Gicht kann auf verschiedene Arten auftreten, wobei die häufigste ein wiederkehrender Anfall von akuter entzündlicher Arthritis ist (ein rotes, zartes, heißes, geschwollenes Gelenk). Am häufigsten ist das Metatarsal-Phalangeal-Gelenk an der Basis des Großzehengrundgelenks betroffen, das die Hälfte der Fälle ausmacht. Andere Gelenke wie Fersen, Knie, Handgelenke und Finger können ebenfalls betroffen sein. Die Gelenkschmerzen beginnen gewöhnlich über 2-4 Stunden und in der Nacht. Dies ist hauptsächlich auf eine niedrigere Körpertemperatur zurückzuführen. Neben den Gelenkschmerzen können selten auch andere Symptome auftreten, darunter Müdigkeit und hohes Fieber.
Langanhaltend erhöhte Harnsäurespiegel (Hyperurikämie) können zu anderen Symptomen führen, darunter harte, schmerzlose Ablagerungen von Harnsäurekristallen, die als Tophi bekannt sind. Ausgedehnte Tophi können aufgrund von Knochenerosion zu chronischer Arthritis führen. Erhöhte Harnsäurespiegel können auch dazu führen, dass sich Kristalle in den Nieren absetzen, was zu Steinbildung und anschließender Urin-Nephropathie führen kann.
Ursache
Die Kristallisation von Harnsäure, die oft mit relativ hohen Werten im Blut zusammenhängt, ist die eigentliche Ursache für Gicht. Dies kann durch die Ernährung, eine genetische Veranlagung oder eine Unterexkretion von Urat, den Salzen der Harnsäure, verursacht werden. Die Unterexkretion von Harnsäure durch die Niere ist in etwa 90 % der Fälle die Hauptursache für Hyperurikämie, während die Überproduktion in weniger als 10 % der Fälle die Ursache ist. Etwa 10% der Menschen mit Hyperurikämie entwickeln irgendwann in ihrem Leben Gicht. Das Risiko variiert jedoch je nach dem Grad der Hyperurikämie. Bei einem Grad zwischen 415 und 530μmol/l (7 und 8,9 mg/dl) beträgt das Risiko 0,5% pro Jahr, bei einem Grad über 535μmol/l (9 mg/dL) liegt das Risiko bei 4,5% pro Jahr.
Lebensstil
Ernährungsbedingte Ursachen machen etwa 12% der Gicht aus und stehen in einem starken Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol, Fruktose-gesüßten Getränken, Fleisch und Meeresfrüchten. Zu den purinreichsten Nahrungsmitteln mit hohem Harnsäuregehalt gehören getrocknete Sardellen, Garnelen, Organfleisch, getrocknete Pilze, Algen und Bierhefe. Andere Auslöser sind körperliche Verletzungen und Operationen.
Studien aus den frühen 2000er Jahren ergaben, dass andere Ernährungsfaktoren nicht relevant sind. Insbesondere der moderate Verzehr von purinreichem Gemüse (z.B. Bohnen, Erbsen, Linsen und Spinat) wird nicht mit Gicht in Verbindung gebracht. Genauso wenig wie der Gesamtverzehr von Proteinen. Alkoholkonsum wird stark mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, wobei Wein ein etwas geringeres Risiko darstellt als Bier oder Spirituosen.
Der Konsum von Kaffee, Vitamin C und Milchprodukten sowie die körperliche Fitness scheinen das Risiko zu verringern. Es wird vermutet, dass dies zum Teil auf ihre Wirkung bei der Verringerung der Insulinresistenz zurückzuführen ist.
Genetik
Gicht ist teilweise genetisch bedingt und trägt zu etwa 60% der Variabilität des Harnsäurespiegels bei. Es hat sich herausgestellt, dass die Gene SLC2A9, SLC22A12 und ABCG2 häufig mit Gicht in Verbindung gebracht werden und Variationen dieser Gene können das Risiko ungefähr verdoppeln. Funktionsverlustmutationen in SLC2A9 und SLC22A12 verursachen eine erbliche Hypourikämie, indem sie die Uratabsorption und die ungehinderte Urinsekretion reduzieren. Die seltenen genetischen Störungen familiäre juvenile hyperurikämische Nephropathie, medulläre zystische Nierenerkrankung, Phosphoribosylpyrophosphat-Synthetase-Superaktivität und Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase-Mangel wie beim Lesch-Nyhan-Syndrom, werden durch Gicht kompliziert.
