Essstörung

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Klassifizierung

Bulimia nervosa ist eine Erkrankung, die durch Binge-Essen und Entschlackung sowie eine übermäßige Bewertung des eigenen Selbstwertgefühls in Bezug auf Körpergewicht oder -form gekennzeichnet ist. Die Reinigung kann selbstinduziertes Erbrechen, Überanstrengung und die Verwendung von Diuretika, Einläufen und Abführmitteln beinhalten. Anorexia nervosa ist gekennzeichnet durch extreme Nahrungseinschränkung und übermäßigen Gewichtsverlust, begleitet von der Angst, fett zu sein. Der extreme Gewichtsverlust führt häufig dazu, dass Frauen und Mädchen, die mit der Menstruation begonnen haben, die Menstruationsperiode abbrechen, ein Zustand, der als Amenorrhoe bekannt ist. Obwohl Amenorrhoe war einmal ein erforderliches Kriterium für die Erkrankung, ist es nicht mehr erforderlich, die Kriterien für Anorexia nervosa aufgrund seiner ausschließlichen Natur für die Betroffenen, die männlich sind, nach der Menopause, oder die nicht aus anderen Gründen. Das DSM-5 spezifiziert zwei Subtypen von Anorexia nervosa - den einschränkenden Typ und den Binge/Purge-Typ. Diejenigen, die unter der einschränkenden Art der Anorexia nervosa leiden, schränken die Nahrungsaufnahme ein und nehmen kein Binge-Essen vor, während diejenigen, die unter dem Binge/Purge-Typ leiden, zumindest gelegentlich die Kontrolle über ihr Essen verlieren und diese Binge-Episoden kompensieren können. Der bemerkenswerteste Unterschied zwischen Anorexia nervosa binge/purge Typ und Bulimie nervosa ist das Körpergewicht der Person. Diejenigen, bei denen Anorexia nervosa binge/purge diagnostiziert wurde, sind untergewichtig, während diejenigen mit Bulimie nervosa ein Körpergewicht haben können, das in den Bereich von normal bis fettleibig fällt.

ICD und DSM

Diese Essstörungen werden in medizinischen Standard-Handbüchern wie dem ICD-10, dem DSM-5 oder beiden als psychische Störungen bezeichnet.
  • Anorexia nervosa (AN), gekennzeichnet durch mangelnde Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, eine zwanghafte Angst vor Gewichtszunahme oder Weigerung, dies zu tun, und eine unrealistische Wahrnehmung oder Nichtanerkennung der Schwere des derzeitigen niedrigen Körpergewichts. Anorexie kann die Menstruation stoppen und führt oft zu Knochenschwund, Verlust der Hautintegrität, etc. Es betont stark das Herz und erhöht das Risiko von Herzinfarkten und damit verbundenen Herzproblemen. Das Risiko des Todes ist bei Personen mit dieser Krankheit stark erhöht. Der unterstreichendste Faktor, den Forscher zu beachten beginnen, ist, dass es sich nicht nur um eine Eitelkeits-, Sozial- oder Medienfrage handeln kann, sondern auch um eine biologische und/oder genetische Komponente. Das DSM-5 enthält viele Veränderungen, die Patienten mit diesen Erkrankungen besser repräsentieren. Die DSM-IV erforderte Amenorrhö (das Fehlen des Menstruationszyklus), um einen Patienten mit Anorexie zu diagnostizieren. Dies ist im DSM-5 nicht mehr erforderlich.
  • Bulimia nervosa (BN), gekennzeichnet durch wiederkehrendes Binge-Essen, gefolgt von kompensatorischen Verhaltensweisen wie z.B. Spülen (selbstinduziertes Erbrechen, Essen bis zum Erbrechen, übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln/Diuretika oder übermäßiger Bewegung). Fasten und Überanstrengung können auch als Methode zur Entschlackung nach einem Binge verwendet werden.
  • Muskel-Dysmorphie ist gekennzeichnet durch die Sorge, dass der eigene Körper zu klein, zu dünn, zu muskulös oder zu mager ist. Muskel-Dysmorphie betrifft vor allem Männer.
  • Binge Eating Disorder (BED), gekennzeichnet durch wiederkehrende Binge-Essen mindestens einmal pro Woche über einen Zeitraum von 3 Monaten, während der Mangel an Kontrolle und Schuld nach übermäßigem Essen. Die Erkrankung kann sich bei Menschen unterschiedlichster Altersgruppen und sozioökonomischer Klassen entwickeln.
  • Andere spezifizierte Fütterung oder Essstörung (OSFED) ist eine Ess- oder Fütterungsstörung, die nicht alle DSM-5 Kriterien für AN, BN oder BED erfüllt. Beispiele für anderweitig spezifizierte Essstörungen sind Personen mit atypischer Anorexia nervosa, die alle Kriterien für AN erfüllen, mit Ausnahme von Untergewicht, trotz erheblichem Gewichtsverlust; atypische Bulimie nervosa, die alle Kriterien für BN erfüllen, mit der Ausnahme, dass Bulimie-Verhalten weniger häufig ist oder nicht lange genug andauert; Spülstörung; und Nachtess-Syndrom.

Andere

  • Zwanghaftes übermäßiges Essen (COE), bei dem die Individuen gewöhnlich auf großen Mengen von Nahrung grasen, anstatt zu bingen, wie es für eine Essstörung typisch wäre.
  • Prader-Willi-Syndrom
  • Diabulimie, gekennzeichnet durch die gezielte Manipulation des Insulinspiegels durch Diabetiker, um ihr Gewicht zu kontrollieren.
  • Food Wartung, gekennzeichnet durch eine Reihe von anormalen Essverhalten von Kindern in Pflegefamilien.
  • Orthorexia nervosa, ein Begriff, der von Steven Bratman verwendet wird, um eine Besessenheit mit einer "reinen" Ernährung zu charakterisieren, bei der Menschen eine Besessenheit entwickeln, ungesunde Nahrungsmittel zu vermeiden, bis zu dem Punkt, wo sie das Leben einer Person stören.
  • Selektive Essstörung, auch wählerisches Essen genannt, ist eine extreme Sensibilität dafür, wie etwas schmeckt. Eine Person mit SED kann ein Supertaster sein oder auch nicht.
  • Drunkorexia, allgemein gekennzeichnet durch die absichtliche Einschränkung der Nahrungsaufnahme, um Nahrungskalorien für alkoholische Kalorien zu reservieren, übermäßiges Training, um vom Trinken verbrauchte Kalorien zu verbrennen, und übermäßiges Trinken von Alkoholen, um zuvor konsumierte Nahrungsmittel zu reinigen.
  • Pregorexia, gekennzeichnet durch eine extreme Diät und übermäßiges Training, um die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu kontrollieren. Unterernährung während der Schwangerschaft ist mit niedrigem Geburtsgewicht, koronarer Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen verbunden.
  • Gourmand-Syndrom, eine seltene Erkrankung, die nach einer Schädigung des Frontallappens auftritt und zu einer zwanghaften Konzentration auf Feinkost führt.

Anzeichen und Symptome

Symptome und Komplikationen variieren je nach Art und Schwere der Essstörung: Mögliche Symptome und Komplikationen von Essstörungen sind folgende:

AkneXeroseAmenorrhöZahnverlust, Karies
ObstipationDiarrhöeWassereinlagerungen und/oder ÖdemeLanugo
TelogenausflussHerzstillstandHypokaliämieAbleben
OsteoporoseElektrolyt-UngleichgewichtHyponatriämieGehirnatrophie
PellagragemeinNierenversagenSuizid

Einige körperliche Symptome von Essstörungen sind Schwäche, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit, vermindertes Bartwuchs bei Männern, Verminderung der Wacherektion, verminderte Libido, Gewichtsverlust und Wachstumsstörungen. Unerklärliche Heiserkeit kann ein Symptom einer zugrunde liegenden Essstörung sein, die auf einen sauren Reflux oder das Eindringen von saurem Magenmaterial in den Laryngoesophagealtrakt zurückzuführen ist. Patienten, die Erbrechen auslösen, wie z.B. Patienten mit Anorexia nervosa, Binge eating-purging-Typ oder Patienten mit Bulimie nervosa, sind für einen sauren Reflux gefährdet. Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung bei Frauen. Obwohl oft mit Fettleibigkeit assoziiert, kann sie bei normalgewichtigen Personen auftreten. PCOS wurde mit Binge-Essen und bulimischem Verhalten in Verbindung gebracht. Andere mögliche Erscheinungsformen sind trockene Lippen, brennende Zunge, Schwellungen der Ohrspeicheldrüse und Kiefergelenkserkrankungen.

