondere wurde auch das Risiko eines Schlaganfalls durch die Einwirkung ionisierender Strahlung erhöht. Bluthochdruck entwickelt sich häufiger bei Personen, die beruflich belastet sind und Schichtarbeit haben. Die Risikounterschiede zwischen Frauen und Männern sind gering, jedoch riskieren Männer im Laufe ihres Arbeitslebens doppelt so oft wie Frauen, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden und daran zu sterben.
Nicht-chemische Risikofaktoren
Ein Bericht der SGE 2017 fand Hinweise darauf, dass die Exposition am Arbeitsplatz gegenüber Silikastaub, Motorabgasen oder Schweißrauch mit Herzerkrankungen in Verbindung gebracht wird. Es gibt auch Verbände für die Exposition gegenüber Arsen, Benzopyrenen, Blei, Dynamit, Schwefelkohlenstoff, Kohlenmonoxid, Metallbearbeitungsflüssigkeiten und die berufliche Exposition gegenüber Tabakrauch. Die Arbeit mit der elektrolytischen Herstellung von Aluminium oder die Herstellung von Papier, wenn das Sulfat-Zerfaserungsverfahren verwendet wird, wird mit Herzkrankheiten in Verbindung gebracht. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen Herzkrankheiten und der Exposition gegenüber Verbindungen festgestellt, die in bestimmten Arbeitsumgebungen nicht mehr erlaubt sind, wie z. B. TCDD(Dioxin)-haltige Phenoxysäuren oder Asbest.
Es gibt Beweise dafür, dass die Exposition am Arbeitsplatz gegenüber Blei, Schwefelkohlenstoff, Phenoxysäuren, die TCDD(Dioxin) enthalten, sowie die Arbeit in einer Umgebung, in der Aluminium elektrolytisch hergestellt wird, mit Schlaganfall in Verbindung gebracht wird.
Somatische Mutationen
Ab 2017 gibt es Hinweise darauf, dass bestimmte Leukämie-assoziierte Mutationen in den Blutzellen auch zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen können. Mehrere groß angelegte Forschungsprojekte, die sich mit den genetischen Daten des Menschen befassen, haben eine robuste Verbindung zwischen dem Vorhandensein dieser Mutationen, einer Krankheit, die als klonale Hämatopoese bekannt ist, und Vorfällen und Sterblichkeit im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen gefunden.
Pathophysiologie
Bevölkerungsstudien zeigen, dass Atherosklerose, der wichtigste Vorläufer von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, in der Kindheit beginnt. Die Studie Pathobiologische Determinanten der Atherosklerose in der Jugend (PDAY) hat gezeigt, dass bei Jugendlichen im Alter von 7 bis 9 Jahren in allen Aorten und mehr als der Hälfte der rechten Koronararterien Intimverletzungen auftreten.
Dies ist äußerst wichtig, wenn man bedenkt, dass 1 von 3 Menschen an Komplikationen stirbt, die auf Atherosklerose zurückzuführen sind. Um der Flut Einhalt zu gebieten, müssen Aufklärung und Bewusstsein dafür geschaffen werden, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen die größte Bedrohung darstellen, und es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um diese Krankheit zu verhindern oder rückgängig zu machen.
Fettleibigkeit und Diabetes mellitus werden häufig mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, ebenso wie chronische Nierenerkrankungen und Hypercholesterinämie. Tatsächlich sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die lebensbedrohlichsten Komplikationen bei Diabetikern, und Diabetiker sterben zwei- bis viermal häufiger an Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Nichtdiabetiker.
Screening
Ein EKG-Screening (entweder in Ruhe oder mit Bewegung) ist nicht empfehlenswert bei Personen ohne Symptome, die ein geringes Risiko haben. Dies schließt diejenigen ein, die jung sind und keine Risikofaktoren haben. Bei Personen mit höherem Risiko sind die Beweise für ein Screening mit EKGs nicht schlüssig.
Außerdem werden Echokardiographie, Herzmuskelperfusionsbildgebung und Herzbelastungstests bei Personen mit geringem Risiko, die keine Symptome haben, nicht empfohlen.
