Herz-Kreislauf-Erkrankung

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Typen

Es gibt viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die die Blutgefäße betreffen. Sie werden als Gefäßerkrankungen bezeichnet.
  • Koronare Herzkrankheit (auch bekannt als koronare Herzkrankheit und ischämische Herzkrankheit)
  • Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Erkrankung der Blutgefäße, die die Arme und Beine mit Blut versorgen.
  • Zerebrovaskuläre Erkrankung - Erkrankung der Blutgefäße, die das Gehirn mit Blut versorgen (einschließlich Schlaganfall).
  • Nierenarterienstenose
  • Aortenaneurysma
Es gibt auch viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die das Herz betreffen.
  • Kardiomyopathie - Erkrankungen des Herzmuskels
  • Hypertensive Herzkrankheit - Erkrankungen des Herzens nach Bluthochdruck oder Hypertonie
  • Herzinsuffizienz - ein klinisches Syndrom, das durch die Unfähigkeit des Herzens verursacht wird, das Gewebe ausreichend mit Blut zu versorgen, um seine metabolischen Anforderungen zu erfüllen.
  • Pulmonale Herzerkrankung - ein Versagen auf der rechten Seite des Herzens mit Beteiligung der Atemwege
  • Herzrhythmusstörungen - Anomalien des Herzrhythmus
  • Entzündliche Herzerkrankungen
    • Endokarditis - Entzündung der inneren Herzschicht, des Endokards. Die am häufigsten betroffenen Strukturen sind die Herzklappen.
    • Entzündliche Kardiomegalie
    • Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels, des muskulösen Teils des Herzens, die am häufigsten durch Virusinfektionen und seltener durch bakterielle Infektionen, bestimmte Medikamente, Toxine und Autoimmunerkrankungen verursacht wird. Es ist zum Teil durch Infiltration des Herzens durch Lymphozyten- und Monozytentypen der weißen Blutkörperchen gekennzeichnet.
    • Eosinophile Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels durch pathologisch aktivierte eosinophile weiße Blutkörperchen. Diese Erkrankung unterscheidet sich von der Myokarditis in ihren Ursachen und Behandlungen.
  • Herzklappenerkrankungen
  • Angeborene Herzerkrankungen - bei der Geburt bestehende Herzstrukturfehlbildungen
  • Rheumatische Herzerkrankung - Herzmuskel- und Klappenschäden durch rheumatisches Fieber verursacht durch Streptococcus pyogenes eine Streptokokkeninfektion der Gruppe A.

Risikofaktoren

Es gibt viele Risikofaktoren für Herzerkrankungen: Alter, Geschlecht, Tabakkonsum, Bewegungsmangel, übermäßiger Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung, Übergewicht, genetische Veranlagung und Familiengeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, erhöhter Blutdruck (Hypertonie), erhöhter Blutzucker (Diabetes mellitus), erhöhtes Blutcholesterin (Hyperlipidämie), nicht diagnostizierte Zöliakie, psychosoziale Faktoren, Armut und geringer Bildungsstand sowie Luftverschmutzung. Während der individuelle Beitrag jedes einzelnen Risikofaktors zwischen verschiedenen Gemeinschaften oder ethnischen Gruppen variiert, ist der Gesamtbeitrag dieser Risikofaktoren sehr konsistent. Einige dieser Risikofaktoren, wie Alter, Geschlecht oder Familiengeschichte/genetische Veranlagung, sind unveränderlich; viele wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren sind jedoch durch Lebensstiländerung, sozialen Wandel, medikamentöse Behandlung (z.B. Prävention von Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes) veränderbar. Menschen mit Adipositas haben ein erhöhtes Risiko für eine Atherosklerose der Herzkranzgefäße.

Genetik

Genetische Faktoren beeinflussen die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern unter 55 Jahren und bei Frauen unter 65 Jahren. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei den Eltern erhöhen das Risiko um das Dreifache. Mehrere einzelne Nukleotid-Polymorphismen (SNP) wurden in genetischen Assoziationsstudien mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, aber in der Regel ist ihr individueller Einfluss gering, und die genetischen Beiträge zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind kaum bekannt.

