Gicht

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Anzeichen und Symptome

Gicht kann auf verschiedene Weise auftreten, wobei der häufigste Fall ein wiederkehrender Anfall einer akuten entzündlichen Arthritis (ein rotes, zartes, heißes, geschwollenes Gelenk) ist. Am häufigsten ist das Großzehengrundgelenk betroffen, das die Hälfte der Fälle ausmacht. Andere Gelenke wie Fersen, Knie, Handgelenke und Finger können ebenfalls betroffen sein. Gelenkschmerzen beginnen in der Regel über 2-4 Stunden und während der Nacht. Dies ist vor allem auf die niedrigere Körpertemperatur zurückzuführen. Andere Symptome können selten zusammen mit den Gelenkschmerzen auftreten, einschließlich Müdigkeit und hohem Fieber. Langjährig erhöhte Harnsäurewerte (Hyperurikämie) können zu anderen Symptomen führen, einschließlich harter, schmerzfreier Ablagerungen von Harnsäurekristallen, die als Tophi bezeichnet werden. Ausgedehnte Tophi können durch Knochenerosion zu chronischer Arthritis führen. Erhöhte Harnsäurewerte können auch zur Ausfällung von Kristallen in den Nieren führen, was zu Steinbildung und nachfolgender Uratnephropathie führen kann.

Ursache

Die Kristallisation von Harnsäure, die oft mit relativ hohen Gehalten im Blut zusammenhängt, ist die Ursache der Gicht. Dies kann aufgrund von Diät, genetischer Veranlagung oder Unterexkretion von Urin, den Salzen der Harnsäure, auftreten. Unterexkretion von Harnsäure durch die Niere ist die Hauptursache für Hyperurikämie in etwa 90% der Fälle, während Überproduktion die Ursache in weniger als 10% ist. Etwa 10% der Menschen mit Hyperurikämie entwickeln irgendwann in ihrem Leben Gicht. Das Risiko variiert jedoch je nach Grad der Hyperurikämie. Bei Werten zwischen 415 und 530 μmol/l (7 und 8,9 mg/dl) beträgt das Risiko 0,5% pro Jahr, bei Werten über 535 μmol/l (9 mg/dL) 4,5% pro Jahr.

Lebensstil

Diätetische Ursachen machen etwa 12% der Gicht aus und schließen einen starken Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol, Fruktose-gesüßten Getränken, Fleisch und Meeresfrüchten ein. Zu den purinreichsten Lebensmitteln mit hohem Harnsäuregehalt gehören getrocknete Sardellen, Garnelen, Organfleisch, getrocknete Pilze, Seetang und Bierhefe. Weitere Auslöser sind körperliche Traumata und Operationen. Studien in den frühen 2000er Jahren haben ergeben, dass andere Ernährungsfaktoren nicht relevant sind. Insbesondere der mäßige Verzehr von reinem Gemüse (z.B. Bohnen, Erbsen, Linsen und Spinat) ist nicht mit Gicht verbunden. Genauso wenig wie der Gesamtverbrauch an Eiweiß. Der Alkoholkonsum ist stark mit einem erhöhten Risiko verbunden, wobei Wein ein etwas geringeres Risiko darstellt als Bier oder Spirituosen. Der Konsum von Kaffee, Vitamin C und Milchprodukten sowie die körperliche Fitness scheinen das Risiko zu verringern. Es wird vermutet, dass dies zum Teil auf ihre Wirkung bei der Verringerung der Insulinresistenz zurückzuführen ist.

Genetik

Gicht ist teilweise genetisch bedingt und trägt zu etwa 60% der Variabilität des Harnsäurespiegels bei. Die Gene SLC2A9, SLC22A12 und ABCG2 sind häufig mit Gicht assoziiert und können das Risiko ungefähr verdoppeln. Funktionsverlustmutationen bei SLC2A9 und SLC22A12 verursachen eine erbliche Hypouricämie, indem sie die Harnaufnahme und die ungehinderte Harnausscheidung reduzieren. Die seltenen genetischen Störungen familiäre juvenile hyperurikämische Nephropathie, medulläre zystische Nierenerkrankung, Phosphoribosylpyrophosphat-Synthetase-Superaktivität und Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase-Mangel wie beim Lesch-Nyhan-Syndrom, werden durch Gicht kompliziert.

