Frühgeburt

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Klassifizierung

Beim Menschen ist die übliche Definition von Frühgeburt die Geburt vor einem Schwangerschaftsalter von 37 Wochen. Beim normalen menschlichen Fötus reifen mehrere Organsysteme zwischen 34 und 37 Wochen, und der Fötus erreicht am Ende dieser Periode eine ausreichende Reife. Eines der Hauptorgane, das von einer Frühgeburt stark betroffen ist, ist die Lunge. Die Lunge ist eines der letzten Organe, die im Mutterleib reifen; deshalb verbringen viele Frühgeborene die ersten Tage und Wochen ihres Lebens mit Beatmungsgeräten. Daher besteht eine signifikante Überschneidung zwischen Frühgeburt und Frühgeburt. Im Allgemeinen sind Frühgeborene früh und Frühgeborene reif. Frühgeborene, die in der Nähe von 37 Wochen geboren werden, haben oft keine Probleme mit der Frühgeburt, wenn ihre Lungen ein adäquates Tensid entwickelt haben, das eine Ausdehnung der Lunge zwischen den Atemzügen ermöglicht. Frühgeburtsfolgen können durch den Einsatz von Medikamenten zur Beschleunigung der Reifung des Fötus und in größerem Umfang durch die Verhinderung von Frühgeburten reduziert werden.

Anzeichen und Symptome

Frühgeburten verursachen eine Reihe von Problemen. Die Hauptursachen für Frühgeburten sind die Frühgeburteninduktion und die spontane Frühgeburt. Anzeichen und Symptome einer Frühgeburt sind vier oder mehr Gebärmutterkontraktionen in einer Stunde. Im Gegensatz zur Fehlgeburt geht die wahre Arbeit mit einer zervikalen Dilatation und Auslöschung einher. Auch vaginale Blutungen im dritten Trimester, starker Druck im Becken oder Bauch- oder Rückenschmerzen können Indikatoren dafür sein, dass eine Frühgeburt bevorsteht. Ein wässriger Ausfluss aus der Scheide kann auf einen vorzeitigen Bruch der das Baby umgebenden Membranen hinweisen. Während der Bruch der Membranen kann nicht von der Arbeit gefolgt werden, in der Regel ist die Geburt als Infektion (Chorioamnionitis) ist eine ernste Bedrohung für beide Fötus und Mutter. In einigen Fällen dehnt sich der Gebärmutterhals vorzeitig ohne Schmerzen oder Wehen aus, so dass die Mutter erst sehr spät im Geburtsvorgang Warnzeichen bekommt. Eine Überprüfung der Anwendung der Gebärmutterüberwachung zu Hause, um Kontraktionen und mögliche Frühgeburten bei Frauen mit erhöhtem Risiko für ein Frühgeborenes zu erkennen, ergab, dass die Zahl der Frühgeburten nicht reduziert wurde. Die in die Untersuchung eingeschlossene Forschung war von schlechter Qualität, aber sie zeigte, dass die Heimüberwachung die Zahl der ungeplanten vorgeburtlichen Besuche erhöhen und die Zahl der zur besonderen Betreuung zugelassenen Babys im Vergleich zu Frauen, die eine normale vorgeburtliche Betreuung erhalten, verringern kann.

Komplikationen

Sterblichkeit und Morbidität

In den USA, wo viele Neugeboreneninfektionen und andere Todesursachen bei Neugeborenen deutlich reduziert wurden, ist die Frühgeburt mit 25% die häufigste Ursache für die Neugeborenensterblichkeit. Frühgeborene Säuglinge haben auch ein höheres Risiko für spätere schwerwiegende chronische Gesundheitsprobleme, wie unten beschrieben. Das früheste Schwangerschaftsalter, in dem das Kind eine Überlebenschance von mindestens 50% hat, wird als Grenze der Lebensfähigkeit bezeichnet. Da sich die NICU-Versorgung in den letzten 40 Jahren verbessert hat, ist die Grenze der Lebensfähigkeit auf etwa 24 Wochen gesunken. Die meisten Neugeborenen, die sterben, und 40% der älteren Kinder, die sterben, wurden im zweiten Trimester zwischen 20 und 25,9 Wochen (Schwangerschaftsalter) geboren. Da das Risiko von Hirnschäden und Entwicklungsverzögerungen an dieser Schwelle signifikant ist, selbst wenn das Kind überlebt, gibt es ethische Kontroversen über die Aggressivität der Betreuung solcher Kinder. Die Grenze der Lebensfähigkeit ist auch zu einem Faktor in der Abtreibungsdebatte geworden.

Spezifische Risiken für das Frühgeborene

Frühgeborene zeigen in der Regel körperliche Anzeichen einer Frühgeburt im umgekehrten Verhältnis zum Schwangerschaftsalter. Dadurch sind sie für zahlreiche medizinische Probleme verschiedener Organsysteme gefährdet.
  • Neurologische Probleme sind Apnoe der Frühgeburt, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE), Retinopathie der Frühgeburt (ROP), Entwicklungsstörung, vorübergehende Hyperammonämie des Neugeborenen, zerebrale Lähmung und intraventrikuläre Blutung, letztere betrifft 25% der Frühgeborenen, in der Regel vor 32 Wochen der Schwangerschaft. Leichte Hirnblutungen hinterlassen in der Regel keine oder nur wenige bleibende Komplikationen, aber schwere Blutungen führen oft zu Hirnschäden oder sogar zum Tod. Neuroentwicklungsprobleme wurden mit dem Mangel an mütterlichen Schilddrüsenhormonen in einer Zeit in Verbindung gebracht, in der ihre eigene Schilddrüse nicht in der Lage ist, den postnatalen Bedarf zu decken.
  • Kardiovaskuläre Komplikationen können durch das Versagen des Ductus arteriosus nach der Geburt entstehen: der patentierte Ductus arteriosus (PDA).
  • Atemwegsprobleme sind häufig, insbesondere das Atemnotsyndrom (RDS oder IRDS) (früher Hyaline Membrankrankheit genannt). Ein weiteres Problem kann eine chronische Lungenerkrankung (früher Bronchopulmonale Dysplasie oder BPD genannt) sein.
  • Gastrointestinale und metabolische Probleme können durch neonatale Hypoglykämie, Ernährungsprobleme, Rachitis der Frühgeburt, Hypokalzämie, Leistenbruch und nekrotisierende Enterokolitis (NEC) entstehen.
  • Zu den hämatologischen Komplikationen gehören Anämie der Frühgeburt, Thrombozytopenie und Hyperbilirubinämie (Gelbsucht), die zu Kernicterus führen kann.
  • Infektion, einschließlich Sepsis, Lungenentzündung und Harnwegsinfektion[1]
Eine Studie an 241 Kindern, die zwischen 22 und 25 Wochen im Schulalter geboren wurden, ergab, dass 46 Prozent schwere oder mittelschwere Behinderungen wie zerebrale Lähmung, Seh- oder Hörverlust und Lernprobleme hatten. 34 Prozent waren leicht behindert und 20 Prozent hatten keine Behinderungen, während 12 Prozent eine zerebrale Lähmung hatten.

