Beim Menschen ist die übliche Definition einer Frühgeburt die Geburt vor einem Gestationsalter von 37 vollständigen Wochen. Beim normalen menschlichen Fötus reifen mehrere Organsysteme zwischen 34 und 37 Wochen, und der Fötus erreicht am Ende dieses Zeitraums eine angemessene Reife. Eines der Hauptorgane, das von einer Frühgeburt stark betroffen ist, ist die Lunge. Die Lunge ist eines der letzten Organe, die im Mutterleib reifen; deshalb verbringen viele Frühgeborene die ersten Tage und Wochen ihres Lebens an Beatmungsgeräten. Daher besteht eine signifikante Überschneidung zwischen Frühgeburt und Frühgeburt. Im Allgemeinen sind Frühgeborene Frühgeborene Frühgeborene und Termingeborene reif. Frühgeborene, die in der Nähe der 37. Lebenswoche geboren werden, haben oft keine Probleme im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit, wenn ihre Lungen ein adäquates Surfactant entwickelt haben, das es den Lungen erlaubt, zwischen den Atemzügen expandiert zu bleiben. Die Folgen der Frühgeburt können zu einem kleinen Teil durch den Einsatz von Medikamenten zur Beschleunigung der Reifung des Fötus und zu einem größeren Teil durch die Verhinderung einer Frühgeburt reduziert werden.
Anzeichen und Symptome
Frühgeburten verursachen eine Reihe von Problemen.
Die Hauptkategorien von Ursachen für Frühgeburten sind vorzeitige Geburtseinleitung und spontane vorzeitige Wehen. Zu den Anzeichen und Symptomen vorzeitiger Wehen gehören vier oder mehr Gebärmutterkontraktionen in einer Stunde. Im Gegensatz zu Scheinwehen gehen echte Wehen mit einer Dilatation und Auslöschung des Gebärmutterhalses einher. Auch vaginale Blutungen im dritten Trimester, starker Druck im Becken oder Bauch- oder Rückenschmerzen könnten Anzeichen dafür sein, dass eine Frühgeburt bevorsteht. Ein wässriger Ausfluss aus der Vagina kann auf einen vorzeitigen Riss der Membranen, die das Baby umgeben, hinweisen. Auch wenn auf das Reißen der Membranen keine Wehen folgen, ist eine Entbindung in der Regel indiziert, da eine Infektion (Chorioamnionitis) eine ernsthafte Bedrohung für Fötus und Mutter darstellt. In einigen Fällen dehnt sich der Gebärmutterhals ohne Schmerzen oder wahrgenommene Wehen vorzeitig aus, so dass die Mutter möglicherweise erst sehr spät im Geburtsprozess Warnzeichen hat.
Eine Überprüfung der Verwendung der Gebärmutterüberwachung zu Hause zur Erkennung von Wehen und möglichen Frühgeburten bei Frauen mit einem höheren Risiko, ein Frühgeborenes zu bekommen, ergab, dass sie die Zahl der Frühgeburten nicht verringert. Die in die Überprüfung einbezogene Forschung war von schlechter Qualität, aber sie zeigte, dass die häusliche Überwachung die Zahl der ungeplanten Schwangerschaftsvorsorgebesuche erhöhen und die Zahl der Babys, die in eine spezielle Betreuung aufgenommen werden, im Vergleich zu Frauen, die normale Schwangerschaftsvorsorge erhalten, verringern kann.
Komplikationen
Sterblichkeit und Morbidität
In den USA, wo viele Neugeboreneninfektionen und andere Todesursachen bei Neugeborenen deutlich zurückgegangen sind, ist die Frühgeburtlichkeit mit 25% die Hauptursache für die Sterblichkeit von Neugeborenen. Frühgeborene haben auch ein größeres Risiko, später ernsthafte chronische Gesundheitsprobleme zu bekommen, wie weiter unten diskutiert wird.
Das früheste Gestationsalter, in dem der Säugling eine Überlebenschance von mindestens 50% hat, wird als Grenze der Lebensfähigkeit bezeichnet. Da sich die Versorgung auf der Neo-Intensiv in den letzten 40 Jahren verbessert hat, ist die Grenze der Lebensfähigkeit auf etwa 24 Wochen gesunken. Die meisten Neugeborenen, die sterben, und 40% der älteren Säuglinge, die sterben, wurden zwischen 20 und 25,9 Wochen (Gestationsalter) im zweiten Trimester geboren.
Da das Risiko von Hirnschäden und Entwicklungsverzögerungen an dieser Schwelle signifikant ist, selbst wenn der Säugling überlebt, gibt es ethische Kontroversen über die Aggressivität der Pflege, die solchen Säuglingen zuteil wird. Die Grenze der Lebensfähigkeit ist auch zu einem Faktor in der Abtreibungsdebatte geworden.
Spezifische Risiken für das Frühgeborene
Frühgeborene zeigen in der Regel körperliche Anzeichen von Frühgeburtlichkeit in umgekehrter Proportion zum Gestationsalter. Infolgedessen sind sie dem Risiko zahlreicher medizinischer Probleme ausgesetzt, die verschiedene Organsysteme betreffen.
Zu den neurologischen Problemen gehören Apnoe im Frühgeborenenalter, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE), Retinopathie im Frühgeborenenalter (ROP), Entwicklungsstörungen, vorübergehende Hyperammonämie des Neugeborenen, Zerebralparese und intraventrikuläre Blutungen, wobei letztere 25% der Frühgeborenen betreffen, in der Regel vor der 32. Leichte Hirnblutungen hinterlassen in der Regel keine oder nur wenige dauerhafte Komplikationen, aber schwere Blutungen führen häufig zu Hirnschäden oder sogar zum Tod. Neurologische Entwicklungsprobleme wurden mit einem Mangel an mütterlichen Schilddrüsenhormonen in Verbindung gebracht, zu einer Zeit, in der die eigene Schilddrüse nicht in der Lage ist, die postnatalen Bedürfnisse zu befriedigen.
Kardiovaskuläre Komplikationen können durch das Versagen des Ductus arteriosus entstehen, der sich nach der Geburt nicht schließen kann: Patent-Ductus arteriosus (PDA).
Atembeschwerden sind häufig, insbesondere das Atemnotsyndrom (RDS oder IRDS) (früher Hyalinmembrankrankheit genannt). Ein weiteres Problem kann eine chronische Lungenerkrankung sein (früher bronchopulmonale Dysplasie oder BPD genannt).
Gastrointestinale und metabolische Probleme können durch neonatale Hypoglykämie, Fütterungsprobleme, Frühgeborenen-Rachitis, Hypokalzämie, Inguinalhernie und nekrotisierende Enterokolitis (NEC) entstehen.
Zu den hämatologischen Komplikationen gehören Frühgeborenenanämie, Thrombozytopenie und Hyperbilirubinämie (Gelbsucht), die zu einem Kernicterus führen kann.
