Essstörung

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Klassifizierung

Bulimia nervosa ist eine Erkrankung, die durch Heißhungerattacken und Ausspülen sowie eine übermäßige Bewertung des Selbstwertgefühls in Bezug auf das Körpergewicht oder die Körperform gekennzeichnet ist. Die Entschlackung kann selbstinduziertes Erbrechen, Überanstrengung und die Einnahme von Diuretika, Einläufen und Abführmitteln umfassen. Magersucht (Anorexia nervosa) ist gekennzeichnet durch extreme Nahrungseinschränkung und übermäßige Gewichtsabnahme, begleitet von der Angst dick zu sein. Der extreme Gewichtsverlust führt häufig dazu, dass Frauen und Mädchen, die mit der Menstruation begonnen haben, keine Menstruation mehr haben, ein Zustand, der als Amenorrhoe bezeichnet wird. Obwohl die Amenorrhoe einmal ein erforderliches Kriterium für die Erkrankung war, muss sie aufgrund ihrer ausschließlichen Natur für männliche Betroffene, die nach der Menopause oder aus anderen Gründen nicht menstruieren, die Kriterien für Anorexia nervosa nicht mehr erfüllen. Das DSM-5 spezifiziert zwei Subtypen der Anorexia nervosa - den einschränkenden Typ und den Binge-/Purge-Typ. Diejenigen, die unter dem einschränkenden Typ der Anorexia nervosa leiden, schränken die Nahrungsaufnahme ein und essen nicht bei Fressanfällen, während diejenigen, die unter dem Binge-/Purge-Typ leiden, zumindest gelegentlich die Kontrolle über ihre Ernährung verlieren und diese Fressanfälle ausgleichen können. Der auffälligste Unterschied zwischen dem Binge-/Purge-Typ der Anorexia nervosa und der Bulimia nervosa ist das Körpergewicht der Person. Diejenigen, bei denen ein Binge-/Purge-Syndrom der Anorexia nervosa diagnostiziert wird, sind untergewichtig, während diejenigen mit Bulimia nervosa ein Körpergewicht haben können, das in den Bereich von normal bis fettleibig fällt.

ICD und DSM

Diese Essstörungen werden in medizinischen Standardhandbüchern als psychische Störungen spezifiziert, wie z.B. im ICD-10, im DSM-5 oder in beiden.
  • Anorexia nervosa (AN), gekennzeichnet durch die mangelnde Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, eine zwanghafte Furcht vor Gewichtszunahme oder die Verweigerung einer Gewichtszunahme und eine unrealistische Wahrnehmung oder Nichterkennung der Schwere des derzeit niedrigen Körpergewichts. Anorexie kann das Ausbleiben der Menstruation verursachen und führt häufig zu Knochenschwund, Verlust der Hautintegrität usw. Sie belastet das Herz stark und erhöht das Risiko für Herzinfarkte und damit verbundene Herzprobleme. Das Sterberisiko ist bei Personen mit dieser Erkrankung stark erhöht. Der Faktor, der von den Forschern am meisten beachtet wird, ist, dass es sich nicht nur um eine Frage der Eitelkeit, der Gesellschaft oder der Medien handelt, sondern dass es auch mit biologischen und/oder genetischen Komponenten zusammenhängen könnte. Das DSM-5 enthält viele Änderungen, die Patienten mit diesen Erkrankungen besser repräsentieren. Das DSM-IV verlangt das Vorliegen einer Amenorrhoe (das Fehlen des Menstruationszyklus), um eine Patientin mit Anorexie zu diagnostizieren. Dies ist im DSM-5 nicht mehr erforderlich.
  • Bulimia nervosa (BN), die durch rezidivierende Essanfälle gekennzeichnet ist, gefolgt von kompensatorischen Verhaltensweisen wie Spülung (selbstinduziertes Erbrechen, Essen bis zum Erbrechen, exzessiver Gebrauch von Abführmitteln/Diuretika oder exzessive Bewegung). Fasten und Überanstrengung können auch als Methode zur Entschlackung nach einem Fressanfall eingesetzt werden.
  • Die Muskeldysmorphie ist gekennzeichnet durch die Sorge um das Aussehen, dass der eigene Körper zu klein, zu dünn, zu wenig muskulös oder zu mager ist. Von der Muskeldysmorphie sind vor allem Männer betroffen.
  • Binge Eating Disorder (BED), charakterisiert durch wiederkehrende Essanfälle, die über einen Zeitraum von 3 Monaten mindestens einmal wöchentlich auftreten, während man nach dem Überessen mangelnde Kontrolle und Schuldgefühle verspürt. Die Störung kann sich bei Individuen eines breiten Spektrums von Altersgruppen und sozioökonomischen Klassen entwickeln.
  • Andere spezifizierte Ernährungs- oder Essstörung (OSFED) ist eine Ess- oder Fressstörung, die nicht die vollständigen DSM-5-Kriterien für AN, BN oder BED erfüllt. Beispiele für anderweitig spezifizierte Essstörungen sind Personen mit atypischer Anorexia nervosa, die trotz erheblicher Gewichtsabnahme alle Kriterien für AN erfüllen, mit Ausnahme von Untergewicht; atypische Bulimia nervosa, die alle Kriterien für BN erfüllt, mit der Ausnahme, dass bulimische Verhaltensweisen seltener oder nicht lange genug andauern; eine Entleerungsstörung; und das Nachtessens-Syndrom.

Andere

  • Zwanghafte Überernährung (COE), bei der die Betroffenen gewöhnlich große Mengen an Nahrung zu sich nehmen, anstatt zu fressen, wie es für eine Essanfallerkrankung typisch wäre.
  • Prader-Willi-Syndrom
  • Diabulimie, charakterisiert durch die bewusste Manipulation des Insulinspiegels durch Diabetiker in dem Bemühen, ihr Gewicht zu kontrollieren.
  • Nahrungserhaltung, charakterisiert durch eine Reihe von abweichenden Essgewohnheiten von Kindern in Pflegefamilien.
  • Orthorexia nervosa, ein Begriff, der von Steven Bratman verwendet wird, um eine Besessenheit von "reiner" Ernährung zu charakterisieren, bei der Menschen eine Besessenheit entwickeln, ungesunde Nahrungsmittel zu vermeiden, bis zu dem Punkt, an dem sie das Leben einer Person beeinträchtigen.
  • Die selektive Essstörung, auch wählerisches Essen genannt, ist eine extreme Empfindlichkeit dafür, wie etwas schmeckt. Eine Person mit SED kann ein Superschmecker sein oder auch nicht.
  • Trinkorexie, die im Allgemeinen dadurch gekennzeichnet ist, dass die Nahrungsaufnahme bewusst eingeschränkt wird, um Nahrungskalorien für alkoholische Kalorien zu reservieren, dass übermäßig Sport getrieben wird, um beim Trinken verbrauchte Kalorien zu verbrennen, und dass Alkohole übermäßig getrunken werden, um zuvor konsumierte Nahrung auszuscheiden.
  • Prägorexie, gekennzeichnet durch extreme Diät und Überanstrengung, um die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu kontrollieren. Unterernährung während der Schwangerschaft ist mit niedrigem Geburtsgewicht, koronarer Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, Bluthochdruck, Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen verbunden.
  • Gourmand-Syndrom, eine seltene Erkrankung, die nach einer Schädigung des Frontallappens auftritt und zu einer zwanghaften Konzentration auf Feinkost führt.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome und Komplikationen variieren je nach Art und Schwere der Essstörung: Mögliche Symptome und Komplikationen von Essstörungen
Akne Xerose Amenorrhoe Zahnverlust, Karies
Verstopfung Durchfall Wassereinlagerungen und/oder Ödeme lanugo
telogenes Effluvium Herzstillstand Hypokaliämie Tod
Osteoporose Elektrolyt-Ungleichgewicht Hyponatriämie Hirnatrophie
pellagra Skorbut Nierenversagen Selbstmord
Einige körperliche Symptome von Essstörungen sind Schwäche, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit, vermindertes Bartwuchs bei Männern, Verminderung der Erektionen im Wachzustand, verminderte Libido, Gewichtsverlust und Wachstumsstörungen. Unerklärliche Heiserkeit kann ein Symptom einer zugrundeliegenden Essstörung sein, als Folge eines sauren Refluxes oder des Eindringens von saurem Magenmaterial in den Laryngoesophagealtrakt. Patienten, die Erbrechen auslösen, wie z.B. Patienten mit Anorexia nervosa, Binge-Eating-Purging-Typ oder Patienten mit Bulimia nervosa vom Purging-Typ, sind dem Risiko eines sauren Refluxes ausgesetzt. Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung bei Frauen. Obwohl oft mit Adipositas assoziiert, kann es bei normalgewichtigen Personen auftreten. PCOS ist mit Essanfällen und Bulimie in Verbindung gebracht worden. Andere mögliche Manifestationen sind trockene Lippen, brennende Zunge, Schwellungen der Ohrspeicheldrüse und Kiefergelenkserkrankungen.

