Fibroadenom

ca. 743 Worte
ungefähre Lesezeit 2 Minuten 42 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Der typische Fall ist das Vorhandensein eines schmerzlosen, festen, einsamen, beweglichen, langsam wachsenden Klumpens in der Brust einer Frau im gebärfähigen Alter. In der männlichen Brust sind fibroepitheliale Tumore sehr selten, meist sind es Phyllodentumore. Es gibt aussergewöhnlich seltene Fallberichte über Fibroadenome in der männlichen Brust, jedoch können diese Fälle mit einer Antiandrogenbehandlung verbunden sein.

Ursache

Fibroadenome sind teilweise hormonbedingt und bilden sich nach der Menopause häufig zurück. Ein höherer Verzehr von Obst und Gemüse, eine höhere Zahl von Lebendgeburten, ein geringerer Gebrauch von oralen Verhütungsmitteln und mäßige körperliche Betätigung sind mit einer geringeren Häufigkeit von Fibroadenomen assoziiert.

Pathologie

Zytologie

Der diagnostische Befund der Nadelbiopsie besteht aus reichlich Stromazellen, die als nackte bipolare Kerne im gesamten Aspirat erscheinen; Blätter von Epithelzellen ziemlich einheitlicher Größe, die typischerweise entweder in einem geweihartigen Muster oder in einem Wabenmuster angeordnet sind. Diese Epithelschichten neigen dazu, bei Diff-Quik-Färbung das typische metachromatische Blau zu zeigen. Man kann auch Schaumzellen und apokrine Zellen sehen, obwohl dies weniger diagnostische Merkmale sind. Die Galeriebilder unten zeigen diese Merkmale. Das zelluläre Fibroadenom, auch bekannt als juveniles Fibroadenom, ist eine Variante des Fibroadenoms mit erhöhter stromaler Zellularität.

Makroskopisch

Ungefähr 90% der Fibroadenome haben einen Durchmesser von weniger als 3 cm. Diese Tumore haben jedoch das Potenzial, eine bemerkenswerte Größe zu erreichen, insbesondere bei jungen Menschen. Der Tumor ist rund oder eiförmig, elastisch und knötchenförmig und hat eine glatte Oberfläche. Die Schnittfläche erscheint in der Regel homogen und fest und hat eine grauweiße oder hellbraune Farbe. Der pericanalikuläre Typ (hart) hat ein quirliges Aussehen mit einer vollständigen Kapsel, während der intracanalikuläre Typ (weich) eine unvollständige Kapsel aufweist.

Mikroskopische

Das Fibroadenom der Brust ist ein gutartiger Tumor, der sich aus einer biphasischen Proliferation sowohl stromaler als auch epithelialer Komponenten zusammensetzt, die sich in zwei Wachstumsmustern anordnen lassen: pericanalikulär (stromale Proliferation um epitheliale Strukturen) und intracanalikulär (stromale Proliferation, die die epithelialen Strukturen zu Spalten komprimiert). Diese Tumoren weisen im Vergleich zu malignen Neoplasien charakteristischerweise ein hypovaskuläres Stroma auf. Darüber hinaus erscheint die epitheliale Proliferation in einer einzigen endständigen duktalen Einheit und beschreibt ductusähnliche Räume, die von einem fibroblastischen Stroma umgeben sind. Die Basalmembran ist intakt.

Molekulare Pathologie

Bis zu 66% der Fibroadenome beherbergen Mutationen im Exon (Exon 2) des Gens für den Mediatorkomplex Untereinheit 12 (MED12). Insbesondere sind diese Mutationen auf die stromale Komponente beschränkt.

Diagnose

Die Diagnose eines Fibroadenoms wird in der Regel durch klinische Untersuchung, Ultraschall oder Mammographie und häufig durch eine Nadelbiopsieprobe des Knoten diagnostiziert.

Behandlung

Die meisten Fibroadenome werden einfach überwacht. Einige werden durch chirurgische Exzision behandelt. Sie werden mit einem kleinen Rand normalen Brustgewebes entfernt, wenn die präoperativen klinischen Untersuchungen die Notwendigkeit dieses Eingriffs nahelegen. Eine kleine Menge normalen Gewebes muss entfernt werden, falls sich die Läsion bei der mikroskopischen Untersuchung als Phyllodentumor entpuppt. Da die Nadelbiopsie häufig eine zuverlässige diagnostische Untersuchung ist, entscheiden sich einige Ärzte möglicherweise dafür, die Läsion nicht zu operieren und stattdessen eine klinische Nachuntersuchung durchzuführen, um die Läsion im Laufe der Zeit zu beobachten, wobei die klinische Untersuchung und Mammographie zur Bestimmung der Wachstumsrate der Läsion, falls vorhanden, herangezogen werden. Eine Wachstumsrate von weniger als sechzehn Prozent pro Monat bei Frauen unter fünfzig Jahren und eine Wachstumsrate von weniger als dreizehn Prozent pro Monat bei Frauen über fünfzig Jahren wurden als sichere Wachstumsraten für eine fortgesetzte nicht-operative Behandlung und klinische Beobachtung veröffentlicht. Einige Fibroadenome sprechen auf die Behandlung mit Ormeloxifen an. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass Fibroadenome nach vollständiger Exzision rezidivieren oder sich nach teilweiser oder unvollständiger Exzision in Phyllodentumoren umwandeln.

Kryoablation

Die FDA hat die Kryoablation eines Fibroadenoms als sichere, effektive und minimal-invasive Alternative zur offenen chirurgischen Entfernung im Jahr 2001 genehmigt. Bei dem Verfahren wird eine Ultraschall-Bildgebung verwendet, um eine Sonde in die Masse des Brustgewebes zu führen. Extrem kalte Temperaturen werden dann zur Zerstörung der abnormen Zellen verwendet, und mit der Zeit werden die Zellen wieder in den Körper resorbiert. Der Eingriff kann ambulant und nur in Lokalanästhesie durchgeführt werden und hinterlässt wesentlich weniger Narben als offene chirurgische Eingriffe und keine Verformung des Brustgewebes. Die American Society of Breast Surgeons empfiehlt die folgenden Kriterien, um eine Patientin als Kandidatin für die Kryoablation eines Fibroadenoms zu etablieren:
  1. Die Läsion muss sonographisch sichtbar sein.
  2. Die Diagnose eines Fibroadenoms muss histologisch bestätigt werden.
  3. Die Läsion sollte einen Durchmesser von weniger als 4 cm aufweisen.

Ultraschall

Es wurden fokussierte Ultraschalluntersuchungen durchgeführt.

Epidemiologie

Sie sind der häufigste Brusttumor bei jugendlichen Frauen. Sie treten auch bei einer kleinen Anzahl postmenopausaler Frauen auf. Ihre Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter ab, und im Allgemeinen treten sie vor dem Alter von dreißig Jahren auf.

Dieses Video könnte Sie interessieren