Infektionen, einschließlich Sepsis, Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen [1]
Eine Studie mit 241 Kindern, die zwischen 22 und 25 Wochen geboren wurden und derzeit im schulpflichtigen Alter waren, ergab, dass 46 Prozent schwere oder mittelschwere Behinderungen wie Zerebralparese, Seh- oder Hörverlust und Lernprobleme hatten. 34 Prozent waren leicht behindert und 20 Prozent hatten keine Behinderungen, während 12 Prozent eine behindernde Zerebralparese hatten.
Risikofaktoren
Die genaue Ursache einer Frühgeburt ist schwer zu bestimmen und kann multifaktoriell bedingt sein. Die Ursache von 50% der Frühgeburten wird nie ermittelt. Die Wehen sind ein komplexer Prozess, an dem viele Faktoren beteiligt sind. Es wurden vier verschiedene Wege identifiziert, die zu Frühgeburten führen können und für die es zahlreiche Belege gibt: frühreife endokrine Aktivierung des Fötus, Überdehnung der Gebärmutter (Plazentaabbruch), deziduale Blutungen und intrauterine Entzündung/Infektion.
Die Identifizierung von Frauen mit einem hohen Risiko einer Frühgeburt würde es den Gesundheitsdiensten ermöglichen, diesen Frauen eine spezialisierte Betreuung zukommen zu lassen, um die Geburt hinauszuzögern oder sicherzustellen, dass sie sich am besten für die Geburt an einem Ort befinden (z.B. in einem Krankenhaus mit einer Säuglings-Spezialabteilung). Als eine mögliche Möglichkeit zur Identifizierung dieser Frauen wurden Risiko-Scoring-Systeme vorgeschlagen. Es gibt jedoch keine Forschung auf diesem Gebiet, so dass unklar ist, ob die Risiko-Scoring-Systeme die Schwangerschaft verlängern und die Zahl der Frühgeburten reduzieren würden oder nicht.
Es wurde eine Reihe von Faktoren identifiziert, die mit einem höheren Risiko für eine Frühgeburt verbunden sind, wie z.B. ein Alter von weniger als 18 Jahren. Mütterliche Größe und Gewicht können eine Rolle spielen.
Darüber hinaus haben schwarze Frauen in den USA und im Vereinigten Königreich eine Frühgeburtenrate von 15-18%, mehr als doppelt so hoch wie die der weißen Bevölkerung. Auch die Filipinos haben ein hohes Risiko für Frühgeburten, und man geht davon aus, dass fast 11-15 % der in den USA geborenen Filipinos (im Vergleich zu anderen Asiaten mit 7,6 % und Weißen mit 7,8 %) eine Frühgeburt haben. Die Filipinos stellen einen großen Risikofaktor dar, wobei die Philippinen bei Frühgeburten weltweit an 8. Stelle rangieren und das einzige nicht-afrikanische Land unter den Top 10 sind. Diese Diskrepanz wird im Vergleich zu anderen asiatischen Gruppen oder hispanischen Einwanderern nicht gesehen und bleibt unerklärt.
Das Schwangerschaftsintervall macht einen Unterschied, da bei Frauen mit einem Zeitraum von sechs Monaten oder weniger zwischen den Schwangerschaften die Zahl der Frühgeburten um das Zweifache zunimmt. Studien über die Art der Arbeit und der körperlichen Aktivität haben widersprüchliche Ergebnisse geliefert, aber es wird vermutet, dass Stressbedingungen, harte Arbeit und lange Arbeitszeiten wahrscheinlich mit Frühgeburten verbunden sind.
Eine Anamnese von spontanen (d.h. Fehlgeburten) oder chirurgischen Schwangerschaftsabbrüchen wurde mit einem geringen Anstieg des Frühgeburtsrisikos in Verbindung gebracht, mit einem erhöhten Risiko bei erhöhter Anzahl von Schwangerschaftsabbrüchen, obwohl unklar ist, ob der Anstieg durch den Schwangerschaftsabbruch oder durch verwirrende Risikofaktoren (z.B. sozioökonomischer Status) verursacht wird. Ein erhöhtes Risiko ist bei Frauen, die ihre Schwangerschaft medizinisch abgebrochen haben, nicht nachgewiesen worden. Auch ungewollte oder ungewollte Schwangerschaften sind ein Risikofaktor für Frühgeburten.
Eine adäquate Ernährung der Mutter ist wichtig. Frauen mit einem niedrigen BMI haben ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten. Darüber hinaus können Frauen mit einem schlechten Ernährungszustand auch einen Mangel an Vitaminen und Mineralien aufweisen. Eine angemessene Ernährung ist entscheidend für die Entwicklung des Fötus, und eine Ernährung mit niedrigem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Cholesterin kann dazu beitragen, das Risiko einer Frühgeburt zu verringern. Adipositas führt nicht direkt zu einer Frühgeburt; sie ist jedoch mit Diabetes und Bluthochdruck verbunden, die selbst Risikofaktoren sind. Bis zu einem gewissen Grad können bei diesen Personen anhaltende Grunderkrankungen (z. B. Gebärmutterfehlbildung, Bluthochdruck, Diabetes) auftreten.
Frauen mit Zöliakie haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Frühgeburt. Das Risiko einer Frühgeburt ist erhöht, wenn die Zöliakie undiagnostiziert und unbehandelt bleibt.
Der Familienstand ist mit dem Risiko für Frühgeburten verbunden. Eine Untersuchung von 25.373 Schwangerschaften in Finnland ergab, dass unverheiratete Mütter mehr Frühgeburten hatten als verheiratete Mütter (P=0,001). Eine außereheliche Schwangerschaft war insgesamt mit einem 20%igen Anstieg der negativen Gesamtergebnisse verbunden, selbst zu einer Zeit, als in Finnland kostenlose Mutterschaftsbetreuung angeboten wurde. Eine in Quebec durchgeführte Studie über 720.586 Geburten im Zeitraum 1990 bis 1997 ergab, dass das Risiko einer Frühgeburt für Kleinkinder mit legal verheirateten Müttern geringer war als für Kinder mit verheirateten oder unverheirateten Eltern.
Die genetische Veranlagung ist ein Faktor für die Kausalität von Frühgeburten. Die Genetik hat einen großen Anteil daran, warum die Filipinos ein hohes Risiko für Frühgeburten haben, da die Filipinos eine große Prävalenz von Mutationen aufweisen, die ihnen eine Prädisposition für Frühgeburten verleihen. Es wurde ein intra- und transgenerationeller Anstieg des Frühgeburtsrisikos nachgewiesen. Es wurde kein einziges Gen identifiziert.
Subfertilität ist mit Frühgeburten assoziiert. Bei Paaren, die mehr als ein Jahr versucht haben, im Vergleich zu Paaren, die weniger als ein Jahr vor dem Erreichen einer Spontankonzeption versucht haben, ergibt sich ein adjustiertes Odds Ratio von 1,35 (95% Konfidenzintervall 1,22-1,50) für Frühgeburten. Bei Schwangerschaften nach einer IVF ist das Risiko einer Frühgeburt höher als bei einer spontanen Empfängnis nach mehr als einjährigem Versuch, mit einem angepassten Odds Ratio von 1,55 (95% Konfidenzintervall 1,30-1,85).
