Hämaturie

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Hämaturie

Hämaturie
Synonyme Hämaturie
Mikroskopische Hämaturie
Spezialität Nephrologie, Urologie
Differentialdiagnose Nierensteinerkrankungen, UTI, Krebs, Hämaturie durch Bewegung
Hämaturie ist die Anwesenheit von roten Blutkörperchen im Urin. Sichtbare Hämaturie, auch grobe Hämaturie genannt, ist leicht zu erkennen, da sie eine rote oder braune Verfärbung des Urins verursacht. Mikroskopische Hämaturie ist für das bloße Auge unsichtbar und wird oft durch Urinanalyse oder Urinpeilstab gefunden. Jeder Teil der Nieren oder Harnwege (Harnleiter, Harnblase, Prostata und Harnröhre) kann Blut in den Urin gelangen lassen. Die Ursachen der Hämaturie sind vielfältig und reichen von Harnwegsinfektionen über Nierensteine bis hin zu Blasenkrebs. Mikroskopische Hämaturie wird regelmäßig bei der routinemäßigen Urinanalyse festgestellt, mit einer Prävalenz zwischen 0,18% und 37%. Einige Studien haben eine erhöhte Inzidenz mit dem Alter und dem weiblichen Geschlecht gezeigt, aber andere zeigten keine Korrelation. Bei vielen Menschen wird keine spezifische Ursache gefunden. Krebs der Niere, Prostata, Blase oder Hoden ist in 5% der Menschen mit mikroskopischer Hämaturie und bis zu 40% der Menschen mit sichtbarer Hämaturie gefunden. Hämaturie ist in pädiatrischen Populationen mit einer Prävalenz von 0,5-2% verbreitet. Bestimmte Substanzen können eine Hämaturie nachahmen, indem sie entweder den Urin verfärben oder ein falsches Positiv auf dem Urinmeßstab verursachen. Ursachen für einen falsch-positiven Urin-Messstab sind Hämoglobin (in Abwesenheit von roten Blutkörperchen), Sperma, Myoglobin, Porphyrine, Betanin (nach dem Verzehr von Rüben) und Medikamente (wie Rifampicin, Phenazopyridin und Sulfonamide).Substanzen, die Hämaturie nachahmen, indem sie eine rote oder braune Verfärbung des Urins verursachen, sind Medikamente (wie Sulfonamide, Chinin, Rifampin, Phenytoin), Betanin und Menses.

Verursacht

Sichtbares Blut

Sichtbare oder grobe Hämaturie verursacht braune oder rote Verfärbungen des Urins, die mit bloßem Auge sichtbar sind. Es kann schmerzhaft oder schmerzlos sein.

Schmerzhaftes

  • Nierensteine - vermutet bei einer Person mit einseitigem, scharfem Flankenschmerz, der bis in die Leiste ausstrahlt, beim Wasserlassen brennt und Fieber hat.
  • Eine Infektion der unteren Harnwege oder der Blase verursacht sichtbare Hämaturie, weiße Blutkörperchen im Urin und Unterleibsschmerzen.
  • Pyelonephritis, Infektion der Nieren - verursacht Fieber, weiße Blutkörperchen im Urin und Flankenschmerzen.
  • Polyzystische Nierenerkrankung - eine genetische Störung, die Zysten in der Niere verursacht.
  • Trauma - einschließlich stumpfer Harnwegsverletzungen oder traumatischer Foley-Katheterplatzierung

Schmerzfrei

Die besorgniserregendste Ursache für schmerzfreies, sichtbares Blut im Urin ist Nieren- oder Blasenkrebs, insbesondere bei Personen mit Risikofaktoren wie männliches Geschlecht, Alter über 35, Vorgeschichte des Rauchens, chronische Blasenentzündung und berufliche Exposition (gegenüber aromatischen Aminen und Anilinfarbstoffen) Zwischen 80-90% der Menschen mit Blasenkrebs, die zunächst mit sichtbarem Blut im Urin behandelt wurden. Weitere Ursachen sind
  • Übungsinduzierte Hämaturie tritt bei bis zu 30% der Langstreckenläufer auf und löst sich oft einige Tage nach dem Laufen auf.

Kinder

Mehr als 50% der sichtbaren Hämaturie bei Kindern haben eine erkennbare Ursache. Häufige Ursachen für sichtbare Hämaturie bei Kindern sind:
  • Harnwegsinfektion
  • perineale oder urethrale Reizung
  • angeborene Anomalien -
    • Nicht-vaskulär-ureteropelvine Verbindungsobstruktion, hintere Harnröhrenklappen, Harnröhrenprolaps, Harnröhrendivertikel, multizystische dysplastische Niere
    • Vaskulär-arteriovenöse Missbildungen, erbliche hämorrhagische Teleangiektasien, Nierengefäßthrombosen
  • Trauma
  • akute Nephritis - gekennzeichnet durch sichtbare Hämaturie, weiße Blutkörperchen im Urin und eine vorübergehende Abnahme der Nierenfunktion, die häufig durch Medikamente verursacht wird.
  • Koagulopathie
  • Nierensteine
  • IgA-Nephropathie - Verdacht bei einem Kind mit dunklem Urin und jüngster Infektion der oberen Atemwege
  • Post-Streptokokken-Glomerulonephritis - Verdacht bei einem Kind mit dunkelbraunem Urin nach aktueller Streptokokken-Pharyngitis oder Impetigo.