Alter

Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf- oder Herzerkrankungen, wobei sich das Risiko mit jedem Lebensjahrzehnt etwa verdreifacht. Koronare Fettstreifen können sich in der Pubertät bilden. Es wird geschätzt, dass 82 Prozent der Menschen, die an einer koronaren Herzkrankheit sterben, 65 Jahre und älter sind. Gleichzeitig verdoppelt sich das Schlaganfallrisiko alle zehn Jahre nach dem 55. Es werden mehrere Erklärungen vorgeschlagen, um zu erklären, warum das Alter das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Eine davon bezieht sich auf den Cholesterinspiegel im Serum. In den meisten Populationen steigt der Gesamtcholesterinspiegel im Serum mit zunehmendem Alter. Bei Männern liegt dieser Anstieg bei etwa 45 bis 50 Jahren. Bei Frauen hält der Anstieg bis zum Alter von 60 bis 65 Jahren an. Das Altern ist auch mit Veränderungen der mechanischen und strukturellen Eigenschaften der Gefäßwand verbunden, was zum Verlust der arteriellen Elastizität und einer verminderten arteriellen Compliance führt und in der Folge zu einer koronaren Herzkrankheit führen kann.

Geschlecht

Männer haben ein höheres Risiko für Herzerkrankungen als Frauen vor der Menopause. Nach der Menopause wurde argumentiert, dass das Risiko einer Frau dem eines Mannes ähnlich ist, obwohl neuere Daten der WHO und der UNO dies bestreiten. Wenn eine Frau an Diabetes leidet, entwickelt sie eher eine Herzkrankheit als ein Mann mit Diabetes. Koronare Herzerkrankungen sind bei Männern mittleren Alters 2 bis 5 mal häufiger als bei Frauen. In einer Studie der Weltgesundheitsorganisation trägt das Geschlecht zu ca. 40 % der Unterschiede in den Geschlechterverhältnissen der koronaren Herzerkrankung bei. Eine andere Studie berichtet über ähnliche Ergebnisse, die zeigen, dass Geschlechterunterschiede fast die Hälfte des mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbundenen Risikos erklären Eine der vorgeschlagenen Erklärungen für Geschlechterunterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist der hormonelle Unterschied. Bei Frauen ist Östrogen das vorherrschende Sexualhormon. Östrogen kann eine schützende Wirkung auf den Glukosestoffwechsel und das hämostatische System haben und kann eine direkte Wirkung auf die Verbesserung der Funktion der Endothelzellen haben. Die Produktion von Östrogen nimmt nach der Menopause ab, und dies kann den weiblichen Fettstoffwechsel in Richtung einer atherogeneren Form verändern, indem es den HDL-Cholesterinspiegel senkt und gleichzeitig den LDL- und Gesamtcholesterinspiegel erhöht. Bei Männern und Frauen gibt es bemerkenswerte Unterschiede in Körpergewicht, Körpergröße, Körperfettverteilung, Herzfrequenz, Schlaganfallvolumen und arterieller Compliance. Bei sehr alten Menschen ist die altersbedingte Pulsatilität und Steifigkeit der großen Arterien bei Frauen stärker ausgeprägt als bei Männern. Dies kann durch die kleinere Körpergröße und die arteriellen Dimensionen der Frauen verursacht werden, die unabhängig von der Menopause sind.

Tabak

Zigaretten sind die wichtigste Form von geräuchertem Tabak. Gesundheitsrisiken durch Tabakkonsum entstehen nicht nur durch direkten Tabakkonsum, sondern auch durch die Einwirkung von Passivrauchen. Etwa 10 % der Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden dem Rauchen zugeschrieben; Menschen, die mit 30 Jahren mit dem Rauchen aufhören, haben jedoch ein fast ebenso geringes Todesrisiko wie Nichtraucher.

Körperliche Inaktivität

Unzureichende körperliche Aktivität (definiert als weniger als 5 x 30 Minuten mäßige Aktivität pro Woche oder weniger als 3 x 20 Minuten starke Aktivität pro Woche) ist derzeit der vierthäufigste Risikofaktor für die Mortalität weltweit. Im Jahr 2008 waren 31,3% der Erwachsenen ab 15 Jahren (28,2% Männer und 34,4% Frauen) nicht ausreichend körperlich aktiv. Das Risiko für ischämische Herzerkrankungen und Diabetes mellitus wird bei Erwachsenen, die jede Woche an 150 Minuten mäßiger körperlicher Aktivität teilnehmen, um fast ein Drittel reduziert. Darüber hinaus unterstützt körperliche Aktivität den Gewichtsverlust und verbessert die Blutzuckerkontrolle, den Blutdruck, das Lipidprofil und die Insulinsensitivität. Diese Effekte können, zumindest teilweise, seine kardiovaskulären Vorteile erklären.