Faktoren während der Schwangerschaft
Der Einsatz von Fruchtbarkeitsmedikamenten, die den Eierstock zur Freisetzung mehrerer Eizellen stimulieren, und die IVF mit Embryotransfer mehrerer Embryonen wurde als wichtiger Faktor bei Frühgeburten in Betracht gezogen. Mütterliche Erkrankungen erhöhen das Risiko einer Frühgeburt. Häufig müssen Wehen aus medizinischen Gründen ausgelöst werden; zu diesen Erkrankungen gehören Bluthochdruck, Präeklampsie, mütterlicher Diabetes, Asthma, Schilddrüsenerkrankungen und Herzerkrankungen.
Bei einer Reihe von Frauen verhindern anatomische Probleme, dass das Kind bis zur Geburt ausgetragen werden kann. Einige Frauen haben einen schwachen oder kurzen Gebärmutterhals (der stärkste Prädiktor für eine Frühgeburt) Frauen mit vaginalen Blutungen während der Schwangerschaft haben ein höheres Risiko für eine Frühgeburt. Während Blutungen im dritten Trimester ein Anzeichen für eine Plazentaprävalenz oder einen Plazentaabriss sein können - Bedingungen, die häufig zu Frühgeburten führen -, ist eine noch frühere Blutung, die nicht durch diese Bedingungen verursacht wird, mit einer höheren Frühgeburtenrate verbunden. Frauen mit anormalen Fruchtwassermengen, sei es zu viel (Polyhydramnios) oder zu wenig (Oligohydramnios), sind ebenfalls gefährdet. Der psychische Status der Frauen ist von Bedeutung. Ängste und Depressionen wurden mit Frühgeburten in Verbindung gebracht.
Schließlich erhöht der Konsum von Tabak, Kokain und übermäßigem Alkohol während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Tabak ist die während der Schwangerschaft am häufigsten missbrauchte Droge und trägt wesentlich zu einer Entbindung mit niedrigem Geburtsgewicht bei. Säuglinge mit Geburtsfehlern haben ein höheres Risiko für Frühgeburten.
Passivrauchen und/oder Rauchen vor der Schwangerschaft beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte im März 2014 eine internationale Studie.
Das Vorhandensein von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern ist mit einem erhöhten Frühgeburtsrisiko bei einem Odds-Ratio von 1,9 und einem 95%-Konfidenzintervall von 1,1-3,5 verbunden.
Eine systematische Überprüfung von 30 Studien aus dem Jahr 2004 über den Zusammenhang zwischen Gewalt durch Intimpartner und den Geburtsergebnissen kam zu dem Schluss, dass Frühgeburten und andere unerwünschte Folgen, einschließlich des Todes, bei misshandelten Schwangeren höher sind als bei nicht misshandelten Frauen.
Die nigerianische Kulturmethode der Bauchmassage hat bei Frauen in Nigeria nachweislich zu 19% Frühgeburten und zu vielen anderen nachteiligen Folgen für Mutter und Kind geführt. Dies sollte nicht mit der Massage verwechselt werden, die von einem voll ausgebildeten und lizenzierten Massagetherapeuten oder von bedeutenden anderen Personen durchgeführt wird, die für die Massage während der Schwangerschaft ausgebildet sind, was nachweislich zahlreiche positive Ergebnisse während der Schwangerschaft hat, darunter die Verringerung der Frühgeburt, weniger Depressionen, weniger Cortisol und weniger Angstzustände.
Infektion
Die Infektionshäufigkeit bei Frühgeburten steht in umgekehrter Beziehung zum Gestationsalter. Eine Infektion des Mykoplasma genitalium ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und Spontanabbrüche verbunden.
Infektiöse Mikroorganismen können aufsteigend, hämatogen, iatrogen durch einen Eingriff oder retrograd durch die Eileiter übertragen werden. Von den Eileitern können sie in den Raum zwischen Amnion und Chorion, das Fruchtwasser und den Fötus gelangen. Eine Chorioamnionitis kann auch zu einer Sepsis der Mutter führen. Eine Infektion des Fötus ist mit einer Frühgeburt und einer erheblichen Langzeitbehinderung einschließlich einer Zerebralparese verbunden.
Es wurde berichtet, dass eine asymptomatische Besiedlung der Decidua bei bis zu 70% der Frauen zum Zeitpunkt der Geburt mit einer DNA-Sonde auftritt, was darauf hindeutet, dass die Anwesenheit von Mikroorganismen allein nicht ausreicht, um die infektiöse Reaktion auszulösen.
Da diese Erkrankung bei schwarzen Frauen in den USA und in Grossbritannien häufiger auftritt, wurde sie als Erklärung für die höhere Frühgeburtenrate in diesen Bevölkerungsgruppen angeführt. Es wird vermutet, dass die bakterielle Vaginose vor oder während der Schwangerschaft die deziduale Entzündungsreaktion, die zu Frühgeburten führt, beeinflussen kann. Die als aerobe Vaginitis bekannte Erkrankung kann ein ernstzunehmender Risikofaktor für Frühgeburten sein; mehrere frühere Studien versäumten es, den Unterschied zwischen aerober Vaginitis und bakterieller Vaginose anzuerkennen, was einen Teil des Widerspruchs in den Ergebnissen erklären könnte.
Unbehandelte Hefepilzinfektionen sind mit Frühgeburten assoziiert.
Eine Überprüfung der prophylaktischen Antibiotika (die zur Vorbeugung von Infektionen verabreicht werden) im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft (13-42 Schwangerschaftswochen) ergab eine Verringerung der Zahl der Frühgeburten bei Frauen mit bakterieller Vaginose. Diese Antibiotika verringerten auch die Zahl der vor der Geburt auftretenden Wasserausbrüche in voll ausgetragenen Schwangerschaften, verringerten das Risiko einer Infektion der Gebärmutterschleimhaut nach der Entbindung (Endometritis) und die Rate von Gonokokkeninfektionen. Bei den Frauen ohne bakterielle Vaginose kam es jedoch zu keiner Verringerung der Frühgeburten oder des vorzeitigen Wasserbruchs vor der Geburt. Ein Großteil der in dieser Übersicht enthaltenen Forschungsarbeiten verlor Teilnehmerinnen während der Nachbeobachtung, so dass über die langfristigen Auswirkungen der Antibiotika auf Mütter oder Babys nicht berichtet wurde. Weitere Forschung in diesem Bereich ist notwendig, um die volle Wirkung der Antibiotika-Gabe während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft zu ermitteln.