Nicht sichtbares Blut

Die mikroskopische Hämaturie verfärbt den Urin nicht und findet sich daher nebenbei bei der Urinanalyse oder Lichtmikroskopie. Es ist definiert als mehr als drei rote Blutkörperchen pro Hochleistungsfeld. In vielen dieser Fälle wird keine Quelle oder Ursache gefunden. Jeder Teil der Nieren oder des Harnsystems kann eine mikroskopische Hämaturie verursachen. Ursachen können in glomeruläre, die aus dem Filtersystem der Niere entstehen, und nicht-glomeruläre, die aus der Niere (außerhalb des Glomerulus), Harnleiter, Harnblase, Prostata oder Harnröhre.

Glomeruläres

Eine Entzündung oder Verletzung der Glomeruli kann zum Austreten von roten Blutkörperchen führen, was zu einer Verformung der Zellen und zu einem Abguss der roten Blutkörperchen im Urin führen kann. Glomeruläre Blutungen werden häufig von einer Proteinurie oder einem Proteinaustritt in den Urin begleitet. Häufige Ursachen sind
  • IgA-Nephropathie
  • Erbliche Nephritis (Alportsche Krankheit)
  • Gutartige familiäre Hämaturie
  • Glomerulonephritis - eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen der Glomeruli, die zu Hämaturie, Bluthochdruck und peripheren Ödemen führen.

Nicht glomerulär

  • Die drei häufigsten Ursachen der mikroskopischen Hämaturie sind
    • Harnwegsinfektion - Infektion der Harnleiter, der Blase, der Prostata oder der Harnröhre; Anzeichen sind bewölkter Urin, Harnfrequenz, Unterleibsschmerzen und Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen.
    • Benigne Prostatahyperplasie-Zeichen sind u.a. Harnfrequenz, Nykturie und eine vergrößerte Prostata bei der digitalen Rektaluntersuchung.
    • Harnwegssteine - verursacht Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen, einseitige Flankenschmerzen und Fieber.
  • Weniger häufige Ursachen sind
    • Blasen- oder Harnleiterpolypen
    • Markraumniere
    • Hyperkalziurie oder Hyperurikosurie
    • kraftvolle Übung
    • Krebs oder Tumor der Blase oder Prostata
    • polyzystische Nierenerkrankung
    • Nierenpapillennekrose
    • Sichelzellkrankheit oder Merkmal

Kinder

In vielen Fällen einer asymptomatischen mikroskopischen Hämaturie ohne Proteinurie wird keine Ätiologie gefunden. Häufige Ursachen der mikroskopischen Hämaturie in der pädiatrischen Bevölkerung sind unter anderem:
  • Hyperkalziurie - Verdacht bei einem Kind mit Nierensteinen in der Familiengeschichte; kann asymptomatisch sein oder schmerzhaftes Wasserlassen verursachen.
  • gutartige familiäre Hämaturie - eine genetische Erkrankung, die eine persistierende mikroskopische Hämaturie verursacht.
  • IgA-Nephropathie
  • Sichelzellenmerkmal oder Krankheit
  • Alport-Syndrom - eine genetische Störung, die eine wiederkehrende mikroskopische Hämaturie mit Proteinurie, Hörverlust und fortschreitendem Nierenversagen verursacht.

Diagnose

Manchmal kann die Ursache der Hämaturie anhand der Anamnese und der Urinuntersuchung festgestellt werden. Dies gilt insbesondere für Menschen unter 35 Jahren, bei denen das Krebsrisiko gering ist. Es ist zwingend erforderlich, die wichtigsten Risikofaktoren wie Rauchen, berufliche Exposition gegenüber Benzol, die Geschichte der jüngsten Gewichtsabnahme und/oder die Geschichte der urologischen Erkrankungen wie gutartige Vergrößerung der Prostata oder wiederkehrende Nierensteine zu ermitteln, um bei der Risikostratifizierung zu helfen. Die beiden häufigsten Ursachen der Hämaturie sind Nierensteine, die eine Obstruktion oder Infektion der Prostata oder Blase verursachen. Zusätzlich können Athleten mit kräftigen Trainingsprogrammen manchmal entweder eine sichtbare oder eine mikroskopische Hämaturie haben. Der erste Schritt bei der Beurteilung der Hämaturie ist die Durchführung eines Urinmeßstabes zur Bestimmung des Blutgehalts im Urin, gefolgt von einer Urinanalyse mit mikroskopischer Auswertung zur Bestätigung. Wenn eine Hämaturie vorliegt und mit einem akuten Auftreten einseitiger Flankenschmerzen verbunden ist, ist dies in der Regel ein Hinweis auf das Vorhandensein eines Nierensteins und sollte mit einer kontrastfreien CT-Untersuchung des Abdomens/Beckens durchgeführt werden. Wenn Hämaturie mit Fieber, Schmerzen beim Urinieren, Harnhäufigkeit oder Vorhandensein von weißen Blutkörperchen im Urin verbunden ist, ist es sehr suggestiv für eine Harnwegsinfektion und eine zusätzliche Aufarbeitung mit Urinkulturen sollte zur weiteren Beurteilung durchgeführt werden. Wenn keines dieser Merkmale vorhanden ist, ist der nächste Schritt, die Auswertung in sichtbare vs. mikroskopische Hämaturie zu trennen.