Risikofaktoren

Die genaue Ursache der Frühgeburt ist schwer zu bestimmen und kann multifaktoriell sein. Die Ursache für 50% der Frühgeburten wird nie ermittelt. Arbeit ist ein komplexer Prozess mit vielen Faktoren. Es wurden vier verschiedene Wege identifiziert, die zu einer Frühgeburt führen können und erhebliche Hinweise auf eine frühzeitige endokrine Aktivierung des Fötus, eine Überdistension der Gebärmutter (Plazenta abruption), eine deziduelle Blutung und eine intrauterine Entzündung/Infektion haben. Eine frühzeitige Identifizierung von Frauen mit hohem Geburtsrisiko würde es den Gesundheitsdiensten ermöglichen, diesen Frauen eine spezialisierte Betreuung anzubieten, um die Geburt zu verzögern oder sicherzustellen, dass sie sich am besten für die Geburt eignen (z. B. ein Krankenhaus mit einer speziellen Babystation). Als möglicher Weg, diese Frauen zu identifizieren, wurden Risikoscoring-Systeme vorgeschlagen. Es gibt jedoch keine Forschung auf diesem Gebiet, so dass unklar ist, ob die Risikoscoring-Systeme die Schwangerschaft verlängern und die Zahl der Frühgeburten verringern würden oder nicht.

Mütterliche Faktoren

Risikofaktor Relatives Risiko
oder Quotenverhältnis
95% Vertrauen
Zwischenraum
Schwarze Ethnie/Rasse 2.0 1.8–2.2
philippinische Abstammung 1.7 1.5-2.1
Hoher oder niedriger BMI 0.96 0.66–1.4
Große oder kleine Schwangerschaft Gewichtszunahme 1.8 1.5–2.3
Kurze mütterliche Höhe 1.8 1.3–2.5
Geschichte der spontanen Frühgeburt 3.6 3.2–4.0
ledig/unverheiratet sein 1.2 1.03-1.28
Bakterielle Vaginose 2.2 1.5–3.1
Asymptomatische Bakteriurie 1.1 0.8–1.5
Parodontitis 1.6 1.1–2.3
Niedriger sozioökonomischer Status 1.9 1.7–2.2
Kurze Halslänge 2.9 2.1–3.9
Fötales Fibronektin 4.0 2.9–5.5
Chlamydien 2.2 1.0–4.8
Zöliakie 1.4 1.2–1.6
Es wurden eine Reihe von Faktoren identifiziert, die mit einem höheren Risiko einer Frühgeburt verbunden sind, z. B. das Alter unter 18 Jahren. Größe und Gewicht der Mutter können eine Rolle spielen. Außerdem haben schwarze Frauen in den USA und Großbritannien Frühgeburtenraten von 15-18%, mehr als doppelt so hoch wie die der weißen Bevölkerung. Es wird angenommen, dass fast 11-15% der in den USA geborenen Filipinos (im Vergleich zu anderen Asiaten mit 7,6% und Weißen mit 7,8%) verfrüht sind. Filipinos sind ein großer Risikofaktor, da die Philippinen bei Frühgeburten weltweit an 8. Stelle stehen, das einzige nicht-afrikanische Land unter den Top 10. Diese Diskrepanz wird im Vergleich zu anderen asiatischen Gruppen oder hispanischen Einwanderern nicht gesehen und bleibt ungeklärt. Das Schwangerschaftsintervall macht einen Unterschied, da Frauen mit einer Spanne von sechs Monaten oder weniger zwischen den Schwangerschaften eine zweifache Zunahme der Frühgeburt haben. Studien über die Art der Arbeit und körperliche Aktivität haben zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt, aber es wird angenommen, dass stressige Bedingungen, schwere Arbeit und lange Arbeitszeiten wahrscheinlich mit einer Frühgeburt verbunden sind. Eine Vorgeschichte der spontanen (d.h. Fehlgeburt) oder chirurgischen Abtreibung war mit einem geringen Anstieg des Risikos einer Frühgeburt verbunden, mit einem erhöhten Risiko mit einer erhöhten Anzahl von Abtreibungen, obwohl unklar ist, ob der Anstieg durch die Abtreibung oder durch verwirrende Risikofaktoren (z.B. sozioökonomischer Status) verursacht wird. Ein erhöhtes Risiko wurde bei Frauen, die ihre Schwangerschaft medizinisch beendet haben, nicht nachgewiesen. Unerwünschte oder ungewollte Schwangerschaften sind ebenfalls ein Risikofaktor für Frühgeburten. Eine angemessene Ernährung der Mütter ist wichtig. Frauen mit einem niedrigen BMI haben ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten. Außerdem können Frauen mit schlechtem Ernährungszustand auch einen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen aufweisen. Eine angemessene Ernährung ist entscheidend für die Entwicklung des Fötus und eine Ernährung mit niedrigem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Cholesterin kann das Risiko einer Frühgeburt verringern. Adipositas führt nicht direkt zur Frühgeburt; sie ist jedoch mit Diabetes und Bluthochdruck verbunden, die allein schon Risikofaktoren sind. Bis zu einem gewissen Grad können diese Personen unter bestimmten Bedingungen (z.B. Gebärmuttermissbildung, Bluthochdruck, Diabetes) leiden, die fortbestehen. Frauen mit Zöliakie haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Frühgeburt. Das Risiko einer Frühgeburt ist höher, wenn die Zöliakie nicht diagnostiziert und unbehandelt bleibt. Der Familienstand ist mit dem Risiko einer Frühgeburt verbunden. Eine Studie von 25.373 Schwangerschaften in Finnland ergab, dass unverheiratete Mütter mehr Frühgeburten hatten als verheiratete Mütter (P=0,001). Eine Schwangerschaft außerhalb der Ehe war insgesamt mit einem Anstieg der negativen Gesamtergebnisse um 20 % verbunden, selbst zu einer Zeit, als Finnland kostenlose Mutterschaftsbetreuung anbot. Eine Studie in Quebec mit 720.586 Geburten von 1990 bis 1997 ergab ein geringeres Risiko einer Frühgeburt für Säuglinge mit rechtmäßig verheirateten Müttern im Vergleich zu denen mit ehelichen oder unverheirateten Eltern. Die genetische Ausstattung ist ein Faktor für die Kausalität der Frühgeburt. Die Genetik ist ein großer Faktor, warum Filipinos ein hohes Risiko für Frühgeburten haben, da die Filipinos eine große Prävalenz von Mutationen haben, die ihnen helfen, für Frühgeburten prädisponiert zu sein. Ein intra- und transgenerationaler Anstieg des Risikos einer Frühgeburt ist nachgewiesen. Es wurde kein einziges Gen identifiziert. Subfertilität ist mit einer Frühgeburt verbunden. Paare, die mehr als ein Jahr vor der spontanen Empfängnis versucht haben, haben ein angepasstes Odds Ratio von 1,35 (95% Konfidenzintervall 1,22-1,50) der Frühgeburt. Schwangerschaften nach der IVF bergen ein größeres Risiko für Frühgeburten als spontane Empfängnisse nach mehr als einem Jahr Versuch mit einem angepassten Odds Ratio von 1,55 (95% CI 1,30-1,85).