Eine Reihe von bakteriellen Infektionen der Mutter sind mit Frühgeburten verbunden, darunter Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie, Lungenentzündung und Blinddarmentzündung. Eine Überprüfung der Verabreichung von Antibiotika in der Schwangerschaft bei asymptomatischer Bakteriurie (Urininfektion ohne Symptome) ergab, dass die Forschungsergebnisse von sehr geringer Qualität waren, dass sie jedoch darauf hindeuteten, dass die Einnahme von Antibiotika die Zahl der Frühgeburten und der Babys mit geringem Geburtsgewicht reduzierte. Eine andere Untersuchung ergab, dass eine Dosis Antibiotika nicht so wirksam zu sein schien wie eine Antibiotika-Kur, aber weniger Frauen berichteten über Nebenwirkungen bei einer Dosis. In diesem Bericht wurde empfohlen, dass mehr Forschung erforderlich ist, um die beste Methode zur Behandlung asymptomatischer Bakteriurie zu finden.
Eine andere Übersichtsarbeit ergab, dass Frühgeburten bei schwangeren Frauen, die routinemässig auf Infektionen des unteren Genitaltrakts getestet wurden, seltener auftraten als bei Frauen, die nur getestet wurden, wenn sie Symptome von Infektionen des unteren Genitaltrakts zeigten. Die Frauen, die routinemässig getestet wurden, brachten auch weniger Babys mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt. Auch wenn diese Ergebnisse vielversprechend aussehen, basierte die Überprüfung nur auf einer Studie, so dass mehr Forschung im Bereich der Routineuntersuchungen auf Infektionen des unteren Genitaltrakts erforderlich ist.
Auch Parodontalerkrankungen sind wiederholt mit Frühgeburten in Verbindung gebracht worden. Im Gegensatz dazu werden Virusinfektionen, sofern sie nicht mit einer signifikanten Fieberreaktion einhergehen, nicht als ein Hauptfaktor im Zusammenhang mit Frühgeburten angesehen.
Genetik
Es wird angenommen, dass es bei Frühgeburten eine mütterliche genetische Komponente gibt. Die geschätzte Vererbbarkeit des Geburtszeitpunkts bei Frauen lag bei 34%. Das Auftreten von Frühgeburten in Familien folgt jedoch keinem eindeutigen Vererbungsmuster, was die Idee unterstützt, dass es sich bei Frühgeburten um ein nicht mendelsches Merkmal mit polygenem Charakter handelt.
Diagnose
Plazentares Alpha-Mikroglobulin-1
Plazenta-Alpha-Mikroglobulin-1 (PAMG-1) war Gegenstand mehrerer Untersuchungen, in denen seine Fähigkeit zur Vorhersage bevorstehender spontaner Frühgeburten bei Frauen mit Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden, die auf vorzeitige Wehen hindeuten, untersucht wurde. In einer Untersuchung, in der dieser Test mit dem fetalen Fibronektintest und der Messung der Gebärmutterhalslänge mittels transvaginalem Ultraschall verglichen wurde, wurde berichtet, dass der Test auf PAMG-1 (kommerziell als PartoSure-Test bekannt) der einzige beste Prädiktor für eine bevorstehende Spontangeburt innerhalb von 7 Tagen nach Auftreten von Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden, die auf vorzeitige Wehen hindeuten, ist. Konkret betrug der PPV oder positive prädiktive Wert der Tests 76%, 29% und 30% für PAMG-1, fFN und CL (P < 0,01).
Fötales Fibronektin
Fötales Fibronektin (fFN) ist zu einem wichtigen Biomarker geworden - das Vorhandensein dieses Glykoproteins im Zervix- oder Vaginalsekret deutet darauf hin, dass die Grenze zwischen Chorion und Deciduas gestört ist. Ein positiver Test deutet auf ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt hin, und ein negativer Test hat einen hohen Vorhersagewert. Es hat sich gezeigt, dass nur 1% der Frauen in fragwürdigen Fällen von Frühgeburten innerhalb der nächsten Woche entbanden, wenn der Test negativ war.
Ultraschall
Der geburtshilfliche Ultraschall hat sich bei der Beurteilung des Gebärmutterhalses bei Frauen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt besteht, als nützlich erwiesen. Eine kurze Frühgeburt des Gebärmutterhalses ist unerwünscht: Eine Länge des Gebärmutterhalses von weniger als 25 mm im oder vor dem 24. Schwangerschaftswochenalter ist die häufigste Definition der zervikalen Inkompetenz.
Prävention
Historisch gesehen zielten die Bemühungen in erster Linie darauf ab, das Überleben und die Gesundheit von Frühgeborenen zu verbessern (tertiäre Intervention). Diese Bemühungen haben jedoch die Inzidenz von Frühgeburten nicht verringert. Zunehmend werden primäre Interventionen, die sich an alle Frauen richten, und sekundäre Interventionen, die bestehende Risiken verringern, als Maßnahmen betrachtet, die entwickelt und umgesetzt werden müssen, um die Gesundheitsprobleme von Frühgeborenen und Kindern zu verhindern. Rauchverbote sind wirksam, um die Zahl der Frühgeburten zu verringern.
Vor der Schwangerschaft
Die Annahme spezifischer beruflicher Richtlinien kann das Risiko einer Frühgeburt sofort verringern, wie die Erfahrung mit der assistierten Reproduktion gezeigt hat, als die Anzahl der Embryonen während des Embryotransfers begrenzt war. Viele Länder haben spezielle Programme eingerichtet, um schwangere Frauen vor gefährlicher Arbeit oder Nachtschichtarbeit zu schützen und ihnen Zeit für pränatale Besuche und bezahlten Schwangerschaftsurlaub zu geben. Die EUROPOP-Studie zeigte, dass Frühgeburten nicht mit der Art der Beschäftigung zusammenhängen, sondern mit längerer Arbeit (über 42 Stunden pro Woche) oder längerem Stehen (über 6 Stunden pro Tag). Auch die Nachtarbeit wurde mit Frühgeburten in Verbindung gebracht. Es ist zu erwarten, dass gesundheitspolitische Maßnahmen, die diese Ergebnisse berücksichtigen, die Frühgeburtenrate senken werden.
Die präkonventionelle Einnahme von Folsäure wird empfohlen, um Geburtsfehler zu reduzieren. Es gibt signifikante Hinweise darauf, dass die langfristige (> ein Jahr) präkonzeptionelle Einnahme von Folsäure-Ergänzungspräparaten die Zahl der Frühgeburten verringern kann. Es wird erwartet, dass eine Reduzierung des Rauchens schwangeren Frauen und ihren Nachkommen zugute kommt.