Einige Biomarker können die konventionellen kardiovaskulären Risikofaktoren bei der Vorhersage des Risikos zukünftiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen ergänzen; der klinische Wert einiger Biomarker ist jedoch fragwürdig.
Die NIH empfiehlt Lipidtests bei Kindern ab dem Alter von 2 Jahren, wenn in der Familie Herzerkrankungen oder Lipidprobleme auftreten. Man hofft, dass frühzeitige Tests die Lebensgewohnheiten der Risikogruppen wie Ernährung und Sport verbessern.
Das Screening und die Auswahl für primäre Präventionsmaßnahmen erfolgt traditionell durch absolutes Risiko unter Verwendung verschiedener Punktzahlen (z.B. Framingham- oder Reynolds-Risiko-Scores). Diese Schichtung hat die Personen, die die Lifestyle-Interventionen erhalten (im Allgemeinen mit geringerem und mittlerem Risiko) von den Medikamenten (höheres Risiko) getrennt. Die Anzahl und Vielfalt der zur Verfügung stehenden Risikoscores hat sich vervielfacht, aber ihre Wirksamkeit war laut einer Überprüfung im Jahr 2016 unklar, da es keine externe Validierung oder Wirkungsanalyse gab. Die Risikostratifizierungsmodelle sind oft wenig sensibel für die Bevölkerungsgruppen und berücksichtigen nicht die große Anzahl negativer Ereignisse in den Gruppen mit mittlerem und niedrigem Risiko. Infolgedessen scheint sich die zukünftige Vorsorgeuntersuchung in Richtung einer Anwendung der Prävention zu verlagern, die sich nach den randomisierten Versuchsergebnissen der einzelnen Interventionen und nicht nach einer groß angelegten Risikobewertung richtet.
Prävention
Bis zu 90 % der Herz-Kreislauf-Erkrankungen können vermeidbar sein, wenn etablierte Risikofaktoren vermieden werden. Zu den derzeit praktizierten Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören
Tabakentwöhnung und Vermeidung von Passivrauchen. Die Raucherentwöhnung reduziert das Risiko um etwa 35%.
Eine fettarme, zuckerarme und ballaststoffreiche Ernährung mit Vollkornprodukten, Obst und Gemüse. Ernährungsinterventionen sind wirksam, um die kardiovaskulären Risikofaktoren im Laufe eines Jahres zu reduzieren, aber die längerfristigen Auswirkungen solcher Interventionen und ihre Auswirkungen auf Ereignisse mit kardiovaskulären Erkrankungen sind ungewiss.
Mindestens 150 Minuten (2 Stunden und 30 Minuten) moderate Bewegung pro Woche. Eine auf Bewegung basierende Herzrehabilitation senkt das Risiko späterer Herz-Kreislauf-Ereignisse um 26 %, aber es gibt nur wenige qualitativ hochwertige Studien über die Vorteile von Bewegungstraining bei Personen mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko, aber ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Begrenzt den Alkoholkonsum auf die empfohlenen täglichen Grenzwerte; Personen, die mäßig alkoholische Getränke konsumieren, haben ein um 25-30% geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Personen, die genetisch dazu veranlagt sind, weniger Alkohol zu konsumieren, haben jedoch ein geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was darauf hindeutet, dass der Alkohol selbst möglicherweise keinen Schutz bietet. Übermäßiger Alkoholkonsum erhöht die Gefahr auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und Alkoholkonsum ist mit einem erhöhten Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis am Tag nach dem Konsum verbunden.
Niedrigerer Blutdruck, wenn er erhöht ist. Eine Senkung des Blutdrucks um 10 mmHg senkt das Risiko um etwa 20%.
Verringert Nicht-HDL-Cholesterin. Eine Statinbehandlung reduziert die kardiovaskuläre Sterblichkeit um etwa 31%.
Verringert das Körperfett bei Übergewicht oder Fettleibigkeit. Die Auswirkungen einer Gewichtsabnahme sind oft schwer von einer Ernährungsumstellung zu unterscheiden, und es gibt nur wenige Belege für eine gewichtsreduzierende Diät. In Beobachtungsstudien von Menschen mit schwerer Adipositas wird die Gewichtsabnahme nach einer bariatrischen Operation mit einer 46%igen Verringerung des kardiovaskulären Risikos in Verbindung gebracht.