Faktoren während der Schwangerschaft

Die Verwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten, die den Eierstock zur Freisetzung mehrerer Eizellen anregen, und von IVF mit Embryotransfer mehrerer Embryonen wurde als ein wichtiger Faktor bei Frühgeburten impliziert. Mütterliche Beschwerden erhöhen das Risiko einer Frühgeburt. Häufig müssen Wehen aus medizinischen Gründen ausgelöst werden, wie z.B. Bluthochdruck, Präeklampsie, mütterlicher Diabetes, Asthma, Schilddrüsenerkrankungen und Herzerkrankungen. Bei einer Reihe von Frauen verhindern anatomische Probleme das Tragen des Babys. Einige Frauen haben einen schwachen oder kurzen Gebärmutterhals (der stärkste Prädiktor für Frühgeburten) Frauen mit vaginalen Blutungen während der Schwangerschaft haben ein höheres Risiko für Frühgeburten. Während Blutungen im dritten Trimester ein Zeichen von Plazenta previa oder Plazenta abruption sein können - Zustände, die häufig vorzeitig auftreten - ist sogar eine frühere Blutung, die nicht durch diese Zustände verursacht wird, mit einer höheren Frühgeburtenrate verbunden. Frauen mit abnormen Mengen an Fruchtwasser, ob zu viel (Polyhydramnion) oder zu wenig (Oligohydramnion), sind ebenfalls gefährdet. Der psychische Zustand der Frauen ist von Bedeutung. Angst und Depressionen wurden mit Frühgeburten in Verbindung gebracht. Schließlich erhöht der Konsum von Tabak, Kokain und übermäßigem Alkohol während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Tabak ist die am häufigsten missbrauchte Droge während der Schwangerschaft und trägt wesentlich zu einem niedrigen Geburtsgewicht bei. Babys mit angeborenen Fehlbildungen haben ein höheres Risiko, vorzeitig geboren zu werden. Passivrauchen und/oder Rauchen vor der Schwangerschaft beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Die Weltgesundheitsorganisation hat im März 2014 eine internationale Studie veröffentlicht. Das Vorhandensein von Anti-Thyroid-Antikörpern ist mit einem erhöhten Risiko einer Frühgeburt mit einem Odds Ratio von 1,9 und 95% Konfidenzintervall von 1,1-3,5 verbunden. Eine systematische Überprüfung von 30 Studien über den Zusammenhang zwischen Intimpartnergewalt und Geburtsergebnissen kam 2004 zu dem Schluss, dass Frühgeburten und andere negative Folgen, einschließlich des Todes, bei missbrauchten Schwangeren höher sind als bei nicht missbrauchten Frauen. Die nigerianische Kulturmethode der Bauchmassage hat bei Frauen in Nigeria 19% Frühgeburt und viele andere negative Folgen für die Mutter und das Baby ergeben. Dieses sollte nicht mit der Massage verwechselt werden, die von einem völlig ausgebildeten und genehmigten Massagetherapeuten oder von den bedeutenden anderen geleitet wird, die ausgebildet werden, um Massage während der Schwangerschaft zur Verfügung zu stellen, die gezeigt worden ist, um zahlreiche positive Resultate während der Schwangerschaft, einschließlich die Verkleinerung der Frühgeburt, weniger Tiefstand, untereres Cortisol und verringerte Angst zu haben.

Infektion

Die Häufigkeit von Infektionen bei Frühgeburten ist umgekehrt proportional zum Schwangerschaftsalter. Mycoplasma genitalium Infektion ist mit einem erhöhten Risiko einer Frühgeburt und Spontanabort verbunden. Infektiöse Mikroorganismen können aufsteigend, hämatogen, iatrogen oder retrograd durch die Eileiter sein. Von den Deciduas aus können sie den Raum zwischen Amnion und Chorion, dem Fruchtwasser und dem Fötus erreichen. Eine Chorioamnionitis kann auch zu einer Sepsis der Mutter führen. Eine fötale Infektion ist mit einer Frühgeburt und einer erheblichen Langzeitbehinderung einschließlich einer zerebralen Lähmung verbunden. Es wurde berichtet, dass die asymptomatische Besiedlung der Decidua bei bis zu 70% der Frauen unter Verwendung einer DNA-Sonde auftritt, was darauf hindeutet, dass die Anwesenheit von Mikroorganismen allein nicht ausreicht, um die infektiöse Reaktion einzuleiten. Da die Krankheit bei schwarzen Frauen in den USA und im Vereinigten Königreich häufiger auftritt, wurde vorgeschlagen, eine Erklärung für die höhere Frühgeburtenrate in diesen Bevölkerungsgruppen zu sein. Es wird angenommen, dass bakterielle Vaginose vor oder während der Schwangerschaft die deziduale Entzündungsreaktion beeinflussen kann, die zu einer Frühgeburt führt. Der Zustand, der als aerobe Vaginitis bekannt ist, kann ein ernster Risikofaktor für vorzeitige Wehen sein; mehrere frühere Studien konnten den Unterschied zwischen aerober Vaginitis und bakterieller Vaginose nicht anerkennen, was einige der Widersprüche in den Ergebnissen erklären kann. Unbehandelte Hefeinfektionen sind mit einer Frühgeburt verbunden. Eine Überprüfung der prophylaktischen Antibiotika (zur Vorbeugung von Infektionen) im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft (13-42 Schwangerschaftswochen) ergab eine Verringerung der Zahl der Frühgeburten bei Frauen mit bakterieller Vaginose. Diese Antibiotika reduzierten auch die Zahl der Wasserbrüche vor der Geburt bei Vollschwangerschaften, verringerten das Risiko einer Infektion der Gebärmutterschleimhaut nach der Geburt (Endometritis) und die Rate der Gonokokkeninfektion. Jedoch hatten die Frauen ohne bakterielle Vaginose keine Verringerung der Frühgeburten oder der Frühgeburten. Ein Großteil der in diesem Bericht enthaltenen Forschungen verlor Teilnehmer während der Nachbeobachtung, so dass die langfristigen Auswirkungen der Antibiotika auf Mütter oder Babys nicht berichtet wurden. Mehr Forschung in diesem Bereich ist notwendig, um die volle Wirkung von Antibiotika während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft zu finden. Eine Reihe von mütterlichen bakteriellen Infektionen sind mit einer Frühgeburt verbunden, darunter Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie, Lungenentzündung und Blinddarmentzündung. Eine Zusammenfassung in das Geben der Antibiotika in der Schwangerschaft für asymptomatische bacteriuria (Urininfektion ohne Symptome) fand die Forschung war von sehr niedriger Qualität, aber daß sie vorschlug, daß das Nehmen der Antibiotika die Zahl Frühgeburten und der Babys mit niedrigem Geburtsgewicht verringerte. Eine andere Überprüfung ergab, dass eine Dosis Antibiotika nicht so wirksam zu sein schien wie eine Antibiotika-Kur, aber weniger Frauen berichteten von Nebenwirkungen einer Dosis. Dieser Bericht empfahl, dass mehr Forschung erforderlich ist, um die beste Art der Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie zu entdecken. Eine andere Zusammenfassung fand, daß Frühgeburten weniger für schwangere Frauen geschahen, die Routineprüfung auf niedrige genitale Fläche Infektion als für Frauen hatten, die nur Prüfung hatten, als sie Symptome der niedrigen genitalen Fläche Infektion zeigten. Die Frauen, die routinemäßig getestet wurden, brachten auch weniger Babys mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt. Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend aussehen, basierte die Überprüfung nur auf einer Studie, so dass mehr Forschung in der Routine-Screening für niedrige Genitaltrakt-Infektionen erforderlich ist. Auch Parodontalerkrankungen sind immer wieder mit Frühgeburten verbunden. Im Gegensatz dazu werden Virusinfektionen, sofern sie nicht von einer signifikanten Fieberreaktion begleitet werden, als kein wesentlicher Faktor im Zusammenhang mit einer Frühgeburt angesehen.