Pro-Ana-Subkultur

Pro-ana bezieht sich auf die Förderung des Verhaltens im Zusammenhang mit der Essstörung Anorexia nervosa. Mehrere Websites fördern Essstörungen, und kann ein Mittel für Einzelpersonen zu kommunizieren, um Essstörungen aufrechtzuerhalten. Die Mitglieder dieser Websites haben in der Regel das Gefühl, dass ihre Essstörung der einzige Aspekt eines chaotischen Lebens ist, den sie kontrollieren können. Diese Web site sind häufig wechselwirkend und haben Diskussion Bretter, in denen Einzelpersonen Strategien, Ideen und Erfahrungen, wie Diät- und Übungspläne teilen können, die extrem niedrige Gewichte erzielen. Eine Studie, die die persönlichen Web-Blogs verglich, die sich für eine Essstörung einsetzten, fand heraus, dass die Blogs für eine Essstörung eine Sprache enthielten, die eine niedrigere kognitive Verarbeitung widerspiegelte, einen engstirnigeren Schreibstil verwendeten, weniger emotionalen Ausdruck und weniger soziale Bezüge enthielten und sich mehr auf essbezogene Inhalte konzentrierten als die Genesungs-Blogs.

Psychopathologie

Die Psychopathologie der Essstörungen konzentriert sich auf Störungen des Körperbildes, wie z.B. Bedenken bezüglich Gewicht und Form; Selbstwertgefühl, das zu sehr von Gewicht und Form abhängt; Angst vor Gewichtszunahme auch bei Untergewicht; Ablehnung der Schwere der Symptome und eine Verzerrung in der Art und Weise, wie der Körper erlebt wird.

Ursachen

Die Ursache der Essstörung ist unklar. Viele Menschen mit Essstörungen haben auch eine körperdysmorphe Störung, die das Selbstverständnis eines Menschen verändert. Studien haben ergeben, dass ein hoher Anteil der Personen, bei denen eine körperdysmorphe Störung diagnostiziert wurde, auch eine Art Essstörung hatte, wobei 15% der Personen entweder Magersucht oder Bulimie hatten. Dieser Zusammenhang zwischen körperlicher Dysmorphie und Anorexie ergibt sich aus der Tatsache, dass sowohl BDD als auch Anorexia nervosa durch eine Beschäftigung mit dem körperlichen Erscheinungsbild und eine Verzerrung des Körperbildes gekennzeichnet sind. Es gibt auch viele andere Möglichkeiten, wie z.B. ökologische, soziale und zwischenmenschliche Aspekte, die diese Krankheiten fördern und erhalten können.} Auch die Medien werden oft für den Anstieg der Inzidenz von Essstörungen verantwortlich gemacht, da Medienbilder von idealisierten schlanken Körperformen von Menschen wie Models und Prominenten die Menschen motivieren oder sogar dazu zwingen, selbst Schlankheit zu erreichen. Den Medien wird vorgeworfen, die Realität zu verzerren, in dem Sinne, dass die in den Medien dargestellten Menschen entweder von Natur aus dünn und damit nicht repräsentativ für die Normalität sind oder unnatürlich dünn, indem sie ihren Körper dazu zwingen, wie das Idealbild auszusehen, indem sie übermäßigen Druck auf sich selbst ausüben, um in eine bestimmte Richtung zu schauen. Während in der Vergangenheit die Ursachen von Essstörungen in erster Linie als psychologisch, ökologisch und soziokulturell beschrieben wurden, haben neue Studien Hinweise darauf ergeben, dass es einen weit verbreiteten genetisch/veränderlichen Aspekt der Ursachen von Essstörungen gibt.

Genetik

Zahlreiche Studien zeigen eine mögliche genetische Veranlagung zu Essstörungen als Folge der Mendel'schen Vererbung. Zwillingsstudien haben eine leichte genetische Varianz gefunden, wenn man das unterschiedliche Kriterium von Anorexia nervosa und Bulimie nervosa als Endophenotypen betrachtet, die zu den Störungen als Ganzes beitragen. Eine genetische Verbindung wurde auf Chromosom 1 in mehreren Familienmitgliedern einer Person mit Anorexia nervosa gefunden. Eine Person, die ein Verwandter ersten Grades von jemandem ist, der eine Essstörung hatte oder hat, ist sieben- bis zwölfmal wahrscheinlicher, selbst eine Essstörung zu haben. Zwillingsstudien zeigen auch, dass zumindest ein Teil der Anfälligkeit für Essstörungen vererbt werden kann, und es gibt Hinweise darauf, dass es einen genetischen Locus gibt, der die Anfälligkeit für die Entwicklung von Anorexia nervosa zeigt. Etwa 60% der Fälle von Essstörungen sind auf biologische und genetische Komponenten zurückzuführen. Andere Fälle sind auf externe Gründe oder Entwicklungsprobleme zurückzuführen. Es gibt auch andere neurobiologische Faktoren im Spiel, die mit emotionaler Reaktivität und Impulsivität verbunden sind und zu Binging und Purging-Verhalten führen können. Epigenetik: Epigenetische Mechanismen sind Mittel, mit denen Umwelteinflüsse die Genexpression über Methoden wie die DNA-Methylierung verändern; diese sind unabhängig von der zugrunde liegenden DNA-Sequenz und verändern diese nicht. Sie sind vererbbar, können aber auch über die gesamte Lebensdauer auftreten und sind potentiell reversibel. Dysregulation der dopaminergen Neurotransmission aufgrund epigenetischer Mechanismen wurde in verschiedene Essstörungen verwickelt. Eine Studie hat ergeben, dass "epigenetische Mechanismen zu den bekannten Veränderungen der ANP-Homöostase bei Frauen mit Essstörungen beitragen können". Weitere Kandidatengene für epigenetische Studien bei Essstörungen sind Leptin, Pro-Opiomelanocortin (POMC) und neurotropher Faktor (BDNF).

Psychologische

Essstörungen werden im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders (DSM-IV) der American Psychiatric Association als Axis I Störungen eingestuft. Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die zu Essstörungen führen können, einige erfüllen die Kriterien für eine separate Axis-I-Diagnose oder eine Persönlichkeitsstörung, die als komorbid zur diagnostizierten Essstörung angesehen wird. Störungen der Achse II werden in 3 "Cluster" unterteilt: A, B und C. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige Menschen haben eine frühere Erkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Einige entwickeln sie danach. Der Schweregrad und die Art der Symptome einer Essstörung haben sich auf die Komorbidität ausgewirkt. Die DSM-IV sollte nicht von Laien zur Selbstdiagnose verwendet werden, auch wenn sie von Fachleuten verwendet wird, gab es erhebliche Kontroversen über die diagnostischen Kriterien für verschiedene Diagnosen, einschließlich Essstörungen. Es gab Kontroversen über verschiedene Ausgaben des DSM, darunter die neueste Ausgabe, DSM-V, die im Mai 2013 erscheinen soll.

Kognitive Aufmerksamkeitsstörungen

Aufmerksame Verzerrungen können sich auf Essstörungen auswirken. Viele Studien wurden durchgeführt, um diese Theorie zu testen. Komorbide Störungen
Achse I Achse II
Niedergeschlagenheit zwanghafte Persönlichkeitsstörung
Drogenmissbrauch, Alkoholismus Borderline-Persönlichkeitsstörung
Angststörungen narzisstische Persönlichkeitsstörung
Zwangsstörung histrionische Persönlichkeitsstörung
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung selbstunsichere Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsmerkmale

Es gibt verschiedene Persönlichkeitsmerkmale in der Kindheit, die mit der Entwicklung von Essstörungen verbunden sind. In der Pubertät können sich diese Eigenschaften durch eine Vielzahl von physiologischen und kulturellen Einflüssen, wie z.B. hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit der Pubertät, Stress im Zusammenhang mit den sich nähernden Anforderungen der Reife und soziokulturellen Einflüssen und wahrgenommenen Erwartungen, insbesondere in Bereichen, die das Körperbild betreffen, verstärken. Essstörungen wurden mit einem zerbrechlichen Selbstbewusstsein und einer ungeordneten Mentalisierung in Verbindung gebracht. Viele Persönlichkeitsmerkmale haben eine genetische Komponente und sind hochgradig vererbbar. Maladaptive Niveaus bestimmter Merkmale können durch anoxische oder traumatische Hirnverletzungen, neurodegenerative Erkrankungen wie Parkinson, Neurotoxizität wie Bleiexposition, bakterielle Infektionen wie Borreliose oder parasitäre Infektionen wie Toxoplasma gondii sowie hormonelle Einflüsse erworben werden. Während die Studien mit verschiedenen bildgebenden Verfahren wie der fMRT fortgesetzt werden, haben sich diese Merkmale in verschiedenen Regionen des Gehirns wie der Amygdala und dem präfrontalen Kortex gezeigt. Störungen im präfrontalen Kortex und im exekutiven Funktionssystem wirken sich nachweislich auf das Essverhalten aus.