Verminderung des psychosozialen Stresses. Diese Maßnahme kann durch ungenaue Definitionen dessen, was unter psychosozialen Interventionen zu verstehen ist, erschwert werden. Eine durch mentalen Stress verursachte Myokardischämie ist mit einem erhöhten Risiko für Herzprobleme bei Personen mit früheren Herzerkrankungen verbunden. Schwerer emotionaler und körperlicher Stress führt bei manchen Menschen zu einer Form der Herzstörung, die als Takotsubo-Syndrom bekannt ist. Stress spielt jedoch eine relativ geringe Rolle bei Bluthochdruck. Spezifische Entspannungstherapien sind von unklarem Nutzen.
Die meisten Richtlinien empfehlen, Präventivstrategien zu kombinieren. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 fand einige Beweise dafür, dass Interventionen, die darauf abzielen, mehr als einen kardiovaskulären Risikofaktor zu reduzieren, positive Auswirkungen auf Blutdruck, Body-Mass-Index und Taillenumfang haben können; allerdings waren die Beweise begrenzt und die Autoren waren nicht in der Lage, feste Schlussfolgerungen über die Auswirkungen auf kardiovaskuläre Ereignisse und Sterblichkeit zu ziehen. Bei Erwachsenen, bei denen keine Diagnose von Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen bekannt ist, hat sich herausgestellt, dass eine Routineberatung, die ihnen rät, ihre Ernährung zu verbessern und ihre körperliche Aktivität zu steigern, das Verhalten nicht wesentlich verändert und wird daher nicht empfohlen. Ein anderer Cochrane-Review schlug vor, dass allein die Vergabe eines Risikoscores für Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Vergleich zur üblichen Betreuung um einen kleinen Betrag senken könnte. Es bestand jedoch eine gewisse Unsicherheit darüber, ob die Vergabe dieser Punkte einen Einfluss auf das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat. Es ist unklar, ob die zahnärztliche Versorgung von Personen mit Parodontitis ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflusst oder nicht.
Diät
Eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tod. Es gibt Hinweise darauf, dass die mediterrane Diät die kardiovaskulären Ergebnisse verbessern kann. Es gibt auch Belege dafür, dass eine mediterrane Ernährung wirksamer als eine fettarme Diät sein kann, um langfristige Veränderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Senkung des Cholesterinspiegels und des Blutdrucks) herbeizuführen. Die DASH-Diät (mit einem hohen Anteil an Nüssen, Fisch, Obst und Gemüse und einem geringen Anteil an Süßigkeiten, rotem Fleisch und Fett) kann nachweislich den Blutdruck senken, den Gesamtcholesterinspiegel und den Cholesterinspiegel senken und das metabolische Syndrom verbessern; die langfristigen Vorteile außerhalb eines klinischen Versuchs wurden jedoch in Frage gestellt. Eine ballaststoffreiche Ernährung scheint das Risiko zu senken.
Die Gesamtfettaufnahme scheint kein wichtiger Risikofaktor zu sein. Eine Diät mit einem hohen Anteil an Transfettsäuren erhöht jedoch die Rate von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Weltweit empfehlen die Ernährungsrichtlinien eine Reduzierung der gesättigten Fettsäuren. In der medizinischen Literatur gibt es jedoch einige Fragen zu den Auswirkungen von gesättigten Fettsäuren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Rezensionen aus den Jahren 2014 und 2015 haben keine Hinweise auf Schäden durch gesättigte Fette gefunden. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 fand suggestive Beweise für einen kleinen Nutzen durch den Ersatz von gesättigten durch ungesättigte Fette. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2013 kommt zu dem Schluss, dass der Ersatz durch Omega-6-Linolsäure (eine Art von ungesättigten Fetten) das kardiovaskuläre Risiko erhöhen kann. Die Ersetzung gesättigter Fette durch Kohlenhydrate ändert nichts oder kann das Risiko erhöhen. Die Vorteile des Ersatzes durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren scheinen am größten zu sein; eine Supplementation mit Omega-3-Fettsäuren (eine Art von mehrfach gesättigten Fettsäuren) scheint jedoch keine Wirkung zu haben.