Pro-Ana-Subkultur

Pro-ana bezieht sich auf die Förderung von Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Essstörung Anorexia nervosa. Mehrere Websites fördern Essstörungen und können eine Kommunikationsmöglichkeit für Einzelpersonen bieten, um Essstörungen aufrechtzuerhalten. Die Mitglieder dieser Websites haben in der Regel das Gefühl, dass ihre Essstörung der einzige Aspekt eines chaotischen Lebens ist, den sie kontrollieren können. Diese Websites sind oft interaktiv und verfügen über Diskussionsforen, in denen Einzelpersonen Strategien, Ideen und Erfahrungen austauschen können, wie z.B. Ernährungs- und Übungspläne, die extrem niedrige Gewichte erreichen. Eine Studie, in der die persönlichen Web-Blogs, die sich für die Essstörung einsetzten, mit denen verglichen wurden, die sich auf die Genesung konzentrierten, ergab, dass die Blogs, die sich für die Essstörung einsetzten, eine Sprache enthielten, die eine geringere kognitive Verarbeitung widerspiegelte, einen eher verschlossenen Schreibstil verwendeten, weniger emotionalen Ausdruck und weniger soziale Bezüge enthielten und sich mehr auf essbezogene Inhalte konzentrierten als die Genesungs-Blogs.

Psychopathologie

Im Mittelpunkt der Psychopathologie von Essstörungen stehen Störungen des Körperbildes, wie z.B. die Sorge um Gewicht und Form; zu starke Abhängigkeit des Selbstwertes von Gewicht und Form; Angst vor Gewichtszunahme auch bei Untergewicht; Verleugnung der Schwere der Symptome und eine Verzerrung des Körpererlebens.

Ursachen

Die Ursache der Essstörung ist unklar. Viele Menschen mit Essstörungen haben auch eine körperdysmorphe Störung, die das Selbstbild einer Person verändert. Studien haben ergeben, dass ein hoher Anteil der Personen, bei denen eine körperdysmorphe Störung diagnostiziert wurde, auch eine Art von Essstörung hat, wobei 15 % der Personen entweder eine Anorexia nervosa oder eine Bulimia nervosa haben. Dieser Zusammenhang zwischen Körperdysmorphie und Anorexie ergibt sich aus der Tatsache, dass sowohl BDD als auch Anorexia nervosa durch eine Beschäftigung mit dem körperlichen Erscheinungsbild und einer Verzerrung des Körperbildes gekennzeichnet sind. Es gibt auch viele andere Möglichkeiten, wie z.B. umweltbedingte, soziale und zwischenmenschliche Aspekte, die diese Erkrankungen fördern und erhalten könnten.} Auch die Medien werden oft für den Anstieg der Inzidenz von Essstörungen verantwortlich gemacht, weil Medienbilder von idealisierter schlanker körperlicher Gestalt von Menschen wie Models und Berühmtheiten die Menschen motivieren oder sogar dazu zwingen, selbst zu versuchen, schlank zu werden. Den Medien wird vorgeworfen, die Realität in dem Sinne zu verzerren, dass die in den Medien porträtierten Menschen entweder von Natur aus dünn und damit nicht repräsentativ für die Normalität sind oder aber unnatürlich dünn, indem sie ihren Körper durch übermäßigen Druck auf sich selbst zwingen, wie das Idealbild auszusehen. Während in der Vergangenheit die Ursachen von Essstörungen in erster Linie als psychologische, umweltbedingte und soziokulturelle Ursachen beschrieben wurden, haben neue Studien Beweise dafür aufgedeckt, dass es einen vorherrschenden genetischen/vererbbaren Aspekt der Ursachen von Essstörungen gibt.

Genetik

Zahlreiche Studien zeigen eine mögliche genetische Veranlagung für Essstörungen als Folge der Mendel'schen Vererbung. In Zwillingsstudien wurde eine leichte genetische Varianz festgestellt, wenn man das unterschiedliche Kriterium der Anorexia nervosa und der Bulimia nervosa als Endophänotypen betrachtet, die zu den Störungen insgesamt beitragen. Bei mehreren Familienmitgliedern einer Person mit Anorexia nervosa wurde eine genetische Verbindung auf Chromosom 1 gefunden. Eine Person, die mit jemandem verwandt ist, der eine Essstörung hatte oder gegenwärtig hat, hat eine sieben- bis zwölfmal höhere Wahrscheinlichkeit, selbst eine Essstörung zu haben. Zwillingsstudien zeigen auch, dass zumindest ein Teil der Anfälligkeit für die Entwicklung von Essstörungen vererbt werden kann, und es gibt Hinweise darauf, dass es einen genetischen Locus gibt, der eine Anfälligkeit für die Entwicklung einer Anorexia nervosa zeigt. Etwa 60% der Fälle von Essstörungen sind auf biologische und genetische Komponenten zurückzuführen. Andere Fälle sind auf äußere Gründe oder Entwicklungsprobleme zurückzuführen. Es spielen auch andere neurobiologische Faktoren eine Rolle, die mit emotionaler Reaktivität und Impulsivität verbunden sind und zu einem Binging- und Purging-Verhalten führen können. Epigenetik: Epigenetische Mechanismen sind Mittel, mit denen Umwelteinflüsse die Genexpression durch Methoden wie die DNA-Methylierung verändern; diese sind unabhängig von der zugrunde liegenden DNA-Sequenz und verändern diese nicht. Sie sind vererbbar, können aber auch während der gesamten Lebensspanne auftreten und sind potenziell reversibel. Eine Dysregulation der dopaminergen Neurotransmission aufgrund epigenetischer Mechanismen wurde in verschiedene Essstörungen verwickelt. Eine Studie hat herausgefunden, dass "epigenetische Mechanismen zu den bekannten Veränderungen der ANP-Homöostase bei Frauen mit Essstörungen beitragen können". Zu den weiteren Kandidatengenen für epigenetische Studien bei Essstörungen gehören Leptin, Pro-Opiomelanocortin (POMC) und hirnabgeleiteter neurotropher Faktor (BDNF).

Psychologische

Essstörungen werden im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders (DSM-IV), das von der American Psychiatric Association herausgegeben wird, als Störungen der Achse I klassifiziert. Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die bei Essstörungen eine Rolle spielen können. Einige davon erfüllen die Kriterien für eine separate Diagnose der Achse I oder eine Persönlichkeitsstörung, die als Achse II kodiert wird und daher als komorbid zu der diagnostizierten Essstörung angesehen wird. Störungen der Achse II werden in 3 "Cluster" unterteilt: A, B und C. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige Menschen haben eine Vorerkrankung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Einige entwickeln sie danach. Es hat sich gezeigt, dass der Schweregrad und die Art der Symptome einer Essstörung die Komorbidität beeinflussen. Die DSM-IV sollte nicht von Laien zur Selbstdiagnose verwendet werden, selbst wenn sie von Fachleuten verwendet wird, gab es beträchtliche Kontroversen über die diagnostischen Kriterien, die für verschiedene Diagnosen, einschließlich Essstörungen, verwendet werden. Es gab Kontroversen über verschiedene Ausgaben des DSM, einschließlich der neuesten Ausgabe, DSM-V, die im Mai 2013 erscheinen soll.

Kognitive Aufmerksamkeitsstörungen

Aufmerksamkeitsstörungen können einen Einfluss auf Essstörungen haben. Es wurden viele Studien durchgeführt, um diese Theorie zu testen. Komorbide Störungen
Achse I Achse II
Depression obsessive, zwanghafte Persönlichkeitsstörung
Drogenmissbrauch, Alkoholismus Borderline-Persönlichkeitsstörung
Angststörungen narzisstische Persönlichkeitsstörung
zwanghafte Zwangsstörung histrionische Persönlichkeitsstörung
Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitätsstörung Vermeidende Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsmerkmale

Es gibt verschiedene Persönlichkeitsmerkmale in der Kindheit, die mit der Entwicklung von Essstörungen verbunden sind. Während der Adoleszenz können sich diese Züge durch eine Vielzahl physiologischer und kultureller Einflüsse verstärken, wie z.B. die mit der Pubertät verbundenen hormonellen Veränderungen, Stress im Zusammenhang mit den nahenden Anforderungen der Reife und soziokulturelle Einflüsse und wahrgenommene Erwartungen, insbesondere in Bereichen, die das Körperbild betreffen. Essstörungen wurden mit einem zerbrechlichen Selbstgefühl und mit einer gestörten Mentalisierung in Verbindung gebracht. Viele Persönlichkeitsmerkmale haben eine genetische Komponente und sind in hohem Maße vererbbar. Maladaptive Ausprägungen bestimmter Merkmale können durch anoxische oder traumatische Hirnverletzungen, neurodegenerative Erkrankungen wie Parkinson, Neurotoxizität wie Bleiexposition, bakterielle Infektionen wie Borreliose oder parasitäre Infektionen wie Toxoplasma gondii sowie hormonelle Einflüsse erworben werden. Während die Studien unter Einsatz verschiedener bildgebender Verfahren wie fMRI noch andauern, wurde gezeigt, dass diese Merkmale ihren Ursprung in verschiedenen Regionen des Gehirns wie der Amygdala und dem präfrontalen Kortex haben. Es hat sich gezeigt, dass Störungen im präfrontalen Kortex und im exekutiven Funktionssystem das Essverhalten beeinflussen.