Zöliakie

Menschen mit gastrointestinalen Störungen können ein höheres Risiko für die Entwicklung ungeordneter Essgewohnheiten haben als die allgemeine Bevölkerung, hauptsächlich restriktive Essstörungen. Eine Assoziation von Anorexia nervosa mit Zöliakie wurde gefunden. Die Rolle, die gastrointestinale Symptome bei der Entstehung von Essstörungen spielen, scheint ziemlich komplex zu sein. Einige Autoren berichten, dass ungelöste Symptome vor der Diagnose einer Magen-Darm-Erkrankung bei diesen Personen eine Nahrungsmittelabneigung hervorrufen können, die zu Veränderungen ihres Essverhaltens führt. Andere Autoren berichten, dass größere Symptome während der gesamten Diagnose zu einem größeren Risiko führten. Es wurde dokumentiert, dass einige Menschen mit Zöliakie, Reizdarmsyndrom oder entzündlichen Darmerkrankungen, die sich nicht bewusst sind, wie wichtig es ist, sich strikt an ihre Ernährung zu halten, entscheiden, ihre Triggernahrung zu konsumieren, um den Gewichtsverlust zu fördern. Auf der anderen Seite können Personen mit einem guten Ernährungsmanagement Angst, Nahrungsmittelabneigung und Essstörungen entwickeln, weil sie Bedenken bezüglich der Kreuzkontamination ihrer Lebensmittel haben. Einige Autoren schlagen vor, dass medizinische Fachleute das Vorhandensein einer unerkannten Zöliakie bei allen Menschen mit Essstörungen bewerten sollten, besonders wenn sie ein gastrointestinales Symptom (wie verminderter Appetit, Bauchschmerzen, Blähungen, Distension, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung), Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen aufweisen; und auch routinemäßig Zöliakiepatienten nach Gewichts- oder Körperformanliegen, Diäten oder Erbrechen zur Gewichtskontrolle fragen, um das mögliche Vorhandensein von Essstörungen, insbesondere bei Frauen, zu beurteilen.

Umwelteinflüsse

Kindesmisshandlung

Kindesmissbrauch, der physischen, psychischen und sexuellen Missbrauch sowie Vernachlässigung umfasst, hat das Risiko einer Essstörung nachweislich etwa verdreifacht. Sexueller Missbrauch scheint das Risiko einer Bulimie etwa zu verdoppeln, allerdings ist die Assoziation bei Magersucht weniger deutlich.

Soziale Isolation

Soziale Isolation hat sich als schädlich für das körperliche und seelische Wohlbefinden erwiesen. Diejenigen, die sozial isoliert sind, haben im Allgemeinen eine höhere Sterblichkeitsrate im Vergleich zu Personen, die soziale Beziehungen aufgebaut haben. Dieser Effekt auf die Sterblichkeit ist bei Patienten mit bereits bestehenden medizinischen oder psychiatrischen Erkrankungen deutlich erhöht und wurde insbesondere bei koronaren Herzerkrankungen festgestellt. "Das Ausmaß des mit sozialer Isolation verbundenen Risikos ist vergleichbar mit dem des Zigarettenrauchens und anderen wichtigen biomedizinischen und psychosozialen Risikofaktoren." (Brummett et al.) Soziale Isolation kann von Natur aus stressig, deprimierend und angstauslösend sein. In einem Versuch, diese schmerzhaften Gefühle zu lindern, kann ein Individuum sich auf emotionales Essen einlassen, bei dem Essen als Quelle des Trostes dient. Die Einsamkeit der sozialen Isolation und die damit verbundenen inhärenten Stressoren wurden auch als auslösende Faktoren beim Binge-Essen mit einbezogen. Waller, Kennerley und Ohanian (2007) argumentierten, dass sowohl bingeing-vomiting als auch restriction Emotionsunterdrückungsstrategien sind, aber sie werden nur zu verschiedenen Zeiten genutzt. Zum Beispiel wird die Einschränkung verwendet, um einer Emotionsaktivierung vorzubeugen, während das Bingel-vomiting verwendet wird, nachdem eine Emotion aktiviert wurde.

Elterlicher Einfluss

Es hat sich gezeigt, dass der elterliche Einfluss eine wesentliche Komponente in der Entwicklung des Essverhaltens von Kindern ist. Dieser Einfluss wird durch eine Vielzahl von Faktoren wie familiäre genetische Veranlagung, Ernährungsgewohnheiten, die von kulturellen oder ethnischen Vorlieben bestimmt werden, die eigene Körperform und Essgewohnheiten der Eltern, den Grad der Beteiligung und die Erwartungen an das Essverhalten ihrer Kinder sowie die zwischenmenschliche Beziehung von Eltern und Kind manifestiert und geprägt. Hinzu kommen das allgemeine psychosoziale Klima des Hauses und das Vorhandensein oder Fehlen einer nährenden stabilen Umgebung. Es hat sich gezeigt, dass maladaptives elterliches Verhalten eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Essstörungen spielt. Was die subtileren Aspekte des elterlichen Einflusses betrifft, so hat sich gezeigt, dass Essgewohnheiten bereits in der frühen Kindheit etabliert sind und dass Kinder schon im Alter von zwei Jahren entscheiden können, wann ihr Appetit gestillt wird. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und elterlichem Druck, mehr zu essen, nachgewiesen. Zwangstaktiken in Bezug auf die Ernährung haben sich bei der Kontrolle des Essverhaltens eines Kindes nicht bewährt. Es hat sich gezeigt, dass Zuneigung und Aufmerksamkeit den Grad der Feinfühligkeit eines Kindes und seine Akzeptanz für eine abwechslungsreichere Ernährung beeinflussen. Adams und Crane (1980), haben gezeigt, dass Eltern von Stereotypen beeinflusst werden, die ihre Wahrnehmung des Körpers ihres Kindes beeinflussen. Die Vermittlung dieser negativen Stereotypen beeinflusst auch das eigene Körperbild und die Zufriedenheit des Kindes. Hilde Bruch, eine Pionierin auf dem Gebiet der Erforschung von Essstörungen, behauptet, dass Anorexia nervosa häufig bei Mädchen auftritt, die leistungsstark und gehorsam sind und immer versuchen, ihren Eltern zu gefallen. Ihre Eltern haben eine Tendenz zur Überbeherrschung und können den Ausdruck von Emotionen nicht fördern, indem sie Töchter daran hindern, ihre eigenen Gefühle und Wünsche zu akzeptieren. Heranwachsende Frauen in diesen übermächtigen Familien haben nicht die Fähigkeit, unabhängig von ihren Familien zu sein, erkennen aber die Notwendigkeit dazu, was oft zu einer Rebellion führt. Die Kontrolle der Nahrungsaufnahme kann dazu führen, dass sie sich besser fühlen, da es ihnen ein Gefühl der Kontrolle gibt.