Genetik

Es wird angenommen, dass es eine mütterliche genetische Komponente bei der Frühgeburt gibt. Die geschätzte Erblichkeit des Geburtszeitpunkts bei Frauen lag bei 34%. Das Auftreten von Frühgeburten in Familien folgt jedoch nicht einem klaren Vererbungsmuster, was die Vorstellung unterstützt, dass Frühgeburten ein nicht-mendel'sches Merkmal mit polygener Natur sind.

Diagnose

Plazentares Alpha-Mikroglobulin-1

Plazentares Alpha-Mikroglobulin-1 (PAMG-1) war Gegenstand mehrerer Untersuchungen, die seine Fähigkeit zur Vorhersage einer bevorstehenden spontanen Frühgeburt bei Frauen mit Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden, die auf eine Frühgeburt hindeuten, untersucht haben. In einer Untersuchung, die diesen Test mit dem fetalen Fibronektin-Test und der zervikalen Längenmessung mittels transvaginalem Ultraschall vergleicht, wurde berichtet, dass der Test auf PAMG-1 (kommerziell bekannt als der PartoSure-Test) der einzige beste Prädiktor für eine bevorstehende spontane Entbindung innerhalb von 7 Tagen nach einem Patienten mit Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden von Frühgeburten ist. Der PPV oder positive Vorhersagewert der Tests betrug 76%, 29% bzw. 30% für PAMG-1, fFN und CL (P < 0,01).

Fötales Fibronektin

Fötales Fibronektin (fFN) ist zu einem wichtigen Biomarker geworden - das Vorhandensein dieses Glykoproteins im Zervikal- oder Vaginalsekret zeigt an, dass die Grenze zwischen Chorion und Deciduas gestört ist. Ein positiver Test zeigt ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt an, und ein negativer Test hat einen hohen Vorhersagewert. Es hat sich gezeigt, dass nur 1% der Frauen in fragwürdigen Fällen von Frühgeburten innerhalb der nächsten Woche, wenn der Test negativ war.

Ultraschall

Der geburtshilfliche Ultraschall ist für die Beurteilung des Gebärmutterhalses bei Frauen mit einem Risiko für vorzeitige Entbindung nützlich geworden. Eine kurze Zervixvorzeit ist unerwünscht: Eine zervikale Länge von weniger als 25 mm im oder vor 24 Wochen des Schwangerschaftsalters ist die häufigste Definition von zervikaler Inkompetenz.

Prävention

In der Vergangenheit wurden vor allem Anstrengungen unternommen, um das Überleben und die Gesundheit von Frühgeborenen zu verbessern (tertiäre Intervention). Diese Bemühungen haben jedoch die Häufigkeit von Frühgeburten nicht verringert. Zunehmend werden primäre Interventionen, die sich an alle Frauen richten, und sekundäre Interventionen, die bestehende Risiken reduzieren, als Maßnahmen betrachtet, die entwickelt und umgesetzt werden müssen, um die Gesundheitsprobleme von Frühgeborenen und Kindern zu verhindern. Rauchverbote sind wirksam bei der Verringerung von Frühgeburten.

Vor der Schwangerschaft

Die Einführung spezifischer beruflicher Maßnahmen kann das Risiko einer Frühgeburt sofort verringern, wie die Erfahrung in der assistierten Reproduktion gezeigt hat, als die Anzahl der Embryonen während des Embryotransfers begrenzt war. Viele Länder haben spezielle Programme eingerichtet, um schwangere Frauen vor gefährlicher oder nächtlicher Arbeit zu schützen und ihnen Zeit für pränatale Besuche und bezahlten Schwangerschaftsurlaub zu geben. Die EUROPOP-Studie zeigte, dass Frühgeburten nicht mit der Art der Beschäftigung zusammenhängen, sondern mit längerer Arbeit (über 42 Stunden pro Woche) oder längerem Stehen (über 6 Stunden pro Tag). Auch die Nachtarbeit ist mit der Frühgeburt verbunden. Es ist zu erwarten, dass die Gesundheitspolitik, die diese Erkenntnisse berücksichtigt, die Rate der Frühgeburten verringert. Die vorkonzeptionelle Einnahme von Folsäure wird empfohlen, um Geburtsfehler zu reduzieren. Es gibt signifikante Hinweise darauf, dass die langfristige (> ein Jahr) Einnahme von Folsäurepräparaten vorzeitig die Frühgeburt reduzieren kann. Es wird erwartet, dass die Verringerung des Rauchens schwangeren Frauen und ihren Nachkommen zugute kommt.

