Standorte
Fisteln können sich an verschiedenen Stellen des Körpers entwickeln. Die folgende Liste ist nach der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme geordnet.
H: Erkrankungen des Auges, der Adnexe, des Ohres und des Mastoids
- (H04.6) Tränendrüsenfistel
- (H05.81) Kavernöse Karotisfistel
- (H70.1) Mastoid-Fistel
- Craniosinus-Fistel: zwischen dem intrakraniellen Raum und einer Nasennebenhöhle
- (H83.1) Labyrinthische Fistel
- Perilymphfistel: Riss zwischen den Membranen zwischen Mittel- und Innenohr
- Präaurikuläre Fistel
- Präaurikuläre Fistel: normalerweise an der Spitze der Cristae Helicis der Ohren
I: Krankheiten des Kreislaufsystems
- (I25.4) Koronare arteriovenöse Fistel, erworben
- (I28.0) Arteriovenöse Fistel der Lungengefäße
- Pulmonal-arteriovenöse Fistel: zwischen einer Arterie und einer Vene der Lunge, was zu einem Shunting von Blut führt. Dadurch wird das Blut nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt.
- (I67.1) Zerebrale arteriovenöse Fistel, erworben
- (I77.0) Arteriovenöse Fistel, erworben
- (I77.2) Fistel der Arterie
J: Erkrankungen der Atemwege
- (J86.0) Pyothorax mit Fistel
- (J95.0) Tracheoösophageale Fistel, zwischen Luft- und Speiseröhre. Dies kann angeboren oder erworben sein, zum Beispiel als Komplikation einer Tracheotomie.
K: Erkrankungen des Verdauungssystems
- (K11.4) Speicheldrüsenfistel
- (K31.6) Magen- und Zwölffingerdarmfistel
- (K31.6) Gastrokolische Fistel
- (K31.6) Gastrojejunokolische Fistel - nach einer Billroth-II-Fistel bildet sich eine Fistel zwischen dem Colon transversum und dem oberen Jejunum (die nach Billroth II am Rest des Magens ansetzt). Die Fäkalien gelangen unsachgemäß vom Dickdarm in den Magen und verursachen Mundgeruch.
- Enterokutane Fistel: zwischen dem Darm und der Hautoberfläche, d.h. aus dem Zwölffingerdarm oder dem Jejunum oder dem Ileum. Diese Definition schließt die Fisteln aus, die aus dem Kolon oder der Appendix entstehen.
- Magenfistel: vom Magen zur Hautoberfläche
- (K38.3) Blinddarmfistel
- (K60) Analfissuren, Rektalfissuren und Fisteln
- (K60.3) Analfistel
- (K60.5) Anorektale Fistel (Stuhlfistel, Fistel in der Ano): verbindet das Rektum oder einen anderen anorektalen Bereich mit der Hautoberfläche. Dies führt zu einem anormalen Stuhlabfluss durch eine andere Öffnung als den Anus.
- (K63.2) Darmfistel
- Enteroenterale Fistel: zwischen zwei Teilen des Darms
- (K82.3) Fistel der Gallenblase
- (K83.3) Fistel des Gallenganges
- Gallenblasenfistel: Verbindung der Gallengänge mit der Hautoberfläche, häufig durch Gallenblasenoperationen verursacht
- Pankreasfistel: zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Aussenseite über die Bauchdecke
M: Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes
N: Erkrankungen des Urogenitalsystems
- (N32.1) Vesikodestinale Fistel
- (N36.0) Harnröhrenfistel
- Innora:zwischen dem Prostatahutrikel und der Außenseite des Körpers
- (N64.0) Fistel der Brustwarze
- (N82) Fisteln mit Beteiligung des weiblichen Genitaltrakts / Geburtshilfefistel
- (N82.0) Vesikovaginale Fistel: zwischen Blase und Vagina
- (N82.1) Andere weibliche Harnwegsfisteln im Genitaltrakt
- Zervixfistel: abnorme Öffnung im Gebärmutterhals
- (N82.2) Fistel von der Vagina zum Dünndarm
- Enterovaginale Fistel: zwischen Darm und Vagina
- (N82.3) Fistel von der Vagina zum Dickdarm
- Rektovaginal: zwischen dem Rektum und der Vagina
- (N82.4) Andere weibliche Darm-/Genitaltrakt-Fisteln
- (N82.5) Weibliche Genitaltrakt-Hautfisteln
- (N82.8) Andere weibliche Genitaltraktfisteln
- (N82.9) Weibliche Genitaltraktfistel, nicht spezifiziert
F: Angeborene Fehlbildungen, Deformationen und Chromosomenanomalien
- (Q18.0) Sinus, Fistel und Zyste einer Zweigspalte
- Angeborene präaurikuläre Fistel: Eine kleine Grube vor dem Ohr. Auch als Ohrgrube oder präaurikulärer Sinus bekannt.
- (Q26.6) Pfortader-Hepatitis-Arterien-Fistel
- (Q38.0) Angeborene Fistel der Lippe
- (Q38.4) Angeborene Speicheldrüsenfistel
- (Q42.0) Angeborene Abwesenheit, Atresie und Stenose des Rektums mit Fistel
- (Q42.2) Angeborene Abwesenheit, Atresie und Stenose des Anus mit Fistel
- (Q43.6) Angeborene Fistel von Rektum und Anus
- (Q51.7) Angeborene Fisteln zwischen Gebärmutter und Verdauungs- und Harnwegen
- (Q52.2) Angeborene rektovaginale Fistel
T: Externe Ursachen
- (T14.5) Traumatische arteriovenöse Fistel
- (T81.8) Anhaltende postoperative Fistel
Typen
Dazu gehören verschiedene Arten von Fisteln:
Arten
| Name |
Definition |
| Blind |
mit nur einem offenen Ende; blinde Fisteln können auch Sinus-Trakt genannt werden |
| Vollständige |
mit sowohl äußeren als auch inneren Öffnungen |
| Unvollständig |
eine Fistel mit einer äusseren Hautöffnung, die keine Verbindung zu einem inneren Organ hat |
Obwohl die meisten Fisteln röhrenförmig sind, können einige Fisteln auch mehrere Äste haben.