Medizinische Bedingungen
Gicht tritt häufig in Kombination mit anderen medizinischen Problemen auf. Das Metabolische Syndrom, eine Kombination aus abdominaler Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Insulinresistenz und abnormalen Lipidwerten, tritt in fast 75% der Fälle auf. Andere Krankheiten, die häufig durch Gicht kompliziert werden, sind Bleivergiftung, Nierenversagen, hämolytische Anämie, Schuppenflechte, Transplantation fester Organe und myeloproliferative Störungen wie Polyzythämie. Ein Body-Mass-Index größer oder gleich 35 erhöht das männliche Gichtrisiko um das Dreifache. Chronische Bleibelastung und bleiverseuchter Alkohol sind Risikofaktoren für Gicht aufgrund der schädlichen Wirkung von Blei auf die Nierenfunktion. Das Lesch-Nyhan-Syndrom wird oft mit Gichtarthritis in Verbindung gebracht.
Medikamente
Diuretiker wurden mit Gichtanfällen in Verbindung gebracht. Eine niedrige Dosis Hydrochlorothiazid scheint das Risiko jedoch nicht zu erhöhen. Andere Medikamente, die das Risiko erhöhen, sind Niacin, Aspirin (Acetylsalicylsäure), ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker (außer Losartan), Betablocker, Ritonavir und Pyrazinamid. Die immunsuppressiven Medikamente Ciclosporin und Tacrolimus werden ebenfalls mit Gicht in Verbindung gebracht, erstere vor allem in Kombination mit Hydrochlorothiazid.
Pathophysiologie
Gicht ist eine Störung des Purinstoffwechsels und tritt auf, wenn ihr letzter Metabolit, die Harnsäure, in Form von Mononatriumurat kristallisiert, wobei sich Ablagerungen (tophi) in den Gelenken, an den Sehnen und im umliegenden Gewebe bilden und ausfallen. Das mikroskopisch kleine Tophi kann durch einen Ring aus Proteinen abgemauert sein, der die Interaktion der Kristalle mit den Zellen blockiert und so Entzündungen verhindert. Nackte Kristalle können aus dem ummauerten Tophi ausbrechen, wenn das Gelenk nur geringfügig beschädigt wird, wenn sie medizinisch oder chirurgisch belastet werden oder wenn sich der Harnsäurespiegel schnell verändert. Wenn sie das Tophi durchbrechen, lösen sie eine lokale immunvermittelte Entzündungsreaktion in den Makrophagen aus, die durch den NLRP3 inflammasomischen Proteinkomplex ausgelöst wird. Die Aktivierung des NLRP3 Inflammasoms rekrutiert das Enzym Caspase 1, welches Pro-Interleukin 1β in aktives Interleukin 1β umwandelt, eines der Schlüsselproteine in der Entzündungskaskade. Ein evolutionärer Verlust der Urat-Oxidase (Uricase), die die Harnsäure abbaut, bei Menschen und höheren Primaten hat diesen Zustand verbreitet.
Die Auslöser für die Ausfällung der Harnsäure sind nicht gut verstanden. Es kann sich zwar auf normalen Niveaus auskristallisieren, aber mit zunehmendem Niveau ist es wahrscheinlicher, dass dies geschieht. Andere Auslöser, von denen angenommen wird, dass sie bei akuten Episoden von Arthritis wichtig sind, sind kühle Temperaturen, schnelle Veränderungen des Harnsäurespiegels, Azidose, Gelenkhydratation und extrazelluläre Matrixproteine wie Proteoglykane, Kollagene und Chondroitinsulfat. Die erhöhten Niederschläge bei niedrigen Temperaturen erklären zum Teil, warum die Gelenke in den Füßen am häufigsten betroffen sind. Rasche Veränderungen der Harnsäure können aufgrund von Faktoren wie Trauma, Operationen, Chemotherapie, Diuretika und dem Absetzen oder Starten von Allopurinol auftreten. Kalziumkanalblocker und Losartan sind im Vergleich zu anderen Medikamenten gegen Bluthochdruck mit einem geringeren Gichtrisiko verbunden.