Während der Schwangerschaft
Gesunde Ernährung kann in jeder Phase der Schwangerschaft eingeführt werden, einschließlich Ernährungsumstellung, Einnahme von Vitaminpräparaten und Raucherentwöhnung. Eine Kalziumergänzung bei Frauen mit niedrigem Kalziumgehalt in der Nahrung reduziert die Anzahl negativer Folgen wie Frühgeburt, Präeklampsie und Tod der Mutter. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt 1,5-2 g Kalziumpräparate täglich für schwangere Frauen, die einen niedrigen Kalziumgehalt in ihrer Nahrung haben. Es wurde nicht nachgewiesen, dass die zusätzliche Einnahme von C- und E-Vitaminen die Frühgeburtenrate senkt. Bei der Durchführung der Schwangerenvorsorge werden unterschiedliche Strategien angewandt, und in künftigen Studien muss untersucht werden, ob der Schwerpunkt auf dem Screening für Hochrisikofrauen oder auf einer erweiterten Unterstützung für Frauen mit niedrigem Risiko liegen kann oder inwieweit diese Ansätze zusammengeführt werden können. Zwar wurde eine Verbindung zwischen Parodontitis und Frühgeburt hergestellt, doch haben randomisierte Studien nicht gezeigt, dass Parodontalbehandlung während der Schwangerschaft die Frühgeburtenraten senkt.
Screening von Frauen mit geringem Risiko
Ein Screening auf asymptomatische Bakteriurie mit anschließender geeigneter Behandlung reduziert die Pyelonephritis und verringert das Risiko einer Frühgeburt. Es wurden umfangreiche Studien durchgeführt, um festzustellen, ob andere Formen des Screenings bei Frauen mit niedrigem Risiko und anschließender geeigneter Behandlung vorteilhaft sind, darunter Das Screening auf und die Behandlung von Ureaplasma urealyticum, Streptokokken der Gruppe B, Trichomonas vaginalis und bakterieller Vaginose haben die Frühgeburtenrate nicht verringert. Eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung der Länge des Gebärmutterhalses identifiziert Risikopatientinnen, aber Cerclage hat sich nicht als nützlich erwiesen, und die Anwendung eines Gestagens wird derzeit untersucht. Ein Screening auf das Vorhandensein von Fibronektin in Vaginalsekreten wird zum gegenwärtigen Zeitpunkt bei Frauen mit geringem Risiko nicht empfohlen.
Selbstversorgung
Zu den Selbstversorgungsmethoden zur Verringerung des Frühgeburtsrisikos gehören die richtige Ernährung, die Vermeidung von Stress, die Inanspruchnahme angemessener medizinischer Versorgung, die Vermeidung von Infektionen und die Kontrolle von Frühgeburten-Risikofaktoren (z.B. lange Arbeitszeiten im Stehen, Kohlenmonoxidbelastung, häusliche Misshandlung und andere Faktoren). Die Selbstüberwachung des vaginalen pH-Wertes, gefolgt von einer Joghurtbehandlung oder einer Clindamycinbehandlung, wenn der pH-Wert zu hoch war, scheinen alle wirksam zu sein, um das Risiko einer Frühgeburt zu reduzieren. Zusätzliche Unterstützung während der Schwangerschaft scheint ein niedriges Geburtsgewicht oder eine Frühgeburt nicht zu verhindern.
Reduzierung bestehender Risiken
Frauen werden aufgrund ihrer geburtshilflichen Vorgeschichte oder des Vorhandenseins bekannter Risikofaktoren als Frauen mit erhöhtem Frühgeburtsrisiko eingestuft. Eine präkonzeptionelle Intervention kann bei ausgewählten Patientinnen in mehrfacher Hinsicht hilfreich sein. Bei Patientinnen mit bestimmten Gebärmutteranomalien kann eine chirurgische Korrektur (d.h. die Entfernung einer Gebärmutterwand) vorgenommen werden, und bei Patienten mit bestimmten medizinischen Problemen kann durch Optimierung der medizinischen Therapien vor der Empfängnis geholfen werden, sei es bei Asthma, Diabetes, Bluthochdruck und anderen.
Reduzierung der angezeigten Frühgeburt
Es wurde eine Reihe von Mitteln zur sekundären Prävention von indizierten Frühgeburten untersucht. Studien mit niedrig dosiertem Aspirin, Fischöl, Vitamin C und E sowie Kalzium zur Verminderung der Präeklampsie zeigten eine gewisse Reduktion der Frühgeburt nur dann, wenn niedrig dosiertes Aspirin verwendet wurde. Interessanterweise wurde selbst dann, wenn Wirkstoffe wie Kalzium oder Antioxidantien in der Lage waren, die Präeklampsie zu reduzieren, kein Rückgang der Frühgeburt beobachtet.
Reduzierung der spontanen Frühgeburt
Eine Einschränkung der Aktivität der Mutter - Beckenruhe, eingeschränkte Arbeit, Bettruhe - kann empfohlen werden, obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass sie bei einigen Bedenken nützlich ist, bei anderen ist sie schädlich. Eine Erhöhung der medizinischen Versorgung durch häufigere Besuche und mehr Aufklärung hat die Frühgeburtenraten nachweislich nicht verringert. Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln wie mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren beruht auf der Beobachtung, dass Bevölkerungen, die eine hohe Aufnahme solcher Mittel haben, ein geringes Risiko für Frühgeburten haben, vermutlich weil diese Mittel die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen hemmen. Eine randomisierte Studie zeigte einen signifikanten Rückgang der Frühgeburtenraten, und weitere Studien sind in Vorbereitung.
Antibiotika
Zwar können Antibiotika die bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft beseitigen, doch scheint dies das Risiko einer Frühgeburt nicht zu ändern. Es wurde vermutet, dass die chronische Chorioamnionitis durch Antibiotika allein nicht ausreichend behandelt wird (und dass sie daher die Notwendigkeit einer Frühgeburt in diesem Zustand nicht lindern können).
Gestagene
Gestagene, die häufig in Form von Progesteron oder Hydroxyprogesteroncaproat verabreicht werden, entspannen die Gebärmuttermuskulatur, erhalten die Länge der Halswirbelsäule aufrecht und haben entzündungshemmende Eigenschaften und üben somit Aktivitäten aus, von denen erwartet wird, dass sie bei der Reduzierung von Frühgeburten vorteilhaft sind. Zwei Metaanalysen zeigten eine Verringerung des Frühgeburtsrisikos bei Frauen mit rezidivierenden Frühgeburten um 40-55%.
Eine Gestagen-Supplementierung verringert auch die Häufigkeit von Frühgeburten in Schwangerschaften mit kurzem Gebärmutterhals. Allerdings sind Gestagene nicht in allen Populationen wirksam, da eine Studie mit Zwillingsschwangerschaften keinen Nutzen erkennen ließ.
Zervikale Cerclage
In Vorbereitung auf die Entbindung verkürzt sich der Gebärmutterhals der Frau. Eine vorzeitige Gebärmutterhalsverkürzung ist mit einer Frühgeburt verbunden und kann durch Ultraschall nachgewiesen werden. Cerclage des Gebärmutterhalses ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Naht um den Gebärmutterhals gelegt wird, um eine Verkürzung und Erweiterung des Gebärmutterhalses zu verhindern. Es wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um den Wert der Cerclage des Gebärmutterhalses zu beurteilen, und das Verfahren scheint vor allem bei Frauen mit einem kurzen Gebärmutterhals und einer Frühgeburtsvorgeschichte hilfreich zu sein. Anstelle einer prophylaktischen Cerclage können Risikofrauen während der Schwangerschaft sonographisch überwacht werden, und wenn eine Verkürzung des Gebärmutterhalses beobachtet wird, kann die Cerclage durchgeführt werden.