Gruppendruck

In verschiedenen Studien wie einer, die von den McKnight Investigators durchgeführt wurde, wurde gezeigt, dass der Gruppenzwang ein bedeutender Beitrag zu den Sorgen um das Körperbild und der Einstellung zum Essen unter den Jugendlichen und den frühen Zwanzigern ist. Eleanor Mackey und Co-Autorin Annette M. La Greca von der University of Miami studierten 236 junge Mädchen aus öffentlichen Schulen im Südosten Floridas. "Die Sorgen der Teenagerinnen über ihr eigenes Gewicht, darüber, wie sie anderen erscheinen, und ihre Wahrnehmung, dass ihre Altersgenossen sie dünn haben wollen, hängen wesentlich mit dem Verhalten bei der Gewichtskontrolle zusammen", sagt die Psychologin Eleanor Mackey vom Children's National Medical Center in Washington und Hauptautorin der Studie. "Die sind wirklich wichtig." Laut einer Studie versuchen bereits 40% der 9- und 10-jährigen Mädchen abzunehmen. Es wird berichtet, dass eine solche Diät durch das Verhalten von Gleichaltrigen beeinflusst wird, wobei viele dieser Personen auf einer Diät berichten, dass ihre Freunde auch eine Diät gemacht haben. Die Zahl der Freunde, die Diät halten, und die Zahl der Freunde, die sie zur Diät drängten, spielten ebenfalls eine wichtige Rolle bei ihren eigenen Entscheidungen. Elitesportler haben eine deutlich höhere Rate an Essstörungen. Sportlerinnen in Sportarten wie Gymnastik, Ballett, Tauchen usw. sind unter allen Sportlern am stärksten gefährdet. Frauen sind wahrscheinlicher als Männer, eine Essstörung im Alter von 13-30 Jahren zu bekommen. 0-15% von denen mit Bulimie und Anorexie sind Männer.

Kultureller Druck

Es gibt einen kulturellen Schwerpunkt auf Dünne, der in der westlichen Gesellschaft besonders weit verbreitet ist. Die Wahrnehmung des äußeren Drucks eines Kindes auf den idealen Körper, der durch die Medien repräsentiert wird, sagt die Unzufriedenheit des Kindes mit dem Körperbild, eine dysmorphe Störung des Körpers und eine Essstörung voraus. "Der kulturelle Druck auf Männer und Frauen,'perfekt' zu sein, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Essstörungen. Wenn Frauen aller Rassen ihre Selbsteinschätzung auf das stützen, was als der kulturell ideale Körper gilt, nimmt die Häufigkeit von Essstörungen zu. Essstörungen treten immer häufiger in nicht-westlichen Ländern auf, in denen Dünnheit nicht als Ideal angesehen wird, was zeigt, dass sozialer und kultureller Druck nicht die einzigen Ursachen für Essstörungen sind. Beispielsweise deuten Beobachtungen von Anorexie in allen nicht-westlichen Regionen der Welt darauf hin, dass die Störung nicht wie früher angenommen "kulturgebunden" ist. Studien über die Bullemia-Raten deuten jedoch darauf hin, dass sie kulturell gebunden sein könnte. In nicht-westlichen Ländern ist Bulimie weniger verbreitet als Magersucht, aber man kann sagen, dass diese nicht-westlichen Länder, in denen sie beobachtet wird, wahrscheinlich oder definitiv beeinflusst oder der westlichen Kultur und Ideologie ausgesetzt waren. Der sozioökonomische Status (SES) wurde als Risikofaktor für Essstörungen angesehen, wenn man davon ausgeht, dass eine Person, die über mehr Ressourcen verfügt, die Möglichkeit hat, sich aktiv für eine Diät zu entscheiden und ihr Körpergewicht zu reduzieren. Einige Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen zunehmender Unzufriedenheit des Körpers mit zunehmender SES gezeigt. Sobald jedoch ein hoher sozioökonomischer Status erreicht ist, schwächt sich diese Beziehung ab und existiert in einigen Fällen nicht mehr. Die Medien spielen eine große Rolle für das Selbstverständnis der Menschen. Unzählige Anzeigen und Werbespots zeigen dünne Prominente wie Lindsay Lohan, Nicole Richie, Victoria Beckham und Mary Kate Olsen, die durch ihr Aussehen nur Aufmerksamkeit erregen. Die Gesellschaft hat die Menschen gelehrt, dass es um jeden Preis notwendig ist, von anderen akzeptiert zu werden. Leider hat dies zu dem Glauben geführt, dass man, um sich anzupassen, einen bestimmten Weg einschlagen muss. Im Fernsehen übertragene Schönheitswettbewerbe wie die Miss America Competition tragen dazu bei, was es heißt, schön zu sein, weil die Teilnehmer anhand ihrer Meinung bewertet werden. Neben dem sozioökonomischen Status als kultureller Risikofaktor gilt auch die Welt des Sports. Sportler und Essstörungen neigen dazu, Hand in Hand zu gehen, besonders in den Sportarten, in denen Gewicht ein Wettbewerbsfaktor ist. Gymnastik, Reiten, Ringen, Bodybuilding und Tanzen sind nur einige wenige, die in diese Kategorie der gewichtsabhängigen Sportarten fallen. Essstörungen bei Personen, die an Wettkampfaktivitäten teilnehmen, insbesondere bei Frauen, führen häufig zu körperlichen und biologischen Veränderungen, die mit ihrem Gewicht zusammenhängen und oft die vorpubertären Stadien nachahmen. Oftmals verlieren Frauen mit der Veränderung ihres Körpers ihren Wettbewerbsvorteil, was dazu führt, dass sie extreme Maßnahmen ergreifen, um ihre jüngere Körperform zu erhalten. Männer kämpfen häufig mit dem Gelageessen, das von der übermäßigen Übung gefolgt wird, beim Konzentrieren auf Gebäudemuskel eher als, Fett verlierend, aber dieses Ziel des Gewinnens des Muskels ist gerade soviel eine essende Störung wie besessen über Dünne. Die folgende Statistik aus dem Buch von Susan Nolen-Hoeksema, (ab)normale Psychologie, zeigt den geschätzten Prozentsatz der Athleten, die mit Essstörungen kämpfen, basierend auf der Kategorie des Sports.
  • Ästhetische Sportarten (Tanz, Eiskunstlauf, Gymnastik) - 35%.
  • Gewichtsabhängige Sportarten (Judo, Wrestling) - 29%.
  • Ausdauersport (Radfahren, Schwimmen, Laufen) - 20%.
  • Technischer Sport (Golf, Hochspringen) - 14%.
  • Ballsportarten (Volleyball, Fussball) - 12%.
Obgleich die meisten dieser Athleten Essstörungen entwickeln, um ihren Wettbewerbsvorteil zu erhalten, verwenden andere Bewegung als eine Möglichkeit, ihr Gewicht und ihre Figur zu erhalten. Das ist genauso gravierend wie die Regulierung der Nahrungsaufnahme für den Wettbewerb. Obwohl es gemischte Beweise gibt, die zeigen, an welchem Punkt Athleten mit Essstörungen herausgefordert werden, zeigen Studien, dass unabhängig vom Wettkampfniveau alle Athleten ein höheres Risiko für die Entwicklung von Essstörungen haben, als Nicht-Athleten, besonders diejenigen, die an Sportarten teilnehmen, bei denen Dünnheit ein Faktor ist. Auch innerhalb der homosexuellen Gemeinschaft wird Druck von der Gesellschaft wahrgenommen. Homosexuelle Männer haben ein höheres Risiko für Essstörungen als heterosexuelle Männer. Innerhalb der schwulen Kultur gibt die Muskulatur die Vorteile der sozialen und sexuellen Erwünschtheit und auch der Macht. Dieser Druck und diese Ideen, dass ein anderer homosexueller Mann sich einen Partner wünscht, der dünner oder muskulöser ist, können möglicherweise zu Essstörungen führen. Je höher der Wert der Symptome einer Essstörung ist, desto größer ist die Besorgnis darüber, wie andere sie wahrnehmen, und desto häufiger und übermäßiger finden Trainingseinheiten statt. Hohe körperliche Unzufriedenheit ist auch mit externer Motivation zum Training und Alter verbunden; ein dünner und muskulöser Körper tritt jedoch bei jüngeren homosexuellen Männern auf als bei älteren. Es ist wichtig, einige der Grenzen und Herausforderungen vieler Studien zu erkennen, die versuchen, die Rolle von Kultur, Ethnizität und SES zu untersuchen. Für den Anfang verwenden die meisten interkulturellen Studien Definitionen aus dem DSM-IV-TR, der als Ausdruck einer westlichen kulturellen Voreingenommenheit kritisiert wurde. Daher können Beurteilungen und Fragebögen nicht erstellt werden, um einige der kulturellen Unterschiede zu erkennen, die mit verschiedenen Erkrankungen verbunden sind. Auch bei der Betrachtung von Individuen in Gebieten, die möglicherweise von der westlichen Kultur beeinflusst sind, haben nur wenige Studien versucht zu messen, inwieweit ein Individuum die Mainstream-Kultur übernommen oder die traditionellen kulturellen Werte der Region beibehalten hat. Schließlich fand die Mehrzahl der interkulturellen Studien zu Essstörungen und Körperbildstörungen in westlichen Ländern statt und nicht in den untersuchten Ländern oder Regionen. Während es viele Einflüsse darauf gibt, wie ein Individuum sein Körperbild verarbeitet, spielen die Medien eine große Rolle. Neben den Medien spielen auch elterlicher Einfluss, Peer-Einfluss und Selbstwirksamkeitsüberzeugungen eine große Rolle für das Selbstverständnis des Einzelnen. Die Art und Weise, wie die Medien Bilder präsentieren, kann die Wahrnehmung des eigenen Körperbildes nachhaltig beeinflussen. Essstörungen sind ein weltweites Problem und während Frauen eher von einer Essstörung betroffen sind, sind beide Geschlechter betroffen (Schwitzer 2012). Die Medien beeinflussen Essstörungen, ob in einem positiven oder negativen Licht, es hat dann eine Verantwortung, Vorsicht bei der Förderung von Bildern, die ein Ideal projiziert, dass viele wiederum zu Essstörungen zu erreichen. Um das ungesunde Körperbild in der Modewelt anzugehen, hat Frankreich im Jahr 2015 ein Gesetz verabschiedet, nach dem Modelle von einem Arzt für gesund erklärt werden müssen, um an Modenschauen teilzunehmen. Außerdem müssen nachbearbeitete Bilder in Magazinen als solche gekennzeichnet werden. Es besteht ein Zusammenhang zwischen "dünnem Ideal" sozialer Medieninhalte und Körperunzufriedenheit und Essstörungen bei jungen erwachsenen Frauen, insbesondere in der westlichen Hemisphäre. Neue Untersuchungen deuten auf eine "Verinnerlichung" von verzerrten Bildern im Internet sowie auf negative Vergleiche unter jungen erwachsenen Frauen hin. Die meisten Studien wurden in den USA, Großbritannien und Australien durchgeführt, dies sind Orte, an denen das dünne Ideal bei Frauen stark ist, ebenso wie das Streben nach dem "perfekten" Körper. Neben der reinen Medienpräsenz gibt es eine Online-Community, die sich für eine "Pro-Essen-Störung" einsetzt. Durch persönliche Blogs und Twitter fördert diese Community Essstörungen als "Lebensstil" und veröffentlicht kontinuierlich Bilder von abgemagerten Körpern und Tipps, wie man dünn bleibt. Der Hashtag "#proana" (pro-anorexia), ist ein Produkt dieser Gemeinschaft, sowie Bilder zur Förderung der Gewichtsabnahme, die mit dem Begriff "thinspiration" versehen sind. Nach der Theorie des sozialen Vergleichs neigen junge Frauen dazu, ihr Aussehen mit anderen zu vergleichen, was zu einer negativen Sicht des eigenen Körpers und einer Veränderung des Essverhaltens führen kann, was wiederum zu einem ungeordneten Essverhalten führen kann. Wenn Körperteile isoliert und in den Medien als zu betrachtende Objekte dargestellt werden, spricht man von Objektivierung, und Frauen sind von diesem Phänomen am meisten betroffen. Objektivierung erhöht die Selbstobjektivierung, bei der Frauen ihre eigenen Körperteile als Mittel des Lobes und der Freude für andere beurteilen. Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Selbstobjektivierung, Körperunzufriedenheit und ungeordneter Ernährung, da das Schönheitsideal durch soziale Medien verändert wird.