Zöliakie

Menschen mit gastrointestinalen Störungen haben möglicherweise ein höheres Risiko, eine gestörte Essgewohnheit zu entwickeln als die Allgemeinbevölkerung, hauptsächlich restriktive Essstörungen. Es wurde eine Assoziation von Anorexia nervosa mit Zöliakie gefunden. Die Rolle, die gastrointestinale Symptome bei der Entwicklung von Essstörungen spielen, scheint ziemlich komplex zu sein. Einige Autoren berichten, dass ungelöste Symptome vor der Diagnose einer Magen-Darm-Erkrankung bei diesen Personen eine Nahrungsmittelabneigung hervorrufen können, die zu Veränderungen ihres Essverhaltens führt. Andere Autoren berichten, dass größere Symptome während ihrer Diagnose zu einem größeren Risiko führten. Es ist dokumentiert, dass einige Menschen mit Zöliakie, Reizdarmsyndrom oder entzündlicher Darmerkrankung, die sich nicht bewusst sind, wie wichtig es ist, ihre Ernährung strikt einzuhalten, sich dafür entscheiden, ihre Auslösernahrung zu konsumieren, um die Gewichtsabnahme zu fördern. Andererseits können Personen mit einem guten Ernährungsmanagement Angstzustände, Nahrungsmittelabneigung und Essstörungen entwickeln, weil sie eine Kreuzkontamination ihrer Nahrungsmittel befürchten. Einige Autoren schlagen vor, dass medizinisches Fachpersonal das Vorliegen einer unerkannten Zöliakie bei allen Menschen mit einer Essstörung beurteilen sollte, insbesondere wenn sie gastrointestinale Symptome (wie verminderten Appetit, Bauchschmerzen, Blähungen, Blähungen, Blähungen, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung), Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen aufweisen; und dass Zöliakie-Patienten routinemässig nach Bedenken bezüglich Gewicht oder Körperform, Diät oder Erbrechen zur Gewichtskontrolle befragt werden sollten, um das mögliche Vorliegen von Essstörungen, insbesondere bei Frauen, zu beurteilen.

Umwelteinflüsse

Kindesmisshandlung

Es hat sich gezeigt, dass Kindesmissbrauch, der physischen, psychischen und sexuellen Missbrauch sowie Vernachlässigung umfasst, das Risiko einer Essstörung etwa verdreifacht. Sexueller Missbrauch scheint das Risiko einer Bulimie etwa zu verdoppeln; bei Anorexie ist der Zusammenhang jedoch weniger eindeutig.

Soziale Isolation

Es hat sich gezeigt, dass sich soziale Isolation nachteilig auf das körperliche und emotionale Wohlbefinden eines Menschen auswirkt. Personen, die sozial isoliert sind, haben im Allgemeinen eine höhere Sterblichkeitsrate als Personen, die soziale Beziehungen aufgebaut haben. Dieser Effekt auf die Sterblichkeit ist bei Personen mit bereits bestehenden medizinischen oder psychiatrischen Vorerkrankungen deutlich erhöht und wurde besonders bei Fällen von koronarer Herzkrankheit festgestellt. "Das Ausmaß des mit sozialer Isolation verbundenen Risikos ist vergleichbar mit dem des Zigarettenrauchens und anderer wichtiger biomedizinischer und psychosozialer Risikofaktoren". (Brummett et al.) Soziale Isolation kann von Natur aus belastend, deprimierend und angstauslösend sein. In dem Versuch, diese belastenden Gefühle zu lindern, kann sich ein Individuum auf emotionales Essen einlassen, bei dem Essen als Quelle des Komforts dient. Die Einsamkeit der sozialen Isolation und die damit verbundenen inhärenten Stressoren wurden auch als auslösende Faktoren für Essanfälle bei Fressanfällen angeführt. Waller, Kennerley und Ohanian (2007) argumentierten, dass sowohl Binge-Eating als auch Restriktion Strategien zur Unterdrückung von Emotionen sind, aber sie werden nur zu unterschiedlichen Zeiten eingesetzt. So wird z.B. Restriktion eingesetzt, um einer Gefühlsaktivierung vorzubeugen, während Bingeing-vomiting eingesetzt wird, nachdem eine Emotion aktiviert worden ist.

Elterlicher Einfluss

Es hat sich gezeigt, dass der elterliche Einfluss eine inhärente Komponente bei der Entwicklung des Essverhaltens von Kindern ist. Dieser Einfluss wird durch eine Vielzahl verschiedener Faktoren manifestiert und geformt, wie z.B. die familiäre genetische Veranlagung, die durch kulturelle oder ethnische Präferenzen diktierte Ernährungswahl, die eigene Körperform und Essgewohnheiten der Eltern, den Grad der Beteiligung und die Erwartungen an das Essverhalten ihrer Kinder sowie die zwischenmenschliche Beziehung von Eltern und Kind. Hinzu kommen das allgemeine psychosoziale Klima zu Hause und das Vorhandensein oder Fehlen eines nährenden stabilen Umfelds. Es hat sich gezeigt, dass ein unangepasstes elterliches Verhalten eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Essstörungen spielt. Was die subtileren Aspekte des elterlichen Einflusses betrifft, so hat sich gezeigt, dass Essgewohnheiten bereits in der frühen Kindheit etabliert werden und dass Kinder bereits im Alter von zwei Jahren entscheiden dürfen, wann ihr Appetit befriedigt wird. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und dem elterlichen Druck, mehr zu essen, nachgewiesen. Zwangstaktiken in Bezug auf die Ernährung haben sich nicht als wirksam erwiesen, um das Essverhalten eines Kindes zu kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass Zuneigung und Aufmerksamkeit den Grad der Zartheit eines Kindes und seine Akzeptanz einer abwechslungsreicheren Ernährung beeinflussen. Adams und Crane (1980), haben gezeigt, dass Eltern von Stereotypen beeinflusst werden, die ihre Wahrnehmung des Körpers ihres Kindes beeinflussen. Die Vermittlung dieser negativen Stereotypen wirkt sich auch auf das eigene Körperbild und die Zufriedenheit des Kindes aus. Hilde Bruch, eine Pionierin auf dem Gebiet der Erforschung von Essstörungen, stellt fest, dass Anorexia nervosa häufig bei Mädchen auftritt, die leistungsstark und gehorsam sind und immer versuchen, ihren Eltern zu gefallen. Ihre Eltern neigen dazu, überkontrollierend zu sein und den Ausdruck von Gefühlen nicht zu fördern, wodurch die Töchter daran gehindert werden, ihre eigenen Gefühle und Wünsche zu akzeptieren. Heranwachsende Frauen in diesen übermächtigen Familien sind nicht in der Lage, unabhängig von ihren Familien zu sein, erkennen jedoch die Notwendigkeit dazu, was oft zu Rebellion führt. Wenn sie ihre Nahrungsaufnahme kontrollieren, fühlen sie sich vielleicht besser, da sie dadurch ein Gefühl der Kontrolle erhalten.