Während der Schwangerschaft

Gesunde Ernährung kann in jedem Stadium der Schwangerschaft eingeführt werden, einschließlich Ernährungsanpassungen, Verwendung von Vitaminpräparaten und Raucherentwöhnung. Calcium-Ergänzung bei Frauen, die wenig Kalzium zu sich nehmen, reduziert die Zahl der negativen Folgen, einschließlich Frühgeburt, Präeklampsie und Müttersterben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt täglich 1,5-2 g Kalziumpräparate für schwangere Frauen, die wenig Kalzium in ihrer Ernährung haben. Eine zusätzliche Einnahme von C- und E-Vitaminen konnte nicht gefunden werden, um die Frühgeburtenrate zu senken. Bei der Verwaltung der pränatalen Versorgung werden verschiedene Strategien angewendet, und in zukünftigen Studien muss ermittelt werden, ob der Schwerpunkt auf dem Screening für Frauen mit hohem Risiko oder auf einer breiteren Unterstützung für Frauen mit niedrigem Risiko liegen kann oder inwieweit diese Ansätze zusammengeführt werden können. Während die parodontale Infektion mit einer Frühgeburt in Verbindung gebracht wurde, haben randomisierte Studien nicht gezeigt, dass die parodontale Versorgung während der Schwangerschaft die Frühgeburtenrate reduziert.

Screening von Frauen mit geringem Risiko

Das Screening auf asymptomatische Bakteriurie mit anschließender entsprechender Behandlung reduziert die Pyelonephritis und reduziert das Risiko einer Frühgeburt. Umfangreiche Studien wurden durchgeführt, um festzustellen, ob andere Formen des Screenings bei Frauen mit geringem Risiko, gefolgt von geeigneten Interventionen, vorteilhaft sind, einschließlich: Screening und Behandlung von Ureaplasma urealyticum, Streptokokken der Gruppe B, Trichomonas vaginalis und bakterieller Vaginose haben die Rate der Frühgeburten nicht reduziert. Die routinemäßige Ultraschalluntersuchung der Länge des Gebärmutterhalses identifiziert Risikopatienten, aber Cerclage ist nicht sinnvoll, und die Anwendung eines Gestagens wird untersucht. Ein Screening auf das Vorhandensein von Fibronektin im Vaginalsekret wird derzeit bei Frauen mit geringem Risiko nicht empfohlen.

Selbstversorgung

Selbstpflegemethoden zur Verringerung des Risikos einer Frühgeburt umfassen die richtige Ernährung, die Vermeidung von Stress, die Suche nach angemessener medizinischer Versorgung, die Vermeidung von Infektionen und die Kontrolle von Risikofaktoren für Frühgeburten (z. B. lange Arbeitszeiten im Stehen, Kohlenmonoxidbelastung, häuslicher Missbrauch und andere Faktoren). Selbstüberwachender vaginaler pH-Wert, gefolgt von einer Joghurtbehandlung oder einer Clindamycin-Behandlung, wenn der pH-Wert zu hoch war, scheint das Risiko einer Frühgeburt zu verringern. Eine zusätzliche Unterstützung während der Schwangerschaft scheint ein niedriges Geburtsgewicht oder eine Frühgeburt nicht zu verhindern.

Reduzierung bestehender Risiken

Frauen sind aufgrund ihrer bisherigen geburtshilflichen Vorgeschichte oder des Vorhandenseins bekannter Risikofaktoren einem erhöhten Risiko für Frühgeburten ausgesetzt. Vorkonzeptionelle Interventionen können bei ausgewählten Patienten auf verschiedene Weise hilfreich sein. Patienten mit bestimmten Gebärmutteranomalien können eine chirurgische Korrektur (d.h. Entfernung einer Gebärmutterseptum) haben, und Patienten mit bestimmten medizinischen Problemen können durch die Optimierung der medizinischen Therapien vor der Empfängnis, sei es bei Asthma, Diabetes, Bluthochdruck und anderen, geholfen werden.

Reduzierung der angezeigten Frühgeburt

Eine Reihe von Wirkstoffen wurde für die sekundäre Prävention von Frühgeburten untersucht. Versuche mit niedrig dosiertem Aspirin, Fischöl, Vitamin C und E und Kalzium zur Reduzierung der Präeklampsie zeigten eine gewisse Reduktion der Frühgeburt nur bei Verwendung von niedrig dosiertem Aspirin. Interessanterweise wurde selbst wenn Wirkstoffe wie Calcium oder Antioxidantien die Präeklampsie reduzieren konnten, kein Rückgang der Frühgeburt beobachtet.

Reduzierung der spontanen Frühgeburt

Eine Verringerung der Aktivität der Mutter - Beckenstütze, eingeschränkte Arbeit, Bettruhe - kann empfohlen werden, obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass sie bei einigen Bedenken nützlich ist, dass sie schädlich ist. Die Erhöhung der medizinischen Versorgung durch häufigere Besuche und mehr Bildung hat nicht gezeigt, dass die Frühgeburtenrate sinkt. Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln wie mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren basiert auf der Beobachtung, dass Populationen, die eine hohe Aufnahme solcher Mittel haben, ein geringes Risiko für Frühgeburten haben, vermutlich weil diese Mittel die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen hemmen. Eine randomisierte Studie zeigte einen signifikanten Rückgang der Frühgeburtenrate und weitere Studien sind in Vorbereitung.
Antibiotika
Während Antibiotika die bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft beseitigen können, scheint dies das Risiko einer Frühgeburt nicht zu verändern. Es wurde vermutet, dass die chronische Chorioamnionitis nicht ausreichend mit Antibiotika allein behandelt wird (und daher kann sie die Notwendigkeit einer Frühgeburt in diesem Zustand nicht verbessern).
Gestagene
Gestagene, oft in Form von Progesteron oder Hydroxyprogesteron caproate verabreicht, entspannt die Gebärmuttermuskulatur, erhält die Gebärmutterhalslänge und hat entzündungshemmende Eigenschaften und übt somit Aktivitäten aus, die bei der Verringerung der Frühgeburt von Nutzen sein können. Zwei Metaanalysen zeigten eine Reduktion des Risikos einer Frühgeburt bei Frauen mit wiederkehrender Frühgeburt um 40-55%. Die Gestagenergänzung reduziert auch die Häufigkeit von Frühgeburten bei Schwangerschaften mit kurzem Gebärmutterhals. Allerdings sind Gestagene nicht in allen Populationen wirksam, da eine Studie mit Zwillingsschwangerschaften keinen Nutzen brachte.
Zervikale Cerclage
In Vorbereitung auf die Geburt verkürzt sich der Gebärmutterhals der Frau. Die Frühgeburtenverkürzung ist mit der Frühgeburt verbunden und kann mittels Ultraschall nachgewiesen werden. Cervicale Cerclage ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Naht um den Gebärmutterhals gelegt wird, um dessen Verkürzung und Erweiterung zu verhindern. Zahlreiche Studien wurden durchgeführt, um den Wert der Cervix cerclage und das Verfahren scheint hilfreich vor allem für Frauen mit einem kurzen Gebärmutterhals und eine Geschichte der Frühgeburt. Anstelle einer prophylaktischen Cerclage kann bei gefährdeten Frauen während der Schwangerschaft eine Sonographie durchgeführt werden, und wenn eine Verkürzung des Gebärmutterhalses beobachtet wird, kann die Cerclage durchgeführt werden.