Mechanismen

  • Biochemisch: Das Essverhalten ist ein komplexer Prozess, der durch das neuroendokrine System gesteuert wird, dessen Hauptbestandteil die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) ist. Dysregulation der HPA-Achse wurde mit Essstörungen, wie Unregelmäßigkeiten bei der Herstellung, Menge oder Übertragung bestimmter Neurotransmitter, Hormone oder Neuropeptide und Aminosäuren wie Homocystein, von denen erhöhte Werte in AN und BN sowie Depressionen gefunden werden, in Verbindung gebracht.
    • Serotonin: Ein Neurotransmitter, der an Depressionen beteiligt ist, hat auch eine hemmende Wirkung auf das Essverhalten.
    • Noradrenalin ist sowohl ein Neurotransmitter als auch ein Hormon; Anomalien in beiden Funktionen können das Essverhalten beeinflussen.
    • Dopamin: das nicht nur ein Vorläufer von Noradrenalin und Adrenalin ist, sondern auch ein Neurotransmitter, der die lohnende Eigenschaft der Nahrung reguliert.
    • Neuropeptid Y auch bekannt als NPY ist ein Hormon, das das Essen fördert und den Stoffwechsel senkt. Die Blutwerte von NPY sind bei Patienten mit Anorexia nervosa erhöht, und Studien haben gezeigt, dass die Injektion dieses Hormons in das Gehirn von Ratten mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme die Zeit erhöht, die sie auf einem Rad verbringen. Normalerweise stimuliert das Hormon das Essen bei gesunden Patienten, aber unter Hungerbedingungen erhöht es deren Aktivitätsrate, wahrscheinlich um die Chance auf Nahrung zu erhöhen. Die erhöhten NPY-Werte im Blut von Patienten mit Essstörungen können in gewisser Weise die Fälle extremer Überbelastung erklären, die bei den meisten Anorexia nervosa-Patienten auftreten.
  • Leptin und Ghrelin: Leptin ist ein Hormon, das hauptsächlich von den Fettzellen im Körper produziert wird; es hat eine hemmende Wirkung auf den Appetit, indem es ein Sättigungsgefühl hervorruft. Ghrelin ist ein appetitanregendes Hormon, das im Magen und im oberen Teil des Dünndarms produziert wird. Der Kreislauf beider Hormone ist ein wichtiger Faktor bei der Gewichtskontrolle. Während häufig mit Fettleibigkeit assoziiert, wurden beide Hormone und ihre jeweiligen Wirkungen in die Pathophysiologie der Anorexia nervosa und Bulimie nervosa einbezogen. Leptin kann auch verwendet werden, um zwischen einer konstitutionellen Dünne bei einem gesunden Menschen mit niedrigem BMI und einer Person mit Magersucht zu unterscheiden.
  • Darmbakterien und Immunsystem: Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Patienten mit Anorexie und Bulimie nervosa einen erhöhten Gehalt an Autoantikörpern haben, die Hormone und Neuropeptide beeinflussen, die die Appetitkontrolle und die Stressantwort regulieren. Es kann eine direkte Korrelation zwischen dem Autoantikörperspiegel und den damit verbundenen psychologischen Merkmalen bestehen. Spätere Studien ergaben, dass Autoantikörper, die mit Alpha-MSH reagieren, tatsächlich gegen ClpB gebildet werden, ein Protein, das von bestimmten Darmbakterien wie z.B. Escherichia coli produziert wird. ClpB-Protein wurde als Konformationsantigen-Mimetikum von alpha-MSH identifiziert. Bei Patienten mit Essstörungen korrelierten Plasmaspiegel von Anti-ClpB IgG und IgM mit den psychologischen Eigenschaften der Patienten
  • Infektion: PANDAS, ist eine Abkürzung für Pädiatrische Autoimmune Neuropsychiatrische Störungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen. Kinder mit PANDAS "haben Zwangsstörungen (OCD) und/oder Tic-Störungen wie das Tourette-Syndrom, bei denen sich die Symptome nach Infektionen wie "Streptokokken" und Scharlach verschlechtern". (NIMH) Es besteht die Möglichkeit, dass PANDAS in einigen Fällen ein auslösender Faktor bei der Entwicklung der Anorexia nervosa ist (PANDAS AN).
  • Läsionen: Studien haben gezeigt, dass Läsionen am rechten Frontallappen oder Temporallappen die pathologischen Symptome einer Essstörung verursachen können.
  • Tumore: Tumore in verschiedenen Regionen des Gehirns wurden in die Entwicklung abnormaler Essgewohnheiten einbezogen.
  • Verkalkung des Gehirns: Eine Studie zeigt einen Fall, in dem eine vorherige Verkalkung des rechten Thalumus zur Entwicklung der Anorexia nervosa beigetragen haben könnte.
  • somatosensorischer Homunkulus: ist die Darstellung des Körpers im somatosensorischen Kortex, erstmals beschrieben vom renommierten Neurochirurgen Wilder Penfield. Die Illustration wurde ursprünglich "Penfield's Homunculus" genannt, homunculus bedeutet kleiner Mann. "In der normalen Entwicklung sollte sich diese Darstellung anpassen, wenn der Körper seinen pubertären Wachstumsschub durchläuft. In AN wird jedoch angenommen, dass es in diesem Bereich an Plastizität mangelt, was zu Beeinträchtigungen der sensorischen Verarbeitung und Verzerrungen des Körperbildes führen kann. (Bryan Lask, ebenfalls vorgeschlagen von VS Ramachandran)
  • Geburtshilfliche Komplikationen: Es wurden Studien durchgeführt, die zeigen, dass mütterliches Rauchen, geburtshilfliche und perinatale Komplikationen wie mütterliche Anämie, sehr frühzeitige Geburt (weniger als 32 Wochen), kleine Geburt für Schwangerschaftsalter, neonatale Herzprobleme, Präeklampsie, Plazenta-Infarkt und die Aufrechterhaltung eines Cephalhämatoms bei der Geburt den Risikofaktor für die Entwicklung entweder Anorexia nervosa oder Bulimie nervosa erhöhen. Ein Teil dieses Entwicklungsrisikos, wie z.B. bei Plazentainfarkt, mütterlicher Anämie und Herzproblemen, kann zu intrauteriner Hypoxie, Nabelschnurverschluss oder Nabelschnurvorfall und damit zu Ischämie führen, Der präfrontale Kortex im Fötus und Neugeborenen ist sehr anfällig für Schäden infolge von Sauerstoffmangel, der nachweislich zu einer exekutiven Dysfunktion, ADHS, beiträgt und Persönlichkeitsmerkmale beeinflussen kann, die sowohl mit Essstörungen als auch mit komorbiden Störungen wie Impulsivität, geistiger Rigidität und Obsessionalität verbunden sind. Das Problem der perinatalen Hirnverletzung ist im Hinblick auf die Kosten für die Gesellschaft und die betroffenen Personen und ihre Familien außergewöhnlich. (Yafeng Dong, PhD)
  • Symptom des Verhungerns: Beweise deuten darauf hin, dass die Symptome von Essstörungen tatsächlich Symptome des Hungers selbst sind, nicht einer psychischen Störung. In einer Studie mit 36 gesunden jungen Männern, die halb verhungert waren, zeigten die Männer bald Symptome, die bei Patienten mit Essstörungen häufig auftreten. In dieser Studie aßen die gesunden Männer etwa die Hälfte dessen, was sie sich an das Essen gewöhnt hatten, und entwickelten bald Symptome und Denkmuster (Beschäftigung mit Nahrung und Essen, rituelles Essen, Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten, andere physiologische Veränderungen wie z.B. verringerte Körpertemperatur), die charakteristische Symptome der Anorexia nervosa sind. Die in der Studie verwendeten Männer entwickelten auch Horten und zwanghaftes Sammelverhalten, obwohl sie keine Verwendung für die Gegenstände hatten, was einen möglichen Zusammenhang zwischen Essstörungen und Zwangsstörungen aufzeigte.