Diagnose
Gicht kann bei jemandem mit Hyperurikämie und der klassischen akuten Arthritis des Großzehengrundgelenks (bekannt als Podagra) ohne weitere Untersuchungen diagnostiziert und behandelt werden. Bei Zweifeln an der Diagnose sollte jedoch eine Synovialflüssigkeitsanalyse durchgeführt werden. Röntgenstrahlen sind zwar nützlich, um chronische Gicht zu erkennen, haben aber bei akuten Anfällen wenig Nutzen.
Synovialflüssigkeit
Eine definitive Diagnose von Gicht basiert auf der Identifizierung von Mononatriumuratkristallen in der Gelenkflüssigkeit oder einem Tophus. Alle Synovialflüssigkeitsproben, die aus nicht diagnostizierten entzündeten Gelenken durch Arthrozentese gewonnen werden, sollten auf diese Kristalle untersucht werden. Unter dem Polarisationslichtmikroskop haben sie eine nadelartige Morphologie und eine starke negative Doppelbrechung. Dieser Test ist schwierig durchzuführen und erfordert einen geschulten Beobachter. Die Flüssigkeit muss relativ bald nach dem Absaugen untersucht werden, da Temperatur und pH-Wert die Löslichkeit beeinflussen.
Bluttests
Hyperurikämie ist ein klassisches Merkmal der Gicht, aber fast die Hälfte der Gicht tritt ohne Hyperurikämie auf und die meisten Menschen mit erhöhtem Harnsäurespiegel entwickeln nie Gicht. Daher ist der diagnostische Nutzen der Messung des Harnsäurespiegels begrenzt. Hyperurikämie ist definiert als ein Plasmauratspiegel von mehr als 420 μmol/l (7,0 mg/dl) bei Männern und 360 μmol/l (6,0 mg/dl) bei Frauen. Andere häufig durchgeführte Bluttests sind die Anzahl der weißen Blutkörperchen, Elektrolyte, Nierenfunktion und Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Allerdings können sowohl die weißen Blutkörperchen als auch die BSG aufgrund von Gicht erhöht sein, wenn keine Infektion vorliegt. Es wurde ein Anstieg der weißen Blutkörperchen auf 40,0×109/l (40.000/mm3) nachgewiesen.
Differentialdiagnose
Die wichtigste Differentialdiagnose bei Gicht ist septische Arthritis. Dies sollte bei denjenigen in Betracht gezogen werden, die Anzeichen einer Infektion haben oder bei denen, die sich durch die Behandlung nicht bessern. Um bei der Diagnose zu helfen, kann eine Gram-Färbung der Gelenkflüssigkeit und eine Kultur durchgeführt werden. Andere Erkrankungen, die ähnlich aussehen können, sind Pseudogout, rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis und reaktive Arthritis. Gicht tophi, insbesondere wenn sie nicht in einem Gelenk sitzt, kann mit einem Basalzellkarzinom oder anderen Neoplasien verwechselt werden.
Prävention
Sowohl Änderungen des Lebensstils als auch Medikamente können den Harnsäurespiegel senken. Zu den wirksamen Ernährungs- und Lebensstil-Entscheidungen gehört die Reduzierung der Aufnahme purinreicher Nahrungsmittel tierischen Ursprungs wie Fleisch und Meeresfrüchte, Alkohol und Fruktose (insbesondere Maissirup mit hohem Fruktosegehalt). Der Verzehr von Milchprodukten, Vitamin C, Kaffee und Kirschen kann Gichtanfällen vorbeugen, ebenso wie der Gewichtsverlust. Gicht kann durch die Freisetzung von Purinen aus sauerstoffarmen Zellen sekundär zur Schlafapnoe führen. Eine Behandlung der Apnoe kann das Auftreten von Anfällen vermindern.
Prophylaxe
Eine Reihe von Medikamenten sind nützlich, um weiteren Gichtanfällen vorzubeugen, darunter Allopurinol, Febuxostat und Probenecid. Langzeitmedikamente werden erst empfohlen, wenn eine Person zwei Gichtanfälle hatte, es sei denn, es bestehen destruktive Gelenkveränderungen, Tophi oder Uratnephropathie. Erst ab diesem Zeitpunkt sind Medikamente kosteneffektiv. Sie werden in der Regel erst ein bis zwei Wochen nach Abklingen eines akuten Schubs eingesetzt, da theoretisch eine Verschlimmerung der Attacke befürchtet wird. Häufig werden sie in den ersten drei bis sechs Monaten in Kombination mit einem NSAR oder Colchizin eingenommen.