Gruppendruck

In verschiedenen Studien, wie z.B. der von The McKnight Investigators durchgeführten Studie, hat sich gezeigt, dass Gruppenzwang bei Probanden im Teenageralter und Anfang zwanzig eine bedeutende Rolle bei der Beeinträchtigung des Körperbildes und der Einstellung zum Essen spielt. Eleanor Mackey und ihre Co-Autorin, Annette M. La Greca von der Universität Miami, untersuchten 236 Teenager-Mädchen aus öffentlichen Highschools im Südosten Floridas. "Die Besorgnis der Teenagermädchen über ihr eigenes Gewicht, darüber, wie sie auf andere wirken, und ihre Wahrnehmung, dass ihre Altersgenossen wollen, dass sie dünn sind, hängen signifikant mit dem Gewichtskontrollverhalten zusammen", sagt die Psychologin Eleanor Mackey vom Children's National Medical Center in Washington und Hauptautorin der Studie. "Die sind wirklich wichtig." Einer Studie zufolge versuchen bereits 40% der 9- und 10-jährigen Mädchen abzunehmen. Es wird berichtet, dass eine solche Diät durch das Verhalten von Gleichaltrigen beeinflusst wird, wobei viele der Personen, die eine Diät machen, berichten, dass ihre Freunde ebenfalls eine Diät machten. Die Anzahl der Freunde, die eine Diät machten, und die Anzahl der Freunde, die sie zur Diät drängten, spielten ebenfalls eine wichtige Rolle bei ihren eigenen Entscheidungen. Elitesportler haben eine signifikant höhere Rate an Essstörungen. Bei Sportlerinnen in Sportarten wie Gymnastik, Ballett, Tauchen usw. besteht das höchste Risiko unter allen Sportlern. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, im Alter von 13-30 Jahren eine Essstörung zu erwerben, höher als bei Männern. 0-15 % der Personen mit Bulimie und Anorexie sind Männer.

Kultureller Druck

Es gibt eine kulturelle Betonung der Schlankheit, die in der westlichen Gesellschaft besonders weit verbreitet ist. Die Wahrnehmung des äußeren Drucks eines Kindes, den idealen Körper zu erreichen, der durch die Medien dargestellt wird, sagt die Unzufriedenheit des Kindes mit seinem Körperbild, eine körperdysmorphe Störung und eine Essstörung voraus. "Der kulturelle Druck auf Männer und Frauen, 'perfekt' zu sein, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Essstörungen". Wenn Frauen aller Rassen ihre Selbsteinschätzung auf das stützen, was als kulturell idealer Körper angesehen wird, nimmt die Inzidenz von Essstörungen zu. Essstörungen treten immer häufiger in nicht-westlichen Ländern auf, in denen Schlankheit nicht als Ideal angesehen wird, was zeigt, dass sozialer und kultureller Druck nicht die einzigen Ursachen für Essstörungen sind. Beispielsweise deuten Beobachtungen von Magersucht in allen nicht-westlichen Regionen der Welt darauf hin, dass die Erkrankung nicht "kulturgebunden" ist, wie einst angenommen. Studien über Raten von Bullemia deuten jedoch darauf hin, dass sie kulturell gebunden sein könnte. In nicht-westlichen Ländern ist Bulimie weniger verbreitet als Anorexie, doch kann man sagen, dass diese nicht-westlichen Länder, in denen sie beobachtet wird, wahrscheinlich oder definitiv von der westlichen Kultur und Ideologie beeinflusst oder ihr ausgesetzt waren. Der sozioökonomische Status (SES) wurde als Risikofaktor für Essstörungen angesehen, wobei davon ausgegangen wird, dass der Besitz von mehr Ressourcen es einer Person ermöglicht, sich aktiv für eine Diät zu entscheiden und das Körpergewicht zu reduzieren. Einige Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen zunehmender körperlicher Unzufriedenheit und zunehmendem SES gezeigt. Sobald jedoch ein hoher sozioökonomischer Status erreicht ist, schwächt sich dieser Zusammenhang ab und existiert in einigen Fällen nicht mehr. Die Medien spielen eine wichtige Rolle bei der Art und Weise, wie die Menschen sich selbst sehen. Unzählige Zeitschriftenanzeigen und Werbespots stellen dünne Prominente wie Lindsay Lohan, Nicole Richie, Victoria Beckham und Mary Kate Olsen dar, die durch ihr Aussehen nur Aufmerksamkeit zu erregen scheinen. Die Gesellschaft hat die Menschen gelehrt, dass es um jeden Preis notwendig ist, von anderen akzeptiert zu werden. Leider hat dies zu dem Glauben geführt, dass man, um sich einzufügen, in eine bestimmte Richtung schauen muss. Im Fernsehen übertragene Schönheitswettbewerbe wie der Miss-Amerika-Wettbewerb tragen zu der Vorstellung bei, was es bedeutet, schön zu sein, denn die Teilnehmerinnen werden aufgrund ihrer Meinung bewertet. Neben dem sozioökonomischen Status, der als kultureller Risikofaktor gilt, wird auch die Welt des Sports als solcher betrachtet. Athleten und Essstörungen gehen in der Regel Hand in Hand, insbesondere die Sportarten, bei denen Gewicht ein Wettbewerbsfaktor ist. Gymnastik, Reiten, Ringen, Bodybuilding und Tanzen sind nur einige der Sportarten, die in diese Kategorie gewichtsabhängiger Sportarten fallen. Essstörungen bei Personen, die an Wettkampfaktivitäten teilnehmen, vor allem bei Frauen, führen oft zu körperlichen und biologischen Veränderungen in Verbindung mit ihrem Gewicht, die oft vorpubertäre Stadien imitieren. Häufig verlieren Frauen mit der Veränderung ihres Körpers ihren Wettbewerbsvorteil, was sie dazu veranlasst, extreme Massnahmen zu ergreifen, um ihre jüngere Körperform zu erhalten. Männer kämpfen oft mit Essanfällen, gefolgt von exzessiver Bewegung, während sie sich eher auf den Muskelaufbau als auf den Fettverlust konzentrieren, aber dieses Ziel des Muskelaufbaus ist ebenso eine Essstörung wie die Besessenheit von Dünnheit. Die folgende Statistik aus Susan Nolen-Hoeksemas Buch " (ab)normale Psychologie" zeigt den geschätzten Prozentsatz der Sportler, die je nach Sportkategorie mit Essstörungen zu kämpfen haben.
  • Ästhetische Sportarten (Tanz, Eiskunstlauf, Gymnastik) - 35%
  • Gewichtsabhängige Sportarten (Judo, Ringen) - 29%
  • Ausdauersportarten (Radfahren, Schwimmen, Laufen) - 20%
  • Technische Sportarten (Golf, Hochsprung) - 14%
  • Ballsportarten (Volleyball, Fußball) - 12%
Obwohl die meisten dieser Athleten Essstörungen entwickeln, um ihren Leistungsvorsprung zu halten, nutzen andere Sportler Bewegung als Mittel, um ihr Gewicht und ihre Figur zu erhalten. Dies ist ebenso schwerwiegend wie die Regulierung der Nahrungsaufnahme für Wettkämpfe. Auch wenn es gemischte Evidenz gibt, die zeigt, ab welchem Punkt Athleten mit Essstörungen konfrontiert werden, zeigen Studien, dass unabhängig vom Wettkampfniveau alle Athleten ein höheres Risiko für die Entwicklung von Essstörungen haben als Nicht-Sportler, insbesondere diejenigen, die Sportarten ausüben, bei denen Schlankheit ein Faktor ist. Druck von der Gesellschaft wird auch innerhalb der homosexuellen Gemeinschaft gesehen. Homosexuelle Männer haben ein höheres Risiko für Essstörungssymptome als heterosexuelle Männer. Innerhalb der homosexuellen Kultur bietet die Muskulatur die Vorteile sowohl der sozialen und sexuellen Erwünschtheit als auch der Macht. Diese Zwänge und Vorstellungen, dass ein anderer homosexueller Mann sich einen Partner wünscht, der dünner oder muskulöser ist, können möglicherweise zu Essstörungen führen. Je höher die Zahl der berichteten Essstörungssymptome ist, desto mehr Sorgen machen sich die Betroffenen darüber, wie sie von anderen wahrgenommen werden, und desto häufiger und exzessiver finden Bewegungsübungen statt. Ein hohes Maß an Körperunzufriedenheit hängt auch mit der äußeren Motivation zu trainieren und mit dem Alter zusammen; allerdings kommt ein dünner und muskulöser Körper bei jüngeren homosexuellen Männern häufiger vor als bei älteren. Es ist wichtig, einige der Einschränkungen und Herausforderungen vieler Studien zu erkennen, die versuchen, die Rolle von Kultur, Ethnizität und SES zu untersuchen. Zunächst einmal verwenden die meisten kulturübergreifenden Studien Definitionen aus der DSM-IV-TR, die als Ausdruck einer westlichen kulturellen Voreingenommenheit kritisiert wurde. Daher sind Beurteilungen und Fragebögen möglicherweise nicht so konstruiert, dass sie einige der mit verschiedenen Störungen verbundenen kulturellen Unterschiede erkennen. Auch bei der Betrachtung von Personen in Gebieten, die potenziell von der westlichen Kultur beeinflusst sind, haben nur wenige Studien versucht zu messen, inwieweit eine Person die Mainstream-Kultur übernommen oder die traditionellen kulturellen Werte des Gebietes bewahrt hat. Schließlich ist die Mehrzahl der kulturübergreifenden Studien über Essstörungen und Störungen des Körperbildes in westlichen Nationen und nicht in den untersuchten Ländern oder Regionen entstanden. Es gibt zwar viele Einflüsse darauf, wie ein Individuum sein Körperbild verarbeitet, aber die Medien spielen dabei eine wichtige Rolle. Neben den Medien spielen auch der elterliche Einfluss, der Einfluss von Gleichaltrigen und der Glaube an die Selbstwirksamkeit eine große Rolle in der Selbstwahrnehmung eines Individuums. Die Art und Weise, wie die Medien Bilder präsentieren, kann einen nachhaltigen Einfluss auf die Wahrnehmung des Körperbildes einer Person haben. Essstörungen sind ein weltweites Thema, und obwohl Frauen häufiger von einer Essstörung betroffen sind, betrifft sie dennoch beide Geschlechter (Schwitzer 2012). Die Medien beeinflussen Essstörungen unabhängig davon, ob sie in positivem oder negativem Licht dargestellt werden. Es liegt dann in der Verantwortung der Medien, Vorsicht walten zu lassen, wenn sie Bilder vermitteln, die ein Ideal projizieren, für dessen Verwirklichung sich viele an Essstörungen wenden. Um dem ungesunden Körperbild in der Modewelt entgegenzuwirken, verabschiedete Frankreich 2015 ein Gesetz, wonach Models für die Teilnahme an Modeschauen von einem Arzt für gesund erklärt werden müssen. Es schreibt auch vor, dass nachbearbeitete Bilder in Zeitschriften als solche gekennzeichnet werden müssen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen "dünnen idealen" sozialen Medieninhalten und der Unzufriedenheit mit dem Körper und Essstörungen bei jungen erwachsenen Frauen, insbesondere in der westlichen Hemisphäre. Neue Forschungen weisen auf eine "Verinnerlichung" verzerrter Bilder im Internet hin, ebenso wie auf negative Vergleiche bei jungen erwachsenen Frauen. Die meisten Studien wurden in den USA, Großbritannien und Australien durchgeführt, also an Orten, an denen das dünne Ideal bei Frauen stark ausgeprägt ist, ebenso wie das Streben nach dem "perfekten" Körper. Zusätzlich zur reinen Medienpräsenz gibt es eine Online-Gemeinschaft, die sich für Essstörungen einsetzt. Über persönliche Blogs und Twitter wirbt diese Gemeinschaft für Essstörungen als "Lebensstil" und veröffentlicht laufend Bilder von abgemagerten Körpern und Tipps, wie man dünn bleibt. Der Hashtag "#proana" (Pro-Anorexie) ist ein Produkt dieser Gemeinschaft, ebenso wie Bilder, die die Gewichtsabnahme fördern und mit dem Begriff "Thinspiration" versehen sind. Nach der Theorie des sozialen Vergleichs neigen junge Frauen dazu, ihr Aussehen mit anderen zu vergleichen, was zu einer negativen Sicht auf den eigenen Körper und zu einer Veränderung des Essverhaltens führen kann, was wiederum zu einem gestörten Essverhalten führen kann. Wenn Körperteile isoliert und in den Medien als Anschauungsobjekte dargestellt werden, spricht man von Objektivierung, und Frauen sind von diesem Phänomen am stärksten betroffen. Die Objektivierung erhöht die Selbstobjektivierung, bei der Frauen ihre eigenen Körperteile als Mittel zum Lob und zur Freude für andere beurteilen. Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Selbstobjektivierung, Körperunzufriedenheit und gestörtem Essverhalten, da das Schönheitsideal durch soziale Medien verändert wird.