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 fand unklare Vorteile der Empfehlung einer salzarmen Ernährung bei Menschen mit hohem oder normalem Blutdruck. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz, nachdem eine Studie ausgelassen wurde, zeigen die restlichen Studien einen Trend zum Nutzen. Eine andere Studie über Salz in der Nahrung kam zu dem Schluss, dass es starke Beweise dafür gibt, dass eine hohe Zufuhr von Salz in der Nahrung den Blutdruck erhöht und den Bluthochdruck verschlimmert und dass sie die Zahl der Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht; beides als Folge des erhöhten Blutdrucks und höchstwahrscheinlich auch durch andere Mechanismen. Mäßige Beweise wurden gefunden, dass eine hohe Salzzufuhr die kardiovaskuläre Sterblichkeit erhöht; und einige Beweise wurden gefunden für einen Anstieg der allgemeinen Sterblichkeit, Schlaganfälle und Hypertrophie der linken Herzkammer.
Medikamente
Blutdruckmedikamente reduzieren Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Risikopersonen, unabhängig vom Alter, dem Ausgangswert des Herz-Kreislauf-Risikos oder dem Ausgangswert des Blutdrucks. Die häufig verwendeten Medikamente haben eine ähnliche Wirksamkeit bei der Reduzierung des Risikos aller größeren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, obwohl es Unterschiede zwischen den Medikamenten geben kann, was ihre Fähigkeit betrifft, bestimmte Ergebnisse zu verhindern. Größere Blutdrucksenkungen führen zu größeren Risikominderungen, und die meisten Menschen mit hohem Blutdruck benötigen mehr als ein Medikament, um eine angemessene Senkung des Blutdrucks zu erreichen.
Statine sind wirksam bei der Vorbeugung weiterer Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Da die Ereignisrate bei Männern höher ist als bei Frauen, ist der Rückgang der Ereignisse bei Männern leichter zu erkennen als bei Frauen. Bei gefährdeten Personen, die jedoch keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vergangenheit hatten (Primärprävention), senken die Statine das Risiko von Todesfällen und kombinierten tödlichen und nicht tödlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine Richtlinie der Vereinigten Staaten empfiehlt Statine bei Personen, die in den nächsten zehn Jahren ein Risiko von 12% oder mehr für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Niacin, Fibrate und CETP-Hemmer können zwar das HDL-Cholesterin erhöhen, haben aber keinen Einfluss auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen, die bereits Statine nehmen.
Anti-Diabetes-Medikamente können das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verringern, obwohl die Beweise nicht schlüssig sind. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2009 mit 27.049 Teilnehmern und 2.370 größeren Gefäßereignissen ergab eine 15 %ige relative Senkung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einer intensiveren Senkung des Blutzuckerspiegels über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 4,4 Jahren, aber ein erhöhtes Risiko für eine schwere Hypoglykämie.
Es hat sich herausgestellt, dass Aspirin bei Personen mit geringem Risiko für Herzkrankheiten nur von bescheidenem Nutzen ist, da das Risiko schwerer Blutungen fast genauso groß ist wie der Nutzen in Bezug auf Herz-Kreislauf-Probleme. Bei Personen mit sehr geringem Risiko wird es nicht empfohlen. Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt den Gebrauch von Aspirin zur Vorbeugung bei Frauen unter 55 und Männern unter 45 Jahren; bei älteren Personen wird es jedoch bei einigen Personen empfohlen.
Der Gebrauch von vasoaktiven Mitteln bei Menschen mit Lungenhochdruck mit Linksherzkrankheit oder hypoxämischen Lungenkrankheiten kann Schäden und unnötige Kosten verursachen.
Körperliche Aktivität
Eine systematische Übersicht schätzt, dass Inaktivität für 6% der Krankheitslast durch koronare Herzkrankheiten weltweit verantwortlich ist. Die Autoren schätzten, dass im Jahr 2008 in Europa 121.000 Todesfälle aufgrund von koronarer Herzkrankheit hätten vermieden werden können, wenn körperliche Inaktivität beseitigt worden wäre. Ein Cochrane-Review fand einige Hinweise darauf, dass Yoga positive Auswirkungen auf den Blutdruck und den Cholesterinspiegel hat, aber die in diesem Review enthaltenen Studien waren von geringer Qualität.