Diät

Hohe Zufuhr von gesättigten Fettsäuren, Transfettsäuren und Salz sowie eine geringe Zufuhr von Obst, Gemüse und Fisch sind mit einem kardiovaskulären Risiko verbunden, obwohl umstritten ist, ob all diese Assoziationen eine Ursache sind. Die Weltgesundheitsorganisation führt weltweit rund 1,7 Millionen Todesfälle auf einen geringen Obst- und Gemüsekonsum zurück. Die Menge des konsumierten Speisesalzes ist auch ein wichtiger Faktor für den Blutdruck und das gesamte kardiovaskuläre Risiko. Häufiger Verzehr von energiereichen Lebensmitteln, wie z.B. verarbeiteten Lebensmitteln mit hohem Fett- und Zuckergehalt, fördert Fettleibigkeit und kann das Herz-Kreislauf-Risiko erhöhen. Ein Cochrane-Review ergab, dass der Ersatz von gesättigten Fettsäuren durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren (pflanzliche Öle) das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert. Die Reduzierung von gesättigten Fettsäuren reduzierte das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 17%, einschließlich Herzkrankheiten und Schlaganfall. Hohe Transfettaufnahme hat nachteilige Auswirkungen auf Blutfette und zirkulierende Entzündungsmarker, und die Eliminierung von Transfetten aus Diäten wurde weithin befürwortet. Im Jahr 2018 schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass Transfette die Ursache für mehr als eine halbe Million Todesfälle pro Jahr sind. Es gibt Hinweise darauf, dass ein höherer Zuckerverzehr mit einem höheren Blutdruck und ungünstigen Blutfettwerten einhergeht, und die Aufnahme von Zucker erhöht auch das Risiko von Diabetes mellitus. Ein hoher Verzehr von Wurstwaren ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, möglicherweise auch aufgrund einer erhöhten Zufuhr von Speisesalz. Der Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist komplex und kann von der Menge des konsumierten Alkohols abhängen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen hohem Alkoholkonsum und dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Trinken auf niedrigem Niveau ohne starke Trinkattacken kann mit einem reduzierten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sein. Der gesamte Alkoholkonsum auf Bevölkerungsebene ist mit einer Vielzahl von Gesundheitsrisiken verbunden, die den potenziellen Nutzen übersteigen.

Zöliakie

Unbehandelte Zöliakie kann zur Entstehung vieler Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen, von denen die meisten durch eine glutenfreie Ernährung und Darmheilung verbessert oder aufgelöst werden. Verzögerungen bei der Erkennung und Diagnose von Zöliakie können jedoch zu irreversiblen Herzschäden führen.

Sozioökonomischer Nachteil

Herz-Kreislauf-Erkrankungen betreffen Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen noch stärker als Länder mit hohem Einkommen. Es gibt relativ wenig Informationen über die sozialen Muster von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, aber in Ländern mit hohem Einkommen sind niedrigem Einkommen und niedrigem Bildungsstand stets mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Politische Maßnahmen, die zu größeren sozioökonomischen Ungleichheiten geführt haben, wurden mit größeren sozioökonomischen Unterschieden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, die eine Beziehung zwischen Ursache und Wirkung implizieren. Psychosoziale Faktoren, Umweltexpositionen, Gesundheitsverhalten, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Qualität tragen zu sozioökonomischen Unterschieden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei. Die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit empfahl, dass eine ausgewogenere Verteilung von Macht, Wohlstand, Bildung, Wohnen, Umweltfaktoren, Ernährung und Gesundheitsversorgung erforderlich sei, um Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und nicht übertragbaren Krankheiten zu beseitigen.

Luftverschmutzung

Feinstaub wurde auf seine kurz- und langfristigen Auswirkungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht. Derzeit liegt der Schwerpunkt auf PM2,5, bei dem Gradienten zur Bestimmung des CVD-Risikos verwendet werden. Für je 10 μg/m3 PM2,5-Langzeitexposition bestand ein geschätztes CVD-Mortalitätsrisiko von 8-18%. Frauen hatten ein höheres relatives Risiko (RR) (1,42) für PM2,5 induzierte koronare Herzkrankheit als Männer (0,90). Insgesamt erhöhte die langfristige PM-Exposition die Rate von Atherosklerose und Entzündungen. In Bezug auf die kurzfristige Exposition (2 Stunden), alle 25 μg/m3 von PM2,5 führte zu einem 48%igen Anstieg des CVD-Mortalitätsrisikos. Zusätzlich trat nach nur 5 Tagen Exposition ein Anstieg des systolischen (2,8 mmHg) und diastolischen (2,7 mmHg) Blutdrucks pro 10,5 μg/m3 PM2,5 auf. Andere Untersuchungen haben PM2,5 bei unregelmäßigem Herzrhythmus, verminderter Herzfrequenzvariabilität (verminderter vagaler Tonus) und vor allem bei Herzinsuffizienz impliziert. PM2,5 ist auch mit einer Verdickung der Halsschlagader und einem erhöhten Risiko eines akuten Myokardinfarkts verbunden.

