Gedeihstörung

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Gedeihstörung

Mangelndes Gedeihen
Klassifizierung und externe Ressourcen
Spezialität Pädiatrie
ICD-10 R62.8
ICD-9-CM 783.41, 783.7
KrankheitenDB 18756
MedlinePlus 000991
eMedizin ped/738
MeSH D005183
Failure to thrive (FTT), in jüngerer Zeit bekannt als Faltering Weight oder Weight Faltering, ist ein Begriff, der in der Pädiatrie sowie in der Veterinärmedizin (wo er auch als"ill-thrift" bezeichnet wird) verwendet wird, um eine unzureichende Gewichtszunahme oder unangemessene Gewichtsabnahme anzuzeigen. Wenn nicht genauer definiert, bezieht sich der Begriff auf pädiatrische Patienten. Bei Kindern wird sie in der Regel über das Gewicht definiert und kann entweder durch ein geringes Gewicht für das Alter des Kindes oder durch eine geringe Gewichtszunahme bewertet werden. Der Begriff"Gedeihstörung" wurde vage und in verschiedenen Zusammenhängen verwendet, um auf verschiedene Fragen des pädiatrischen Wachstums hinzuweisen. Es wird am häufigsten verwendet, um ein Versagen bei der Gewichtszunahme zu beschreiben, aber einige Anbieter haben es auch verwendet, um ein Versagen beim Wachstum oder ein Versagen beim Wachstum und bei der Gewichtszunahme zu beschreiben. Wie es von Kinderärzten verwendet wird, deckt es schlechtes körperliches Wachstum jeder Ursache ab. Der Begriff wurde unterschiedlich verwendet, und es wurden verschiedene objektive Standards definiert. Die FTT wird durch einen Rückgang in einem oder mehreren Gewichtszenti?räumen auf einer Wachstumstabelle der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Abhängigkeit vom Geburtsgewicht oder wenn das Gewicht unabhängig vom Geburtsgewicht unter dem zweiten Perzentil des Alters liegt, vorgeschlagen. Bei Kindern, deren Geburtsgewicht zwischen dem 9. und 91. Perzentil lag, wird die FTT durch einen Rückgang über 2 oder mehr Zentimeter angegeben. Gewichtsverlust nach der Geburt ist normal und die meisten Babys kehren bis zum Alter von 3 Wochen zu ihrem Geburtsgewicht zurück. Die klinische Bewertung der FTT wird für Babys empfohlen, die mehr als 10% ihres Geburtsgewichts verlieren oder nach 3 Wochen nicht mehr zu ihrem Geburtsgewicht zurückkehren.

Geschichte

Die FTT wurde erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts eingeführt, um das schlechte Wachstum von Waisenkindern zu beschreiben, wurde aber mit negativen Auswirkungen (z.B. Entbehrungen von Müttern) in Verbindung gebracht, die die zugrunde liegenden Probleme oft falsch erklärten. Im Laufe des 20. Jahrhunderts wurde die Finanztransaktionssteuer auf viele verschiedene Fragen im Zusammenhang mit schlechtem Wachstum ausgeweitet, was sie weitgehend anwendbar, aber nicht spezifisch machte. Die aktuelle Konzeptualisierung von FTT erkennt die Komplexität des schwankenden Wachstums bei Kindern an und hat viele der negativen Stereotypen, die frühere Definitionen plagten, abgelegt.

Präsentation

Bei Kindern, deren Nahrungsaufnahme nicht ausreicht, um das normale Wachstum und die Gewichtszunahme zu unterstützen, kommt es zu einem Misserfolg. Das Versagen des Gedeihens zeigt sich typischerweise vor dem Alter von 2 Jahren, wenn die Wachstumsraten am höchsten sind. Eltern können Bedenken über wählerische Essgewohnheiten, schlechte Gewichtszunahme oder geringere Größe im Vergleich zu Altersgenossen äußern. Ärzte stellen oft fest, dass es bei routinemäßigen Bürobesuchen nicht gut läuft, wenn die Wachstumsparameter eines Kindes nicht entsprechend den Wachstumskurven verfolgt werden.