Nahrungsergänzungsmittel
Eine gesunde Ernährung ist zwar vorteilhaft, aber es ist nicht bewiesen, dass die Wirkung von Antioxidanzien (Vitamin E, Vitamin C usw.) oder Vitaminen vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützt und in einigen Fällen möglicherweise zu Schäden führen kann. Auch Mineralstoffzusätze haben sich nicht als nützlich erwiesen. Niacin, eine Art Vitamin B3, kann eine Ausnahme bilden, da es das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit hohem Risiko mäßig senkt. Eine Magnesium-Supplementierung senkt den Bluthochdruck dosisabhängig. Eine Magnesiumtherapie wird für Personen mit Herzrhythmusstörungen in Verbindung mit Torsades de Pointes empfohlen, die ein langes QT-Syndrom aufweisen, sowie für die Behandlung von Personen mit durch Digoxinvergiftung verursachten Arrhythmien. Es gibt keine Beweise, die die Supplementation von Omega-3-Fettsäuren unterstützen.
Behandlung
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind behandelbar, wobei sich die Erstbehandlung hauptsächlich auf Diät- und Lebensstil-Interventionen konzentriert. Influenza kann Herzinfarkte und Schlaganfälle wahrscheinlicher machen und daher kann eine Grippeimpfung die Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Ereignissen und Tod bei Menschen mit Herzkrankheiten verringern.
Die richtige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfordert, dass man sich auf MI und Schlaganfälle konzentriert, da sie zusammen eine hohe Sterblichkeitsrate aufweisen, wobei die Kosteneffizienz jeder Intervention zu berücksichtigen ist, insbesondere in Entwicklungsländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommensniveau. In Bezug auf MI wurden Strategien, die Aspirin, Atenolol, Streptokinase oder Gewebeplasminogenaktivator verwenden, für qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALY) in Regionen mit niedrigem und mittlerem Einkommen verglichen. Die Kosten für ein einziges QALY für Aspirin, Atenolol, Streptokinase und t-PA betrugen $25, $630-$730 und $16.000. Aspirin, ACE-Hemmer, Betablocker und Statine, die zusammen zur sekundären CVD-Prävention in denselben Regionen verwendet wurden, wiesen Kosten für ein einzelnes QALY von 300-400 $ auf.
Epidemiologie
Herz-Kreislauferkrankungen sind weltweit und in allen Regionen außer Afrika die häufigste Todesursache. Im Jahr 2008 wurden 30% aller Todesfälle weltweit auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückgeführt. Die durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachten Todesfälle sind auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen höher, da über 80% aller weltweiten Todesfälle, die durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursacht werden, in diesen Ländern aufgetreten sind. Es wird auch geschätzt, dass bis 2030 jedes Jahr über 23 Millionen Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben werden.
Man schätzt, dass 60% der weltweiten Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf dem südasiatischen Subkontinent auftreten werden, obwohl dort nur 20% der Weltbevölkerung leben. Dies könnte zweitrangig auf eine Kombination von genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren zurückzuführen sein. Organisationen wie die Indian Heart Association arbeiten mit der World Heart Federation zusammen, um das Bewusstsein für dieses Thema zu schärfen.
Forschung
Es gibt Beweise dafür, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen schon in der Vorgeschichte existierten, und die Forschung über Herz-Kreislauf-Erkrankungen stammt mindestens aus dem 18. Die Ursachen, Vorbeugung und/oder Behandlung aller Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor aktive Bereiche der biomedizinischen Forschung, wobei wöchentlich Hunderte von wissenschaftlichen Studien veröffentlicht werden.
Zu den jüngsten Forschungsgebieten gehören der Zusammenhang zwischen Entzündungen und Arteriosklerose, das Potenzial für neuartige therapeutische Interventionen und die Genetik der koronaren Herzkrankheiten.