Kardiovaskuläre Risikobewertung

Bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder ein früheres kardiovaskuläres Ereignis, wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, ist der stärkste Prädiktor für ein zukünftiges kardiovaskuläres Ereignis. Alter, Geschlecht, Rauchen, Blutdruck, Blutfette und Diabetes sind wichtige Prädiktoren für zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen, von denen nicht bekannt ist, dass sie Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Diese und manchmal auch andere Maßnahmen können zu kombinierten Risiko-Scores kombiniert werden, um das zukünftige Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abzuschätzen. Es gibt zahlreiche Risiko-Scores, obwohl ihre jeweiligen Vorzüge diskutiert werden. Andere diagnostische Tests und Biomarker werden noch evaluiert, aber derzeit fehlen eindeutige Belege für ihre routinemäßige Anwendung. Sie schließen Familiengeschichte, Koronararterienverkalkung Kerbe, hohe Empfindlichkeit C-reaktives Protein (hs-CRP), Knöchel-Brachialdruckindex, Lipoproteinunterklassen und Partikelkonzentration, Lipoprotein (a), Apolipoproteine A-I und B, Fibrinogen, weiße Blutkörperchenzählimpuls, Homocystein, N-terminales Pro B-Typ natriuretic Peptid (NT-proBNP) und Markierungen der Nierenfunktion ein. Hoher Blutphosphor ist auch mit einem erhöhten Risiko verbunden.

Berufliche Exposition

Über den Zusammenhang zwischen Arbeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist wenig bekannt, aber es wurden Verbindungen zwischen bestimmten Toxinen, extremer Hitze und Kälte, der Exposition gegenüber Tabakrauch und psychischen Problemen wie Stress und Depressionen hergestellt.

Chemische Risikofaktoren

Ein SBU-Bericht aus dem Jahr 2015, der sich mit nicht-chemischen Faktoren befasste, fand eine Assoziation für diese:
  • bei psychisch belastender Arbeit mit mangelnder Kontrolle über ihre Arbeitssituation - mit einem Aufwand-Lohn-Ungleichgewicht
  • die eine geringe soziale Unterstützung am Arbeitsplatz erfahren; die Ungerechtigkeit oder unzureichende Möglichkeiten zur persönlichen Entwicklung erfahren; oder diejenigen, die eine unsichere Arbeitsstelle haben.
  • diejenigen, die nachts arbeiten oder lange Arbeitswochen haben
  • diejenigen, die Lärm ausgesetzt sind
Insbesondere wurde auch das Schlaganfallrisiko durch die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung erhöht. Bluthochdruck entwickelt sich häufiger bei denjenigen, die beruflich belastet sind und Schichtarbeit haben. Die Unterschiede zwischen Frauen und Männern sind gering, aber Männer riskieren doppelt so oft wie Frauen im Berufsleben an Herzinfarkt oder Schlaganfall zu leiden und zu sterben.

Nicht-chemische Risikofaktoren

Ein SBU-Bericht aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Exposition am Arbeitsplatz gegenüber Siliziumdioxidstaub, Motorabgasen oder Schweißrauch mit einer Herzerkrankung verbunden ist. Es gibt auch Verbände für die Exposition gegenüber Arsen, Benzopyrenen, Blei, Dynamit, Schwefelkohlenstoff, Kohlenmonoxid, Metallbearbeitungsflüssigkeiten und Tabakrauch am Arbeitsplatz. Die Arbeit mit der elektrolytischen Herstellung von Aluminium oder der Herstellung von Papier beim Sulfataufschluss ist mit einer Herzkrankheit verbunden. Außerdem wurde ein Zusammenhang zwischen Herzerkrankungen und der Exposition gegenüber Verbindungen festgestellt, die in bestimmten Arbeitsumgebungen nicht mehr zulässig sind, wie z. B. Phenoxysäuren, die TCDD(Dioxin) oder Asbest enthalten. Es gibt Anzeichen dafür, dass die Exposition am Arbeitsplatz gegenüber Blei, Schwefelkohlenstoff und Phenoxysäuren, die TCDD enthalten, sowie die Arbeit in einer Umgebung, in der Aluminium elektrolytisch hergestellt wird, mit einem Schlaganfall verbunden ist.