Behandlung
Etwa 75% von fast einer Million Frühgeburtstoten würden überleben, wenn Wärme, Stillen, Infektionsbehandlungen und Atemunterstützung angeboten würden. Wenn ein Baby bei der Geburt einen Herzstillstand hat und vor der 23. Woche oder weniger als 400 gms ist, sind Wiederbelebungsversuche nicht angezeigt.
Tertiäre Interventionen richten sich an Frauen, die kurz vor einer Frühgeburt stehen, die Membranen reißen oder vorzeitig bluten. Der Einsatz des Fibronektintests und der Ultraschalluntersuchung verbessert die diagnostische Genauigkeit und reduziert falsch-positive Diagnosen. Während Behandlungen, die bei fortschreitender Dilatation und Auslöschung des Gebärmutterhalses frühe Wehen aufhalten, nicht wirksam sind, um genügend Zeit zu gewinnen, damit der Fötus weiter wachsen und reifen kann, kann die Entbindung so weit hinausgeschoben werden, dass die Mutter in ein spezialisiertes Zentrum gebracht werden kann, das für Frühgeburten ausgerüstet und personell ausgestattet ist. In einem Krankenhaus werden Frauen durch intravenöse Infusionen mit Flüssigkeit versorgt (da Dehydratation zu vorzeitigen Gebärmutterkontraktionen führen kann).
Steroide
Schwere Frühgeborene können unterentwickelte Lungen haben, weil sie noch kein eigenes Surfactant produzieren. Dies kann beim Neugeborenen direkt zum Atemnotsyndrom, auch Hyalinmembrankrankheit genannt, führen. Um zu versuchen, das Risiko eines solchen Ausgangs zu verringern, wird schwangeren Müttern mit drohender Frühgeburt vor der 34. Woche oft mindestens eine Gabe von Glukokortikoiden verabreicht, einem Steroid, das die Plazentaschranke überwindet und die Produktion von Surfactant in den Lungen des Babys anregt. Die Anwendung von Steroiden bis zu 37 Wochen wird auch vom amerikanischen Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen empfohlen. Typische Glukokortikoide, die in diesem Zusammenhang verabreicht werden würden, sind Betamethason oder Dexamethason, häufig dann, wenn die Schwangerschaft nach 23 Wochen die Lebensfähigkeit erreicht hat.
In Fällen, in denen eine Frühgeburt unmittelbar bevorsteht, kann 12 bis 24 Stunden vor der erwarteten Geburt eine zweite "Rettungs"-Steroidkur verabreicht werden. Es gibt immer noch einige Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit und der Nebenwirkungen einer zweiten Steroidbehandlung, aber die Folgen des RDS sind so schwerwiegend, dass eine zweite Behandlung oft als risikoreich angesehen wird. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 befürwortet den Einsatz wiederholter Dosis(en) pränataler Kortikosteroide für Frauen, bei denen sieben Tage oder länger nach einer Erstbehandlung immer noch das Risiko einer Frühgeburt besteht.
Neben der Verminderung der Atemnot werden durch den Einsatz von Glukokortikosteroiden auch andere neonatale Komplikationen reduziert, nämlich intraventrikuläre Blutungen, nekrotisierende Enterokolitis und Ductus arteriosus patentus. Eine einmalige Gabe von pränatalen Kortikosteroiden könnte als Routine bei Frühgeburten angesehen werden, aber es bestehen einige Bedenken hinsichtlich der Anwendbarkeit dieser Empfehlung auf ressourcenarme Umgebungen mit hohen Infektionsraten. Es bleibt unklar, ob ein Kortikosteroid (oder ein bestimmtes Schema) Vorteile gegenüber einem anderen hat.
Zu den Bedenken hinsichtlich nachteiliger Wirkungen pränataler Kortikosteroide gehören ein erhöhtes Risiko für mütterliche Infektionen, Schwierigkeiten bei der diabetischen Kontrolle und mögliche langfristige Auswirkungen auf die Entwicklung des Nervensystems bei den Säuglingen. Es gibt eine anhaltende Diskussion darüber, wann Steroide verabreicht werden sollten (d.h. nur pränatal oder auch postnatal) und für wie lange (d.h. einmalige oder wiederholte Verabreichung). Trotz dieser Unbekannten besteht Einigkeit darüber, dass die Vorteile einer einmaligen pränatalen Gabe von Glukokortikosteroiden die potenziellen Risiken bei weitem überwiegen.
Antibiotika
Die routinemäßige Verabreichung von Antibiotika an alle Frauen mit drohender vorzeitiger Wehentätigkeit verringert das Risiko des Babys, sich mit Streptokokken der Gruppe B zu infizieren, und senkt nachweislich die damit verbundenen Sterblichkeitsraten.
Wenn Membranen vorzeitig reißen, wird bei der geburtshilflichen Behandlung auf die Entwicklung von Wehen und Anzeichen einer Infektion geachtet. Die prophylaktische Verabreichung von Antibiotika verlängert nachweislich die Schwangerschaft und senkt die Morbidität von Neugeborenen, da die Membranen nach weniger als 34 Wochen reißen. Wegen der Besorgnis über nekrotisierende Enterokolitis wurde Amoxicillin oder Erythromycin empfohlen, nicht jedoch Amoxicillin + Clavulansäure (Co-Amoxiclav).
Tokolyse
Eine Reihe von Medikamenten kann nützlich sein, um die Entbindung zu verzögern: NSAIDs, Kalziumkanalblocker, Betamimetika und Atosiban. Die Tokolyse verzögert die Entbindung selten länger als 24-48 Stunden. Diese Verzögerung kann jedoch ausreichen, um die schwangere Frau in ein Zentrum zu verlegen, das auf die Behandlung von Frühgeburten spezialisiert ist, und ihr Kortikosteroide zu verabreichen, um die Unreife der Neugeborenenorgane zu reduzieren. Metaanalysen deuten darauf hin, dass Kalziumkanalblocker und ein Oxytocin-Antagonist die Entbindung um 2-7 Tage verzögern können, und β2-Agonisten-Medikamente verzögern die Entbindung um 48 Stunden, haben aber mehr Nebenwirkungen. Magnesiumsulfat scheint nicht geeignet zu sein, Frühgeburten zu verhindern. Die Anwendung vor der Entbindung scheint jedoch das Risiko einer zerebralen Lähmung zu verringern.
Lieferart
Die routinemäßige Anwendung des Kaiserschnitts bei der Frühgeburt von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht ist umstritten, und eine Entscheidung über den Weg und den Zeitpunkt der Entbindung muss wahrscheinlich von Fall zu Fall getroffen werden.