Mechanismen

  • Biochemisch: Das Essverhalten ist ein komplexer Prozess, der durch das neuroendokrine System gesteuert wird, von dem die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) eine Hauptkomponente darstellt. Eine Dysregulation der HPA-Achse wurde mit Essstörungen in Verbindung gebracht, wie Unregelmäßigkeiten bei der Herstellung, Menge oder Übertragung bestimmter Neurotransmitter, Hormone oder Neuropeptide und Aminosäuren wie Homocystein, von denen erhöhte Werte in AN und BN sowie Depressionen gefunden werden.
    • Serotonin: ein Neurotransmitter, der bei Depressionen beteiligt ist, hat ebenfalls eine hemmende Wirkung auf das Essverhalten.
    • Noradrenalin ist sowohl ein Neurotransmitter als auch ein Hormon; Anomalien in beiden Eigenschaften können das Essverhalten beeinflussen.
    • Dopamin: Das Dopamin ist nicht nur eine Vorstufe von Noradrenalin und Adrenalin, sondern auch ein Neurotransmitter, der die lohnende Eigenschaft der Nahrung reguliert.
    • Das Neuropeptid Y, auch als NPY bekannt, ist ein Hormon, das zum Essen anregt und die Stoffwechselrate senkt. Der Blutspiegel von NPY ist bei Patienten mit Magersucht (Anorexia nervosa) erhöht, und Studien haben gezeigt, dass die Injektion dieses Hormons in das Gehirn von Ratten mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme die Zeit erhöht, die sie mit dem Laufen auf einem Rad verbringen. Normalerweise regt das Hormon bei gesunden Patienten das Fressen an, aber unter Bedingungen des Hungers erhöht es ihre Aktivitätsrate, wahrscheinlich um die Chance zu erhöhen, Nahrung zu finden. Der erhöhte NPY-Spiegel im Blut von Patienten mit Essstörungen kann in gewisser Weise die Fälle extremer Überanstrengung erklären, die bei den meisten Patienten mit Magersucht (Anorexia nervosa) auftreten.
  • Leptin und Ghrelin: Leptin ist ein Hormon, das hauptsächlich von den Fettzellen im Körper produziert wird; es wirkt appetithemmend, indem es ein Sättigungsgefühl hervorruft. Ghrelin ist ein appetitförderndes Hormon, das im Magen und im oberen Teil des Dünndarms produziert wird. Die zirkulierenden Spiegel beider Hormone sind ein wichtiger Faktor bei der Gewichtskontrolle. Obwohl oft mit Adipositas assoziiert, sind beide Hormone und ihre jeweiligen Wirkungen in die Pathophysiologie von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa involviert. Leptin kann auch zur Unterscheidung zwischen konstitutioneller Dünnheit bei einer gesunden Person mit niedrigem BMI und einer Person mit Anorexia nervosa verwendet werden.
  • Darmbakterien und Immunsystem: Studien haben gezeigt, dass eine Mehrheit der Patienten mit Anorexia und Bulimia nervosa erhöhte Spiegel von Autoantikörpern aufweist, die Hormone und Neuropeptide beeinflussen, die die Appetitkontrolle und die Stressantwort regulieren. Es kann eine direkte Korrelation zwischen den Autoantikörperspiegeln und den damit verbundenen psychologischen Merkmalen bestehen. Eine spätere Studie zeigte, dass Autoantikörper, die mit alpha-MSH reagieren, tatsächlich gegen ClpB gebildet werden, ein Protein, das von bestimmten Darmbakterien, z.B. Escherichia coli, produziert wird. Das ClpB-Protein wurde als ein konformationelles Antigen-Mimetikum von alpha-MSH identifiziert. Bei Patienten mit Essstörungen korrelierten die Plasmaspiegel von anti-ClpB IgG und IgM mit den psychologischen Merkmalen der Patienten
  • Ansteckung: PANDAS, ist eine Abkürzung für pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störungen im Zusammenhang mit Streptokokken-Infektionen. Kinder mit PANDAS "haben eine Zwangsstörung (OCD) und/oder Tic-Störungen wie das Tourette-Syndrom, bei denen sich die Symptome nach Infektionen wie "Streptokokken-Infektionen" und Scharlach verschlechtern". (NIMH) Es besteht die Möglichkeit, dass PANDAS in einigen Fällen ein auslösender Faktor bei der Entwicklung von Anorexia nervosa sein kann (PANDAS AN).
  • Läsionen: Studien haben gezeigt, dass Läsionen am rechten Stirn- oder Schläfenlappen die pathologischen Symptome einer Essstörung verursachen können.
  • Tumore: Tumore in verschiedenen Regionen des Gehirns wurden in die Entwicklung abnormaler Essmuster verwickelt.
  • Hirnkalzifizierung: Eine Studie hebt einen Fall hervor, in dem eine vorherige Kalzifizierung des rechten Thalumus zur Entwicklung einer Anorexia nervosa beigetragen haben könnte.
  • Somatosensorischer Homunkulus: ist die Darstellung des Körpers im somatosensorischen Kortex, die erstmals vom renommierten Neurochirurgen Wilder Penfield beschrieben wurde. Die Illustration wurde ursprünglich als "Penfields Homunkulus" bezeichnet, wobei Homunkulus "kleiner Mann" bedeutet. "In der normalen Entwicklung sollte sich diese Darstellung anpassen, wenn der Körper seinen pubertären Wachstumsschub durchläuft. In der AN wird jedoch die Hypothese aufgestellt, dass es in diesem Bereich an Plastizität mangelt, was zu einer Beeinträchtigung der sensorischen Verarbeitung und zu einer Verzerrung des Körperbildes führen kann". (Bryan Lask, auch von VS Ramachandran vorgeschlagen)
  • Geburtshilfliche Komplikationen: Es wurden Studien durchgeführt, die zeigen, dass mütterliches Rauchen, geburtshilfliche und perinatale Komplikationen wie mütterliche Anämie, eine sehr frühe Geburt (weniger als 32 Wochen), die Tatsache, dass die Mutter aufgrund des Gestationsalters klein geboren wird, Herzprobleme bei Neugeborenen, Präeklampsie, Plazentainfarkt und das Auftreten eines Kephalhämatoms bei der Geburt den Risikofaktor für die Entwicklung einer Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa erhöhen. Ein Teil dieses Entwicklungsrisikos wie im Falle eines Plazentainfarkts, einer mütterlichen Anämie und von Herzproblemen kann eine intrauterine Hypoxie verursachen, ein Nabelschnurverschluss oder ein Nabelschnurvorfall kann eine Ischämie verursachen, die zu einer Hirnverletzung führt, Der präfrontale Kortex beim Fötus und Neugeborenen ist hochgradig anfällig für Schäden infolge von Sauerstoffmangel, der nachweislich zu exekutiver Dysfunktion, ADHS, beiträgt und Persönlichkeitsmerkmale beeinträchtigen kann, die sowohl mit Essstörungen als auch mit komorbiden Störungen wie Impulsivität, psychischer Rigidität und Obsessionalität einhergehen. Das Problem der perinatalen Hirnverletzung ist im Hinblick auf die Kosten für die Gesellschaft und die Betroffenen und ihre Familien außergewöhnlich. (Yafeng Dong, PhD)
  • Symptom des Verhungerns: Es gibt Hinweise darauf, dass die Symptome von Essstörungen in Wirklichkeit Symptome des Hungers selbst sind, nicht einer psychischen Störung. In einer Studie mit sechsunddreißig gesunden jungen Männern, die einem Halbverhungern ausgesetzt waren, zeigten die Männer bald Symptome, die bei Patienten mit Essstörungen häufig auftreten. In dieser Studie aßen die gesunden Männer etwa die Hälfte dessen, was sie sich ans Essen gewöhnt hatten, und begannen bald Symptome und Denkmuster zu entwickeln (Beschäftigung mit Essen und Essen, rituelles Essen, beeinträchtigte kognitive Fähigkeiten, andere physiologische Veränderungen wie eine verringerte Körpertemperatur), die charakteristische Symptome der Anorexia nervosa sind. Die Männer, die in der Studie verwendet wurden, entwickelten auch ein Horten und zwanghaftes Sammelverhalten, obwohl sie keine Verwendung für die Items hatten, was einen möglichen Zusammenhang zwischen Essstörungen und Zwangsstörungen aufzeigte.