Diagnose

Die Erstdiagnose sollte von einem kompetenten Arzt gestellt werden. "Die Krankengeschichte ist das mächtigste Instrument zur Diagnose von Essstörungen" (amerikanischer Hausarzt). Es gibt viele medizinische Störungen, die Essstörungen und komorbide psychiatrische Störungen nachahmen. Alle organischen Ursachen sollten vor der Diagnose einer Essstörung oder einer anderen psychiatrischen Störung ausgeschlossen werden. In den letzten 30 Jahren sind Essstörungen immer auffälliger geworden und es ist ungewiss, ob die Veränderungen in der Darstellung eine echte Zunahme widerspiegeln. Anorexia nervosa und Bulimie nervosa sind die klarsten Untergruppen einer breiteren Palette von Essstörungen. Viele Patienten präsentieren sich mit unterschwelligen Ausdrücken der beiden Hauptdiagnosen: andere mit unterschiedlichen Mustern und Symptomen.

Medizinische

Die Diagnostik umfasst in der Regel eine vollständige medizinische und psychosoziale Anamnese und folgt einem rationalen und formelhaften Ansatz zur Diagnose. Neuroimaging mittels fMRT, MRT, PET und SPECT wurden eingesetzt, um Fälle zu erkennen, in denen eine Läsion, ein Tumor oder ein anderer organischer Zustand entweder der einzige ursächliche oder mitverursachende Faktor für eine Essstörung war. "Recht frontale intrazerebrale Läsionen mit ihrer engen Beziehung zum limbischen System könnten für Essstörungen ursächlich sein, daher empfehlen wir bei allen Patienten mit Verdacht auf Essstörungen eine kraniale MRT durchzuführen" (Trummer M et al. 2002), "intrakranielle Pathologie sollte ebenfalls berücksichtigt werden, jedoch ist die Diagnose einer früh einsetzenden Anorexie nervosa sicher. Zweitens spielt das Neuroimaging eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer früh einsetzenden Anorexia nervosa, sowohl aus klinischer als auch aus Forschungsperspektive".(O'Brien et al. 2001).

Psychologische

Essstörungen-spezifische psychometrische Tests
Test der Essgewohnheiten SCOFF-Fragebogen
Körperhaltungstest Fragebogen Körperhaltung
Essstörungen Inventarisierung Essstörung Untersuchung Interview
Nach dem Ausschluss organischer Ursachen und der Erstdiagnose einer Essstörung durch einen Mediziner hilft ein ausgebildeter Psychotherapeut bei der Beurteilung und Behandlung der zugrunde liegenden psychischen Komponenten der Essstörung und etwaiger komorbider psychischer Zustände. Der Kliniker führt ein klinisches Interview und kann verschiedene psychometrische Tests durchführen. Einige sind allgemeiner Natur, während andere speziell für die Beurteilung von Essstörungen entwickelt wurden. Einige der allgemeinen Tests, die verwendet werden können, sind die Hamilton Depression Rating Scale und die Beck Depression Inventory. longitudinale Forschung zeigte, dass es eine Erhöhung der Wahrscheinlichkeit, dass eine junge erwachsene Frau würde Bulimie aufgrund ihrer aktuellen psychischen Druck und als die Person Alter und Reife, ihre emotionalen Probleme ändern oder gelöst werden und dann die Symptome sinken.