Somatische Mutationen

Ab 2017 deuten Hinweise darauf hin, dass bestimmte leukämieassoziierte Mutationen in Blutzellen auch zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen können. Mehrere große Forschungsprojekte, die sich mit humangenetischen Daten beschäftigen, haben einen robusten Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein dieser Mutationen, einer so genannten klonalen Hämatopoese, und kardiovaskulären Erkrankungen und der Mortalität gefunden.

Pathophysiologie

Bevölkerungsbezogene Studien zeigen, dass die Atherosklerose, der wichtigste Vorläufer von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bereits im Kindesalter beginnt. Die Studie Pathobiologische Determinanten der Atherosklerose in der Jugend (PDAY) zeigte, dass in allen Aorten und mehr als der Hälfte der rechten Koronararterien von Jugendlichen im Alter von 7-9 Jahren Intimverletzungen auftreten. Dies ist äußerst wichtig, wenn man bedenkt, dass jeder dritte Mensch an Komplikationen stirbt, die auf Atherosklerose zurückzuführen sind. Um der Flut Einhalt zu gebieten, müssen Aufklärung und Bewusstsein dafür, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen die größte Bedrohung darstellen, und Maßnahmen zur Vorbeugung oder Umkehrung dieser Krankheit ergriffen werden. Adipositas und Diabetes mellitus sind häufig mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, ebenso wie chronische Nierenerkrankungen und Hypercholesterinämie. In der Tat, Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die lebensbedrohlichste der diabetischen Komplikationen und Diabetiker sind zwei- bis viermal häufiger an kardiovaskulären Ursachen sterben als Nicht-Diabetiker.

Screening

Screening-EKGs (entweder im Ruhezustand oder mit Bewegung) werden bei Personen ohne Symptome, die ein geringes Risiko haben, nicht empfohlen. Dazu gehören auch junge Menschen ohne Risikofaktoren. Bei denjenigen, die ein höheres Risiko haben, ist der Nachweis für das Screening mit EKGs nicht eindeutig. Zusätzlich werden Echokardiographie, Myokardperfusionsbildgebung und Herzbelastungstests bei Personen mit geringem Risiko, die keine Symptome haben, nicht empfohlen. Einige Biomarker können zu den herkömmlichen kardiovaskulären Risikofaktoren bei der Vorhersage des Risikos zukünftiger kardiovaskulärer Erkrankungen beitragen; der klinische Wert einiger Biomarker ist jedoch fragwürdig. Das NIH empfiehlt Lipidtests bei Kindern ab dem Alter von 2 Jahren, wenn eine familiäre Vorgeschichte mit Herzerkrankungen oder Lipidproblemen vorliegt. Es wird gehofft, dass frühe Tests die Lebensstilfaktoren bei Risikogruppen wie Ernährung und Bewegung verbessern werden. Das Screening und die Auswahl für primäre Präventionsmaßnahmen erfolgt traditionell über ein absolutes Risiko unter Verwendung verschiedener Scores (z.B. Framingham- oder Reynolds-Risiko-Scores). Diese Schichtung hat Menschen, die die Lifestyle-Interventionen (in der Regel niedrigeres und mittleres Risiko) von der Medikation (höheres Risiko) getrennt. Die Anzahl und Vielfalt der zur Verfügung stehenden Risikoscores hat sich vervielfacht, aber ihre Wirksamkeit nach einer Überprüfung im Jahr 2016 war aufgrund fehlender externer Validierung oder Wirkungsanalyse unklar. Risikostratifizierungsmodelle sind oft unempfindlich gegenüber Bevölkerungsgruppen und berücksichtigen nicht die große Zahl negativer Ereignisse bei den mittleren und niedrigen Risikogruppen. Infolgedessen scheint sich das künftige präventive Screening in Richtung Prävention zu verlagern und nicht in Richtung einer groß angelegten Risikobewertung, sondern in Richtung randomisierter Studienergebnisse jeder Intervention.