Behandlung

Etwa 75% der fast eine Million Todesfälle aufgrund von Frühgeburten würden überleben, wenn sie mit Wärme, Stillen, Infektionsbehandlungen und Atemunterstützung versorgt würden. Wenn ein Baby bei der Geburt einen Herzstillstand hat und vor 23 Wochen oder weniger als 400 gms liegt, sind keine Wiederbelebungsversuche angezeigt. Tertiäre Interventionen richten sich an Frauen, die kurz vor einer Frühgeburt stehen oder die Membranen reißen oder bluten. Der Einsatz von Fibronektin-Test und Ultraschall verbessert die diagnostische Genauigkeit und reduziert falsch-positive Diagnosen. Während Behandlungen zur Verhaftung von Frühgeburten bei fortschreitender Dilatation und Auslöschung des Gebärmutterhalses nicht wirksam sind, um genügend Zeit zu gewinnen, damit der Fötus weiter wachsen und reifen kann, kann er die Entbindung so weit hinauszögern, dass die Mutter in ein spezialisiertes Zentrum gebracht werden kann, das für die Behandlung von Frühgeburten ausgestattet und mit Personal ausgestattet ist. Im Krankenhaus werden die Frauen über eine intravenöse Infusion hydratisiert (da Dehydrierung zu vorzeitigen Gebärmutterkontraktionen führen kann).

Steroide

Schwere Frühgeborene können eine unterentwickelte Lunge haben, weil sie noch kein eigenes Tensid produzieren. Dies kann direkt zu einem Atemnotsyndrom, auch Hyalinmembrankrankheit genannt, beim Neugeborenen führen. Um das Risiko dieses Ergebnisses zu verringern, werden schwangeren Müttern mit einer drohenden Frühgeburt vor 34 Wochen oft mindestens eine Kur mit Glukokortikoiden verabreicht, einem Steroid, das die Plazentaschranke durchdringt und die Produktion von Tensiden in der Lunge des Babys stimuliert. Steroidgebrauch bis zu 37 Wochen wird auch vom amerikanischen Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen empfohlen. Typische Glukokortikoide, die in diesem Zusammenhang verabreicht werden, sind Betamethason oder Dexamethason, oft wenn die Schwangerschaft nach 23 Wochen lebensfähig ist. In Fällen, in denen eine Frühgeburt bevorsteht, kann 12 bis 24 Stunden vor der erwarteten Geburt ein zweiter "Rettungskurs" mit Steroiden durchgeführt werden. Es gibt immer noch einige Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit und Nebenwirkungen einer zweiten Steroidbehandlung, aber die Folgen von RDS sind so schwerwiegend, dass eine zweite Behandlung oft als riskant angesehen wird. Ein Cochrane-Review von 2015 unterstützt die Verwendung von pränatalen Kortikosteroiden für Frauen, die nach einem ersten Kurs noch immer ein Risiko für Frühgeburten haben. Neben der Verringerung der Atemnot werden andere neonatale Komplikationen durch den Einsatz von Glukokortikosteroiden reduziert, nämlich intraventrikuläre Blutungen, nekrotisierende Enterokolitis und Patentductus arteriosus. Ein einziger Kurs von pränatalen Kortikosteroiden könnte als Routine für die Frühgeburt angesehen werden, aber es gibt einige Bedenken hinsichtlich der Anwendbarkeit dieser Empfehlung auf ressourcenschwache Einstellungen mit hohen Infektionsraten. Es bleibt unklar, ob ein Kortikosteroid (oder ein bestimmtes Regime) Vorteile gegenüber einem anderen hat. Besorgnis über unerwünschte Wirkungen von pränatalen Kortikosteroiden schließt ein erhöhtes Risiko für mütterliche Infektionen, Schwierigkeiten bei der diabetischen Kontrolle und mögliche langfristige Auswirkungen auf die neurodevelopmentalen Ergebnisse bei Säuglingen ein. Es wird diskutiert, wann und wie lange Steroide verabreicht werden sollten (d.h. auch nur vor oder nach der Geburt). Trotz dieser Unbekannten ist man sich einig, dass die Vorteile einer einzigen Behandlung mit pränatalen Glukokortikosteroiden die potenziellen Risiken bei weitem überwiegen.

Antibiotika

Die routinemäßige Verabreichung von Antibiotika an alle Frauen mit drohender Frühgeburt verringert das Risiko, dass sich das Baby mit Streptokokken der Gruppe B infiziert und die damit verbundene Sterblichkeitsrate verringert. Wenn die Membranen vorzeitig reißen, sucht das geburtshilfliche Management nach der Entwicklung der Wehen und den Anzeichen einer Infektion. Die prophylaktische Verabreichung von Antibiotika verlängert nachweislich die Schwangerschaft und reduziert die neonatale Morbidität mit einem Membranbruch von weniger als 34 Wochen. Aus Sorge um eine nekrotisierende Enterokolitis wurde Amoxicillin oder Erythromycin empfohlen, nicht aber Amoxicillin + Clavulansäure (Co-Amoxiclav).

Tokolyse

Eine Reihe von Medikamenten kann nützlich sein, um die Lieferung zu verzögern: NSAIDs, Kalziumkanalblocker, Beta-Mimetika und Atosiban. Tokolyse verzögert selten die Lieferung über 24-48 Stunden hinaus. Diese Verzögerung kann jedoch ausreichen, um die schwangere Frau in ein auf die Behandlung von Frühgeburten spezialisiertes Zentrum zu überführen und verabreichte Kortikosteroide zu verabreichen, um die Unreife der Neugeborenen zu verringern. Meta-Analysen zeigen, dass Calcium-Kanal-Blocker und ein Oxytocin-Antagonist die Entbindung um 2-7 Tage verzögern können und –-Agonisten-Drogen um 48 Stunden, aber mehr Nebenwirkungen haben. Magnesiumsulfat scheint nicht nützlich zu sein, um eine Frühgeburt zu verhindern. Die Anwendung vor der Entbindung scheint jedoch das Risiko einer zerebralen Lähmung zu verringern.