Differentialdiagnosen

Es gibt mehrere Krankheiten, die als primäre psychiatrische Störung diagnostiziert werden können, die die Behandlung erschweren oder verzögern. Diese können einen synergistischen Effekt auf Bedingungen haben, die eine Essstörung nachahmen oder auf eine richtig diagnostizierte Essstörung.
  • Borreliose, die als "großer Nachahmer" bekannt ist, da sie als eine Vielzahl von psychiatrischen oder neurologischen Erkrankungen einschließlich Anorexia nervosa auftreten kann.
  • Gastrointestinale Erkrankungen wie Zöliakie, Morbus Crohn, Magengeschwür, eosinophile Ösophagitis oder nicht zöliakiebedingte Glutenempfindlichkeit. Die Zöliakie wird auch als "großer Nachahmer" bezeichnet, da sie mehrere Organe betreffen kann und eine Vielzahl von nicht-gastrointestinalen Symptomen wie psychiatrische und neurologische Störungen, einschließlich Anorexia nervosa, verursacht.
  • Addison's Disease ist eine Erkrankung der Nebennierenrinde, die zu einer verminderten Hormonproduktion führt. Die Addison-Krankheit, auch in subklinischer Form, kann viele der Symptome der Anorexia nervosa nachahmen.
  • Das Magenadenokarzinom ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit. Komplikationen aufgrund dieser Erkrankung wurden als Essstörung falsch diagnostiziert.
  • Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypoparathyreose und Hyperparathyreose können einige der Symptome einer Essstörung nachahmen, können gleichzeitig mit ihr auftreten, von ihr maskiert werden oder sie verschlimmern.
  • Toxoplasma-Seropositivität: Auch ohne symptomatische Toxoplasmose wurde die Toxoplasma gondii-Exposition mit Veränderungen im menschlichen Verhalten und psychiatrischen Störungen, einschließlich solcher, die mit Essstörungen wie Depressionen komorbid sind, in Verbindung gebracht. In den berichteten Fallstudien verbesserte sich das Ansprechen auf eine Antidepressiva-Behandlung erst nach einer adäquaten Behandlung des Toxoplasmas.
  • Neurosyphilis: Es wird geschätzt, dass es allein in den USA bis zu einer Million Fälle von unbehandelter Syphilis geben kann. "Die Krankheit kann allein mit psychiatrischen Symptomen auftreten, psychiatrische Symptome, die jede andere psychiatrische Krankheit nachahmen können. Viele der Manifestationen können atypisch erscheinen. Bis zu 1,3% der kurzfristigen psychiatrischen Aufnahmen können auf Neurosyphilis zurückzuführen sein, wobei die Rate in der allgemeinen psychiatrischen Bevölkerung deutlich höher ist. (Ritchie, M Perdigao J,)
  • Dysautonomie: Eine Vielzahl von Störungen des autonomen Nervensystems (ANS) kann eine Vielzahl von psychiatrischen Symptomen wie Angstzustände, Panikattacken und Depressionen verursachen. Dysautonomia beinhaltet normalerweise das Versagen von sympathischen oder parasympathischen Komponenten des ANS-Systems, kann aber auch übermäßige ANS-Aktivität beinhalten. Dysautonomien können bei Erkrankungen wie Diabetes und Alkoholismus auftreten.
Psychische Störungen, die mit einer Essstörung verwechselt werden können, oder mit einer kombinierten:
  • Emetophobie ist eine Angststörung, die durch eine starke Angst vor Erbrechen gekennzeichnet ist. Eine Person, die so betroffen ist, kann strenge Standards der Lebensmittelhygiene entwickeln, wie z.B. das Nichtberühren von Lebensmitteln mit den Händen. Sie können sich sozial zurückziehen, um Situationen zu vermeiden, die sie in ihrer Wahrnehmung zum Erbrechen bringen können. Viele, die an Emetophobie leiden, werden mit Anorexie oder Selbstverhungern diagnostiziert. In schweren Fällen von Emetophobie können sie ihre Nahrungsaufnahme drastisch reduzieren.
  • Phagophobie ist eine Angststörung, die durch eine Angst vor dem Essen gekennzeichnet ist, sie wird gewöhnlich durch eine negative Erfahrung beim Essen wie Ersticken oder Erbrechen ausgelöst. Personen mit dieser Erkrankung können beim Schlucken Schmerzen haben.
  • Body dysmorphic disorder (BDD) ist eine somatoforme Erkrankung, die bis zu 2% der Bevölkerung betrifft. BDD ist gekennzeichnet durch übermäßiges Nachsinnen über einen tatsächlichen oder wahrgenommenen körperlichen Fehler. BDD wurde bei Männern und Frauen gleichermaßen diagnostiziert. Während BDD als Anorexia nervosa falsch diagnostiziert wurde, tritt es auch bei 39% der Fälle von Essstörungen komorbid auf. BDD ist eine chronische und schwächende Erkrankung, die zu sozialer Isolation, schweren Depressionen und Selbstmordgedanken und Versuchen führen kann. Neuroimaging-Studien zur Messung der Reaktion auf die Gesichtserkennung haben gezeigt, dass die Aktivität vorwiegend in der linken Hemisphäre in der linken lateralen präfrontalen Kortikalis, im lateralen Temporallappen und im linken Parietallappen ein hemisphärisches Ungleichgewicht in der Informationsverarbeitung aufweist. Es gibt einen gemeldeten Fall der Entwicklung von BDD bei einem 21-jährigen Mann nach einem entzündlichen Gehirnprozess. Neuroimaging zeigte die Anwesenheit einer neuen Atrophie in der frontotemporalen Region.

Prävention

Ziel der Prävention ist es, eine gesunde Entwicklung vor dem Auftreten von Essstörungen zu fördern. Außerdem soll eine Essstörung frühzeitig erkannt werden, bevor es zu spät ist, sie zu behandeln. Kinder im Alter von 5-7 Jahren sind sich der kulturellen Botschaften bezüglich Körperbild und Diät bewusst. Prävention bringt diese Fragen ans Licht. Die folgenden Themen können mit kleinen Kindern (sowie Jugendlichen und jungen Erwachsenen) diskutiert werden.
  • Emotionale Bisse: Eine einfache Möglichkeit, über emotionales Essen zu diskutieren, besteht darin, Kinder zu fragen, warum sie nicht nur Hunger haben, sondern auch essen könnten. Sprechen Sie über effektivere Möglichkeiten, mit Emotionen umzugehen, und betonen Sie den Wert, Gefühle mit einem vertrauenswürdigen Erwachsenen zu teilen.
  • Say No to Teasing: Ein anderes Konzept ist zu betonen, dass es falsch ist, verletzende Dinge über die Körpergröße anderer Menschen zu sagen.
  • Body Talk: Betonen Sie die Wichtigkeit, auf den eigenen Körper zu hören. Das heißt, essen, wenn Sie hungrig sind (nicht verhungern) und aufhören, wenn Sie zufrieden sind (nicht gefüllt). Kinder begreifen diese Konzepte intuitiv.
  • Fitness kommt in allen Größen: erziehen Kinder über die Genetik der Körpergröße und die normalen Veränderungen im Körper. Diskutieren Sie über ihre Ängste und Hoffnungen, größer zu werden. Fokus auf Fitness und eine ausgewogene Ernährung.
Internet und moderne Technologien bieten neue Möglichkeiten der Prävention. Online-Programme haben das Potenzial, den Einsatz von Präventionsprogrammen zu erhöhen. Die Entwicklung und Praxis von Präventionsprogrammen über Online-Quellen ermöglicht es, ein breites Spektrum von Menschen mit minimalen Kosten zu erreichen. Ein solcher Ansatz kann auch dazu führen, dass Präventionsprogramme nachhaltig sind.

Behandlung

Die Behandlung variiert je nach Art und Schwere der Essstörung, und in der Regel wird mehr als eine Behandlungsoption genutzt. Es gibt keine etablierte Behandlung von Essstörungen, d.h. die derzeitigen Ansichten über die Behandlung basieren hauptsächlich auf klinischen Erfahrungen. Hausärzte spielen eine wichtige Rolle bei der frühzeitigen Behandlung von Menschen mit Essstörungen, indem sie diejenigen ermutigen, die auch ungern einen Psychiater aufsuchen. Die Behandlung kann in einer Vielzahl von verschiedenen Umgebungen stattfinden, wie z.B. in Gemeindeprogrammen, Krankenhäusern, Tagesprogrammen und Gruppen. Die American Psychiatric Association (APA) empfiehlt einen Teamansatz zur Behandlung von Essstörungen. Die Mitglieder des Teams sind in der Regel Psychiater, Therapeuten und registrierte Diätassistenten, aber auch andere Kliniker können einbezogen werden. Allerdings gibt es einige Behandlungsmethoden:
  • Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die postuliert, dass die Gefühle und Verhaltensweisen eines Individuums durch seine eigenen Gedanken und nicht durch äußere Reize wie andere Menschen, Situationen oder Ereignisse hervorgerufen werden; die Idee ist es, zu ändern, wie eine Person denkt und auf eine Situation reagiert, auch wenn sich die Situation selbst nicht ändert. Siehe Kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen.
    • Akzeptanz- und Bindungstherapie: eine Art CBT
    • Cognitive Remediation Therapy (CRT), eine Reihe von kognitiven Übungen oder kompensatorischen Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Funktionen.
  • Dialektische Verhaltenstherapie
  • Familientherapie einschließlich "Conjoint Family Therapy" (CFT), "Separate Family Therapy" (SFT) und Maudsley Family Therapy.
  • Verhaltenstherapie: konzentriert sich darauf, Kontrolle zu erlangen und unerwünschte Verhaltensweisen zu verändern.
  • Zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT)
  • Kognitive Emotionale Verhaltenstherapie (CEBT)
  • Musik-Therapie
  • Erholungstherapie
  • Kunsttherapie
  • Ernährungsberatung und Medizinische Ernährungstherapie
  • Medikamente: Orlistat wird in der Adipositasbehandlung eingesetzt. Olanzapin scheint, Gewichtgewinn sowie die Fähigkeit zu fördern, besessenes Verhalten hinsichtlich der Gewichtszunahme zu verbessern. Zinkergänzungen sind gezeigt worden, um nützlich zu sein, und Cortisol wird auch nachgeforscht.
  • Selbsthilfe und geführte Selbsthilfe haben sich in AN, BN und BED als hilfreich erwiesen; dazu gehören Selbsthilfegruppen und Selbsthilfegruppen wie Eating Disorders Anonymous und Overeaters Anonymous.
  • Psychoanalyse
  • Stationäre Pflege
Es gibt nur wenige Studien über die Wirtschaftlichkeit der verschiedenen Behandlungen. Die Behandlung kann teuer sein; aufgrund von Einschränkungen in der Gesundheitsversorgung können Menschen, die mit Anorexia nervosa behandelt werden, während sie noch untergewichtig sind, entlassen werden, was zu Rückfällen und Rehospitalisierung führt. Bei Kindern mit Anorexie ist die einzige etablierte Behandlung das familiäre Behandlungsverhalten. Für andere Essstörungen bei Kindern gibt es jedoch keine etablierten Behandlungsmethoden, obwohl das Verhalten der Familie bei der Behandlung von Bulimie verwendet wurde.