Prävention

Bis zu 90% der Herz-Kreislauf-Erkrankungen können vermeidbar sein, wenn etablierte Risikofaktoren vermieden werden. Derzeit praktizierte Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen:
  • Einstellung des Tabakkonsums und Vermeidung von Passivrauchen. Die Raucherentwöhnung reduziert das Risiko um ca. 35%.
  • Eine fettarme, zuckerarme, ballaststoffreiche Ernährung mit Vollkornprodukten sowie Obst und Gemüse. Diätetische Interventionen sind wirksam bei der Verringerung der kardiovaskulären Risikofaktoren über ein Jahr, aber die längerfristigen Auswirkungen solcher Interventionen und ihre Auswirkungen auf kardiovaskuläre Erkrankungen sind ungewiss.
  • Mindestens 150 Minuten (2 Stunden und 30 Minuten) moderate Bewegung pro Woche. Übungsbasierte kardiale Rehabilitation reduziert das Risiko nachfolgender kardiovaskulärer Ereignisse um 26%, aber es gibt nur wenige qualitativ hochwertige Studien über die Vorteile von Bewegungstraining bei Menschen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko, aber ohne Vorgeschichte von kardiovaskulären Erkrankungen.
  • Begrenzung des Alkoholkonsums auf die empfohlenen Tagesgrenzen; Personen, die mäßig alkoholische Getränke konsumieren, haben ein um 25-30% geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Allerdings haben Menschen, die genetisch veranlagt sind, weniger Alkohol zu konsumieren, niedrigere Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was darauf hindeutet, dass Alkohol selbst möglicherweise nicht schützend ist. Übermäßiger Alkoholkonsum erhöht das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Alkoholkonsum ist mit einem erhöhten Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses am Tag nach dem Konsum verbunden.
  • Niedrigerer Blutdruck, wenn erhöht. Eine 10 mmHg Senkung des Blutdrucks reduziert das Risiko um ca. 20%.
  • Verringern Sie Nicht-HDL-Cholesterin. Statin-Behandlung reduziert die kardiovaskuläre Mortalität um ca. 31%.
  • Verringern Sie Körperfett, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind. Der Effekt der Gewichtsabnahme ist oft schwer von einer Ernährungsumstellung zu unterscheiden, und der Nachweis für eine gewichtsreduzierende Diät ist begrenzt. In Beobachtungsstudien an Menschen mit schwerer Adipositas ist die Gewichtsabnahme nach einer bariatrischen Operation mit einer Reduktion des kardiovaskulären Risikos um 46% verbunden.
  • Verringern Sie den psychosozialen Stress. Diese Maßnahme kann durch ungenaue Definitionen von psychosozialen Interventionen erschwert werden. Mentale Stress-induzierte myokardiale Ischämie ist mit einem erhöhten Risiko für Herzprobleme bei Menschen mit früheren Herzerkrankungen verbunden. Schwerer emotionaler und körperlicher Stress führt bei manchen Menschen zu einer Form von Herzinsuffizienz, die als Takotsubo-Syndrom bekannt ist. Stress spielt jedoch eine relativ geringe Rolle bei der Hypertonie. Gezielte Entspannungstherapien sind von unklarem Nutzen.
Die meisten Richtlinien empfehlen die Kombination präventiver Strategien. Ein Cochrane Review von 2015 fand einige Hinweise darauf, dass Interventionen, die darauf abzielen, mehr als einen kardiovaskulären Risikofaktor zu reduzieren, positive Auswirkungen auf den Blutdruck, den Body-Mass-Index und den Taillenumfang haben können; die Hinweise waren jedoch begrenzt und die Autoren konnten keine eindeutigen Schlussfolgerungen zu den Auswirkungen auf kardiovaskuläre Ereignisse und die Mortalität ziehen. Für Erwachsene ohne eine bekannte Diagnose von Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Routineberatung, um ihnen zu raten, ihre Ernährung zu verbessern und ihre körperliche Aktivität zu erhöhen, wurde nicht gefunden, um das Verhalten signifikant zu ändern, und wird daher nicht empfohlen. Eine weitere Cochrane-Überprüfung schlug vor, dass die einfache Bereitstellung eines Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um einen kleinen Betrag im Vergleich zur üblichen Pflege reduzieren kann. Es bestand jedoch eine gewisse Unsicherheit darüber, ob die Bereitstellung dieser Werte einen Einfluss auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatte. Es ist unklar, ob die zahnärztliche Versorgung bei Parodontitis ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinträchtigt.