Medizinische Bedingungen

Gicht tritt häufig in Kombination mit anderen medizinischen Problemen auf. Metabolisches Syndrom, eine Kombination aus abdominaler Adipositas, Bluthochdruck, Insulinresistenz und abnormalen Lipidwerten, tritt in fast 75% der Fälle auf. Andere Bedingungen, die häufig durch Gicht erschwert werden, sind Bleivergiftung, Nierenversagen, hämolytische Anämie, Psoriasis, feste Organtransplantationen und myeloproliferative Erkrankungen wie Polyzythämie. Ein Body-Mass-Index größer oder gleich 35 erhöht das männliche Gichtrisiko um das Dreifache. Chronische Bleiexposition und bleihaltiger Alkohol sind Risikofaktoren für Gicht aufgrund der schädlichen Wirkung von Blei auf die Nierenfunktion. Das Lesch-Nyhan-Syndrom wird oft mit Gichtarthritis in Verbindung gebracht.

Medikamente

Diuretika wurden mit Gichtanfällen in Verbindung gebracht. Allerdings scheint eine niedrige Dosis Hydrochlorothiazid das Risiko nicht zu erhöhen. Andere Medikamente, die das Risiko erhöhen, sind Niacin, Aspirin (Acetylsalicylsäure), ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker (außer Losartan), Betablocker, Ritonavir und Pyrazinamid. Die immunsuppressiven Medikamente Ciclosporin und Tacrolimus sind ebenfalls mit Gicht assoziiert, erstere in Kombination mit Hydrochlorothiazid.

Pathophysiologie

Gicht ist eine Störung des Purinstoffwechsels und tritt auf, wenn sein letzter Metabolit, die Harnsäure, in Form von Mononatriumurat auskristallisiert und Ablagerungen (Tophi) in Gelenken, Sehnen und im umgebenden Gewebe bildet. Mikroskopische Tophi können durch einen Ring von Proteinen abgemauert werden, der die Interaktion der Kristalle mit den Zellen blockiert und somit Entzündungen verhindert. Nackte Kristalle können aus dem abgemauerten Tophi ausbrechen, was auf geringe körperliche Schäden am Gelenk, medizinischen oder chirurgischen Stress oder schnelle Veränderungen des Harnsäurespiegels zurückzuführen ist. Wenn sie das Tophi durchbrechen, lösen sie eine lokale immunvermittelte Entzündungsreaktion in Makrophagen aus, die durch den NLRP3 inflammasome protein complex ausgelöst wird. Die Aktivierung des NLRP3 inflammasome rekrutiert das Enzym Caspase 1, das Pro-Interleukin 1β in aktives Interleukin 1β, eines der Schlüsselproteine der Entzündungskaskade, umwandelt. Ein evolutionärer Verlust von Urat-Oxidase (Uricase), die Harnsäure abbaut, bei Menschen und höheren Primaten hat diesen Zustand verbreitet. Die Auslöser für die Ausfällung von Harnsäure sind nicht bekannt. Während es sich bei normalen Werten auskristallisieren kann, ist es wahrscheinlicher, dass es dies bei steigenden Werten tut. Andere Auslöser, die bei akuten Episoden von Arthritis als wichtig angesehen werden, sind kühle Temperaturen, schnelle Veränderungen des Harnsäurespiegels, Azidose, Gelenkhydratation und extrazelluläre Matrixproteine wie Proteoglykane, Kollagene und Chondroitinsulfat. Der erhöhte Niederschlag bei niedrigen Temperaturen erklärt zum Teil, warum die Gelenke in den Füßen am häufigsten betroffen sind. Schnelle Veränderungen in der Harnsäure können durch Faktoren wie Trauma, Chirurgie, Chemotherapie, Diuretika und Stoppen oder Starten von Allopurinol auftreten. Kalziumkanalblocker und Losartan sind mit einem geringeren Gichtrisiko verbunden als andere Medikamente gegen Bluthochdruck.