Lieferart

Die routinemäßige Verwendung des Kaiserschnittes für die Frühgeburt von Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht ist umstritten, und eine Entscheidung über den Weg und den Zeitpunkt der Geburt muss wahrscheinlich von Fall zu Fall getroffen werden.

Neugeborenenpflege

Nach der Geburt sind Plastikhüllen oder warme Matratzen nützlich, um das Kind auf dem Weg zur Neugeborenenstation warm zu halten. In den entwickelten Ländern werden Frühgeborene in der Regel auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) betreut. Die Ärzte, die sich auf die Betreuung von sehr kranken oder Frühgeborenen spezialisiert haben, werden als Neonatologen bezeichnet. In der Neugeborenenintensivstation werden Frühgeborene unter Wärmestrahlern oder in Inkubatoren (auch Isoletten genannt) gehalten, d.h. in Kunststoffkörben mit Klimaanlagen, die sie warm halten und ihre Keimbelastung begrenzen. Die moderne neonatale Intensivmedizin umfasst eine ausgefeilte Messung von Temperatur, Atmung, Herzfunktion, Sauerstoffversorgung und Gehirnaktivität. Behandlungen können Flüssigkeiten und Ernährung durch intravenöse Katheter, Sauerstoffzufuhr, mechanische Beatmungsunterstützung und Medikamente umfassen. In Entwicklungsländern, in denen fortschrittliche Geräte und sogar Elektrizität möglicherweise nicht verfügbar oder zuverlässig sind, können einfache Maßnahmen wie Känguru-Pflege (Haut-zu-Haut-Erwärmung), Stillen und grundlegende Maßnahmen zur Infektionskontrolle die frühzeitige Morbidität und Mortalität erheblich reduzieren. Bili Lichter können auch zur Behandlung von Neugeborenengelbsucht (Hyperbilirubinämie) verwendet werden. Wasser kann sorgfältig bereitgestellt werden, um Dehydrierung zu verhindern, aber nicht so sehr, um das Risiko von Nebenwirkungen zu erhöhen. Die American Academy of Pediatrics empfahl in einer Grundsatzerklärung von 2012 die Fütterung von Frühgeborenen mit Muttermilch, wobei sie "signifikante kurz- und langfristige positive Effekte", einschließlich einer niedrigeren Rate an nekrotisierender Enterokolitis (NEC), feststellte.

Prognose

Die Überlebenschance beträgt nach 22 Wochen etwa 6%, nach 23 Wochen 26%, nach 24 Wochen 55% und nach 25 Wochen 72%. Die Überlebenschancen ohne langfristige Schwierigkeiten sind geringer. In den Industrieländern liegt die Gesamtüberlebensrate bei ca. 90%, während in Ländern mit niedrigem Einkommen die Überlebensrate bei ca. 10% liegt. Einige Kinder werden sich in der Kindheit und Jugend gut anpassen, obwohl eine Behinderung eher den Grenzen der Lebensfähigkeit näher kommt. Eine große Studie folgte Kindern, die zwischen 22 und 25 Wochen bis zum Alter von 6 Jahren geboren wurden. Von diesen Kindern hatten 46 Prozent mittlere bis schwere Behinderungen wie zerebrale Lähmung, Seh- oder Hörverlust und Lernbehinderungen, 34 Prozent leichte Behinderungen und 20 Prozent keine Behinderungen. 12 Prozent hatten eine zerebrale Lähmung. Da sich das Überleben verbessert hat, hat sich der Schwerpunkt der auf das Neugeborene gerichteten Interventionen verschoben, um langfristige Behinderungen, insbesondere solche, die mit Hirnverletzungen zusammenhängen, zu reduzieren. Einige der Komplikationen im Zusammenhang mit der Frühgeburt können erst Jahre nach der Geburt auftreten. Eine Langzeitstudie hat gezeigt, dass die Risiken von medizinischen und sozialen Behinderungen bis ins Erwachsenenalter reichen und mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt höher sind und zerebrale Lähmung, geistige Behinderung, Störungen der psychischen Entwicklung, Verhalten und Emotionen, Seh- und Hörbehinderungen und Epilepsie umfassen. Standardintelligenztests zeigten, dass 41 Prozent der Kinder, die zwischen 22 und 25 Wochen geboren wurden, im Vergleich zu den Testergebnissen einer Gruppe ähnlicher Klassenkameraden, die in voller Laufzeit geboren wurden, eine mittlere oder schwere Lernschwäche hatten. Es wird auch gezeigt, dass höhere Bildungsniveaus mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt weniger wahrscheinlich waren. Frühgeborene können als Teenager anfälliger für Depressionen sein. Einige dieser Probleme können als innerhalb der Exekutive beschrieben werden und sind spekuliert worden, um wegen der verringerten Myelinisierung der frontalen Lappen zu entstehen. Studien an Frühgeborenen, die später mit MRT-Bildgebung untersucht wurden, zeigen qualitative Anomalien der Hirnstruktur und der grauen Substanzdefizite innerhalb der Schläfenlappenstrukturen und des Kleinhirns, die bis in die Pubertät andauern. Im Laufe ihres Lebens benötigen sie eher Leistungen von Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Logopäden. Trotz der neurosensorischen, psychischen und pädagogischen Probleme, die im Schulalter und bei Kindern, die extrem früh geboren wurden, untersucht wurden, ist die Mehrheit der Frühgeborenen, die in den ersten Jahren der Neugeborenen-Intensivpflege geboren wurden, in der Lage, sich gut zu entwickeln und ein ziemlich normales Leben im jungen Erwachsenenalter zu führen. Junge Erwachsene, die vorzeitig geboren wurden, scheinen zu erkennen, dass sie mehr gesundheitliche Probleme haben als ihre Altersgenossen, fühlen sich aber genauso zufrieden mit ihrer Lebensqualität. Über die neurodevelopmentalen Folgen der Frühgeburt hinaus haben Frühgeborene ein größeres Risiko für viele andere Gesundheitsprobleme. Frühgeborene Kinder haben beispielsweise ein erhöhtes Risiko, an einer chronischen Nierenerkrankung zu erkranken.