Diät

Eine Ernährung mit hohem Anteil an Obst und Gemüse verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tod. Es gibt Hinweise darauf, dass die mediterrane Ernährung die kardiovaskulären Ergebnisse verbessern kann. Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine mediterrane Ernährung bei der langfristigen Veränderung kardiovaskulärer Risikofaktoren (z.B. Senkung des Cholesterinspiegels und des Blutdrucks) wirksamer sein kann als eine fettarme Ernährung. Die DASH-Diät (hoch in Nüssen, Fisch, Obst und Gemüse und niedrig in Süßigkeiten, rotem Fleisch und Fett) hat gezeigt, dass sie den Blutdruck senkt, den Gesamt- und Cholesterinspiegel senkt und das metabolische Syndrom verbessert; aber der langfristige Nutzen außerhalb des Rahmens einer klinischen Studie wurde in Frage gestellt. Eine ballaststoffreiche Ernährung scheint das Risiko zu senken. Die Gesamtfettaufnahme scheint kein wichtiger Risikofaktor zu sein. Eine Ernährung mit einem hohen Anteil an Transfettsäuren erhöht jedoch die Rate der Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Weltweit empfehlen die Ernährungsrichtlinien eine Reduzierung der gesättigten Fettsäuren. Allerdings gibt es in der medizinischen Literatur einige Fragen zur Wirkung von gesättigten Fettsäuren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Rezensionen aus den Jahren 2014 und 2015 ergaben keine Hinweise auf Schäden durch gesättigte Fette. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 ergab einen kleinen Nutzen, wenn man gesättigte Fettsäuren durch ungesättigte Fettsäuren ersetzt. Eine Meta-Analyse von 2013 kommt zu dem Schluss, dass die Substitution durch Omega-6-Linolsäure (eine Art ungesättigtes Fett) das kardiovaskuläre Risiko erhöhen kann. Der Ersatz von gesättigten Fetten durch Kohlenhydrate ändert sich nicht oder kann das Risiko erhöhen. Die Vorteile des Ersatzes durch mehrfach ungesättigtes Fett scheinen am größten zu sein; eine Supplementierung mit Omega-3-Fettsäuren (eine Art mehrfach ungesättigtes Fett) scheint jedoch keine Wirkung zu haben. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2014 ergab einen unklaren Nutzen der Empfehlung einer salzarmen Ernährung bei Menschen mit hohem oder normalem Blutdruck. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen die übrigen Studien nach Auslassung einer Studie einen Trend zum Nutzen. Eine weitere Überprüfung von Speisesalz ergab, dass es starke Hinweise darauf gibt, dass eine hohe Zufuhr von Speisesalz den Blutdruck erhöht und die Hypertonie verschlimmert, und dass es die Zahl der Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht; sowohl als Folge des erhöhten Blutdrucks als auch, sehr wahrscheinlich, durch andere Mechanismen. Moderate Beweise wurden gefunden, dass eine hohe Salzzufuhr die kardiovaskuläre Mortalität erhöht; und einige Beweise wurden für eine Erhöhung der Gesamtmortalität, Schlaganfälle und linksventrikuläre Hypertrophie gefunden.

Medikamente

Blutdruckmedikamente reduzieren Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Risikopatienten, unabhängig vom Alter, dem Ausgangsniveau des Herz-Kreislauf-Risikos oder dem Ausgangsblutdruck. Die häufig verwendeten Medikamente haben eine ähnliche Wirksamkeit bei der Verringerung des Risikos aller wichtigen kardiovaskulären Ereignisse, obwohl es Unterschiede zwischen den Medikamenten in ihrer Fähigkeit, bestimmte Ergebnisse zu verhindern, geben kann. Größere Blutdrucksenkungen führen zu größeren Risikosenkungen, und die meisten Menschen mit hohem Blutdruck benötigen mehr als ein Medikament, um eine angemessene Blutdrucksenkung zu erreichen. Statine sind wirksam bei der Vorbeugung weiterer Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Da die Ereignisrate bei Männern höher ist als bei Frauen, ist der Rückgang der Ereignisse bei Männern leichter zu beobachten als bei Frauen. Bei Risikopatienten, aber ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Primärprävention), verringern Statine das Risiko des Todes und kombinieren tödliche und nicht-tödliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine Richtlinie der Vereinigten Staaten empfiehlt Statine bei denen, die in den nächsten zehn Jahren ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von 12% oder mehr haben. Niacin, Fibrate und CETP-Hemmer, während sie HDL-Cholesterin erhöhen können, beeinflussen nicht das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei denen, die bereits auf Statinen sind. Antidiabetische Medikamente können das kardiovaskuläre Risiko bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verringern, obwohl die Beweise nicht schlüssig sind. Eine Meta-Analyse im Jahr 2009 mit 27.049 Teilnehmern und 2.370 großen vaskulären Ereignissen zeigte eine 15 %ige relative Risikoreduktion bei kardiovaskulären Erkrankungen mit einer intensiveren Glukosesenkung über einen durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraum von 4,4 Jahren, aber einem erhöhten Risiko einer schweren Hypoglykämie. Aspirin ist nur von bescheidenem Nutzen bei Menschen mit geringem Risiko für Herzerkrankungen, da das Risiko schwerer Blutungen fast gleich hoch ist wie bei Herz-Kreislauf-Problemen. In denen mit sehr geringem Risiko wird es nicht empfohlen. Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt gegen die Verwendung von Aspirin zur Prävention bei Frauen unter 55 Jahren und Männern unter 45 Jahren; bei älteren Menschen wird es jedoch bei einigen Personen empfohlen. Die Verwendung von vasoaktiven Mitteln bei Menschen mit pulmonaler Hypertonie mit Linksherzerkrankungen oder hypoxämischen Lungenerkrankungen kann zu Schäden und unnötigen Kosten führen.