Neugeborenenpflege
Nach der Entbindung sind Plastikhüllen oder warme Matratzen nützlich, um das Kind auf dem Weg zur Neo-Intensiv warm zu halten. In entwickelten Ländern werden Frühgeborene in der Regel auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) versorgt. Die Ärzte, die sich auf die Pflege von sehr kranken oder Frühgeborenen spezialisiert haben, werden als Neonatologen bezeichnet. Auf der Neugeborenen-Intensivstation werden Frühgeborene unter Wärmestrahlern oder in Inkubatoren (auch Isoletten genannt) gehalten, das sind in Kunststoff eingeschlossene Schalen mit Klimageräten, die sie warm halten und die Keimbelastung begrenzen sollen. Die moderne Neugeborenen-Intensivpflege umfasst ausgeklügelte Messungen von Temperatur, Atmung, Herzfunktion, Sauerstoffzufuhr und Hirnaktivität. Die Behandlung kann Flüssigkeiten und Ernährung über intravenöse Katheter, Sauerstoffergänzung, Unterstützung der mechanischen Beatmung und Medikamente umfassen. In Entwicklungsländern, in denen fortschrittliche Geräte und sogar Elektrizität möglicherweise nicht verfügbar oder zuverlässig sind, können einfache Maßnahmen wie die Känguru-Pflege (Haut-zu-Haut-Erwärmung), die Förderung des Stillens und grundlegende Maßnahmen zur Infektionskontrolle die Frühgeborenen-Morbidität und -Mortalität deutlich reduzieren. Bili-Lights können auch zur Behandlung der Neugeborenengelbsucht (Hyperbilirubinämie) eingesetzt werden.
Wasser kann sorgfältig bereitgestellt werden, um eine Dehydrierung zu verhindern, aber nicht so sehr, um das Risiko von Nebenwirkungen zu erhöhen.
In einer Grundsatzerklärung der American Academy of Pediatrics aus dem Jahr 2012 empfahl die American Academy of Pediatrics die Fütterung von Frühgeborenen mit Humanmilch und stellte "signifikante kurz- und langfristige positive Auswirkungen" fest, darunter eine geringere Rate nekrotisierender Enterokolitis (NEC).
Prognose
Die Überlebenschance nach 22 Wochen liegt bei etwa 6%, während sie nach 23 Wochen bei 26%, nach 24 Wochen bei 55% und nach 25 Wochen bei 72% liegt. Die Überlebenschancen ohne langfristige Schwierigkeiten sind geringer. In der entwickelten Welt liegt die Gesamtüberlebenschance bei etwa 90%, während in Ländern mit niedrigem Einkommen die Überlebenschancen bei etwa 10% liegen.
Einige Kinder werden sich in der Kindheit und Jugend gut anpassen, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung näher an der Grenze der Lebensfähigkeit liegt. Eine große Studie verfolgte Kinder, die zwischen 22 und 25 Wochen geboren wurden, bis zum Alter von 6 Jahren. Von diesen Kindern hatten 46 Prozent mittlere bis schwere Behinderungen wie Zerebralparese, Seh- oder Hörverlust und Lernbehinderungen, 34 Prozent hatten leichte Behinderungen und 20 Prozent hatten keine Behinderungen. 12 Prozent hatten eine behindernde zerebrale Lähmung.
Mit der Verbesserung der Überlebenschancen verlagerte sich der Schwerpunkt der auf das Neugeborene gerichteten Interventionen auf die Verringerung langfristiger Behinderungen, insbesondere solcher, die mit Hirnverletzungen zusammenhängen. Einige der Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit treten möglicherweise erst Jahre nach der Geburt auf. Eine Langzeitstudie hat gezeigt, dass sich die Risiken medizinischer und sozialer Behinderungen bis ins Erwachsenenalter erstrecken und mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt höher sind. Dazu gehören Zerebralparese, geistige Behinderung, Störungen der psychologischen Entwicklung, des Verhaltens und der Emotionen, Seh- und Hörbehinderungen und Epilepsie. Standard-Intelligenztests zeigten, dass 41 Prozent der zwischen 22 und 25 Wochen geborenen Kinder im Vergleich zu den Testergebnissen einer Gruppe ähnlicher Klassenkameraden, die im Vollzeitalter geboren wurden, mittlere oder schwere Lernbehinderungen aufwiesen. Es zeigt sich auch, dass mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein höheres Bildungsniveau erreicht wurde. Menschen, die zu früh geboren wurden, sind möglicherweise anfälliger für die Entwicklung von Depressionen als Teenager. Einige dieser Probleme können als im Bereich der Exekutive liegend beschrieben werden und es wurde spekuliert, dass sie aufgrund einer verminderten Myelinisierung der Frontallappen auftreten. Studien an Frühgeborenen, die später mit der MRT-Hirnbildgebung untersucht wurden, zeigen qualitative Anomalien der Hirnstruktur und Defizite der grauen Substanz innerhalb der Schläfenlappenstrukturen und des Kleinhirns, die bis ins Jugendalter fortbestehen. Im Laufe ihres Lebens benötigen sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Leistungen von Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Logopäden.
Trotz der neurosensorischen, psychischen und erzieherischen Probleme, die im Schulalter untersucht wurden, und der extrem frühgeborenen Kinder im Jugendalter ist festzustellen, dass die Mehrheit der Frühgeborenen, die in den ersten Jahren der Neugeborenen-Intensivpflege geboren wurden, gut zurechtkommen und im jungen Erwachsenenalter ein recht normales Leben führen. Junge Erwachsene, die zu früh geboren werden, scheinen anzuerkennen, dass sie mehr gesundheitliche Probleme haben als ihre Altersgenossen, fühlen sich jedoch mit ihrer Lebensqualität in gleichem Maße zufrieden.
Abgesehen von den Folgen der Frühgeburt für die neurologische Entwicklung haben Frühgeborene ein größeres Risiko für viele andere Gesundheitsprobleme. Zum Beispiel haben Kinder, die zu früh geboren werden, ein erhöhtes Risiko, eine chronische Nierenerkrankung zu entwickeln.
Epidemiologie
Frühgeburten erschweren die Geburten von Säuglingen weltweit und betreffen 5% bis 18% der Geburten. In Europa und vielen entwickelten Ländern liegt die Frühgeburtenrate im Allgemeinen bei 5-9%, in den USA ist sie in den letzten Jahrzehnten sogar auf 12-13% gestiegen.