Ergebnisse

Bei Anorexia nervosa, Bulimie nervosa und Binge-Essstörungen scheint es jedoch eine allgemeine Übereinstimmung zu geben, dass die volle Heilungsrate im Bereich von 50% bis 85% liegt, wobei ein größerer Anteil der Menschen zumindest eine partielle Remission erfährt. Die Ergebnisse von Essstörungen (ED) variieren von Fall zu Fall. Für viele kann es ein lebenslanger Kampf sein oder innerhalb von Monaten überwunden werden. In den Vereinigten Staaten haben zwanzig Millionen Frauen und zehn Millionen Männer mindestens einmal im Leben eine Essstörung. Die Mortalitätsrate für Menschen mit Anorexia nervosa liegt bei 5,4 pro 1000 Personen pro Jahr. Etwa 1,3 Todesfälle waren auf Selbstmord zurückzuführen. Eine Person, die sich in einem stationären Umfeld befindet oder befand, hatte eine Rate von 4,6 Todesfällen pro 1000. Von den Personen mit Bulimie nervosa sterben etwa 2 Personen pro 1000 Personen pro Jahr und von denen mit EDNOS etwa 3,3 pro 1000 Personen pro Jahr.
  • Fehlgeburten: Schwangere Frauen mit einer Binge Eating Disorder haben eine größere Chance auf eine Fehlgeburt als schwangere Frauen mit anderen Essstörungen. Laut einer durchgeführten Studie endeten 46,7% der Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt bei Frauen, bei denen BED diagnostiziert wurde, mit 23,0% in der Kontrolle. In der gleichen Studie hatten 21,4% der Frauen, bei denen Bulimia Nervosa diagnostiziert wurde, ihre Schwangerschaften mit Fehlgeburten beendet und nur 17,7% der Kontrollen.
  • Rückfall: Eine Person, die sich in Remission von BN und EDNOS (Eating Disorder Not Otherwise Specified) befindet, hat ein hohes Risiko, in die Gewohnheit zurückzufallen, sich selbst zu verletzen. Faktoren wie hoher Stress in Bezug auf ihre Arbeit, Druck von der Gesellschaft, sowie andere Ereignisse, die Stress auf eine Person, kann eine Person zurück zu dem, was sie fühlen, wird die Schmerzen zu lindern. Eine Studie verfolgte eine Gruppe ausgewählter Personen, bei denen entweder BN oder EDNOS für 60 Monate diagnostiziert wurde. Nach Ablauf der 60 Monate erfassten die Forscher, ob die Patienten an einem Rückfall litten oder nicht. Die Ergebnisse zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person, die zuvor mit EDNOS diagnostiziert wurde, eine Rückfallchance von 41% hatte; eine Person mit BN hatte eine Chance von 47%.
  • Bindungsunsicherheit: Menschen, die Anzeichen von Bindungsangst zeigen, werden höchstwahrscheinlich Schwierigkeiten haben, ihren emotionalen Status zu kommunizieren und auch Schwierigkeiten haben, effektive soziale Unterstützung zu suchen. Anzeichen dafür, dass eine Person dieses Symptom angenommen hat, sind, dass sie ihrer Bezugsperson keine Anerkennung zeigt oder wenn sie Schmerzen verspürt. In einer klinischen Probe wird deutlich, dass bei der Vorbehandlung der Genesung eines Patienten schwerere Symptome einer Essstörung direkt mit einer höheren Bindungsangst einhergehen. Je mehr dieses Symptom zunimmt, desto schwieriger ist es, vor der Behandlung eine Reduktion der Essstörung zu erreichen.
Anorexia nervosa Symptome umfassen die zunehmende Wahrscheinlichkeit, an Osteoporose zu erkranken. Diese Krankheit führt dazu, dass die Knochen eines Individuums brüchig, schwach und von geringer Dichte werden. Ausdünnen der Haare sowie trockenes Haar und Haut ist ebenfalls sehr häufig. Auch die Herzmuskulatur beginnt sich zu verändern, wenn der Patient nicht behandelt wird. Dies führt dazu, dass das Herz eine ungewöhnlich langsame Herzfrequenz zusammen mit niedrigem Blutdruck hat. Eine Herzinsuffizienz wird zu einer wichtigen Überlegung, wenn diese auftritt. Muskeln im ganzen Körper beginnen an Kraft zu verlieren. Dieses veranlaßt die Einzelperson, sich schwach, schläfrig und schwach zu fühlen. Zusammen mit diesen Symptomen beginnt der Körper, eine Haarschicht namens Lanugo zu wachsen. Der menschliche Körper tut dies als Reaktion auf den Mangel an Wärme und Isolierung aufgrund des geringen Körperfettanteils. Bulimia nervosa Symptome sind Herzprobleme wie ein unregelmäßiger Herzschlag, die zu Herzinsuffizienz und Tod führen können. Dies geschieht aufgrund des Elektrolyt-Ungleichgewichts, das durch den konstanten Binge- und Purge-Prozess entsteht. Die Wahrscheinlichkeit eines Magenbruchs steigt. Eine Magenruptur ist ein plötzlicher Riss der Magenschleimhaut, der tödlich sein kann: Die im Erbrochenen enthaltenen Säuren können einen Riss in der Speiseröhre sowie Karies verursachen. Infolgedessen kann es bei abführendem Missbrauch zu unregelmäßigem Stuhlgang und Verstopfung kommen. Wunden entlang der Magenschleimhaut, sogenannte Magengeschwüre, treten auf und die Wahrscheinlichkeit einer Pankreatitis steigt. Binge Essen Symptome gehören hoher Blutdruck, die Herzkrankheiten verursachen können, wenn es nicht behandelt wird. Viele Patienten erkennen einen Anstieg des Cholesterinspiegels. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Gallenblasenerkrankung diagnostiziert wird, steigt, was sich auf den Verdauungstrakt einer Person auswirkt.

Epidemiologie

Essstörungen führen ab 2010 zu rund 7.000 Todesfällen pro Jahr und sind damit die psychischen Erkrankungen mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Eine Studie in den Vereinigten Staaten fand eine höhere Rate bei Studenten, die transgender sind.

Wirtschaft

  • Die Gesamtkosten in den USA für Krankenhausaufenthalte mit Essstörungen stiegen von 165 Millionen Dollar in den Jahren 1999-2000 auf 277 Millionen Dollar in den Jahren 2008-2009; dies entspricht einem Anstieg von 68%. Die durchschnittlichen Kosten pro Entlassung einer Person mit einer Essstörung stiegen im Laufe des Jahrzehnts um 29%, von $7.300 auf $9.400.
  • Im Laufe des Jahrzehnts nahmen die Krankenhausaufenthalte mit Essstörungen in allen Altersgruppen zu. Die größten Zuwächse gab es bei den 45- bis 65-Jährigen (Anstieg um 88%), gefolgt von Krankenhausaufenthalten bei Personen unter 12 Jahren (Anstieg um 72%).
  • Die Mehrheit der Patienten mit Essstörungen waren weiblich. Im Zeitraum 2008-2009 waren 88% der Fälle Frauen und 12% Männer. Der Bericht zeigte auch einen Anstieg der Krankenhausaufenthalte bei Männern mit einer Hauptdiagnose einer Essstörung von 10% auf 12% im Laufe des Jahrzehnts.

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