Diagnose

Die Erstdiagnose sollte von einem kompetenten medizinischen Fachmann gestellt werden. "Die Anamnese ist das mächtigste Instrument zur Diagnose von Essstörungen" (American Family Physician). Es gibt viele medizinische Störungen, die Essstörungen und komorbide psychiatrische Störungen imitieren. Vor der Diagnose einer Essstörung oder einer anderen psychiatrischen Störung sollten alle organischen Ursachen ausgeschlossen werden. In den letzten 30 Jahren sind Essstörungen immer auffälliger geworden, und es ist ungewiss, ob die Veränderungen in der Präsentation eine tatsächliche Zunahme widerspiegeln. Anorexia nervosa und Bulimia nervosa sind die am klarsten definierten Untergruppen eines breiteren Spektrums von Essstörungen. Viele Patienten präsentieren sich mit unterschwelligen Ausprägungen der beiden Hauptdiagnosen: andere mit unterschiedlichen Mustern und Symptomen.

Medizinische

Die diagnostische Aufarbeitung umfasst in der Regel eine vollständige medizinische und psychosoziale Vorgeschichte und folgt einem rationalen und formelhaften Ansatz für die Diagnose. Neuroimaging mit fMRI, MRI, PET und SPECT-Scans wurde eingesetzt, um Fälle zu erkennen, in denen eine Läsion, ein Tumor oder ein anderer organischer Zustand entweder der einzige ursächliche oder mitwirkende Faktor für eine Essstörung war. "Rechts frontale intrazerebrale Läsionen mit ihrer engen Beziehung zum limbischen System könnten ursächlich für Essstörungen sein, daher empfehlen wir die Durchführung einer kranialen MRT bei allen Patienten mit Verdacht auf Essstörungen" (Trummer M et al. 2002), "intrakranielle Pathologie sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, sicher ist jedoch die Diagnose einer früh einsetzenden Anorexia nervosa. Zweitens spielt die bildgebende Diagnostik eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer früh einsetzenden Anorexia nervosa, sowohl aus klinischer Sicht als auch in der Forschung" (O'Brien et al. 2001).

Psychologische

Essstörungsspezifische psychometrische Tests
Test zur Essgewohnheiten SCOFF-Fragebogen
Test zur Körperhaltung Fragebogen zu Körpereinstellungen
Inventar der Essstörungen Prüfungsgespräch zur Essstörung
Nach dem Ausschluss organischer Ursachen und der Erstdiagnose einer Essstörung durch eine medizinische Fachkraft hilft ein geschultes psychologisches Fachpersonal bei der Beurteilung und Behandlung der zugrunde liegenden psychologischen Komponenten der Essstörung und aller komorbiden psychologischen Zustände. Der Kliniker führt eine klinische Befragung durch und kann verschiedene psychometrische Tests anwenden. Einige sind allgemeiner Natur, während andere speziell für den Einsatz bei der Beurteilung von Essstörungen entwickelt wurden. Einige der allgemeinen Tests, die verwendet werden können, sind die Hamilton Depressions-Ratingskala und das Beck-Depressions-Inventar. Längsschnittuntersuchungen haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit zunimmt, dass eine junge erwachsene Frau aufgrund ihres derzeitigen psychischen Drucks eine Bulimie entwickelt, und dass sich mit zunehmendem Alter und Reifegrad der Person ihre emotionalen Probleme ändern oder gelöst werden und dann die Symptome zurückgehen.