Epidemiologie

Frühgeburten erschweren die Geburten von Säuglingen weltweit, die 5 bis 18% der Geburten betreffen. In Europa und vielen Industrieländern liegt die Frühgeburtenrate in der Regel bei 5-9%, in den USA ist sie in den letzten Jahrzehnten sogar auf 12-13% gestiegen. Da das Gewicht leichter zu bestimmen ist als das Schwangerschaftsalter, verfolgt die Weltgesundheitsorganisation die Rate des niedrigen Geburtsgewichts (< 2.500 g), das im Jahr 2000 bei 16,5 Prozent der Geburten in weniger entwickelten Regionen auftrat. Es wird geschätzt, dass ein Drittel dieser Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht auf Frühgeburten zurückzuführen ist. Das Gewicht korreliert im Allgemeinen mit dem Schwangerschaftsalter, jedoch können Säuglinge aus anderen Gründen als einer Frühgeburt untergewichtig sein. Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW) haben ein Geburtsgewicht von weniger als 2500 g (5 lb 8 oz) und sind meist aber nicht ausschließlich Frühgeborene, da sie auch kleine Babys im Schwangerschaftsalter (SGA) enthalten. Die gewichtsbezogene Klassifikation erkennt weiterhin ein sehr niedriges Geburtsgewicht (VLBW) von weniger als 1500 g und ein extrem niedriges Geburtsgewicht (ELBW) von weniger als 1000 g. Fast alle Neugeborenen in diesen beiden letztgenannten Gruppen werden vorzeitig geboren. Komplikationen durch Frühgeburten führten zu 0,74 Millionen Todesfällen im Jahr 2013 gegenüber 1,57 Millionen im Jahr 1990.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaft

Frühgeburten sind ein bedeutender Kostenfaktor im Gesundheitswesen, auch wenn man die Kosten für die Langzeitpflege von Menschen mit Behinderungen aufgrund von Frühgeburten nicht berücksichtigt. Eine Studie aus dem Jahr 2003 in den USA ermittelte die Kosten für Neugeborene auf 224.400 $ bei 500-700 g gegenüber 1.000 $ bei über 3.000 g. Die Kosten steigen exponentiell mit abnehmendem Gestationsalter und Gewicht. Das 2007 Institute of Medicine Bericht Preterm Birth festgestellt, dass die 550.000 Frühgeburten geboren jedes Jahr in den USA laufen rund 26 Milliarden Dollar an jährlichen Kosten, vor allem im Zusammenhang mit der Pflege in den Schwellenländern, aber die reale Registerkarte kann mehr als $ 50 Milliarden.

Bemerkenswerte Fälle

James Elgin Gill (geboren am 20. Mai 1987 in Ottawa, Ontario, Kanada) war das früheste Frühgeborene der Welt, bis dieser Rekord 2014 gebrochen wurde. Er war 128 Tage vorzeitig (21 Wochen und 5 Tage Schwangerschaft) und wog 1 Pfund 6 Unzen (624 g). Er hat überlebt. Im Jahr 2014 wurde ein in San Antonio geborenes Mädchen das jüngste Frühchen der Welt. Die Tochter von Courtney Stensrud wurde mit 21 Wochen und 4 Tagen geboren und wog 410 Gramm (weniger als ein Pfund). Kaashif Ahmad hat das Baby nach der Geburt wiederbelebt. Ab 2017 war das Mädchen in der Vorschule und auf Augenhöhe mit ihren Altersgenossen. Amillia Taylor wird auch oft als das früheste Baby bezeichnet. Sie wurde am 24. Oktober 2006 in Miami, Florida, im Alter von 21 Wochen und 6 Tagen geboren. Dieser Bericht hat einige Verwirrung gestiftet, da ihre Schwangerschaft ab dem Zeitpunkt der Empfängnis (durch In-vitro-Fertilisation) gemessen wurde und nicht ab dem Zeitpunkt der letzten Menstruationsperiode ihrer Mutter, die sie 2 Wochen jünger erscheinen ließ, als wenn die Schwangerschaft nach der gebräuchlicheren Methode berechnet wurde. Bei der Geburt war sie 9 Zoll (22,9 cm) lang und wog 10 Unzen (283 Gramm). Sie litt an Verdauungs- und Atemwegsproblemen, zusammen mit einer Gehirnblutung. Sie wurde am 20. Februar 2007 aus dem Baptistischen Kinderkrankenhaus entlassen. Den Rekord für das kleinste Frühgeborene zum Überleben hielt Madeline Mann, die 1989 mit 26 Wochen und einem Gewicht von 280 g (9,9 oz) und 24,1 cm (9,5 inches) geboren wurde. Dieser Rekord wurde im September 2004 von Rumaisa Rahman gebrochen, die mit 25 Wochen Schwangerschaft im selben Krankenhaus geboren wurde. Bei der Geburt war sie acht Zoll (20 cm) lang und wog 244 Gramm (8,6 Unzen). Ihre Zwillingsschwester war ebenfalls ein kleines Baby, das bei der Geburt 563 Gramm wog. Während der Schwangerschaft hatte ihre Mutter an einer Präeklampsie gelitten, die zu einem gefährlichen Bluthochdruck führte, der das Kind in Bedrängnis brachte und eine Geburt durch Kaiserschnitt erforderte. Die größere Zwillingsschwester verließ das Krankenhaus Ende Dezember, während die kleinere bis zum 10. Februar 2005 dort blieb, als ihr Gewicht auf 1,18 kg (2,6 lb) gestiegen war. Die Zwillinge mussten sich einer Laser-Augenoperation unterziehen, um Sehstörungen zu korrigieren, die bei Frühgeborenen häufig auftreten. Der kleinste Frühgeborene der Welt wurde im Februar 2009 in den Children's Hospitals and Clinics of Minnesota in Minneapolis, Minnesota geboren. Jonathon Whitehill wurde im Alter von 25 Wochen mit einem Gewicht von 310 Gramm (10,9 Unzen) geboren. Er wurde fünf Monate lang auf der Neugeborenen-Intensivstation stationär behandelt und dann entlassen. Historische Persönlichkeiten, die vorzeitig geboren wurden, sind Johannes Kepler (geboren 1571 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Isaac Newton (geboren 1642, klein genug, um in einen Quartbecher zu passen, laut seiner Mutter), Winston Churchill (geboren 1874 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Anna Pavlova (geboren 1885 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Mark Twain (geboren 1835 zwei Monate früher), Albert Einstein (geboren 1879 vorzeitig) und Stevie Wonder (geboren 1950 sechs Wochen früher).

Ethik

Durch den Wandel der medizinischen Versorgung haben extrem frühe und sehr kranke Babys bessere Überlebenschancen als je zuvor. Aber es ist schwer vorherzusagen, welche Babys sterben und welche leben werden, wenn auch möglicherweise mit schweren Behinderungen. Dies hat zur Folge, dass Familien und Angehörige der Gesundheitsberufe komplexe Entscheidungen darüber treffen müssen, wie viel Intervention notwendig oder vertretbar ist. Die schwierigsten Entscheidungen sind, ob ein Frühgeborenes wiederbelebt und in die Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen werden soll oder ob die Intensivstation zurückgezogen und das Kind palliativ versorgt werden soll. Dies wird in einem vom Londoner Nuffield Council for Bioethics verfassten Bericht "Critical care decisions in fetal and neonatal medicine: ethical issues" ausführlich diskutiert.

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