Körperliche Aktivität

Eine systematische Übersicht schätzt, dass Inaktivität für 6% der Krankheitslast durch koronare Herzkrankheiten weltweit verantwortlich ist. Die Autoren schätzen, dass im Jahr 2008 in Europa 121.000 Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten hätten verhindert werden können, wenn die körperliche Inaktivität beseitigt worden wäre. Ein Cochrane-Review fand einige Hinweise darauf, dass Yoga positive Auswirkungen auf Blutdruck und Cholesterin hat, aber Studien, die in diesem Review enthalten waren, waren von geringer Qualität.

Nahrungsergänzungsmittel

Während eine gesunde Ernährung vorteilhaft ist, ist die Wirkung von Antioxidantien (Vitamin E, Vitamin C, etc.) oder Vitaminen nicht nachgewiesen, um vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu schützen und kann in einigen Fällen möglicherweise zu Schäden führen. Auch Mineralstoffergänzungen haben sich als nicht sinnvoll erwiesen. Niacin, eine Art von Vitamin B3, kann eine Ausnahme mit einem bescheidenen Rückgang des Risikos von kardiovaskulären Ereignissen bei Personen mit hohem Risiko sein. Magnesium-Ergänzung senkt den Bluthochdruck in einer dosisabhängigen Weise. Die Magnesiumtherapie wird für Menschen mit ventrikulären Arrhythmien im Zusammenhang mit Torsades de Pointes, die mit einem langen QT-Syndrom einhergehen, sowie für die Behandlung von Menschen mit Digoxinvergiftungen empfohlen. Es gibt keine Beweise für eine Omega-3-Fettsäure-Supplementierung.

Behandlung

Herz-Kreislauf-Erkrankungen können mit einer Erstbehandlung behandelt werden, die sich in erster Linie auf Diät- und Lifestyle-Interventionen konzentriert. Influenza kann Herzinfarkte und Schlaganfälle wahrscheinlicher machen und daher kann die Grippeimpfung die Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Ereignissen und Tod bei Menschen mit Herzerkrankungen verringern. Ein korrektes CVD-Management erfordert aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate eine Konzentration auf Fälle von Infektionen und Schlaganfällen, wobei die Kosteneffizienz jeder Intervention, insbesondere in Entwicklungsländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommensniveau, zu berücksichtigen ist. In Bezug auf MI wurden Strategien mit Aspirin, Atenolol, Streptokinase oder Gewebe-Plasminogen-Aktivator für ein qualitätsangepasstes Lebensjahr (QALY) in Regionen mit niedrigem und mittlerem Einkommen verglichen. Die Kosten für ein einzelnes QALY für Aspirin, Atenolol, Streptokinase und t-PA lagen bei $25, $630-$730 bzw. $16.000. Aspirin, ACE-Hemmer, Betablocker und Statine, die zusammen für die sekundäre CVD-Prävention in den gleichen Regionen verwendet wurden, zeigten einzelne QALY-Kosten von $300-400.

Epidemiologie

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weltweit und in allen Regionen außer Afrika die häufigste Todesursache. Im Jahr 2008 wurden 30% aller Todesfälle weltweit auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückgeführt. Die durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachten Todesfälle sind auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen höher, da mehr als 80% aller weltweiten Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen in diesen Ländern aufgetreten sind. Es wird auch geschätzt, dass bis 2030 jedes Jahr über 23 Millionen Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben werden. Es wird geschätzt, dass 60% der weltweiten Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf dem südasiatischen Subkontinent auftreten werden, obwohl nur 20% der Weltbevölkerung betroffen sind. Dies kann auf eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren zurückzuführen sein. Organisationen wie die Indian Heart Association arbeiten mit der World Heart Federation zusammen, um auf dieses Thema aufmerksam zu machen.

Forschung

Es gibt Hinweise darauf, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte existierten, und die Erforschung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen stammt mindestens aus dem 18. Die Ursachen, Vorbeugung und/oder Behandlung aller Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bleiben aktive Bereiche der biomedizinischen Forschung, wobei Hunderte von wissenschaftlichen Studien wöchentlich veröffentlicht werden. Jüngste Forschungsgebiete sind der Zusammenhang zwischen Entzündung und Atherosklerose, das Potenzial für neue therapeutische Interventionen und die Genetik der koronaren Herzkrankheit.

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