Differentialdiagnosen

Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen, die als primäre psychiatrische Störung fehldiagnostiziert werden und die Behandlung erschweren oder verzögern können. Diese können einen synergistischen Effekt auf Erkrankungen haben, die eine Essstörung nachahmen oder auf eine richtig diagnostizierte Essstörung.
  • Lyme-Borreliose, die als "großer Nachahmer" bekannt ist, da sie als eine Vielzahl von psychiatrischen oder neurologischen Störungen einschließlich der Anorexia nervosa auftreten kann.
  • Gastrointestinale Erkrankungen wie Zöliakie, Morbus Crohn, Magengeschwür, eosinophile Ösophagitis oder nicht-zöliakale Glutenempfindlichkeit, um nur einige zu nennen. Die Zöliakie wird auch als "großer Nachahmer" bezeichnet, da sie mehrere Organe betreffen und eine Vielzahl von nicht-gastrointestinalen Symptomen, wie psychiatrische und neurologische Störungen, einschließlich Anorexia nervosa, verursachen kann.
  • Die Addison-Krankheit ist eine Erkrankung der Nebennierenrinde, die zu einer verminderten Hormonproduktion führt. Die Addison-Krankheit kann, selbst in subklinischer Form, viele der Symptome der Anorexia nervosa imitieren.
  • Das gastrische Adenokarzinom ist eine der häufigsten Krebsarten der Welt. Komplikationen aufgrund dieser Erkrankung wurden fälschlicherweise als Essstörung diagnostiziert.
  • Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypoparathyreose und Hyperparathyreoidismus können einige der Symptome einer Essstörung imitieren, können gleichzeitig mit einer Essstörung auftreten, von dieser verdeckt werden oder diese verschlimmern.
  • Toxoplasma-Seropositivität: Selbst wenn keine symptomatische Toxoplasmose vorliegt, wurde die Exposition gegenüber Toxoplasma gondii mit Veränderungen im menschlichen Verhalten und psychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht, einschließlich solcher, die mit Essstörungen wie Depressionen einhergehen. In den berichteten Fallstudien verbesserte sich das Ansprechen auf eine antidepressive Behandlung erst nach adäquater Behandlung von Toxoplasma.
  • Neurosyphilis: Es wird geschätzt, dass es allein in den USA bis zu einer Million Fälle von unbehandelter Syphilis geben kann. "Die Krankheit kann allein mit psychiatrischen Symptomen einhergehen, psychiatrischen Symptomen, die jede andere psychiatrische Krankheit nachahmen können". Viele der Manifestationen können atypisch erscheinen. Bis zu 1,3% der kurzzeitigen psychiatrischen Einweisungen können auf Neurosyphilis zurückzuführen sein, wobei die Rate in der psychiatrischen Allgemeinbevölkerung viel höher liegt. (Ritchie, M. Perdigao J,)
  • Dysautonomie: Eine Vielzahl von Störungen des autonomen Nervensystems (ANS) kann eine Vielzahl von psychiatrischen Symptomen wie Angst, Panikattacken und Depressionen verursachen. Dysautonomie beinhaltet in der Regel ein Versagen der sympathischen oder parasympathischen Komponenten des ANS-Systems, kann aber auch eine übermäßige ANS-Aktivität beinhalten. Dysautonomie kann bei Erkrankungen wie Diabetes und Alkoholismus auftreten.
Psychische Störungen, die mit einer Essstörung verwechselt werden können oder mit einer Essstörung zusammen auftreten können:
  • Emetophobie ist eine Angststörung, die durch eine intensive Angst vor Erbrechen gekennzeichnet ist. Eine so betroffene Person kann strenge Standards der Lebensmittelhygiene entwickeln, wie z.B. das Nicht-Berühren von Lebensmitteln mit den Händen. Sie kann sich sozial zurückziehen, um Situationen zu vermeiden, die in ihrer Wahrnehmung zum Erbrechen führen können. Bei vielen Menschen, die an Emetophobie leiden, wird Anorexie oder Selbstverhungern diagnostiziert. In schweren Fällen von Emetophobie können sie ihre Nahrungsaufnahme drastisch reduzieren.
  • Phagophobie ist eine Angststörung, die durch Angst vor dem Essen gekennzeichnet ist. Sie wird gewöhnlich durch eine ungünstige Erfahrung beim Essen wie Ersticken oder Erbrechen ausgelöst. Bei Personen mit dieser Störung können Beschwerden über Schmerzen beim Schlucken auftreten.
  • Die Body Dysmorphic Disorder (BDD) wird als somatoforme Störung aufgeführt, von der bis zu 2% der Bevölkerung betroffen sind. BDD ist durch exzessives Wiederkäuen über einen tatsächlichen oder vermeintlichen körperlichen Makel gekennzeichnet. BDD ist bei Männern und Frauen gleichermaßen diagnostiziert worden. Obwohl BDD als Anorexia nervosa fehldiagnostiziert wurde, tritt sie auch komorbid in 39% der Fälle von Essstörungen auf. BDD ist eine chronische und lähmende Erkrankung, die zu sozialer Isolation, schweren Depressionen und Suizidgedanken und -versuchen führen kann. Neuroimaging-Studien zur Messung der Reaktion auf Gesichtserkennung haben gezeigt, dass die Aktivität vorwiegend in der linken Hemisphäre im linken lateralen präfrontalen Kortex, lateralen Temporallappen und linken Parietallappen auftritt und ein hemisphärisches Ungleichgewicht in der Informationsverarbeitung aufzeigt. Es gibt einen berichteten Fall der Entwicklung von BDD bei einem 21-jährigen Mann nach einem entzündlichen Hirnprozess. Die Neurobildgebung zeigte das Vorhandensein einer neuen Atrophie in der frontotemporalen Region.

Prävention

Die Prävention zielt darauf ab, eine gesunde Entwicklung vor dem Auftreten von Essstörungen zu fördern. Sie zielt auch darauf ab, eine Essstörung frühzeitig zu erkennen, bevor es für eine Behandlung zu spät ist. Bereits Kinder im Alter von 5-7 Jahren sind sich der kulturellen Botschaften bezüglich Körperbild und Diät bewusst. Prävention besteht darin, diese Themen ans Licht zu bringen. Die folgenden Themen können mit Kleinkindern (aber auch mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen) diskutiert werden.
  • Emotionale Bisse: Eine einfache Möglichkeit, über emotionales Essen zu diskutieren, besteht darin, Kinder zu fragen, warum sie nicht nur hungrig sind, sondern auch essen könnten. Sprechen Sie über wirksamere Wege, mit Emotionen umzugehen, und betonen Sie den Wert, Gefühle mit einem vertrauenswürdigen Erwachsenen zu teilen.
  • Say No to Teasing: Ein anderes Konzept besteht darin, zu betonen, dass es falsch ist, verletzende Dinge über die Körpergröße anderer Menschen zu sagen.
  • Body Talk: betont, wie wichtig es ist, auf den eigenen Körper zu hören. Das heißt, essen, wenn man hungrig ist (nicht hungert) und aufhören, wenn man satt ist (nicht satt). Kinder begreifen diese Konzepte intuitiv.
  • Fitness kommt in allen Größen: Klären Sie Kinder über die Genetik der Körpergröße und die normalen Veränderungen im Körper auf. Besprechen Sie ihre Ängste und Hoffnungen in Bezug auf das Größerwerden. Konzentrieren Sie sich auf Fitness und eine ausgewogene Ernährung.
Internet und moderne Technologien bieten neue Möglichkeiten der Prävention. Online-Programme haben das Potenzial, den Einsatz von Präventionsprogrammen zu erhöhen. Durch die Entwicklung und Praxis von Präventionsprogrammen über Online-Quellen ist es möglich, mit minimalen Kosten ein breites Spektrum von Menschen zu erreichen. Ein solcher Ansatz kann Präventionsprogramme auch nachhaltig machen.

Behandlung

Die Behandlung variiert je nach Art und Schweregrad der Essstörung, wobei in der Regel mehr als eine Behandlungsoption eingesetzt wird. Es gibt keine gut etablierte Behandlung von Essstörungen, was bedeutet, dass die derzeitigen Ansichten über die Behandlung hauptsächlich auf klinischen Erfahrungen beruhen. Hausärzte spielen eine wichtige Rolle bei der frühzeitigen Behandlung von Menschen mit Essstörungen, indem sie diejenigen ermutigen, die auch zögern, einen Psychiater aufzusuchen. Die Behandlung kann in einer Vielzahl unterschiedlicher Umgebungen stattfinden, wie z.B. in Gemeindeprogrammen, Krankenhäusern, Tagesprogrammen und Gruppen. Die American Psychiatric Association (APA) empfiehlt einen Teamansatz für die Behandlung von Essstörungen. Die Mitglieder des Teams sind in der Regel ein Psychiater, ein Therapeut und ein registrierter Diätassistent, aber auch andere Kliniker können einbezogen werden. Dies gilt jedoch auch für einige Behandlungsmethoden:
  • Kognitive Verhaltenstherapie (Cognitive Behavioral Therapy, CBT), die postuliert, dass die Gefühle und Verhaltensweisen eines Individuums durch seine eigenen Gedanken verursacht werden und nicht durch äußere Reize wie andere Menschen, Situationen oder Ereignisse; die Idee ist, die Art und Weise zu ändern, wie eine Person denkt und auf eine Situation reagiert, auch wenn sich die Situation selbst nicht ändert. Siehe Kognitiv-behaviorale Behandlung von Essstörungen.
    • Akzeptanz- und Bindungstherapie: eine Art CBT
    • Cognitive Remediation Therapy (CRT), eine Reihe von kognitiven Übungen oder kompensatorischen Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Funktionen.
  • Dialektische Verhaltenstherapie
  • Familientherapie einschließlich "Conjoint Family Therapy" (CFT), "Separated Family Therapy" (SFT) und Maudsley Family Therapy.
  • Verhaltenstherapie: konzentriert sich auf die Erlangung von Kontrolle und die Änderung unerwünschter Verhaltensweisen.
  • Zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT)
  • Kognitiv-emotionale Verhaltenstherapie (CEBT)
  • Musik-Therapie
  • Rekreationstherapie
  • Kunsttherapie
  • Ernährungsberatung und medizinische Ernährungstherapie
  • Medikation: Orlistat wird bei der Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt. Olanzapin scheint sowohl die Gewichtszunahme als auch die Fähigkeit zu fördern, zwanghafte Verhaltensweisen bezüglich der Gewichtszunahme zu lindern. Zinkpräparate haben sich als hilfreich erwiesen, und Cortisol wird ebenfalls untersucht.
  • Selbsthilfe und angeleitete Selbsthilfe haben sich bei AN, BN und BED als hilfreich erwiesen; dies schließt Selbsthilfegruppen und Selbsthilfegruppen wie die Anonymen Essstörungen und Anonyme Überesser ein.
  • Psychoanalyse
  • Stationäre Versorgung
Es gibt nur wenige Studien über die Kostenwirksamkeit der verschiedenen Behandlungen. Die Behandlung kann teuer sein; aufgrund von Einschränkungen in der medizinischen Versorgung können Menschen, die mit Anorexia nervosa ins Krankenhaus eingeliefert werden, bereits mit Untergewicht entlassen werden, was zu einem Rückfall und einer Rehospitalisierung führen kann. Für Kinder mit Anorexie ist die einzige gut etablierte Behandlung das familiäre Behandlungsverhalten. Für andere Essstörungen bei Kindern gibt es jedoch keine gut etablierten Behandlungsmethoden, obwohl das familiäre Behandlungsverhalten bei der Behandlung von Bulimie eingesetzt wurde.