Die Urat senkenden Maßnahmen sollten erhöht werden, bis der Harnsäurespiegel im Serum unter 300-360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl) liegt, und auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden. Wenn diese Medikamente zum Zeitpunkt eines Anfalls chronisch verwendet werden, wird empfohlen, sie fortzusetzen. Ein Wert, der nicht unter 6,0 mg/dl gesenkt werden kann, während die Anfälle andauern, deutet auf refraktäre Gicht hin.
Obwohl es historisch gesehen nicht empfehlenswert ist, Allopurinol während eines akuten Gichtanfalls einzunehmen, scheint diese Praxis in Ordnung zu sein. Allopurinol blockiert die Harnsäureproduktion und ist das am häufigsten verwendete Mittel. Eine Langzeittherapie ist sicher und gut verträglich und kann bei Menschen mit Niereninsuffizienz oder Harnsteinen angewendet werden, obwohl Überempfindlichkeit bei einer kleinen Anzahl von Personen auftritt.
Febuxostat wird normalerweise nur bei Personen empfohlen, die Allopurinol nicht vertragen. Es gibt Bedenken über mehr herzbedingte Todesfälle mit Febuxostat im Vergleich zu Allopurinol. Probenecid scheint weniger wirksam zu sein als Allopurinol und ist ein Mittel der zweiten Wahl. Probenecid kann verwendet werden, wenn eine Unterabsonderung von Harnsäure vorhanden ist (24-Stunden-Harnsäure im Urin weniger als 800 mg). Es wird jedoch nicht empfohlen, wenn eine Person eine Vorgeschichte von Nierensteinen hat. Pegloticase ist eine Option für die 3% der Personen, die gegenüber anderen Medikamenten intolerant sind. Es ist ein Mittel der dritten Wahl. Pegloticase wird alle zwei Wochen als intravenöse Infusion verabreicht und reduziert den Harnsäurespiegel. Pegloticase ist nützlich, um Tophi zu senken, hat aber eine hohe Rate an Nebenwirkungen und viele Menschen entwickeln eine Resistenz dagegen. Im Jahr 2016 wurde es vom europäischen Markt genommen.
Behandlung
Das anfängliche Ziel der Behandlung ist es, die Symptome eines akuten Anfalls zu beseitigen. Wiederholte Attacken können durch Medikamente, die den Harnsäurespiegel im Serum senken, verhindert werden. Vorläufige Beweise unterstützen die Anwendung von Eis für 20 bis 30 Minuten mehrmals am Tag, um die Schmerzen zu lindern. Optionen für die akute Behandlung sind nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Colchizin und Steroide. Während Steroide und NSAIDs gleich gut wirken, können Steroide sicherer sein. Optionen zur Vorbeugung sind Allopurinol, Febuxostat und Probenecid. Eine Senkung des Harnsäurespiegels kann die Krankheit heilen. Auch die Behandlung der damit verbundenen Gesundheitsprobleme ist wichtig. Eingriffe in den Lebensstil sind schlecht untersucht. Es ist unklar, ob Nahrungsergänzungsmittel bei Menschen mit Gicht eine Wirkung haben.
NSAIDs
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind die übliche Erstlinienbehandlung bei Gicht. Kein spezifisches Mittel ist wesentlich wirksamer oder weniger wirksam als irgendein anderes. Eine Besserung ist innerhalb von vier Stunden sichtbar und die Behandlung wird für ein bis zwei Wochen empfohlen. Sie werden jedoch nicht empfohlen bei Personen mit bestimmten anderen Gesundheitsproblemen wie Magen-Darm-Blutungen, Nierenversagen oder Herzversagen. Obwohl Indometacin historisch gesehen das am häufigsten verwendete NSAR ist, kann eine Alternative, wie Ibuprofen, aufgrund seines besseren Nebenwirkungsprofils in Ermangelung einer überlegenen Wirksamkeit bevorzugt werden. Für diejenigen, die bei NSARs ein Risiko für gastrische Nebenwirkungen haben, kann ein zusätzlicher Protonenpumpenhemmer verabreicht werden. Es gibt einige Hinweise darauf, dass COX-2-Inhibitoren genauso gut wie nicht-selektive NSAIDs bei akuten Gichtanfällen mit weniger Nebenwirkungen wirken können.