Sichtbar

Bei Personen mit sichtbarer Hämaturie und Nachweis von Blutgerinnseln sollte eine weitere Bildgebung mit einer Bauch-CT-Untersuchung erfolgen und eine dringende Überweisung an einen Urologen erfolgen. Andernfalls wird im nächsten Schritt festgestellt, ob die Blutungsquelle glomerulär ist, was durch das Vorhandensein von unangemessen geformten/dysmorphen roten Blutkörperchen, das Vorhandensein von Proteinen im Urin, neue oder sich verschlechternde Hypertonie oder Schwellungen belegt wird. Wenn die Quelle glomeruläre Patienten sollten an einen Nephrologen zur weiteren Beurteilung überwiesen werden. Eine nicht-glomeruläre Blutungsquelle erfordert in der Regel eine weitere Abklärung durch einen Urologen.

Mikroskopische

Bei Menschen mit mikroskopischer Hämaturie ist es wichtig, mögliche Verwirrungen wie Menstruation bei Frauen, mögliche Anwesenheit von Sperma in der Probe oder kürzliche rigorose Übungen auszuschließen. Bei menstruierenden Frauen sollten die Tests während der nicht blutenden Teile ihres Zyklus wiederholt werden. Bei Personen mit einer Vorgeschichte von kürzlich durchgeführten rigorosen Übungen sollte die Urinanalyse 4-6 Wochen nach Beendigung der Übungen wiederholt werden. Alle Frauen im gebärfähigen Alter sollten sich einem Schwangerschaftstest unterziehen und bei positivem Befund einen Ultraschall ihrer Nieren und Blase mit weiterer invasiver diagnostischer Abklärung bis zum Abschluss der Schwangerschaft erhalten. Wenn die diagnostische Abklärung bisher unnachgiebig war oder die oben genannten Risikofaktoren vorliegen, ist es wichtig, eine gründliche Abklärung der möglichen Bösartigkeit insbesondere der Blase und der Niere zu beginnen, indem man sich an einen Urologen wendet, der die Harnröhre und die Blase mit einer Zystoskopie untersucht und zusätzlich eine CT-Urographie durchführt, die eine umfassende Sicht auf das gesamte Harnsystem ermöglicht. Bei Personen mit persistierender Hämaturie ohne unmittelbar erkennbare Ursache sollte die Urinanalyse einmal im Jahr wiederholt werden, und wenn sie für 2 Jahre negativ ist, können Sie die Wiederholung der Tests einstellen. Ist sie jedoch für 3 Jahre positiv, sollte die anatomische Beurteilung wiederholt werden.

Behandlung

Die Behandlung der Hämaturie zielt auf die Behandlung von sekundären Ursachen der Hämaturie ab. Wenn die Hämaturie auf eine Harnwegsinfektion zurückzuführen ist, wird in der Regel eine Behandlung mit Antibiotika eingeleitet und der Urintest nach 6 Wochen wiederholt. Wenn die Hämaturie sekundär zu einem Nierenstein ist, dann hängt die Behandlung von der Größe des Nierensteins ab. Wenn der Stein klein genug ist, in der Regel weniger als 1 cm, kann eine konservative Behandlung mit Analgetika und Flüssigkeitszufuhr ausreichend sein, zu große Steine müssen jedoch vom Urologen entfernt werden. Eine weitere häufige Ursache der Hämaturie ist die gutartige Vergrößerung der Prostata (BPH), die Behandlung zielt darauf ab, die Größe der Prostata mit Medikamenten wie Finasterid und symptomatische Behandlung mit Medikamenten wie Terazonsin oder Tamsulosin zu reduzieren. Für Menschen mit bewegungsbedingter Hämaturie ist das Management konservativ und beinhaltet die Einstellung anstrengender Aktivitäten und das Halten von Flüssigkeit. Wenn die Ursache der Hämaturie ist ein Ergebnis von Malignität, Behandlung und Management hängt von der Art und dem Stadium des Krebses und kann eine Chemotherapie, Bestrahlung oder chirurgische Resektion des Tumors oder des Organs beteiligt.

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