Ergebnisse

Die Ergebnisschätzungen werden durch uneinheitliche Kriterien, die in verschiedenen Studien verwendet werden, erschwert, aber für Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge Eating Disorder scheint es eine allgemeine Übereinstimmung zu geben, dass die vollständige Genesungsrate im Bereich von 50% bis 85% liegt, wobei ein größerer Anteil der Menschen zumindest eine Teilremission erleidet. Die Ergebnisse von Essstörungen (ED) variieren von Fall zu Fall. Für viele kann es ein lebenslanger Kampf sein oder sie können innerhalb von Monaten überwunden werden. In den Vereinigten Staaten haben zwanzig Millionen Frauen und zehn Millionen Männer mindestens einmal in ihrem Leben eine Essstörung. Die Sterblichkeitsrate von Menschen mit Anorexia nervosa liegt bei 5,4 pro 1000 Personen pro Jahr. Etwa 1,3 Todesfälle sind auf Selbstmord zurückzuführen. Eine Person, die sich in einem stationären Umfeld befindet oder befunden hat, hatte eine Sterblichkeitsrate von 4,6 Todesfällen pro 1000 Personen. Von Personen mit Bulimia nervosa sterben etwa 2 Personen pro 1000 Personen pro Jahr und von denen mit EDNOS etwa 3,3 pro 1000 Personen pro Jahr.
  • Fehlgeburten: Es hat sich gezeigt, dass schwangere Frauen mit einer Binge Eating Disorder ein größeres Risiko haben, eine Fehlgeburt zu haben, als schwangere Frauen mit anderen Essstörungen. Einer Studie zufolge endeten 46,7 % der Schwangerschaften einer untersuchten Gruppe schwangerer Frauen bei Frauen, bei denen BED diagnostiziert wurde, mit einer Fehlgeburt, wobei 23,0 % in der Kontrollgruppe eine Fehlgeburt hatten. In derselben Studie wurde bei 21,4% der Frauen, bei denen Bulimia nervosa diagnostiziert wurde, eine Fehlgeburt diagnostiziert, bei nur 17,7% der Kontrollen endete die Schwangerschaft mit einer Fehlgeburt.
  • Rückfall: Eine Person, die sich in Remission von BN und EDNOS (Eating Disorder Not Otherwise Specified) befindet, hat ein hohes Risiko, wieder in die Gewohnheit zu verfallen, sich selbst zu verletzen. Faktoren wie hoher Stress bei der Arbeit, gesellschaftlicher Druck sowie andere Vorkommnisse, die einer Person Stress zufügen, können eine Person zu dem zurückdrängen, was sie fühlt, um den Schmerz zu lindern. Im Rahmen einer Studie wurde eine Gruppe ausgewählter Personen, bei denen entweder BN oder EDNOS diagnostiziert wurde, 60 Monate lang verfolgt. Nachdem die 60 Monate abgeschlossen waren, zeichneten die Forscher auf, ob bei den Patienten ein Rückfall auftrat oder nicht. Die Ergebnisse ergaben, dass bei einer Person, bei der zuvor EDNOS diagnostiziert worden war, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bei 41% lag; bei einer Person mit BN lag die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bei 47%.
  • Bindungsunsicherheit: Personen, die Anzeichen von Bindungsangst zeigen, werden höchstwahrscheinlich Schwierigkeiten haben, ihren emotionalen Status zu kommunizieren, und auch Schwierigkeiten haben, wirksame soziale Unterstützung zu suchen. Zu den Anzeichen dafür, dass eine Person dieses Symptom angenommen hat, gehört, dass sie ihrer Bezugsperson gegenüber keine Anerkennung zeigt oder wenn sie Schmerzen hat. In einer klinischen Probe ist es klar, dass im Vorbehandlungsschritt der Genesung eines Patienten schwerwiegendere Essstörungssymptome direkt mit höherer Bindungsangst korrespondieren. Je stärker dieses Symptom zunimmt, desto schwieriger ist es, eine Reduktion der Essstörung vor der Behandlung zu erreichen.
Zu den Symptomen der Anorexia nervosa gehört die zunehmende Wahrscheinlichkeit, an Osteoporose zu erkranken. Diese Krankheit führt dazu, dass die Knochen eines Individuums spröde, schwach und von geringer Dichte werden. Ausdünnung der Haare sowie trockene Haare und Haut sind ebenfalls sehr häufig. Auch die Herzmuskeln beginnen sich zu verändern, wenn dem Patienten keine Behandlung zugefügt wird. Dies führt dazu, dass das Herz eine abnorm langsame Herzfrequenz zusammen mit einem niedrigen Blutdruck hat. Die Herzinsuffizienz wird zu einem wichtigen Aspekt, wenn dies auftritt. Die Muskeln im gesamten Körper beginnen, ihre Kraft zu verlieren. Dies führt dazu, dass sich der Betroffene schwach, schläfrig und kraftlos fühlt. Zusammen mit diesen Symptomen beginnt der Körper, eine Haarschicht namens Lanugo wachsen zu lassen. Der menschliche Körper tut dies als Reaktion auf den Mangel an Wärme und Isolierung aufgrund des geringen Körperfettanteils. Zu den Symptomen der Bulimia nervosa gehören Herzprobleme wie ein unregelmäßiger Herzschlag, der zu Herzversagen führen kann und zum Tod führen kann. Dies tritt aufgrund des Elektrolytungleichgewichts auf, das ein Ergebnis des ständigen Binge- und Purge-Prozesses ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Magenruptur steigt. Eine Magenruptur liegt vor, wenn es zu einem plötzlichen Riss der Magenschleimhaut kommt, der tödlich sein kann. Die im Erbrochenen enthaltenen Säuren können einen Riss in der Speiseröhre sowie Karies verursachen. Infolgedessen kann es bei Abführmittelmissbrauch zu unregelmässigem Stuhlgang und Verstopfung kommen. Entlang der Magenschleimhaut bilden sich Geschwüre, die als Magengeschwüre bezeichnet werden, und die Wahrscheinlichkeit, eine Pankreatitis zu entwickeln, steigt. Zu den Symptomen von Binge Eating gehören Bluthochdruck, der unbehandelt zu Herzerkrankungen führen kann. Viele Patienten erkennen einen Anstieg des Cholesterinspiegels. Die Wahrscheinlichkeit, eine Gallenblasenerkrankung zu diagnostizieren, nimmt zu, was sich auf den Verdauungstrakt eines Menschen auswirkt.

Epidemiologie

Essstörungen führen ab 2010 zu etwa 7.000 Todesfällen pro Jahr und sind damit die Geisteskrankheiten mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Eine Studie in den Vereinigten Staaten fand eine höhere Rate bei College-Studenten, die transsexuell sind.

Wirtschaft

  • Die Gesamtkosten in den USA für Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Essstörungen stiegen von 165 Millionen Dollar im Zeitraum 1999-2000 auf 277 Millionen Dollar im Zeitraum 2008-2009; dies war ein Anstieg um 68%. Die durchschnittlichen Kosten pro Entlassung einer Person mit einer Essstörung stiegen im Laufe des Jahrzehnts um 29% von 7.300 $ auf 9.400 $.
  • Im Laufe des Jahrzehnts nahmen die Krankenhauseinweisungen mit Essstörungen in allen Altersgruppen zu. Den grössten Anstieg gab es bei den 45- bis 65-Jährigen (ein Anstieg von 88%), gefolgt von Krankenhauseinweisungen bei Personen unter 12 Jahren (ein Anstieg von 72%).
  • Die Mehrzahl der stationären Patienten mit Essstörungen waren weiblich. Im Zeitraum 2008-2009 waren 88% der Fälle weiblich und 12% männlich. Der Bericht zeigte auch einen Anstieg der Krankenhauseinweisungen von Männern mit der Hauptdiagnose einer Essstörung um 53%, von 10% auf 12% in diesem Jahrzehnt.

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