Diagnose

Gicht kann ohne weitere Untersuchungen bei jemandem mit Hyperurikämie und der klassischen akuten Arthritis der Großzehe (bekannt als Podagra) diagnostiziert und behandelt werden. Die Synovialflüssigkeitsanalyse sollte jedoch im Zweifelsfall durchgeführt werden. Röntgenstrahlen sind zwar nützlich, um chronische Gicht zu erkennen, haben aber wenig Nutzen bei akuten Attacken.

Synovialflüssigkeit

Eine definitive Diagnose von Gicht basiert auf der Identifizierung von Mononatriumuratkristallen in Synovialflüssigkeit oder einem Tophus. Alle Synovialflüssigkeitsproben, die aus nicht diagnostizierten entzündeten Gelenken durch Arthrozentese gewonnen werden, sollten auf diese Kristalle untersucht werden. Unter Polarisationsmikroskopie haben sie eine nadelförmige Morphologie und eine starke negative Doppelbrechung. Dieser Test ist schwierig durchzuführen und erfordert einen geschulten Beobachter. Die Flüssigkeit muss relativ schnell nach der Aspiration untersucht werden, da Temperatur und pH-Wert die Löslichkeit beeinflussen.

Bluttests

Hyperurikämie ist ein klassisches Merkmal der Gicht, aber fast die Hälfte der Zeit tritt Gicht ohne Hyperurikämie auf und die meisten Menschen mit erhöhten Harnsäurewerten entwickeln nie Gicht. Daher ist der diagnostische Nutzen der Messung des Harnsäurespiegels begrenzt. Hyperurikämie ist definiert als ein Plasmauratspiegel größer als 420 μmol/l (7,0 mg/dl) bei Männern und 360 μmol/l (6,0 mg/dl) bei Frauen. Andere häufig durchgeführte Bluttests sind die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die Elektrolyte, die Nierenfunktion und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Allerdings können sowohl die weißen Blutkörperchen als auch die ESR durch Gicht erhöht sein, wenn keine Infektion vorliegt. Eine weiße Blutkörperchenzahl von bis zu 40,0×109/l (40.000/mm3) wurde dokumentiert.

Differentialdiagnose

Die wichtigste Differentialdiagnose bei Gicht ist die septische Arthritis. Dies sollte bei Personen mit Anzeichen einer Infektion oder bei Personen, die sich mit der Behandlung nicht verbessern, berücksichtigt werden. Um die Diagnose zu erleichtern, kann eine Synovialflüssigkeit Gram-Färbung und -Kultur durchgeführt werden. Andere Bedingungen, die ähnlich aussehen können, sind Pseudogout, rheumatoide Arthritis, psoriatische Arthritis und reaktive Arthritis. Gicht Tophi, insbesondere wenn es sich nicht in einem Gelenk befindet, kann mit einem Basalzellkarzinom oder anderen Neoplasmen verwechselt werden.

Prävention

Sowohl Lebensstiländerungen als auch Medikamente können den Harnsäurespiegel senken. Diät- und Lebensstilentscheidungen, die wirksam sind, beinhalten die Reduzierung der Aufnahme von purinreichen Lebensmitteln tierischen Ursprungs wie Fleisch und Meeresfrüchten, Alkohol und Fructose (insbesondere Maissirup mit hohem Fructosegehalt). Der Verzehr von Milchprodukten, Vitamin C, Kaffee und Kirschen kann Gichtattacken vorbeugen, ebenso wie das Abnehmen. Gicht kann durch die Freisetzung von Purinen aus sauerstoffarmen Zellen sekundär zur Schlafapnoe werden. Die Behandlung der Apnoe kann das Auftreten von Anfällen vermindern.