Ursachen
Fisteln können verschiedene Ursachen haben:
Ursachen
| Kategorie |
Ausarbeitung |
| Krankheiten |
Entzündliche Darmerkrankungen in Form von Morbus Crohn, nicht aber Colitis ulcerosa, sind die Hauptursache für anorektale, enteroenterale und enterokutane Fisteln. Eine Person mit schwerer Hidradenitis suppurativa im Stadium 3 wird ebenfalls Fisteln entwickeln. |
| Medizinische Behandlung |
Komplikationen bei der Gallenblasenoperation können zu einer Gallenblasenfistel führen. Eine Strahlentherapie kann zu einer vesikovaginalen Fistel führen. Eine arteriovenöse Fistel kann bewusst angelegt werden, wie unten in der therapeutischen Anwendung beschrieben. |
| Trauma |
Ein Kopftrauma kann zu Perilymphfisteln führen, während ein Trauma an anderen Körperstellen arteriovenöse Fisteln verursachen kann. Geburtsbehinderungen können zu vesikovaginalen und rektovaginalen Fisteln führen. Eine geburtshilfliche Fistel entsteht, wenn die Blutzufuhr zu den Geweben der Vagina und der Blase (und/oder des Rektums) während längerer behinderter Wehen unterbrochen wird. Das Gewebe stirbt ab, und es bildet sich ein Loch, durch das Urin und/oder Kot unkontrolliert hindurchgehen. Vesikovaginale und rektovaginale Fisteln können auch durch Vergewaltigung verursacht werden, insbesondere durch Gruppenvergewaltigung und Vergewaltigung mit Fremdkörpern, wie die ungewöhnlich hohe Zahl von Frauen in Konfliktgebieten, die Fisteln erlitten haben, beweist. Im Jahr 2003 stellten sich Tausende von Frauen im Ostkongo der Behandlung traumatischer Fisteln, die durch systematische, gewaltsame Gruppenvergewaltigungen während des fünfjährigen Krieges im Land entstanden waren. Es wurde über so viele Fälle berichtet, dass die Zerstörung der Vagina als Kriegsverletzung angesehen und von den Ärzten als Kriegsverbrechen registriert wird. |
Behandlung
Die Behandlung einer Fistel variiert je nach Ursache und Ausdehnung der Fistel, umfasst jedoch häufig einen chirurgischen Eingriff in Kombination mit einer Antibiotikatherapie.
Typischerweise ist der erste Schritt bei der Behandlung einer Fistel eine ärztliche Untersuchung, um das Ausmaß und den "Weg", den die Fistel durch das Gewebe nimmt, festzustellen.
In einigen Fällen wird die Fistel vorübergehend abgedeckt, z.B. wird eine durch eine Gaumenspalte verursachte Fistel oft mit einem Gaumenobturator behandelt, um die Notwendigkeit einer Operation auf ein geeigneteres Alter zu verschieben.
Häufig ist eine Operation erforderlich, um eine ausreichende Drainage der Fistel zu gewährleisten (so dass Eiter austreten kann, ohne einen
Abszess zu bilden). Verschiedene chirurgische Verfahren werden häufig angewendet, am häufigsten die Fistelbehandlung, die Platzierung eines Setons (ein Faden, der durch den Fistelgang geführt wird, um die Fistel für die Drainage offen zu halten) oder ein endorektales Lappenverfahren (bei dem gesundes Gewebe über die Innenseite der Fistel gezogen wird, um zu verhindern, dass Kot oder anderes Material den Kanal wieder infiziert). Die Behandlung umfasst das Auffüllen der Fistel mit Fibrinkleber; auch das Verstopfen der Fistel mit Pfropfen aus porciner Dünndarmsubmukosa wurde in den letzten Jahren mit unterschiedlichem Erfolg erforscht. Die Chirurgie anorektaler Fisteln ist nicht ohne Nebenwirkungen wie Rezidiv, Reinfektion und Inkontinenz. Eine hohe Rezidivrate und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Inkontinenz sind bei Fisteleingriffen (Analfistel) immer gegeben.
Es ist wichtig zu beachten, dass die chirurgische Behandlung einer Fistel ohne Diagnose oder Behandlung der Grunderkrankung, falls vorhanden, nicht empfohlen wird. Beispielsweise kann die chirurgische Behandlung von Fisteln bei Morbus Crohn wirksam sein, aber wenn der Morbus Crohn selbst nicht behandelt wird, ist die Rezidivrate von Fisteln sehr hoch (weit über 50%).
Therapeutische Anwendung
Bei Menschen mit
Nierenversagen, die eine Dialyse benötigen, wird häufig durch eine kurztägige Operation bewusst eine Cimino-Fistel im Arm angelegt, um die Blutentnahme für die Hämodialyse zu erleichtern.
Als radikale Behandlung der portalen Hypertonie bewirkt die chirurgische Schaffung einer portacavalen Fistel eine Anastomose zwischen der hepatischen Pfortader und der Vena cava inferior über das Foramen omentalis (von Winslow). Dadurch wird das Pfortadersystem von hohem Druck verschont, der Ösophagusvarizen,
Caput medusae und
Hämorrhoiden verursachen kann.
Etymologie
Das lateinische Wort Fistel (Plural
Fistulas oder
Fisteln /-li, -laɪ/) bedeutet wörtlich Röhre oder Rohr.