Colchicin
Colchicin ist eine Alternative für diejenigen, die NSAIDs nicht vertragen. Bei hohen Dosen schränken Nebenwirkungen (vor allem Magen-Darm-Störungen) seine Verwendung ein. Bei niedrigeren Dosen, die immer noch wirksam sind, wird es gut vertragen. Colchicin kann Wechselwirkungen mit anderen allgemein verschriebenen Medikamenten wie Atorvastatin und Erythromycin u.a. hervorrufen.
Steroide
Es hat sich herausgestellt, dass Glukokortikoide genauso wirksam sind wie NSAIDs und dass sie verwendet werden können, wenn Kontraindikationen für NSAIDs bestehen. Sie führen auch zu einer Verbesserung, wenn sie in das Gelenk gespritzt werden. Eine Gelenkinfektion muss jedoch ausgeschlossen werden, da Steroide diesen Zustand verschlimmern.
Andere
Interleukin-1-Hemmer wie Canakinumab zeigten eine mäßige Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung und Reduzierung von Gelenkschwellungen, haben aber ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und erhöhten Blutdruck. Sie wirken jedoch möglicherweise weniger gut als übliche Dosen von NSAIDS. Die hohen Kosten dieser Medikamentenklasse können auch davon abhalten, sie zur Behandlung von Gicht zu verwenden.
Prognose
Ohne Behandlung verschwindet ein akuter Gichtanfall normalerweise innerhalb von fünf bis sieben Tagen; 60% der Menschen haben jedoch innerhalb eines Jahres einen zweiten Anfall. Wer an Gicht leidet, hat ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit auch ein erhöhtes Sterberisiko. Es ist unklar, ob Medikamente, die den Urin senken, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen. Dies mag zum Teil auf den Zusammenhang mit Insulinresistenz und Fettleibigkeit zurückzuführen sein, aber ein Teil des erhöhten Risikos scheint unabhängig davon zu sein.
Ohne Behandlung können sich Episoden von akuter Gicht zu chronischer Gicht mit Zerstörung der Gelenkoberflächen, Gelenkdeformität und schmerzfreiem Tophi entwickeln. Diese Tophi treten bei 30 % derer auf, die fünf Jahre lang unbehandelt bleiben, oft in der Ohrspirale, über den Ellenhakenfortsätzen oder an den Achillessehnen. Bei aggressiver Behandlung können sie sich auflösen. Nierensteine erschweren auch häufig die Gicht, von der zwischen 10 und 40% der Menschen betroffen sind. Sie entstehen durch einen niedrigen pH-Wert im Urin, der die Ausfällung von Harnsäure begünstigt. Es können auch andere Formen chronischer Nierenfunktionsstörungen auftreten.
Epidemiologie
Gicht befällt irgendwann im Leben etwa 1-2% der westlichen Bevölkerung und wird immer häufiger. Im Jahr 2013 waren etwa 5,8 Millionen Menschen betroffen. Die Gichtrate hat sich zwischen 1990 und 2010 ungefähr verdoppelt. Man geht davon aus, dass dieser Anstieg auf die steigende Lebenserwartung, Änderungen in der Ernährung und eine Zunahme der mit der Gicht verbundenen Krankheiten, wie das metabolische Syndrom und Bluthochdruck, zurückzuführen ist. Zu den Faktoren, die die Gichtrate beeinflussen, gehören Alter, Rasse und Jahreszeit. Bei Männern über 30 und Frauen über 50 beträgt die Rate 2%.
In den Vereinigten Staaten ist die Gicht bei Männern afrikanischer Abstammung doppelt so wahrscheinlich wie bei Männern europäischer Abstammung. Die Raten sind hoch unter den Pazifikinsulanern und den Māori, aber die Krankheit ist selten bei den australischen Ureinwohnern, trotz einer höheren mittleren Harnsäure-Serumkonzentration in der letzteren Gruppe. Sie ist in China, Polynesien und im städtischen Afrika südlich der Sahara weit verbreitet. Einige Studien haben ergeben, dass Gichtanfälle im Frühling häufiger auftreten. Dies wird auf jahreszeitliche Veränderungen der Ernährung, des Alkoholkonsums, der körperlichen Aktivität und der Temperatur zurückgeführt.