Prophylaxe

Eine Reihe von Medikamenten sind nützlich, um weitere Gichtanfälle zu verhindern, darunter Allopurinol, Febuxostat und Probenecid. Langfristige Medikationen werden nicht empfohlen, bis eine Person zwei Angriffe der Gicht gehabt hat, es sei denn zerstörende gemeinsame Änderungen, tophi oder urate Nephropathie bestehen. Erst dann sind Medikamente kostengünstig. Sie werden in der Regel erst ein bis zwei Wochen, nachdem sich ein akutes Flackern aufgelöst hat, gestartet, da theoretische Bedenken über eine Verschlimmerung des Anfalls bestehen. Sie werden oft in Kombination mit einem NSAID oder Colchicin für die ersten drei bis sechs Monate verwendet. Uratsenkende Maßnahmen sollten so lange erhöht werden, bis der Serum-Harnsäuregehalt unter 300-360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl) liegt und unbegrenzt anhalten. Wenn diese Medikamente zum Zeitpunkt eines Anfalls in chronischem Gebrauch sind, wird empfohlen, sie fortzusetzen. Werte, die nicht unter 6,0 mg/dl gebracht werden können, während die Attacken anhalten, weisen auf eine feuerfeste Gicht hin. Während es historisch nicht empfohlen wird, Allopurinol während eines akuten Angriffs der Gicht zu beginnen, scheint diese Praxis okay. Allopurinol blockiert die Harnsäureproduktion und ist das am häufigsten verwendete Mittel. Die Langzeittherapie ist sicher und gut verträglich und kann bei Menschen mit Niereninsuffizienz oder Harnstein eingesetzt werden, obwohl eine Überempfindlichkeit bei einer kleinen Anzahl von Personen auftritt. Febuxostat wird typischerweise nur bei Personen empfohlen, die Allopurinol nicht vertragen. Es gibt Bedenken über mehr Herztodesfälle mit Febuxostat im Vergleich zu Allopurinol. Probenecid scheint weniger wirksam zu sein als Allopurinol und ist ein Mittel der zweiten Linie. Probenecid kann verwendet werden, wenn eine Untersekretion von Harnsäure vorliegt (24-Stunden-Harnsäure weniger als 800 mg). Es wird jedoch nicht empfohlen, wenn eine Person hat eine Geschichte von Nierensteinen. Pegloticase ist eine Option für die 3% der Menschen, die gegenüber anderen Medikamenten intolerant sind. Es ist ein Agent der dritten Linie. Pegloticase wird alle zwei Wochen als intravenöse Infusion verabreicht und reduziert den Harnsäuregehalt. Pegloticase ist nützlich, um Tophi zu reduzieren, hat aber eine hohe Nebenwirkungsrate und viele Menschen entwickeln eine Resistenz dagegen. Im Jahr 2016 wurde sie vom europäischen Markt zurückgezogen.

Behandlung

Das erste Ziel der Behandlung ist es, die Symptome eines akuten Anfalls zu beseitigen. Wiederholte Attacken können durch Medikamente, die den Serum-Harnsäure-Spiegel senken, verhindert werden. Vorläufige Evidenz unterstützt die Anwendung von Eis für 20 bis 30 Minuten mehrmals täglich, um Schmerzen zu verringern. Optionen für die akute Behandlung sind nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR), Colchizin und Steroide. Während Steroide und NSAIDs gleichermaßen gut wirken, können Steroide sicherer sein. Optionen für die Prävention sind Allopurinol, Febuxostat und Probenecid. Eine Senkung des Harnsäurespiegels kann die Krankheit heilen. Auch die Behandlung der damit verbundenen Gesundheitsprobleme ist wichtig. Lifestyle-Interventionen sind schlecht untersucht. Es ist unklar, ob Nahrungsergänzungsmittel bei Menschen mit Gicht wirken.

NSAIDs

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind die übliche Erstbehandlung von Gicht. Kein bestimmtes Mittel ist wesentlich wirksamer oder weniger wirksam als jedes andere. Eine Besserung kann innerhalb von vier Stunden beobachtet werden und die Behandlung wird für ein bis zwei Wochen empfohlen. Sie werden jedoch nicht bei bestimmten anderen Gesundheitsproblemen wie Magen-Darm-Blutungen, Nierenversagen oder Herzinsuffizienz empfohlen. Während Indometacin in der Vergangenheit das am häufigsten verwendete NSAID war, kann eine Alternative, wie Ibuprofen, wegen seines besseren Nebenwirkungsprofils bei fehlender überlegener Wirksamkeit bevorzugt werden. Für diejenigen, die von NSAIDs gefährdet sind, kann ein zusätzlicher Protonenpumpenhemmer verabreicht werden. Es gibt einige Hinweise, dass COX-2-Hemmer sowie nicht-selektive NSAIDs für akute Gichtanfälle mit weniger Nebenwirkungen wirken können.

