Hämoptyse

Hämoptyse
Die Hämoptyse kann mit Hilfe der Radiologie entdeckt werden.
Aussprache
Klassifikation und externe Ressourcen
Fachgebiet	Pulmonologie
ICD-10	R04.2
ICD-9-CM	786.30
KrankheitenDB	5578
MedlinePlus	003073
Patient UK	Hämoptyse
MeSH	D006469

Hämoptyse ist das Aushusten von Blut oder blutverschmiertem Schleim aus den Bronchien, dem Kehlkopf, der Luftröhre oder der Lunge. Dies kann bei Lungenkrebs, Infektionen wie Tuberkulose, Bronchitis oder Lungenentzündung sowie bei bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten. Die Hämoptyse wird bei 300 mL (11 Impfoz; 10 U.S.-Floz) als massiv angesehen. In solchen Fällen kommt es immer zu schweren Verletzungen. Die Hauptgefahr geht nicht vom Blutverlust, sondern vom Ersticken aus.

Diagnose

• Vorgeschichte, Geschichte der gegenwärtigen Krankheit, Familiengeschichte
  • Anamnese von Tuberkulose, Bronchiektasen, chronischer Bronchitis, Mitralstenose usw.
  • Anamnese des Zigarettenrauchens, Berufskrankheiten durch Exposition gegenüber Kieselsäurestaub usw.
• Blut
  • Dauer, Häufigkeit, Menge
  • Blutmengen: große Mengen Blut, oder gibt es blutdurchtränkten Auswurf
  • Wahrscheinliche Quelle der Blutung: Ist das Blut ausgehustet oder erbrochen worden?
• Blutiger Auswurf
  • Farbe, Zeichen: blutdurchtränkt, frisches Blut, schaumig rosa, blutig gallertartig.
• Begleitende Symptome
  • Fieber, Brustschmerzen, Husten, eitriger Auswurf, mukokutane Blutungen, Gelbsucht.
• Bildgebende Untersuchung
  • Thoraxröntgen, CT-Scan und 3D-Rekonstruktionsbilder oder CT-Virtualbronchoskopie, Bronchialangiographie.
• Laborversuche
  • Blutuntersuchung: WBC
  • Sputum: Zell- und Bakterienuntersuchungen, Sputumkultur
• Bronchialfaser-Endoskopie

Differentialdiagnose

Zu den Erkrankungen, die häufig mit Hämoptyse einhergehen, gehören Bronchitis und Lungenentzündung, Lungenkrebs und Tuberkulose. Weitere mögliche zugrunde liegende Ursachen sind Aspergillom, Bronchiektasen, Kokzidioidomykose, Lungenembolie, Lungenpest und zystische Fibrose. Zu den selteneren Ursachen gehören die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT oder Rendu-Osler-Weber-Syndrom), das Goodpasture-Syndrom und die Granulomatose mit Polyangiitis. Bei Kindern wird der Hämoptyse häufig durch das Vorhandensein eines Fremdkörpers in den Atemwegen verursacht. Die Erkrankung kann auch die Folge einer Über-Antikoagulation durch die Behandlung mit Medikamenten wie Warfarin sein. Blutschleim aus dem Sinus- oder Nasenbereich kann manchmal fälschlicherweise als symptomatisch für den Bluthusten identifiziert werden (solche Sekrete können ein Zeichen für Nasen- oder Sinuskrebs, aber auch für eine Sinus-Infektion sein). Eine ausgedehnte nicht respiratorische Verletzung kann auch zum Bluthusten führen. Kardiale Ursachen wie kongestive Herzinsuffizienz und Mitralstenose sollten ausgeschlossen werden. Die Herkunft des Blutes kann durch Beobachtung der Blutfarbe identifiziert werden. Hellrotes, schaumiges Blut stammt aus den Atemwegen, während dunkelrotes, kaffeefarbenes Blut aus dem Magen-Darm-Trakt stammt. Manchmal kann der Bluthusten rostfarben sein. Die häufigste Ursache für eine leichte Bluthustenerkrankung ist die Bronchitis.

• Lungenkrebs, einschließlich sowohl des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms als auch des kleinzelligen Lungenkarzinoms.
• Sarkoidose
• Aspergillom
• Tuberkulose
• Histoplasmose
• Lungenentzündung
• Lungenödem
• Lungenembolie
• Fremdkörperaspiration und Aspirationspneumonie
• Goodpasture-Syndrom
• Granulomatose mit Polyangiitis
• Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (Churg-Strauss-Syndrom)
• Bronchitis
• Bronchiektasie
• Lungenembolie
• Verwendung von Antikoagulantien
• Trauma
• Lungenabszess
• Mitralstenose
• Tropische Eosinophilie
• Blutungsstörungen
• Hughes-Stovin-Syndrom und andere Varianten der Behçet-Krankheit
• Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre
• ANCA-assoziierte Vaskulitis

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Zur Behandlung gehören geeiste Kochsalzlösung und topische Vasokonstriktoren wie Adrenalin oder Vasopressin. Eine selektive bronchiale Intubation kann zum Kollabieren der blutenden Lunge eingesetzt werden. Auch eine endobronchiale Tamponade kann eingesetzt werden. Die Laser-Photokoagulation kann verwendet werden, um Blutungen während der Bronchoskopie zu stoppen. Eine Angiographie der Bronchialarterien kann durchgeführt werden, um die Blutung zu lokalisieren, und sie kann oft embolisiert werden. Die chirurgische Option ist in der Regel der letzte Ausweg und kann die Entfernung eines Lungenlappens oder die Entfernung der gesamten Lunge umfassen. Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs kann auch mit Erlotinib oder Gefitinib behandelt werden. Hustenstiller können das Erstickungsrisiko erhöhen.