Da das Gewicht leichter zu bestimmen ist als das Gestationsalter, verfolgt die Weltgesundheitsorganisation die Raten von niedrigem Geburtsgewicht (< 2.500 Gramm), die im Jahr 2000 bei 16,5 Prozent der Geburten in weniger entwickelten Regionen auftraten. Es wird geschätzt, dass ein Drittel dieser Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht auf Frühgeburten zurückzuführen ist. Das Gewicht korreliert im Allgemeinen mit dem Gestationsalter, jedoch können Säuglinge auch aus anderen Gründen als einer Frühgeburt untergewichtig sein. Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW) haben ein Geburtsgewicht von weniger als 2500 g (5 lb 8 oz) und sind meist, aber nicht ausschließlich, Frühgeborene, da sie auch kleine Säuglinge im Gestationsalter (SGA ) umfassen. Die gewichtsbasierte Klassifikation erkennt ferner das sehr niedrige Geburtsgewicht (Very Low Bir th Weight, VLBW), das weniger als 1500 g beträgt, und das extrem niedrige Geburtsgewicht (Extremely Low Birth Weight, ELBW), das weniger als 1000 g beträgt. Fast alle Neugeborenen in diesen beiden letztgenannten Gruppen werden zu früh geboren.
Komplikationen durch Frühgeburten führten 2013 zu 0,74 Millionen Todesfällen gegenüber 1,57 Millionen im Jahr 1990.
Gesellschaft und Kultur
Wirtschaft
Frühgeburten sind ein bedeutender Kostenfaktor im Gesundheitswesen, wobei die Ausgaben für die Langzeitpflege von Menschen mit Behinderungen aufgrund von Frühgeburten noch nicht einmal berücksichtigt sind. Eine Studie aus dem Jahr 2003 in den USA ermittelte die Kosten für Neugeborene mit 500-700 g bei einem Neugeborenen von 224.400 $ gegenüber 1.000 $ bei über 3.000 g. Die Kosten steigen exponentiell mit abnehmendem Gestationsalter und Gewicht.
Der Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2007 über Frühgeburten stellte fest, dass die 550.000 Frühgeborenen, die jedes Jahr in den USA geboren werden, jährliche Kosten in Höhe von etwa 26 Milliarden US-Dollar verursachen, die hauptsächlich mit der Versorgung in NICUs zusammenhängen, aber die tatsächliche Belastung könnte 50 Milliarden US-Dollar übersteigen.
Bemerkenswerte Fälle
James Elgin Gill (geboren am 20. Mai 1987 in Ottawa, Ontario, Kanada) war das früheste Frühchen der Welt, bis dieser Rekord 2014 gebrochen wurde. Er war 128 Tage zu früh geboren (21 Wochen und 5 Tage Schwangerschaft) und wog 1 Pfund 6 Unzen (624 g). Er überlebte.
2014 wurde ein in San Antonio geborenes Mädchen das jüngste Frühgeborene der Welt. Die Tochter von Courtney Stensrud wurde im Alter von 21 Wochen und 4 Tagen geboren und wog 410 Gramm (weniger als ein Pfund). Kaashif Ahmad reanimierte das Baby nach der Geburt. Ab 2017 war das Mädchen in der Vorschule und auf Augenhöhe mit ihren Altersgenossen.
Amillia Taylor wird auch oft als das früheste Baby zitiert. Sie wurde am 24. Oktober 2006 in Miami, Florida, mit 21 Wochen und 6 Tagen Schwangerschaft geboren. Dieser Bericht hat für einige Verwirrung gesorgt, da ihre Schwangerschaft ab dem Datum der Empfängnis (durch In-vitro-Fertilisation ) gemessen wurde und nicht ab dem Datum der letzten Menstruation der Mutter, was sie 2 Wochen jünger erscheinen lässt, als wenn die Schwangerschaft mit der gebräuchlicheren Methode berechnet worden wäre. Bei der Geburt war sie 22,9 cm (9 Zoll) lang und wog 283 Gramm (10 Unzen). Sie litt an Verdauungs- und Atmungsproblemen sowie an einer Hirnblutung. Sie wurde am 20. Februar 2007 aus dem Baptist Children's Hospital entlassen.
Den Rekord für das kleinste Frühchen, das überlebt hat, hielt Madeline Mann, die 1989 im Alter von 26 Wochen mit einem Gewicht von 280 Gramm (9,9 oz) und einer Länge von 24,1 cm (9,5 Zoll) geboren wurde, über einen beträchtlichen Zeitraum. Dieser Rekord wurde im September 2004 von Rumaisa Rahman gebrochen, die im selben Krankenhaus mit 25 Schwangerschaftswochen geboren wurde. Bei der Geburt war sie 20 cm (acht Zoll) lang und wog 244 Gramm (8,6 Unzen). Ihre Zwillingsschwester war ebenfalls ein kleines Baby und wog bei der Geburt 563 Gramm (1 Pfund 4 Unzen). Während der Schwangerschaft hatte die Mutter an einer Präeklampsie gelitten, die einen gefährlich hohen Blutdruck verursacht, der das Baby in Not bringt und eine Geburt durch Kaiserschnitt erforderlich macht. Der grössere Zwilling verliess das Krankenhaus Ende Dezember, während der kleinere Zwilling dort bis zum 10. Februar 2005 blieb, bis zu diesem Zeitpunkt hatte sich ihr Gewicht auf 1,18 kg erhöht. Im Allgemeinen gesund, mussten sich die Zwillinge einer Augenlaseroperation unterziehen, um Sehprobleme zu korrigieren, was bei Frühgeborenen häufig vorkommt.
Der weltweit kleinste überlebende Frühgeborene wurde im Februar 2009 in den Kinderkrankenhäusern und Kliniken von Minnesota in Minneapolis, Minnesota, geboren. Jonathon Whitehill wurde in der 25. Schwangerschaftswoche mit einem Gewicht von 310 Gramm (10,9 Unzen) geboren. Er wurde fünf Monate lang auf der Intensivstation für Neugeborene hospitalisiert und dann entlassen.
Zu den historischen Persönlichkeiten, die vorzeitig geboren wurden, gehören Johannes Kepler (geboren 1571 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Isaac Newton (geboren 1642, nach Angaben seiner Mutter klein genug, um in einen Viertelliterbecher zu passen), Winston Churchill (geboren 1874 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Anna Pavlova (geboren 1885 mit 7 Monaten Schwangerschaft), Mark Twain (geboren 1835 zwei Monate zu früh), Albert Einstein (geboren 1879 zu früh) und Stevie Wonder (geboren 1950 sechs Wochen zu früh).
Ethik
Der Wandel der medizinischen Versorgung bedeutet, dass extrem frühgeborene und sehr kranke Babys bessere Überlebenschancen haben als je zuvor. Aber es ist schwierig vorherzusagen, welche Babys sterben und welche leben werden, wenn auch möglicherweise mit schweren Behinderungen. Infolgedessen müssen Familien und Angehörige der Gesundheitsberufe komplexe Entscheidungen darüber treffen, wie viel Interventionen notwendig oder gerechtfertigt sind.
Die schwierigsten Entscheidungen betreffen die Frage, ob ein Frühgeborenes reanimiert und auf die neonatale Intensivstation eingewiesen werden soll oder ob die Intensivstation aufgegeben und das Kind palliativmedizinisch versorgt werden soll.
Dies wird in einem Bericht "Critical care decisions in fetal and neonatal medicine: ethical issues" des in London ansässigen Nuffield Council for Bioethics ausführlich diskutiert.