Colchicin

Colchicin ist eine Alternative für diejenigen, die NSAIDs nicht vertragen. Bei hohen Dosen schränken Nebenwirkungen (vor allem Magen-Darm-Störungen) die Anwendung ein. Bei niedrigeren Dosen, die noch wirksam sind, wird es gut vertragen. Colchicin kann mit anderen häufig verschriebenen Medikamenten wie Atorvastatin und Erythromycin interagieren.

Steroide

Glukokortikoide sind genauso wirksam wie NSAIDs und können verwendet werden, wenn Kontraindikationen für NSAIDs bestehen. Sie führen auch zu einer Verbesserung bei der Injektion in das Gelenk. Eine Gelenkinfektion muss jedoch ausgeschlossen werden, da Steroide diesen Zustand verschlimmern.

Andere

Interleukin-1-Hemmer, wie Canakinumab, zeigten eine moderate Wirksamkeit zur Schmerzlinderung und Reduzierung der Gelenkschwellung, haben aber ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und erhöhten Blutdruck. Sie können jedoch weniger gut als übliche Dosen von NSAIDS wirken. Die hohen Kosten dieser Klasse von Medikamenten können auch ihre Verwendung für die Behandlung von Gicht entmutigen.

Prognose

Ohne Behandlung verschwindet ein akuter Gichtanfall in der Regel in fünf bis sieben Tagen, jedoch haben 60% der Menschen innerhalb eines Jahres einen zweiten Anfall. Menschen mit Gicht haben ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit ein erhöhtes Todesrisiko. Es ist unklar, ob Medikamente, die den Harndrang senken, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen. Dies mag zum Teil auf den Zusammenhang mit Insulinresistenz und Adipositas zurückzuführen sein, aber ein Teil des erhöhten Risikos scheint unabhängig zu sein. Ohne Behandlung können sich Episoden akuter Gicht zu chronischer Gicht mit Zerstörung der Gelenkflächen, Gelenkdeformität und schmerzfreiem Tophi entwickeln. Diese Tophi treten bei 30% derjenigen auf, die fünf Jahre lang unbehandelt sind, oft in der Ohrhelix, über den Olekranonprozessen oder an den Achillessehnen. Bei aggressiver Behandlung können sie sich auflösen. Nierensteine erschweren auch häufig die Gicht, die zwischen 10 und 40% der Menschen betrifft und durch einen niedrigen Urin-pH-Wert die Ausfällung von Harnsäure fördert. Andere Formen der chronischen Nierenfunktionsstörung können auftreten.

Epidemiologie

Gicht betrifft etwa 1-2% der westlichen Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben und wird immer häufiger. Im Jahr 2013 waren rund 5,8 Millionen Menschen betroffen. Die Gichtquote hat sich zwischen 1990 und 2010 etwa verdoppelt. Dieser Anstieg ist vermutlich auf die steigende Lebenserwartung, Ernährungsumstellung und eine Zunahme von Erkrankungen im Zusammenhang mit Gicht, wie z.B. Stoffwechselsyndrom und Bluthochdruck, zurückzuführen. Faktoren, die die Gichtquote beeinflussen, sind Alter, Rasse und Jahreszeit. Bei Männern über 30 und Frauen über 50 liegt der Anteil bei 2%. In den Vereinigten Staaten ist Gicht bei Männern afrikanischer Abstammung doppelt so häufig wie bei Männern europäischer Abstammung. Die Raten sind hoch unter den Pazifik-Insulanern und den Māori, aber die Krankheit ist bei den Ureinwohnern Australiens selten, trotz einer höheren mittleren Harnsäure-Serumkonzentration in der letztgenannten Gruppe. Sie ist in China, Polynesien und im städtischen Afrika südlich der Sahara weit verbreitet. Einige Studien haben ergeben, dass Gichtanfälle im Frühjahr häufiger auftreten. Dies ist auf jahreszeitliche Veränderungen in Ernährung, Alkoholkonsum, körperlicher Aktivität und Temperatur zurückzuführen.