Geschichte
Der Begriff "Gicht" wurde ursprünglich von Randolphus von Bocking um 1200 n. Chr. verwendet. Er leitet sich vom lateinischen Wort gutta ab, was "ein Tropfen" (von Flüssigkeit) bedeutet. Laut dem Oxford English Dictionary ist dies abgeleitet von Humorismus und "der Vorstellung vom 'Fallenlassen' eines krankhaften Stoffes aus dem Blut in und um die Gelenke".
Gicht ist seit der Antike bekannt. Historisch wurde sie als "der König der Krankheiten und die Krankheit der Könige" oder "die Krankheit der Reichen" bezeichnet. Die erste urkundliche Erwähnung der Krankheit stammt aus Ägypten im Jahr 2.600 v. Chr. in einer Beschreibung der Arthritis der großen Zehe. Der griechische Arzt Hippokrates kommentierte sie um 400 v. Chr. in seinen Aphorismen und bemerkte ihre Abwesenheit bei Eunuchen und prämenopausalen Frauen. Aulus Cornelius Celsus (30 n. Chr.) beschrieb den Zusammenhang mit Alkohol, der später bei Frauen auftrat und damit verbundene Nierenprobleme:
Wieder dicker Urin, dessen Sediment weiß ist, deutet darauf hin, dass Schmerzen und Krankheiten im Bereich der Gelenke oder Eingeweide zu erfassen sind... Gelenkbeschwerden an Händen und Füßen sind sehr häufig und anhaltend, wie sie z.B. bei Podagra und Cheiragra auftreten. Diese greifen selten Eunuchen oder Jungen vor dem Koitus mit einer Frau an, oder Frauen, mit Ausnahme derer, bei denen die Menstruation unterdrückt wurde... manche haben lebenslange Sicherheit durch den Verzicht auf Wein, Met und Geschlechtsverkehr erlangt.
Im Jahre 1683 beschrieb Thomas Sydenham, ein englischer Arzt, sein Auftreten in den frühen Morgenstunden und seine Vorliebe für ältere Männer:
Gichtpatienten sind im Allgemeinen entweder alte Männer oder Männer, die sich in der Jugend so abgenutzt haben, dass sie ein vorzeitiges Alter herbeigeführt haben - wobei keine dieser ausschweifenden Gewohnheiten häufiger anzutreffen ist als der vorzeitige und übermäßige Genuss von Aderlass und ähnlichen anstrengenden Leidenschaften. Das Opfer geht zu Bett und schläft bei guter Gesundheit. Gegen zwei Uhr morgens wird er durch einen starken Schmerz in der Großzehe geweckt; seltener in der Ferse, im Knöchel oder im Rist. Der Schmerz ist wie der einer Verrenkung, und doch fühlen sich Teile an, als ob kaltes Wasser über sie gegossen würde. Dann folgt Schüttelfrost und Schüttelfrost und ein wenig Fieber... Die Nacht vergeht in Folter, Schlaflosigkeit, Drehen des betroffenen Teils und ständigem Haltungswechsel; das Herumwerfen des Körpers ist so unaufhörlich wie der Schmerz des gequälten Gelenks und wird schlimmer, je mehr der Anfall einsetzt.
Die holländische Wissenschaftlerin Antonie van Leeuwenhoek beschrieb das mikroskopische Aussehen von Uratkristallen erstmals 1679. Im Jahr 1848 identifizierte der englische Arzt Alfred Baring Garrod überschüssige Harnsäure im Blut als Ursache für Gicht.
Andere Tiere
Gicht ist bei den meisten anderen Tieren selten, da sie die Fähigkeit besitzen, Uricase zu produzieren, die Harnsäure abbaut. Menschen und andere Menschenaffen haben diese Fähigkeit nicht, daher ist Gicht weit verbreitet. Andere Tiere mit Uricase sind Fische, Amphibien und die meisten Säugetiere, die keine Primaten sind. Das Exemplar des Tyrannosaurus rex, bekannt als "Sue", soll jedoch an Gicht gelitten haben.
Forschung
Eine Reihe neuer Medikamente zur Behandlung von Gicht werden derzeit untersucht, darunter Anakinra, Canakinumab und Rilonacept. Canakinumab kann zu besseren Ergebnissen führen als eine niedrige Dosis eines Steroids, kostet aber fünftausend Mal mehr. Ein rekombinantes Uricase-Enzym (Rasburicase) ist verfügbar; seine Verwendung ist jedoch begrenzt, da es eine Immunantwort auslöst. Weniger antigene Versionen sind in der Entwicklung.