Ätiologien

Traditionell werden die Ursachen der FTT in endogene und exogene Ursachen unterteilt. Diese Ursachen lassen sich weitgehend in drei Kategorien einteilen: unzureichende Kalorienaufnahme, Malabsorption/Kalorienretentionsfehler und erhöhte Stoffwechselanforderungen. Die erste Untersuchung sollte die pränatale Geschichte, die postnatale Geschichte, die vergangene medizinische Geschichte, die Ernährungsgeschichte zur Beurteilung der gesamten Kalorienzufuhr, die Entwicklungsgeschichte, die Familiengeschichte und die psychosoziale Geschichte berücksichtigen. Endogen (oder "organisch") Ursachen sind körperliche oder geistige Probleme mit dem Kind selbst. Es kann verschiedene angeborene Stoffwechselstörungen enthalten. Probleme mit dem Magen-Darm-System wie übermäßiger Gas- und Säurerückfluss sind schmerzhafte Zustände, die dazu führen können, dass das Kind nicht bereit ist, sich ausreichend zu ernähren. Mukoviszidose, Durchfall, Lebererkrankungen, Anämie oder Eisenmangel und Zöliakie erschweren die Nahrungsaufnahme. Weitere Ursachen sind körperliche Missbildungen wie Gaumenspalte und Zungenband. Milchallergien können endogene FTT verursachen. Auch der Stoffwechsel kann durch Parasiten, Asthma, Harnwegsinfektionen und andere fiebersenkende Infektionen, Schilddrüsenüberfunktion oder angeborene Herzerkrankungen erhöht werden, so dass es schwierig wird, genügend Kalorien zu bekommen, um den höheren Kalorienbedarf zu decken. Exogen (oder "anorganisch") Verursacht durch die Handlungen des Pflegepersonals. Beispiele sind die körperliche Unfähigkeit, genügend Muttermilch zu produzieren, wobei nur die Signale der Babys verwendet werden, um das Stillen so zu regulieren, dass keine ausreichende Anzahl von Mahlzeiten angeboten wird (Sleepy-Baby-Syndrom). Eine kürzlich durchgeführte Studie über Kleinkinder mit exogener FTT hat vorläufige Hinweise darauf gefunden, dass Schwierigkeiten während der Fütterungszeiten mit dieser Erkrankung tatsächlich durch bereits bestehende sensorische Verarbeitungsprobleme beeinflusst werden können. Solche Schwierigkeiten bei der sensorischen Verarbeitung werden häufiger bei Kleinkindern beobachtet, die eine Vorgeschichte von Wachstumsmangel und Ernährungsproblemen haben; jedoch sind weitere Untersuchungen erforderlich, um einen kausalen Zusammenhang zwischen sensorischen Verarbeitungsproblemen und anorganischer FTT zu ermitteln. In Entwicklungsländern, in Konfliktsituationen und in langwierigen Notfällen kann exogenes Schwanken durch chronische Ernährungsunsicherheit, mangelndes Ernährungsbewusstsein und andere Faktoren verursacht werden, die außerhalb der Kontrolle des Pflegepersonals liegen. Bis zu 90 % der Fälle, in denen es keinen Erfolg gibt, sind nicht organisch. Gemischt Allerdings kann es irreführend sein, die Begriffe als dichotom zu betrachten, da sowohl endogene als auch exogene Faktoren nebeneinander existieren können. Zum Beispiel kann ein Kind, das nicht ausreichend ernährt wird, so handeln, dass die Betreuer keine ausreichende Häufigkeit oder Menge an Futter anbieten, und ein Kind mit starkem Sodbrennen, das beim Essen Schmerzen zu haben scheint, kann eine Betreuerin zögern, genügend Futter anzubieten.

Unzureichende Kalorienzufuhr

  • Armut/Unzureichende Nahrungsmittelversorgung - Risikofaktor Nummer eins für das Scheitern des globalen Wachstums
  • Unsachgemäßes Mischen der Formel
  • Postpartale Depression/Mütterliche Depression - Studien haben gezeigt, dass Mütter mit postpartaler Depression ein erhöhtes Risiko haben, Schwierigkeiten beim Stillen zu haben.
  • Vernachlässigung von Kindern - die Prävalenz von Vernachlässigung bei nicht-organischer Gedeihstörung wird auf 5-10% geschätzt.
  • Lippen- und Gaumenspalte - Beeinträchtigung der oralen motorischen Koordination / schlechtes Saugen
  • Cerebralparese / Hypotonie
  • Gastroösophageale Refluxerkrankung - Symptome von Reizbarkeit, Aufgeregtheit und Spucken, die kurz nach der Fütterung auftreten. Löst sich in der Regel im Alter von 1-2 Jahren auf.
  • Malrotation
  • Pylorusstenose - Am häufigsten kommt es im Alter von 1-2 Monaten zu einem starken, projektilen Erbrechen unmittelbar nach der Fütterung. Häufiger bei Erstgeborenen,