Geschichte

Der Begriff "Gicht" wurde ursprünglich von Randolphus von Bocking um 1200 n. Chr. verwendet. Es ist abgeleitet vom lateinischen Wort gutta, was "ein Tropfen" (von Flüssigkeit) bedeutet. Laut dem Oxford English Dictionary leitet sich dies vom Humorismus und "dem Begriff des"Fallenlassens" eines morbiden Materials aus dem Blut in und um die Gelenke" ab. Gicht ist seit der Antike bekannt. Historisch wurde sie als "König der Krankheiten und der Krankheit der Könige" oder "Krankheit des reichen Mannes" bezeichnet. Die erste Dokumentation der Krankheit stammt aus Ägypten im Jahre 2.600 v. Chr. in einer Beschreibung der Arthritis der Großzehe. Der griechische Arzt Hippokrates um 400 v. Chr. kommentierte es in seinen Aphorismen und bemerkte seine Abwesenheit bei Eunuchen und prämenopausalen Frauen. Aulus Cornelius Celsus (30 n. Chr.) beschrieb den Zusammenhang mit Alkohol, später bei Frauen und damit verbundenen Nierenproblemen: Wiederum dicker Urin, dessen Sediment weiß ist, deutet darauf hin, dass Schmerzen und Krankheiten im Bereich der Gelenke oder Eingeweide aufgefangen werden sollen.... Gelenkbeschwerden an Händen und Füßen sind sehr häufig und anhaltend, wie sie bei Podagra und Cheiragra auftreten. Diese greifen selten Eunuchen oder Jungen vor der Koalition mit einer Frau an, oder Frauen außer denen, bei denen die Menstruation unterdrückt wurde.... einige haben lebenslange Sicherheit durch Verzicht auf Wein, Met und Rache erhalten. Thomas Sydenham, ein englischer Arzt, beschrieb 1683 sein Auftreten in den frühen Morgenstunden und seine Vorliebe für ältere Männer: Gichtkranke sind in der Regel entweder alte Männer oder Männer, die sich in der Jugend so erschöpft haben, dass sie ein vorzeitiges Alter erreicht haben - solche lasterhaften Gewohnheiten sind nicht häufiger als der vorzeitige und übermäßige Genuss von Venen und dergleichen anstrengenden Leidenschaften. Das Opfer geht zu Bett und schläft bei guter Gesundheit. Gegen zwei Uhr morgens wird er von starken Schmerzen in der Großzehe geweckt, seltener in Ferse, Knöchel oder Rist. Der Schmerz ist wie der einer Verrenkung und doch fühlen sich Teile an, als ob kaltes Wasser über sie gegossen würde. Dann folgen Schüttelfrost und Schüttelfrost und ein wenig Fieber.... Die Nacht vergeht in Folter, Schlaflosigkeit, Drehen des betroffenen Teils und ständigem Haltungswechsel; das Herumwirbeln des Körpers ist so unaufhörlich wie der Schmerz des gequälten Gelenks und schlimmer als der Anfall. Die niederländische Wissenschaftlerin Antonie van Leeuwenhoek beschrieb erstmals 1679 das mikroskopische Erscheinungsbild von Uratkristallen. Der englische Arzt Alfred Baring Garrod identifizierte 1848 überschüssige Harnsäure im Blut als Ursache der Gicht.

Andere Tiere

Gicht ist bei den meisten anderen Tieren aufgrund ihrer Fähigkeit, Uricase zu produzieren, die Harnsäure abbaut, selten. Menschen und andere Menschenaffen haben diese Fähigkeit nicht, daher ist Gicht weit verbreitet. Andere Tiere mit Uricase sind Fische, Amphibien und die meisten nicht primaten Säugetiere. Der Tyrannosaurus rex, bekannt als "Sue", soll jedoch an Gicht gelitten haben.

Forschung

Eine Reihe neuer Medikamente zur Behandlung von Gicht, darunter Anakinra, Canakinumab und Rilonacept, werden derzeit untersucht. Canakinumab kann zu besseren Ergebnissen führen als eine niedrige Dosis eines Steroids, kostet aber fünftausend Mal mehr. Ein rekombinantes Uricase-Enzym (Rasburicase) steht zur Verfügung, dessen Verwendung jedoch begrenzt ist, da es eine Immunantwort auslöst. Weniger antigene Versionen sind in der Entwicklung.

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