Malabsorption/Kalorienretentionsfehler

  • Laktoseintoleranz/Kuhmilchproteinallergie - betrifft 2-3% der Säuglinge im ersten Lebensjahr.
  • Zöliakie
  • Kurzdarmsyndrom - nekrotisierende Enterokolitis ist die häufigste Ursache.
  • Mukoviszidose
  • Gallengangsatresie

Erhöhte metabolische Nachfrage

Diagnose

Die FTT kann durch einen vielschichtigen Prozess bewertet werden, der mit einer Patientenanamnese beginnt, die insbesondere die Ernährungsanamnese umfasst, die ein Schlüsselelement für die Identifizierung potenzieller Ursachen der FTT darstellt. Als nächstes kann eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden, wobei besonderes Augenmerk auf die Identifizierung möglicher organischer Quellen der FTT gelegt wird. Dies könnte die Suche nach dysmorphen Merkmalen, abnormalen Atemgeräuschen und Anzeichen von spezifischen Vitamin- und Mineralstoffmangel beinhalten. Die körperliche Untersuchung kann auch Anzeichen einer möglichen Kindesvernachlässigung oder -misshandlung erkennen lassen. Auf der Grundlage der aus der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gewonnenen Informationen kann dann eine Aufarbeitung durchgeführt werden, in der mögliche Quellen der FTT durch Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen oder andere Tests weiter untersucht werden können. Die Laborarbeit sollte sich an der Geschichte und den körperlichen Untersuchungsergebnissen orientieren, da der Nutzen von Laboruntersuchungen für Kinder mit Gedeihstörungen auf 1,4% geschätzt wird.

Behandlung

Säuglinge und Kinder, die unangenehme Essgewohnheiten hatten (z.B. Sodbrennen oder Nahrungsmittelunverträglichkeit), sind möglicherweise nicht bereit, ihre Mahlzeiten einzunehmen. Darüber hinaus kann die Zwangsernährung eines Säuglings oder Kindes die richtige Selbstfütterung verhindern und zu übermäßigem Stress für das Kind und seine Eltern führen. Psychosoziale Interventionen können darauf abzielen, das Kind zu ermutigen, sich während der Mahlzeiten selbst zu ernähren. Außerdem kann es bei Kindern, die mit FTT behandelt werden, zu einer positiven und angenehmen Erfahrung werden, wenn die Mahlzeiten durch eine positive Verstärkung verbessert werden. Wenn Verhaltensprobleme fortbestehen und die Ernährungsgewohnheiten von Kindern mit FTT beeinflussen, wird empfohlen, dass das Kind einen Psychologen aufsucht. Wird eine Grunderkrankung, wie z.B. eine entzündliche Darmerkrankung, als Ursache für das Scheitern des Kindes erkannt, so wird die Behandlung auf die Grunderkrankung ausgerichtet.

Prognose

Kinder, die nicht gedeihen, haben ein erhöhtes Risiko für langfristiges Wachstum, kognitive und verhaltensbedingte Komplikationen. Studien haben gezeigt, dass Kinder, die im Kindesalter nicht gedeihen konnten, im Schulalter kürzer und leichter waren als ihre Altersgenossen. Wenn die Kinder nicht gedeihen, kann es auch dazu kommen, dass sie ihr Wachstumspotenzial nicht erreichen, wie von der Größe der mittleren Eltern geschätzt wird. Längsschnittstudien haben auch niedrigere IQs (3-5 Punkte) und schlechtere arithmetische Leistungen bei Kindern gezeigt, die in der Vergangenheit nicht gedeihen konnten, verglichen mit Gleichaltrigen, die als Säuglinge und Kleinkinder ausreichend ernährt wurden. Eine frühzeitige Intervention und die Wiederherstellung einer adäquaten Ernährung reduziert die Wahrscheinlichkeit von Langzeitfolgen, jedoch haben Studien gezeigt, dass ein Scheitern des Gedeihens trotz angemessener Behandlung zu anhaltenden Verhaltensproblemen führen kann.

Epidemiologie

Nicht gedeihen ist ein häufiges Problem in der pädiatrischen Bevölkerung. In den Vereinigten Staaten ist das Scheitern des Gedeihens sehr verbreitet und stellt 5-10% der Kinder dar, die von Hausärzten ambulant behandelt werden. Bei Kindern mit geringerem sozioökonomischen Status ist das Scheitern häufiger anzutreffen. Bei Kindern unter zwei Jahren liegt der Anteil an den Krankenhauseinweisungen bei 3-5%. Retrospektive Studien deuten darauf hin, dass Männer etwas häufiger als Frauen ins Krankenhaus aufgenommen werden, weil sie nicht gedeihen (53,2% vs. 46,7%).

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